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3. La toux 3.1.

Dfinition:
La toux est une brusque, bruyante et br


ve expiration

travers la glotte r

tr

cie. La touxpeut

tre volontaire, le plus souvent elle est involontaire, c'est un acte r

flexe de d

fensedestin

: A emp

cher la p

tration de corps

trangers dans les voies respiratoires.

A expulser les mucosit

s qui s'y trouvent accumul

es (exemple : hypers

cr

tionbronchique) .

3.2. Physiopathologi e: La toux est

un acte rflexe
qui se d

roule en trois phases : Inspiration profonde. Fermeture de la glotte. Brusque contraction des muscles de la

paroi abdominale, d'o

augmentation de lapression intraabdominale et refoulement

violent et passif du diaphragme vers le haut quiaboutit

l'expulsion de l'air sous pression.

Ce rflexe :
est d

clench

par l'irritation de l'


pith

lium des voies respiratoires, des zonesdites tussig

nes : larynx, bifurcation trach

ale,

perons de division des

grosses bronches. Lepoint de d

part du r

flexe peut se trouver en

dehors des zones tussig

nes : muqueuse nasale etpharyng

e et s


reuse pleurale, ou

distance de l'arbre respiratoire : estomac, v


sicule biliaire,ut

rus, ovaires. L'excitation d

clenchante peut

tre due soit

une inflammation, soit

uncorps

tranger, soit

un exsud

t jouant le r

le de corps

tranger.

La voie centripte :
est constitu

e par le pneumogastriq

ue, qui transmet les informationsrec ueillies

partir des zones sensibles par

ses rameaux terminaux. est constitu

Le centre :

par le noyau du pneumogastriq ue situ


dans le plancher duquatri

me ventricule.

Les

sont la moelle et les nerfs rachidiens moteurs des musclesabdomi naux.

voies centrifuges :

3.3. Les diff rents types de toux : Les diff

rents types de toux seront pr


cis

s par l'interrogatoire. On distingue : 3.3.1.

Selon le degr de scheresse ou d'humidit :

La toux sche :
bruit sonore plus ou moins

clatant; elle est soit br

ve, soit quinteuse(plusi eurs secousses de toux), elle n'est pas suivie d'expectoration.

La toux humide
ou c'est une toux dite

grasse :

productive,

elle s'accompagne dud

placement bruyant de mucosit

s plus ou moins abondantes

mises avec plus ou moins defacilit

; donc elle peut


tre accompagn

e d'une expectoration. Cette toux doit

tre respect


econtrairement

la toux s

che. 3.3.2.

Selon le timbre de la toux :

La toux bitonale :

la toux pr

sente un double timbre aigu et grave li

la paralysie d'unecorde vocale par compression d'un nerf r

current.

La toux rauque :
toux

tonalit

touff

e en cas d'inflammation du larynx, elle estassoci


une voix claire dans la laryngite striduleuse,

une voix

teinte dans le croup. 3.3.3.

Selon le rythme de la toux :

La toux monilifonne : 1

2 secousses de toux irr

guli

rement espac

es de temps

autre.

Lappareil re spiratoire 59

La toux quinteuse
ou

spasmodique :
dont le type est la toux observ

e au cours de lacoqueluche, qui survient par acc

s ou quintes constitu

es par une s

rie de secoussesexpira toires entrecoup

es d'une inspiration

profonde ou reprise bruyante appel

chant ducoq

. Une toux quinteuse observ

e en dehors de la coqueluche est appel

touxcoqueluch oide.
3.3.4.

Selon les signes accom pagnateurs :

La toux mtisante :

est une toux responsable de vomissements, elle s'observe au coursde la coqueluche : c'est une toux quinteuse et

tisante. 4. L'expectoration C'est le satellite de la toux sauf

chez les femmes et les enfants au-dessous de 12 ans quitoussent sans cracher; chez ces sujets les exsudais bronchiques ou

pulmonaires sont d

glutiset ne pourront

tre recueillis que par tubage gastrique

jeun.Normalem ent l'expectoration est compos


e de mucus bronchique, de d

chets alv

olaireset de prot


ines provenant de l'exsudation capillaire et d'

ments cellulaires. Elle peut

trem

lang

des s

cr

tions buccopharyng


es.L'expectorati on pathologique est la cons

quence : Soit de l'augmentation

d'une des composantes normales : exemple, expectorationm uqueuse de la crise d'asthme ou expectoration s


reuse au cours de l'd

me aigu dupoumon. Soit d'une suppuration

bronchique ou pulmonaire.4.1. La valeur s miologique de l'expectoration est fondamentale : d'o


l'importance durecueil et de l'examen attentif qualitatif et quantitatif quotidien de

l'expectoration, au mieuxdans un verre gradu

.On notera : 4.1.1.

L'abondance :

la quantit

est variable, de quelques centim

tres cubes

plusieurscentai nes de centim

tres cubes.4.1.2.

La couleur
: blanch

tre : crachat muqueux; jaune : crachat purulent...4.1.3.

L'odeur :
en g


ral nulle, parfois odeur fade de pl

tre frais : en cas de

suppurationbro nchique.4.1.4.

sont trois caract

La transparence, la consistance et l'aration :

res qui se combinent: expectoration s

reuse de l'd

me aigu du poumon qui est

transparente, fluide et mousseuse;crac hats

pais de la tuberculose cavitaire.4.1.5.

expectoration matinale qui correspond

L'horaire :

la toilette des bronches. 4.2. Les diff

rents types d'expectoration : 4.2.1.

L'expectorati on muqueuse :
est form


e de mucus. Les crachats sont transparents,vis queux, a

s, adh

rents au crachoir et filants comme du blanc d'uf.Cette

expectoration traduit l'hypers

cr

tion de mucus bronchique non accomagn


ed'infection. Elle peut contenir des petits fragments de mucus plus concr

tes en grain de .tapioca, encore appel

s crachats perl

s de Laennec.

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Prcis de smiologie
Cette expectoration survient

la fin de la crise d'asthme.Enfin cette expectoration muqueuse peut prendre l'aspect de moules bronchiques

faits demucus concr

te : dans l'asthme et la bronchite chronique.4.2.2 .

faite de pus franc qui provient d'un foyer desuppuration

L'expectorati on purulente est

pulmonaire (abc

s du poumon), elle est inodore ou putride (abc


ana

robies).4.2.3.

L'expectorati on mucopurulente :
est tr


s fr

quente, c'est le type d'expectoration leplus r

pandu; suivant son abondance on distingue :

L'expectorati on mucopurulente de petite abondance:

c'est une expectoration muqueusem

e d'

lots de pus jaune verd

tre plus ou moins abondants.

L'expectorati on muco-

purulente de grande abondance:


150

200cm
3

par 24 heures,

c'est la bronchorrhe,
elle s

dimente en 4 couches :- Une couche

profonde : faite de pus

pais, jaune verd

tre.- Une couche muqueuse

: couche transparente parfois teint

e de sang.- Une couche mucopurulente : faite de mucus

contenant des globules de pus ensuspension.Une couche spumeuse ou mousseuse, a

e.Cette bronchorrh

e est caract

ristique de la dilatation des bronches et de la bronchitechroni que.4.2.4.

L'expectorati on sreuse :

c'est une expectoration liquide, tr

s fluide, homog

ne, leplus souvent teint


e en ros

(dite saumonn

e) par la pr

sence de quelques globules rouges,mousseu se, abondante, riche en albumine.Cette expectoration s


reuse est caract

ristique de l'd

me aigu du poumon (qui est

uneinondation alv

olaire par du s

rum survenant lorsque la pression

hydrostatique dans lescapillaires pulmonaires devient sup

rieure

la pression oncotique).4.2. 5.

L'expectorati on hmoptoique :
c'est une h

moptysie de petite abondance (voirh

moptysie). 5. La vomique : La vom