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IPS e.Max: harmonizao do sorriso

Victor Grover Rene Clavijo*, Nilli Caetano de Souza*, Marcelo Ferrarezi de Andrade**

ReSuMo Neste artigo ser relatada a reabilitao do sorriso com o Sistema IPS e.Max, que constitui-se em um novo sistema cermico altamente promissor. A possibilidade de restaurar forma e funo dentria com as caractersticas estticas de cor,

translucidez e opacidade, biomimetizando a estrutura dentria, tem ampliado sua indicao. O protocolo clnico, bem como a discusso das possibilidades de uso do sistema IPS e.Max na reabilitao do sorriso, sero analisados.

PAlAVRAS-ChAVe: Esttica dentria. Prtese parcial fixa. Cermicas.

* Mestres em Dentstica Restauradora pela Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP. ** Professor Livre docente da Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP.

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INTRoDuo O desenvolvimento de novos sistemas cermicos sem metal para prteses parciais fixas, com propriedades fsicas semelhantes s das ligas metlicas, mas que atendam tambm ao requisito esttico, possibilita atualmente a confeco de restauraes com timas propriedades mecnicas e excelente resultado esttico. Ainda, dado o aumento da demanda por parte dos pacientes por um sorriso harmonioso, as restauraes em cermicas sem metal desfrutam de grande popularidade. Casos clnicos mais severos na regio anterior, com acentuada alterao de cor, necessidade de substituio de coroas ou amplas restauraes, associados necessidade de redefinio da forma e comprimento dos dentes, so muito bem solucionados com prteses parciais fixas atravs dos novos sistemas cermicos. Dentre os sistemas disponveis, destaca-se o sistema IPS e.Max, que tem se apresentado como uma excelente alternativa, devido possibilidade de reproduzir a naturalidade da estrutura dentria. Este sistema cermico apresenta quatro materiais altamente estticos e resistentes para as duas tecnologias atualmente disponveis: injeo e CAD/CAM. Constitui-se em um sistema verstil que vai das cermicas de vidro com base de disilicato de ltio injetado ou fresado, respectivamente e.Max Press e e.Max CAD, at o xido de zircnia injetado ou fresado, e.Max ZirPress e e.Max ZirCAD .
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e nanopartculas, que garantem o biomimetismo com a estrutura dentria10. Diante do exposto, este artigo relata o restabelecimento do sorriso com o sistema e.Max ZirPress, apresentando o tratamento prottico mediante a confeco de seis coroas cermicas nos dentes anteriores superiores. RelATo Do CASo Paciente de 56 anos, gnero feminino, procurou atendimento odontolgico queixandose da aparncia esttica de seu sorriso (Fig. 1). No exame clnico, foi verificada a presena de uma coroa metalo-cermica no elemento 13 e extensas restauraes em resina composta nos elementos 11, 12, 21, 22 e 23 (Fig. 2). Na avaliao radiogrfica, foram evidenciados dentes polpados e despolpados, cujo tratamento endodntico apresentava-se satisfatrio nos dentes 13 e 22, permitindo a continuidade do tratamento restaurador. Com a finalidade de obter resultado esttico e funcional, optou-se pela confeco de seis coroas totais unitrias, abrangendo a regio anterior superior, com o sistema IPS e.Max ZirPress (Ivoclar Vivadent). Aps a aceitao inicial do paciente, foram realizadas moldagens superior e inferior para confeco do enceramento de diagnstico. Na mesma sesso, foram feitas fotografias iniciais (Fig. 3) para comunicao com o tcnico em prtese e determinao do formato final dos dentes a serem restaurados. Concludo o enceramento diagnstico (Fig. 4), foi realizada uma moldagem do mesmo com silicone de adio, confeccionando-se uma guia de silicone para realizao do ensaio restaurador mock up, com o objetivo de visualizar previamente o resultado final, principalmente em relao nova forma proposta dos dentes6. Aps o completo planejamento e interao

Estas possibilidades de uso do IPS e.Max tornam o sistema totalmente flexvel para os protticos, alm de permitirem que os quatro materiais de estruturas diferentes que constituem o sistema IPS e.Max possam ser estratificados com a mesma cermica de recobrimento. A cermica de recobrimento consiste em uma cermica de baixa fuso, base de apatita

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Figura 1 - Aspecto inicial do sorriso.

Figura 2 - Observe as extensas restauraes existentes, bem como o escurecimento do elemento dentrio 13.

Figura 3 - Protocolo de fotografias para comunicao com o laboratrio.

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entre clnico, paciente e prottico, iniciou-se o desgaste seletivo da estrutura dentria. Com a guia, proveniente do enceramento de diagnstico, em posio (Fig. 5-8), foram confeccionados sulcos de orientao (Fig. 9) com a ponta diamantada 3098MF (KG Sorensen), respeitando a inclinao dos teros cervical, mdio e incisal dos elementos dentrios. A seguir, uniram-se os sulcos de orientao com a mesma fresa, proporcionando um trmino em ombro arredondado aos preparos protticos. O acabamento do trmino gengival foi realizado com instrumentos manuais MA-2 (Safident-Cosmedent-Brasil), que permitem um timo refinamento da regio cervical, finalizando assim os preparos dentrios (Fig. 10, 11, 12). Para os procedimentos de moldagem, optouse por utilizar silicone de adio Elite (Zermack, Itlia) e o afastamento gengival, pela tcnica do fio duplo, realizada com o fio 000 e 0, Ultrapack (Ultradent-Oraltech-Brasil). O fio 000 foi mantido no interior do sulco durante a moldagem, removendo-se apenas o fio 0. Na seqncia procedeu-se a seleo da cor (Fig. 13, 14), seguida da cimentao dos provisrios, prensados j com a mesma forma do enceramento de diagnstico (Fig. 15). As restauraes foram confeccionadas com sistema IPS e.Max ZirPress. Optou-se pela tcnica da injeo, utilizando-se uma pastilha de xido de Zircnio estabilizado por trio (HO - IPS e.Max ZirPress), devidamente indicada como estrutura para dentes com alterao de cor, alm da cermica de estratificao do Sistema (e.Max Ceram) (Fig. 16, 17). Na sesso seguinte, foi realizada a cimentao das restauraes. Aps isolamento absoluto modificado e profilaxia com pedra-pomes e escova ICB (Ultradent-Oraltech-Brasil) (Fig. 18),

procedeu-se a colocao do fio retrator 000 (Fig. 19) e verificao da adaptao das peas protticas, seguida do preparo pr-cimentao. As restauraes receberam como tratamento de superfcie: condicionamento interno com cido fluordrico a 10% (Fig. 20) por 60s, lavagem e secagem com jatos de ar/gua e aplicao do agente silano Monobond S (Ivoclar Vivadent) (Fig. 21) por um minuto, seguida da aplicao do primer para zircnia (Ivoclar Vivadent) por 60s e aplicao do primer A e B do sistema de cimentao Multilink (Ivoclar Vivadent) (Fig. 22). Na estrutura dentria, o condicionamento dos dentes foi realizado com o sistema adesivo autocondicionante do cimento Multilink, atravs da mistura Primer A + Primer B na proporo 1:1, apresentado em 2 frascos (condicionador e primer juntos e adesivo separado). Com pincel

microbrush, procedeu-se 15 segundos de aplicao do condicionador sobre as estruturas dentrias esmalte/dentina, seguida de jato de ar para eliminao do solvente (Fig. 23, 24, 25). O cimento resinoso foi manipulado com auxlio de um stick e a pea foi cimentada ao preparo (Fig. 26), passados 120 segundos realizou-se, imediatamente, a remoo dos excessos (Fig. 27, 28). O ajuste final da ocluso foi feito aps remoo do isolamento do campo operatrio, quando tambm foi realizado polimento ps-glaze da restaurao, para remoo do brilho em excesso das restauraes, otimizando ainda mais a naturalidade da peas protticas. O resultado final mostra uma esttica natural e funcional, com timas propriedades pticas, que so peculiares ao sistema cermico empregado, alm da completa integrao das restauraes com o sorriso da paciente (Fig. 30-34).

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Figura 4 - Enceramento de diagnstico reproduzido.

Figura 5 - Guia palatina de reduo da estrutura dentria.

Figura 6, 7, 8 - Guia vestibular de reduo da estrutura dentria.

Figura 9 - Sulcos de orientao confeccionados.

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Figura 10, 11, 12 - Preparos dentrios concludos.

Figura 13, 14 - Fotos para comunicao de cor com o laboratrio.

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Figura 15 - Provisrios prensados cimentados.

Figura 16 - Coroas confeccionadas.

Figura 17 - Confeco das coroas cermicas com o Sistema IPS Emax Zir Press. Aplicao da cermica IPS e.Max Ceram.

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Figura 19 - Colocao do fio retrator para cimentao das restauraes.

Figura 18 - Profilaxia dos preparos com escova ICB Ultradent.

Figura 20 - Condicionamento das peas protticas com cido fluordrico por 60 segundos.

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Figura 21 - Aplicao do silano, aguardou-se 1 minuto.

Figura 22 - Aplicao do Primer para zircnia, aguardou-se 1 minuto, seguido da aplicao do Primer A-B do sistema Multilink.

Figura 23 - Aplicao do Primer A-B na estrutura dentria, aguardou-se 1 minuto.

Figura 24 - Leve jato de ar para evaporao do solvente.

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Figura 25 - Hibridizao da estrutura dentria finalizada.

Figura 26 - Cimentao das restauraes com cimento resinoso Multilink.

Figura 27 - Remoo do fio retrator, observa-se a grande quantidade de cimento em excesso.

Figura 28 - Remoo dos excessos com lmina de bisturi.

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Figura 29 - Aspecto inicial da paciente.

Figura 30 - Resultado final, 7 dias aps a cimentao.

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Figura 31 - Resultado final, 7 dias aps a cimentao.

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Figura 32 - Resultado final, 7 dias aps a cimentao.

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Figura 33 - Resultado final, 7 dias aps a cimentao.

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Figura 34 - Resultado final, 7 dias aps a cimentao.

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DISCuSSo Como esttica consiste na cincia de copiar ou harmonizar o trabalho com a natureza , um
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segurana de polimerizao em reas de difcil acesso de luz, adeso qumica s estruturas dentrias e reduo da sensibilidade ps-operatria. Este cimento resinoso autopolimerizvel atual associa os benefcios da hibridizao com adesivo autocondicionante aos do cimento resinoso de polimerizao qumica. Evidencia-se, alm da reduo da sensibilidade ps-operatria, excelentes resultados de resistncia adesiva em esmalte e dentina, quando comparado a outros sistemas similares de cimentao adesiva8. Com relao adaptao marginal, segundo avaliao, valores menores que 120m aparecem na escala da aceitao clnica, no que diz respeito longevidade. Foi evidenciado recentemente que o sistema IPS e.Max Press apresenta valores de adaptao marginal inferiores a 120m, sendo considerados totalmente aceitveis quando associado cimentao adesiva9. Diante da grande tendncia de utilizao das restauraes indiretas metal free, torna-se de fundamental importncia ter o conhecimento que o sucesso do tratamento restaurador indireto, com estes novos sistemas cermicos, deve ser avaliado do ponto de vista do restabelecimento esttico e funcional, do conforto e da fontica. Dessa forma, apresentando Esttica em Odontologia um eterno compromisso entre biologia e funo7. CoNCluSo Verificamos que o sistema cermico IPS e.Max constitui-se atualmente numa excelente alternativa restauradora, no entanto seu protocolo clnico de utilizao deve ser rigorosamente seguido, para que os tratamentos restauradores com modernos sistemas cermicos associados s novas tcnicas adesivas e cimentos resinosos favoream a longevidade dessas restauraes.

tratamento restaurador no deve ficar restrito apenas devoluo da forma e funo dos elementos dentrios, mas tambm na capacidade de restabelecer um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente e realce as caractersticas estticas do mesmo. Neste caso clnico optamos por reabilitar a regio anterior com o Sistema IPS e.Max ZirPress, pela tcnica da injeo devidamente indicada como estrutura para dentes com alterao de cor. Para a tcnica de injeo, esto disponveis dois tipos de pastilhas: IPS e.Max Press, uma cermica de dissilicato de ltio, e IPS e.Max ZirPress, uma cermica esttica de vidro para ser sobreinjetada em estruturas de xidos de zircnia, de forma eficaz e rpida. A cermica de cobertura IPS e.Max Ceram uma cermica base de nanofluorapatita, destinada a estratificar todos os tipos de estruturas do Sistema IPS e.Max, independentemente de ser dissilicato de ltio ou xido de zircnio, injetvel ou CAD/CAM. Alm da versatilidade do sistema, apresenta-se tambm com excelente resultado esttico, garantindo restaurao de cermica propriedades pticas, como translucidez e fluorescncia, semelhantes s da estrutura dentria. No tratamento restaurador proposto, uma adequada cimentao adesiva torna-se fundamental . O desenvolvimento dos sistemas ade2

sivos e dos cimentos resinosos, aliado ao desenvolvimento dos sistemas cermicos, permitiu uma adequada unio da cermica estrutura dentria e, desta maneira, aumentou a longevidade e a performace clnica para este tipo de restaurao . A escolha pelo cimento resinoso
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autopolimerizvel Multilink justificada pela

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IPS e.Max: harmonization of the smile

Abstract
This article reports a smile rehabilitation using IPS e.Max System, a new highly promising ceramic system. The ability of restoring dental form and function with aesthetic characteristics mimicking the dental structure in matters of
KeY WORDs: Dental esthetic. Denture partial fixed. Ceramics.

color, translucence and opacity allows this new system to be highly recommended. The clinical protocol and the indication of IPS e.Max System on the smile rehabilitation will be discussed in this article.

Agradecimento: Ao T.P.D. Marcos Celestrino pela colaborao e ateno dedicada a este caso clnico.

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Endereo para correspondncia

Victor G. R. Clavijo Av . Visconde de Indaiatuba 1307 Jd. Amrica - Indaiatuba/SP CEP. 13.330-000 - E-mail: clavijovictor@yahoo.com.br

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