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Connaissance, pilier du Dveloppement Durable

La

24 ACTEURS MONDIAUX T MOI G NENT EN FAV EUR DUNE MEILLEURE PRISE EN COMPTE DE S D MARCH ES DDUCATIO N E T DE FORMATIO N DANS LE DVELOPPEMENT DURABLE.

H L N E A H RW E I L E R
Prsidente de lUniversit de lEurope

KEN CAPLAN
Directeur du BPD (Building Partnerships for Development in water and sanitation) | Royaume-Uni

G E O R G E S C H A R PA K
Prix Nobel de Physique, membre de lAcadmie des Sciences et du CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire) | Suisse

WILLIAM C CLARK
Professeur de Sciences Internationales - Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain John F. Kennedy School of government - Universit de Harvard | tats-Unis

WILLIAM DAB
Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

H A RV E Y V. F I N E B E R G
Prsident de lInstitut de Mdecine des tats-Unis

PA U L - L O U I S G I R A R D O T
Prsident de lInstitut Veolia Environnement | France

TORE GODAL
Secrtaire Excutif de GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization) | Suisse

V E LV L W G R E E N E
Professeur Emrite dEpidmiologie et de Sant Publique de lUniversit Ben Gourion | Isral

PIERRE MARC JOHNSON


Ancien Premier Ministre du Qubec, Conseiller spcial pour lenvironnement auprs dorganisations internationales | Canada

J A C K T. J O N E S
Expert en Sant Scolaire auprs de lOMS - Dpartement des maladies chroniques et de la promotion de la sant, Promotion de la Sant Scolaire et de la Jeunesse | Suisse

BERNARD KOUCHNER
Ancien Ministre de la Sant, Professeur au Conservatoire National des Arts et Mtiers | France

PHILIPPE KOURILSKY
Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France | France

K O C H I R O M AT S U U R A
Directeur Gnral de lUNESCO

JACQUELINE MC GLADE
Directeur Excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement | Danemark

LOC MONJOUR
Prsident de EAST (Eau, Agriculture et Sant en milieu Tropical) | France

FREDDY KARUP PEDERSEN


Prsident de la Croix Rouge Danoise, Prsident de la Commission Sant de la Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge | Danemark

RENAUD PIARROUX
Professeur de Parasitologie et de Mycologie, Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF), lUniversit de Franche-Comt | France

HENRI PROGLIO
Prsident-Directeur Gnral de Veolia Environnement | France

MAMPHELA RAMPHELE
Directeur Gnral, Banque Mondiale

PA U L R E I T E R
Chef de lUnit de Recherche Insectes et Maladies Infectieuses Institut Pasteur | France

D A R R E N S AY W E L L
Directeur de programme auprs du WSSCC (Water Supply and Sanitation Collaborative Council) | Suisse

A M A RT YA S E N
Prix Nobel dEconomie, Lamont University Professor, Harvard University | tats-Unis

B E N O I T S I LV E
Directeur Gnral de Bioforce | France

Connaissance, pilier du Dveloppement Durable


24 ACTEURS MONDIAUX T MOI GNE NT E N FAV EUR DUNE MEILLEURE PRISE EN COMPTE DE S D MAR C HE S D DUCATIO N E T DE FOR MATI ON DA NS LE DVELOPPEMENT DURABLE.

La

AV E RT I S S E M E N T M T H O D O L O G I Q U E

Le prsent document est une synthse des interventions majeures effectues lors de la Confrence internationale des 17 et 18 juin 2004, organise par lInstitut Veolia Environnement avec lInstitut Pasteur. Ces interventions orales ont t transcrites et resitues dans un cadre thmatique, selon une prsentation qui privilgie les grands thmes abords. Elles ont t revues par les orateurs. LInstitut Veolia Environnement a assur la coordination de lensemble

Sommaire
page 5 INTRODUCTION

_ Renouer avec la dmarche de Louis Pasteur


Philippe KOURILSKY, Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France

_ Conjuguons nos valeurs pour mieux traiter les enjeux denvironnement et de sant
Paul-Louis GIRARDOT, Prsident de lInstitut Veolia Environnement

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Il faut resituer lducation au centre des enjeux de dveloppement durable


_ Les objectifs du millnaire mettent lducation, la sant et lenvironnement au centre des dfis que la communaut internationale doit relever
Kochiro MATSUURA, Directeur Gnral de lUNESCO

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Les grands progrs de sant publique passent par une ducation lhygine
_ La rvolution hyginique en Europe a t concomitante du progrs gnral de la socit partir de lre industrielle
Harvey V. FINEBERG, Prsident de lInstitut de Mdecine des tats-Unis

_ La gestion de leau, cl des politiques publiques dhygine et de sant


William DAB, Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

_ Quatre expriences concrtes reliant les ressources en eau et les pidmies dans les pays en dveloppement
Renaud PIARROUX, Professeur de Parasitologie et de Mycologie, Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF), lUniversit de Franche-Comt

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La prvention sanitaire, un enjeu de formation


_ Lducation lhygine a jou un rle dterminant dans lallongement de la vie partir du XIXme sicle
Velvl W GREENE, Professeur Emrite dEpidmiologie et de Sant Publique de lUniversit Ben Gourion

_ Le rle original des coles-sant ou lapprentissage de lhygine lcole


Jack T. JONES, Expert en Sant Scolaire auprs de lOMS Dpartement des maladies chroniques et de la promotion de la sant, Promotion de la Sant Scolaire et de la Jeunesse

_ Quand lcole et la famille uvrent ensemble : quelques situations exemplaires


Loc MONJOUR, Prsident de EAST (Eau, Agriculture et Sant en milieu Tropical)

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La transmission des bases scientifiques est indispensable lducation


_ La formation commence par celle des formateurs
Hlne AHRWEILER, Prsidente de lUniversit de lEurope

_ La vulgarisation doit tre laffaire des experts


Jacqueline M C GLADE, Directeur Excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement

_ Lducation scientifique mise la porte des enfants


Georges CHARPAK, Prix Nobel de Physique, membre de lAcadmie des Sciences et du CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire)

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Tenir compte du contexte local pour promouvoir lducation et la formation


_ Lvaluation comme point de dpart dune dmarche de transmission du savoir
Darren SAYWELL, Directeur de programme auprs du WSSCC (Water Supply and Sanitation Collaborative Council)

_ Comment faire face la complexit des modles sanitaires et environnementaux pour agir au sein des populations
Jacqueline MC GLADE, Directeur Excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement

_ Le contexte local conditionne lefficacit de laction en faveur du dveloppement ou comment savoir tre
Benoit SILVE, Directeur Gnral de Bioforce

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Dpasser le dbat entre les spcialistes et les activistes


_ La science ne doit pas se prter la dsinformation du public
Paul REITER, Chef de lUnit de Recherche Insectes et Maladies Infectieuses Institut Pasteur

_ Lthique du discours scientifique dcoule de la relation lexprience


William C CLARK, Professeur de Sciences Internationales - Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain John F. Kennedy School of government - Universit de Harvard

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Les partenariats entre acteurs publics et privs, cl du dveloppement


_ Faire collaborer les divers acteurs selon la mthode de Louis Pasteur
William C CLARK, Professeur de Sciences Internationales - Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain John F. Kennedy School of government - Universit de Harvard

_ Lexemple des programmes de vaccination ou comment russir les partenariats autour dobjectifs concrets
Tore GODAL, Secrtaire Excutif de GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization)

_ Nous devons tous nous mobiliser


Freddy K ARUP PEDERSEN, Prsident de la Croix Rouge Danoise, Prsident de la Commission Sant de la Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge

_ Comment la collaboration entre les acteurs peut-elle fonctionner dans le cadre de lconomie de march ?
Pierre Marc JOHNSON, Ancien Premier Ministre du Qubec, Conseiller spcial pour lenvironnement auprs dorganisations internationales

_ Innovation et responsabilit : quilibrer les structures pour crer des partenariats dans les domaines de leau et de lassainissement.
Ken CAPLAN, Directeur du BPD (Building Partnerships for Development in water and sanitation)

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largir la vision et bousculer les schmas...


_ Secouer les attitudes, les ides reues et les comportements tablis
Bernard KOUCHNER, Ancien Ministre de la Sant, Professeur au Conservatoire National des Arts et Mtiers

_ Sant : les perspectives de la connaissance


Amartya SEN, Prix Nobel dEconomie, Lamont University Professor, Harvard University

_ Lexemple dune entreprise investie dans les enjeux de sant et dducation, dans le cadre de sa mission environnementale
Henri PROGLIO, Prsident-Directeur Gnral de Veolia Environnement

_ Il faut donner toute sa place lexpertise scientifique dans la socit


Philippe KOURILSKY, Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France

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B I O G R A P H I E S D E S PA RT I C I PA N T S

Introduction
R E N O U E R AV E C L A D M A R C H E D E L O U I S PA S T E U R
Philippe KOURILSKY, Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France

Il nest pas surprenant que lInstitut Pasteur accueille aujourdhui la premire confrence de prospective environnementale de lInstitut Veolia Environnement, car depuis son origine, la fin du XIXme sicle, il est impliqu dans la dmarche que nous appelons aujourdhui de dveloppement durable.
La sant est en effet la fois lune des conditions fondamentales du dveloppement durable et lun de ses rsultats. Fort de son rseau de coopration scientifique et mdical reprsent par les 23 Instituts Pasteur sur les 5 continents, lInstitut Pasteur plus quhier encore se mobilise sur de nombreuses disciplines de sant publique : lutte contre les maladies transmissibles ducation sanitaire pidmiologie dpistage et suivi des maladies endmiques mdecine prventive : prvention, vaccination... hygine environnement : microbiologie, pollution de lenvironnement (contamination des aliments, de leau) Il faut mettre la recherche scientifique en tte des engagements publics et privs si on veut atteindre les objectifs dun dveloppement plus durable pour les gnrations futures. Cest par linnovation scientifique que les socits parviendront le mieux rendre lconomie durable . Je vais rapidement illustrer ce propos :

Le dveloppement durable propose un modle auquel nous souscrivons pleinement


De Rio Johannesburg, en dix ans, il a merg une conscience forte des limites de la plante et des risques que nous courrons en laissant libre cours des modes de dveloppement insuffisamment responsables des intrts des gnrations futures et des ressources rares. Les Nations Unies, travers le Global Compact ont fix les grands objectifs du millnaire, en matire de sant, dducation, de niveau de vie, de politique nergtique et de gouvernance dmocratique dont le mrite est de proposer un carnet de route tous les responsables publics et privs qui se sentent concerns par notre avenir commun moyen et long terme. Il sest forg depuis peu un concept correctif au sein de lconomie de march, le dveloppement durable, qui pose bien la ncessit de concilier le droit la prosprit pour chacun avec le devoir de protection des biens collectifs ; il propose un compromis dynamique entre la poursuite du progrs conomique et social et la prservation des grands quilibres naturels. Nous croyons fortement dans la pertinence et la valeur de ce concept qui constitue une avance dans la gestion responsable. Nous mmes uvrons notre manire dans cette direction travers nos activits.

Scientifiques et industriels, nous partageons une conscience commune des enjeux davenir.
Linnovation scientifique est notre meilleure chance de rendre les conomies plus durables. Et de rsoudre les enjeux sanitaires et environnementaux de notre poque, en attendant que voient le jour des nouveaux modes de gouvernance mondiaux partags par tous.

Introduction

Le progrs scientifique doit tre remis au centre des solutions davenir et non plus suspect
Le monde a connu il y a deux cents ans une concomitance incroyable entre un cycle de dcouvertes dans les sciences physiques et fondamentales et un cycle de progrs en mdecine et en biologie. Louis Pasteur a t le contemporain des inventeurs gniaux et des entrepreneurs intrpides qui ont apport les bienfaits du chemin de fer et de llectricit en mme temps quil imposait la prophylaxie et la comprhension du micro-vivant. Cela procdait-il dune concidence ou dune interaction bnfique ? Toujours est-il que la rflexion sur notre progrs rcent montre que les moteurs de lallongement de la vie et de la qualit de la vie doivent tout une conjonction entre des sauts scientifiques exceptionnels et un investissement conomique massif des socits dveloppes. Nous ne devons pas oublier que cest lapport des sciences que nous devons notre capacit avoir su nourrir, soigner, transporter, loger, informer des millions de personnes qui se contentaient jusquici de modes de vie autarciques et misreux. Cest la leon de Pasteur que nous devons retenir aujourdhui. Il fut certes aux prises avec son poque mais il ne lui imposa pas moins la force de la rationalit et la foi dans le bnfice du progrs, au moment o la socit hsitait sengager dans une voie nouvelle. Si nous voulons vraiment rsoudre les enjeux de durabilit du monde, il faut que nous investissions fortement dans la science. Nous avons encore beaucoup denjeux scientifiques devant nous quil faut relever. Citons la rsistance aux antibiotiques, le problme que nous pose la pression vaccinale et lignorance qui est encore la ntre en matire de lutte contre le sida, le cancer, la vulnrabilit gntique de certaines populations. Aujourdhui les populations du sud sont les premires ptir de nos insuffisances. Le conflit qui a surgit sur laccs aux mdicaments peut apparatre comme un signe avant coureur dantagonismes nord sud qui nont pas t anticips.

Le modle durable sera largement fond sur la coopration de tous les acteurs autour de programmes vitaux.
Les dfis de sant et de progrs appellent dsormais un engagement des scientifiques et un effort dinnovation. Il est temps de raffirmer la vocation duniversalit du chercheur, dans lespace et dans le temps, qui doit le conduire mettre le savoir fondamental la disposition de tous, plus que jamais ? De mme que les grandes entreprises Veolia Environnement produit un rapport annuel dit de responsabilit et de dveloppement durable - ont rendre compte dsormais de leur bilan socital, il pourrait tre salutaire de solliciter le mme examen de la part des grandes organisations scientifiques pour quelles sinterrogent mieux sur leur finalit et sur leur efficacit au regard du bien commun. LInstitut Pasteur y rflchit pour sa part. Nous sommes conscients aujourdhui que la planification des recherches, publiques et prives, doit prendre en compte les priorits humaines et que laction des organisations internationales nexonre pas la recherche indpendante de rpondre aux questions qui mettent en cause la durabilit de certaines rgions et de certaines populations, comme en Afrique aujourdhui. Cest pourquoi lInstitut Pasteur a le sentiment dtre fidle sa mission et cette vision en collaborant troitement aux programmes internationaux sur la vaccination, la recherche sur le sida et les maladies endmiques. La science est ce qua produit de mieux la premire rvolution industrielle. La science sera t-elle la solution raliste et oprante ces enjeux qui sont devant nous et que nous savons bien dcrire sans pouvoir les traiter ? Nous pensons que oui et voil pourquoi nous pensons que cest la mobilisation des savoirs scientifiques qui apportera le mieux et le plus vite les solutions durables ces enjeux, si on en prend les moyens. Nos deux organismes cooprent aujourdhui en mettant en commun leur rflexion, dans le cadre de la Confrence Education-Environnement et Sant-. Plus tard je souhaite que nous dbouchions sur des changes dinformation et des programmes de recherche, en liaison avec les grands sujets qui nous

occupent : la scurit sanitaire lie lalimentation en eau, la gestion des politiques dassainissement, la formation et lducation des populations en matire dhygine et de gestion des besoins en eau. Cest ainsi que nous menons, de part et dautre, un combat contre les lgionelloses qui constituent un risque de sant publique majeur, li aux flux liquides et gazeux. Lexpertise micro-biologique de Pasteur et la connaissance technique de Veolia Environnement peuvent srement aider faire reculer ce flau. Il sagit de susciter au travers dalliances scienti-

fiques des mobilisations internationales ambitieuses nayant dautre but que de chercher pour trouver et de simpliquer autant quil le faudra pour liminer les risques et les menaces que nous nacceptons pas. Tel est lesprit dans lequel deux institutions abordent linterpellation du dveloppement durable. Elles voient ce qui les rassemble, en dpit de justifications et dorganisations radicalement diffrentes, si elles veulent elles mme exister demain et justifier toujours leur vocation propre.

L I N S T I T U T PA S T E U R
LInstitut Pasteur est une fondation prive but non lucratif dont la mission est de contribuer la prvention et au traitement des maladies, en priorit infectieuses, par la recherche, lenseignement et des actions de sant publique. Implant sur les 5 continents et regroupant 8 500 personnes, le rseau international des Instituts Pasteur poursuit les mmes missions, dans les domaines de sant publique spcifiques aux pays o ils sont implants. Afin que les rsultats de sa recherche bnficient rapidement au public sous forme de nouveaux produits, technologies ou services, lInstitut Pasteur noue des partenariats troits avec lindustrie dans des domaines tels que : la sant humaine, lenvironnement, lagroalimentaire et lhygine.

Introduction

C O N J U G U O N S N O S VA L E U R S P O U R M I E U X TRAITER LES ENJEUX DENVIRONNEMENT ET DE SANT.


Paul-Louis GIRARDOT, Prsident de lInstitut Veolia Environnement

LInstitut Pasteur a bien voulu mettre au service de cette confrence son esprit si rare, cest dire son indpendance, sa rigueur scientifique et sa volont dinnovation. Pasteur incarne nos yeux une faon de vivre laventure humaine, issue de son histoire si particulire.
Lassociation entre des chercheurs, acteurs majeurs de la sant publique, avec des entrepreneurs, acteurs du bien tre matriel, nous a paru pouvoir se faire autour dun point commun : la rflexion sans concession sur la responsabilit sociale et environnementale des acteurs publics et privs dans le contexte actuel de la mondialisation. Certes, Veolia Environnement et lInstitut Pasteur ont une longue habitude de travail en commun, ce qui peut expliquer leur approche commune des problmes. Celle-ci consiste notamment aller audevant des enjeux immdiats, dans un souci de rsultat et dinnovation, pour rsoudre des questions de base qui se posent des populations, souvent dmunies, confrontes lamlioration fondamentale de leur condition dexistence. Pourquoi aussi avoir runi dans cette confrence les thmes de lenvironnement et de la sant ? Cette association de deux problmatiques complmentaires mais distinctes, prsente lavantage daborder une des cls du dveloppement durable, au cur de toutes les politiques publiques : linteraction de lenvironnement sur la situation sanitaire et celle de lamlioration de la sant sur le cadre de vie. On sait depuis Louis Pasteur que lhygine publique est une science, et il faut rappeler ce quon lui doit en termes de mthode et de mesure en ce domaine. Depuis, les mtiers de lenvironnement, par nature, savent quils doivent intgrer compltement leur contexte, cest--dire leurs propres sous-produits (boue, fume, odeur ou pollution de lair par exemple). Mais pour dterminer des limites raisonnables limplantation humaine, il nest pas dautre voie que dadopter une dmarche rigoureuse. Celle-ci exige des rseaux collectifs quils assument un rle essentiel. Lexistence de rseaux deau permet den contrler la qualit ; celle des rseaux de collecte des dchets solides vite la dissmination non contrle. Dans tous les cas, on ralise que la matrise de tels usages peut reposer utilement sur des rseaux non corporels, rseaux de savoir et d'exprience. Cela pose directement la question de l'ducation, cl du savoir et de sa transmission. A ce sujet, une tude datant de 1996 a fait apparatre des rsultats troublants par rapport lopinion communment admise. Elle portait sur lincidence des troubles gastro-intestinaux chez des enfants et montrait que ceux-ci diminuent de 21% grce lamlioration de la qualit de leau potable, de 27% grce un meilleur assainissement, mais surtout de 33% grce lamlioration des comportements. Noublions pas, lorsque nous parlons du manque deau dans le monde, que le dveloppement de bonnes pratiques en matire dhygine constitue une rponse indissociable de la question des quipements, et toute aussi importante. Toutefois, il est souvent trs difficile de mettre en place de bonnes habitudes sanitaires au sein des populations, fussent-elles duques, comme lillustre le cas souvent rappel dune ville de la banlieue parisienne o, voici quelques annes, une source deau non potable tait constamment utilise en dpit des diverses interdictions qui la frappaient. Lenjeu conomique qui est derrire ces enjeux sociaux est videmment gigantesque.

Une approche coordonne portant sur lenvironnement, la sant et lducation pourrait viter de trs graves dsordres, et avoir des consquences trs positives sur une conomie publique. Il faut alors introduire la dimension du temps. On oublie souvent que cent ans ont t ncessaires Paris entre lapparition du premier rseau deau vers 1780 et lextinction presque complte des mtiers de porteurs deau en 1880. Ainsi, conformment la mission de lInstitut Veolia

Environnement, nous abordons une rflexion qui concerne lavenir mme de nos socits. Nous le faisons en gardant lesprit la ncessit davoir une grande rigueur scientifique, dans le sillage de Pasteur, et celle de valider de faon concrte les actions entreprises, comme nous le faisons quotidiennement dans le cadre de nos mtiers. Lapproche sanitaire permet de donner une base scientifique et une structure la dmarche environnementale ; lapproche ducative permet de fonder son utilit conomique et sociale, durablement.

L I N S T I T U T V E O L I A E N V I R O N N E M E N T
LInstitut Veolia Environnement est une association but non lucratif cre en septembre 2001 linitiative dHenri Proglio, Prsident-Directeur Gnral de Veolia Environnement. Structure de rflexion et dchange, lInstitut a pour mission didentifier les grandes tendances qui orienteront le mtier de Veolia Environnement dans les prochaines dcennies, de susciter des dbats prospectifs sur les enjeux du dveloppement durable et de crer un espace de dialogue entre les entreprises, les institutions publiques, les experts scientifiques et la socit civile. Le Comit de Prospective, instance centrale de lInstitut, regroupe des personnalits qualifies du monde scientifique et de la socit civile. Chargs de dfinir les axes de recherche et dorienter les travaux de lInstitut, ses membres contribuent, par leur expertise respective, largir le champ de rflexion sur les sujets lis lenvironnement et au dveloppement durable.

Il faut resituer lducation au centre des enjeux de dveloppement durable


LES OBJECTIFS DU MILLNAIRE METTENT L D U C AT I O N , L A S A N T E T L E N V I R O N N E M E N T AU CENTRE DES DFIS QUE LA COMMUNAUT I N T E R N AT I O N A L E D O I T R E L E V E R
par Kochiro MATSUURA, Directeur Gnral de lUNESCO

La communaut internationale sest dote au dbut du XXIme sicle des fameux objectifs du Millnaire qui devraient servir de guide laction des gouvernements et des grands responsables privs. Certains dentre eux, et non des moindres, sont directement lis aux questions dducation, denvironnement et de sant.
Lobjectif dEducation Pour Tous (EPT) vise en priorit donner tous les enfants les moyens dachever un cycle complet dtudes primaires. Il repose sur la ncessit pour les lves de rester suffisamment longtemps lcole afin dacqurir effectivement les comptences lmentaires essentielles. De nombreuses tudes nous montrent que la sant et lalimentation des enfants constituent des facteurs importants dans les bons rsultats scolaires et la qualit de leur apprentissage. Le deuxime objectif en matire dducation vise lutter contre la disparit entre les sexes et assurer aux filles et aux garons un accs gal a lducation primaire et secondaire. A ce titre, linteraction entre lducation, la culture et la sant est extrmement importante et particulirement rvlatrice en ce qui concerne les problmes lis la sant et lenvironnement tels que des quipements sanitaires spars pour les garons et les filles dans les coles. Sagissant de la mortalit infantile, la Dclaration du Millnaire sest fixe comme but de rduire de deux tiers le taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans d'ici 2015. En ce qui concerne la mortalit maternelle, lamlioration des soins et de lalimentation rduit notamment les risques danmie, tandis que des quantits suffisantes deau propre constituent des moyens de lutter contre les infections mortelles avant et aprs la naissance. Concernant les grandes maladies, un des objectifs noncs par la Dclaration du Millnaire est dici 2015, de stopper la propagation de lpidmie du sida et des autres grandes pandmies, et de commencer inverser la tendance actuelle. Une amlioration gnrale des soins et de lalimentation constituera un facteur favorable la lutte contre ces maladies. Le risque de maladies lies leau, en effet, peut tre rduit par lamlioration de la gestion hydrique et par des programmes ducatifs. La Dclaration du Millnaire souligne galement la ncessit de protger notre environnement commun dans le cadre dun dveloppement conomique durable. Les objectifs principaux dans ce domaine sont de stopper lexploitation intensive des res-

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sources naturelles et de rduire de moiti la proportion des populations incapables daccder un approvisionnement en eau potable et des systmes de sant adquats. La Dclaration accorde une place importante la ncessit de rduire les missions de gaz effet de serre ; elle rappelle les efforts faire pour amliorer de faon durable la gestion, la conservation et le dveloppement des forts. En outre, elle appelle mettre fin lexploitation intensive des ressources en eau, et la mise en place de stratgies nationales et locales pour assurer un accs gal leau, lutter contre la pollution et garantir la protection de la qualit de leau. En effet, une bonne gestion de leau se rvle un facteur dterminant pour sauvegarder lintgrit des cosystmes. La Dclaration insiste encore sur la ncessaire protection de la biodiversit et sur les actions mettre en place pour combattre la scheresse et la dsertification. Plus gnralement, tous les objectifs de dveloppement poursuivent un objectif commun : radiquer lextrme pauvret et la faim. Dans de nombreuses rgions du monde, en effet, la pauvret est caractrise par une combinaison de faim, des systmes de soins dfaillants, des conditions environnementales dfavorables et des systmes ducatifs inadquats et inefficaces. Il est important de reconnatre que le Forum Mondial sur lEducation, (Dakar, Sngal, avril 2000) est all plus loin que les deux objectifs lis lducation dans la Dclaration du Millnaire en fixant quatre objectifs supplmentaires : la prise en main prcoce des enfants, une ducation de haute qualit, la lutte contre lillettrisme adulte, un accs quitable des programmes appropris denseignement et dacqui-

sition des comptences lmentaires essentielles pour tous, jeunes et adultes. Depuis, lAssemble Gnrale des Nations Unies a rcemment proclam trois initiatives, engageant un programme Dcennies dans ce domaine : la Dcennie des Nations Unies pour lalphabtisation (2003-2012) la Dcennie de lducation du dveloppement durable (2005-2014) la Dcennie de leau pour la vie du 22 mars Journe mondiale de leau (2005 au 22 mars 2015). LUNESCO joue ou jouera un rle cl dans la ralisation de chacune de ces Dcennies des Nations Unies.

Combler le foss entre les disciplines :


La distinction entre les divers domaines scientifiques devient de plus en plus nette. Ainsi, parvenir bien se comprendre est de plus en plus difficile. LUNESCO joue un rle utile cet gard en promouvant un dialogue entre disciplines de sorte quune solution viable puisse tre trouve pour rsoudre des problmes multidimensionnels. Un tel dialogue permettra de lutter contre lincomprhension qui peut se rpandre ici et l entre les acteurs.

Dvelopper les dbats publics sur lducation, lenvironnement et la sant :


Les instituts de recherche, les organisations non gouvernementales et la socit civile ont tous une responsabilit particulire dans ce domaine, pour que le dbat dmocratique soit fond sur une argumentation pertinente et des lments probants. Pour obtenir que le dialogue entre disciplines et le dbat dmocratique clair reposent sur des bases solides, une ducation de qualit pour tous, tout au long de la vie, est essentielle.

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Les grands progrs de sant publique passent par une ducation lhygine
LA RVOLUTION HYGINIQUE EN EUROPE A T C O N C O M I TA N T E D U P R O G R S G N R A L D E L A S O C I T PA RT I R D E L R E I N D U S T R I E L L E
Harvey V. FINEBERG, Prsident de lInstitut de Mdecine des tats-Unis

Le progrs ralis dans lapprovisionnement et lassainissement de leau en Europe depuis le XIXme sicle a permis daugmenter radicalement lesprance de vie. Cependant, contrairement aux pays dvelopps, dans les pays en voie de dveloppement linsuffisance dinvestissement dans ce domaine reste lun des plus importants facteurs de risque sanitaire
Pour expliquer les progrs rcents des conditions de vie en Occident, il faut remonter la situation du XIXme sicle, tournant de la rvolution hyginique. Plus spcifiquement, il convient de se pencher sur les progrs raliss dans lassainissement de leau depuis cette poque. On a pu observer que lesprance de vie tait reste stable durant la premire partie du XIXme sicle. Mais, au milieu du sicle, il sest produit un nouveau phnomne qui est apparu en premier lieu dans la rgion de Lyon, lapprovisionnement d'eau pure dans les villes de cette rgion. Aussi, vers 1850, leau propre est devenue largement disponible. A Paris, la situation tait moins bonne, bien que des progrs eussent t accomplis. Cependant, ces progrs nont t significatifs que dans les vingt dernires annes de ce sicle. En effet, cette date, de nouvelles pompes tablies le long de la Seine ont permis de doubler lapprovisionnement en eau de Paris. De plus, le nombre dgouts a considrablement augment : si lon compare la situation en 1870 et celle de 1900, on peut remarquer que le nombre d'gouts avait plus que doubl durant cette priode. Enfin, Marseille, la situation ne sest dbloque qu partir de 1890, lorsquun double systme d'gouts a t mis en place. Vers 1900, l'esprance de vie a considrablement augment sur lensemble du territoire franais. En fait, cette date, Paris tait considre comme la ville la plus propre du monde. Dans les pays dvelopps, il est ainsi possible de dire que les progrs effectus en matire desprance de vie nont t significatifs qu partir du moment o ont t mis en place des systmes dapprovisionnement en eau et dassainissement de celle-ci dans les principales villes. Selon diffrentes tudes, durant les annes 1960 et 1970, dans le monde, la mortalit des enfants gs de moins dun an cause par des maladies diarrhiques slevait 23 cas pour 1 000. Dans les annes 1980, ce chiffre est tomb moins de 20 pour 1 000. Cependant aujourdhui,

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Les tres vivants ont un besoin d'eau pour vivre et survivre mais il existe des lments dangereux qui sont transports par leau. Ces lments sont constitus par des agents pathognes : lagent du cholra, celui de la dysenterie bacillaire, les salmonelles, ou le rotavirus.
RENAUD PIARROUX
Professeur de Parasitologie et de Mycologie Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF) lUniversit de Franche-Comt

plus de 2,5 millions d'enfants meurent chaque anne en raison des maladies diarrhiques. LOrganisation Mondiale de la Sant a estim que sil y avait un approvisionnement en eau potable satisfaisant, il serait possible de rduire ce taux de mortalit de 65%. Quen est-il dans le reste du monde aujourdhui ? Il existe un cart vident entre deux mondes, constitu par la qualit du niveau dhygine et de gestion de leau. Il est possible deffectuer une comparaison entre le fardeau des maladies mortelles dans les pays en voie de dveloppement et celui affectant les pays dvelopps (cf. The Lancet, 2001). Les cinq risques les plus importants dans les pays en voie de dveloppement sont actuellement : la malnutrition, une sexualit risque, une eau non sre et un manque d'hygine, la pression artrielle, et le cholestrol. Au contraire, dans les pays dvelopps, les risques majeurs sont constitus par : la pression artrielle, le tabac, lalcool, le cholestrol et lobsit. Il sagit bien sr dune image statique de la situation. Or celle-ci volue. Ainsi, aux Etats-Unis, le problme du mode dalimentation, du manque dexercice physique et du surpoids qui en rsulte, augmente. Sans mesures importantes, il saggravera probablement dans les annes venir. En gnral, les efforts consacrs ont davantage concern la fourniture d'eau potable plutt que la gestion. Ainsi, il demeure important dassocier les progrs en matire dassainissement de leau ceux effectus en matire de sant. Kofi Annan a rcemment rappel que laccs leau potable est un besoin fondamental, et par l-mme un droit de l'homme.

LENVIRONNEMENT : UN FACTEUR DTERMINANT POUR LA SANT HUMAINE


Avec les facteurs biologiques, mdicaux, et les facteurs comportementaux, lenvironnement est reconnu comme lun des grands dterminants de ltat de sant des tres humains. Lapprovisionnement en eau potable et lassainissement comptent parmi les mesures qui contribuent le plus lamlioration de la sant publique et lexpansion de la vie sociale et conomique.
WILLIAM DAB
Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

A l'avenir, il faut affronter les dfis qui nous attendent. Ainsi, la population urbaine dans les pays en voie de dveloppement est celle qui augmentera le plus dans les 25 prochaines annes. Dans cette perspective, un double problme se pose dans le domaine de leau potable et de lassainissement : fournir les services ncessaires aux villes tentaculaires des pays en dveloppement, et le faire galement dans les villes moyennes. Mais il ne faut pas oublier non plus quoutre les problmes dj souligns (catastrophes naturelles, pauvret, ressources naturelles limites), il faudra terme faire face un dfi supplmentaire, li au rchauffement climatique. Celui-ci va exacerber la carence en eau potable.

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RENDRE LEAU POTABLE CEST DFENDRE LA VIE

Les grands progrs de sant publique passent par une ducation lhygine

L A G E S T I O N D E L E A U , C L D E S P O L I T I Q U E S PUBLIQUES DHYGINE ET DE SANT


William DAB, Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

Les mesures dhygine publique lies au traitement deau ont jou un rle important dans llimination en Europe des maladies comme la typhode. Aujourdhui, malgr les progrs de la mdecine curative, il est plus que jamais ncessaire de rappeler limportance de lenjeu de lhygine et de la qualit de leau.
Leau et la sant publique ont toujours entretenu des liens particuliers. Historiquement, ce sont les questions de scurit hydrique qui ont fond le dveloppement du mouvement hyginiste au milieu du XIXme sicle. Les mesures dhygine publique comme le traitement de leau, la protection des captages et les progrs de lhygine personnelle ont permis de faire rgresser en Europe occidentale en soixante ans les cas de typhode, dune base 100 en 1860 10 vers 1920. Les progrs de la mdecine curative et de la vaccination, puis lusage des antibiotiques lont ensuite fait passer 2 dans les quarante ans qui ont suivi. En pidmiologie, leau a jou un rle trs particulier. En effet, en tudiant les pidmies de cholra John Snow en 1854 se persuada quelle tait lie leau - et non pas aux miasmes, et fonda la mthode pidmiologique moderne (description, test et valuation). On perdra trop rapidement cette attention majeure aux enjeux de propret de leau, tenant trop vite les progrs pour acquis. De fait, au XXme sicle, il semble que tout ce soit pass comme si les grands succs de la mdecine curative avaient clips ceux de lhygine, comme si la dimension individuelle avait supplant lapproche communautaire. A Johannesburg, les experts ont rappel quenviron 180 milliards de dollars par an seront ncessaires pour rpondre aux engagements des Nations Unies sur laccs leau et lassainissement. Aujourdhui, les dpenses annuelles dans ce domaine reprsentent environ la moiti de cette somme. La situation actuelle se caractrise par la ncessit deffectuer une synthse entre lapproche hyginiste du XIXme sicle et lapproche mdicale et biomdicale du XXme sicle. Il faut relier ces deux approches pour le bien-tre, en conjuguant une approche technique de plus en plus puissante et une approche ducative fonde sur la mobilisation sociale et lducation. Il y a incontestablement une condition cette synthse : une meilleure ducation scientifique.

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Q U AT R E E X P R I E N C E S C O N C R T E S RELIANT LES RESSOURCES EN EAU ET L E S P I D M I E S D A N S L E S PAY S EN DVELOPPEMENT


Renaud PIARROUX, Professeur de Parasitologie et de Mycologie, Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF), lUniversit de Franche-Comt

Dans les pays en voie de dveloppement le manque deau potable et linsuffisance des mesures dhygine, crent les conditions favorables au dveloppement des maladies diarrhiques et des pidmies de cholra. Lexprience du terrain montre que laccs une eau potable de qualit est une arme efficace pour lutter contre ces pidmies.
Il existe une relation trs nette entre la ressource en eau potable et le risque de maladies diarrhiques (pidmiques ou endmiques). Cette relation peut tre illustre par ltude de quatre exemples concrets. En 1994, aprs le gnocide Rwandais, la dfaite des Hutus a t lorigine de lexode dun million de personnes. Ainsi, en quelques jours se sont crs Goma, au Zare, des camps regroupant jusqu 200.000 rfugis, dans lesquels lhygine sest avre prcaire, pour ne pas dire inexistante. Ldification de ces camps sera immdiatement suivie dpidmies dampleur exceptionnelle, en partie lies un manque d'eau potable : au mois de juillet 1994, chaque rfugi ne disposait en moyenne, que de 0,2 litre deau potable (lquivalent dun seul verre d'eau). Il aurait fallu au minimum cinq litres, voire vingt litres. Les gens ont bien sr continu boire, mais dans des points d'eau utiliss pour tout (mnage, bain, dfcation), multipliant ainsi les risques dpidmies. Au total, ce sont plus de 10 000 personnes qui dcderont du cholra, pour un nombre de cas recenss (mais non exhaustifs) de 60.000. Le problme du cholra na pu tre rsolu que lorsque lapprovisionnement en eau potable a t accru. Le deuxime exemple concerne la Grande Comore. Cette le est situe dans une zone intertropicale, et au vu des paysages, ne parat pas souffrir de pnurie deau. Pourtant, il ny existe ni rivire, ni source, et les principales ressources en eau sont reprsentes par leau de pluie et par des mares deau saumtre situes au niveau de lOcan, appeles piscines. La plupart des villages sont donc sur la cte, proximit immdiate de ces collections deau saumtre. Le reste des ressources hydriques est produit par l'eau de pluie rcupre sur les toits et stocke dans des citernes (30.000 citernes pour 300.000 habitants). En 1998, le cholra, introduit par un voyageur, a rapidement diffus en employant divers vecteurs, comme la transmission intra-hospitalire ou les rites funraires. Mais cest surtout le dfaut dhygine corporelle et alimentaire conscutif la pnurie en eau qui a jou le rle principal. La lutte contre le cholra, a t centre sur la prservation des rares ressources en eau potable, en particulier en traitant les citernes par le chlore. A la fin de lpidmie, les villages les plus touchs taient situs sur la cte proximit des piscines. En revanche, les villages situs en altitude, o la seule ressource en eau provenait des citernes, ont connu bien moins de cas de cholra (2% de personnes hospitalises contre plus de 10% dans les villages ctiers). Dans les quartiers prcaires de Cte dIvoire, leau est gnralement issue de puits, dont la margelle est constitue dun ft ou dun pneu, et la puisette, dune chambre air usage. Leau puise est consomme sans prcaution hyginique particulire. Un programme a t entrepris pour amliorer lapport en eau potable, grce un rseau dadduction et des branchements individuels et collectifs (bornes fontaines). Paralllement, la population a bnfici

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Les grands progrs de sant publique passent par une ducation lhygine

dune information communautaire sur lusage de leau et les mesures prendre en matire dhygine. Cependant, en 2001, lorsque le programme a t valu, on a remarqu que nombre de bornes fontaines taient restes inutilises, en particulier parce quelles ntaient conomiquement pas rentables pour les fontainiers. Lincidence des diarrhes des enfants, ainsi que les risques pidmiques, avaient fortement diminu l o les bornes fontaines taient utilises, mais restaient identiques l o elles ntaient que peu ou pas utilises. Le dernier exemple concerne nouveau Goma, o en 2002, lruption du Nyiragongo, a entran dimportantes coules de lave au cur de la ville : 100 000 personnes se sont retrouves sans abri. Les rseaux dadduction deau ont t dtruits, ainsi quune partie des dispensaires et hpitaux. Une mission de Mdecins du Monde a donc t conduite, afin dappuyer le systme de sant.

DES SITUATIONS DURGENCE DONT ON NE PARLE PAS ASSEZ...


En matire deau et dassainissement, la situation se caractrise le plus souvent par une urgence silencieuse. Le taux de mortalit dans les pays en voie de dveloppement, notamment, lorsquil nexiste pas daccs leau, reste extrmement lev. Diverses tudes dmontrent que 2,5 millions de personnes meurent chaque anne de ces dficits en eau. Le problme est profond. Il concerne en premier lieu les populations les plus pauvres : actuellement, trois milliards dindividus n'ont pas d'accs leau. Les volutions dans le futur ne feront quaccentuer ces carences. Deux tiers des populations vivront en milieu urbain dici cinquante ans. Malheureusement, il ne sagit pas dun sujet trs la mode, les mdias sen dsintressent. Le problme rside dans lengagement politique ncessaire et appropri afin dy faire face, comme il conviendrait. Or, cest un domaine qui n'attire pas les meilleures comptences possibles
DARREN SAYWELL
Directeur de Programme du Water Supply and Sanitation Collaborative Council

Il sagissait dassurer la continuit des soins et de surveiller lapparition dventuelles pidmies. En effet, depuis 1994 Goma avait connu plusieurs pidmies de cholra, y compris en labsence de toute catastrophe naturelle ou lie un conflit. La frquentation des centres de soins avant lruption volcanique tait trs faible car la consultation tait payante. Ainsi, du fait de la prcarit induite par la catastrophe, les autorits sanitaires ont dcrt la gratuit des soins pour une priode de six semaines, avant de revenir des soins payants, quoique moins coteux quinitialement. La surveillance pidmiologique a mis en vidence lmergence de problmes de diarrhes dans certains quartiers, mais aucune pidmie de cholra nest survenue. En fait, ds quun cas tait suspect, les organisations travaillant la fourniture deau taient sollicites et intervenaient immdiatement. Parmi ces intervenants, on peut noter la prsence de Water Force, une association interne au groupe Veolia Environnement qui a travaill en lien avec la Fdration Internationale de la Croix-Rouge. Ainsi, grce au traitement en amont des problmes de diarrhes, Goma na pas connu dpidmie de cholra en 2002. Ces quatre exemples dmontrent que l'eau constitue une arme efficace contre les maladies diarrhiques et un bon outil pour lutter contre les pidmies, en particulier contre le cholra. Malheureusement, cet outil est encore trop rarement utilis en situation d'urgence.

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La prvention sanitaire, un enjeu de formation

L D U C AT I O N L H Y G I N E A J O U U N R L E D T E R M I N A N T D A N S L A L L O N G E M E N T D E L A V I E PA RT I R D U X I X M E S I C L E .
Velvl W. GREENE, Professeur mrite dpidmiologie et de Sant Publique, Universit Ben Gourion

Dans la deuxime moiti du XIXme sicle, grce la rvolution sanitaire, le taux de mortalit en Europe et aux Etats-Unis a baiss radicalement. De mme, cette rvolution a permis de lutter efficacement contre des maladies graves, tels le paludisme et la tuberculose.
Certains dressent du XIXme sicle un tableau idyllique : pas de proccupation de pollution ni de changement climatique ! Il ne sagissait pas pour autant dune poque dore. Au milieu de lpoque victorienne, on s'aperoit ainsi que lesprance de vie moyenne, Liverpool par exemple, tait de 15 ans seulement. On constate galement des pandmies du cholra en Europe en 1831-33, 1848-49, 1853-54, 65-67 et plus tard encore. Elles dciment les populations : Londres 53 000 personnes sont mortes de cela en un an. Lhistoire de l'humanit est celle de flaux, de mga mortalit, de bouleversements de la vie sociale. Et puis, tout dun coup, il sest pass quelque chose au milieu du sicle, vers 1860... Deux vnements trs importants sont survenus au XIXme sicle : le paludisme qui svissait Chicago, btie sur un marais, a disparu ; puis la variole, a elle aussi disparue. En 1838 on constate le dclin de la tuberculose aux Etats-Unis partir de cette date, sans savoir prcisment pourquoi. Il y a eu un dclin de la scarlatine galement. Les Etats-Unis n'ont pas de registre de mortalit lchelle nationale avant 1900, mais les statistiques locales montrent que le taux de mortalit commence diminuer au milieu du XIXme sicle et continue de samliorer anne aprs anne, une vritable rvolution sanitaire. Ce phnomne, dont le mrite ne peut tre attribu un seul facteur, se perptue actuellement, notamment en ce qui concerne la mortalit infantile. On peut lui donner un nom : le "grand veil sanitaire". Un certain nombre de personnes, au XVIIIme sicle ont commenc se proccuper des conditions de vie dans les prisons, dans les milieux pauvres. Cette rfrence a t reprise plus tard dans le mouvement hyginiste. Le constat tait simple : les gens taient contamins par les excrments des autres, ce qui provoquait cholra, typhodes et des diarrhes infantiles. La rvolution a consist nettoyer la salet. La rvolution sanitaire a commenc en France. Cest Pierre Charles Alexandre Louis, qui a invent la fin des annes 1800, une mthode numrique pour traduire

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La prvention sanitaire, un enjeu de formation

la mdecine en termes de quantits, de statistiques. Il a eu un certain nombre d'tudiants qui ont essaim, notamment celui qui a dcouvert l'origine de la typhode. A Londres, Hambourg, Albany (Etat de New York), Pittsburgh, lassainissement de leau a permis de lutter contre les pidmies. Cela a enclench un mouvement en faveur de lhygine au sens large. Sagissant des diarrhes infantiles, lhygine a jou un rle important dans les annes 1890. Ainsi le catalogue Sears proposait-il partir de cette poque des toilettes, baignoires et des savons de diffrente

qualit. Il est aujourdhui possible deffectuer une relation entre la mortalit infantile et la consommation de savon. Il ne sagit pas de minimiser les progrs de la mdecine au XIXme sicle, mais de se rappeler que la lutte contre les pidmies tait davantage due lhygine quaux traitements mdicaux. Lhygine reprsente un aspect essentiel de la Sant Publique aujourdhui et il est dommage que les tudiants en mdecine considrent cette question comme une partie mineure de leur formation.

LE RLE ORIGINAL DES COLES-SANT O U L A P P R E N T I S S A G E D E L H Y G I N E L C O L E ,


Jack T. JONES, Expert en sant scolaire auprs de lOMS (Organisation Mondiale pour la Sant), Dpartement des maladies chroniques et de la promotion de la sant, Promotion de la Sant Scolaire et de la Jeunesse,

Les coles-Sant, cres linitiative de lOMS, permettent de promouvoir la sant au sens large, en renforant les capacits des lves prendre soin deux-mmes et des autres. De plus, par cette initiative, lOMS vise prvenir les principales causes de dcs, de maladie et de handicap (tabac, alcool, drogues...) au stade le plus en amont possible
Aujourdhui, dans des milliers dcoles, les lves, les parents et les membres de la communaut travaillent ensemble pour que lcole devienne une cole-Sant. Ainsi, ils contribuent donner corps la vision de la sant que lOMS prne depuis cinquante ans. LOMS dfinit la sant comme tant un tat de bien-tre total sur les plans physique, mental et social ; ce nest pas seulement labsence de maladie ou dinfirmit. Le concept dEcole-Sant constitue lexemple parfait du type dinitiative qui permet de promouvoir la sant au sens large. Les coles-Sant suivent les principes et les actions dfinies par la Charte dOttawa pour la promotion de la sant. LOMS a commenc dvelopper le concept dcole-Sant en Europe au dbut de la dcennie 1990. En 1995, elle a entrepris de le promouvoir au niveau mondial. Lobjectif de cette initiative est daugmenter les capacits internationales, nationales et locales de crations dEcoles-Sant. Son succs dpend des partenariats au sein des diffrents niveaux dorganisation, ainsi quau sein des diffrents secteurs concerns. Il sagit dune cole qui sefforce constamment de renforcer ses capacits en tant que cadre de vie, dapprentissage et de travail sain. Cette dmarche relve donc davantage dun processus que dun objectif ponctuel.

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Les coles-Sant amliorent la sant en appliquant quatre composantes de base dun programme de sant scolaire, qui sont : des politiques de sant scolaire ; un environnement scolaire propice la sant ; un apprentissage de la sant fond sur les comptences ; des liens avec les services de sant et les autres services ducatifs. Les coles-Sant favorisent la sant en permettant au personnel et aux lves de prendre soin deuxmmes et des autres, de prendre des dcisions saines, de prendre leur vie en main et de crer les conditions ncessaires une bonne sant. Ce faisant, elles renforcent les capacits en matire de paix, dducation, de revenus, dgalit, ou dhabitat, qui sont les pr-requis dune bonne sant. Toutes les coles peuvent mettre laccent sur les soins, le processus dcisionnel et les conditions dune bonne sant physique et psychosociale. Les coles-Sant contribuent prvenir les principales causes de dcs, de maladie et de handicap en essayant, par leurs actions, dempcher la consommation de tabac, dalcool et de drogues, et de prvenir les blessures, les comportements sexuels risque, lalimentation dsquilibre et les modes de vie sdentaires. Lavantage dune cole-Sant est donc quelle favorise des facteurs essentiels la sant (soins, processus dcisionnel, environnement physique et psychosocial sain) qui soutiennent les efforts de prvention des facteurs de risques importants. A linverse, les efforts de prvention offrent des occasions de dispenser des soins, de prendre des dcisions saines et de crer un environnement favorable. LOMS a lanc une srie de documents dinformation sur la sant scolaire afin daider les acteurs socioducatifs mettre en place ces quatre composantes des coles-Sant... Elle vise galement travailler sur les facteurs environnementaux, sur les politiques dducation et les services apports la communaut ducative. Quelques exemples peuvent tre cits, dans le cadre des efforts de prvention des risques importants : la prvention du tabagisme ;

une alimentation quilibre ; la prvention de la violence ; lenvironnement propice au bien-tre social

et motionnel. Il sagit aussi de permettre au personnel scolaire dvaluer les performances de son cole sur les aspects suivants : soutenir la coopration et lapprentissage actifs ; interdire les chtiments corporels et la violence ; ne pas tolrer le harclement et la discrimination ; encourager le dveloppement dactivits cratives ; intgrer les parents pour rapprocher la vie lcole de la vie familiale ; promouvoir lgalit des chances et la participation la prise de dcisions. On insiste galement sur lenvironnement physique de lcole, afin daider le personnel scolaire comprendre comment cet environnement se rpercute sur lincidence des maladies infantiles et sur la mortalit (infections respiratoires, maladies diarrhiques, maladies vecteur, cancer, handicaps de dveloppement, asthme). Il faut galement souligner que lenvironnement scolaire est primordial du fait que les enfants sont plus vulnrables que les adultes aux risques lis lenvironnement. Ainsi, on accorde la plus grande importance la prvention des risques et dangers lis : leau et lassainissement ; la pollution de lair, lintrieur et lextrieur ; aux radiations dultraviolets ; aux pesticides ; lalimentation ; la situation gographique risque. En 2003, le docteur Gr Brundtland, ancienne directrice de lOMS a dclar : LOMS ne peut pas modifier seule lenvironnement dans lequel nos enfants vivent, apprennent et jouent. Cest en travaillant avec les autres que nous le pourrons. Que se passera-t-il quand toutes les coles seront devenues des coles-Sant ? Lorsque ces composantes seront planifies et mises en uvre ensemble, elles sont susceptibles damliorer la sant, lapprentissage scolaire, de soutenir le dveloppement, de favoriser un comportement citoyen et de rduire les problmes sanitaires majeurs.

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La prvention sanitaire, un enjeu de formation

Q U A N D L C O L E E T L A FA M I L L E U V R E N T E N S E M B L E : Q U E L Q U E S S I T U AT I O N S E X E M P L A I R E S .
Loc MONJOUR, Prsident de EAST, (Eau, Agriculture et Sant en milieu Tropical)

Les actions complmentaires aux programmes dapprovisionnement en eau, sensibilisation lhygine et installation dquipements dassainissement, peuvent entraner une diminution significative des taux dincidence des diarrhes infantiles dans les pays en voie de dveloppement. Conjuguer ces deux composantes de prvention, et de dveloppement socio-sanitaire, est absolument ncessaire pour dlivrer une eau potable et, ainsi, amliorer la sant des populations, en particulier des enfants
Une tude trs longue et coteuse portant sur trois coles de Ouagadougou (Burkina Faso) a permis dvaluer les consquences de la mauvaise qualit de leau de boisson et de lhygine sur la sant des enfants. La premire (1) tait trs favorise, dote dun approvisionnement en eau potable, dquipements dassainissement (latrines, aires de destruction des dchets) et dun programme dducation sanitaire portant sur la salubrit de leau et de lenvironnement. La seconde (2) ne bnficiait que dune eau potable et dune ducation la protection de leau. Enfin, la troisime (3) ne disposait, ni deau potable, ni dassainissement, ni de programme dducation la sant. Un groupe dlves de chaque cole - vivant dans des conditions sanitaires familiales similaires celles rencontres dans leur milieu scolaire - participait une tude comparative mene pendant 6 mois. Elle sattachait dterminer, rgulirement, la qualit de leur eau de boisson, la prsence de bactries et de parasites pathognes dans leurs selles et le taux dincidence des diarrhes inter groupes. Les diffrences savraient significatives - cole 1 (10%), 2 (36%), 3 (53%) - et, encore, plus importantes chez les plus jeunes enfants. Les lves des coles 1 et 2 avaient, respectivement, un risque relatif de diarrhes 5,2 et 3,5 fois infrieur celui des lves de lcole 3. Ainsi, des actions conjointes et complmentaires : ducation la sant, sensibilisation lhygine et installation dquipements dassainissement accompagnant les programmes dhydraulique - peuvent entraner une diminution trs significative des taux dincidence des diarrhes infantiles. En revanche, sans informations et quipements sanitaires, la majorit des enfants des pays en voie de dveloppement consomment, longueur danne et sans rserve, une eau insalubre, pollue par les nuisances pathognes de lenvironnement et dangereuse pour leur sant. Un important progrs pour la sant pourrait dcouler dune plus grande frquentation des coles. Moins de 40% des enfants africains y sont inscrits et les filles ne sy aventurent gure, notamment en milieu rural. De plus, le terme ducation la sant est quasi inconnu de tous en priphrie des villes et dans les campagnes. Dans ces conditions, privs dinformations sanitaires, enfants et adultes, communauts villageoises et priurbaines, vivent dans un environnement insalubre, domicile et dans les quartiers. Aucune mthodologie ne leur est propose, aucun code ou rglement dhygine ne leur est impos pour amliorer, dune part, leurs comportements et pratiques en matires dhygine domestique et publique, et dautre part, leur confort et la sant communautaire. Ainsi, sans actions de promotion de lhygine publique, et sans augmentation significative des pauvres ressources conomiques familiales, les programmes dassainissement se traduisent, souvent, par de faibles manifestations dintrt. Le paradoxe est docculter, encore aujourdhui, une vidence :

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connatre les bonnes pratiques dhygine, avant et aprs la mise en place des infrastructures dassainissement, conduit amliorer la qualit de leau et endiguer le flux des maladies infectieuses dorigine hydrique. En fonction de ces constats du terrain, quelques propositions dintervention peuvent tre avances, afin damliorer lapprovisionnement en eau potable et lassainissement, et la lutte contre les maladies diarrhiques :
Prconiser le traitement de tous les malades. Bien

dhygine, de lhydraulique, de lducation, sociologues et, surtout, socit civile, chanons ncessaires, tape par tape, la qute de leau potable et de la sant.
Susciter le besoin en eau potable et en dmontrer

les bnfices pour la sant; en faire lune des aspirations majeures de la population.
Enfin, ne pas ngliger, dans les programmes dap-

quillusoire, en raison des difficults conomiques des pays en voie de dveloppement, de linsuffisance en centres de sant et en personnel mdical , cest un premier enjeu de sant publique.
Privilgier les stratgies de prvention sanitaire,

provisionnement en eau et dassainissement, les connaissances traditionnelles et le potentiel dinnovation des communauts mme si, lavenir, les municipalits consentent appliquer les codes gouvernementaux dhygine, documents officiels de sant publique. Avant que la pollution des ressources en eau potable ne saccroisse, en raison de lexplosion dmographique et de lurbanisation effrne dans les pays en voie de dveloppement, il est de la plus grande urgence, pour la sant publique, dappliquer ces diverses propositions. Et, surtout, de mobiliser, rapidement, des financements nationaux et internationaux pour en faire usage.

nomettant ni ducation la sant et lhygine, ni installations dassainissement, au cours des projets dhydraulique villageoise et urbaine.
Associer

dans le cadre de ces programmes concerts, dcideurs, partenaires et bnficiaires : institutionnels, services de sant et

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La transmission des bases scientifiques est indispensable lducation


L A F O R M AT I O N C O M M E N C E PA R C E L L E D E S F O R M AT E U R S
Hlne AHRWEILER, Prsidente de lUniversit de lEurope

En France, les problmes denseignement sont concentrs autour de la transmission du savoir. Mais il ne faut pas oublier que lessentiel est de donner le got du savoir et le dsir de la connaissance. Ceci doit conduire changer la formation des formateurs et abandonner parfois le programme officiel. Cependant, il ne faut pas oublier que lducation passera en priorit par la famille, la langue et les traditions
Mon exprience ma montr qu chaque fois que quelque chose ne va pas, on sen prend lducation. Mais lducation, en fait, n'est pas une solution, mais bien un problme ! Il sagit de savoir comment partager la connaissance, autant que les infrastructures, comme jadis on partageait le pain. Celui qui donne et celui qui reoit deviennent plus riches tous les deux. Il faut donc expliquer comment utiliser les instruments disponibles, et pour ce faire, se demander comment former les enseignants, cest--dire comment former les formateurs, premire condition de succs. Les scientifiques toutefois sont confronts un problme de transmission de leur savoir. Nous savons comment il faut enseigner le savoir, de faon gnrale. Nous sommes capables d'enseigner la manire de le faire, cest dire la pdagogie. Cependant, il y a une chose, en France du moins, que nous ne parvenons pas bien faire, cest le faire savoir, cest dire de donner le got du savoir et le dsir de la connaissance. Nous restons trs dpendants des medias, mais nous ne portons pas le mme regard sur le temps : le journaliste ne comprend pas que le chercheur a le droit l'erreur et que ses travaux seffectuent sur une autre chelle de temps. La situation du monde se caractrise par deux flaux. Le premier est constitu par lillettrisme. Il se caractrise notamment par lincapacit de savoir analyser la syntaxe d'une phrase, et donc dentreprendre une tude scientifique ou littraire quelconque. Une rcente tude mene par lAcadmie de Paris rvlait quil existait 17% d'illettrs dans nos coles dans la capitale. Cet illettrisme frappe surtout les quartiers priphriques, largement plus dfavoriss que le centre urbain. Le deuxime flau concerne limage et le langage de l'image. Peu de gens sont capables de commenter, de lire avec une syntaxe, une srie d'images (autre que celle d'un film) ; or nous sommes actuellement au cur dune socit de limage. Il sensuit une large inadaptation des individus au monde qui les entoure.

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Lcole doit donc contribuer lutter contre ces flaux et ce type dignorance. Pour ce faire, il apparat quil convient de former en ralisant des partenariats, notamment avec les acteurs privs et au sein des quartiers dans lesquels voluent les individus. Mais former les formateurs, est une tche plus difficile que de former des enfants. Il est vident que le travail dducation concerne en premier lieu la personne adulte, et notamment le professeur, qui son tour relaie sa connaissance auprs des enfants. Il reste cependant un problme : comment faire bouger lenseignant qui a t form pour tre parfait, ou du moins pour se croire tel. Il faut se souvenir que lorsque nous avons voulu crer des programmes nouveaux, jamais aucune matire nouvelle na t en mesure de prendre place dans le programme normal. Il faut donc abandonner le programme officiel et partir du type d'ides que prconise M. Charpak dans La Main la Pte. Cest ce type de dmarche qui peut avoir une forte rpercussion et qui montre lexemple. Noublions pas non plus que l'ducation n'est pas synonyme d'instruction. Les bases de lducation sacquirent en premier lieu dans la famille, dans le milieu propre de son pays, dans une tradition qu'on

ne peut partager de faon immdiate avec quelquun d'autre et lcole vient en appui. Cest travers la langue maternelle que lindividu entre en culture, en civilisation, en humanit. Cest le langage qui est vraiment fondamental, lorigine de toute chose, mme sil existe dautres langages essentiels. Connatre une autre langue conduit lindividu perdre sa superbe et relativiser ses convictions. En effet, en matrisant une langue trangre, on dcouvre que les autres ne posent pas les questions dans les mmes termes ni selon des points de vue identiques. Cette rvlation conduit ainsi sinterroger sur sa propre filiation, sur limportance de son origine. Au del des autres langages, noublions pas le langage scientifique et conomique, le langage de l'art, le langage du corps, qui sont dterminants notamment dans la confiance en soi. Matriser son corps permet en effet dtre plus en harmonie avec soi-mme et de progresser dans la vie. Dans cet esprit, l'cole la plus importante est peut-tre le jardin d'enfant. Cest dans cet espace que lon apprend qu'il faut donner la main l'autre pour traverser, et aller vers une autre partie du monde.

L A V U L G A R I S AT I O N D O I T T R E L A F FA I R E D E S E X P E RT S
Jacqueline McGLADE, Directeur Excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement

Il est temps de prendre en compte ltendue des problmes que soulve en soi le processus ducatif. Une approche qui se fonde sur une dmarche pratique et exprimentale savre la rponse approprie, notamment sil sagit dducation en matire denvironnement et de sant.
Lenvironnement et la sant sont des questions complexes qui exigent une comprhension accrue de lopinion. Ces questions mettent en jeu les interrelations entre les systmes cologiques, biologiques et socio-conomiques. Ils appellent aussi trouver les manires les plus efficaces pour mettre les technologies de linformation et de la communication au service dobjectifs pdagogiques. Il est temps de prendre en compte ltendue des problmes que pose l'ducation, en se

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La transmission des bases scientifiques est indispensable lducation

fondant sur une dmarche pratique et exprimentale ( learning by doing). Mais au fur et mesure de nos actions, nous nous sommes rendus compte quil fallait galement associer les enfants cette dmarche. Aussi avons-nous mis en place divers outils leur intention. Par exemple, nous allons lancer Honoloko, un jeu ducatif portant sur lenvironnement et la sant, destination des enfants de 8 12 ans. Lobjectif est de les sensibiliser ces enjeux et de favoriser une amorce de modification de leurs comportements. Le but du jeu est de mettre en vidence certains liens de cause effet entre les facteurs environnementaux et la sant, notamment chez les enfants. Ce jeu permet galement de souligner que certains petits changements de comportement peuvent avoir des rpercussions importantes.

Il est intressant de noter que les enfants, au dpart, se comportent trs bien, parce quils sont mus par lenvie de gagner. Nanmoins, ils obtiennent souvent des scores moins flatteurs par la suite, par manque de motivation. Cela montre que lducation en matire denvironnement et de sant est bel et bien un effort qui doit sinscrire sur le long terme. Lautre leon tire de ce jeu est quil faut inciter les gens apprendre en samusant. Au final, intgrer des savoirs pluridisciplinaires, sous forme de systmes experts et de jeux interactifs, visant renforcer la participation du public et le dialogue entre les parties prenantes, savre une tche de grande envergure. Les rsultats et le retour dexprience dun certain nombre dinitiatives dans ce sens, prouvent dsormais que ces tentatives sont particulirement fructueuses.

L D U C AT I O N S C I E N T I F I Q U E M I S E L A P O RT E D E S E N FA N T S
Georges CHARPAK, Prix Nobel de Physique, membre de lAcadmie des Sciences et du CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire)

Lart dintroduire les enfants une pense scientifique acquise par une exprimentation personnelle.
Depuis cinq annes, on a vu se dvelopper en France, un rythme croissant, une rforme pdagogique appele La Main la Pte, dont on ne doit pas chercher dcoder le nom de faon savante. Il est le fruit des circonstances accidentelles, lies la difficult de traduire une locution comme Hands on, utilise aux Etats-Unis pour dsigner une exprience pdagogique reposant sur les mmes bases. On peut rsumer celle-ci par ses traits les plus saillants : lorsque les enfants entrent lcole, vers lge de 4-5 ans, ils sont emplis de curiosit lgard du monde environnant, ce qui les conduit naturellement, par instinct, interagir avec lui. Ils recherchent un contact physique avec le monde, ils veulent interprter leurs sensations, ils construisent des concepts ns de leurs expriences. Certains ont voulu voir dans cette attitude inne une correspondance profonde avec lattitude des chercheurs scientifiques qui vont leur laboratoire parce quils se colltent des phnomnes inconnus, dont ils veulent connatre les tenants et les aboutissants. Ils sont amens exprimenter, enregistrer leurs observations pour en garder la mmoire et les communiquer leurs pairs.

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Tenir compte du contexte local pour promouvoir l'ducation et la formation


L VA L U AT I O N C O M M E P O I N T D E D PA RT D U N E D M A R C H E D E T R A N S M I S S I O N D U S AV O I R
Darren SAYWELL, Directeur de programme auprs du WSSCC (Water Supply and Sanitation Collaborative Council)

Il existe un besoin de programmes dinformation et de communication pour sensibiliser lopinion publique aux enjeux de lassainissement de leau et aux principes dhygine qui les concernent. Pour que ce programme russisse, il est ncessaire dlaborer des messages clairs et comprhensibles qui se fondent sur une base scientifique
Nous avons adopt plusieurs approches pour dvelopper une vraie dmarche dvaluation de nos programmes. A cet gard le programme WASH (Water, Sanitation and Hygiene for All), est exemplaire. Lanc loccasion de la Confrence internationale de lEau Bonn (Allemagne) en dcembre 2001, en collaboration avec les Etats, les organisations de la socit civile, les communauts et dautres acteurs, la campagne WASH sest concentre, entre autres, sur la promotion dun objectif : lassainissement. Objectif fortement recommand par le Sommet Mondial sur le Dveloppement Durable de Johannesburg en 2002. Le but tant dobtenir un soutien politique international de haut niveau et de sensibiliser ainsi les acteurs nationaux limportance de lassainissement, de lhygine et de lapprovisionnement en eau. Lobjectif dassainissement tant dsormais reconnu internationalement, la campagne tend sinstaller aujourdhui au niveau des Etats, tout en poursuivant sa vocation mondiale. Le but de WASH est de renforcer lengagement des responsables politiques et sociaux autour de plusieurs objectifs : laccs universel leau, lassainissement et lhygine les changements ncessaires en matire de comportements, grce divers supports dinformation et de communication (des supports traditionnels aux mdias de masse) la promotion de lhygine lcole la formation et le renforcement des capacits locales de communication et damlioration de la mise en rseau et de la recherche. La campagne mne ainsi des actions dducation sociale, de mobilisation sociale et de plaidoyer pour le changement des comportements. La campagne, au total, vise transmettre quatre messages trs simples : leau, lassainissement et l'hygine sauvent des vies ; les femmes et les enfants doivent tre les priorits des actions entreprises ; la rforme et une gestion rigoureuse sont indispensables ; lapprovisionnement en eau et lassainissement sont des conditions incontournables pour favoriser le dveloppement durable.

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Tenir compte du contexte local pour promouvoir l'ducation et la formation

Ailleurs il est ncessaire de saisir les occasions pour tablir des liens avec d'autres rseaux et dautres secteurs. En premier lieu, il apparat indispensable de mettre en place des programmes autour de messages simples mais saisissants. A cet gard, nous nous efforons dlaborer nos messages partir du terrain, pour les traduire ensuite dans le langage le plus proche des populations concernes. En deuxime lieu, il est indispensable dtablir un lien entre des priorits nationales (leau et lassainissement) et les vnements dont les gens ont entendu parler. Il faut en outre reposer son message sur une base scientifique et paralllement sur une exprience pratique. Enfin, un matriel et un outil adaptables sont des conditions de la russite et de la bonne diffusion au plus grand nombre.

Notre exprience nous a montr quun travail en profondeur auprs des journalistes et des mdias portait galement ses fruits. Nous travaillons donc avec un rseau de journalistes, et nous avons cr des ateliers de travail leur intention. Des plans de lobbying auprs de responsables politiques ou de grandes socits se sont rvls galement efficaces. Nous travaillons enfin auprs des coles pour favoriser une mobilisation sociale. Ce travail nous a appris que les approches devaient tre simples et reposer sur des messages percutants. Le travail de recherche applique est toujours ncessaire, afin de montrer aux responsables politiques que les solutions prconises fonctionnent.

C O M M E N T FA I R E FA C E L A C O M P L E X I T D E S M O D L E S S A N I TA I R E S E T E N V I R O N N E M E N TA U X P O U R A G I R A U S E I N D E S P O P U L AT I O N S
Jacqueline McGLADE, Directeur Excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement

Jusqu prsent, la plupart des dcisions en matire de planification sanitaire et environnementale se fondent sur un modle danalyse des consquences trs rducteur car il nutilise que des simulations grossires. Aujourdhui on dveloppe des modles plus interactifs qui rclament la participation de toutes les personnes concernes, comprenant notamment les enfants. Ceci nempche pas quil existe toujours en Europe un problme de coordination au sein des instances gouvernementales en matire de protection de lenvironnement.
Les questions de sant et denvironnement tendent devenir de plus en plus nombreuses et complexes. Du fait de lexplosion des savoirs ainsi que dune conscience accrue du nombre dinteractions entre la vie humaine et son environnement physique, nous manquons de donnes fiables et dfinitives. Ceci peut expliquer des retards ou des choix errons, tant dans la prise de dcision que dans la mise en uvre. Malheureusement, actuellement, beaucoup dorganismes sanitaires et environnementaux semblent convaincus que lon peut prvoir avec certitude leffet de nos interventions. Si cette hypothse est si rpandue, cest que la plupart des modles de planification encouragent les personnels de sant et les gestionnaires de lenvironnement procder des simulations grossires. Or, si lon voulait vritable-

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ment disposer dun modle sant-environnement qui couvre la plus large gamme dinteractions et de futurs possibles, il faudrait intgrer tellement de facteurs que le modle ne serait plus grable. Il faut par ailleurs signaler que, jusqu prsent, la plupart des dcisions en matire de planification sanitaire et environnementale ne se sont pas embarrasses de ce problme et ont prfr adopter une approche trs rductrice des phnomnes. Cest ainsi quil nest pas rare de voir des spcialistes de lenvironnement et des personnels de sant littralement pris au pige du fait des limites de leurs propres connaissances. Afin de corriger cette drive, les mthodes traditionnelles en matire dducation voluent, pour intgrer des modles davantage itratifs qui font plus appel la participation active de toutes les personnes concernes et qui sintressent aux relations entre science et socit. Ces nouveaux modles reconnaissent quil est essentiel de sappuyer sur les savoirs locaux, sur limplication du public ainsi que sur une communication et une transmission de valeurs et de comptences qui ne soient pas sens unique. Jusqu prsent, les enfants ont t relativement peu impliqus, mais beaucoup denseignements tirs de ces expriences en matire de participation sappliquent tout aussi bien aux jeunes gnrations. Nous pouvons constater en effet que de plus en plus de personnes, les enfants notamment, sont victimes de la dgradation de lenvironnement dans lequel ils vivent. Un environnement dgrad peut en effet provoquer par exemple des cas dasthme (maladie de plus en plus rpandue) ou mme des cancers. LAgence Europenne de lEnvironnement est bien consciente du problme. Aussi produit-elle chaque anne des signaux en matire denvironnement, qui informent les populations concernes de la qualit de leur environnement immdiat. Cela participe dune prise de conscience europenne. Toutefois, il est noter que les lgislations portant sur lenvironnement sont en Europe de nature trs diverses : on en compte pas moins de 380 sur le continent. Si, en rgle gnrale, ces cadres lgislatifs assurent une bonne protection de l'eau, il faut bien voir que le prix du traitement est support par le

consommateur. En revanche, sagissant de la pollution atmosphrique, on peut noter que celle-ci constitue une proccupation partage par les ministres de l'Union europenne. Ces derniers veulent quun rapport sur l'ozone leur soit rgulirement communiqu, faisant un tat des lieux prcis, sur des bases scientifiques solides et incontestables. Nanmoins, notre environnement est soumis de continuelles volutions qui restent complexes mesurer. Dans cette perspective, il est lgitime de sinterroger sur la part d'information immdiate quil convient de diffuser. LAgence a pour objectif de faire un lien entre un rapport long terme et un rapport court terme. A linverse, les responsables politiques voudraient que nous anticipions les vnements imprvus, ce qui est bien sr impossible. LAgence a entrepris divers programmes, afin de sensibiliser les populations aux questions denvironnement et de sant, sadressant lorigine aux adultes et allant de plus en plus vers les enfants. A titre dexemple, cest ce type daction que nous avons men sur la cte du Nordeste brsilien : lindustrie touristique voulait y construire des infrastructures. Nous avons pu sensibiliser les dirigeants de ce projet pour quils prennent mieux en compte des aspects environnementaux touchant lcosystme.

Il est trs difficile de faire de bonnes politiques partir dun bureau. Elles doivent se faire au niveau local, partir du terrain. Le dveloppement durable est une question cl, qui relve de la responsabilit des pays riches et des pays pauvres. Les plans mis en place pour aider ces pays soulvent des dfis considrables. Il faut davantage de financements pour la sant et plus d'engagements de la part des donateurs. Prenons lexemple des vaccins. Une entreprise sest engage dvelopper des vaccins combinant 5 antignes et puis plusieurs concurrents sy sont mis galement. On observe maintenant une baisse de 50% du prix du vaccin
TORE GODAL
Secrtaire Excutif, Global Alliances for Vaccines and Immunization

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LES BONNES POLITIQUES DE SANT EXIGENT DES ACTIONS DE TERRAIN

Tenir compte du contexte local pour promouvoir l'ducation et la formation

L E C O N T E X T E L O C A L C O N D I T I O N N E L E F F I C A C I T D E L A C T I O N E N FAV E U R D U D V E L O P P E M E N T O U C O M M E N T S AV O I R T R E
Benoit SILVE, Directeur Gnral de Bioforce

Dans un souci de professionnalisation croissante de l'action humanitaire, Bioforce fournit une formation professionnelle de logisticien aux acteurs humanitaires. Cette formation qui augmente leur efficacit doit avant tout prendre en compte des contextes locaux et rgionaux. Lobjectif est denseigner aux agents une forme de savoir tre.

Bioforce a t cr par Charles Mrieux, fils d'un collaborateur de Pasteur qui travaillait sur les bactries. Il sinscrit dans une histoire, celle du sicle dernier qui aura vu notre humanit sloigner fortement de son milieu naturel et prendre conscience en mme temps des enjeux dune telle volution, sagissant notamment de ses effets sur les cultures issues de cet environnement sculaire. Ces enjeux dvolution ont cr pour partie loccasion des guerres dont on peut mesurer les effets inacceptables sur les populations civiles. Ces mmes annes ont t marques par une construction positive des modalits dassistance aux pays en voie de dveloppement. Elles ont galement permis la formalisation des concepts durgence et de dveloppement, en tenant compte des contextes. Mais comme le montrent les cas de lAfghanistan et de lIrak aujourdhui, de nouvelles menaces psent sur laction humanitaire. Enfin, la ncessit dun caractre partenarial dans toute action de dveloppement, par opposition une aide essentiellement issue de processus unilatraux, du Nord vers le Sud, est de mieux en mieux traduite dans les faits. La gnration humanitaire, caractrise dans les annes 1970 par son enthousiasme, a souvent privilgi laction. Avec le recul, lexprience et lengagement des French Doctors permettent prsent de mieux privilgier le rsultat sur laction elle-mme. Cest ainsi que progressivement ont t pris en compte les effets de laide humanitaire sur lenvironnement naturel et la biodiversit. Dautres thories ont succd depuis cette premire phase daction humanitaire. Lune des mutations est la profession-

nalisation de l'action humanitaire. En 1974, alors quune pidmie de mningite frappait le Brsil, une opration de Sant publique hors du commun a permis de vacciner 90 millions de Brsiliens. Le docteur Mrieux retient de cette exprience, lide que le facteur logistique est fondamental. Cest dans cet esprit qu'il cre en 1983 Bioforce, afin de fournir une formation professionnelle de logisticien aux acteurs de laction humanitaire. Cet institut vise ainsi les prparer un contexte particulier, afin de mieux prendre en compte les enjeux locaux. Concrtement, linstitut sest appuy sur les organisations humanitaires dans le cadre dune dmarche participative qui identifie bien les divers mtiers spcifiques de la solidarit internationale, ceux dadministrateur, de logisticien etc. On augmente lefficacit de laction humanitaire si on applique une dmarche rigoureuse de construction dun rfrentiel professionnel. On peut mieux ensuite contribuer au dveloppement individuel des acteurs de lhumanitaire, par une valorisation de leur savoir faire et la cration de passerelles vers dautres origines professionnelles. La problmatique de leau illustre clairement, dans tous les contextes, que la solidarit internationale sadresse lhomme dans son environnement. Il ne faut jamais oublier une telle donne. Il faut en effet toujours garder lesprit la ncessit dapprhender le contexte local. Le premier impratif en la matire est dapprendre poser les bonnes questions, avant de mettre en pratique le concept d'intgration.

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Dans le domaine de la formation humanitaire, on a pu opposer parfois lurgence au dveloppement. Nous nous inscrivons davantage dans un continuum o lurgence est laide humanitaire ce que la mdecine de catastrophe est la mdecine. Ce ne sont donc pas deux concepts qui s'opposent ; il sagit davantage de rponses des contextes spcifiques. Il nous revient de peser dans toute dcision les aspects relevant dune ncessit immdiate par rapport ceux qui auront vraiment des effets durables. Il est clair quun tel processus ncessite un important travail pralable, faute de quoi lurgence seule impose ses lois. Les mtiers de laction humanitaire appellent donc une formation spcifique. Il faut prendre en compte les valeurs qui sont incarnes par ce mtier. Une telle dmarche sappuie naturellement sur le respect des valeurs du contexte local. Dans ce domaine, limportance de ces valeurs locales conduit parler autant dducation que de formation professionnelle : elles sont formalises dans ce quon appelle le savoir tre. Les savoir tre caractriss sont prcisment la capacit adapter son comportement diffrents contextes, connatre ses limites et ses capacits, prendre du recul afin de se positionner de manire

objective. Ceci nous parat bien dcliner le respect de lautre dans son environnement. Mais cet apprentissage du savoir tre ne peut tre purement le fruit dun enseignement. Il relve galement dune exprience spcifique. Bioforce considre comme essentielle la prise en compte de contextes locaux et rgionaux, en liaison avec l'aide internationale, afin de dlivrer des formations spcifiques. Nous insistons aussi sur le caractre multiculturel que prennent les formations dispenses, afin de prendre en compte des ralits diverses. La situation est dautant plus proccupante aujourdhui que lacclration des effets plantaires du dveloppement humain laisse peu de temps pour une vritable prise de conscience et pour la dtermination de mesures permettant la fois un panouissement de lindividu dans son milieu et le respect vritable de la biodiversit. Certes, lexpression d'une action collective peut se traduire dans laction humanitaire mais il est toujours indispensable dlargir autant quon le peut les notions de respect de lautre et de son environnement social et naturel. Cest le sens de ce savoir tre qui doit privilgier la mise en place dune action positive dans les contextes les plus varis.

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Dpasser le dbat entre les spcialistes et les activistes


L A S C I E N C E N E D O I T PA S S E P R T E R L A D S I N F O R M AT I O N D U P U B L I C
Paul REITER, Chef de lUnit de Recherche Insectes et Maladies Infectieuses Institut Pasteur

Les politiques publiques sont de plus en plus confrontes des problmes dont la solution se fonde sur la science, mais de nombreux scientifiques vitent les dbats publics car leur discipline se prte mal un dialogue simplifi. Par contre, de nombreux groupes de militants ont recours des dclarations scientifiques catgoriques, simplistes et virulentes pour influencer lopinion publique, en y mlant une note de danger et durgence pour forcer lattention des mdias. Cette couverture mdiatique suscite des impressions fondes sur des connaissances scientifiques qui psent sur lducation, lopinion publique, et les dcisions politiques. Certains scientifiques sont disposs cautionner de telles ides pour attirer lattention du public et sassurer des financements. Ils cartent ceux qui se permettent de poser des questions et les taxent de scepticisme et de froideur. En ralit, cette dmarche faite de questionnement, prcision et scepticisme, inhrente lesprit scientifique, est indispensable pour qui veut se soucier de lhomme et de son environnement. Un public non averti de cela est facile tromper. Les scientifiques doivent adopter des stratgies efficaces pour communiquer avec le public. Plus dun million darticles paraissent chaque anne dans des publications scientifiques revues par les

pairs. Le public non scientifique na pas conscience de cette masse colossale de parutions. En fait, linformation du public concernant ces rsultats de recherches est limite quelques articles mdiatiques, slectionns, dtaills et interprts par les mdias. Les professionnels de la science arrivent rarement des conclusions dfinitives sur la vue dun seul article. Ils le considrent comme un lment sajoutant dautres publications, leur exprience personnelle, leurs propres connaissances et rflexions. La complexit dun tel processus, ses incertitudes inhrentes, font quil est trs difficile pour un non initi de parvenir une comprhension relle des problmes scientifiques. En cette re de linformation, la conscience populaire des problmes scientifiques particulirement pour ce qui concerne la sant et lenvironnement est submerge par une mare de dsinformation. Des militants alarmistes parlant au nom de groupes dactivistes et disposant de financements importants jouent un rle majeur dans la cration de cette dsinformation. Dans de nombreux cas, ils manipulent la perception du public de faon flagrante par des dclarations soi-disant scientifiques, dans un mode passionnel et violemment critique, en y ajoutant une note de danger et durgence pour attirer les

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Dans la notion de prcaution, il y a un devoir d'alerte. Aujourdhui, lalerte est relaye par des medias extrmement puissants dont les intrts ne sont pas toujours trs transparents. On peut tre confront une manipulation sociale en dehors de toute procdure dmocratique. Cette perspective inquite juste titre la communaut scientifique. Le cas du dbat sur les OGM est une illustration de cette problmatique.
WILLIAM DAB
Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

Un de nos problmes est la dichotomie qui se fait jour entre les scientifiques qui disposeraient de la connaissance et les autres. Si la recherche nest pas galement oriente vers les utilisateurs, on se trouve alors confront des groupes de pression qui affichent des comptences scientifiques plus ou moins fortes. Je suis frappe dentendre si souvent des scientifiques voquer leur volont deffectuer des missions, mais trs rarement leur dsir de rester en place pour mettre en uvre des solutions durables
MAMPHELA RAMPHELE
Directeur Gnral, Banque Mondiale

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Ce dtournement de la science nest pas un phnomne nouveau. Un exemple classique est le mouvement eugniste qui sest form ds la publication de Lorigine des Espces, et a atteint son point culminant dans les atrocits du rgime nazi. Au dbut du XXme sicle, de nombreux pays se sont dots de lgislation visant protger la puret de la race et amliorer le patrimoine humain. Ces lois se fondaient sur une science qui dmontrait par exemple que les chromosomes des Africains taient visiblement infrieurs ceux des Europens et sur des examens morphomtriques qui rvlaient des tendances criminelles par lanalyse des caractristiques faciales. La strilisation force de personnes attardes mentales et autres indsirables sest poursuivie en Europe jusque dans les annes 70. Un autre exemple est la destruction tragique de la biologie sovitique par Trophim Lysenko, un agronome de formation mdiocre qui avait persuad le gouvernement sovitique quil fallait remplacer la gntique bourgeoise par une forme de no-Lamarckism, ce qui eut un effet dvastateur sur lagriculture sovitique. Lysenko a continu impitoyablement perscuter ses dtracteurs jusquau milieu des annes 60. Certaines squelles de son rgne autocratique restent encore effacer. Un exemple de nos jours est donn par des dclarations sans aucune preuve lappui, selon lesquelles les maladies transmises par les moustiques se dplacent vers de nouvelles latitudes et altitudes cause du rchauffement climatique. Ces affirmations sont le fait de personnes qui ne connaissent pas la complexit de lpidmiologie de ces maladies. Elles nont aucunement le soutien

de scientifiques srieux, mais elles sont encore rptes en public par des alarmistes de lenvironnement, des gouvernements et des agences internationales. Le processus dmocratique exige que les lus rpondent aux proccupations et aux craintes suscites par ces alarmistes. Le dmenti est rarement une stratgie efficace, mme face des dclarations absurdes. Loption pragmatique consiste exprimer la proccupation, crer une nouvelle rglementation

UVRER POUR RCONCILIER LES SCIENTIFIQUES ET LE GRAND PUBLIC

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mdias. Leur habilet mettre en exergue des faits scientifiques les dispense de toute allusion aux complexits des problmes en question, et leur permet dexercer une forte influence sur lducation, lopinion publique et les dcisions publiques. Ces ides sont souvent renforces par des rfrences des articles scientifiques revus par les pairs qui sembleraient appuyer leurs dclarations, sans se soucier de savoir si ces articles sont largement approuvs par la communaut scientifique ellemme. Quant aux scientifiques qui contestent ces alarmistes, les mdias leur donnent rarement une place prpondrante et ils sont souvent taxs de scepticisme.

LES SCIENTIFIQUES ET LE DEVOIR DALERTE : COMMENT VITER LES MANIPULATIONS

Dpasser le dbat entre les spcialistes et les activistes

et augmenter le financement pour la recherche. Il arrive aussi que le lgislateur appuie les groupes militants, donnant ainsi un soutien positif leur cause. Quelle que soit la stratgie, les activistes politiques non-scientifiques sont souvent les plus

persuasifs lorsquil sagit de formuler une politique scientifique, notamment le financement public de la recherche. Il serait urgent de redresser cette situation en faisant en sorte que les vritables scientifiques puissent participer au dbat public.

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L T H I Q U E D U D I S C O U R S S C I E N T I F I Q U E D C O U L E D E L A R E L AT I O N L E X P R I E N C E
William C. CLARK, Professeur de Sciences Internationales, Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain, John F. Kennedy School of government, Universit de Harvard

Il faudrait mieux relier la connaissance et laction dans le domaine du dveloppement, car bien que nous disposions de connaissances pertinentes, celles-ci demeurent encore souvent mal rparties ou mal comprises. Pour y parvenir, la communaut scientifique doit privilgier le style de travail pasteurien, en intgrant dans les mmes laboratoires la recherche fondamentale et les moyens pratiques de sattaquer aux problmes dont limportance sociale est considrable.
Aujourdhui, une part importante du dbat concernant le rle de la science et des scientifiques dans le monde, repose sur une fausse dichotomie entre la recherche fondamentale et la recherche applique. Or, ces deux dmarches ont lune et lautre beaucoup offrir. Cependant, une troisime voie serait galement trs ncessaire, la recherche fondamentale inspire par son utilisation dont Pasteur a t le pionnier. Comme Pasteur, il nous faut aujourdhui appliquer les meilleures et les plus originales de nos ressources et comptences scientifiques fondamentales aux grands problmes pratiques de notre poque. Une telle dmarche aboutit ncessairement dvelopper un dialogue entre les scientifiques et les militants. Sur le sujet du dveloppement durable, il est communment accept que son avancement repose non seulement sur une accumulation de connaissances techniques, scientifiques et technologiques, mais encore plus sur la possibilit dapprendre adapter les comportements pour utiliser ces connaissances. Il est vrai que nous savons beaucoup de choses pertinentes dans le domaine du dveloppement, mais elles ne sont pas bien rparties ou, si elles le sont, elles sont trs peu intgres. Bien entendu, il faut recruter des comptences dans tous les domaines pour faire de la recherche-dveloppement, mais lexprience pratique dmontre que les connaissances de laboratoire doivent faire lobjet dune exprimentation sur le terrain, comme cela a t le cas pour la recherche agricole internationale. Certains systmes de connaissances sont plus efficaces que dautres, comme le montre lexemple de lagriculture par comparaison celui de lducation. En effet, les technologies de l'ducation n'ont pas progress aussi rapidement qu'il aurait t possible. De faon plus gnrale, il nous faudrait tre plus systmatique pour relier la connaissance laction. Il ny a pas assez de recherche empirique sur la solution des problmes prcis, ni de comparaisons systmatiques des expriences portant sur des problmes universels. Il serait ncessaire dencourager plus dinteractions entre ceux qui produisent et ceux qui utilisent la connaissance. Pasteur avait remarquablement russi dans cette voie. Le dialogue doit sinstaurer tout au long dun projet, et nos institutions de recherche doivent mettre en place ce type de dialogue. Par exemple, lInstitut International de Recherche sur la Prvision du Climat sefforce dassocier les utilisateurs ses programmes. Il en est de mme pour lInternational Agricultural Research System. Ces institutions encouragent la prise de risques. Cest ncessaire pour protger les innovateurs contre les diffrentes formes dintrts bureaucratiques et disciplinaires qui les menacent. Mais si on encourage la prise de risque, on doit dfinir les cibles et objectifs et se doter de moyens dvaluation, pour carter ce qui ne marche pas ou ne va pas. Comme Pasteur, il nous faut crer des institutions qui sauront se tourner rsolument vers les leons tirer de linteraction de la science avec la pratique.

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Les partenariats entre acteurs publics et privs, cl du dveloppement


FA I R E C O L L A B O R E R L E S D I V E R S A C T E U R S S E L O N L A M T H O D E D E L O U I S PA S T E U R
William C. CLARK, Professeur de Sciences Internationales, Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain, John F. Kennedy School of government, Universit de Harvard

On constate un peu partout le besoin de mieux orienter la recherche fondamentale vers une utilisation potentielle susceptible de rpondre aux besoins des hommes. Pour le faire, il est indispensable de crer des liens entre les chercheurs et les diverses organisations qui travaillent dans diffrents pays sur les mmes sujets
Pour nos travaux, nous avons la chance de disposer dtudes fondamentales. De plus, nous avons aussi notre disposition de la recherche purement applique qui aboutit des produits importants, comme a pu le dmontrer lexemple le plus clatant de Thomas Edison. En outre, il est aussi possible dorienter la recherche fondamentale vers son utilisation potentielle : cest ce quavait fait en son temps Louis Pasteur. Mais c'est une dmarche qui explore les aspects les plus fondamentaux pour sorienter vers les besoins des hommes, tout en continuant faire de la recherche. Ce type daction doit sappuyer sur de fortes bases morales pour garder son sens. Louis Pasteur a montr la voie et le verdict de l'histoire lui a donn raison. Pour russir de cette faon, de nos jours, il est indispensable de crer des liens entre les diverses organisations qui travaillent dans diffrents pays dans la mme direction. En effet, ces deux univers de la recherche fondamentale et applique sont divers et difficiles faire dialoguer ensemble. Les connaissances doivent tre traduites dans la ralit. Une difficult rside de nos jours dans la fragilit des organisations qui peuvent faire ce travail ; elles peuvent tre soumises des pressions qui dtournent leurs applications dans un certain sens. Il existe heureusement des organismes qui maintiennent lquilibre, comme lInstitut Pasteur, ou le Tyndall Centre au Royaume-Uni. Le dfi est de trouver les moyens qui permettront de rpter la mthode de Pasteur, en donnant des pouvoirs aux utilisateurs dans le processus de recherche-dveloppement. Il convient certes de crer des connaissances prcises mais surtout de relier la connaissance avec laction, cest dire lusage quon en fait. Pour encourager cette voie, on ne dira jamais assez quil faut favoriser les quelques organisations qui le font. La solution consiste notamment mobiliser les partenariats privs et publics et leur fournir un financement stable.

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L E X E M P L E D E S P R O G R A M M E S D E VA C C I N AT I O N O U C O M M E N T R U S S I R L E S PA RT E N A R I AT S AUTOUR DOBJECTIFS CONCRETS


Tore GODAL, Secrtaire Excutif, Global Alliances for Vaccines and Immunization

GAVI (programme international en faveur de la vaccination) a montr comment on pouvait crer un cercle vertueux qui relie la sant avec lamlioration des conditions de vie. Il faut aller plus loin maintenant dans les alliances et les partenariats entre les entits publiques et prives qui soutiennent ce programme. Nous avons commenc en juillet 2000, et quatre ans aprs 70 pays sont impliqus.

Fin 2003, 250 millions de dollars ont t affects cet objectif. En attribuant 20 dollars pour tout enfant supplmentaire vaccin, on est parvenu dans un premier temps un chiffre de 8 millions denfants supplmentaires vaccins. La vaccination est une opration rentable en terme dannes de vie sauves. LOMS pense avoir sauv entre 500 000 et un million de vies, avec seulement 250 000 dollars.

NOUS DEVONS TOUS NOUS MOBILISER


Freddy Karup PEDERSEN, Prsident de la Croix Rouge Danoise, Prsident de la Commission Sant de la Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge

Le mouvement de la Croix-Rouge a la chance de pouvoir disposer dun rseau de 100 millions de membres volontaires travers le monde. Si la protection des civils est assure par le Comit, la Fdration oeuvre quant elle dans l'urgence. Elle met laccent sur les plus gros problmes de sant identifis aujourdhui : le sida, la tuberculose, le paludisme, les maladies des enfants. Nous utilisons cette fin un rseau de professionnels engags et de partenariats actifs. Quels sont les enjeux de l'avenir ? Nous allons devoir faire face des socits qui auront du mal effectuer des tches au plus bas niveau de la chane. Il faut donc agir en faveur de ces populations. Pour cela, il est ncessaire de former des personnes qui puissent travailler sur le terrain. En Afrique australe nous constatons que nous perdons 25 % des volontaires cause du flau du sida.

Mais le personnel volontaire de sant peut galement nous aider dans dautres combats, notamment au sujet du rtrovirus. La science nous apporte galement une aide trs prcieuse. Ainsi, sagissant des vaccins contre la coqueluche les progrs de la science sont trs importants. Il est ncessaire de faire travailler tous les acteurs. Cette remarque sapplique tout particulirement aux responsables politiques, qui doivent se montrer davantage impliqus sur ces questions de sant publique et denvironnement. Il est parfois vrai quil existe des phnomnes de concurrence entre acteurs, ou que le scepticisme gagne ces derniers. Mais comme il nexiste pas dautres moyens de lutter contre les grands problmes que nous devons tous rgler, il faut tous se mobiliser.

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Les partenariats entre acteurs publics et privs, cl du dveloppement

C O M M E N T L A C O L L A B O R AT I O N E N T R E L E S A C T E U R S P E U T- E L L E F O N C T I O N N E R D A N S L E C A D R E D E L C O N O M I E D E M A R C H ?
Pierre Marc JOHNSON, Ancien Premier Ministre du Qubec, Conseiller spcial pour lenvironnement auprs dorganisations internationales

Lorsquon aborde les grands enjeux de sant publique, il ne faut pas oublier quon est la confluence de deux phnomnes : dune part, les besoins des Pays en voie de dveloppement sont manifestes et souvent criants. Or on sensibilise les opinions en en parlant, mais rarement a-t-on limpression que les actions essentielles au soulagement de cette misre sont mises en branle avec efficacit, constance et nergie. En second lieu, il est essentiel de comprendre que le cadre dconomie de march joue un rle central dans les relations entre citoyens et ceux-ci et ltat. Les questions de dveloppement durable se posent dans ce contexte. Lconomie de march ne peut tre trangre la faon danalyser et dployer les moyens de rsoudre mme des enjeux de sant publique. En mme temps, la demande est constitue largement de besoins sociaux, ce qui implique des choix de valeurs et une dfinition des dfis de solidarit sociale ; il nest donc pas raisonnable de laisser le seul march tre linstrument de rponse unique. Pour rpondre ces besoins, de multiples acteurs ont un rle jouer : les tats, le secteur priv, la socit civile, le monde de l'ducation, le secteur acad-

mique, et dautres. Un des enjeux contemporains consiste trouver la voie qui permettra ces acteurs de trouver leur place particulire pour subvenir ces besoins sociaux, sans remettre en cause le cadre conomique gnral.

Il ne faut pas omettre de dire que travailler en partenariat peut tre source de tensions, notamment avec des notables peu enclins se laisser dpossder dune partie de leur autorit auprs des populations locales. Il est aussi malais d'obtenir des financements de la part des bailleurs de fonds, si on n'est pas install sur place. Mais une telle prsence sur le terrain provoque invitablement des surcots. Proposer et animer un projet de long terme constitue donc une tche particulirement complexe et qui doit intgrer de nombreux paramtres dorganisation.
RENAUD PIARROUX
Professeur de Parasitologie et de Mycologie Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF), lUniversit de Franche-Comt

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COLLABORER ENTRE ACTEURS : UN DFI COMPLEXE MAIS NCESSAIRE

I N N O VAT I O N E T R E S P O N S A B I L I T : QUILIBRER LES STRUCTURES POUR CRER D E S PA RT E N A R I AT S D A N S L E S D O M A I N E S D E L E A U E T D E L A S S A I N I S S E M E N T.


Ken CAPLAN, Directeur du BPD (Building Partnerships for Development in water and sanitation)

Partout dans le monde, les collectivits pauvres ont bien du mal accder leau et lassainissement. Pour que le projet russisse, en y intgrant une bonne comprhension des dimensions sociales, techniques et conomiques, un rapprochement doit se faire entre les experts en dveloppement social, les ingnieurs et les conomistes ou les analystes financiers.
En plusieurs endroits, on a eu recours aux Partenariats Public-Priv (PPP) pour parvenir une meilleure efficacit, plus dinnovation, et la cration dune approche plus oriente vers le consommateur pour ladduction deau. Les PPP se prsentent sous plusieurs formes et sont composs dentits diverses relevant du secteur priv. Les contrats de service simples font appel une entreprise pour soccuper dun aspect particulier du fonctionnement (par exemple, la matrise des fuites). Les contrats de concession prvoient quune socit soit entirement charge des oprations, de la maintenance, et des investissements (y compris pour les expansions). Les principaux objectifs des PPP sont : amliorer les caractristiques de fonctionnement et lefficacit ; dpolitiser la prise de dcision et la gestion du suivi ; dpolitiser les dcisions et ventuellement les niveaux dendettement en ce qui concerne les diffrentes formes dinvestissement. Quand il sagit des services fournir aux collectivits dmunies, chacun de ces trois objectifs doit tre examin sous un clairage technique, social et conomique. Par exemple, pour amliorer les caractristiques de fonctionnement et lefficacit, les contrats devront tre rdigs de faon inciter les entreprises tudier les services dont les mnages dpourvus de ressources ont particulirement besoin. Une certaine souplesse est ncessaire pour que lon puisse mettre lessai diffrentes solutions en ce qui concerne par exemple la technologie, les relations avec la clientle et lutilisation de subventions. Il faut savoir attnuer les risques financiers et politiques pour les entreprises car ceux-ci ont gnralement pour effet daugmenter le cot dun contrat. Enfin, le dfi majeur sera de faire en sorte que le secteur public sache mieux tablir des politiques appropries pour satisfaire les besoins des pauvres et soutenir les initiatives en ce sens. Si les contrats public-priv existent en beaucoup dendroits depuis des dcennies, les ingalits daccs linformation, aux comptences juridiques et lexpertise technique crent encore des rapports de force dsquilibrs qui fragilisent ces contrats. Dans le cadre des ces PPP, des partenariats multisectoriels entre le public, le priv et la socit civile, pourraient sans doute apporter une solution partielle. En y incorporant une approche plus formelle et plus axe sur le social et la socit civile, ces partenariats pourraient tre gnrateurs de ralisations plus durables. Ils peuvent amliorer une dmarche en encourageant linnovation au niveau du processus (par exemple, la voix du consommateur) et de la fourniture (par exemple, des mcanismes de collecte). Cependant, pour que les partenariats pour leau et lassainissement apportent ce quon en attend au niveau local, ils devront introduire des mcanismes de responsabilisation sans que cela nuise leur caractre innovateur. Trouver un juste quilibre entre linnovation et la responsabilisation est essentiel pour que les partenariats multisectoriels ne deviennent pas un instrument dsuet, ce qui aurait pour effet de nous empcher de progresser dans lapport de services essentiels ceux qui en ont besoin.

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Elargir la vision et bousculer les schmas

S E C O U E R L E S AT T I T U D E S , L E S I D E S R E U E S E T L E S C O M P O RT E M E N T S TA B L I S
Bernard KOUCHNER, Ancien Ministre de la Sant | France Professeur au Conservatoire National des Arts et Mtiers

La globalisation doit dabord concerner le dialogue, linformation, le partage. Cest notre objectif, pour aujourdhui. Pas une seule dcision sans cette mondialisation. Mais ce mouvement nest pas suffisamment prsent dans notre pays. Nous naffectons que 0.23% au dveloppement des pays pauvres. Dans le pass, on a trop tent d'opposer lurgence humanitaire et dveloppement. Mais trs vite, on s'est aperu que l'urgence influenait galement les conditions de vie des populations, et que cette action tait complmentaire de celle mene en matire de dveloppement. Trs souvent, dans les deux cas, lengagement repose sur la formation locale, le plus en amont possible. Aprs Mdecins sans frontires, nous travaillons aujourdhui un concept nouveau, celui de malades sans frontires. Je suis convaincu que la mondialisation sera positive du point de vue de la sant, si certaines conditions sont remplies. Les alter-mondialistes, dont je soutiens les exigences, ont du mal accepter quun certain nombre de progrs aient pu tre raliss, travers un mouvement qui nest pas seulement mdical mais conomique. Que lon se souvienne que lradication mondiale de la variole fut un succs. Et demain ce sera la poliomylite. En ce qui concerne le dveloppement durable, des promesses lors du Sommet de Johannesburg ont t faites. O en est-on deux ans plus tard ?

Les dclarations non suivies deffets sont choquantes. Le dveloppement durable demeure un objectif, les ralisations tranent.

Le problme ne rside pas dans le seul fait dassurer la formation des populations locales. Former de telles populations est naturellement utile, mais ce n'est pas suffisant. Il faut pouvoir former des personnes aux comptences trs pointues, des spcialistes. Il est ncessaire de disposer de systmes de sant qui puissent prvoir les problmes et de renforcer les capacits de tous les pays du monde pour crer cette passerelle entre la connaissance et la solution. Si une telle dmarche nest pas entreprise, les scientifiques resteront isols, coups du monde rel en demeurant dans leur tour d'ivoire, et les politiques prendront des dcisions sans base scientifique, et les populations concernes au premier chef en souffriront.
MAMPHELA RAMPHELE
Directeur Gnral, Banque Mondiale

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LA FORMATION DES POPULATIONS NE SUFFIT PAS, IL FAUT APPRENDRE TRAVAILLER ENSEMBLE

SANT : LES PERSPECTIVES DE LA CONNAISSANCE


Amartya SEN, Prix Nobel dconomie, Lamont University Professor, Harvard University

Aujourdhui, la crise des systmes de sant dans le monde impose une nouvelle rflexion et de nouvelles faons dagir. Lutilisation et le dveloppement des connaissances scientifiques, notamment les sciences sociales, seront un point de dpart incontournable. Bien videmment, pour surmonter cette crise il faudra une action approprie, mais il faudra aussi avoir confiance dans la capacit inne de lhomme triompher de ladversit, mme la plus dmesure. Cependant, pour que laction soit adapte aux besoins, cette dmarche devra sappuyer sur la connaissance...

...Je marrterai sur la question essentielle : en quoi une meilleure comprhension, intgrant un approfondissement des connaissances, est-elle importante pour construire un systme de sant mondial satisfaisant ? Il ny a que lembarras du choix pour rpondre cette question, mais je me limiterai huit arguments essentiels.

Certains flaux anciens continuent de svir


Mon deuxime argument est li au fait que le bilan des maladies traditionnelles reste trs lev par rapport celui des pathologies plus rcentes. Les problmes gigantesques de sant publique, auxquels le monde est confront aujourdhui, ne sont pas seulement le fait de nouvelles pidmies comme le SIDA (mme si le nombre de personnes atteintes est trs alarmant), mais aussi celui de maladies mortelles traditionnelles comme le paludisme, la tuberculose et les affections gastro-intestinales, alors que lopinion publique nen discerne pas toujours limportance pour les problmes de sant dans le monde. Plus que jamais, il faut soccuper de problmes dj anciens que nous comprenons bien, comme la fourniture deau potable, lassainissement et llimination des parasites...

Lampleur relative des problmes et comparaisons conomiques


...Mme si les problmes de sant auxquels le monde est confront sont gnralement pris au srieux, lampleur relative des problmes est souvent absente dans la prsentation des informations internationales. Puisque la lutte contre le terrorisme est devenue le motif central des proccupations mondiales, il nest pas inutile de rappeler que jamais dans lhistoire du monde le nombre de dcs dus au terrorisme na t suprieur au nombre de ceux qui sont morts par suite de maladies que lon aurait pu viter ou juguler. En fait, cest tout le contraire... Mme si le terrorisme tue des milliers ou des centaines de milliers de personnes, on estime plus de 20 millions les dcs par maladie qui pourraient parfaitement tre vits chaque anne (sur une mortalit totale de 57 millions en 2003). Et pourtant les sommes dpenses pour amliorer la sant publique dans les pays en dveloppement ne reprsentent quune toute petite fraction de ce qui est consacr aux dpenses militaires, y compris la prtendue guerre contre le terrorisme.

Il faut revoir les interdictions hippocratiques


Il serait galement utile, particulirement en ce qui concerne les maladies anciennes, de revoir et rvaluer les priorits utilises par le pass. Par exemple, linterdiction dutiliser le DDT et les grandes rticences devant lemploi de produits chimiques de ce type sont bien comprhensibles, tant donn leurs effets sur lenvironnement et les risques pour la sant qui y sont lis. Certes, lusage du DDT comporte des dangers importants long terme, mais ces risques nont pas fait lobjet dune tude comparative

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Elargir la vision et bousculer les schmas...

avec le nombre de vies sauves par ce produit, car il prvient de faon largement prvisible des millions de mort, notamment celles causes par le paludisme ! Il y a ici un problme dcisionnel qui mrite un examen scientifique minutieux. Je ne pars videmment pas de lide prconue que le rsultat penchera en faveur de la reprise de lutilisation du DDT : ce sera peut-tre le cas, ou peut-tre pas. Mais le problme dcisionnel appelle un examen pistmique rigoureux, plutt quune dcision den exclure lusage sur la base dune quelconque prohibition dontologique...

les principes dincitation peuvent tre organiss en fonction de nos objectifs, quels quils soient. Si lquit est un de nos objectifs importants (ce qui devrait naturellement tre le cas), cela aussi peut tre intgr dans un systme dincitation bien conu.

Le rle direct de lquit


De rcentes recherches ont fait ressortir leffet ngatif pour la sant des ingalits de statut et de pouvoir de dcision. Ceux qui se trouvent au bas de lchelle sont apparemment affects de faon disproportionne par une mauvaise sant et une mortalit prmature, lies tout particulirement des comportements risque (tels que lalcoolisme, le tabagisme et le manque dexercice physique) qui reflte leur frustration tout en ayant un effet nfaste sur leur sant... Une approche pistmique de la sant publique, pour bien saisir les retentissements sur la morbidit et la mortalit, doit viser large.

La sant exige des soins, mais autre chose aussi


Un large ventail de politiques et dactions ont une influence majeure sur notre sant et il faut en tenir compte quand on value lutilisation des ressources destines la sant. En fait, lorsquil sagit de formuler des politiques de sant, il est important de chercher au-del des tablissements de soins et de se pencher aussi sur les conditions conomiques et sociales qui peuvent avoir des effets trs notables sur la sant... Le dveloppement de lducation par exemple, joue certainement un rle considrable dans ce domaine. Ainsi, certaines donnes laisseraient mme supposer que lenseignement gnral dans les coles pourrait tre plus efficace pour faire progresser la sant publique quun enseignement sanitaire spcialis...

Limportance intrinsque de la sant


Enfin, jaborderai les deux problmes dvaluation forte teneur pistmique. Que la bonne sant puisse amliorer la performance conomique est maintenant un fait largement reconnu. La productivit humaine est accrue par une meilleure sant et les pertes conomiques causes par la maladie peuvent tre diminues en agissant sur la morbidit. Cette constatation est importante, mais ce serait une erreur de voir en ce lien de cause effet, la raison principale des efforts pour dvelopper les soins, et amliorer la sant en y consacrant plus de ressources. Quels que soient les effets indirects dune bonne sant, celle-ci a une valeur intrinsque. Il est bien comprhensible que chacun apprcie la possibilit de vivre longtemps et en bonne sant. A ce stade essentiel, cest lconomie qui doit tre au service de la sant et non pas linverse.

Lquit est compatible avec lessor de la recherche mdicale


Rcemment, on a beaucoup parl, tout particulirement aux runions de lOrganisation Mondiale du Commerce, du conflit entre les raisons qui incitent les laboratoires pharmaceutiques produire de nouveaux mdicaments un prix plus lev et lusage de remdes existants un prix spcialement modeste pour les utilisateurs les plus dmunis. Comme la montr lexemple de la commercialisation des mdicaments gnriques se substituant aux mdicaments protgs par brevet, le cot de production dun produit existant peut tre dune modicit surprenante, mais les laboratoires ont intrt ce que les prix restent levs. Serait-ce le reflet dun conflit immuable entre dune part le dveloppement de nouveaux mdicaments et dautre part, leur utilisation ?... Ce problme trs srieux mrite un dbat en profondeur. Ce quil est important de comprendre cest que

La sant en tant que potentialit


Enfin, un point des plus importants : il faut comprendre que nous recherchons la bonne sant non seulement parce quelle rend notre vie plus agrable et moins douloureuse la raison utilitaire classique mais aussi parce que vivre longtemps en bonne sant accrot notre capacit faire ce dont nous avons envie... En effet, la bonne sant nest pas uniquement la recherche de plaisir, pas seulement un moyen dviter la douleur, elle reprsente galement la pos-

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sibilit daugmenter nos potentialits et notre espace de libert de faon significative... Cest l une des raisons pour lesquelles laccent mis sur la longvit dans de nombreux indicateurs trs rpandus, comme par exemple lIndice de Dveloppement Humain (utilis par les Nations Unies), reflte une reconnaissance implicite de la valeur de la libert humaine,

cest--dire la capacit de faire ce qui donne de la valeur la vie de chacun. Une fois cette notion assimile, on comprend facilement que tout systme dvaluation de la sant et des soins doit aller au-del de lexcellence simplement mdicale pour intgrer la qualit de vie accessible aux populations.

LEXEMPLE DUNE ENTREPRISE INVESTIE DANS LES ENJEUX DE SANT ET DDUCATION, DANS LE CADRE DE SA MISSION ENVIRONNEMENTALE
Henri PROGLIO, Prsident-Directeur Gnral de Veolia Environnement

Pour russir des stratgies de dveloppement, une entreprise doit faire preuve defficacit, de rigueur et daudace, mais aussi dmontrer sa capacit dgager une vision long terme des enjeux auxquels elle doit faire face. En agissant en partenariat avec les acteurs locaux, nous pouvons rgler des problmes concrets en anticipant les volutions venir.
Nous sommes tous convaincus qu'il n'y aura pas de dveloppement durable si on nattache pas une importance de tous les instants lenvironnement lui-mme. A cet gard, dans 10 ans, notre plante ne comptera pas moins de 8 milliards d'habitants, ce qui reprsente un enjeu considrable. En outre, 70% de cette population vivra dans des villes de plus en plus tentaculaires. Il faut bien garder lesprit les gigantesques besoins que reprsentent ces volutions dmographiques et sociologiques. Le dveloppement durable, cest lenvironnement matris, ce qui inclut lducation et la sant. Pour russir des stratgies de dveloppement, il faut de lefficacit, de la rigueur, de la comptence, voire de l'expertise, puis de l'audace, cest--dire une capacit d'anticipation, travers la recherche et le bon usage des technologies. Une entreprise doit savoir assumer ce type de risque, cest sa raison dtre. Il est vrai nanmoins que, trs souvent, nous sommes jugs par rapport aux intrts court terme de lvolution de notre part de march. Mais cette contrainte ne doit pas empcher une grande entreprise dentretenir une vision long terme. En outre, une entreprise comme Veolia Environnement doit apporter sa capacit dcoute et son engagement, ce qui passe par un effort de solidarit. Je pourrais vous citer de nombreux exemples dactions menes dans cet esprit. Dans le schma contractuel, nous pouvons rgler des problmes concrets. Cest le cas au Niger, par exemple, o nous grons les deux tiers de l'eau du pays. Sans aide, sans subvention, nous constatons quil ny a plus aujourdhui de pertes notables sur les rseaux et les taux de recouvrement des factures atteignent les 95%, ce qui est un niveau inattendu. Il ne s'agit pas de bienfaisance, mais d'efficacit partage avec les acteurs locaux. Nous nous attachons aussi l'ducation, on intervient dans les coles au Maroc o certaines conditions sanitaires difficiles entranent de nombreux abandons scolaires. Lorsque les quipements sanitaires sont insatisfaisants dans les coles, nous nous organisons, avec nos partenaires comme lUNICEF, pour que la situation samliore.

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Elargir la vision et bousculer les schmas...

I L FA U T D O N N E R T O U T E S A P L A C E L E X P E RT I S E S C I E N T I F I Q U E D A N S L A S O C I T
Philippe KOURILSKY, Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France

Laugmentation des rglementations dans les domaines de la sant et de lenvironnement se traduit trs souvent par une augmentation parallle des cots conomiques dintervention. Ce processus rglementaire constitue une barrire pour les pays pauvres qui les empche de rgler leurs propres problmes. Pour viter ces obstacles, il faut faire une vritable analyse cots avantages diffrencie selon les contextes. La voie de lthique contextuelle doit donc tre prise en compte. Dans cette recherche de la solution viable, la dmarche scientifique reste alors un de nos leviers de progrs.

La rgulation des grandes problmatiques de sant et denvironnement pose toute la question du rle de lautorit rglementaire. Ce rle trouve aujourdhui son incarnation dans les grandes agences internationales qui possdent des pouvoirs considrables parce quelles laborent et contrlent les diffrents standards imposs aux oprateurs sur le terrain. Ces standards, parfois juste titre, croissent de plus en plus et cela se traduit par une augmentation parallle des cots conomiques dintervention. Il sagit dun vrai problme pour les pays pauvres qui ne peuvent plus suivre cette course aux standards. Ces processus rglementaires peuvent les empcher de rgler leurs propres problmes. A titre dexemple, lInstitut Pasteur du Cambodge vaccine gratuitement contre la rage avec un vaccin produit au Viet Nam dont lOMS a recommand la suspension. Il est vrai que ce vaccin, dancienne facture, nest plus aux normes, et peut avoir des effets secondaires. Cependant, nous ne savons pas actuellement comment faire pour nous adapter cette nouvelle situation parce que le nouveau vaccin cote 50 fois plus cher que le prcdent ! Par ailleurs, il est implicitement admis quaugmenter les standards vise amliorer la scurit et constitue une dmarche thique, universellement accepte. Mais ne faut-il pas se fonder sur une thique quon qualifiera de contextuelle, par opposition celle qui devrait sappliquer partout dans les mmes conditions ? Il y a de nos jours des affrontements violents sur cette question. Lexemple que je citerai ce sujet

est celui du vaccin contre le rotavirus. Aprs quil ait t administr 500 000 enfants aux Etats-Unis, une vingtaine dentre eux ont dvelopp une maladie intestinal svre, un taux apparemment suprieur, mais de peu, ce que lon observe chez les non vaccins. Du coup, le vaccin a t retir du march. Mais personne na propos quil soit utilis dans les pays en voie de dveloppement, o 600.000 enfants meurent chaque anne de linfection par le rotavirus et de ses complications. Que faire face un tel dilemme ? Il faut, au minimum, aller beaucoup plus loin dans la mesure des cots induits par les rglementations, y compris celles qui touchent aux aspects de scurit. Il faut faire une vritable analyse cots avantages dans les contextes diffrents o les enjeux existent. Le monde acadmique a une vritable responsabilit en la matire, pour faire avancer ce dbat. La solution que je prconise est donc de prendre en compte l'thique contextuelle, et de ne pas sappuyer exclusivement sur lthique universaliste. A la diffrence de William Dab, je crois que la prcaution peut tre, dans certains cas, un luxe de pays dvelopps. changer la prcaution contre la prvention est une vritable fraude thique. Partant de ces considrations qui associent les solutions aux enjeux locaux de sant et denvironnement, je mappuierai sur lactivit du Rseau des Instituts Pasteur. Prsent sur les cinq continents, ce rseau de collaboration internationale continue de se dvelopper, notamment avec les pays en dveloppement o

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se mne lessentiel de laction pour la sant et le dveloppement prenne, concernant notamment la lutte contre les maladies transmissibles, lducation sanitaire, les tudes dpidmiologie, les actions de dpistage, de mdecine prventive, de vaccination, dhygine et videmment les actions en faveur de lenvironnement dont on connat les consquences sanitaires. Dans la pure tradition pasteurienne, nous considrons que la recherche scientifique doit jouer un rle important dans les questions de dveloppement. Linnovation scientifique constitue de fait lun des moyens qui permettra aux socits de tendre vers cette conomie durable que nous appelons de tous nos vux. Toutefois, je tempre mes propos en me rendant bien compte que la science, elle seule, napportera pas toutes les solutions dans ce domaine. La recherche doit apporter sa contribution, ce qui ne signifie pas quelle est la seule voie possible. En lespace de dix annes, des confrences de Rio celle de Johannesburg, est ne une prise de conscience des risques que font courir des modes de dveloppement insuffisamment responsables lgard des ressources de la plante. Cest ainsi quest apparu un concept correctif de l'conomie de march travers ce vocable de durable. Il vise concilier le droit de chacun la prosprit et le devoir de protection des biens collectifs, parmi lesquels figurent la sant, lenvironnement, lducation. Il sagit donc de maintenir une dynamique entre les progrs conomiques et sociaux et les grands quilibres naturels qui conditionnent laccs ces biens collectifs. Aujourd'hui, on peut sinterroger sur le fait de savoir si les progrs considrables de la science, notamment dans les sciences du vivant, vont produire des progrs dune importance gale en matire de sant ? Et comment faire pour que les sciences de la vie puissent engendrer des connaissances supplmentaires utiles la gestion de lenvironnement ? On ne sera jamais assez conscient du fait que ce sont les pays du sud qui sont les premiers ptir de certaines de nos insuffisances. Nous sommes trs proccups par les problmatiques qui pourraient permettre de mieux traiter et de mieux soigner les flaux qui les touchent. Pour plus de la moiti, les recherches menes lInstitut Pasteur sur les maladies infectieuses concernent des maladies ngliges, cest--dire celles

qui touchent des individus et des populations essentiellement insolvables. Il ny a donc gure de perspective de march ou de profitabilit directe. Progresser dans la prvention et le traitement de ces maladies ngliges soulve nombre de problmes, sagissant notamment du dveloppement clinique et pharmaceutique. Le dveloppement, sil veut tre durable, doit donc se fonder sur la coopration de tous les acteurs. Ceux-ci sont trs nombreux. Ils relvent de la sphre publique, internationale et prive. A ce titre, je me rjouis de lassociation qui a pu natre avec Veolia Environnement. Elle symbolise le rapprochement entre un institut de recherche et un groupe industriel de trs grande envergure internationale. De tels partenariats sont extrmement utiles et doivent se dvelopper, tant dans la rflexion en amont que dans laction, en aval des activits de chacun.

Le dveloppement de la prcaution repose aussi sur un renforcement des dispositifs scientifiques. Mais pour autant, la prcaution n'est pas un luxe de pays riche, Il ny aura pas durablement de prcaution dans les pays du Nord et un laisserfaire dans les pays du Sud.
WILLIAM DAB
Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

EDUQUER POUR LUTTER CONTRE LOBSCURANTISME


Nous vivons dans une socit plonge dans un obscurantisme bien organis. Il est indispensable de tirer les enfants de cela, pour les conduire raisonner.
GEORGES CHARPAK
Prix Nobel de Physique, membre de lAcadmie des Sciences et du CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire)

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LA PRCAUTION NEST PAS UN LUXE DE PAYS RICHES

La connaissance, pilier du Dveloppement Durable

Biographies des participants


H L N E A H RW E I L E R
Ancien Recteur de lAcadmie de Paris, Prsidente de lUniversit de lEurope.

Historienne, Hlne Ahrweiler est docteur en histoire et docteur s lettres, Professeur la facult des lettres de Paris (Sorbonne) depuis 1967. Elle a prsid lUniversit de Paris I (1976-1981) puis t Recteur de lAcadmie de Paris (1982-1989) et Vice-Prsidente du conseil suprieur de lEducation Nationale (1983-1989). Elle a galement prsid la Maison des sciences de lhomme (1982-1989) puis le Centre national dart et de culture Georges Pompidou (1989-1991). Elle est aujourdhui Prsidente de lUniversit de lEurope, Membre correspondant de lAcadmie Britannique, de lAcadmie dAthnes, de lAcadmie des Sciences de Berlin et de Bulgarie, Membre associ de lAcadmie Royale de Belgique. Hlne Ahrweiler est aussi experte auprs de lUNESCO pour les sciences sociales et humaines. Enfin, elle est actuellement Prsidente du conseil d'administration du Centre culturel europen de Delphes et du Thtre national de Grce. Auteur de diffrents ouvrages consacrs l'Europe et Byzance (elle est Prsidente dhonneur de lAssociation internationale des tudes byzantines), Hlne Ahrweiler est Docteur honoris causa des universits de Londres, Harvard, Belgrade, New York, Hafa, Lima, New Brunswick, de l'universit amricaine de Paris et de lEcole des hautes tudes en sciences politiques et sociales dAthnes.

KEN CAPLAN
Directeur du BPD (Building Partnerships for Development in water and sanitation).

Directeur de Building Partnerships for Development in Water and Sanitation. Ken Caplan dirige le BPD, une petite organisation but non lucratif qui apporte son soutien et participe des partenariats entre diffrents secteurs pour contribuer aux Objectifs de Dveloppement du Millnaire dans le domaine de leau et de lassainissement. Actuellement, il enseigne lUniversit de Cambridge (Cross-Sector Partnership Course). Avant de sinstaller au Royaume-Uni en 1998, il a travaill en Thalande et au Vietnam pendant 8 ans avec des bailleurs de fonds et des ONG sur des sujets tels que linfrastructure urbaine, linclusion sociale et le partenariat dans le domaine des normes de travail. Ken Caplan est titulaire dun Masters degree (International Development) et dun diplme de Bachelor of Science (Foreign Service).

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G E O R G E S C H A R PA K
Prix Nobel de Physique, membre de lAcadmie des Sciences et du CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire)

Physicien franais, Ingnieur de lEcole des Mines de Paris, Georges Charpak soriente vers la recherche en entrant en 1948 au centre national de la recherche scientifique (CNRS). Il travaille au Collge de France (19481955), auprs de Frdric Joliot. En 1959, il rejoint Genve le CERN (Conseil Europen de Recherche Nuclaire). Cest l quil conoit de nouveaux types de dtecteurs de particules, dont la chambre proportionnelle multifils, ou chambre de Charpak (1968) qui permet de reconstituer grande vitesse la trajectoire dune particule lmentaire. La rapidit, la fiabilit et la capacit de traitement des chambres de Charpak ont permis en particulier dtudier des vnements trs rares produits lors des interactions entre particules de grande nergie. Depuis 1980, Georges Charpak tudie lapplication de ses appareils en biologie et en mdecine, en particulier dans le domaine de limagerie mdicale. Il est entr lacadmie des sciences en 1985 et a obtenu le prix Nobel de physique en 1992.

WILLIAM C. CLARK
Professeur de Sciences Internationales, Harvey Brooks Professeur de Politique Publique et Dveloppement Humain, John F. Kennedy School of government, Universit de Harvard

William C. Clark est titulaire de la chaire Harvey Brooks (International Science, Public Policy and Human Development) la John F. Kennedy School of Government de lUniversit de Harvard. Biologiste de formation, il enseigne et fait de la recherche sur les politiques scientifiques et technologiques pour le dveloppement. Il est membre de lAcadmie Nationale des Sciences des Etats-Unis et a obtenu le Prix MacArthur ainsi que le Prix Humboldt (Allemagne).

WILLIAM DAB
Directeur Gnral de la Sant, Ministre de la Sant | France

Professeur titulaire de la chaire Hygine et scurit du Conservatoire Nationale des Arts et Mtiers, William Dab est mdecin, ancien Interne des Hpitaux de Paris. Docteur es Sciences (pidmiologie). Il a travaill l'Observatoire Rgional de Sant d'Ile-de-France puis il a enseign l'valuation des risques l'cole Nationale de la Sant Publique. Il a t Directeur - Adjoint du Service des tudes Mdicales d'EDF-GDF et dlgu gnral de l'Association Pour la Prvention de la Pollution Atmosphrique. Ses travaux personnels ont port sur la surveillance pidmiologique, les consquences du terrorisme, le sida et les risques lis l'environnement (rayonnements, sols, climatisation, eaux chaudes sanitaires, qualit de l'air extrieure et intrieure). Il est l'auteur de trois livres et d'une centaine de publications scientifiques.

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La connaissance, pilier du Dveloppement Durable

H A RV E Y V. F I N E B E R G
Prsident de l'Institut de Mdecine des Etats-Unis

Aprs avoir t Doyen de la Facult de Sant Publique de Harvard pendant 13 ans, Harvey Fineberg a t nomm Principal de l'Universit de Harvard de 1997 2000. Spcialiste des politiques de sant et de l'analyse dcisionnelle, il a consacr de nombreuses recherches l'valuation des technologies mdicales, des vaccins et au dveloppement des innovations en matire de sant. II a prsid la Socit pour la prise de dcision mdicale. Par ailleurs, en tant que membre de l'Institut de Mdecine, il a dirig de nombreuses tudes dans plusieurs domaines (Sida, technologies mdicales et risques dans la socit). Ouvrages rcents : _ Society's Choices : social and ethical decision making in biomedicine (1995) _ Innovators in Physician Education : the process and pattern of reform in North Americans medical schools (1995) _ AIDS : prevention through education : a world view (1993)

PA U L - L O U I S G I R A R D O T
Prsident de lInstitut Veolia Environnement

Aprs avoir t distributeur deau au Maroc de 1958 1963, cet ancien lve de lEcole Polytechnique et Ingnieur des Ponts et Chausses entre en 1964 la Compagnie Gnrale des Eaux o il fait toute sa carrire et dont il est Directeur Gnral de 1981 1998. Il est actuellement membre du conseil dadministration de Veolia Environnement.

TORE GODAL
Secrtaire Excutif de GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization)

Secrtaire Excutif de Global Alliances for Vaccines and Immunization (GAVI). N en Norvge, il a reu une formation en immunologie. Il a t le Directeur du Programme spcial PNUD/Banque mondiale/OMS de recherche et formation sur les maladies tropicales (TDR). Il a galement t Directeur de Projet pour le lancement du programme de lutte contre le paludisme Roll Back Malaria, et conseiller spcial auprs de Gr Harlem Brundtland, lpoque Directeur Gnral de lOrganisation Mondiale de la Sant. Au cours dun entretien avec Emily Bass, Rdactrice en chef du rapport IAVI (initiative internationale de vaccins contre le sida), il expose les problmes poss par la mise en place de programmes efficaces de vaccinations dans les pays en voie de dveloppement. Il dfinit galement les leons que GAVI en a tires et la faon dont elles pourraient sappliquer de manire plus gnrale de futurs programmes dans ce domaine, notamment ceux du GFATM et dautres projets de diffusion de vaccins contre le sida.

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V E LV L W G R E E N E
Professeur Emrite dEpidmiologie et de Sant Publique de lUniversit Ben Gourion

Le Dr. Greene est n et a fait ses tudes au Canada. Il a servi dans le Royal Canadian Army Service Corps et a poursuivi ses tudes suprieures lUniversit du Minnesota. Il a enseign la microbiologie, la sant publique et lpidmiologie des dizaines de milliers dtudiants dans des universits du Canada, des Etats-Unis et dIsral. Ses recherches ont surtout port sur les infections nosocomiales et les moyens des les combattre, mais il a galement t lun des premiers participants au programme dexobiologie de la NASA. Il a t le premier Directeur du Lord Jakobovits Center for Jewish Medical Ethics. Il habite Beersheva en Isral avec son pouse, Gail.

PIERRE MARC JOHNSON


Ancien Premier Ministre du Qubec, Conseiller spcial pour lenvironnement auprs dorganisations internationales

Pierre Marc Johnson est avocat et mdecin de formation. Il sest dabord distingu par sa carrire politique (de 1976 1987, Pierre Marc Johnson a t membre de lAssemble Nationale du Qubec et a occup de nombreuses fonctions ministrielles avant de devenir Premier ministre en 1985) et depuis 1987, alors quil quittait la politique, par son engagement dans les questions de politiques publiques lies au dveloppement durable. Avocat-conseil au cabinet Heenan Blaikie et administrateur de socits, il encadre des ngociations et dveloppe des partenariats commerciaux aux incidences internationales. Il a galement t Prsident du Comit sur la politique trangre de la Table Ronde Nationale sur lEnvironnement et lEconomie au Canada de 1990 1997. Il est lauteur de nombreux articles sur le phnomne de la mondialisation. Pierre Marc Johnson participe de nombreuses ngociations internationales sur les questions denvironnement et de dveloppement : Rapporteur gnral la confrence de Bergen (Norvge, 1991), Conseiller spcial du Secrtaire Gnral la confrence des Nations-Unies sur lenvironnement et le dveloppement (Rio, 1992), Prsident du groupe de travail et Mdiateur sur les questions financires de la Confrence des Parties de la Convention Internationale pour combattre la dsertification (UNCCD) (1993-1997), charg de mission en Afrique pour lOrganisation des Nations-Unies afin de mettre en uvre les premires tapes de la Convention. Il est Prsident du Comit dcennal dEvaluation de la Commission Nord-Amricaine de coopration environnementale (2003). Il a t Conseiller expert pour diverses runions prparatoires du G7 puis du G8 consacres aux questions de dveloppement durable. Il est un ancien membre du Conseil de lUnion Mondiale de la Nature (UICN). Il enseigne dans diffrentes Universits et est rgulirement invit intervenir auprs dassociations professionnelles ou dONG europennes et amricaines.

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La connaissance, pilier du Dveloppement Durable

J A C K T. J O N E S
Expert en Sant Scolaire auprs de lOMS, Dpartement des maladies chroniques et de la promotion de la sant, Promotion de la Sant Scolaire et de la Jeunesse

Titres : MPH, Emory University, USA. Avant dtre lOMS, M. Jones a travaill au Centers for Disease Control and Prevention(CDC) de 1967 2001. Il a effectu deux missions hors sige de 1967 1973 et de 1974 2001, il a travaill au sige des CDC. A lOMS, o M. Jones tait dtach par les CDC en 1991, il tait charg dune mission de promotion de la sant scolaire par des campagnes de sant publique. De 1995 2002, il tait chef de lquipe sant scolaire lOMS et, ce titre, tait charg de renforcer les comptences de lorganisation dans ce domaine. Pendant cette priode, lquipe sant scolaire a lanc une srie de documents dinformation de lOMS sur la Sant Scolaire, a mis au point une enqute mondiale sur la sant lcole ainsi que le plan daction et dvaluation rapide de lOMS. Elle a cr des rseaux et des alliances pour une action concerte, a lanc des initiatives de renforcement des capacits par pays, notamment des programmes de formation lchelon national pour lamlioration de la sant scolaire en Afrique et des campagnes de prvention contre le sida.

BERNARD KOUCHNER
Ancien Ministre de la Sant | France, Professeur au Conservatoire National des Arts et Mtiers

Mdecin gastro-entrologue, Bernard Kouchner part au Nigeria en mai 1967, peu aprs la fin de ses tudes. Il y assure la permanence de la Croix-Rouge et du Secours Mdical Franais lors de la guerre du Biafra. Larme nigriane massacre les populations, y compris les blesss. Tmoins malgr eux, les mdecins sont pris de ne transmettre aucune information. Devant de telles atrocits, le silence est insoutenable. Bernard Kouchner entre alors dans la vie mdiatique et les affaires publiques. Crateur de Mdecins Sans Frontires en 1971, il quitte lassociation en 1979 pour cause de dsaccords ; Mdecins du Monde voit le jour lanne suivante. De 1988 1992, il est Secrtaire dtat la Sant, puis il devient Ministre de la Sant, lanne suivante. Elu sur la liste europenne de Michel Rocard en 1995, le French doctor reste en politique. A partir de 1998, entre politique et missions humanitaires, Bernard Kouchner est nomm Haut Commissaire charg de ladministration civile par lONU, il part au Kosovo de 1999 2001. A son retour, il se relance en politique au sein du Parti Socialiste

PHILIPPE KOURILSKY
Directeur Gnral de lInstitut Pasteur, Professeur au Collge de France

Spcialiste en biologie molculaire issu de lEcole Polytechnique, Philippe Kourilsky est Directeur de recherches au CNRS depuis 1983. Il est aussi Directeur Gnral de l'lnstitut Pasteur et Chef d'une unit de recherche l'lnstitut National de la Sant et de la Recherche Mdicale (INSERM). Philippe Kourilsky a de plus t Directeur des recherches scientifiques de Pasteur-Merieux et Connaught (19921995). Il est actuellement Professeur au Collge de France et Membre de l'Acadmie des Sciences et de l'Academiae Europae. II est l'auteur de plusieurs ouvrages, Les Artisans de l'hrdit (1990), La science en partage (1998), Du bon usage du principe de prcaution (2001), de plus de 300 publications dans des revues internationales (Nature, Cell...), et d'un dossier de rfrence sur le Principe de prcaution.

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KOCHIRO

M AT S U U R A

Directeur Gnral de lUNESCO

N en 1937, les premires annes de Kochiro Matsuura ont t marques par la guerre et ses consquences : il a t lev dans le district de Yamaguchi, deux heures de route dHiroshima. Aprs avoir tudi le droit lUniversit de Tokyo et suivi des tudes de sciences conomiques au collge de Haverford aux Etats-Unis, Kochiro Matsuura sengage dans une longue carrire diplomatique. Il occupe de nombreux postes diplomatiques prestigieux, Washington DC et Honk-Kong, avant de devenir Directeur Gnral du Bureau des Affaires Economiques, puis du Bureau des Affaires Nord Amricaines du Ministre des Affaires Etrangres Japonais. Ministre Adjoint aux Affaires Etrangres et reprsentant le Japon au groupe des Sherpas au Sommet du G-7, entre 1992 et 1994, il est nomm Ambassadeur plnipotentiaire du Japon en France de 1994 1999. Kochiro Matsuura dbute sa collaboration avec lUNESCO en tant que Directeur du Comit du Patrimoine Mondial. En novembre 1999, il est lu huitime Directeur Gnral de lUNESCO, premire personne dorigine asiatique obtenir ce poste. Il sest efforc depuis revitaliser les programmes de lorganisation dans les domaines de lducation, de la culture, des sciences naturelles, des sciences humaines et sociales, de linformation et de la communication. Kochiro Matsuura a galement publi de nombreux travaux sur les thmes de la coopration et du dveloppement conomiques ainsi que sur des sujets relatifs aux relations bilatrales et aux affaires diplomatiques.

JACQUELINE MCGLADE
Directeur excutif de lAgence Europenne pour lEnvironnement

Jacqueline McGLADE a t nomme Directeur Excutif de l'Agence Europenne pour lEnvironnement Copenhague en 2003 ; elle est en cong de son poste de professeur dinformatique de lenvironnement au Department of Mathematics de University College Londres. Jusquen 2003, elle tait membre du Conseil de la Environment Agency of England and Wales en tant que responsable pour la navigation et la science de la Thames Region. Auparavant, elle avait t directrice du centre NERC (Coastal and Marine Sciences) et a enseign la Biologie Warwick. Elle a dirig le dpartement dEcologie Thorique au Forschungszentrum Juelich et a t Conseiller Scientifique Principal du gouvernement fdral du Canada. Ses recherches ont port sur la dynamique spatiale et non linaire des cosystmes, tout particulirement en ce qui concerne les ressources marines, le changement climatique et la mise au point de scnarios. En plus de ses activits acadmiques, elle a deux filles, dirige une socit pour la mise au point de logiciels et est auteur et prsentatrice dune srie de programmes pour la radio et la tlvision.

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La connaissance, pilier du Dveloppement Durable

DOCTEUR LOC MONJOUR


Prsident de lEAST, (Eau, Agriculture et Sant en milieu Tropical)

Docteur en mdecine ( MD ) Docteur s sciences ( Ph D ) Professeur en mdecine tropicale et sant publique. Prsident de l'Organisation de Solidarit Internationale EAST Vice - Prsident de la commision Sant l'Acadmie de l'Eau

FREDDY KARUP PEDERSEN


Prsident de la Croix Rouge Danoise, Prsident de la Commission Sant de la Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge

Formation : diplme de docteur en mdecine (Universit de Copenhague) Spcialit:pdiatrie 1982 (Conseil national de la sant, Danemark) Thse de doctorat : vaccination contre le pneumocoque, Universit de Copenhague 1985) Chef de la Clinique Universitaire de Pdiatrie 1987 Prsident de la Croix-Rouge Danoise 1997 Prsident de la Commission Sant de la Fdration internationale des Socits de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge 2001 Membre de la commission permanente, Croix-Rouge Internationale 2003

RENAUD PIARROUX
Professeur de Parasitologie et de Mycologie, Directeur de lquipe Sant et Environnement Rural (SERF), lUniversit de Franche-Comt

Aprs avoir dcroch son baccalaurat, il peaufine sa formation durant 18 ans. Mdecin, pdiatre, spcialiste de la mdecine tropicale et des maladies contagieuses, docteur en microbiologie, il fait galement partie dun groupe de recherche sur la sant publique. Il peut se targuer dune forte exprience de terrain acquise au cours de vingt missions humanitaires ltranger.

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HENRI PROGLIO
Prsident-Directeur Gnral de Veolia Environnement

Diplm de lcole des Hautes tudes Commerciales (HEC), Henri Proglio a rejoint la Compagnie Gnrale des Eaux en 1972. Il est nomm Prsident-Directeur Gnral de CGEA en 1990, puis vice-prsident de Vivendi Universal et Prsident-Directeur Gnral de Vivendi Water en 1999 avant de devenir Prsident du directoire de Veolia Environnement en 2000 puis Prsident-Directeur Gnral en 2003. Henri Proglio est galement administrateur et membre du conseil de Surveillance des plus importantes filiales du groupe en France et ltranger, et de socits extrieures telles que : Elior, Casino, Thales, CNES... Actuellement Prsident du Comit France-Chine (2004/2005), Henri Proglio fait galement partie, en France, du Comit National du Dveloppement Durable (CNDD).

MAMPHELA RAMPHELE
Directeur Gnral, Banque Mondiale (jusqu fin 2004)

Mamphela Ramphele est lun des quatre directeur gnraux de la Banque Mondiale. Elle est responsable du positionnement stratgique et du fonctionnement de lInstitut de la Banque Mondiale (WBI) ainsi que de la vice-prsidence des Affaires Extrieures (EXT). Le WBI est charg des activits de la Banque pour le renforcement des connaissances et capacits. Mme Ramphele soccupe principalement des questions de connaissance et de dveloppement socio-conomique, tout particulirement pour larticulation et la mise en uvre du programme Passerelle du Dveloppement. Enfin, elle dirige la formulation des politiques de sant et dducation de la Banque ; elle est responsable de lintgration, du suivi et de lvaluation en ce qui concerne les Objectifs de Dveloppement du Millnaire (MDG). Depuis peu, elle est charge de la formulation de la politique de la Banque concernant la dimension sociale de la mondialisation, y compris celle des droits de lhomme. Mdecin, ne en Afrique du Sud, Mamphela Ramphele a t Recteur de lUniversit de Cape Town. Elle est galement titulaire dun Doctorat danthropologie sociale, dun diplme de Bcom en Administration et de diplmes en Sant Tropicale, Hygine et Sant Publique. Elle est lauteur de quantits douvrages et darticles sur lducation, la sant et le dveloppement social, qui ont t rcompenss par de nombreux prix.

PA U L R E I T E R
Chef de lunit de Recherche Insectes et Maladies Infectieuses Institut Pasteur

Paul Reiter est spcialiste en biologie, cologie, et sur le comportement et le contrle des moustiques, ainsi que dans la dynamique de la transmission et lpidmiologie des maladies quils transmettent. Il est entr lInstitut Pasteur en 2003 aprs avoir t chercheur aux US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pendant vingt-deux ans. Il participe activement au dbat international sur le changement climatique.

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La connaissance, pilier du Dveloppement Durable

D R . D A R R E N S AY W E L L
Directeur de Programme du Water Supply and Sanitation Collaborative Council (jusqu fin 2004)

Le Dr. Darren Saywell tait encore rcemment Directeur de Programme auprs du Conseil de concertation pour l'approvisionnement en eau potable et l'assainissement (WSSCC), une organisation internationale sigeant Genve, dont la mission est de favoriser rapidement laccs de tous leau potable, lassainissement et lhygine. Spcialiste de lassainissement urbain, il a dix ans dexprience dans la recherche, la formation et le conseil dans le domaine de ladduction deau et de lassainissement, principalement en Afrique et dans le sud de lAsie.

A M A RT YA S E N
Prix Nobel dEconomie, Lamont University Professor, Harvard University

Armatya Sen est Lamont University Professor dans le domaine de lconomie politique, et professeur d'conomie et de philosophie Harvard (USA). Il tait, jusqu'en janvier 2004, Directeur du Trinity College Cambridge (UK). Les recherches dArmatya Sen couvrent des disciplines varies comme lconomie ou la philosophie et, plus prcisment, ltude de la thorie du choix social et lapproche conomique du bien-tre, pour lesquels il a reu le Prix Nobel dEconomie en 1998. Il a galement tudi lconomie du dveloppement, la thorie de l'valuation et la philosophie politique. Armatya Sen a prsid la Socit dEconomtrie, la Indian Economic Association, l'American Economic Association et lInternational Economic Association. Armatya Sen est laurat de plusieurs prix nationaux et internationaux comme le Bharat Ratna (plus haute rcompense honorifique dlivre par le prsident Indien), le Brazilian Ordem do Merito Cientifico (Gr-Cruz), la mdaille de la Prsidence de la Rpublique Italienne, la mdaille Eisenhower et lHonorary Companion of Honour (UK). Quelques ouvrages : Collective Choice and Social Welfare (1970), Poverty and Famines. An Essay on Entitlement and Deprivation (1981), Inequality Reexamined (1992), Resources, values and development (1997) Development as freedom (2000), Rationality and freedom (2002).

B E N O T S I LV E
Directeur Gnral de Bioforce

Ingnieur de l'Ecole Navale, diplm de l'US Naval War College, titulaire d'un Master of Art (in International Relations - Universit de Salve Rgina, RI-USA) . Aprs un parcours de pilote de chasse dans l'aronavale, de commandant de frgate et la conduite de nombreux projets internationaux au sein de la Marine Nationale dont il est Capitaine de Vaisseau ( prsent en rserve), il rejoint en 2003 l'institut Bioforce dveloppement dont il assure la direction gnrale. Il contribue galement aux enseignements notamment dans le domaine du management, de la gestion de projet et de l'valuation. Tout au long de son parcours, il a recherch les responsabilits en prise avec les lments naturels ; titre personnel il en fait une constante de vie et trouve notamment en haute montagne une harmonie personnelle entre l'homme et son environnement.

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