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WILSON DANILO LUNARDI FILHO

PRAZER E SOFRIMENTO NO TRABALHO:

CONTRIBUIES ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM

UFRGS

Escola de Administrao BIBLIOTECA

R. Wil;:ihirigton Luiz, 855 Fone. (51) 31i3-'3640 - Fax: (51) 316-3991 Ce..P 90010-460 - Porto Alegre - RS - Brasil

UFRGS
Faculdade
Av. jeaD 90040.000 - Porto Alegre RS

Brasil

Porto Alegre 1995

Faculdade de Cincias Econmicas Biblioteca Gladie W. do Amaral

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE CINCIAS ECONMICAS PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ADMINISTRAO MESTRADO EM ADMINISTRAO

PRAZER E SOFRIMENTO NO TRABALHO:

CONTRIBUIES ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM

Wilson Danilo Lunardi Filho

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Administrao da Faculdade de Cincias Econmicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Administrao. rea de Concentrao: Organizaes Orientador: Prof. Dr. Cludio Mazzilli Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Porto Alegre 1995

Dissertao defendida e aprovada, em pelos professores:

, pela banca examinadora constituda

Prof. Dr. Cludio Mazzilli - Presidente

Prof. Dr. Geraldo Ronchetti Caravantes

Profa. Dra. Marilu Fontoura de Medeiros

Profa. Dra. Maria Tereza Leopardi da Rosa

 Valria, minha mulher e me de meus filhos; exemplo de competncia e fonte de sugestes e estmulo; minha companheira, nos momentos de sofrimento e prazer. Aos meus filhos Guilherme, Cristina, Ingrid e Mnica, prazeres que se eternizam a cada novo amanhecer. Aos trabalhadores da enfermagem, como estmulo a que se mantenham empenhados no cuidado de outrem, mas que busquem espao para o cuidado de si.

AGRADECIMENTOS

Ao Cludio Mazzilli, pela valiosa e competente orientao e, principalmente, pela liberdade, interesse, crtica ao meu trabalho e respeito minha pessoa, em todos os momentos. Valria Lerch Lunardi, pela compreenso, disponibilidade e ajuda, nos momentos crticos, e pelo estmulo e manifestaes de alegria, quando de sua superao. Marlene Teda Pelzer, minha colega de disciplina, que, prontamente, assumiu minhas atribuies docentes, possibilitando minha liberao para a realizao do mestrado. Dra. Marilu Fontoura de Medeiros, pela ateno s minhas solicitaes e auxlio s minhas dificuldades, quando do incio da construo da proposta desta dissertao e pelas contribuies e crticas construtivas, durante sua defesa e aprovao. Ao Dr. Geraldo Ronchetti Caravantes, pelas crticas e comentrios emitidos, quando da defesa da proposta da presente dissertao, cujo teor estimulante contribuiu como forte motivador para sua realizao. Neusa Rolita Cavedon, pela cordialidade, gentileza e disponibilidade, permitindo a existncia de um tempo para "jogar conversa fora" e a emergncia de sentimentos de se "ser de casa", no PPGA. Aos Professores do PPGA que colaboraram para este momento, em especial aos professores Paulo Csar Motta, pela amizade e interesse, e Rosinha Carrion, pelos primeiros contatos com textos de Christoph Dejours, impulsionadores do interesse pela temtica da presente dissertao.

Ao Prof. Dr. Francisco Arajo Santos, Coordenador da rea de Organizaes do Mestrado em Administrao do PPGA. Aos meus colegas de turma de mestrado, pela acolhida e manifestaes de amizade e carinho que permearam todos os momentos de convvio. Aos funcionrios do PPGA, pela cordialidade, presteza e atenciosidade, durante as situaes nas quais se fizeram necessrios ou solicitados. s enfermeiras e auxiliares de enfermagem que, prontamente, aceitaram participar deste estudo, sem as quais este trabalho no teria se construdo. Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq, pelo apoio financeiro oportunizado, tornando menores as dificuldades e privaes e mais fcil a concretizao do presente estudo. A todos aqueles que contriburam, direta ou indiretamente, para a realizao desta pesquisa, seja por gesto, palavra, pensamento ou inteno.

a realidade do trabalho um terreno propcio para jogar e re-jogar com o sofrimento, na esperana de que esse desemboque nas descobertas e nas criaes socialmente, e mesmo humanamente, teis. Com efeito, ento e somente ento, que o sofrimento adquire um sentido. A criatividade confere sentido porque ela traz, em contrapartida ao sofrimento, reconhecimento e identidade" (Dejours, 1993, p. 160).

LISTA DE FIGURAS

1 - Organograma do Hospital 2 - Modelo Analtico da Pesquisa

83 89

LISTA DE TABELAS

1 - Demonstrativo de distribuio quanto ao Sexo 2 - Demonstrativo de distribuio quanto faixa etria

93 94 95 95 96

3 Demonstrativo de distribuio quanto ao estado civil

-

4. Demonstrativo de distribuio quanto ao nmero de dependentes 5 - Demonstrativo de distribuio quanto escolaridade dos enfermeiros

6 - Demonstrativo de distribuio quanto escolaridade dos aux. enfermagem 96 7 - Demonstrativo de distribuio quanto ao turno de trabalho 8 - Demonstrativo de distribuio quanto ao tempo de servio na rea 9 - Demonstrativo de distribuio quanto ao tempo de servio na instituio 10 - Demonstrativo de distribuio quanto ao setor ou local de atuao 11 - Demonstrativo de distribuio quanto ao nmero atual de empregos 97 98 98 99 100

12 - Demonstrativo de distribuio quanto faixa salarial

100

LISTA DE QUADROS

1 - Processo de derivao da categoria intermediria "O Hospital Universitrio como local de Trabalho" 2 - Processo de derivao da categoria intermediria "A Dimenso Coletiva e Construtiva do Trabalho Hospitalar 3 - Processo de derivao da categoria intermediria "Dificuldades e Impossibilidades de Realizar o Trabalho: Repercusses sobre o Trabalhador" 4 - Processo de derivao da categoria intermediria "O Trabalho como Mediador de Realizao Pessoal e Profissional" . 5 - Processo de derivao da categoria intermediria "Os Meios para Viabilizar o Trabalho: Impacto sobre o trabalhador da rea" 6 - Processo de derivao da categoria intermediria "O Trabalho da Enfermagem : Ideal e Real" 7 - Processo de derivao da categoria intermediria "A Ao Administrativa: Influncias sobre o Trabalho e o trabalhador" 8 - Processo de derivao da categoria intermediria "Influncias do Trabalho nas Necessidades e na Vida Pessoal e Privada do Trabalhador" 9 - Processo de derivao da categoria final "O Trabalho em Si" 10 - Processo de derivao da categoria final "A Organizao do Trabalho" 11 - Processo de derivao da categoria final "As Condies de Trabalho"

189 193

200 204

208 214

220

228 235 242 255

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AMB. - Ambulatrio

AUX. ENF. - Auxiliar de Enfermagem ENF. - Enfermagem CC - Centro Cirrgico CL. CIR. - Clnica Cirrgica CL. MD. - Clnica Mdica CME - Centro de Material e Esterilizao CO - Centro Obsttrico DIV. - Diviso HU - Hospital Universitrio LAB. - Laboratrio MAT. - Maternidade PED. - Peditrica OBST. - Obsttrica SPA - Servio de Pronto Atendimento SUPERV. - Superviso UI - Unidade de Internao UTI - Unidade de Tratamento Intensivo

SUMRIO

RESUMO ABSTRACT INTRODUO CAPTULO 1 ANLISE EVOLUTIVA DO SIGNIFICADO DO TRABALHO 1.1 - A DEFINIO DE TRABALHO 1.2 - A ORIGEM DO TRABALHO 1.3 - O TRABALHO NO MODO DE PRODUO CAPITALISTA 1.4 - O PROCESSO DE DIVISO DO TRABALHO 1.5 - A ANLISE DEJOURIANA DO TAYLORISMO 1.6 - A ORGANIZAO DO TRABALHO 1.7 - CONCLUSES CAPTULO 2 A ORGANIZAO E AS CONDIES DE TRABALHO: IMPLICAES NA RELAO PRAZER, SOFRIMENTO E TRABALHO 24 2.1 - O PAPEL DO TRABALHO NA SOCIEDADE ATUAL 2.2 - A ABORDAGEM DEJOURIANA DO TRABALHO 2.3 - A DICOTOMIA SOFRIMENTO E PRAZER 2.4 - A ORGANIZAO DEJOURIANA DO TRABALHO 2.5 - O TRABALHO NA REA DA ENFERMAGEM 2.5.1 - A Evoluo da Enfermagem Moderna 2.5.2 - O Trabalho em Si da Enfermagem 2.5.3 - A Imagem Profissional na rea da Enfermagem 2.6 - A EVOLUO DO HOSPITAL 2.6.1 - O Trabalho Hospitalar 2.6.2 - O Servio de Enfermagem Hospitalar como Organizao Social 2.6.2.1 - A Burocratizao da Enfermagem e do Trabalho do Enfermeiro 2.6.2.2 - Condies e Meios de Trabalho da Enfermagem 2.7 - CONCLUSES CONCLUSO GERAL DOS CAPTULOS 1 E 2 25 29 31 37 40 42 45 50 52 56 61 63 69 76 77 4 5 6 9 13 17 20 23 1

CAPTULO 3 DELIMITAO DO ESTUDO 3.1 - PROBLEMTICA GERAL 3.2 - O PROBLEMA DE PESQUISA 3.3 - OBJETIVO GERAL 3.4 - OBJETIVOS ESPECFICOS 3.5 - CARACTERIZAO DA INSTITUIO OBJETO DE ESTUDO 3.6 - METODOLOGIA DA PESQUISA 3.6.1 - Os Instrumentos da Coleta dos Dados 3.6.2 - O Mtodo de Anlise dos Dados 3.6.2.1 - Fundamentos da Anlise de Contedo 3.6.3 - O Modelo Analtico da Pesquisa 3.7 - CONCLUSES CAPTULO 4 APRESENTAO DOS RESULTADOS 4.1 - A COLETA DOS DADOS 4.2 - A DESCRIO DA AMOSTRA 4.3 - A ANLISE DO CONTEDO DAS ENTREVISTAS: SEQNCIA DE PASSOS 4.4 - A APRESENTAO DOS RESULTADOS DA ANLISE DE CONTEDO 4.4.1 - Categorias Iniciais 1 - A Motivao Para o Trabalho 2 - O Resultado do Trabalho Desenvolvido 3 - O Reconhecimento pelo Trabalho Realizado 4 - A Remunerao pelo Trabalho 5 - Caractersticas do Setor de Trabalho 6 - O Relacionamento Interpessoal no Ambiente de Trabalho 7 - A Normatizao do Trabalho 8 - Os Recursos para Realizar o Trabalho 9 - As Prioridades no Trabalho 10 - As Decises da Administrao 11 - Sentimentos de Culpa 12 - Formas de Resistncia 13 - A Viso Idealizada da Enfermagem 91 92 93 101 102 103 103 105 108 110 112 115 119 121 128 129 131 133 134 78 79 80 81 81 82 84 85 85 87 89 90

137 14 - Jornada de Trabalho x Volume de Trabalho 141 15 - O Trabalho Coletivo 149 16 - Crticas e Comentrios ao Trabalho Realizado 152 17 - A Postura Administrativa dos rgos de Direo 18 - O Corpo como Instrumento de Trabalho e a Otimizao do Tempo 157 160 19 - O Significado do Trabalho 161 20 - A Empatia e o Envolvimento 163 21 - Percepes e Expectativas em Relao s Chefias 167 22 - Dilemas e Situaes Conflitantes 169 23 - A Realizao Profissional 170 24 - As Reunies de Trabalho 173 25 - Expectativas em Relao ao Futuro 175 26 - O Hospital como Formador de Recursos Humanos 177 27 - A Proteo no Trabalho 28 - As Repercusses do Trabalho Sobre o Corpo 180 e Outros Aspectos da Vida 183 29 - As Caractersticas do Trabalho 189 4.4.2 - Categorias Intermedirias 189 I - O Hospital Universitrio Como Local de Trabalho 193 II - A Dimenso Coletiva e Construtiva do Trabalho Hospitalar III - Dificuldades e Impossibilidades de Realizar o Trabalho: 200 Repercusses sobre o Trabalhador IV - O Trabalho como Mediador de Realizao Pessoal e Profissional 204 V - Os Meios Para Viabilizar o Trabalho: 208 Impacto sobre o Trabalhador da rea 214 VI - O Trabalho da Enfermagem: Ideal e Real VII - A Ao Administrativa: 220 Influncias sobre o trabalho e o trabalhador VIII - Influncias do Trabalho nas Necessidades 228 e na Vida Pessoal e Privada do Trabalhador 234 4.4.3 - Categorias Finais 235 O Trabalho em Si 242 A Organizao do Trabalho 255 As Condies de Trabalho 263 4.5 CONCLUSES CAPTULO 5 264 CONSIDERAES FINAIS 265 5.1 - DOS RESULTADOS AO REFERENCIAL TERICO 284 BIBLIOGRAFIA

RESUMO

Trata-se de uma pesquisa exploratria descritiva que tem como questo norteadora a busca de fatores implicados na gnese do prazer e sofrimento no trabalho da enfermagem, apoiando-se, fundamentalmente, nas contribuies de Christoph Dejours. Os dados foram coletados por meio de um roteiro, com questes fechadas, e entrevistas semi-estruturadas, com dezoito profissionais, representantes das categorias enfermeiro e auxiliar de enfermagem, de um Hospital de uma Universidade Pblica Federal do Estado do Rio Grande do Sul. Para a anlise das respostas s questes das entrevistas, utilizou-se a metodologia da anlise de contedo, na modalidade de anlise temtica. Os resultados so apresentados em trs conjuntos de categorias: vinte e nove Categorias Iniciais, posteriormente reagrupadas em oito Categorias Intermedirias e, por ltimo, sintetizadas nas Categorias Finais: O Trabalho em Si, A Organizao do Trabalho e As Condies de Trabalho. Detectou-se a existncia do prazer e do sofrimento no trabalho da enfermagem, suas localizaes e o que os motivam. O Trabalho em Si, apesar do sofrimento que contm, possibilita a vivncia de um prazer real e concreto. Grande parte do sofrimento do trabalhador decorre da Organizao do Trabalho e, especialmente, das Condies de Trabalho, de modo real, dramtico e quase absoluto, sendo que o prazer, com rarssimas excees, manifesta-se condicionado a algum fator, na maioria das vezes, inexistente, portanto, numa possibilidade futura, como expectativa de prazer. O conhecimento dos fatores implicados na gnese do prazer e sofrimento no trabalho da enfermagem abre possibilidades de mudanas e repercusses positivas na vida do trabalhador e na vida daqueles com quem estabelece relaes e vnculos.

ABSTRACT

This is a descriptive exploratory research, guided towards the findig of factors linked to the genesis of pleasure and suffering within nursing work. It has been based mainly on contributions exacted from Christoph Dejours. Data were collected using a list with closed questions and semi-structured interviews, among 18 professionals. They represented the categories of nurse and nurse auxiliary at teaching hospital affiliated to a Federal State University in the province of Rio Grande do Sul. To interpret interview answers, the contents analysis methodology was employed in the modality of theme analysis. Results are offered under three category sets: 29 Inicial Categories, later on grouped as 8 Intermediate Categories which where then synthetized as the Final Categories of The Work Itself, The Work Organization and The Working Conditions. Pleasure and suffering were detected within nursing work, their locations and their motivating forces. Work in Itself, in spite of its ingrained suffering, allows for the enjoyment of an actual and concrete pleasure. A great amount of a worker's suffering comes as a consequence of Work Organization and, particularly, of Working Conditions in a real, dramatic and almost absolute way, whereas pleasure, with very few exceptions, makes itself present conditioned to a given factor. In this way, it becomes inexistent, as an expectative of pleasure in a future possibility. Knowledge of those factors implied on the genesis of pleasure and suffering within the nursing work context opens possibilities for positive changes and effects on a worker's life, as well as on the life of those with whom he/she comes to establish relationships and connections.

INTRODUO

O trabalho pode se constituir num elemento de fundamental importncia para a anlise do ser humano e de sua relao com o mundo material e com sua vida psquica, pois, atravs dele, o indivduo relaciona-se com o meio externo. por meio do trabalho que o ser humano busca atender suas necessidades, em outras palavras, busca prazer e evita o sofrimento. O trabalhador no apenas trabalha. Ele vive e convive com outras pessoas, dentro e fora de seu local de trabalho. Estas vivncias, no seu ambiente de trabalho, interferem na sua vida como um todo, pois repercutem no ambiente social e domstico determinando a qualidade de suas relaes. Nessas vivncias e prticas cotidianas, que as formas contraditrias de vivenciar os elementos satisfatrios e causadores de sofrimento no trabalho se expressam. Portanto, a relao prazer, sofrimento e trabalho foi o objeto deste estudo que procurou estabelecer as implicaes do trabalho em si, de sua organizao e das condies oferecidas para seu desenvolvimento nos sentimentos de prazer e sofrimento dos trabalhadores, na rea da enfermagem. A relevncia do presente estudo reside em buscar identificar fatores que, na prtica e vivncias do cotidiano, constituem-se em causa de sofrimento e prazer no trabalho, podendo o conhecimento de tais fatores significar possibilidades de mudanas e repercutir positivamente, tanto na vida do trabalhador, como na daqueles com quem estabelece relaes e vnculos.

Para alcanar esta finalidade foi realizada uma investigao, que teve na expresso do trabalhador seu ponto de destaque, fundamentando-se nas contribuies da Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. O presente estudo foi realizado em instituio hospitalar pblica, do Estado do Rio Grande do Sul, mantido por uma Instituio Federal de Ensino Superior, caracterizando-se, portanto, como um Hospital Universitrio. A pesquisa foi desenvolvida com vistas ao alcance dos seguintes objetivos: a) identificar fatores que, na percepo de profissionais de enfermagem, tm implicaes na gnese do prazer e do sofrimento no trabalho; h) caracterizar os entrevistados das categorias "enfermeiro" e "auxiliar de enfermagem que trabalhavam, poca, no referido hospital, cuja aquiescncia em participar possibilitou a realizao desse trabalho de pesquisa e; c) identificar possveis convergncias e divergncias de percepo do prazer e do sofrimento no trabalho, decorrentes das caractersticas evidenciadas. A exposio do presente estudo est dividida em cinco captulos, a seguir apresentados: No captulo 1, so apresentados aspectos gerais sobre o trabalho, sua diviso e organizao. So resgatados aqueles pontos mais significativos para compreenso do impacto da diviso do trabalho e da organizao do trabalho sobre o trabalhador, no que diz respeito a sua (des)qualificao, tornando-o cada vez mais sujeito a se tornar prescindvel e nas repercusses sobre sua sade, tanto fsica quanto mental. So enfatizadas, principalmente, as contribuies de Christophe Dejours (1992, 1993, 1994a, 1994b) anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. No Captulo 2, so apresentados aspectos relativos ao papel social atual do trabalho, ressaltando seu carter fundamental na construo da subjetividade e como fator de equilbrio e desenvolvimento humanos. So destacados os aspectos da emergncia da burocratizao das reas hospitalar e de enfermagem, suas provveis repercusses na

qualidade do trabalho desenvolvido e possveis implicaes na gnese do sofrimento dos trabalhadores destas reas. O Captulo 3 apresenta a problemtica geral de pesquisa e seus objetivos. Neste captulo so descritos aspectos relativos metodologia de investigao e ao mtodo de coleta e de anlise dos dados, assim como uma caracterizao geral da instituio, onde os participantes desta pesquisa exercem suas atividades profissionais. No captulo 4, so apresentadas a caracterizao dos entrevistados, a partir dos dados obtidos, por meio do roteiro de questes fechadas, e os resultados da anlise temtica do contedo das entrevistas. Na ltima parte deste trabalho, so retomados aqueles principais aspectos da literatura estudada que deram suporte terico ao presente estudo. So tecidas algumas consideraes, acerca dos resultados obtidos, por meio da pesquisa realizada, cujos achados corroboram muitas das assertivas dos autores consultados, acrescentando-se a estas novas constataes que se espera possam vir a se constituir em contribuio, ainda que pequena, aos estudos da relao prazer, sofrimento e trabalho.

CAPTULO 1 - ANLISE EVOLUTIVA DO SIGNIFICADO DO TRABALHO

O presente capitulo tem por objetivo apresentar aspectos relacionados aos significados associados ao trabalho, sua origem como atividade econmica e as modificaes que se foram processando, em decorrncia de sua insero no Modo de Produo Capitalista. enfatizado o impacto da diviso e da organizao do trabalho, bem como as repercusses e tendncias do taylorismo sobre a capacidade tcnica do trabalhador e sua produtividade. So apresentadas as contribuies de diversos autores que tm se dedicado ao estudo do tema, dando especial nfase s contribuies da Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho.

5 1.1 - A DEFINIO DE TRABALHO A palavra trabalho designa a operao de transformao da matria natural em objeto de cultura pelo homem. Na maioria das lnguas de cultura europia, trabalhar possui mais de uma significao, embora, em sua grande maioria, se acentuem os contedos de esforo e cansao (Albornoz, 1992). Guareschi & Ramos (1989) relatam que os romanos j estabeleciam uma diferenciao fundamental entre dois tipos diferentes de trabalho. A um tipo denominavam de labor e a outro de tripalium. O primeiro era o trabalho dos livres, dos que trabalhavam no que lhes pertencia, onde o que faziam ficava para si, onde planejavam, decidiam, etc. O segundo designava, originalmente, um instrumento de tortura dos escravos, passou a significar o trabalho escravo ou alienado, no qual a participao do trabalhador fica quase que exclusivamente restrita execuo, sendo excludo do planejamento e dos resultados de seu prprio esforo. Labor aquele trabalho do corpo do homem pela sobrevivncia, submetido passivamente aos ritmos da natureza, s estaes do ano, s intempries. Em portugus, possvel encontrar na mesma palavra trabalho, apesar de haver labor e trabalho, ambas as significaes: realizao de uma obra que sirva expresso, que garanta o reconhecimento social e permanea alm da vida de quem a criou e a de esforo rotineiro e repetitivo, sem liberdade, de resultado consumvel e incmodo inevitvel. Todo o trabalho tende para um fim e esforo. Para uns, este esforo ser preponderantemente fsico, para outros, preponderantemente intelectual. Trabalho o esforo e tambm seu resultado: a construo, enquanto processo e ao, e a obra concluda (Albornoz, 1992).

6 1.2 - A ORIGEM DO TRABALHO Para Foucault (1990, p. 271) o trabalho, como atividade econmica, "s apareceu na Histria do mundo no dia em que os homens se acharam numerosos demais para poderem nutrir-se dos frutos espontneos da terra", colocando em risco sua subsistncia. Prosseguindo, em sua anlise, afirma que, a cada instante de sua histria, a humanidade s trabalha sob a ameaa da morte. Como a pendncia da morte se faz mais temvel proporo que as subsistncias necessrias se tornam de mais difcil acesso, o trabalho, inversamente, deve crescer em intensidade e utilizar todos os meios de se tornar mais prolfico. Consideraes antropolgicas nos remetem situao dos seres vivos que correm o risco de no encontrarem, na natureza, aquilo que assegura sua subsistncia, designando o trabalho e a dureza mesma desse trabalho como o nico meio de negar a carncia fundamental e triunfar, por um instante, sobre a morte. "Como esta carncia torna-se cada dia mais rigorosa, o trabalho torna-se mais intenso; a produo aumenta em cifras absolutas, mas, ao mesmo tempo que ela e no mesmo movimento tambm os custos de produo, isto , as quantidades de trabalho necessrio para produzir um mesmo objeto "(op. cit., p. 275). No mundo de nossos dias, est ocorrendo a reduo de todo o trabalho ao nvel de labor, de esforo rotineiro e cansativo, com o nico objetivo da sobrevivncia; uma laborizao do mundo, bem mais do que a elevao do trabalho produtivo ao plano da
praxis pela politizao do operariado (Arendt, 1993).

A histria desempenha, para Foucault (1990), ento, um papel negativo que, acentuando as presses da necessidade, faz crescer as carncias, coagindo os homens a trabalhar e a produzir sempre mais, sem receberem mais do que lhes indispensvel para viver, e algumas vezes um pouco menos. Desta forma, com o tempo, o produto do trabalho acumula-se, escapando, sem trgua, queles que o executam: estes produzem

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infinitamente mais do que essa parte do valor que lhes cabe sob forma de salrio, oportunizando ao capital a possibilidade de, novamente, comprar trabalho, "isto , o esforo e o tempo, essa jornada que, ao mesmo tempo talha e gasta a vida do homem"(op. cit. p. 239) e que submetido ao tempo e ao esforo conduzido fadiga e, indo ao extremo, prpria morte. Foucault relata que, para Smith, o trabalho pode servir de unidade comum a todas as outras mercadorias, entre as quais se incluem os bens necessrios subsistncia, enquanto que para Ricardo, a quantidade de trabalho permite fixar o valor de uma coisa, no somente porque este seja representvel em unidades de trabalho mas, primeiro e fundamentalmente, porque o trabalho, como atividade de produo, a "fonte de todo valor". Deixando de ser signo, o valor tornou-se um produto. Se as coisas valem tanto quanto o trabalho a elas dedicado ou se, pelo menos, esse valor proporcional a esse trabalho, no devido ao trabalho ser um valor fixo, constante e permutvel em qualquer tempo e espao, mas sim porque todo valor, qualquer que seja, extrai sua origem do trabalho. Prova de tal afirmativa est em que o valor das coisas aumenta com a quantidade de trabalho que lhe consagrada para sua produo; mantendo-se porm, independentemente do aumento ou baixa dos salrios pelos quais o trabalho se troca como qualquer outra mercadoria. Para Foucault (op. cit., p. 239), "os homens trocam porque experimentam necessidades e desejos; mas podem trocar e ordenar essas trocas porque so submetidos ao tempo e grande fatalidade exterior". A fecundidade desse trabalho no se deve tanto habilidade pessoal ou ao clculo de interesses, fundando-se em condies, tambm estas, exteriores sua representao: progresso da indstria, aumento da diviso de tarefas, acmulo de capitais; diviso do trabalho produtivo e do trabalho no produtivo. O valor do trabalho posto venda no mercado capitalista depende de um fator quantitativo e de um fator qualitativo, respectivamente, o tempo de trabalho e a

qualificao mdia do trabalho. O fator tempo no constitui, de fato, seno um parmetro da explorao, entre outros. A gesto do capital de conhecimento, o grau de participao na organizao do trabalho, o esprito "da casa", a disciplina coletiva, etc., podem adquirir uma importncia determinante na produtividade do capital. "Neste segundo aspecto de servomaquinismo maqunico, ele no pode ser circunscrito a um plano individual; primeiro, porque uma performance de qualificao inseparvel de um ambiente maqunico particular; depois, porque sua competncia sempre dependente de uma instncia coletiva de formao e de socializao"(Guattari, 1987, p. 192). A partir de uma concepo diferente das relaes entre a produo, a distribuio e o consumo, por um lado e, por outro, a produo, a formao e a pesquisa haveria a tendncia a transformar, por completo, os modos de relao com o trabalho, particularmente a ciso entre o trabalho reconhecido como socialmente til (pelo capitalismo, pela classe dominante) e o trabalho "intil" do desejo. "O conjunto da produo, tanto a produo do valor de troca quanto a do valor de uso, tanto a individual quanto a coletiva, tomada sob a tutela de uma organizao que impe um certo modo de diviso social do trabalho"(op. cit. p. 22) . Na tradio judaica, o trabalho tambm possui um significado de uma labuta penosa, qual o homem est condenado pelo pecado e a Bblia o apresenta como castigo, como um meio de expiar o pecado original. Nos primrdios do cristianismo, o trabalho era visto como punio para o pecado, servindo tambm aos fms ltimos da caridade, para a sade da alma e do corpo, e para afastar os maus pensamentos decorrentes da preguia e da ociosidade. Entretanto, no era digno por si mesmo, por pertencer ao mundo mortal e imperfeito dos homens. Outras seitas de crentes, rebeldes Igreja de Roma, consideravam o trabalho uma tarefa penosa e humilhante devendo ser ardentemente procurado como penitncia para o orgulho da carne (Albornoz, 1992).

Com a Reforma Protestante, o trabalho aparece como a base e a chave da vida, embora persistindo a idia do trabalho como conseqncia do pecado. Todo o homem capacitado para trabalhar tinha o dever de faz-lo, pois tal ato implica servir a Deus, sendo o cio considerado uma evaso antinatural e perniciosa. Desse modo, o trabalho visto como virtude e como obrigao, como o caminho religioso para a salvao. A profisso vista como vocao, associando-se o trabalho, como virtude, idia de predestinao. "Se, pela preferncia divina, alguns esto predestinados a ter xitos, e outros, a ficar na misria, contudo vontade de Deus que todos trabalhem, e pelo trabalho rduo que algum pode chegar ao xito, e assim realizar a vontade de Deus, que o inclui entre os eleitos"(op. cit. p. 53). Tal ideologia "parece dar justificativa tica para a moderna diviso social do trabalho do capitalismo; assim como dizer que a providncia divina prov as chances de lucro e enriquecimento parece dar uma justificativa tica para os homens de negcio"(op. cit., p. 58).

1.3 - O TRABALHO NO MODO DE PRODUO CAPITALISTA Weber (1983) , em A tica Protestante e o Esprito do Capitalismo, ao buscar as origens da classe burguesa ocidental e de suas particularidades relaciona-a com a organizao capitalista do trabalho; as origens desse sbrio capitalismo burgus, com sua organizao racional do trabalho. Segundo este autor, o desenvolvimento das possibilidades tcnicas influenciou fortemente, primeira vista, a forma peculiar do moderno capitalismo. A utilizao tcnica dos conhecimentos cientficos, importante para as condies de vida das massas, foi encorajada por consideraes econmicas. As estruturas racionais do direito e da administrao esto entre os fatores de incontestvel importncia porque o moderno capitalismo racional baseia-se no s nos meios tcnicos

10 de produo como tambm num sistema legal e numa administrao orientada por regras formais. Weber procura abordar a relatividade da formao de uma "mentalidade econmica"; de ethos de um sistema econmico, ao seu ver, o lado do problema que geralmente o mais difcil de ser apanhado. Em sua opinio, a Reforma no implicou a eliminao do controle da Igreja sobre a vida cotidiana, mas na substituio do controle vigente por uma nova forma. A religio "reformada" parece ter promovido o desenvolvimento do "esprito do capitalismo". Da tica desta nova tica, ganhar dinheiro legalmente, dentro da ordem econmica moderna, resultado e expresso de virtude e de eficincia em uma vocao. A idia do dever profissional a mais caracterstica da "tica social" da cultura capitalista, sua base fundamental, obrigando o indivduo, na medida de seu envolvimento no sistema de relaes de mercado, a conformar-se s regras capitalistas de ao. Na tica tradicional, a oportunidade de maior ganho era menos atrativa do que a de trabalhar menos. "O homem no deseja 'por natureza' ganhar cada vez mais dinheiro, mas simplesmente viver como estava acostumado a viver, e ganhar o necessrio para este fim"(op. cit. p. 38). A resistncia imposta por este trao orientador do trabalho prcapitalista, para Weber, levou adoo de uma poltica oposta ttica de salrios mais altos, forando o trabalhador a trabalhar mais para ganhar a mesma coisa. Os baixos salrios e os altos lucros parecem estar correlacionados; tudo o que gasto em salrios parece envolver uma correspondente reduo dos lucros. Os baixos salrios sendo produtivos, incrementavam os resultados materiais do trabalho, reforando a crena na qual as pessoas s trabalhavam porque e enquanto pobres. A educao religiosa oportuniza superar o tradicionalismo, concebendo o trabalho como um fim em si mesmo, como um valor. Valor este condizente com o capitalismo.

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Aqueles que adotaram a nova atitude ascenderam porque no desejavam consumir mas ganhar, tendo como resultado o surgimento de um novo esprito, o "esprito do capitalismo moderno". Uma das mais importantes finalidades da vida profissional dos representantes do capitalismo o trabalho a servio de uma organizao racional para o abastecimento de bens materiais humanidade. Desse racionalismo, ou pensamento racional, originou-se a idia de uma vocao e a diviso do trabalho na vocao, embora irracional do ponto de vista de um auto-interesse puramente eudemonista, mas que tem sido, e ainda , um dos elementos mais caractersticos de nossa cultura capitalista. A profisso do indivduo vai sendo interpretada, cada vez mais, como um dom especial de Deus e a posio na sociedade como resultado da vontade divina. O trabalho especializado em vocaes, justificado em termos de amor ao prximo, a servio da utilidade social impessoal, surge como promotor da glria de Deus e, portanto, desejado por Ele. A perda de tempo o primeiro e o principal de todos os pecados, pois cada hora perdida redunda em perda de trabalho para a glorificao de Deus (Weber, 1983). Isto significa dizer que o tempo primeiramente aquele da produo: os outros tempos devem encontrar seu lugar, de algum modo, nas margens do processo produtivo, ou seja, o tempo consagrado ao trabalho ocupa uma posio central, em torno do qual se organizam todos Os outros tempos da existncia social (Hassard, 1993). O trabalho passa a constituir-se, antes de qualquer coisa, a prpria finalidade da vida, sendo a falta de vontade de trabalhar considerada um sintoma da ausncia do estado de graa (Weber, 1983). Tal ascetismo secular do protestantismo, opondo-se ao espontneo usufruir das riquezas, restringindo o consumo, libertava psicologicamente a aquisio de bens das inibies da tica tradicional, rompendo os grilhes da nsia de lucro, legalizando-a e considerando-a como diretamente desejada por Deus. A combinao da restrio do consumo com a liberao da procura de riqueza teve como resultado a acumulao do

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capital, por meio da compulso asctica poupana. Especialmente nas classes pobres, a ascese imposta naturalmente pela Igreja iria influenciar, no sentido capitalista da palavra, a "produtividade" do trabalho. O capitalismo explora no s a fora de trabalho da classe operria mas manipula em seu proveito as relaes de produo, insinuando-se na economia desejante dos explorados, sendo os indivduos, enquanto indivduos, fabricados por este sistema para responder aos imperativos de seu modo de produo. "A propriedade privada dos meios de produo est intrinsecamente ligada apropriao do desejo pelo ego, pela famlia e pela ordem social" (Guattari, 1987, p.78). Todo e qualquer acesso ao desejo, pela castrao familialista, pelas ciladas do consumo, etc., neutralizado para apropriar-se, em seguida e sem dificuldades, de sua fora de trabalho. O imperativo do capital cortar o desejo do trabalho; a misso dos tericos que se colocam a seu servio, separar a economia poltica da economia desejante. Tal tipo de sociedade, ao sobrecodificar a produo pela lei do lucro, apresenta tendncias a separar, definitivamente, a produo desejante da produo social. O desejo oscila mais para o lado do privado e o social para o do trabalho rentabilizado. No modo de produo capitalista, todo o esforo tem se direcionado no sentido de transformao do indivduo em instrumento de trabalho, em outras palavras, transformar o trabalho em fora de trabalho. O quadro atual pode ser considerado como indicativo de crise no capitalismo, uma vez que o trabalho morto ganha supremacia sobre o trabalho vivo, em decorrncia do objetivo do capital de transformar o trabalho em fora de trabalho que vem se concretizando pela diviso da tarefa e/ou pela maquinaria, geradores de uma drstica diminuio na importncia do trabalhador individual na produo e, ato contnuo, de sua capacidade de controle (Codo et al., 1993).

13 Guattari (1987) afirma que no mais de ter que lidar com indivduos, mas somente com subconjuntos maquinicos o ideal do capital e que este no gostaria mais de saber seno de dois tipos de categorias sociais: as relativas aos assalariados e as relativas assistncia. "Seu objetivo de apagar, de neutralizar, seno de suprimir, todas as categorizaes sociais fundadas em outra coisa que no sua axiomtica de poder e seus imperativos tecnolgicos (op. cit. p. 206). E conclui que o capitalismo visa apoderar-se das cargas de desejo que o homem traz em si, sendo que ele se instala no corao dos indivduos por meio do servomecanismo maqunico. Motta (1986) relata que para Proudhon, os trabalhadores no so apenas explorados economicamente, em decorrncia da privao dos frutos da sinergia de seu trabalho, mas, alm disso, so alienados porque, no contexto da propriedade privada dos meios de produo, tambm so privados de toda a iniciativa, responsabilidade e liberdade e excludos mesmo de uma apropriao do significado poltico e social de seu trabalho.

1.4 - O PROCESSO DE DIVISO DO TRABALHO Durante sculos, grande parte do trabalho humano foi empregada como fora motriz, como simples fora da natureza. Com a primeira Revoluo Industrial, principalmente aps a descoberta da mquina a vapor, deu-se uma nova orientao ao trabalho humano. Embora as novas fontes de energia e as novas mecnicas libertassem o homem de seu papel de fora motriz, no deixaram de confinar a imensa maioria dos trabalhadores em tarefas de execuo mais ou menos mecnicas (Garaudy, 1970). A atividade tecnolgica, a despeito de seu tremendo xito, permanecia quase que inteiramente, como sempre fora atravs dos tempos, um ofcio praticado, em geral e em

14 todos os lugares, por indivduos que trabalhavam sem muita educao formal (Drucker, 1972). "A Revoluo Industrial , essencialmente, revoluo dos instrumentos de trabalho, o surgimento de 'ferramentas mecnicas" (Codo et al., 1993, p. 146). O que antes era obtido por meio da fora humana para manejar os instrumentos de trabalho, a mquina motriz substituiu e potenciou e a mquina-ferramenta executa as mesmas operaes que o trabalhador realizava antes com ferramentas semelhantes. A mquinaferramenta incorpora essas habilidades como uma caracterstica tcnica do equipamento, permitindo que o processo de trabalho prescinda da habilidade do trabalhador para dar forma ao objeto de trabalho. A automao, por outro lado, um fenmeno qualitativamente diverso. No um mero desenvolvimento quantitativo ou um simples avano ou mecanizao. "Se a mecanizao tendia a substituir a fora fsica e a habilidade manual do homem, a automao, sem deixar de progredir nesse sentido, tende tambm a substituir uma grande parcela das operaes intelectuais do trabalho, como por exemplo as operaes referentes s avaliaes sensveis, ao clculo, ao controle e previso"(Garaudy, 1970, p. 50). A automao uma tcnica de organizao e de realizao do trabalho, onde os mtodos de manipulao e tratamento das matrias-primas, bem como o controle na fabricao referente ao funcionamento das mquinas e o condicionamento do produto acabado, integram-se num nico sistema permitindo o mximo de economia do trabalho fsico e intelectual do homem. Guattari (1987) referindo-se evoluo da diviso social do trabalho, afirma que esta implicou a construo de conjuntos produtivos cada vez mais gigantescos, mas atribui a este agigantamento da produo, uma molecularizao cada vez mais acentuada dos elementos humanos que eles colocavam em jogo nos agenciamentos maqunicos da :.; ,_;onmicas

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indstria, da economia, da formao, da informao, etc. "Nunca um homem que trabalha - e pode-se dizer o mesmo quanto ao desejo - , mas um agenciamento de rgos e mquinas"(op. cit. p. 181). Para este autor, a fora de trabalho sempre se apresenta, por meio de agenciamentos de produo concretos, mesclando as relaes sociais aos meios de produo, o trabalho humano ao trabalho da mquina. Dejours (1992, p. 43) afirma que para o operrio-arteso pr-tayloriano tudo se passava como se a atividade motora fosse regulada, modulada, repartida e equilibrada em funo das aptides e do cansao do trabalhador, por meio da programao intelectual espontnea do trabalho. "... o corpo obedecia ao pensamento, que por sua vez era controlado pelo aparelho psquico, lugar do desejo e do prazer, da imaginao e dos afetos". O mtodo proposto por Taylor visou estabelecer um volume de informaes que permitisse a concepo de uma organizao do processo de trabalho que reduzisse e, se possvel, anulasse a autonomia relativa do trabalhador nos postos de trabalho. Tais informaes tornaram-se a base da simplificao das tarefas e dos ciclos de gestos na produo, levando conseqentemente a uma acelerao da cadncia do trabalhador. As mudanas nas relaes de produo introduzidas pelo taylorismo tendem a acelerar a intensidade do trabalho e a reduzir a porosidade na jornada de trabalho, integrando o trabalho humano nas rotinas de produo estabelecidas pelo desenvolvimento da mquina, determinando o que deve ser feito, como fazer e em qual tempo (Ruas, 1985). Fracionamento mximo e rigidez intangvel da organizao do trabalho aparecem, ento, como as caractersticas fundamentais do novo sistema. No trabalho taylorizado no h mais tarefa comum, nem obra coletiva. Engendra mais divises entre os indivduos do que pontos de unio. Pela prpria estrutura desta organizao do trabalho, os operrios so confrontados um por um, individualmente e na solido, s violncias da

16 produtividade. Alm do mais, cada operrio isolado dos outros podendo, s vezes, ser at pior, pois o sistema pode coloc-lo em oposio aos demais. Ao no acompanhar as cadncias, o operrio que atrasa atrapalha os que o seguem na corrente de gestos produtivos. "Tal o paradoxo do sistema que dilui as diferenas, cria o anonimato e o
intercmbio enquanto individualiza os homens frente ao sofrimento"(Dejours, 1992, p.

39). A realidade dos riscos no trabalho taylorizado no tanto devida s cadncias em si mas violncia que exerce no funcionamento mental. March & Simon (1981) so de opinio que Taylor e seus companheiros estudaram, principalmente, o uso dos homens como adjuntos das mquinas no desempenho de tarefas produtivas de rotina, com vistas ao emprego do organismo humano bastante ineficiente, da melhor maneira possvel, no processo de produo. Em outras palavras, transformar, por meio de um programa de comportamento minucioso (um mtodo, ou conjunto de mtodos), um mecanismo de serventia geral, como o homem, num mecanismo mais eficiente de serventia especializada. A funo essencial do taylorismo tem sido possibilitar direo capitalista do processo de trabalho, os meios de se apropriar dos conhecimentos prticos, at ento, monopolizados pelos operrios, conduzindo separao entre trabalho manual e intelectual. Como resultado desse processo, h o despojamento das funes intelectuais desses trabalhadores, funes essas que so atribudas a outros agentes, com conseqente reduo da necessidade de um grande nmero de trabalhadores atuando diretamente na produo. ", dessa forma, que medidas de curto prazo mascaram uma tendncia secular, no sentido de rebaixamento da classe trabalhadora como conjunto"(Motta, 1986, p. 67), manifestando-se, essencialmente, por meio do desaparecimento do ofcio, substitudo por funes braais e mecnicas, exigindo nada ou muito pouco da criatividade do intelecto. Quando se completa, o trabalhador no mais um profissional em sentido algum, mas simplesmente uma ferramenta humana a servio da gerncia. Dessa forma, fica evidente e

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inequvoco que a execuo de tarefas simplificadas, concebidas e controladas pela administrao (ou por quem a representa, neste caso, uma classe especial de assalariados, cuja funo a direo do conjunto dos trabalhadores, no sentido da harmonizao das atividades parciais com vistas consecuo do objetivo final), exerce um efeito desagregador em termos de impacto sobre a capacidade tcnica do trabalhador. O objetivo desse mtodo de organizao cientfica do trabalho o aumento da produtividade e lucratividade. Seu efeito perverso, resultante da nfase desmesurada e incondicional pr-empregador, retirando grande parte da iniciativa e autonomia do trabalho, passando este a ser uma sucesso encadeada e rotineira de tarefas previamente determinadas pela administrao, separa a concepo da execuo, caracterizando o trabalho em intelectual e manual.

1.5 - A ANLISE DEJOURIANA DO TAYLORISMO preciso que se assinale as repercusses do taylorismo na sade do corpo. A organizao cientfica do trabalho, entendida como uma nova tecnologia de submisso e disciplinarizao do corpo, gera exigncias fisiolgicas at ento desconhecidas, especialmente as exigncias de tempo e ritmo de trabalho. O corpo aparece como o principal ponto de impacto dos prejuzos do trabalho, em decorrncia das novas performances exigidas. O esgotamento fsico no fica restrito aos trabalhadores braais, mas extensivo ao conjunto dos operrios da produo de massa. O taylorismo neutraliza a atividade mental dos operrios ao separar, radicalmente, o trabalho intelectual do trabalho manual. "Deste modo, no o aparelho psquico que aparece como vtima do sistema, mas sobretudo o corpo dcil e disciplinado, entregue, sem obstculos, injuno da organizao do trabalho, ao engenheiro de produo e direo hierarquizada do

18 comando. Corpo sem defesa, corpo explorado, corpo fragilizado pela privao de seu protetor natural, que o aparelho mental"(Dejours, 1992, p. 19). Em continuidade ao movimento da Gerncia Cientfica, o fordismo, com vistas a uma maior intensidade do trabalho, retoma e desenvolve o taylorismo. A cadeia de produo semi-automtica o processo de trabalho caracterstico do fordismo, a qual se caracteriza por dois princpios complementares: a integrao e a fixao dos trabalhadores em seus postos de trabalho. "O fordismo origina a linha de montagem, procedimento coletivo de produo, interdependente e de natureza seqencial, onde cada posto de trabalho representa uma etapa de um conjunto delas, pela qual o produto em elaborao deve passar at atingir sua forma final"(Ruas, 1985, p. 20). No fordismo, ocorre tanto um acrscimo considervel na intensidade do trabalho coletivo como uma significativa reduo na porosidade do trabalho, reduzindo os tempos de produo. A cadncia do trabalho passa a ser regulada mecnica e externamente ao trabalhador. O capital controla o todo, o coletivo; e o trabalhador parcelar controla a parte que lhe especfica. Enquanto o taylorismo ocupa-se da acelerao da cadncia do ciclo de gestos e da reduo da porosidade nos postos de trabalho, o fordismo ocupa-se da cadncia e da porosidade no coletivo. O operrio cada vez mais mutilado e despojado de seu carter propriamente humano. A inteligncia humana sendo cada vez mais incorporada mquina. O trabalho do produtor unitrio cada vez mais privado de seu contedo humano, tornando-se puramente repetitivo e maquinal. Motta (1986) afirma que o grande patrimnio do trabalhador assalariado tem sido o seu ofcio, no como apenas a capacidade de manipular adestradamente as ferramentas e materiais da profisso, mas muito mais do que isto. Segundo ele, o elemento verdadeiramente essencial no ofcio ou trabalho no a percia manual ou a destreza, mas alguma coisa armazenada na mente do trabalhador.

19 Afirma que, indiscutivelmente, as tcnicas modernas de administrao e diviso do trabalho tornaram a vida econmica inquestionavelmente mais produtiva, mas com o nus de produzirem, ao mesmo tempo, uma forma de pensar e de se comportar absolutamente destrutiva e opressiva. Lembra que, no fordismo, no h uma preocupao com a humanidade e espirtualidade do trabalhador, caractersticas do artesanato, esmagadas automaticamente, pois justamente contra elas que luta o novo industrialismo. Aps atinigido um determinado ponto de fragmentao do processo de trabalho. em vez de acentuar-se a perfeio e beneficiar-se o aspecto tcnico da produo, este mesmo aspecto tcnico que se perde, efeito final contraditrio ao propsito inicial do processo de especializao pois, no grau mximo da tecnicizao, cada fragmento do processo de trabalho torna-se to independente da pessoa, que no importa quem o faa e se quem trabalha faz bem o que faz ou no. A nica exigncia a de submeter-se ao todo, mantendo o fluxo do processo com interferncia criativa mnima ou, apenas, com a criatividade necessria inovao, que permita melhorar-lo e enfrentar momentos em que o processo esteja dificultado, resolvendo possveis crises (Albornoz, 1992). Dejours (1993, p. 164) afirma que "as conseqncias do taylorismo ultrapassam amplamente o campo da sade mental e fsica dos trabalhadores, podendo estender seu alcance sobre os prximos e at mesmo prejudicar o desenvolvimento mental da segunda gerao, (...) uma vez que a sade das crianas depende em grande parte - a clnica o atesta - dos mtodos de organizao e de administrao aos quais os pais esto submetidos" (op. cit. p. 173).

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1.6 - A ORGANIZAO DO TRABALHO O trabalho sempre foi tanto individual como social. Todas as evolues alteram a capacidade biolgica do homem, no por meio da modificao gentica causal da evoluo biolgica, mas atravs da evoluo no-orgnica, com propsitos definidos que chamamos tecnologia. A organizao do trabalho , em si mesma, um importante instrumento do homem, sendo um dos maiores veculos para a evoluo no-orgnica e de propsitos determinados que especificamente humana. o aspecto do trabalho que provocou maior impacto sobre a tecnologia e sobre o qual menos se sabe (Drucker, 1972). Dejours (1994, pp. 26-7) afirma que "a organizao do trabalho , de certa forma, a vontade de outro. Ela , primeiramente, a diviso do trabalho e sua repartio entre os trabalhadores, isto , a diviso de homens: a organizao do trabalho recorta assim, de uma s vez, o contedo da tarefa e as relaes humanas de trabalho". O trabalhador ocupa, na organizao, um cargo e desempenha uma funo, encontrando sua espera uma srie de tarefas que deve cumprir. Encontra, tambm, os objetivos e os meios com os quais ter de trabalhar, ou seja, o seu trabalho j est determinado, restando-lhe apenas execut-lo (Codo et al., 1993). Domesticado e forado a agir conforme a vontade de outro, o trabalhador , de certa forma, despossudo de seu corpo fsico e nervoso. Reconhece-se aqui, sem dificuldade, a inspirao de Taylor, cuja meta era desapropriar os artesos de sua competncia, a fim de centraliz-la ao nvel da direo, tornando-se possvel, dessa forma, uma rediviso do trabalho e uma redefinio dos modos operatrios, em ateno aos desejos da direo, em detrimento da livre organizao do trabalho, at ento, privilgio do operrio-arteso (Dejours, 1992).

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A ideologia dominante do Sculo XIX, o liberalismo, ocultou o antagonismo entre capital e trabalho e o autoritarismo na produo, em nome da liberdade. Em decorrncia da destruio das formas tradicionais de organizao do trabalho, transformou os trabalhadores em mo de obra livre e assalariada, porm, subordinada ao capitalista, por meio de contratos entre partes, por natureza, desiguais. A liberdade de trabalho, em que tanto insistiu o liberalismo, em suma, se traduziu para o trabalhador na liberdade de trabalhar sob as condies do patro ou morrer de fome. O trabalhador foi transformado, por um mercado auto-regulvel, numa mercadoria sujeita s leis deste mercado, como qualquer outra. No aceitar o autoritarismo de um patro significava ter que aceitar o autoritarismo de outro (Motta, 1986). Segundo Dejours (1994a), quando no se torna possvel o rearranjo da organizao do trabalho pelo trabalhador, a relao conflitual do aparelho psquico tarefa bloqueada, acumulando-se a energia pulsional que no acha descarga no exerccio do trabalho, resultando um sentimento de desprazer, fadiga e tenso. Afirma, tambm, que a origem da carga psquica do trabalho est na relao do homem com a organizao do trabalho. Embora no exista uma nica organizao do trabalho capaz de se constituir em uma boa soluo para diminuir a carga psquica de trabalho de todos os trabalhadores, uma organizao do trabalho autoritria, que no oferece uma sada apropriada energia pulsional, conduz a um aumento da carga psquica, cujo excesso leva ao aparecimento da fadiga e do sofrimento. Mesmo as ms condies de trabalho so menos temveis do que uma organizao do trabalho rgida e imutvel, pois nenhuma adaptao do trabalho personalidade possvel, muito embora este at nem seja muito dividido ou parcelado. Quando existe bloqueio na relao homem-organizao do trabalho inicia o sofrimento, apesar da utilizao mxima das faculdades intelectuais, psicoafetivas, de

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aprendizagem e de adaptao. Quanto mais rgida a organizao do trabalho, menores as possibilidades de mud-lo e quanto maior a certeza de que o nvel de insatisfao atingido no pode mais ser diminudo marca o comeo do domnio do sofrimento e da luta contra o sofrimento. Essa luta contra o sofrimento faz-se, a um s tempo, coletiva e individualmente, conduzindo ao ocultamento ou identificao do sofrimento, sob forma de doena ou ao efetivo enfrentamento de dinmicas causais enraizadas nas situaes de trabalho (Dejours, 1992; Silva, 1994). A flexibilizao da organizao do trabalho, permitindo pleno emprego das aptides psicomotoras, psicossensoriais e psquicas, de modo a deixar maior liberdade ao trabalhador para rearranjar seu modo operatrio e utilizar-se de gestos capazes de lhe proporcionar prazer, transformando um trabalho fatigante em um trabalho equilibrante, parece ser uma condio para se obter prazer no trabalho (Dejours, 1994a).

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1.7 - CONCLUSES De acordo com o referencial terico adotado, podemos constatar que ainda permanecem associadas ao trabalho as idias de esforo e cansao rotineiros, de inevitvel incmodo e de ausncia de liberdade. Tais idias so reforadas pelo significado de labuta penosa e humilhante. Mesmo que com a Reforma Protestante, o trabalho tenha passado a se configurar como virtude e obrigao e a constituir-se na prpria finalidade da vida, o trabalho percebido, de maneira velada, como um castigo e como um meio de punio. Como conseqncia da evoluo da diviso do trabalho e de sua organizao, exigncias fisiolgicas, at ento desconhecidas, so impostas ao trabalhador. Este, desapropriado de sua competncia, levado a agir conforme a vontade de outro. Dessa forma, despossudo de seu corpo fsico e nervoso, torna-se possvel uma rediviso do trabalho e uma redefinio dos modos operatrios, em ateno aos desejos da direo e em detrimento da livre organizao do trabalho. Portanto, associados a uma organizao autoritria do trabalho aparecem a fadiga e o sofrimento em decorrncia das cargas fsica e psquica do trabalho. Esta ltima, quando impedida de liberar sua energia pulsional, pela organizao do trabalho, impe obstculos obteno de prazer no trabalho.

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CAPTULO 2 - A ORGANIZAO E AS CONDIES DE TRABALHO: IMPLICAES NA RELAO PRAZER, SOFRIMENTO E TRABALHO

O presente captulo tem por objetivos apresentar o papel social atual do trabalho e analisar as possveis implicaes de sua organizao e de suas condies de realizao na relao prazer, sofrimento e trabalho. Procuramos ressaltar o papel fundamental do trabalho na construo da subjetividade e como fator de equilbrio e desenvolvimento humanos. A Escola Dejouriana apresentada como uma abordagem renovadora do trabalho, considerando a dimenso organizacional e suas repercusses sobre o equilbrio psquico e a sade mental do trabalhador, em contraposio aos constrangimentos somticos que se situam nas condies de trabalho. Os aspectos da emergncia da burocratizao das reas hospitalar e de enfermagem so ressaltados, assim como suas provveis repercusses na qualidade do trabalho desenvolvido e suas possveis implicaes na gnese do sofrimento dos trabalhadores destas reas.

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2.1 - O PAPEL DO TRABALHO NA SOCIEDADE ATUAL Na sociedade atual, freqentemente, o trabalho apresenta-se, em decorrncia de sua diviso e organizao, de forma totalmente fragmentada e sem sentido, extremamente normatizado, rotineiro e burocratizado, repleto de exigncias que, em muitas situaes, o tornam gerador de conflitos com a vida familiar e social. Por outro lado, o trabalho reveste-se de importncia capital para o ser humano, pois atravs dele que o indivduo pode usufruir dos recursos naturais, modificar e recriar a natureza, criando a cultura, a linguagem, a histria e a si mesmo. O trabalho aparece, definitivamente, como um operador fundamental na prpria construo do sujeito, revelando-se, tambm, como um mediador privilegiado, seno nico, entre inconsciente e campo social e entre ordem singular e ordem coletiva. No apenas um teatro aberto ao investimento subjetivo, mas tambm um espao de construo do sentido e, portanto, de conquista de identidade, da continuidade e historicizao do sujeito (Dejours & Abdoucheli, 1994). A vida dos homens no deve ser reduzida apenas ao trabalho mas, por outro lado, no pode ser compreendida em sua ausncia. O trabalho faz parte da vida do homem e onde quer que estejam as causas do sofrimento dos homens, estaro suas prprias vidas (Codo et al., 1993). Albornoz (1992, p. 81) apresenta a afirmativa de Paul Singer que diz que "as pessoas trabalham antes para poder consumir do que para produzir alguma coisa". Tal afirmativa demonstra como o trabalho concebido como meio de ganhar dinheiro, com nfase sobre o rendimento e o consumo, persistindo a concepo de pena inevitvel, em

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funo do princpio segundo o qual se deve, tambm, realizar coisas que no trazem nenhuma satisfao. Funda-se, assim, uma civilizao compulsiva no produtivismo, voltada para o ganho, para o consumo e para o poder, sendo, neste contexto, toda a tendncia ao prazer controlada e submetida produo. Dessa forma, o prazer anunciado como mercadoria, como promessa de vida, numa vida sem promessas. Num tipo de sociedade onde a poltica, o lazer e a educao tornaram-se um negcio, o nico prazer permitido o prazer administrado, submetendo o homem a um processo de racionalizao do trabalho que se apresenta como cientfico e neutro. Assim, a necessidade de renunciar ao prazer se d, desde muito cedo, na infncia, sob a ao moralizadora da famlia e da escola. Toda a tentativa de contestao e de reivindicao, o que implica comportamento poltico, considerado como indisciplina, devendo ser eliminado em prol do sucesso escolar, mensurado por notas nos exerccios, nas provas e nos exames. Paradoxalmente, a qualidade dos trabalhos exige um esprito crtico, que a ao moralizante recalca. Da a substituio da qualidade pela quantidade (Motta, 1986). No entanto, a atividade profissional no s um modo de ganhar a vida. , tambm, uma forma de insero social, onde os aspectos psquicos e fsicos esto fortemente implicados. O trabalho pode ser um fator de deteriorao, de envelhecimento e de doenas graves. Porm, pode constituir-se, tambm, em um fator de equilbrio e de desenvolvimento. A possibilidade dessa segunda hiptese est vinculada a um trabalho que permita a cada indivduo aliar o desejo de executar a tarefa s necessidades fsicas. O trabalho, portanto, um fator de equilbrio e de desenvolvimento, talvez, no importando que trabalho e no importando em que condies (Dejours, Dessors & Desriaux, 1993). O trabalhar um ato imprescindvel para as pessoas, mesmo que parcelar e especializado, pois refere-se prpria sobrevivncia e condicionamento social do

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indivduo. O trabalho, de fato, no sempre patognico; ele tem, ao contrrio, um poder "estruturante", em face tanto da sade mental como da sade fsica (Dejours, 1994). A organizao, contrariamente idealizao que aparece, com freqncia, no mundo dos negcios, tem se mostrado, muitas vezes, como um local propcio ao sofrimento, violncia fsica e psicolgica, ao tdio e, mesmo, ao desespero, no apenas nos escales inferiores mas, tambm, nos nveis intermedario e superior. Em um mundo essencialmente dominado pela racionalidade instrumental e por categorias econmicas rigidamente estabelecidas, os trabalhadores so vistos, na maioria das vezes, como meros recursos, isto , como quantidades materiais cujo rendimento deve ser satisfatrio, do mesmo modo que os equipamentos, as ferramentas e a matria-prima. Desse modo, as pessoas, associadas ao universo das coisas, tornam-se objetos, emergindo sua condio humana, apenas em acontecimentos extraordinrios (Chanlat, 1993). Corroborando tal assertiva, pode-se dizer que, hoje em dia, grande parte das queixas dos trabalhadores, nos diferentes ambientes de trabalho, no reside, apenas, nas suas condies materiais, mas na forma como so tratados por aqueles que exercem autoridade. O fato de deter autoridade, pode levar alguns chefes, com predisposio para tal, a comportarem-se, mesmo inconscientemente, como "pequenos tiranos" permitindose o direito de fazer sofrer as pessoas sob sua jurisdio. Tal fenmeno, apesar de sua amplitude, que certamente contribui para o sofrimento de muitas pessoas nas empresas, podendo at desencadear sentimentos fortes, como o dio, no vem recebendo a devida ateno. A sociedade ocidental, presa ao autoritarismo e ao culto racionalidade econmica, que presidiram suas origens e acompanharam seu desenvolvimento, no soube, at o presente, desenvolver uma administrao digna de outros valores, em que a emergncia e a realizao da pessoa humana se constituam em traos marcantes de sua evoluo (Chanlat & Bdard, 1993).

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Para Clegg (1993), a racionalidade , freqentemente, considerada uma caracterstica constitutiva das organizaes. Entretanto, as pessoas no devem ser reduzidas, apenas, a mo de obra ou criadores de significaes. So, necessariamente, ao mesmo tempo, sujeito dos dois e submetidas, subjetivamente, aos dois, ou seja, so definidas como mo de obra e, ao mesmo tempo, como portadoras de diferentes identidades sociais mltiplas e interligadas, tanto mais visveis quanto mais socialmente reconhecidas e produzirem repercusses na organizao. Com base no modo de pensar dominante no ambiente da administrao, seja ela pblica, privada, cooperativa ou sindical, e que predomina entre os dirigentes, toda questo considerada, na maior parte, na perspectiva da racionalidade econmica. Enquanto a teoria da administrao tratar todos os problemas na dupla dependncia, terica e prtica, da racionalidade econmica como norma suprema da empresa, permanecer incapaz de lidar corretamente com os problemas das relaes humanas. Tal onipresena dessa racionalidade tem, por conseqncia, fazer entender que a rapidez sinnimo de eficcia. Porm, muitas vezes, o segredo do sucesso de um dirigente reside na arte de saber perder o tempo, para ganh-lo; talvez, esta seja uma das mais interessantes lies ensinadas pelo Japo. Atribuir nfase exagerada racionalidade econmica e autoridade pode favorecer o desenvolvimento de condutas profundamente anti-intelectualistas, com atitudes pejorativas a qualquer pessoa que tente ampliar os debates e introduzir consideraes sem utilidade imediata. Os efeitos nefastos dessa atitude, empobrecem consideravelmente o discurso sobre os problemas com que a empresa se defronta, privando-a, assim, de perspectivas fecundas e de solues que fujam s trilhas batidas. Portanto, a atmosfera particular que cada responsvel saiba criar, em torno de si, decorre muito mais de suas habilidades e qualidades humanas do que de sua competncia tcnica (Chanlat & Bdard, 1993).

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A produtividade e a eficincia organizacionais, como meta essencial sobrevivncia das empresas, tm originado conseqncias nem sempre adequadas ao bem estar dos empregados. Para Dejours (1992) aos operrios que se devem as principais melhorias da condio operria. O movimento sindical, nas dcadas de 30 e 40, apresentou um rpido progresso empenhando-se em conquistas relativas a ganho econmico para o trabalhador e condies de segurana nos locais de trabalho. Houve, nos Estados Unidos, em decorrncia das disfunes do taylorismo, a aprovao de uma srie de atos legislativos de proteo ao trabalhador como: leis do trabalho infantil, jornada diria de oito horas e de quarenta horas semanais, proteo ao trabalhador acidentado, eliminando diversas condies de periculosidade do trabalho (Walton, 1973). As condies de trabalho, para Walton (1973) devem ser seguras e saudveis no expondo o trabalhador a condies fsicas ou ajustes de horrios indevidamente penosos ou que vm em detrimento da sade. Tais condies de trabalho incluem jornada razovel reforada por um padro normal de trabalho, buscando minimizar os riscos de doenas e acidentes e o estabelecimento de limites de idade, quando o trabalho for potencialmente perigoso para o bem estar de pessoas abaixo ou acima de determinada faixa etria. Nesse sentido, a legislao, a ao sindical e o interesse dos empregadores tm contribudo para a conquista de padres crescentes das condies satisfatrias de trabalho.

2.2 - A ABORDAGEM DEJOURIANA DO TRABALHO Dejours (1994b) de opinio que, numa abordagem renovadora, o trabalho no deveria mais ser reduzido somente s presses fsicas, qumicas, biolgicas ou mesmo psicossensoriais e cognitivas do posto de trabalho reunidas, geralmente, sob a

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denominao de "condies de trabalho", cujo estudo objeto da ergonomia. Para este autor, necessrio considerar, no trabalho, a dimenso organizacional, ou seja, a diviso das tarefas e as relaes de produo. Numerosas publicaes confirmam que Maio de 68 marca o reconhecimento patronal da necessidade de serem levadas em conta as reivindicaes qualitativas da classe operria. A luta pela sobrevivncia condenava a excessiva durao do trabalho; a luta pela sade do corpo conduzia denncia das condies de trabalho; quanto ao sofrimento mental, ele resulta da organizao do trabalho (Dejours, 1992). No domnio da carga fsica, o perigo o de um excessivo emprego de aptides fisiolgicas. Em relao carga psquica, o perigo principal reside no subemprego de aptides psquicas, fantsmicas ou psicomotoras, acarretando uma reteno de energia pulsional, o que constitui, precisamente, a carga psquica do trabalho. Quando o trabalho se ope livre atividade do aparelho psquico, ele torna-se perigoso, pois o bem estar, em termos de carga psquica, no advm s do funcionamento mas, ao contrrio, de um livre funcionamento, dialeticamente articulado com o contedo da tarefa, expresso, por sua vez, na prpria tarefa e revigorado por ela. "Em termos econmicos, o prazer do trabalhador resulta da descarga de energia psquica que a tarefa autoriza, o que corresponde a uma diminuio da carga psquica do trabalho"(Dejours, 1994a, p. 25). Segundo Dejours (1994a), a carga psquica do trabalho constitui-se no regulador da carga global de trabalho. O trabalho, ao permitir a diminuio da carga psquica, equilibrante sendo fatigante , se ope-se a esta diminuio. O rebaixamento de tenso e a descarga da energia pulsional so origem e fonte mesma do prazer, ou seja, do alvio da carga psquica de trabalho. Apesar de exigncias aparentemente moderadas da tarefa, da ausncia de trabalho que conduza a paradas, mesmo assim, a carga psquica pode ser intensa, pois a inatividade, desde que imposta como organizao do trabalho, ope-se

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descarga de energia, entravando o livre jogo do sistema "motivao-satisfao" (ou desejo-prazer), impedindo a descarga pulsional e ocasionando uma verdadeira inflao da carga psquica.

2.3 - A DICOTOMIA SOFRIMENTO E PRAZER Para Dejours & Abdoucheli (1994, p. 42), o aparelho psquico e o Desejo do Sujeito, a exemplo do corpo, designado como alvo das condies de trabalho, revelaramse como alvos especficos da organizao do trabalho. "A organizao do trabalho aparece na clnica psicopatolgica como a expresso caracterstica da violncia que pode implicar uma generalizao na ordem da tcnica e no mais da teoria, como era o caso anteriormente, quando ela se abate sobre os trabalhadores que no podem mais ser sujeitos de seu comportamento". Dessa forma, a Psicopatologia do Trabalho levada a pesquisar, primeiramente, o que, no trabalho, est dialeticamente oposto ao desejo. Segundo esses autores, o desejo situa-se, precisamente, entre a necessidade (no sentido fisiolgico do termo) e a demanda (no sentido de demanda de amor) para que se possa compreender que ao se atacar o desejo, ameaa-se o regulador natural do equilbrio psquico e somtico. As relaes entre desejo e motivao so determinadas pela organizao do trabalho. No caso do operrio semi-especializado, a organizao do trabalho joga a motivao contra o desejo e contra o sujeito. No caso de um alto executivo, a motivao pode colocar-se a favor da elaborao de um compromisso entre o desejo e a realidade da tarefa. Corroborando tal afirmativa, pode-se constatar "que na base da hierarquia da empresa no h (ou h pouco) lugar para o Sujeito e que no alto, h muito. Ou ainda, que a Subjetivao do trabalho vai crescendo medida que se sobe na hierarquia"(op. cit. p. 41).

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Dejours (1993) relata que, a partir de seus estudos, foi possvel mostrar que as presses do trabalho, que pem particularmente em causa o equilbrio psquico e a sade mental, provm da organizao do trabalho, em contraposio aos constrangimentos perigosos para a sade somtica que se situam nas condies de trabalho, mais precisamente, nas condies fsicas (barulho, temperatura, irradiaes ionizantes, vibraes, etc.), qumicas (poeira, vapores, gases, etc.) e biolgicas (vrus, bactrias, fungos) cujo alvo principal o corpo. A organizao do trabalho preciso ser entendida, por um lado, como a diviso das tarefas (chegando definio do modo operatrio) que atinge, diretamente, a questo do interesse e do tdio no trabalho; por outro lado, a

diviso dos homens (hierarquia, comando, submisso), que atinge, diretamente, as

relaes que os trabalhadores estabelecem entre si, no prprio local de trabalho. Cabe ressaltar, antes de mais nada, que a luta do trabalhador contra a hierarquia a luta contra o monoplio do saber e da competncia. Portanto, a luta sutil mais cotidiana contra a degradao do trabalho (Mona, 1986). As presses normativas da vida do trabalho, segundo Dejours, por serem suficientemente seletivas, eliminam da empresa aqueles sujeitos que apresentam sintomas mentais ou distrbios do comportamento, embora leves, de tal sorte que a maioria dos trabalhadores remanescentes encontra-se no limite da normalidade. Esta, conquistada e conservada pela fora , ao contrrio, inteiramente trespassada pelo sofrimento. "O

sofrimento ento definido como o espao de luta que cobre o campo situado entre, de um lado, o 'bem estar', e, de outro a doena mental ou a loucura "(Dejours, 1993, p.
153). As relaes entre sofrimento e organizao no se direcionam sempre no sentido da promessa de felicidade no mundo exterior e promessa de infelicidade enquanto no interior da empresa. O trabalho tambm pode ser fonte de prazer, e mesmo mediador da

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sade. Conforme Dejours (1993), em sua luta contra o sofrimento, s vezes, o sujeito elabora solues originais que so favorveis tanto produo quanto sade. Tal forma de sofrimento foi por ele denominado de sofrimento criativo. Quando, ao contrrio, nessa luta contra o sofrimento, o sujeito chega a solues desfavorveis tanto produo quanto sua sade, tal forma de sofrimento caracteriza-se como sofrimento patognico. Por intermdio do trabalho, o sujeito engaja-se nas relaes sociais, para onde transfere questes herdadas de seu passado e de sua histria afetiva. A ressonncia simblica' aparece, ento, como uma condio necessria para a articulao bem sucedida da dicotomia singular (sofrimento singular, herdado da histria psquica prpria a cada indivduo ou dimenso diacrnica) com a sincronia coletiva (sofrimento atual, surgido do reencontro do sujeito com a situao do trabalho ou dimenso sincrnica). "Esse ponto essencial, porque em relao produo e qualidade do trabalho, a ressonncia simblica permite fazer o trabalho beneficiar-se da fora extraordinria que a mobilizao dos processos psquicos nascidos do inconsciente confere. A ressonncia simblica , por assim dizer, uma condio de reconciliao entre o inconsciente e os objetivos da produo"(Dejours, 1993, p.157). Segundo Dejours (1993), o problema psicopatolgico essencial decorre das presses psquicas ocasionadas pela separao taylorista entre os trabalhos de concepo e de execuo, pois confiscando dos trabalhadores a concepo do seu trabalho, a organizao cientfica do trabalho origina uma clivagem entre corpo e pensamento. Separando excessivamente concepo e execuo, desorganiza-se o que o prprio fundamento do "recurso humano", no plano singular. Quebram-se as transparncias e as
Para Dejours (1993), na infncia, a criana utiliza o jogo convidando seus pais para representar um teatro intermedirio e imaginrio, no qual seu sofrimento constitui-se no enredo. No trabalho, se d o deslocamento do cenrio original do sofrimento para a realidade social, mesmo que num teatro menos aberto, que o precedente, ao livre vo da imaginao. Os parceiros, ento, j no so os pais, mas os trabalhadores, outros adultos e o seu objetivo no apenas o prazer de um jogo, porm a ao no campo das relaes sociais, de produo e polticas. A transposio do teatro psquico (do jogo) para o teatro do trabalho, no automtica, porm requer analogias de estrutura e de forma, "analogias que no implicam nem identidade nem equivalncia absoluta" (p. 156), mas que desencadeiam uma ambigidade, um equvoco, que mobiliza a imaginao e a criatividade. O equivoco ou ambigidade insere-se na essncia da simbolizao , da, tal ambigidade denominar-se de ressonncia simblica.
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relaes de confiana necessrias para a construo e a estabilizao do grupo de trabalho e do sentimento de pertencer comunidade. Dessa forma, assim procedendo, so minadas as prprias bases da cooperao. Adotando a lgica gerencial taylorista, a administrao instala-se em posies prescritivas e renova a clivagem entre concepo e execuo. "A lgica dessa postura gerencial , ao fim, desmobilizar os trabalhadores e destruir a ressonncia simblica, isto , o quadro humano que tornaria possvel a utilizao da imaginao, da criatividade e da iniciativa operrias" (Dejours, 1993, p. 167). O sofrimento e as defesas contra o sofrimento, decorrentes da organizao prescrita do trabalho, introduzem a desconfiana entre os diferentes nveis de trabalhadores, interferem na qualidade da produo, provocando uma desorganizao da cooperao. Para o alcance de determinado objetivo, muitas vezes, o caminho a ser percorrido obriga os trabalhadores a introduzirem modificaes, reajustamentos e improvisaes importantes ao plano de trabalho previsto inicialmente, violentando as regras. Portanto, na situao real, a lacuna que cada trabalhador deve, necessariamente, gerir entre a organizao prescrita do trabalho e a organizao real exige sempre uma atividade de concepo. " essa atividade de concepo que toma o lugar da atividade de experimentao ocupada outrora, na criana, pelo jogo" (Dejours, 1993, p. 158). Reajustar a organizao do trabalho prescrita leva, muitas vezes, o trabalhador a se colocar na ilegalidade e, at mesmo, a assumir riscos. H a exigncia, portanto, de cada setor de que se tomem decises e que se faam escolhas entre diferentes formas de proceder, diferentes formas de atingir os objetivos, diferentes modos operatrios, diferentes formas de "fraudar". Cada vez que o trabalhador encontra soluo aos problemas que lhe so colocados (atividade de concepo) e que obtm, em troca, reconhecimento social de seu trabalho,

35 tambm o sujeito sofredor, mobilizador de seu pensamento que recebe reconhecimento subjetivo sua capacidade para conjurar a angstia e dominar seu sofrimento. Porm, o

prazer obtido dessa gratificao tem curta durao, ressurgindo o sofrimento, impelindoo para outras situaes de trabalho, novas apostas organizacionais e novos desafios simblicos. Por outro lado, sendo o reconhecimento a retribuio fundamental da sublimao, isto significa que esta representa um importante papel na conquista da identidade. Identidade e reconhecimento social, como condio de sublimao, conferem primeira uma funo essencial na sade mental. Segundo Dejours & Abdoucheli (1994), a sublimao um processo psquico, atravs do qual as pulses encontram uma sada dessexualizada no campo social. Por outro lado, vem com dificuldade como o trabalho parcelar poderia oportunizar ocasio para sua ocorrncia. Conforme Dejours (1993), a sublimao muito melhor distribuda do que a capacidade de construir uma economia ertica estvel. Prova disso, que muitas pessoas s conseguem manter-se equilibradas e obter satisfaes afetivas graas ao trabalho. Dessa forma, trabalho e sublimao aparecem como operadores fundamentais da sade mental. Muito freqentemente, o entrave ao jogo sublimatrio no resultado da incapacidade psquica do sujeito tanto quanto da ausncia das condies organizacionais necessrias ao estabelecimento da ressonncia simblica. O sujeito, na impossibilidade de elaborar, nas organizaes, essas condies favorveis, no se beneficia do trabalho para dominar o sofrimento e transform-lo em criatividade. Para Dejours (1993, p. 160), "a criatividade confere sentido porque ela traz, em contrapartida ao sofrimento, reconhecimento e identidade", o sofrimento adquire um

sentido, portanto, "definitivamente, o prazer no trabalho um produto derivado do

sofrimento". Tal concluso do autor, fundamenta-se na observao de que, se por um lado, os trabalhadores empenham-se em lutar contra o sofrimento, por outro, no buscam situaes de trabalho isentas de sofrimento chegando, at, a detest-las. Enfrentam, sem

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hesitao, as dificuldades e a adversidade das situaes de trabalho. Buscam desafios porque "a realidade do trabalho um terreno propcio para jogar e re-jogar com o sofrimento, na esperana que esse desempenho desemboque nas descobertas e nas criaes socialmente, e mesmo, humanamente teis". Ao invs de eliminar o sofrimento do trabalho, o problema que se coloca para a administrao seria, antes de tudo, propiciar condies aos trabalhadores para gerirem eles mesmos seu sofrimento, em proveito prprio e da produtividade. "Enfim, a problemtica do sofrimento permite dar conta, de maneira igualmente satisfatria, tanto da motivao e do prazer no trabalho como da desmotivao e dos efeitos patognicos do trabalho" (Dejours, 1993, p. 161). Quando se torna impossvel o rearranjo da organizao do trabalho, bloqueando a relao conflitual do aparelho psquico tarefa, a atividade fantsmica, a imaginao e o sofrimento criativo chegam a entrar em concorrncia com a injuno de realizar um modo operatrio prescrito e rigidamente definido. Os trabalhadores travam luta contra a espontaneidade do prprio pensamento, pela tendncia deste a desorganizar sua atividade, perturbar suas cadncias e a ocasionar erros. Em outras palavras, o trabalhador obriga-se a lutar contra as emergncias de seu pensamento e de sua atividade fantsmica. Como no existe um modo simples de deter o pensamento, disposio do trabalhador, este recorre a estratgias defensivas muito particulares, com vistas a paralisar sua atividade psquica espontnea, e no simplesmente descart-la, o que se revela efmero, pois sempre retorna. Para tanto, a maioria dos trabalhadores, acelerando o ritmo de trabalho, por meio da fadiga, paralisa seu funcionamento psquico. Estas tarefas anti-sublimatrias conduzem ao surgimento do sofrimento psquico que pode se evidenciar sob a forma de um padecimento fsico e no de uma doena mental.

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Bakan (1979) relata que a incidncia do padecimento fsico ou somtico, entre indivduos com um transtorno psicolgico definido, muito maior do que se poderia esperar normalmente. Em diversos estudos, evidenciou-se um nexo entre o desajuste psicolgico e vrias formas de separao e desintegrao sociocultural. A ocorrncia de sintomas se conecta com as relaes interpessoais do indivduo, tanto na sua infncia como em sua situao imediata. Os sujeitos vtimas do maior nmero de padecimentos somticos tendiam, tambm, a manifestar psiconeurose, psicose e outros transtornos do pensamento, do estado anmico e da conduta. Outros males tendiam a concentrar-se no tempo e a coincidir com pocas em que encontravam maiores dificuldades de adaptao a todas as situaes da vida, manifestando-se, particularmente, quando o indivduo percebe sua situao como peculiarmente ameaadora.

2.4 - A ORGANIZAO DEJOURIANA DO TRABALHO Conforme Dejours (1994b), a organizao prescrita do trabalho materializa-se por um tipo de manual de procedimentos, no qual, para cada operao, h um grande nmero de tarefas elementares a realizar, superpondo tal quantidade de consgneas que mostra a sua inaplicabilidade prtica, pois ao se querer respeit-las, torna-se impossvel, muitas vezes, realizar o trabalho. Tanto os operadores quanto os executivos so levados a transgredir os procedimentos prescritos, adotando a prtica inevitvel do quebra galho.
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"As escolhas tcnicas e operatrias feitas pelos agentes, em todos os nveis de qualificao, devem ser entendidas aqui, a partir da mobilizao efetiva da iniciativa, da

inventividade, da cooperao dos operrios para preencher e ultrapassar as incoerncias,

as inconvenincias, as insuficincias e as impossibilidades prticas da organizao prescrita do trabalho"(op. cit. p. 52).

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Desta forma, revela-se, assim, uma inadequao irredutvel entre a organizao do trabalho prescrita e a organizao do trabalho real (Dejours, 1993). Mesmo que til e necessria como referncia, a organizao prescrita do trabalho apresenta zonas de indefinies que suscitam sentimentos de apreenso ou mesmo medo, tanto nos operadores, quanto nos executivos (Dejours, 1994b). Embora as caractersticas do ofcio estejam bem definidas pela habilidade e competncias profissionais, isso no evita que, nas condies reais de trabalho, seja extremamente difcil a realizao das tarefas. O drama do sofrimento localiza-se no desconhecimento das dificuldades experimentadas pelos operrios ou na negao pela gerncia ao reconhecimento de uma discordncia irredutvel entre organizao do trabalho prescrita e organizao do trabalho real. As lgicas defensivas dos executivos conduzem construo da psicologia espontnea pejorativa, imputando as imperfeies do sistema queles que executam o trabalho: deplorando a falta de formao dos agentes ou proferindo um julgamento de condenao moral dos operrios. As lgicas defensivas dos operrios, por sua vez, conduzem ttica do segredo e construo dos particularismos de equipes, na qual a coeso procede da referncia a inimigos comuns (Dejours, 1993; Dejours, 1994b). Cabe ressaltar, aqui, que parece no existir nada mais eficaz do que uma outra pessoa que, por meio de seu olhar, gesto ou comentrio, auxilie o desenvolvimento de um indivduo ou, ao contrrio, aniquile a realidade de sua existncia (Chanlat & Bdard, 1993). As defesas coletivas, inicialmente destinadas a lutar contra o sofrimento decorrente das relaes com a hierarquia e a prtica dos quebra-galhos, voltam-se contra os prprios agentes. s vezes, as ideologias defensivas da profisso favorecem o enrijecimento das relaes sociais de trabalho existentes e a estabilizao do individualismo, porm, nem sempre, eliminam os problemas inerentes organizao do trabalho. Neste sentido, por todo o imaginrio, com sua funo alienante e de ocultao

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das relaes sociais, o individualismo desempenha uma desapropriao da inteligibilidade e do poder sobre o ato. Contudo, antes da radicalizao individualista, na situao cotidiana, os agentes defendem-se destas presses patognicas, segundo modalidades que lhes atribuem um poder de ao sobre a organizao do trabalho, concretizando uma organizao real bem diferente da organizao prescrita. Dividir para reinar uma das tticas de que se valem os executivos que fazem funcionar as rivalidades e as oposies ideolgicas defensivas das equipes. Tal tipo de manipulao exacerba as contradies no nvel da base, de modo que as ideologias defensivas, destinadas primeiramente a lutar contra o sofrimento decorrente da organizao do trabalho, contribuem para desestruturar as solidariedades sindicais. A partir de certo limite, o individualismo generalizado pode levar a desordens preocupantes em matria de organizao do trabalho de qualidade, de produtividade e segurana. Para explicar a ocorrncia dos incidentes ou o aparecimento de acidentes, em maiores propores, suficiente considerar a desestruturao das relaes de cooperao e de prazer no trabalho, sem necessidade de invocar causas outras ou atribu-los incompetncia ou falta de formao dos agentes (Dejours, 1994b). Para transformar o sofrimento em iniciativa e em mobilizao criativa, faz-se fundamental o uso da palavra, num espao de discusso, onde perplexidades e opinies tornem-se pblicas. Entretanto, isso no exclui que tanto os trabalhadores como a gerncia necessitem de escalas e da organizao do trabalho prescrita, pois o exerccio da palavra, nesse espao pblico, supe um referencial comum formado, precisamente, pela organizao prescrita do trabalho. "A participao da gerncia, no espao pblico interno de negociao da organizao real do trabalho, permite, com efeito, trazer luz tambm as estratgias defensivas da gerncia contra seu sofrimento" (Dejours, 1993, p. 171), com isso pode-se afirmar que o sofrimento criativo, ou seja, a transformao do sofrimento

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em criatividade, passa por um espao pblico, estando ameaada cada vez que este espao tender a se fechar. medida que esse espao constitudo e reconstitudo, emergem condutas completamente contrrias ao individualismo e negligncia, to freqentemente denunciados; engajamento apaixonado, senso de responsabilidade, mobilizao da criatividade so investidos novamente no trabalho. "A qualidade parece, por outro lado, indissocivel do exerccio do prazer no trabalho, enquanto a segurana originada de pesquisa da qualidade implica e redobra a gesto da temtica da sade dos trabalhadores"(op. cit. p. 172). Assumidos os objetivos de qualidade, os trabalhadores e o coletivo de trabalho comprometem-se, de fato, com a conservao, a manuteno, a boa utilizao e o cuidado das instalaes e instrumentos.

2.5 - O TRABALHO NA REA DA ENFERMAGEM Anteriormente implantao do Modelo Capitalista de Produo, a enfermagem era desenvolvida como uma atividade voltada prestao de cuidados caritativos, residindo sua nfase mais salvao da alma, tanto dos moribundos como de quem os assistia. Os hospitais no eram vistos como locais de cura, mas como morredouros para onde eram levados os doentes e desassistidos. O paradigma cristo enfatizava valores relacionados a amor, abnegao e despreendimento, no valorizando a luta por remunerao digna, condies ambientais de trabalho adequadas e insero na vida social e poltica. Com a reforma protestante, este modelo dito religioso, sofre profundas modificaes, em decorrncia da expulso dos religiosos que se dedicavam ao cuidado dos doentes. Com a derrocada do feudalismo e a implantao do capitalismo, a diminuio do esprito religioso interferiu na prestao dos cuidados de enfermagem. Em

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decorrncia da organizao e institucionalizao do hospital como local de cura, em fins do Sculo XVIII, no mesmo processo de transformao social com a implantao do capitalismo, o trabalho da enfermagem, em grande parte praticado por mulheres sem preparo especfico, artesanalmente, modifica-se. Primeiramente, o treinamento almejava a organizao, higienizao e disciplinarizao do ambiente hospitalar, para possibilitar o projeto social de cura e recuperao da fora de trabalho, atravs do modelo clnico. Assim, neste perodo, as necessidades sociais de sade eram de recuperao da fora de trabalho. O objeto do trabalho mdico, portanto, passa a ser os corpos individuais e o hospital torna-se um instrumento do trabalho mdico. Alm do mdico, surgem outras categorias, instalando-se, no hospital, um trabalho coletivo em sade. Embora a enfermagem, enquanto trabalho, j se encontrasse presente no hospital, sua finalidade transforma-se, em decorrncia da transformao que ocorreu na finalidade do trabalho mdico, ou seja, a cura dos doentes. O processo de trabalho de enfermagem foi uma entre essas prticas, face dimenso assumida pelo cuidar, o primeiro a ser absorvido, no mbito institucional (Almeida et al., 1989; Castellanos, 1989). A partir da segunda metade do Sculo XIX, alguns fatores favoreceram o melhoramento das condies de higiene das instituies hospitalares. Um importante fator que contribuiu para melhorias no funcionamento hospitalar foram as concepes higienistas de Florence Nightingale que a levaram a se interessar pela organizao do trabalho, no ambiente hospitalar. Demonstrou ser necessrio aplicar funes administrativas nas organizaes hospitalares, comprovando, por meio de atos, suas convices, de tal sorte que os repetidos sucessos levaram-na a ser considerada como pioneira da administrao hospitalar.

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Com a implantao do capitalismo, a vida do homem, como investimento e fora de trabalho necessrios industrializao, adquire um valor diferenciado devendo ser, portanto, recuperado e curado da doena. Estas condies propiciaram o desenvolvimento do modelo dito vocacional e o hospital, como local de cura, como um espao controlvel, adquire um novo status. E neste novo espao que Florence Nightingale procura dar outro significado enfermagem.

2.5.1 - A EVOLUO DA ENFERMAGEM MODERNA A Enfermagem Moderna, preconizada por Florence, representava sua concepo de enfermagem. Sua educao aristocrtica exerceu grande influncia na organizao da nova escola. Esta instituio admitia dois tipos de estudantes, de acordo com sua classe social: as "nurses", oriundas de uma classe scio-econmica inferior, cujo ensino era gratuito (porm condicionado a uma retribuio ao hospital de um ano de trabalho no remunerado, aps a concluso do curso), para exercerem o cuidado direto aos pacientes, ou seja, o trabalho manual; as "ladies-nurses", provenientes de uma classe scioeconmica mais elevada, que pagavam seus estudos, preparadas para o exerccio do ensino e da superviso das "nurses". Institucionalizava-se, na hierarquia da enfermagem, a diviso do trabalho em intelectual e manual. A Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem, no Brasil, ao estabelecer as competncias das diversas categorias ou nveis de formao do pessoal de enfermagem (Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem), reproduz e legitima a diviso tcnica do trabalho, no interior da profisso. Ao enfermeiro legalmente permitido o exerccio de todas as aes de enfermagem sendo-lhe facultadas algumas privativas porm, geralmente, faltam-lhe condies, nas diferentes instituies de sade, para poder exerc-las. Na prtica, em geral, todas as demais categorias fazem tudo,

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cabendo ao enfermeiro o desempenho de atividades administrativas e de ensino, ou seja, atividades que, no modelo nightingaleano, eram de competncia das "ladies-nurses". Blank (1987) buscou identificar a estruturao da diviso do trabalho e as relaes que se estabelecem entre os vrios agentes do processo de trabalho da enfermagem. Considera que as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro no se deveram ao acaso e isoladamente, mas obedecendo ao Modo de Produo Capitalista, no qual todo trabalho coletivo necessita de um indivduo que assuma a coordenao e a gerncia do mesmo. Ressalta que a separao entre concepo e execuo do trabalho faz com que os auxiliares do enfermeiro percam o contedo de seu trabalho, dificultando o entendimento e o controle do prprio processo de trabalho, transformando suas atividades em operaes unilaterais, mecnicas e montonas. No seu entender, isto explica, em grande parte, a rotina do trabalho e a queda da qualidade da assistncia prestada, impossibilitanto a compreenso e identificao da importncia da sua atividade parcelar, no conjunto do processo do trabalho em enfermagem. Do exposto, pode-se concluir que a enfermagem, desde sua institucionalizao como profisso, tem sido um campo frtil s influncias dos conceitos provenientes da administrao, principalmente os provenientes de Taylor e Fayol, o que tem facilitado sua insero nas organizaes burocrticas. Por outro lado, em decorrncia da natureza do trabalho da enfermagem, o capital impe-se por meio de uma relao formal de assalariamento, adquirindo os direitos sobre a fora de trabalho, durante a jornada de trabalho, mas no se apropriando do conhecimento tcnico, ainda de posse do trabalhador, e nem, tampouco, na hegemonia sobre seu processo de trabalho. Segundo Ruas (1985), a diviso do trabalho constitui-se numa primeira forma de organizao, segundo os objetivos de valorizao do capital. O capital, pela diviso do

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trabalho, consegue parcelar, desvalorizar e simplificar o trabalho individual, constituindo a primeira forma do trabalhador coletivo e, assim, criar melhores condies para sua prpria valorizao. De acordo com este autor, essa crescente fragmentao do trabalho, com vistas a sua padronizao e programao, passa, necessariamente, pela reduo da subjetividade, implicando perda de participao do trabalhador na concepo e execuo da tarefa. Como a subjetividade do trabalhador coloca-se em contraposio valorizao do capital, quanto menos qualificados forem os trabalhadores, maior facilidade de interveno do capital sobre a forma de realizar as operaes, sobre o tempo e preciso do processo de trabalho. A tendncia evolutiva do processo de trabalho avana no sentido de fragmentar, cada vez mais, as tarefas, na tentativa de eliminar toda a exigncia de qualificao e, conseqentemente, erradicar do processo produtivo os aspectos inerentes ao trabalho qualificado. Separar as tarefas de concepo das de execuo, prever e padronizar as operaes de produo so formas que o capital utiliza para independer do conhecimento e experincia do trabalhador qualificado. A diviso do trabalho contribui, significativamente, para que as condies objetivas do processo de trabalho tornem-se, progressivamente, predominantes em relao s subjetivas, com vista a um maior nvel de controle do capital sobre o trabalho. Na enfermagem, as tcnicas de programao e superviso do processo de trabalho no atingiram um grau de objetividade e continuidade capaz de determinar uma forma de controle suficiente para retirar do trabalhador a sua relativa autonomia sobre o contedo do trabalho. Por outro lado, a enfermagem moderna, desde sua concepo e institucionalizao, j adotara a diviso tcnica do trabalho, com base na diviso social do trabalho, apresentando, desde sua origem, um carter fragmentrio, fundamentado na

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diferenciao de saberes e prticas. Tais fatos deram um carter hierrquico profisso, alm de coletivo. Os trabalhadores da enfermagem, em decorrncia da natureza predominantemente subjetiva das aes que desenvolvem, necessitam certo grau de qualificao detendo, ainda, controle significativo sobre seu processo de trabalho. Graas a essa deteno do controle sobre o seu saber-fazer e a impossibilidade, pelo menos a curto e mdio prazos de incorporao mquina desses conhecimentos e habilidades, os trabalhadores da enfermagem mantm certa autonomia que ser preservada enquanto o controle do capital sobre o trabalho se mantiver num nvel que possibilite espao para o exerccio da subjetividade.

2.5.2 - O TRABALHO EM SI DA ENFERMAGEM A enfermagem pode ser entendida como uma cincia humana, de pessoas e experincias, cujo campo de conhecimento, fundamentaes e prticas abrangem do estado de sade ao estado de doena, mediada por transaes pessoais, profissionais, cientficas, estticas, ticas e polticas do cuidar de seres humanos. Enquanto ao social, pode ser definida como uma atividade realizada por pessoas que se ocupam do cuidado vida, doena, morte e ao meio ambiente. Em princpio, assume a responsabilidade de se solidarizar com pessoas, grupos, famlias e comunidades, objetivando a mobilizao da cooperao de cada ser humano para alcanar, conservar e se manter em estado de sade. Em essncia, quem exerce a enfermagem presta cuidados de preservao, conservao e manuteno da vida, quando coloca todas as suas aes em funo de manter o corpo sadio. Portanto, a enfermagem deve ser compreendida como arte e cincia de pessoas que convivem e cuidam de outras.

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A enfermagem uma profisso dinmica, continuamente sujeita a transformaes e incorporando reflexes sobre novos temas, problemas e aes, pautando-se pelo princpio tico de manter ou restaurar a dignidade dos corpos, em todos os mbitos da vida, corpos estes que, muitas vezes, chegam condicionados por enfermidades de vrios tipos, violncias, carncias e misrias, bem diferentes do corpo mitolgico divulgado pela mdia, quase sempre harmonioso e perfeito. Em seu sentido mais humano, os atos de enfermagem, em essncia, buscam a sntese entre arte e cincia, filosofia e tcnica, entre o social e o natural, pois so acontecimentos de esmerada preparao, constitudos por esforo e competncia. Acontecem num tempo imediato, justo, real, previsto e, em determinadas situaes, revistos, s se esgotando quando atingem sua significao - por exemplo, o alvio e o bem-estar que uma pessoa experimenta, aps ter um ferimento tratado ou o prazer e o conforto apresentado depois de um banho. A enfermagem, como cincia, procede, na prtica, pelo modelo interativo, convivendo com o inacabado, com a multifinalidade, com as diferenas, com a ambigidade e com a incerteza, onde cada cuidado tem importncia vital, uma vez que lida com acontecimentos graves, como doenas, deficincias e a morte. Durante uma interveno de enfermagem, sinnimo de interao humana, preciso que os atos de cuidar articulem-se com princpios de conservao de energia e integridade pessoal, social, poltica e estrutural, alm da percepo das tenses biofsicas e psicossociais das pessoas que ingressam no sistema de atendimento sade. Entender a experincia da enfermagem transcende a abordagem impessoal e distante da cincia. Tal experincia s pode ser compreendida com um toque de sensibilidade da imaginao criativa (Lima, 1993). A prtica da enfermagem, concebida como prtica social, historicamente estruturada e socialmente articulada, no deve ser vista, apenas, como uma prtica tcnico-cientfica produtora de um conhecimento linear sobre o cuidar, no sentido de

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como realiz-lo cada vez melhor e de como organiz-lo e administr-lo mais lgica e racionalmente. Ela constitutiva das prticas sociais, em geral, e das prticas de sade, em particular, caracterizando-se o trabalho em sade, como um processo coletivo, composto de reas tcnicas especficas como a medicina, odontologia, farmrcia, servio social, etc. Enquanto trabalho, a enfermagem parte desse coletivo, constituindo um conjunto complementar e interdependente referido ao todo. Apesar de sua especificidade, a assistncia de enfermagem contribui para a integralidade da assistncia sade, tanto no modelo de sade individual como no de sade coletiva, que por sua vez so partes complementares de um mesmo trabalho. Por outro lado, cabe salientar que a enfermagem contm um processo onde diferentes categorias compartilham parcelas deste trabalho, configurando-se como uma profisso socializada, enquanto o mesmo no ocorre com outros profissionais da sade. A enfermagem, em decorrncia da diviso social e tcnica do trabalho, onde os agentes se multiplicaram, se constitui numa prtica heterognea, realizada por diferentes categorias, com formao escolar que vai do nvel elementar ao superior (Almeida, et al., 1989; Albuquerque, 1989; Castellanos et al., 1989). Tal configurao confere enfermagem uma caracterstica de um servio especializado e coletivo, mas que no produz valor direto. Ocorre, enquanto trabalho coletivo, por distribuio de suas parcelas entre seus diferentes agentes, por meio de operaes hierarquizadas, divididas por complexidade de concepo e execuo. Habilidades diferenciadas, portanto, so exigidas de seus agentes para o manejo de instrumentos, mtodos e processos. O hospital, considerado como um instrumento de trabalho, oportuniza a concentrao e organizao desses agentes e meios de trabalho, favorecendo sua utilizao, em espaos e tempos simultneos. Desta forma, surgem as necessidades de controlar a utilizao desses instrumentos e de imprimir unidade a esses trabalhos parciais. Tais necessidades corporificam-se num desses agentes, que assume a atividade gerencial, supervisionando direta e continuamente os trabalhadores e o processo

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como um todo, por delegao de quem detm poderes para tal. Na enfermagem. a responsabilidade pela parte intelectual do trabalho fica a cargo do enfermeiro e sua parte manual executada pelos diferentes trabalhadores da equipe de enfermagem. Por outro lado, atividades mais especializadas exigem um trabalhador melhor preparado tcnica e intelectualmente para cumprir uma dupla funo: promover a unidade e organizao desse trabalho coletivo e ser recurso para a fase intelectual do mesmo, planejando-o ou desenvolvendo novos processos, mtodos e instrumentos materiais. Tal caracterstica exige formao diferenciada e se apresenta como um fator para o desenvolvimento da hierarquia na enfermagem. Porm, cabe ressaltar que novos mtodos e tcnicas que exijam trabalhadores mais especializados, maior gasto de tempo, sem retorno em termos de lucros, tendo em vista a realidade presente, de se supor que no sejam aproveitados. Tal fato pode ser comprovado pelo que ocorre no setor sade, com o emprego de mo de obra somente no limite da qualidade e quantidade necessrios para no causar danos visveis aos que precisam deste tipo de servio. Entretanto, apesar de seu preparo para assumir um trabalho mais intelectual e mais complexo, o enfermeiro tem permanecido sujeito ao trabalho mdico, no lhe sendo permitido (ou no se permitindo?) ter acesso ao poder que socialmente seria esperado de um profissional de nvel universitrio (Leopardi et ai., 1989). Conforme afirmam Almeida et al. (1989), na medida em que o trabalho humano pode ser separado em sua concepo e execuo, tal caracterstica tambm se evidencia no trabalho na rea da sade. O mdico, por ser considerado, tradicionalmente, quem executa o lado mais intelectual do trabalho em sade, assume a responsabilidade principal, passando a dominar todo o processo e reproduzindo, em certa medida, as relaes sociais de classe, estabelecendo relaes de poder com as demais profisses deste processo para sua prpria reproduo.

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Assim, o processo de trabalho da enfermagem, no modelo de sade individual institucionalizado, torna-se um instrumento ou um meio do processo de trabalho mdico. Na organizao tecnolgica do processo de trabalho de enfermagem individual, o cuidar faz-se mais presente no cotidiano das categorias subordinadas ao enfermeiro, evidenciando-se como atividade-meio do processo de trabalho mdico, ao passo que administrar a atividade mais freqentemente desenvolvida pelo enfermeiro, coordenando as atividades do pessoal de enfermagem e a relao com outros setores da organizao. O fato do cuidar ser uma atividade meio, adquirindo um carter subsidirio/complementar, no implica que seus agentes devam ocupar um lugar subalterno e que por isso, devam deter menor prestgio (Castellanos et al. , 1989). Paradoxalmente, talvez, em nenhuma profisso, o exerccio do poder esteja to presente na rotina quanto na atuao da enfermagem. O poder compreende, em sua concepo mais simples, atos de executar ou de fazer com que outros executem, pela argumentao ou pela fora. Para exerc-lo necessrio associar as aes com as idias e com os atos do querer saber e do querer fazer. O enfermeiro ordena, estabelece e executa atos contnuos de cuidados a serem prestados a outras pessoas, alm de atos
administrativos para garantir o equilbrio do meio ambiente (Lima, 1993). Por outro lado, a negao do desejo de pleno acesso ao poder, talvez, se deva internalizao de valores vinculados ao processo de sobrevivncia, no mbito domsticofamiliar e, posteriormente, transpostos para o mbito pblico, de forma aerifica. Esse fenmeno pode ser atribudo, em parte, aos preconceitos sociais sexistas, uma vez que o maior contingente de trabalhadores na rea da enfermagem pertence ao sexo feminino e, em decorrncia disso, a provveis tabus internalizados pelas meninas na infncia, sinalizando que seu prestgio social depende de sua capacidade de prestar servios famlia e sociedade, por abnegao e amor, sem exigir nenhuma retribuio.

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2.5.3 - A IMAGEM PROFISSIONAL NA REA DA ENFERMAGEM Historicamente, a associao de enfermagem com o gnero feminino significativa na diviso tcnica, social e poltica do trabalho, porque tem implicado menor prestgio profissional para quem a exerce. Na base ideolgica do paradigma religioso brasileiro, o que se manteve foi a fixao da enfermagem num lugar de complementariedade na sade, com profissionais abnegados, invisveis, assexuados, passivos, obedientes e, como conseqncia, despolitizados. Em todas as profisses exercidas majoritariamente por mulheres, existem tabus que so exacerbados na enfermagem por se tratar de uma profisso totalmente voltada para o trabalho com o corpo de outras pessoas. Por outro lado, na maioria dos rgos formadores de profissionais de enfermagem, o corpo tido como ferramenta de trabalho, sendo adestrado para realizar tcnicas, sem que se d a devida importncia ao desenvolvimento de sua capacidade emocional. Alm disso, por se tratar de uma profisso idealizada como sublime, cujos valores maiores residiam na trilogia dedicao, abnegao e amor, a concepo de um corpo rgido, limpo, agradvel, inodoro e sem prazer ainda faz parte do ensino dos trs nveis da enfermagem (Lima, 1993). Por seu turno, a mltipla diviso tcnica do trabalho na enfermagem refora, cada vez mais, as diferentes valorizaes do trabalho feminino, pois o parcelamento do processo de trabalho barateia suas partes individuais, conferindo diferentes valores no mercado de trabalho, de acordo com o grau de percia e de energia que demanda. Apesar da formao, experincia, desempenho profissional e permanncia prolongada no trabalho, os indicadores disponveis sobre o mercado de trabalho das diversas profisses, revelam que, dentre os profissionais graduados, o enfermeiro desponta como a fora de trabalho mais desvalorizada, extensivo s demais categorias da enfermagem, em geral. Tal evidncia no apenas chocante pelo fato da alta responsabilidade do profissional lidar com vidas humanas, mas pelo fato de se submeter maior jornada de trabalho de

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todos os profissionais da sade, em ambientes de trabalho com instalaes precrias, desistimulando novas vocaes (Castellanos, 1989; Lima, 1993). Mesmo tendo presente que a enfermagem se constitui no maior contingente de profissionais da rea da sade e responsvel pela maioria de suas aes, no se consegue sair da constatao e lamentao de sua excluso, desvalorizao e desconsiderao. Apesar de sua grande importncia e enorme responsabilidade, no compensada com o mnimo das condies necessrias para o exerccio deste papel social. Portanto, h necessidade de profundas modificaes no atual modelo de sade, na perspectiva de realizar uma verdadeira reforma sanitria e alterar, significativamente, as condies do exerccio profissional (Lorenzetti, 1989). Minayo (1989) afirma que, a enfermagem influenciada pelo personalismo cristo, alm de exigir uma plena conscincia profissional, a contrapunha s atividades prprias dos movimentos sociais. Entretanto, quase todas as profisses tambm viveram um movimento de diviso interior, onde a tarefa profissional opunha-se participao poltica, o compromisso social se realizava e reduzia ao especfico da atividade profissional. A meta da atuao da enfermagem a de oferecer comunidade servios revitalizados e competentes, a partir de um processo consciente de diagnstico, conjugado com um plano individual de intervenes que possibilite o melhor cuidado, comunicandose dentro da equipe com a utilizao de uma linguagem comum, reconstituindo o saber prprio da enfermagem e delimitando seu campo de ao e competncia. No momento em que se possa entender o trabalho da enfermagem como um trabalho no apenas tcnico mas que reproduz as relaes sociais, imprescindvel o instrumental do conhecimento da ao poltica para o desempenho de uma prtica comprometida com as necessidades de sade e, assim, competente (Almeida et al., 1989; Lima, 1993).

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Na enfermagem, o peso das representaes sociais, em torno do seu trabalho e de seus agentes, tais como abnegao, sublimao, esprito missionrio, docilidade, tidos como atributos morais necessrios, serve de desestmulo insero da categoria em lutas por melhores condies de trabalho. Na verdade, o trabalho em si aparece como meio de "expiao", "dignificao" e "valorizao" do homem, e parece que, quanto mais rduo, melhor. Dignidade e valorizao, entretanto, no devem ser identificadas com dificuldade, ms condies de trabalho, de vida e de sade, mas sim com seu oposto (Leopardi et al., 1989).

2.6 - A EVOLUO DO HOSPITAL No se pode identificar uma origem nica do hospital. J existia na Grcia e Roma Antigas, onde vrios templos foram criados para homenagear deuses e serviam de abrigo aos pobres, velhos e enfermos. H registros de hospedarias, hospitais e hospcios, em pases como China, Ceilo e Egito, antes e depois de Cristo, onde pessoas caridosas patrocinavam e cuidavam de peregrinos, crianas, velhos, vagabundos e doentes. Na Idade Mdia, o hospital passa a adquirir novas conformaes e misses. As crescentes mudanas econmicas e sociais trazidas com o mercantilismo impuseram, gradativamente, mudanas aos hospitais, no ocidente. Essas novas misses e a mudana de qualidade da instituio hospitalar, surgiram em resposta s necessidades e exigncias geradas pelas novas polticas econmicas e sociais das naes europias, em decorrncia do florescimento do mercantilismo e da incipiente industrializao. Foram estabelecidas leis e posturas de carter coletivo, criados hospitais gerais e dispensrios para, dentro de limites tolerveis, deter as epidemias e endemias, cujos principais financiadores e interessados eram os negociantes, Os mercadores e os novos ricos, que se sentiam ameaados, tanto nos negcios como em suas prprias vidas (Ribeiro, 1993).

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At o Sculo XVIII, as instituies hospitalares eram, essencialmente, reas de assistncia, no se identificando, ainda, a funo mdica nas mesmas. Os pobres e necessitados eram recolhidos com a finalidade de receber assistncia material e espiritual, sendo excludos e afastados das demais pessoas, as quais estariam, assim, protegidas dos provveis perigos de contgio. Esses hospitais funcionavam de forma extremamente precria, com excessivo nmero de doentes, grande risco de morrer e pssimas condies higinicas; pessoal pouco qualificado e reduzido, sendo o trabalho assistencial tido como caridade e penitncia. Muito provavelmente, os hospitais no curavam tanto quanto deviam, mas ao contrrio, costumavam produzir, pela inobservncia e desconhecimento de regras bsicas de higiene, surtos epidmicos dizimadores. questionvel a funo teraputica do hospital. em sua origem, uma vez que at o Sculo XVIII, a personagem ideal do hospital era o pobre que estava morrendo e no o doente que era preciso curar. A partir do Sculo XVIII, o hospital perde as misses de penitncia e misericrdia da Idade Mdia e torna-se, em definitivo, um local de tratamento e recuperao, ao incorporar o cientificismo da medicina (Foucault, 1990). Ao final do Sculo XVIII e incio do Sculo XIX, num contexto de transformaes sociais, a burguesia assume como classe dominante, especialmente na Inglaterra, verificando-se grandes transformaes nas prticas de assistncia sade. H a introduo, por Florence Nightingale, de vrias tcnicas disciplinares que impem limites ao espao social que os diversos trabalhadores da sade ocupam na hierarquia hospitalar e, em particular, na hierarquia da enfermagem. Assiste-se, portanto, no hospital disciplinado e medicalizado e tido como um local teraputico, uma reorganizao administrativa em que o topo da hierarquia ocupado, at ento, pelo pessoal religioso passa a ser preenchido pelo mdico, o novo detentor do saber (Almeida & Rocha, 1989).
As

reformas, primeiramente, se fazem nos hospitais militares, a partir de um

reordenamento administrativo e poltico, com mudanas na sua estrutura de poder. Aps

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o surgimento do fuzil e do investimento no adestramento do soldado para manuse-lo, este tem seu corpo valorizado, buscando-se sua cura e recuperao sempre que doente ou ferido, bem como outras medidas que impedissem sua desero, quando da hospitalizao ou retardo no retorno s atividades do exrcito (Foucault, 1990). Portanto, na origem da medicalizao do hospital, encontra-se a disciplinarizao do espao hospitalar pelo controle e gerncia dos homens, esquadrinhamento do espao e a transformao do saber mdico. Este saber vem a constituir-se numa medicina do meio, no mais dirigido doena, porm direcionado ao que a rodeia, como o ambiente, o ar, a gua e a ventilao. O mdico, com o deslocamento de sua interveno para o espao hospitalar, busca a recuperao do doente como fora de trabalho necessria, neste perodo de desenvolvimento industrial. Intensifica suas visitas aos pacientes e, gradativamente mais presente no meio hospitalar, assume a direo administrativa desta instituio (Foucault, 1990). Somente aps a reduo sensvel da mortalidade por infeces e medida que alojamentos diferenciados so instalados que as pessoas ricas e remediadas passaram a utilizar o hospital como local teraputico. Porm, apenas a partir da metade do Sculo XX, com a produo industrial de equipamentos e quimioterpicos que o hospital assume novas caractersticas e novas misses, prprias do hospital contemporneo. Mudaram, com o tempo, suas caractersticas, suas finalidades, sua administrao, seus sujeitos, seus intrumentos e processos de trabalho. Portanto, o carter empresarial do hospital no se deve apenas a sua complexidade reconhecida, que requer obrigatoriamente uma administrao profissional, priorizando os problemas gerenciais e financeiros com vistas a elevar sua eficincia e qualidade assistencial (Ribeiro, 1993). Entre as dcadas de 30 e 50 ocorreu a transferncia da morte para o hospital, como uma misso quase exclusiva. Afinal, s se pode morrer, hoje, sob os cuidados de

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estranhos, no hospital. O hospital contemporneo, empenhado em fazer viver os ameaados pela morte, tem outras misses, entre elas a de adi-la, torn-la indolor e ocult-la, pois "no se trata de recuperar o doente, mas de interditar a morte, de adi-la, medicalizando-a" (Ribeiro, 1993, p. 28). Como se pode perceber, so muitas as misses do hospital contemporneo; algumas, explcitas, de carter meritrio e de grande relevncia social, outras, implcitas, reproduzindo formas e modos de produzir de cada sociedade. Independentemente de no ser uma escola, um aparelho formador de profissionais, em permanente qualificao. Ao qualificar tcnicos, qualifica e avaliza tecnologias (produtos industriais, mercadorias). O hospital, como uma oficina de consertos, num processo contnuo, consome outras coisas que fazem girar e reproduzir o dinheiro: medicamentos, material e equipamentos e outras tantas coisas que o fazem uma instituio complexa: " um local privilegiado, onde essas e outras mercadorias, principalmente as de maior valor de uso e conseqentemente de troca, podem ser vendidas. Entre elas o trabalho" (op. cit. p. 29). Portanto, conclui-se que, ao lado da misso de recuperao e devoluo da fora de trabalho ao mercado, reproduz, de outro modo, o capital, outra nova misso do hospital contemporneo. Representa, dessa forma, seja hospital pblico ou privado, a emergncia de interesses submersos da produo industrial na sade. Mais importante, entretanto, do que caracteriz-lo como empresa pblica ou privada, perceber sua lgica de reproduzir o capital e as estruturas sociais: ao dar seguimento venda e consumo de produtos e destinar-se recuperao da fora de trabalho adoecida por determinantes sociais, insere-se na cadeia de reproduo do capital. medida que o hospital foi modificando sua misso, foi se modificando tambm sua forma de organizao e atuao. A hierarquizao, cada vez maior das categorias, em decorrncia da maior variabilidade de atividades e, conseqentemente, da diviso do

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trabalho, contribuiu para sua crescente complexidade. As instituies tornando-se mais complexas e, conseqentemente mais dispendiosas, demandam maiores controles administrativos, de tal forma que a eficincia econmica e a racionalidade administrativa passam a constituir assuntos de interesse hospitalar. O hospital, com uma estrutura moderna de organizao, busca a eficincia e a competncia, por meio da diviso do trabalho racionalmente realizada. Ainda, utiliza a autoridade para viabilizar o exerccio da racionalidade no processo administrativo. Portanto, o exerccio da autoridade, com base no saber, reveste-se de um carter racional. Esta caracterstica, comum a todo o sistema social administrado segundo critrios racionais e hierrquicos, configura o hospital como uma organizao burocrtica (Trevizan, 1988). O hospital " um objeto complexo de que se conhece mal os efeitos e as conseqncias, que age sobre as doenas e capaz de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las" (Pista, 1990, p. 40).

2.6.1 - O TRABALHO HOSPITALAR No h uma categoria nica de empregados que exercem seu trabalho no hospital, mas diversas, em funo das diferentes atividades desenvolvidas. No hospital contemporneo existe, via de regra, os que cuidam diretamente do enfermo e aqueles que do sustentao ao que os primeiros fazem. A diviso do trabalho vem ocorrendo medida que se diversifica a atividade hospitalar, obrigando ao estabelecimento de categorizaes hierrquicas, nas quais as mais inferiores assumem funes consideradas menos qualificadas, correspondentes prpria posio social dos seus sujeitos, corroborando o entendimento de que tal forma de diviso das tarefas hospitalares resulta

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da organizao do trabalho, no modo de produo capitalista (Ribeiro, 1993), preservando-se, entretanto, algumas caractersticas da religiosidade caritativo-assistencial da etapa anterior (Pista, 1990). Desde j, fica implcito o carter plural do trabalho hospitalar, enquanto preocupao e obrigaes coletivas que tm lugar privilegiado no desenvolvimento de prticas sobre a doena. A medicina e suas tcnicas preenchem, sistematicamente, os espaos e determinam novas formas de relao e diviso do trabalho, no interior do hospital. Como resultante de inovaes tcnico-cientficas, a especializao tem-se tornado uma forma de diviso do trabalho, gerando a conseqente dependncia entre as especialidades. Por outro lado, apesar da dinmica incorporao de novas tecnologias rea de assistncia sade, tal dinamismo no se tem traduzido por economia de fora de trabalho, mantendo-se o setor como, essencialmente, de trabalho intensivo. Esta forma de organizao do trabalho coletivo em sade apresenta uma diviso tcnica com caractersticas de manufatura, tendo desta forma, no valor de uso e sua lgica de qualificao, no interior do setor tercirio, como servio a ser consumido. O hospital, ao incorporar, nas ltimas dcadas, significativas mudanas, vem transformando, cada vez mais, suas caractersticas de "ofcio" em "processo tecnolgico de trabalho". Apesar da decomposio do processo de trabalho em tarefas isoladas esta acompanhada de uma integrao, por meio de uma hierarquia de profissionais e servios que se constitui no fundamento da produtividade do setor, mas dependendo substancialmente, ainda, do conhecimento e da destreza do trabalhador (Pitta, 1990). Outro aspecto que se deve salientar a presena marcante de indivduos do sexo feminino, como uma caracterstica dos trabalhadores hospitalares. Com relao enfermagem, principalmente, tal predominncia se d, talvez, por atriburem-se s mulheres, nas vrias culturas, sociedades e tempos, a assistncia e a higienizao dos

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enfermos, considerada como uma extenso do trabalho familiar e domstico (Melo, 1986). Devido a suas particularidades, conforme Lopes, o trabalho da enfermagem e da enfermeira sendo comparado ao trabalho domstico; no contabilizado e o que no contabilizado no tem ressaltado seu valor econmico e, conseqentemente, o que no tem seu valor econmico ressaltado, no tem seus direitos respeitados. Prosseguindo, acrescenta ainda, que o desprestgio, a subordinao e a subalternidade do trabalho da enfermeira advm do carter social e histrico dessas tarefas "femininas", sendo que deter um saber no hegemnico, composto, em grande parte, da prpria socializao da mulher o que lhe permitido. A compreenso disso deve permitir perceber, com clareza, que tanto o trabalho como a reproduo biolgica tambm social e a diviso social de papis serve manuteno de um mundo de dominante e dominados. O trabalho feminino apresenta, assim, uma dupla subalternidade: em casa e fora dela; mais barato, igualmente apto, menos reinvindicativo e igualmente submisso. Reorganizando a diviso sexual do trabalho, o capital e o Estado utilizam, maciamente, mo de obra feminina, em atividades antes do mbito domstico. Opera a ciso entre a prtica religiosa e a tcnico-profissional na rea da sade, porm, mantendo-se o prestgio social da mulher, que agora trabalhadora assalariada, inalterado (Lopes, 1988). Com base na histria, pode-se inferir que as primeiras vocaes para o cuidado dos enfermos, seguramente, situam-se no mbito da religio e no da cincia e da tcnica. A reviso histrica serve para evidenciar esse carter religioso caritativo das prticas hospitalares que mantm, at os dias atuais, caractersticas ambguas entre uma mtica religiosa caritativa e as regras gerais de mercado, tpicas das formas de organizao das sociedades concretas, apesar de submetidas a outras regras no modo de produo capitalista. Ao longo do tempo, as atividades que lidam com a dor, a doena e a morte, tm sido identificadas como insalubres, penosas e difceis para todos. A

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insalubridade ou a penosidade, ou seja, a permanente exposio a um ou mais fatores que produzem doenas e sofrimento no trabalho hospitalar, decorre da prpria natureza desse trabalho e de sua organizao. Trabalho esse que, com o passar do tempo, tornou-se cada vez mais parcelado e influenciado pela doutrina da organizao cientfica do trabalho, cujo fator morbignico advm muito menos de sua prpria natureza do que de sua forma de organizao. Portanto, as determinantes principais desse sofrimento estaria na dor, no sofrimento e na morte do outro, mas principalmente, nas formas de organizao desse trabalho essencial e diuturno. Por outro lado, a prpria natureza do trabalho hospitalar capaz de produzir satisfao e prazer, por meio de mecanismos defensivos de natureza sublimatria, quando condies facilitadoras permitem ao trabalhador hospitalar perceber suas tarefas como socialmente valorizadas. Porm, o recalcamento do desgosto, dos que trabalham com o enfermo, origina mecanismos impeditivos a uma sublimao compensatria absolutamente necessria aos que tm como ofcio o trabalho cotidiano com dores, perdas, sofrimento e morte, dia a dia, ano a ano. Significativa importncia sublimao, como um competente mecanismo de transformao de pulses inconscientes, primitivas e individuais atribuda por Freud s atividades de utilidade e reconhecimento sociais, que por intermdio da dessexualizao das pulses, oferece uma via no sexual para a sua satisfao (Pitta, 1990). Cabe ressaltar que a religiosidade dos sujeitos, a despeito de administrada dentro de um arsenal religioso especfico ou no, tem desempenhado uma importante funo estabelecendo regras gerais de sociabilidade, entre as quais, a de que pessoas doentes devem ser cuidadas e que estes cuidados podem representar o trabalho de outras pessoas que, devido a suas caractersticas individuais, devam merecer reconhecimento social de generosidade e abnegao. Bourdieu (1987), ao reportar-se aos sistemas simblicos, no campo religioso, instiga busca ao entendimento da resignao e renncia presentes nas atitudes abnegadas

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daqueles que se dedicam ao cuidado dos enfermos e moribundos, atribuindo tais atitudes. talvez, ao deslocamento de aspiraes e conflitos, por meio da compensao e transfigurao simblica, como por exemplo, a promessa de salvao eterna. A evoluo tecnolgica para uma srie de trabalhos, inclusive o trabalho hospitalar, reveste-se de componentes cognitivos complexos determinando, muitas vezes, sobrecargas mentais nos trabalhadores. A organizao do trabalho,ou seja, as jornadas prolongadas, os ritmos acelerados, a presso claramente autoritria e repressora em decorrncia de uma hierarquia rgida e verticalizada, a inexistncia ou exigidade de pausas para descanso, ao longo das jornadas, a perda do controle sobre a execuo do trabalho, a alienao do trabalho e do trabalhador, a fragmentao de tarefas e a desqualificao do trabalho realizado e, conseqentemente de quem o realiza, so alguns elementos, presentes no trabalho hospitalar, fceis de serem identificados na gnese do sofrimento psquico. A diviso do trabalho, em suas formas tradicionais, fragmentando as atividades de tal forma, que mesmo no trabalho hospitalar j no mais se localizam de forma diferenciada, tendem levar perda de toda a qualidade distintiva e da espontaneidade. Por sua vez, o assalariamento, forma ltima da economia, tornou o trabalho quase uma mercadoria como as outras e, parece, no podendo ser caracterizado seno quantitativamente. Est presente, dessa forma, o risco de se ser invadido por ansiedade intensa e incontrolvel, devido prpria natureza do trabalho e, certamente, atenuada ou estimulada pelo prprio processo tecnolgico do trabalho no hospital. Sentimentos de ansiedade profundos e intensos so enfrentados pelo trabalhador hospitalar quando, na rotina diria de trabalho, assume, fundamentalmente, os cuidados de pessoas doentes que, independentemente das razes, no podem ser tratadas em suas prprias casas. No exerccio dessas tarefas, a responsabilidade costuma recair, com maior intensidade sobre a equipe mdica, diretoria tcnica e, de forma mais contundente, sobre a equipe de enfermagem que tem como atribuies a proviso contnua de cuidados aos

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UFRGS

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pacientes internados, durante as vinte e quatro horas do dia, dia aps dia, at o desfecho esperado, que pode ir da cura at a morte. Entretanto, "o contato direto com o paciente, na nobre funo socialmente valorizada de cuid-lo e prov-lo dos elementos essenciais sua subsistncia e recuperao, se constitui num fator de proteo sade psquica do trabalhador da rea. Mesmo assisti-los no seu leito de morte, ultrapassando cotidianamente a barreira do medo e da comiserao de um outro submetido aos seus cuidados, so estmulos suficientes para desencadear um deslocamento, para fins valorizados social e narcisisticamente, da energia libidinal que de outra forma poderia resvalar para uma via sintomtica" (Pitta, 1990, p. 185).

2.6.2 - O SERVIO DE ENFERMAGEM HOSPITALAR COMO ORGANIZAO SOCIAL O termo organizao refere-se a uma entidade ou unidade social. A organizao dita formal quando planejada, quando est escrita e aprovada, expressando-se, formalmente, por meio de manuais de organizao; constituda de rgos e cargos, em outras palavras: burocratizada. J a organizao informal aquela que surge natural e espontaneamente entre as pessoas que ocupam posies na organizao formal. Tal tipo de organizao corresponde aos grupos sociais que no aparecem no organograma nem no manual (Horr, 1992). O termo organizao tambm pode ser tomado como uma das funes administrativas. A organizao pode ser entendida como um processo lgico cuja finalidade so os objetivos de um servio, o estabelecimento de polticas e planos, a especificao das atividades para melhor aproveitamento dos recursos materiais e humanos, a delegao de autoridade e responsabilidade necessrias ao pessoal adequado,

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para concretizao e alcance das atividades, agrupando o pessoal, vertical e horizontalmente, mediante sistemas de informao e relaes de autoridade. Horr considera que o Servio de Enfermagem, nas diversas instituies de sade, tem se caracterizado mais pela sua organizao informal. Embora no negue a importncia desse tipo de organizao, considera que a organizao informal no garante o espao que devido ao Servio de Enfermagem, no demarca os limites de sua autoridade e, em conseqncia disso, no estabelece sua rea de deciso. Para esta autora, a organizao formal deve levar eficincia e eficcia do servio. Para tanto, deve ser equilibrada pois, se por um lado, o excesso conduz "robotizao", "rotinizao", rigidez demasiada e ao autoritarismo, a escassez de formalizao leva desordem (Horr, 1992). Em primeiro lugar, a excessiva formalizao tende, por meio da imposio disciplinar, via sistema de recompensas e punies, a estimular o apego s regras, em prejuzo dos fins ltimos da organizao. Os meios transformam-se em fins, dificultando a adaptao da organizao a novas exigncias. A formalizao excessiva tende, tambm, a fixar os padres mnimos de desempenho que, quando no obedecidos, implicam punies. Isto pode acarretar a concentrao de esforos nesses padres mnimos, o que implica a consecuo mnima dos objetivos organizacionais e no sua maximizao. Por outro lado, a imposio de um padro de comportamento pode gerar frustraes e estimular a desobedincia, a deteriorizao do moral ou a reduo da produtividade, comprometendo, ainda mais, a consecuo dos objetivos organizacionais (Motta, 1986). A emisso pura e simples de regras, na maioria das vezes, faz-se acompanhar de estresse, tenses e conflitos cujos limites traduzem-se, seguramente, na desobedincia em relao s normas estabelecidas (Clegg, 1993).

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O processo de organizao inicia-se com a definio da filosofia de cada Servio de Enfermagem, pois "a filosofia vivenciada transpe dificuldades, d 'sabor' ao exerccio profissional, mantm viva a f na profisso, nos profissionais, no ser humano". Os objetivos do Servio devem contemplar os recursos, tanto humanos como materiais, pela estreita relao que tm com a qualidade da assistncia, pois ao se desconsiderar os recursos, automaticamente a assistncia ser prejudicada (Horr, 1992, p. 39). No entanto, a estrutura burocrtica do hospital tem priorizado os recursos valorizados pelo mdico e pelo prprio hospital, muito embora, tal prioridade, na maioria das vezes, no coincida com aquela indicada pelos pacientes, nem pelos prprios enfermeiros (Trevizan, 1988).

2.6.2.1 - A BUROCRATIZAO DA ENFERMAGEM E DO TRABALHO DO ENFERMEIRO A enfermagem desenvolveu-se num momento histrico, no qual, por diferentes influncias, os hospitais burocratizaram-se e a funo administrativa foi assumida pelo enfermeiro, com base na teoria clssica da administrao, assimilando o papel esperado, em instituies com tal configurao. A emergncia da burocratizao do trabalho do enfermeiro est relacionada a trs fontes principais: enfermagem quando, pela diviso social do trabalho, concretiza um ideal revolucionrio introduzido por Florence Nightingale; organizao hospitalar, onde o papel do enfermeiro afetado pela obrigao de representar a continuidade tempo e espao; e expectativa mdica que tem transformado o enfermeiro em especialista administrativo (Trevizan, 1988). Parece importante destacar que a profissionalizao da enfermagem processou-se, basicamente, atravs de duas categorias sociais distintas, consoante ao modelo nightingaleano, cujas metas eram o preparo de pessoal de classe social mais baixa para o exerccio de servios usuais de enfermagem hospitalar e domiciliar e o preparo de pessoas

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de classe social mais alta para as atividades de superviso, administrao e ensino. Esta dicotomia do trabalho em manual e intelectual caracteriza, no incio da enfermagem moderna, a diviso social do trabalho dissimulada sob a forma de diviso tcnica do trabalho, favorecendo a espoliao das classes dominadas que internalizam a percepo dominante de que as tarefas que executam so, socialmente, menos importantes (Lunardi, Lunardi Filho & Borba, 1994). As instituies de carter privado ou estatal, indiscriminadamente, tem absorvido a enfermagem e a equipe de enfermagem como trabalho e trabalhador subsidirio e dependente e como modalidade funcional, sendo sua ao dividida em tarefas e procedimentos (Lopes, 1988). Quanto expectativa mdica, o esperado de que o enfermeiro seja um profissional capaz de administrar, para assumir aquelas funes administrativas s quais os mdicos no desejam se dedicar. Funes estas relacionadas ao apoio no processo de tratamento do paciente, com vistas, principalmente, ao atendimento das exigncias da organizao formal. A equipe mdica espera que o enfermeiro assuma a responsabilidade pela manuteno da unidade, pela superviso e controle de medicamentos e materiais necessrios e exera a coordenao das funes de dispensa de cuidados do hospital com as funes mdicas de cura. Mesmo que, na organizao formal, a competncia para coordenar os trabalhos da unidade seja atribuda ao "mdico chefe da enfermaria", o enfermeiro que a vem exercendo. Isto d mostras de quo ilusria a crena da administrao de que o organograma reflete um quadro verdadeiro de seu padro de funcionamento. Portanto, o enfermeiro desenvolve muitas atividades de carter burocrtico, porm como o imposto e o exigido pela instituio hospitalar, decorrendo de tal exerccio o afastamento de suas funes caracteristicamente administrativas. A situao real do trabalho tem dificultado o desempenho do papel como profisso cientificamente orientada (Trevizan, 1988).

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Pode-se concluir, portanto, que essa forma de comportamento tem limitado o seu espao quele atribudo por outros profissionais, sem a busca de definio e determinao de seu prprio espao, ou seja, sem tentar ultrapassar as expectativas preestabelecidas. A prtica do enfermeiro influenciada, diretamente, pelas caractersticas alienantes de uma instituio burocrtica: sendo o planejamento e a normalizao desta prtica definidos, na maioria das vezes, sem a participao efetiva do profissional, restando para este executar as aes definidas nos escales superiores da hierarquia de poder (Mendes, 1988). A prtica tem demonstrado que o enfermeiro vem sendo utilizado como substituto em funes administrativas de outros rgos ou disciplinas ocupando, no entanto, um espao subalterno. Em decorrncia do regulamento e do regimento, a hierarquia de poder investe de autoridade, por delegao, os enfermeiros colocados em cargos administrativos. Investidos dessa autoridade e assumindo a responsabilidade inerente, os enfermeiros comprometem-se mais intimamente com os objetivos organizacionais, agindo em conformidade com as normas padronizadas, responsabilizando-se por mant-las. Em outras palavras, os enfermeiros tm garantido a burocratizao. Por outro lado, h, ao mesmo tempo, os compromissos com a profisso e com a organizao, o que pode ocasionar conflitos e disfunes, ao atribuir-se importncia excessiva a normas e rotinas, o que, conseqentemente, conduz reduo do nmero de relaes personalizadas. Deve ser entendido que o mal da burocracia no reside no cumprimento de normas e rotinas, mas restringir-se apenas a isso, ou restringir-se a isso de forma marcadamente impessoal, pois uma das conseqncias da rigidez burocrtica a despersonalizao do relacionamento, levando ao apego a normas e regulamentos (Trevizan, 1987; Trevizan, 1988). Tais fatos vm demonstrando que os enfermeiros esto muito mais aliados aos administradores e empresrios do setor sade, do que aliados aos interesses da populao explorada e doente que so os pacientes de seu dia a dia. Ao se manterem gerenciando

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dentro da lgica empresarial capitalista, quando em cargos de chefia, tm exigido o mximo de produtividade de seus subordinados, sem o necessrio estabelecimento de metas que priorizem a qualidade da assistncia e a satisfao com o trabalho (Pires, 1989). Pode-se inferir, desta forma, que o enfermeiro tem servido burocracia e utilizado-se dela para fazer funcionar outros servios, em detrimento de sua prpria capacitao e preparo profissionais e em detrimento, tambm, do possvel potencial que teria para utilizar-se dela com vistas ao desenvolvimento do prprio servio de enfermagem. A prtica d mostras de que, por meio de funes administrativas que o enfermeiro atinge o paciente ou ele se perde no prprio exerccio dessas mesmas funes. Trevizan (1987), em seu trabalho de campo, classificou as funes administrativas desenvolvidas pelo enfermeiro em: a) funo administrativa burocrtica - que se caracteriza pelo uso do conhecimento tcnico-especializado sobre administrao, com vistas ao alcance dos objetivos organizacionais. A racionalidade, a eficincia e a impessoalidade so seus elementos essenciais e o seu exerccio guiado por normas e rotinas preestabelecidas; e b) funo administrativa no-burocrtica - que se vincula competncia profissional do enfermeiro e tem como meta a qualidade do trabalho. No regida por normas detalhadas. Com dependncia maior da competncia individual, possibilita o uso da criatividade e deixa espao para um estilo pessoal. A funo administrativa burocrtica comandada pelo compromisso organizao, enquanto a no-burocrtica mais orientada pelo compromisso com a profisso. Esta autora, com base em seu estudo de campo, refere que o tipo de funo administrativa burocrtica mais contemplada pelo enfermeiro - implementar ordens mdicas - atende expectativa mdica; a funo administrativa que, em segundo lugar, recebe maior ateno - orientar funcionrios sobre normas, rotinas e atribuies -

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corresponde expectativa da organizao hospitalar; e a que vem em terceiro lugar verificar pronturios, exames, escalas de cirurgia - atende s expectativas de ambas as foras. Paradoxalmente, supervisionar e avaliar o trabalho do pessoal auxiliar, funo que emana da expectativa do prprio servio de enfermagem, o tipo de funo administrativa burocrtica a que o enfermeiro menos se dedica. O enfermeiro investido da autoridade do cargo que ocupa, deve fazer uso competente dessa prerrogativa, autodeterminando suas tarefas e planejando suas aes, visando, primordialmente, o atendimento aos pacientes, tendo como critrios os ditames prprios da profisso, que so especficos, e no aqueles ditados por outros profissionais. "O exerccio da funo administrativa reside na administrao da assistncia de enfermagem, alm de envolver a implementao das ordens mdicas e as expectativas da organizao hospitalar", mas o foco de atuao do enfermeiro deve ser administrar a assistncia, norteada por valores da enfermagem e no por valores institucionais ou de outras profisses. O centro da atividade da administrao da assistncia deve ser o paciente, envolvendo o planejamento, a direo, a superviso e a avaliao das atividades desenvolvidas pelo pessoal auxiliar, visando o atendimento das necessidades apresentadas por ele. Abrange tambm, a coordenao das demais atividades desenvolvidas com pacientes em sua unidade por profissionais de outros servios, bem como a coordenao das atividades de apoio no que se refere a recursos materiais (Trevizan, 1989, p. 112). O tipo de trabalho predominantemente desenvolvido pela maioria dos enfermeiros, atualmente, aliado ao amplo emprego de rotinas e delegao pura e simples de funes, constituem-se em alguns dos principais impeditivos ao profissionalismo na enfermagem, favorecendo deformaes nas percepes da imagem profissional do enfermeiro. O sentimento de frustrao expresso por um grande nmero de enfermeiros pode ser devido execuo de atividades meramente gerenciais, em detrimento das atividades assistenciais.

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Portanto, o enfoque das funes administrativas, centrado na assistncia ao paciente, oportuniza ao enfermeiro subsdios para o planejamento, coordenao e avaliao da ateno dada s suas necessidades, alm de possibilitar melhor conhecimento de seus subordinados e maior controle do funcionamento do servio, assegurando, dessa forma, a conquista e manuteno de seu espao. Desta maneira, a administrao da assistncia centrada no paciente ser guiada pela compreenso e pelo conhecimento de suas necessidades especficas e seu reconhecimento como pessoa. Portanto, o enfermeiro dever adequar princpios e medidas administrativas para deciso e soluo de problemas especficos para o gerenciamento de seu pessoal. Deve-se considerar que o exerccio de papis administrativos tem poder para assegurar que a filosofia do cuidado seja mantida. "Este valor profissional tende a se perder se os enfermeiros deixarem se levar por foras ambientais e econmicas dos sistemas de prestao de cuidado sade que influenciam a prtica da administrao de enfermagem" (Trevizan, 1989, p. 36). Vista por este ngulo, a administrao da assistncia compreende aliar os fins da administrao aos fins da enfermagem, ou seja, o uso da administrao como instrumento para o desenvolvimento da enfermagem. No planejamento de aes de enfermagem, o enfermeiro dever fazer uso, tambm, de sua criatividade para tomar decises que se apiam na compreenso e no reconhecimento do paciente e, tambm, para ajustar os recursos humanos e materiais execuo da assistncia planejada com qualidade. "A perspectiva de qualidade estimula o exerccio da criatividade na soluo de problemas inesperados, possibilita a autonomia da manuteno da prtica, de acordo com valores de sua profisso, e, neste sentido, decorre do compromisso do enfermeiro em termos profissionais e pessoais para com a profisso e para com seu objeto de trabalho" (Trevizan, 1987, p. 206).

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De tudo o que foi anteriormente exposto, acerca da burocratizao da enfermagem e do trabalho do enfermeiro, pode-se concluir que o enfermeiro aquele profissional da equipe de enfermagem encarregado de coordenar as atividades assistenciais no hospital. Ele o profissional encarregado, tambm, de organizar o ambiente hospitalar para viabilizar a atuao dos demais profissionais da sade que atuam neste mesmo ambiente e, principalmente, de sua equipe de auxiliares. Em outras palavras, gerencia os materiais e o instrumental necessrios assistncia aos pacientes hospitalizados, em sua unidade. O enfermeiro, em ltima anlise, deve prover os meios necessrios aos elementos da equipe de sade e, inclusive, para si para a assistncia aos pacientes, no mbito hospitalar. Porm, na maioria das vezes, no lhe so oportunizadas condies mnimas para bem se desempenhar dessa funo, pois em decorrncia da atual conjuntura econmica, os meios materiais e instrumentais no lhe so ofertados em qualidade e quantidade suficiente pela administrao, inviabilizando, quase que totalmente, sua atuao. Tal tipo de situao, alm de comprometer seu exerccio profissional, provavelmente, tem implicaes na gnese do sofrimento, tanto no seu trabalho como no de seus auxiliares, que no conseguem, apenas com seus conhecimentos tcnicos, prestar uma assistncia adequada e de qualidade.

2.6.2.2 - CONDIES E MEIOS DE TRABALHO DA ENFERMAGEM A visvel deteriorao das condies de trabalho do trabalhador da enfermagem, especificamente, tem levado a categoria a uma situao em que a crescente evaso e a alta rotatividade tm promovido o aumento, cada vez mais contnuo, de desgaste fsico e mental dos trabalhadores remanescentes, na medida em que as atividades precisam ser redistribudas entre os que permanecem, sem possibilidades de manuteno da qualidade de assistncia prevista. Em decorrncia da alta rotatividade, o enfermeiro se v,

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constantemente, s voltas com programas de treinamento (Castellanos et al., 1989; Leopardi et al., 1989), na tentativa de formar novos recursos humanos, com pelo menos o mnimo de preparo, para o exerccio das atividades assistenciais ou de "aperfeioar" aqueles de que dispe, com vistas obteno de uma performance que redunde em maior produtividade, na expectativa de compensar a reduo, cada vez mais significativa, do nmero de seus auxiliares. Desse modo, a produtividade, quanto maior, menor ser o tempo necessrio para a realizao do trabalho, repercutindo, ento, em seu resultado. O trabalho ao ser dividido em parcelas e distribudo entre os diversos agentes, torna-se mais produtivo, pela diminuio do tempo necessrio para complet-lo. Por outro lado, a qualidade dos meios ou instrumentos e a qualidade dos trabalhadores em manuse-los tambm apresentam repercusses na produtividade (Leopardi et al., 1989), muito embora, mais que a riqueza material, o trabalho do pessoal que determina a qualidade e eficcia da assistncia e tratamento (Pina, 1990). Os trabalhadores da enfermagem comeam a perceber as ms condies de trabalho a que esto sujeitos, que correspondem mesma situao dos demais trabalhadores, em geral. Condies estas relativas a estrutura econmico-social e poltica que tm estabelecido leis para o mercado de trabalho, considerando apenas a capacidade do trabalhador para gerar lucros, por meio da expropriao de sua fora de trabalho. A enfermagem comea a esboar questionamentos quanto ao seu prprio trabalho, como realizado, a quem vem servindo e em que condies. Comea a perceber a necessidade de participar de movimentos sociais de luta por melhores condies de sade e de vida (Almeida et al., 1989). Os trabalhadores, em geral, no deveriam estar expostos a condies fsicas ou horrios indevidamente perigosos ou prejudiciais sade (Walton, 1973). Assim, quando estas condies esto presentes, o trabalhador pode sofrer danos fsicos, emocionais ou sociais (Silva, 1988). No tocante a sinais de sofrimento psquico (expresso verbal,

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comportamento neurtico, doenas psicossomticas), estes podem estar relacionados a aspectos especficos e a caractersticas de certos tipos de tarefas, encontrados em diferentes modalidades de organizaes que expem os trabalhadores a atividades perigosas, as quais costumam produzir mais situaes de conflito que momentos de prazer no trabalho (Pitta, 1990). O trabalhador da enfermagem, em decorrncia da natureza de seu trabalho, corre o risco de sofrer danos fsicos, oriundos de agentes biolgicos, qumicos, fsicos e mecnicos. Dentre os agentes biolgicos, podemos relacionar aqueles relativos ao contato com doenas infecciosas, infecto-contagiosas e com o material contaminado por microorganismos patognicos; dentre os agentes qumicos, podemos citar aqueles provenientes da manipulao de susbstncias utilizadas no processo de desinfeco e esterilizao de materiais e no tratamento medicamentoso de pacientes (muitos deles com efeitos carcinognicos, teratognicos, etc.); dentre os agentes fsicos, danos decorrentes da temperatura ambiental, como as altas temperaturas do centro de material causadas pelas autoclaves e ventilao inadequada, radiaes ionizantes e no ionizantes, materiais eltricos associados ao uso de gases inflamveis, com risco de exploses e incndios, etc.; e dentre os agentes mecnicos, danos relativos longa permanncia em p, da sobrecarga de peso na movimentao de pacientes no leito e no seu transporte (varizes, hrnias, fraturas, tores, contuses, lombalgias, quedas, etc.) e de leses causadas pela manipulao de objetos cortantes (Silva, 1988). Dentre os danos psicossociais, incluem-se aqueles derivados da organizao do trabalho: relativos ao trabalho noturno e aos rodzios de turnos, fadiga, ritmo acelerado do trabalho, tarefas repetitivas e fragmentadas, coberturas de plantes. horas extras, etc., com conseqente associao de estados depressivos, insnia, suicdio, tabagismo, alcoolismo e adio s drogas. Tambm inserem-se aqui, problemas inerentes ao fato do trabalho se desenvolver com o limiar da vida e da morte, com o diagnstico de doenas

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incurveis, degenerativas e incapacitantes. Presena de dificuldades relativas a trabalhar com pessoal pouco qualificado, por falta de preparo, ou por serem pessoas alijadas de outros meios de produo; impossibilidade de prestar atendimento dentro das condies mnimas de qualidade. Tudo isso gera sentimentos de conivncia, impotncia, revolta, alienao frente ao sistema (Silva, 1988) e, seguramente, contribuem sobremaneira para o sofrimento no trabalho. Por outro lado, o enfermeiro ocupando em sua maioria funes de gerncia, superviso e controle, fica quase que totalmente impedido de prestar cuidados diretos. Por sua vez, a naturalizao do poder burocrtico a naturalizao da forma burocrtica de organizar e, portanto, da subordinao do trabalho direto ao indireto, do trabalho manual ao intelectual, do saber comum ao saber tcnico (Motta, 1986). Com isso, seus auxiliares se ocupam da maioria das prticas assistenciais de enfermagem, com cargas horrias e de trabalho exageradas, o que contribui, sobremaneira, no surgimento de sentimentos de insatisfao profissional (Lima, 1993). Por outro lado, os profissionais de enfermagem, apesar desse rol de problemas a que se submetem diuturnamente, no tm uma legislao nem, tampouco, estudos suficientes que caracterizem os limites de tolerncia dos agentes agressores no trabalho e que auxiliem na sua proteo. Quando as condies de trabalho ficam restritas ao mnimo necessrio ou, em muitas vezes, no se restringindo nem a isso, cresce a presso sobre o trabalhador por meio de exigncias da mesma produtividade e de qualidade em seu trabalho. Para dar conta dessas exigncias e para aliviar-se dessa carga, busca desenvolver mtodos ou aperfeioar instrumentos atendendo s solicitaes, bem ao gosto do modo de produo capitalista, com vistas a incorporar ao processo de trabalho novos meios para reduzirem o tempo de trabalho ou aumentarem a produtividade. Tais meios de trabalho, mesmo quando criados e desenvolvidos pelo trabalhador, deixam de ser de sua propriedade, pois so prontamente apropriados pelo capital. Por outro lado, quanto aos mtodos propostos

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para atender aos aspectos de qualidade da assistncia de enfermagem, eles tm se apresentado, na maioria das vezes, inefetivos para a produtividade esperada, pois, geralmente, implicam maior tempo de trabalho ou exigem maior capacitao profissional dos agentes. Porm, no conjunto das relaes que o setor sade estabelece com todo o sistema de produo, no h lugar para uma assistncia de maior qualidade que necessite para seu alcance maior quantidade de investimentos, pois novos mtodos e tcnicas que necessitem de trabalhadores mais especializados, maior gasto de tempo, no representam retorno em termos de lucros. Cabe aqui resgatar o que j foi anteriormente apresentado: ocorre no setor sade a utilizao de mo de obra somente no limite da qualidade e quantidade necessrios para no causar danos visveis aos que utilizam este tipo de servio (Leopardi et al., 1989). Em outras palavras, os planos de interveno de enfermagem para sua viabilizao dependem da capacidade poltica da administrao para fornecer os recursos humanos, financeiros e materiais indispensveis sua implementao (Lima, 1993). Portanto, h determinados meios e instrumentos imprescindveis concretizao parcial ou total do trabalho, ainda que no participem diretamente do processo, como por exemplo, o local onde acontece a atividade (Leopardi et al., 1989). Os meios de trabalho podem ser entendidos como coisas ou complexo de coisas que o trabalhador interpe entre si mesmo e o objeto de trabalho, possibilitando dirigir sua atividade sobre esse objeto. Podem ser considerados como um acrscimo de um rgo aos prprios rgos corporais, uma vez que as propriedades mecnicas, fsicas e qumicas desses meios so utilizados, de acordo com os fins a que se destinam. Os meios de trabalho servem para mensurar o desenvolvimento da fora de trabalho, indicando as condies sociais em que o trabalho se realiza. Nas diferentes pocas econmicas, o que se diferencia no o que se faz, mas como e com que meios o trabalho realizado (Almeida et al., 1989).

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A forma como o trabalho realizado pertence ao domnio cognitivo e tcnico do prprio trabalhador, que o qualifica para o desempenho de determinada tarefa. o conjunto de habilidades inerentes ao trabalhador e que somado ao conjunto dos meios materiais possibilita a realizao das tarefas. Por sua vez, os meios materiais de trabalho, so aquelas coisas que ele tem necessidade de utilizar para poder colocar em prtica seu conjunto de habilidades, que compe sua qualificao. Portanto, para que determinada tarefa seja executada, no basta apenas a qualificao tcnica. H a necessidade de meios materiais que sejam necessrios e suficientes para sua concretizao. Por outro lado, a simples presena de meios materiais necessrios e suficientes no garantem a realizao da tarefa. Um no pode prescindir do outro, sob pena de comprometer a qualidade e de, at mesmo, inviabilizar a realizao do trabalho. Os instrumentos ou meios de trabalho so componentes do trabalho e dos valores empregados, efetivamente, na produo. Ao ingressarem no processo de trabalho ficam disposio dos trabalhadores (pelo menos teoricamente), quando esses precisam daqueles para a execuo de sua atividade. Para Mendes Gonalves (apud Leopardi et al., 1989), h trs tipos de instrumentos: 1) os que encaminham a aproximao do trabalhador com o objeto de trabalho e que se constituem nas teorias, como sua dimenso intelectual; 2) os que efetivam a transformao no objeto e se constituem nas tcnicas, como sua dimenso manual; e 3) as condies materiais para a realizao do trabalho. So duas as principais fontes de onde procedem os meios materiais de trabalho da enfermagem: 1) no momento em que algumas tarefas prprias do trabalho mdico foram delegadas enfermagem - atividades manuais e administrativas da assistncia - tambm foram transferidos os instrumentos adequados realizao dessas mesmas tarefas (pinas, equipos, seringas, esfigmomanmetro, estetoscpio, etc.); e 2) quando tarefas relacionadas ao cuidado prestado no lar, pela famlia, aparecem no hospital como prprias da enfermagem, tambm ocorreu a transferncia de uma srie de elementos

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materiais (camas, toalhas, roupas de cama, bacia, etc.) que, transformados em instrumentos de trabalho, sofrem adaptaes s suas novas utilidades. A compreenso desses conceitos conduz a pensar-se na importncia do estudo dos instrumentos ou meios de trabalho que vem sendo utilizados nas atividades desempenhadas pela enfermagem (Leopardi et al., 1989). Assistir em enfermagem, portanto, tem se constitudo, essencialmente, em tentar realizar um trabalho sem os meios adequados. como exigir-se de um escultor uma obra com requintes de qualidade, munido apenas de sua capacidade criativa e de sua percia tcnica, sem lhe oportunizar o instrumental necessrio e suficiente para trabalhar o mrmore.

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2.7 - CONCLUSES

Neste captulo constatamos que o trabalho imprescindvel a qualquer pessoa, independentemente de sua natureza e de suas condies de realizao. O trabalho determina a prpria sobrevivncia e condicionamento social do indivduo, constituindo-se em um fator de equilbrio e desenvolvimento do ser humano possuindo, dessa maneira, um poder estruturante tanto da sade mental como da sade fsica. Entretanto, o excessivo emprego de aptides fisiolgicas pode comprometer a sade fsica. Porm, em relao sade mental, o principal perigo, em decorrncia das imposies da organizao do trabalho, reside no subemprego de aptides psquicas, fantsmicas ou psicomotoras, que bloqueia a descarga psquica. Esta retm a energia pulsional impedindo a sensao de prazer no trabalho. A anlise do modelo taylorista mostra que a clivagem entre corpo e pensamento, originada pela separao da concepo e execuo do trabalho, gera presses psquicas que, ao no permitirem espao para reajustes na organizao prescrita do trabalho, impedem qualquer atividade de exerccio da criatividade. Por outro lado, a atividade de criatividade que confere sentido porque traz, em contrapartida ao sofrimento, reconhecimento social e identidade como condio de sublimao, conferindo esta uma funo essencial na sade mental. O sofrimento, dessa maneira, adquire um sentido.

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CONCLUSO GERAL DOS CAPTULOS 1 E 2

Todo e qualquer trabalho, tanto intelectual como manual , em si, potencialmente capaz de gerar prazer ou sofrimento. Pode-se dizer com isso que nenhum trabalho est totalmente isento de possibilitar sofrimento ou prazer, mas, que dependendo de certos fatores, inerentes sua concretizao, podero estes estar presentes em maior ou menor grau. O trabalho em si imutvel como fonte de prazer e sofrimento. As condies de trabalho e a organizao do trabalho, estas sim so mutveis podendo, portanto, contribuir significativamente ao prazer ou ao sofrimento no trabalho. O trabalho tem sido percebido e tido como gerador de sofrimento mais do que como fonte de prazer pela maioria das pessoas, em decorrncia, principalmente, de sua forma de organizao e condies de realizao. No se pode fugir da natureza de determinado tipo de trabalho, mas pode-se abandon-lo ou tentar modificar suas condies e organizao, de sorte a permitir ao trabalhador espao para o exerccio da criatividade, transformando o sofrimento em sofrimento criativo e alcanando o prazer. Tomando por base esses pressupostos e pela impossibilidade de se eliminar totalmente o sofrimento do trabalho que se pretende, por meio do presente estudo, determinar condies que permitam o gerenciamento do sofrimento pelo prprio trabalhador, em seu proveito e em proveito da produtividade.

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CAPTULO 3 - DELIMITAO DO ESTUDO

Este captulo tem por finalidade apresentar a problemtica geral e a questo de pesquisa do presente estudo, seus objetivos e a metodologia utilizada para a coleta e a anlise dos dados, assim como as caractersticas da organizao hospitalar, local de trabalho dos participantes da presente pesquisa.

79 3.1 - PROBLEMTICA GERAL

O acompanhamento do trabalho dirio do pessoal de enfermagem, suas realizaes, dificuldades, impossibilidades, momentos de descontrao e, tambm, de sofrimento, constituram-se em elementos mobilizadores para o direcionamento do presente estudo. O trabalhador no apenas trabalha, mas vive e convive com outros indivduos, dentro e fora de seu local de emprego. As vivncias no seu ambiente de trabalho repercutem no seu ambiente domstico e social exercendo influncia na qualidade de suas relaes, interferindo na sua vida como um todo. O trabalho, dessa forma, pode vir a se constituir num elemento fundamental para a anlise do ser humano e sua relao com o mundo material e com sua vida psquica (Tittoni, 1994). Portanto, o trabalho constitui-se num meio pelo qual o indivduo procura, atravs do processo de buscar prazer e evitar o sofrimento, relacionar-se com o meio externo (Freud, 1980). A relevncia deste estudo reside em buscar identificar fatores que, na prtica e vivncias cotidianas, se constituem em causa de sofrimento ou prazer no trabalho, no s dos trabalhadores da enfermagem como dos demais trabalhadores, em geral. Tais fatores podem significar possibilidades de mudanas, com repercusses positivas, nas vidas destes e nas vidas daqueles com quem interagem. Nessas prticas e vivncias do cotidiano que as formas contraditrias de vivenciar os elementos satisfatrios e causadores de sofrimento no trabalho se expressam, ressaltando sua dimenso subjetiva, ou seja, aquela dimenso da experincia que expressa o sujeito na interseco de sua particularidade com o mundo scio-cultural e histrico (Tittoni, 1994).

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As dificuldades em se estabelecer estes fatores reside em que tanto o prazer como o sofrimento, em analogia dor, no podem ser definidos de maneira satisfatria, salvo quando cada indivduo os enuncia de modo introspectivo para si (Beecher apud Bakan, 1979). Portanto, o presente estudo exploratrio, por meio de entrevistas semiestruturadas, buscou, com base na expresso do trabalhador, reunir dados para identificar os fatores que, em sua percepo, tm implicaes na gnese do sofrimento e prazer no trabalho. Devido ao seu carter indito, pelo menos na rea da enfermagem, espera-se que possa vir a se constituir em contribuio, ainda que pequena, Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho.

3.2 - O PROBLEMA DE PESQUISA

O problema de pesquisa foi formulado atravs da seguinte questo:

"QUAIS OS FATORES QUE TM IMPLICAES NA GNESE DO PRAZER E SOFRIMENTO NO TRABALHO, NA OPINIO DOS PROFISSIONAIS DA REA DE ENFERMAGEM ?"

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O equacionamento desta questo de pesquisa permitiu identificar os seguintes fatores: a) - caractersticas que configuram o perfil dos entrevistados das categorias: enfermeiro e auxiliar de enfermagem da instituio estudada; b) - a percepo dos entrevistados destas categorias funcionais a respeito de fatores que tm implicaes na gnese do prazer e do sofrimento no trabalho.

3.3 - OBJETIVO GERAL O objetivo geral consiste em identificar fatores que, na percepo das categorias funcionais da enfermagem, "enfermeiro e auxiliar de enfermagem" tm implicaes na gnese do prazer e sofrimento no trabalho.

3.4 - OBJETIVOS ESPECFICOS So objetivos especficos a serem alcanados por este estudo: 1 - caracterizar os entrevistados das categorias enfermeiro e auxiliar de enfermagem que trabalham no hospital selecionado, em relao s seguintes variveis: idade, sexo, estado civil, nvel de escolaridade, turno de trabalho, tempo de servio na rea, tempo de servio na instituio, faixa salarial, nmero de dependentes, local de trabalho e nmero atual de empregos; 2 - identificar convergncias e divergncias na percepo de prazer e sofrimento no trabalho, possivelmente decorrentes das variveis acima especificadas.

82 3.5 - CARACTERIZAO DA INSTITUIO OBJETO DO ESTUDO A instituio selecionada para a realizao da presente pesquisa um Hospital Universitrio, ligado a uma Instituio Federal de Ensino Superior do Estado do Rio Grande do Sul. Este Hospital Universitrio (HU), diretamente ligado Reitoria desta Universidade Pblica Federal, , por definio, rea de ensino e assistncia, servindo de campo de atividades prticas aos Cursos da rea da Sade que mantm, mais especificamente, Enfermagem e Medicina. Tem como rgo supremo o Conselho Diretor que possui funes normativa, consultiva e deliberativa. As funes administrativas das atividades fins e de apoio so de competncia da Administrao Central, observando as diretrizes aprovadas pelo Conselho Diretor. A Administrao Central constituda por uma Direo Geral e por trs Coordenadorias: Coordenadoria de Enfermagem, Coordenadoria Mdica e Coordenadoria Administrativa. As Coordenadorias Mdica e de Enfermagem so coordenadas, exclusivamente, por docentes dos Cursos de Medicina e Enfermagem, respectivamente; j a Coordenadoria Administrativa pode ser exercida por funcionrio tcnico-cientfico ou docente. O HU uma organizao prestadora de servios, complexa, burocratizada e hierarquizada (vide Fig. 1). , por si s, um campo com amplas possibilidades para estudos nas reas Organizacional e de Recursos Humanos, uma vez que, alm dos funcionrios, transitam, diariamente, por suas instalaes, professores, alunos, pacientes, familiares e outros profissionais e pessoas.

83
Fig. 1 - Organograma do H ospital

DIRETOR

SECRETRIO

COORDENADOR ADMINISTRATIVO

COORDENADOR MDICO

COORDENADOR 1 DE ENFERMAGEM i

Superv. de Enfermagem Cirrgica Superv. de Clnica Medica Superv. de Apoio Geral Hospitalar Superv.de Apoio Mdico Hospitalar Superv. de Clnica Cirrgica ! Superv. de Clnica Obst. e Ginecolgica Superviso de Clnica Peditrica Superv. de Enf. Mdica e Emergncias Superv. de Enfermagem Peditrica Superv. de Enfermagem Obsttrica Superv. de Enfermagem A mbulatorial Superv. de Enf. em Educao Continuada

Div.de Apoio Tcnico

II ~ ap talar

Diviso M edica em

Farmcia Servio de Radiologia I.ab. de Anlises Clnicas Servio de Pronto Atendimento

O HU um hospital geral, distrital (centro de referncia regional para tuberculose, AIDS e clera), de mdio porte (125 leitos), com corpo clnico fechado, em edificao tipo monobloco. As Unidades e Servios que compem o HU so: Unidade de Internao (UI) de Clnica Mdica, UI de Clnica Cirrgica, UI de Clnica Peditrica, UI de Clnica Gineco-Obsttrica, Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Peditrica e Neonatolgica, Centro Cirrgico (CC), Centro de Material e Esterilizao (CME), Centro Obsttrico (CO), Ambulatrio e Servio de Pronto Atendimento (SPA), alm dos servios de apoio.

84 Em relao ao Servio de Enfermagem do HU, no caso, Coordenao de Enfermagem, compunham sua equipe de trabalho, poca da realizao das entrevistas: um coordenador (docente enfermeiro), seis supervisores de rea (docentes enfermeiros), trinta e seis enfermeiros, quatro tcnicos de enfermagem, oitenta e trs auxiliares de enfermagem e trinta e cinco atendentes de enfermagem.

3.6 - METODOLOGIA DA PESQUISA

A presente pesquisa possui caractersticas de um estudo exploratrio descritivo, uma vez que o mtodo descritivo focaliza a medida precisa de uma ou mais variveis dependentes numa populao ou amostra (Hyman, 1967). Este mtodo procura determinar a incidncia e a distribuio das caractersticas e opinies de populaes de pessoas, obtendo e estudando as caractersticas e opinies de amostras pequenas e presumivelmente representativas de tais populaes (Kerlinger, 1980). No caso especfico do presente estudo, ao se empregar uma metodologia apoiada na anlise de contedo, no se busca somente as caractersticas e opinies de amostras mas, principalmente, o entendimento do sentido e significado atribudo ao problema em foco.

85

3.6.1 - OS INSTRUMENTOS DA COLETA DOS DADOS

Para a coleta dos dados foram utilizados: a) um roteiro com questes fechadas, com o objetivo de caracterizar os sujeitos da pesquisa e b) entrevistas semi-estruturadas, gravadas e, posteriormente transcritas. Estas entrevistas tiveram a finalidade de conhecer os diferentes posicionamentos individuais, quanto problemtica sob investigao. Segundo Minayo (1992, p. 207) "a entrevista aberta o material privilegiado da anlise da enunciao, no sentido de que se trata de um discurso dinmico onde espontaneidade e constrangimento so simultneos, onde o trabalho de elaborao se configura ao mesmo tempo como emergncia do inconsciente e construo do discurso". Foram realizadas, a ttulo de estudo piloto, duas entrevistas para verificao da compreenso s questes, por parte do respondente, no sentido de averiguar sua capacidade de proporcionar a abordagem de aspectos relativos problemtica da pesquisa propriamente dita, para possveis correes e elaborao final do instrumento, o que se mostrou desnecessrio.

3.6.2 - O MTODO DE ANLISE DOS DADOS

Para a anlise das respostas s questes realizadas na entrevista foi utilizada a tcnica da Anlise de Contedo, a seguir explicitada: A Anlise de Contedo uma metodologia de pesquisa que, por meio de leitura e interpretao do contedo de qualquer classe de documentos, permite a realizao de

86

anlises que conduzem a descries objetivas, sistemticas, qualitativas ou quantitativas das comunicaes, auxiliando a reinterpret-lo e a atingir uma compreenso aprofundaria de seus significados. Tal metodologia parte de busca histrica, terica e prtica, no campo das investigaes sociais e constitui-se em bem mais do que uma simples tcnica de anlise de dados (Moraes, 1993). Bardin (1979) define a anlise de contedo como um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, com o intuito de obter, por meio de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, os indicadores (quantitativos ou no) que permitem inferir conhecimentos relativos s condies de produo/recepo destas mensagens. A anlise de contedo, como tcnica de investigao, compreende procedimentos especiais para o processamento de dados cientficos (Moraes, 1993). Constitui-se numa tcnica de leitura e interpretao do contedo de toda e qualquer classe de documentos que, quando adequadamente realizada, proporciona o conhecimento de aspectos e fenmenos da vida social, de outro modo inacessveis (Olabuenaga & Ispizua, 1989). A anlise de contedo, com o tempo, tem-se configurado em importante instrumento para o estudo da interao entre indivduos (Richardson, 1989). Qualquer material originado de comunicao verbal ou no verbal pode constituirse em matria-prima da anlise de contedo (Lopez-Aranguren, 1986). Os dados oriundos dessa matria-prima, chegando ao pesquisador, em estado bruto, necessitam ser cientificamente processados para, dessa forma, possibilitar o trabalho de compreenso, interpretao e inferncia a que aspira a anlise de contedo (Olabuenaga & Ispizua, 1989). Em decorrncia do grande volume e diversidade de apresentao da comunicao entre as pessoas, seu campo de aplicao limita-se capacidade de imaginao do

87

pesquisador que trabalha com esses materiais (Richardson, 1989). Henry & Moscovici afirmam que "tudo que dito ou escrito susceptvel de ser submetido uma anlise de contedo (apud Bardin, 1979, p. 32).

3.6.2.1 - FUNDAMENTOS DA ANLISE DE CONTEDO

Toda a anlise de contedo deve estar baseada em uma definio precisa dos objetivos da pesquisa que variam em cada anlise e condicionam a diferena das tcnicas utilizadas (Richardson, 1989). Uma clara explicitao de objetivos ajuda a delimitar os dados efetivamente significativos para uma determinada pesquisa (Moraes, 1993). a partir dos objetivos e do material objeto da anlise que so selecionadas as unidades e estabelecido o conjunto de categorias pertinentes (Rosemberg, 1981). Enquanto procedimento de pesquisa, perfeitamente possvel e necessrio o conhecimento e a utilizao da anlise de contedo, dentro de uma abordagem metodolgica crtica e epistemologicamente apropriada, numa concepo de cincia que reconhea o papel ativo do sujeito, na produo do conhecimento. Analisar, convenientemente, o material proveniente de grande parte da pesquisa realizada, na rea das Cincias Humanas e Sociais, implica classificar, ordenar, quantificar e interpretar respostas verbais e outras manifestaes simblicas de indivduos e de grupos (Franco, 1986). De certa forma, a anlise de contudo uma interpretao pessoal, por parte do pesquisador, relativa percepo que tem dos dados. Toda leitura se constitui numa interpretao, no existindo uma leitura neutra (Moraes, 1993). Embora a anlise de contedo seja sempre feita sobre a mensagem, seus resultados podem ser utilizados para gerar inferncias sobre todos os elementos do processo de

88

comunicao. Porm, devem refletir os objetivos da pesquisa e ter, como apoio, indcios manifestos e capturveis no contedo das comunicaes (Franco, 1986). O processo de anlise, conforme Franco (1986), inicia-se a partir do contudo manifesto e explcito, entretanto, isso no implica que se possa descartar a possibilidade de anlise do sentido "oculto" das mensagens e de suas entrelinhas. Esta ltima tende a valorizar o material a ser analisado, em especial, quando a interpretao do contedo latente tiver o contexto social e histrico, sob o qual foi produzido, como parmetro. O ponto de partida da anlise de contedo o que est escrito (ou o que foi dito), o processo a ser seguido a interpretao e a contextualizao o pano de fundo, que garante relevncia. Para entender o texto indispensvel a compreenso do contexto, uma vez que a mensagem da comunicao simblica. Portanto, para entender os significados simblicos do texto, necessrio considerar o contexto, devido este estar explicitado, em qualquer anlise de contedo (Moraes, 1993). Embora focalizando, principalmente, uma anlise qualitativa, tambm podero ser aplicadas em estudos quantitativos. Devem vir precedidas, necessariamente, das definies normais que acompanham um projeto de pesquisa: definio do problema, estabelecimento claro dos objetivos da pesquisa e, a partir disso, reunir os dados previstos pelo projeto. Naturalmente, tal coleta implica a definio de uma amostra e a aplicao de um instrumento para coletar as informaes planejadas, se necessrio.

89

3.6.3 - O MODELO ANALTICO DA PESQUISA

O modelo analtico da pesquisa (Fig. 2) apresentado, a seguir, procura representar, de forma simplificada, a interrelao entre os aspectos inerentes ao trabalho na rea da enfermagem, o prazer e o sofrimento, com vistas identificao de fatores que possam explicar, com base na expresso do trabalhador, a gnese do prazer ou do sofrimento no seu trabalho.

Fig. 2 - Modelo Analtico de Pesquisa

Sofrim ento

v
O Trabalho na rea de Enfermagem

Relaes entre Sofrimento e Prazer

Identificao de Prazer Fatores Explicativos

90

3.7 - CONCLUSES

Neste captulo foram apresentados a problemtica geral e a questo de pesquisa, bem como explicitados seus objetivos geral e especficos. Apresenta uma reviso detalhada dos fundamentos tericos do Mtodo de Anlise de Contedo, os instrumentos de coleta de dados e a tcnica de anlise. Apresenta, tambm, com o objetivo de caracterizar a instituio hospitalar, algumas informaes consideradas pertinentes, acerca do local de trabalho onde os entrevistados exercem o suas atividades profissionais.

91

CAPTULO 4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS

Este captulo tem por finalidade caracterizar os participantes da pesquisa, bem como apresentar os resultados da anlise das entrevistas. Os resultados so apresentados em trs conjuntos de categorias, nas quais as informaes coletadas foram classificadas. O primeiro conjunto constitudo de vinte e nove Categorias Iniciais, que apresenta as informaes em maior nvel de detalhe, com a utilizao intensiva das prprias manifestaes dos entrevistados. O segundo conjunto, resultado de uma reclassificao das informaes, em que se reagrupam as categorias iniciais, do origem s Categorias Intermedirias, em nmero de oito e de carter mais amplo. Finalmente, estas categorias intermedirias so reagrupadas, na busca de uma sntese globalizadora das vivncias e percepes dos trabalhadores da rea de enfermagem entrevistados, dando origem s trs Categorias Finais. Acredita-se que, por meio desse processo de sucessivos refinamentos, tenham sido atingidos nveis de interpretao e compreenso, cada vez mais aprofundados, acerca de fatores que tm implicaes na gnese do prazer e sofrimento no trabalho.

92

4.1 - A COLETA DOS DADOS A coleta dos dados foi realizada por meio de entrevistas feitas com profissionais da rea de enfermagem, entre o perodo de 14 de outubro a 30 de dezembro de 1994. As informaes foram reunidas por meio de entrevistas semi-estruturadas, realizadas em local reservado, preferentemente distinto do ambiente de trabalho e em horrio outro que no o dos turnos de trabalho, e gravadas, com a aquiescncia dos entrevistados, para serem posteriormente transcritas. A transcrio deu-se, na ntegra e aps cada entrevista, pelo prprio pesquisador para garantir a mxima fidelidade, o sigilo e o anonimato necessrios. Preferentemente, uma nova entrevista s era realizada aps a total transcrio da entrevista anterior. As entrevistas tiveram uma durao mdia de 50 minutos, entre um mnimo de 30 e um mximo de 90 minutos. Durante a realizao das entrevistas, foram apresentadas as seguintes questes: 1) Qual o significado do trabalho para voc? 2) Voc tem prazer no trabalho? O que d prazer no trabalho? 3)Voc tem sofrimento no trabalho? O que d sofrimento no trabalho? A interveno do entrevistador foi mnima, acontecendo somente quando da realizao de nova pergunta ou para, esporadicamente, um redirecionamento ao assunto, quando considerado pertinente, durante a exposio de fatos ou mincias de detalhamento que se afastassem dos objetivos principais do presente estudo. Ao final de cada entrevista, eram realizadas perguntas, com base no roteiro com questes fechadas, para a obteno de dados julgados necessrios ao estudo e para a caracterizao dos sujeitos da amostra, a seguir discriminados.

93

4.2 - A DESCRIO DA AMOSTRA Dentre as categorias ligadas Coordenao de Enfermagem do Hospital estudado, selecionamos as categorias "enfermeiro" e "auxiliar de enfermagem", por serem numericamente representativas. Tal escolha tambm foi motivada devido caracterstica da enfermagem ser uma profisso socializada, em decorrncia da diviso social e tcnica do trabalho, constituindo-se numa prtica heterognea, realizada por diferentes categorias, com formao escolar diferenciada e legalmente institucionalizada. Participaram da pesquisa dezoito profissionais de enfermagem que trabalhavam, poca, em diferentes setores ou unidades e em turnos distintos. A diversidade de tais caractersticas foi intencional, com vistas a obter uma viso mais abrangente e diferenciada, relacionada a estes aspectos. A amostra foi acidental, envolvendo, entretanto, profissionais destas duas categorias distintas. Dos entrevistados, nove so enfermeiras (50%) e nove so auxiliares de enfermagem (50%), todos do sexo feminino (100%) (Tabela 1).

TABELA 1 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO SEXO

Cat. Func. Sexo Feminino Masculino Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

9 0 9

100,00 0.00 100,00

9 O 9

100,00 0.00 100.00

18 O 18

100.00 0,00 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

94

Em relao faixa etria, as enfermeiras se encontram entre as idades de 28 a 47 anos, numa mdia aproximada de 36 anos; os auxiliares de enfermagem se encontram entre as idades de 25 a 50 anos, numa mdia aproximada de 38 anos (Tabela 2).

TABELA 2 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO FAIXA ETRIA

Cat. Func. Idade (anos) 20 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50 Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

O 1 4 3 O 1 9

0.00 11,11 44,44 33,33 0.00 11,11 100.00

1 2 1 2 1 2 9

11.11 22.22 11,11 22,22 11,11 22,22 100,00

1 3 5 5 1 3 18

5.55 16,66 27,77 27,77 5,55 16,66 100.00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

Quanto ao estado civil, a grande maioria (72,23%) casada ou com uma unio estvel (6 enfermeiras e 7 auxiliares de enfermagem) (Tabela 3).

95

TABELA 3 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO ESTADO CIVIL

Cat. Func. Est. Civil Solteiro Casado Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

3 6 9

33,33 66.66 100,00

2 7 9

22,22

5 13 18

27,77 72.23 100,00

77.77
100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA Em relao ao nmero de dependentes, quatro enfermeiras (44,4%) tem um dependente e apenas uma enfermeira tem dois dependentes. As demais enfermeiras (44,4%) no possuem dependentes. J seis dos auxiliares de enfermagem (66,6%) tem apenas um dependente. Dos restantes trs auxiliares de enfermagem, nenhum, dois e trs dependentes, respectivamente (Tabela 4).

TABELA 4 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO NMERO DE DEPENDENTES

Cat. Func. Nm. Dep. Nenhum Um Dois Trs Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

4 4 1 O 9

44.44 44.44 11.11 0,00 100.00

1 6 1 1 9

11,11 66.66 11.11 11,11 100,00

5 10
2

27.77 55.55 11.11 5.55 100,00

1 18

FONTE: DADOS DA PESQUISA

96

Em relao escolaridade, cinco enfermeiras (55,5%) realizaram, alm da graduao, uma especializao ou a licenciatura plena em enfermagem e as restantes quatro enfermeiras (44,4%) possuem somente a graduao. Seis auxiliares de enfermagem (66,6%) ainda no completaram o segundo grau, dois auxiliares de enfermagem (22,2%) tm o segundo grau completo e apenas um auxiliar de enfermagem possui apenas o primeiro grau, condio legal mnima para o exerccio desta categoria profissional (Tabelas 5 e 6). TABELA 5 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO ESCOLARIDADE DOS ENFERMEIROS

Cat. Func. Escolaridade Graduao Espec. ou Licenc. Total

Enfermeiro

4 5 9

44,44 55,55 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

TABELA 6 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO ESCOLARIDADE DOS AUXILIARES DE ENFERMAGEM

Cat. Func. Escolaridade 1. Grau 2. Grau Incompleto 2. Grau Total

Aux. Enf.

1 6 2 9

11,11 66,66 22,22 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

97

Quanto ao turno de trabalho, cinco enfermeiras e cinco auxiliares de enfermagem (55,5%) so do turno da tarde, duas enfermeiras e dois auxiliares de enfermagem (22,2%) so do turno da manh e duas enfermeiras e dois auxiliares de enfermagem (22,2%) so do turno da noite (Tabela 7).

TABELA 7 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO TURNO DE TRABALHO

Cat. Func. Turno Manh Tarde Noite Total 2 5 2 9 22,22 55,55 22,22 100,00 2 5 2 9 22,22 55,55 22,22 100,00 4 10 4 18 22,22 55,55 22,22 100,00 Enfermeiro % Aux. Enf. % Total %

FONTE: DADOS DA PESQUISA Em relao ao tempo de servio na rea, situa-se entre 1 a 13 anos, numa mdia aproximada de 8 anos para as enfermeiras e entre 3 a 20 anos para os auxiliares de enfermagem, numa mdia aproximada de 10 anos (Tabela 8). Quanto ao tempo de servio na instituio, situa-se entre 1 a 8 anos, numa mdia de 5 anos para as enfermeiras e entre 1 a 7 anos, numa mdia de 5 anos para os auxiliares de enfermagem(Tabela 9)..

98

TABELA 8 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO TEMPO DE SERVIO NA REA

%

Cat. Func. Anos 1- 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

3 4 2 O 9

33,33 44,44 22.22 0,00 100,00

4 1 O 4 9

44,44 11,11 0,00 44,44 100.00

7 5 2 4 18

38,88 27,77 11,11 22,22 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

TABELA 9 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO TEMPO DE SERVIO NA INSTITUIO

Cat. Func. Anos 1- 3 4- 6 7- 9 Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

3 1 5 9

33,33 11.11 55,55 100,00

2 4 3 9

22,22 44,44 33,33 100,00

5 5 8 18

27,77 27,77 44,44 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

99

Em relao rea de atuao, esto representados os seguintes setores ou unidades: Ambulatrio e SPA (Servio de Pronto Atendimento), com um entrevistado; UTI Peditrica e Neonatolgica, com dois entrevistados; Unidade de Internao Peditrica, com dois entrevistados; Maternidade e Centro Obsttrico, com trs entrevistados; Unidade de Internao Cirrgica, com trs entrevistados e Unidade de Internao de Clnica Mdica, com sete entrevistados (Tabela 10).

TABELA 10 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO SETOR OU LOCAL DE ATUAO

Cat. Func. Setor Amb. e SPA Cl. Cir. Cl. Md. Un. Ped. UTI-Ped. Mat. e CO Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

A)

1 2 3 O 2 1 9

11.11 22.22 33.33 0.00 22.22 11.11 100.00

O 1 4 2 O 2 9

0.00 11,11 44,44 22.22 0,00 22.22 100.00

1 3 7 2 2 3 18

5.55 16,66 38.88 11,11 11,11 16,66 _ 100,00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

Quanto ao nmero de empregos, cinco enfermeiras (55,5%) tem apenas um emprego, as demais quatro enfermeiras (44,5%) tm dois empregos. Por sua vez, sete auxiliares de enfermagem (77,7%) tm apenas um emprego e dos restantes, um tem dois empregos e outro trs (Tabela 11).

100

TABELA 11 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO AO NMERO ATUAL DE EMPREGOS

Cat. Func. Num.Empr. 1 2 3 Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

5 4 o 9

55.55 44.44 0.00 100,00

7 1 1 9

77,77 11,11 11,11 100,00

12 5 1 18

66.66 27.77 5.55 100.00

FONTE: DADOS DA PESQUISA Em relao faixa salarial pertinente ao HU, esta sistua-se entre 3,5 a 4,5 salrios mnimos* para as enfermeiras e entre 2,5 a 3,5 salrios mnimos para os auxiliares de enfermagem (Tabela 12).

TABELA 12 - DEMONSTRATIVO DE DISTRIBUIO QUANTO FAIXA SALARIAL

Cat. Func. Salrio (R$) 150 a 200 200 a 250 250 a 300 300 a 350 Total

Enfermeiro

Aux. Enf.

Total

cyo

O 0 4 5 9

0,00 0,00 44,44 55,55 100.00

4 5 O O 9

44,44 55,55 0,00 0.00 100,00

4 5 4 5 18

22.22 27.77 22.22 27.77 100.00

FONTE: DADOS DA PESQUISA

* O Salrio Mnimo, poca da coleta dos dados, era de R$ 70,00.

101

4.3 - A ANLISE DO CONTEDO DAS ENTREVISTAS: SEQNCIA DE PASSOS Segundo Bardin (1979), a anlise por categorias cronologicamente mais antiga e, na prtica, a tcnica mais utilizada do conjunto das tcnicas de anlise de contedo. Portanto, a escolha recaiu sobre a anlise temtica das entrevistas, pela sua eficcia na aplicao a discursos diretos, mediada por categorizaes, cujo funcionamento se d por operaes de desmembramento do texto, em unidades, segundo reagrupamentos analgicos. Adotamos, no presente estudo, a seqncia de passos da metodologia de anlise de contedo apresentada por Moraes (1993), consistindo das seguintes etapas: 1 - Preparao das informaes Esta etapa foi realizada em dois momentos distintos: a) transcrio das entrevistas gravadas, na ntegra e imediatamente aps sua realizao, e b) leitura flutuante para destacar e selecionar aspectos pertinentes e relevantes ao estudo. 2 - Unitarizao ou transformao do contedo em unidades Esta etapa tambm foi realizada em dois momentos distintos: a) separao em pargrafos, de acordo com o contedo temtico, e b) reelaborao das unidades de registro, por meio de uma sntese posterior de cada pargrafo, como recurso facilitador ao manuseio das informaes, embora, mantendo constante preocupao em conservar tanto o sentido original como as prprias palavras do entrevistado, relacionadas ao tema. 3 - Categorizao ou classificao das unidades em categorias Esta etapa, com base na temtica, se processou pelo agrupamento das unidades de registro, a partir do desmembramento das vrias entrevistas.

102

4 - Descrio Esta etapa constituiu-se de operaes por categorias iniciais, a partir da descrio de suas principais idias. 5 - Interpretao Esta etapa constitui-se da elaborao das categorias intermedirias mais abrangentes, a partir das informaes das categorias iniciais e, finalmente, da elaborao das categorias finais, na busca de uma sntese mais globalizadora e do alcance de nveis de interpretao e compreenso mais aprofundados.

4.4 - A APRESENTAO DOS RESULTADOS DA ANLISE DE CONTEDO Por meio do presente estudo, propusemo-nos a investigar a relao prazer, sofrimento e trabalho e estabelecer as implicaes do trabalho em si, de sua organizao e das condies oportunizadas para seu desenvolvimento nos sentimentos de prazer e sofrimento dos trabalhadores, na rea de enfermagem. Portanto, buscar identificar fatores que, na prtica e vivncias do cotidiano do trabalho que realizam, so percebidos como possveis causas de tais sentimentos. Os resultados da anlise so apresentados em trs conjuntos de categorias, nas quais as informaes coletadas foram classificadas. O primeiro conjunto constitui-se das Categorias Iniciais que apresenta as informaes, em maior nvel de detalhamento, com a utilizao intensiva das prprias manifestaes dos entrevistados. O segundo conjunto formado pelas Categorias Intermedirias, uma reclassificao das informaes, em que se reagrupam as categorias iniciais, objetivando um menor nmero de categorias, de carter mais amplo. Finalmente, estas categorias

103

intermedirias so reagrupadas dando origem s Categorias Finais, nas quais procuramos uma sntese globalizadora das percepes dos entrevistados, acerca da relao prazer, sofrimento e trabalho, destacando fatores que, na percepo dos trabalhadores entrevistados, tm implicaes nas gneses do prazer e do sofrimento no trabalho. Tomamos a liberdade de, no incio de cada uma das categorias e a cada nova categorizao, incluir algumas falas dos entrevistados com o objetivo de fornecer ao leitor algumas pistas, acerca do processo de anlise, bem como da pertinncia de sua classificao e para oportunizar, ainda, a possibilidade de perceber, alm de seu significado, os sentimentos nelas manifestados.

4.4.1 - CATEGORIAS INICIAIS So vinte e nove as categorias iniciais, apresentadas sem uma ordenao ou seqenciao dentro de qualquer critrio. Estas categorias foram definidas, a partir do exame dos materiais, no tendo havido qualquer esforo de pr-defini-las, sendo apresentadas a seguir: 1 - A MOTIVAO PARA O TRABALHO

(...) a gente trabalha para exercer aquilo que gosta. Se eu escolhi enfermagem porque gosto, apesar da gente ter muito... s vezes, muito sofrimento. Mas a gente trabalha por gostar e pelo dinheiro tambm. Hoje em dia, no d para ficar sem trabalhar. Mas enfermagem porque gosto da enfermagem. Gosto do que eu fao.
Entrevista 1 - Enfermeira.

(...) eu gosto muito do que eu fao. Eu gosto de ter contato com o paciente. Eu gosto de ter contato com os colegas. Em si, eu gosto de tudo... Eu gosto da enfermagem mesmo e eu acho que... eu descobri... o que? fazem uns quatro anos que eu dava para isso. Porque foi quando eu me operei. Eu fui muito bem tratada e foi, dali, que eu decidi que eu

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queria trabalhar no hospital porque eu queria dar o carinho e a ateno para os pacientes, que eu tive.

Entrevista 5 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "A Motivao para o Trabalho", inclui a descrio de vivncias que apresentam a percepo dos entrevistados, acerca do que os motiva ao trabalho, em especial ao trabalho hospitalar e, em particular, na rea da enfermagem. Fazem aluso, principalmente, ao gosto pelo tipo de trabalho e necessidade de realizarem o trabalho, com vistas a uma compensao fmanceira para atender s necessidades de sobrevivncia. Consideram que o trabalho que realizam satifaz, apesar da decepo com o salrio que, na maioria das vezes, no garante a independncia financeira e do sentimento de impotncia, frente s adversidades realizao desse trabalho. Enfatizam que se mantm motivados por estarem na profisso que querem e gostam e renem foras para manterem-se na "luta", apesar dos sacrifcios, por adorarem o trabalho no hospital e de cuidarem de pessoas. Principalmente os auxiliares de enfermagem salientam que o contato com colegas e pacientes e as oportunidades de dar ateno e carinho, de realizar cuidados, no importando que os mesmos, diversas vezes, para o mesmo paciente, so motivos de prazer, por realizarem com prazer o trabalho que gostam. Para os entrevistados, apesar de terem do que reclamar, tm muito prazer no trabalho porque realizam o trabalho com prazer. por gostarem do tipo de trabalho e do prprio local de trabalho. Os entrevistados consideram que o tratamento dispensado ao paciente no uma obrigao vinculada ao salrio. Entretanto, percebem-no como uma obrigao tica e moral, por quererem que o paciente se sinta melhor. Percebem que, no fundo, o prazer no est s em ajudarem o outro, mas alm de gostarem, de quererem passar alguma coisa positiva para o outro, tambm esto em busca da prpria satisfao.

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Os perodos de frias e folgas so percebidos, pelos entrevistados, como possibilidades de descanso, mas estar no hospital, mesmo que as coisas no aconteam como devem, considerado como um imenso prazer, por implicar a perspectiva de estarem fazendo alguma coisa de utilidade para algum, de estarem fazendo tudo o que sabem para ajudar na recuperao do paciente, sempre aprendendo alguma coisa, valorizando-se e sentindo-se valorizados. Reportando-se a pocas anteriores, principalmente as enfermeiras, consideram que j houve mais prazer no trabalho do que agora. Encontram alguns prazeres, nem todos os que gostariam, mas a possibilidade de fazerem o que gostam d prazer. Esclarecem que o prazer tem se limitado, atualmente, a fazerem aquilo de que gostam, exercerem a profisso e ajudarem as pessoas. Na opinio de muitas enfermeiras, no incio da profisso, as dificuldades no eram percebidas como sendo dificuldades, porque o entusiasmo era maior e havia maior crena e esperana no futuro; o sofrimento era menor. Atribuem a perda do entusiasmo pelo trabalho soma de pequenos desagrados e falta de reconhecimento pelo trabalho realizado, especialmente, por parte da direo. 2 - O RESULTADO DO TRABALHO DESENVOLVIDO
E muito mais ainda, quando tu vs os resultados daquele cuidado que tu prescreveste, daquele cuidado que tu prestaste rendendo, dando bom resultado, tendo uma melhora no estado. bastante gratificante isto. Eu acho que uma das coisas que mais d prazer. Realmente, uma alegria, quando a gente v o paciente que esteve mal, melhorando e indo embora para casa.

Entrevista 6 - Enfermeira.
Tem bastante sofrimento, s vezes, n? Porque, s vezes, a gente se apega aos pacientes, n? Torna assim... bem dizer quase se torna um familiar da gente. s vezes, quando o paciente morre, assim, a gente

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sente, n? Acaba sentindo. Se torna querida. Ainda mais se internam uma poro de vezes e acabam morrendo com a gente. triste! A, sim causa sofrimento, n?

Entrevista 4 -Auxiliar de Enfermagem. A categoria "O Resultado do Trabalho Desenvolvido" inclui a descrio de vivncias que os entrevistados apresentam e a repercusso do resultado do trabalho na percepo do prazer e do sofrimento. Nessas descries destacam as situaes que percebem como geradoras dos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, a simples possibilidade de poder realizar o trabalho, de contempl-lo e de ver os bons resultados bastante gratificante, constituindo-se naquelas coisas que do mais prazer no trabalho. Enfatizam que a possibilidade de poder dar tranqilidade ao paciente, ao perceb-lo abatido, conversar com ele e acompanhar sua melhora ou de faz-lo sentir-se bem e a afetividade que se desenvolve e a troca de carinhos so formas de prazer. Consideram, tambm, como situaes geradores de prazer, presenciar a felicidade dos familiares com a evoluo favorvel e a recuperao do paciente e os resultados de exames que indiquem no serem necessrios realizar determinados procedimentos invasivos ou, por natureza, desagradveis ou dolorosos. Destacam que a recuperao de um paciente grave e, principalmente, o sucesso nas manobras de ressuscitao, mesmo que fugaz, constituem-se em situaes consideradas muito prazerosas. Por outro lado, apontam que a impossibilidade de poder exercer a enfermagem como acham que devem, por diversos motivos alheios a sua vontade, d tristeza. Salientam que, quando o paciente mantm esperanas de recuperao e sabido que no possvel e a impossibilidade de poder fazer alguma coisa para aliviar o sofrimento ou, at, evitar a morte de um paciente so motivos de bastante sofrimento.

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Para os entrevistados, a resignao e a impotncia que se manifestam, ante inevitabilidade da morte, geram sentimentos de frustrao que pem mostra a inutilidade do esforo empreendido, restando apenas permanecer junto ao paciente e presenciar seu clamor e agonia. Por sua vez, acompanhar as diversas intemaes at o bito enfatizado como motivo de sofrimento, devido ao apego que se manifesta, e que, alm de sentimentos de impotncia, conduz a questionamentos, acerca de que se o possvel foi realmente feito. Apontam que o sofrimento com a morte pode ser atenuado ou agravado, de acordo com as avaliaes das condies do paciente ou da existncia ou no de falhas no atendimento, em decorrncia de inexperincia da equipe. Em sua percepo, a morte, quando impossvel de ser evitada, d tristeza mas, quando seria prevenvel, o sofrimento bem maior. Os entrevistados qualificam a morte como mais chocante quando ocorre de um modo abrupto e, especialmente, quando o prognstico era considerado bom. Apesar da certeza de que todos vo morrer, salientam que a morte de uma pessoa quanto mais jovem percebida como mais traumatizante. Percebem a morte da criana como muito mais traumatizante. Outro motivo de sofrimento, predominantemente alegado pelas enfermeiras, de ficarem, na maioria dos casos, responsveis pela comunicao da morte do paciente aos familiares, situao que consideram muito angustiante, em decorrncia da imprevisibilidade das reaes das pessoas. Por outro lado, relatam que a morte magoa e "di", mas que o tempo permite o desenvolvimento de mecanismos que possibilitam suportar, de forma menos sofrida e impessoal, a morte e os sentimentos alheios.

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3 O RECONHECIMENTO PELO TRABALHO REALIZADO

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O nosso trabalho no reconhecido nem pelas companheiras. Isso uma coisa que me desagrada, profundamente. (..) Agora, tem uma coisa que uma coisa que d prazer. Isso me d um prazer muito grande. O paciente sabe quem eu sou. Ele conhece o meu trabalho. Isso uma das maiores alegrias que eu tenho. O paciente entende, ele sabe o valor que eu tenho e ele capaz de... at de externar isso em forma de palavra. Muitas vezes eles vm falar e, maneira humilde deles, eles agradecem pelas coisas que a gente faz. s vezes, at, por coisas que tu fazes e tu no lembras mais que tu fizeste. Mas eles no esquecem e isso... isso um estmulo, isso uma alegria... o reconhecimento do paciente.

Entrevista 13 Enfermeira.
-

s vezes, assim, muito difcil. Ningum acredita que tu fazes um bom trabalho. Acho que a pessoa tem conscincia, assim, se ela analisa. Mas no sei. Se tu vais fazer alguma coisa esperando um reconhecimento de algum, ento, tu no vais fazer nada porque ningum chega e diz: Po! que bom que tu me ajudaste a fazer. Claro, dos pacientes, sinto!

Entrevista 7 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "O Reconhecimento pelo Trabalho Realizado", os entrevistados apresentam sua percepo em relao a forma de reconhecimento e valorizao que consideram obter pelo trabalho realizado. Partem da suposio de que ser reconhecido e valorizado pelo trabalho realizado, assim como os comentrios positivos acerca do mesmo, as demonstraes de agradecimento e de reconhecimento partindo dos pacientes e dos familiares, do muito prazer. Enfatizam que ter o trabalho reconhecido e valorizado por todos, inclusive pela direo, constitui motivo de prazer. Percebem que o paciente sempre d um retorno pelo trabalho realizado, ao mostrar-se grato e ao demonstrar conhecer o profissional, constituindo-se num estmulo e numa das maiores alegrias, sendo motivo de muito prazer. Porm, o reconhecimento pelo trabalho, na viso, principalmente dos auxiliares de enfermagem, percebido como ainda restrito ao paciente, sendo que o sentimento de recompensa tem ficado mais no plano da

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espiritualidade, pela possibilidade de enfrentar s adversidades de uma vida entendida como sacrificada. O reconhecimento, na opinio de alguns, entendido como uma avaliao, no apenas dos aspectos positivos mas, tambm, dos negativos para poder melhorar. Entendem que a falta desse retorno magoa muito e d sofrimento no trabalho pelo desconhecimento se o trabalho desenvolvido atende ou no aos objetivos da organizao. A percepo geral dos entrevistados de que no h reconhecimento pelo trabalho que realizam, principalmente pela direo e pelas pessoas hierarquicamente superiores, devido ao aparente descaso evidenciado, especialmente, pela falta de estmulos. Tambm consideram como falta de reconhecimento, o descaso como so tratadas suas necessidades, mais especificamente, as de ordem econmica. Atribuem o sofrimento no trabalho existncia de muita cobrana e falta de reconhecimento, principalmente, por parte da coordenao de enfermagem, por entenderem que somente as falhas so apontadas, em detrimento dos acertos, apesar do mximo empenho em fazer o possvel e, muitas vezes, da inexistncia quase absoluta de condies para realizar o trabalho. Por sua vez, principalmente os auxiliares de enfermagem, apontam que tambm gera sofrimento o no reconhecimento, por parte dos mdicos, do trabalho e do esforo dispendido para bem atender os pacientes, bem como, certas atitudes e comportamentos de familiares que denotam uma no valorizao do trabalho realizado e da pessoa que o realiza. Manifestam a percepo, tambm, de que parece que os prprios elementos da equipe de enfermagem no valorizam o trabalho do outro. Muitas enfermeiras percebem que o trabalho que realizam est sendo mais valorizado pelo mdico do que pelos prprios enfermeiros e professores de enfermagem,

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principalmente aqueles que exercem cargos administrativos no hospital. Por outro lado, o sofrimento tambm decorre, na percepo de algumas enfermeiras, do menosprezo evidenciado por parte de profissionais da sade mais antigos, em decorrncia de uma mentalidade "atrasada". Porm, mudanas de mentalidade esto sendo percebidas em alguns profissionais antigos, principalmente daqueles que entraram em contato com outras realidades, e nos novos mdicos, por reconhecerem e respeitarem o trabalho do enfermeiro e da enfermagem. Os entrevistados afirmam que h a impresso de que a profisso j est sendo mais reconhecida e com uma maior diferenciao entre as categorias dos profissionais da enfermagem, tanto pelos pacientes como pelos mdicos. Por outro lado, os auxiliares de enfermagem mostram-se sabedores de suas atribuies e vem em sua subordinao ao enfermeiro a possibilidade de no serem desrespeitados, principalmente, pelos mdicos. 4 - A REMUNERAO PELO TRABALHO
Uh! O salrio j no d mais sofrimento por ter excedido todos os limites de sofrimento possvel. Dizer que um problema? No! No o problema! Ele a base de tudo (risos)! (..) A maior parte das enfermeiras no sobrevive s com o seu salrio. (..) tem marido, mora com a famlia ou no paga aluguel porque s com o salrio no daria para sobreviver, se manter e ter uma vida... eu j no digo, com um bom nvel mas razovel, em termos de sobrevivncia. S com o salrio no possvel tudo isso.

Entrevista 6 Enfermeira.
-

E o salrio e sofrimento (risos)... ? No! mesmo! O salrio um sofrimento porque teu servio no valorizado. Mesmo que por mais que eu goste de fazer alguma coisa... a gente precisa comer, precisa viver, precisa vestir, coisa e tal. Ento... porque tu sabes que deverias ganhar mais, que deverias ser reconhecido e tu no s.

Entrevista 7 - Auxiliar de Enfermagem.

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Na categoria "A Remunerao pelo Trabalho", esto reunidas as informaes sobre os sentimentos dos entrevistados, em relao ao salrio que recebem como pagamento ao trabalho que realizam. Todos os entrevistados consideram o salrio muito pouco, pssimo at, pelo tipo de atividade e pela responsabilidade que tm. Enfatizam que o salrio um motivo de sofrimento por no corresponder ao esforo dispendido pelo trabalhador da rea e por traduzir a falta de valorizao do trabalho. Percebem o salrio como gerador de desnimo e extremamente injusto, devido s restries que impe vida particular. Os entrevistados salientam que, devido ao salrio, por si s, no ser capaz de garantir a sobrevivncia com decncia, muitos obrigam-se a trabalhar em mais de um emprego para poderem ter uma vida melhor, o que consideram muito estressante e, aps muita economia, poderem adquirir alguma coisa que desejam ou sonham. Para muitas enfermeiras, o salrio percebido como o primeiro motivo de sofrimento, por ter excedido todos os limites possveis de sofrimento, por demonstrar o quo pouco o trabalho reconhecido. Mesmo assim, so de opinio que a pouca remunerao no deve se constituir em impedimento realizao do trabalho e no autoriza um desempenho medocre. A sujeio a um salrio considerado pouco, na percepo dos entrevistados, resulta da necessidade de sobrevivncia porm, tambm verdade que trabalham mais pelo amor ao trabalho do que pelo que recebem.

Por outro lado, na opinio de quem j representou os trabalhadores, as negociaes por melhores salrios com a administrao so desanimadoras. Tudo muito sacrificado, muito difcil, sem retorno em termos de ganhos e de reconhecimento e de apoio da prpria categoria. A falta de uma postura poltica expressiva e a prpria acomodao da classe sentida como responsvel pela situao atual. Referem que o

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desinteresse pela sade, por parte dos governantes, percebido como quase total, ao serem destinadas verbas insuficientes, tornando difcil prestar a assistncia e, at. melhorar os salrios da rea. Embora considerado pouco e preferirem que o salrio seja maior, principalmente os auxiliares de enfermagem, relatam que houve pocas em que j foi bem pior e que, atualmente, no consideram to pouco, existindo pessoas que sobrevivem com bem menos. Percebem o salrio como no suficiente para dar prazer, mas no o consideram to desesperador, ao levarem em conta o nvel de escolaridade que possuem.

5 - CARACTERSTICAS DO SETOR DE TRABALHO

Quando chega no final do dia, que tu ficas circulando pela Unidade, tu perdes muito tempo indo atender um paciente teu que est longe e que, na realidade, no teria necessidade de tu perderes todo esse tempo, n? (..) Um cansao muito grande que se traduz num sofrimento fsico, mental e psicolgico. Todos! (risos). (..) Eu acho que tu perdes muito tempo caminhando, caminhando, caminhando por uma rea fsica mal estruturada.

Entrevista 9 Enfermeira.
-

Eu quero sair da Clnica (Mdica). Eu no agento mais essa Clnica, mas no tem outro lugar. muito sofrimento! muita coisa assim... Unia, que muito estressante, n? E... E muito sofrimento, dia a dia, assim que vendo as coisas todos os dias, paciente que nunca vai embora, que fica a, no sei quantos anos e aquela coisa... Paciente morrendo, a... Ento, eu no sei... Eu... Assim que der outro lugar eu... Eu j pedi vrias vezes mas no tem outro lugar.

Entrevista - 10 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "Caractersticas do Setor de Trabalho", esto reunidas as

informaes sobre os sentimentos dos entrevistados, em relao s caractersticas do local

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onde realizam a maior parte de suas atividades e a repercusso de tais caractersticas na percepo de prazer e sofrimento no trabalho. So apresentadas as vises mais particularizadas dos entrevistados, acerca de sua experincia atual, em seus locais de trabalho, embora muitos deles reportem-se s condies que percebem em outras unidades do hospital, por j terem, muitas vezes, desenvolvido suas atividades nestes locais. Para os entrevistados, o sentir-se bem no local de trabalho percebido como uma condio necessria para trabalhar bem. Embora, existam preferncias, salientam que o prazer no trabalho independe do local. Apontam que a inadequao das condies fsicas do ambiente de trabalho interfere, negativamente, na realizao do trabalho, principalmente, se as caractersticas do local apresentam-se inadequadas ao tipo de trabalho a ser desenvolvido. A falta de manuteno das instalaes do ambiente, tambm, so consideradas como um problema, pelas repercusses que acarretam aos pacientes. Os entrevistados percebem as condies de trabalho, em termos de ambiente fsico, como causadoras de um desgaste fsico muito grande, traduzindo-se em sofrimento, no s fsico como mental. Em suas opinies, uma rea fsica mal estruturada faz com que haja muita perda de tempo, sendo que muito do tempo de trabalho consumido em funo dos constantes deslocamentos para o atendimento do paciente. Isso bastante desgastante e origem de muito sofrimento. As enfermeiras apontam a rea fsica mal estruturada como um impeditivo ao domnio do conjunto dos pacientes, sob sua responsabilidade. A Clnica Mdica percebida pelos que l trabalham, por aqueles que j trabalharam e pelos que receiam vir a trabalhar nesta unidade, como um local onde existe muita cobrana, um maior volume de trabalho e, praticamente, nenhum reconhecimento pelo trabalho realizado, alm do processo de discriminao que o pessoal atuante ali

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sofre. Na opinio de alguns, ficar traumatizado o normal de quem trabalha na Clnica Mdica e se envolve com a dinmica do trabalho. Determinada enfermaria, da Clnica Mdica, foi apontada, pelos que l trabalham, como uma das maiores causas de sofrimento no trabalho. Esta enfermaria foi, inicialmente, criada para agrupar, num mesmo local, os pacientes j internados e que necessitavam de muitos cuidados de enfermagem, mas encontravam-se dispersos pelas demais enfermarias. Segundo os entrevistados, o objetivo era de facilitar o trabalho, permitir maior domnio da situao e evitar os constantes deslocamentos e a conseqente perda de tempo. Consideram que houve um desvirtuamento do objetivo inicial, fundado na diferena de percepo dos mdicos, que atriburam ao local caractersticas de uma UTI, concentrando-se ali, alguns poucos instrumentos mais sofisticados, mas sem a dotao de maior nmero de funcionrios e materiais. Consideram que, nesta enfermaria, houve um acmulo de trabalho, tendo piorado as condies em que os pacientes ali internam. Na percepo dos entrevistados que atuam neste local, tal situao considerada como geradora de um grande sofrimento em toda a equipe de enfermagem. Por sua vez, os entrevistados que atuam ou atuaram na rea da UTI Peditrica, a consideram como um local muito estressante, no qual equipamentos altamente sofisticados so colocados em uso, sem um treinamento prvio, causando, muitas vezes, incerteza quanto a sua correta utilizao. Informam, por outro lado, que a manuteno desses aparelhos tm ficado ao cargo de curiosos ou pessoal pouco habilitado, conduzindo insegurana quanto aos benefcios e malefcios que podem advir com o seu uso para o paciente. A atuao com uma aparelhagem pouco confivel, segundo eles, percebida como mais traumatizante. Por outro lado, ver, diariamente, os equipamentos que seriam de grande utilidade no tratamento do paciente no disponveis para o uso, amontoados e

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rotulados como defeituosos so considerados, pelos entrevistados da rea, como deprimente. A situao da maternidade, na viso dos que trabalham no local, percebida como cmoda, em relao ao hospital como um todo. salientada a presena de melhores condies de trabalho. O tratamento diferenciado que recebem visto como uma regalia, apesar de no ter tudo que consideram necessrio. Apresentam como justificativa a esse tratamento diferenciado o tipo de paciente atendido, na maternidade, que, alm de representar retorno financeiro, traz o reconhecimento da comunidade pelo trabalho realizado, por meio de elogios e agradecimentos pblicos, o que, na opinio dos entrevistados, torna a administrao mais sensvel s solicitaes e necessidades do setor. Em sua opinio, a prpria comunidade mostra-se mais aberta s necessidades do setor, por meio da ao de grupos voluntrios da comunidade.

6 - RELACIONAMENTO INTERPESSOAL NO AMBIENTE DE TRABALHO

Outra coisa que me d prazer o convvio. O convvio com os companheiros, aqui dentro, uma coisa que me d prazer. Ento, isso a, uma coisa que me alegra muito, a convivncia com os outros me alegra muito.

Entrevista 13 Enfermeira.
-

O grupo tambm, quando ele bom, quando ele bom de trabalhar tambm d prazer. O grupo gostoso de trabalhar quando h uma harmonia, uma compreenso, um respeito mtuo. A, quando o grupo coeso, bom, d prazer de trabalhar.

Entrevista 15 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "O Relacionamento Interpessoal no Ambiente de Trabalho", os entrevistados descrevem sua percepo em relao s demais pessoas que constituem o

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grupo com o qual interagem, ou seja, a equipe de trabalho mais prxima. So descritas as vivncias e apontadas as situaes percebidas como geradoras de prazer ou de sofrimento no relacionamento pessoal dos membros da equipe de enfermagem entre si, com os mdicos e com os pacientes. Os entrevistados consideram que trabalhar com um grupo bom, onde imperam a harmonia, a compreenso, a coeso, o respeito mtuo e a amizade, caractersticas de um bom relacionamento, uma situao boa e que d muito prazer. Salientam que dispensar um tratamento cordial a todos motivo de alegria. Ao reportarem-se ao grupo de trabalho mais restrito, consideram que o relacionamento o melhor que existe, devido a todos se ajudarem mutuamente. Alguns at chegam a consider-lo timo, como se fosse uma famlia. Para a grande maioria dos auxiliares de enfermagem, o relacionamento com as enfermeiras e com a chefia de enfermagem do local de trabalho timo. J para alguns, apesar de respeitarem a chefia, independentemente de quem seja, a percepo da existncia de tratamentos desiguais e de privilgios gera sofrimento, mesmo que neutralizado pelo bom relacionamento com os demais colegas do setor. Problemas atualmente evidenciados e identificados como comportamentos de rivalidade e competio, foram atribudos, pelos entrevistados, proximidade do concurso pblico para preenchimento de vagas no hospital; este percebido como uma ameaa ao emprego, em caso de reprovao. Apontam o relacionamento com a equipe mdica como timo e o resultado considerado como maravilhoso, quando h liberdade de expresso e de compartilhamento de experincias e vivncias, por tornar o trabalho melhor e, muitas vezes, proporcionar momentos de lazer. Por outro lado, no apreciam a tendncia apresentada por alguns mdicos residentes, de falar em tom de voz mais alto e autoritrio, apesar de que, aos

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poucos, percebem que esto prevalecendo atitudes mais polidas, no relacionamento mdico-equipe de enfermagem. Para os entrevistados, a confraternizao com os colegas de trabalho percebida como algo que d prazer, por tornar o relacionamento da equipe mais informal, possibilitando comparaes entre os diferentes trabalhos realizados, assim como crticas construtivas. Consideram a capacidade para ouvir e aceitar crticas como uma forma de ajuda ao crescimento profissional. As enfermeiras, principalmente, vem em poder compartilhar da intimidade dos subordinados, a possibilidade de ajud-los na resoluo de seus problemas pessoais, percebendo que essa forma de relacionamento mais ntimo permite desenvolver um trabalho mais tranqilo e, portanto, mais prazeroso. O contato direto e a interao com o paciente, tambm so percebidos, pelos entrevistados, como situaes que do prazer no trabalho, principalmente, quando h o desenvolvimento de laos afetivos, de se ter amizade e de se ser conhecido e lembrado pelo paciente. Coxixos e conversas reservadas so percebidos e sentidos, por algumas enfermeiras, como coisas que incomodam. Por outro lado, ser vtima de maledicncias percebida como uma coisa que angustia e magoa intensamente, tornando o ato de trabalhar muito difcil. Por sua vez, demonstraes de interesse percebidas como no sinceras e no espontneas, mesquinharias, falta de coleguismo e falta de unio da classe, quando presentes, so motivo de desgosto. As enfermeiras salientam que, agora, percebem a relao mdico-enfermeira mais equilibrada, com o relacionamento melhor. Reportam-se a perodos crticos em que no havia um mnimo de considerao e respeito pelo trabalho da enfermagem, mas percebem

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a existncia, ainda, de um rduo trabalho pela frente. Apesar das mudanas e de sentimentos de maior valorizao, em decorrncia do nvel do trabalho realizado, durante os ltimos anos, enfatizam que ainda permanece bastante forte o desrespeito pela enfermagem. Acreditam que a falta de respeito para com as pessoas, por parte dos futuros mdicos constitui um trao marcante de sua formao. Atribuem tal comportamento s idias preconcebidas, acerca de si e dos outros, introjetadas a partir das idias que os residentes tm e que aprenderam de seus professores. Para os entrevistados, a enfermagem se v s voltas com a onipotncia e os preconceitos do mdico recmformado, gerando um desgaste bastante grande. Apresentam a percepo de que o desrespeito para com as pessoas e para com o trabalho dos outros maior entre os cirurgies. A falta de uma reunio com os novos residentes percebida, pelas enfermeiras, como a responsvel pelo clima desagradvel que se instala a cada incio de ano. Consideram que as atitudes por eles tomadas, suas solicitaes, seu desconhecimento da realidade e das normas e rotinas so geradoras de um grande desgaste para a enfermagem. Percebem esse desgaste, a cada troca de residentes, como desnecessrio. No entanto, lhes parece que isso no levado em considerao pelos preceptores dos residentes. Por outro lado, salientam que esse desgaste no se limita s ao grupo de enfermagem, mas se estende ao paciente que submetido, por inexperincia, a determinadas situaes desnecessrias e que, s vezes, no so evitadas por no serem aceitas as opinies emitidas pelos enfermeiros. A adoo de uma relao de igualdade com o mdico est sendo percebida como natural, por algumas enfermeiras, mas ainda fundada numa forte justificativa. Apesar da conscincia da manuteno de discrepncia entre as remuneraes, consideram que esta

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relao igualitria decorre da postura adotada pela prpria enfermeira e do sentimento que tem em relao a si prpria como uma profissional de nvel superior.

7 - A NORMATIZAO DO TRABALHO

Ou ento, por exemplo, vm aquelas ordens, n? Que nem a pouco veio uma ordem que a gente no podia sair da Unidade para nada, n? Nem na Cirrgica ou ir no SPA. A gente tinha que estar na Unidade da gente. E, muitas vezes, eles mandam a gente, n? na patologia, na Santa Casa levar gasometria, coisas assim. Se a ordem pra gente no sair, a gente no pode sair da Unidade, n? Teria que ter algum que fizesse esse servio, n? (...) Mas, s vezes, acontece, n? da gente ter que sair quatro ou cinco vezes. A gente larga o que est fazendo para levar gasometria. A, mal acabou de chegar, j tem que ir de novo porque tem que ir na patologia levar algum lquor ou coisa assim. A, muitas vezes,... s vezes, nem perguntam pra gente, n? Vo direto na (enfermeira) administrativa saber o que que o funcionrio estava fazendo na Santa Casa ou atravessando no meio da rua.

Entrevista 4 Auxiliar de Enfermagem.

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J houve muitas normas. Andou uma poca que a coisa era muito de normas. Tem que ser assim, tem que ser assim, tem que ser assim... No ? Independentemente de tu poderes ou no. Agora a coisa est mais devagar. Ento a coisa j est mais assim: eles comunicando para depois vir uma ordem. Me parece, pelo menos, nesse momento, a coisa est andando assim.

Entrevista 14 - Enfermeira. Na categoria "A Normatizao do Trabalho", os entrevistados apresentam sua percepo acerca das determinaes emanadas da direo e, em especial, da coordenao de enfermagem.

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O entrevistados consideram que a existncia de normas e rotinas necessria para uma ao padronizada. Concordam que, s vezes, so expedidas normas percebidas como positivas e factveis, o que considerado timo. Salientam que, geralmente, as normas e determinaes emanadas da administrao tm um carter proibitivo, impondo limites e impossibilidades consideradas, muitas vezes, absurdas. Percebem esta situao como uma coisa ruim. Enfatizam que as normas so freqentemente editadas, sem discusso, sendo seguidas medida do possvel e muitas normas, por serem inviveis, desaparecem to rpido quanto surgem, e tudo volta a ser como era antes. Porm, apontam que determinadas normas, apesar de impostas, so percebidas como necessrias. O cerceamento da autonomia, em decorrncia da imposio de normas obrigatrias e proibitivas, percebido como muito desgastante e gerador de bastante sofrimento. Enfatizam que algumas normas esto sendo estabelecidas sem uma avaliao prvia das reais possibilidades que o grupo tem para cumpri-las sendo, muitas vezes, impossveis de serem seguidas, devido falta de condies para sua observncia. Para os entrevistados, atualmente, a coordenao tem procurado dar uma conotao democrtica s deliberaes, como se as normas resultassem do consenso do grupo mas, na realidade, percebem que as decises j vm prontas. Por outro lado, alguns atribuem a causa deste estado de coisas a motivos pessoais e indiferena ou mgoa em relao coordenao, o que leva muitos enfermeiros a no se fazerem presentes s reunies promovidas com o grupo restando, como nica alternativa coordenao, a imposio das normas. As enfermeiras, em especial, percebem que seguir s normas estabelecidas pela administrao pode ser causa de sofrimento, principalmente, quando as normas so descumpridas pela prpria administrao. Tal fato percebido como indignante com a equipe de trabalho e desconsiderao e desrespeito pelos pacientes.

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Por sua vez, normas existentes em outros servios, que repercutem negativamente no trabalho da enfermagem e no tratamento do paciente, so percebidas, principalmente pelas enfermeiras, como causadoras de sofrimento.

8 - OS RECURSOS PARA REALIZAR O TRABALHO

Um motivo de sofrimento: batalhar por roupa! A gente batalha, pede roupa para trocar os pacientes... o pessoal que est todo evacuado e urinado e a gente no telefone pedindo roupa. "Precisas de muito?" perguntam pelo telefone. Eu preciso! Se tu quiseres, eu preciso de cem. Cem dava bem pra... Me mandam dez. Mandam dez, rasgados.

Entrevista 3 Enfermeira.
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(Prazer) tu teres o material pra trabalhar. Teres o material disposio. Tu teres uma roupa de cama pra trocar um paciente que est todo urinado, que est todo suado. Tu teres... abrir um armrio e ter um lenol pra trocar o paciente. (..) E as coisas boas tu teres as coisas pra trabalhar, ter o material pra trabalhar, ter condies de trabalho.

Entrevista 12 - Enfermeira. Na categoria "Os Recursos para Realizar o Trabalho", esto reunidas as descries das percepes dos entrevistados, acerca dos recursos materiais e humanos que so oportunizados, pela organizao hospitalar, para a realizao do trabalho da enfermagem e suas implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, o fato de terem condies materiais para poder realizar o trabalho d prazer. Receber o planto com o ambiente "organizado", tudo andando perfeitamente, em condies de realizar o trabalho so percebidas como coisas prazerosas. Por outro lado, consideram que receber o planto num ambiente

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"desorganizado", sem condies adequadas de realizar o trabalho percebido como uma situao desagradvel, alm de geradora de muita raiva e discusses. Salientam que a falta de condies um "horror" e origem de sofrimento pois as carncias de material bsico e especializado dificultam a realizao do trabalho. Por sua vez, a associao da falta de material com a falta de pessoal considerada como "terrvel". Enfatizam que a insuficincia de pessoal percebida como fonte de sofrimento, devido ao excesso de atividades que tem de ser compartilhado pelo pessoal disponvel para trabalhar. Por outro lado, principalmente as enfermeiras, so de opinio que disporem dos meios materiais, sem a necessidade de sua constante busca, mesmo com um menor nmero de funcionrios, apesar de mais cansativo, possibilitaria a realizao do trabalho com menor sofrimento. Os entrevistados salientam que a precariedade dos meios de trabalho, especialmente a falta de determinados materiais, exige a adoo de uma postura "agressiva" e obstinada para sua obteno. Conseguir o material depende, na opinio de muitas enfermeiras, da capacidade de argumentao, persistncia e disponibilidade "em correr atrs" e buscar. Consideram a constante "batalha" por determinado material como um dos principais motivos de sofrimento no trabalho. A falta de material tida como "horrvel", originando desespero ao tentar e no conseguir aquilo de que necessitam. Muitas vezes, difcil de conseguir porque "ningum tem". Por outro lado, no conseguir o material pode ser interpretado como acomodao ou falta de interesse. Segundo os entrevistados, a busca frentica por condies de poder realizar algum procedimento s cessa, aps esgotadas todas as alternativas possveis e imaginveis. Quando se torna possvel realiz-lo, o cansao, o estresse, a irritao e a fria desencadeados pela situao e por terem sido extrapolados todos os limites de pacincia concorrem para uma grande perda de motivao para a prestao do cuidado. Salientam

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que sentimentos de muita raiva emergem porque h o desejo de ajudar e o desejo de fazer; h a conscincia de que tem de ser feito e de que h necessidade do material e no tem, de que as pessoas (da administrao, principalmente) no ajudam nem tentam consegui-lo, inviabilizando a realizao do trabalho. Afirmam que a raiva desencadeada suplanta a vontade de realizar a tarefa, que acaba sendo feita mais por obrigao. Por sua vez, a necessidade constante de ter que estar solicitando emprestado o material s outras unidades pode induzir a julgamentos desabonadores e atribuio de culpa s enfermeiras administrativas, tidas como as responsveis por prover os meios de trabalho aos demais. Na percepo dos entrevistados, a carncia dos meios materiais considerada uma coisa ruim e muito deprimente, chegando a ser "dolorosa" por interferir no andamento do servio, conduzindo perda de um tempo que poderia ser destinado assistncia. Enfatizam que dispor do material necessrio possibilita realizar mais coisas, de forma mais bem feita e em menor tempo. Quando o nmero de pessoal insuficiente, apesar da maior diligncia dos presentes, a no realizao de todas as tarefas, geralmente, d origem a reclamaes do pessoal do turno seguinte, mesmo tendo sido feito o possvel e, pelo menos, o essencial. Consideram como um "sacrifcio" tentar deixar determinados materiais necessrios para o pessoal que os sucedem, na continuidade dos cuidados. Para os entrevistados, este desgaste constitui-se num grande sofrimento. No tanto em decorrncia do sofrimento fsico, do desgaste profissional devido ao trabalho, mas pela falta de meios levando ao desgaste da pessoa. O trabalho, dessa forma, no exige s a parte profissional, principalmente, quando no oferece as condies de ser realizado. Exige o todo da pessoa.

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Na percepo das enfermeiras, o sofrimento pela falta dos meios de realizar o trabalho tambm compartilhado pela grande maioria dos auxiliares de enfermagem. Relatam que a precariedade das condies de trabalho pode levar formao de estoques emergenciais nos diversos locais de trabalho, percebidos como forma de evitar sofrimentos futuros, na tentativa de garantir condies de poder realizar um possvel futuro trabalho, relegando a solidariedade a um plano secundrio. Enfatizam que h a preocupao constante com as repercusses da falta de condies para realizar o trabalho entendido como o correto. A impossibilidade de realiz-lo corretamente causa sofrimento e impede sentimentos de realizao profissional. Para os entrevistados, a precariedade e a falta de meios de trabalho e a impossibilidade de atender demanda de assistncia originam muito sofrimento. A carncia de recursos materiais, a comear pelas roupas de cama, inviabiliza, at mesmo, acomodar um paciente no leito. Por outro lado, a imagem de um Hospital Universitrio produzida pela mdia e as caractersticas fsicas externas do hospital, fazem aluso a uma realidade de recursos que inexistem no dia-a-dia de trabalho, gerando muita angstia, pois ter que "mostrar a verdadeira realidade" considerado como um sofrimento. Os entrevistados salientam que as dificuldades, decorrentes da falta de material ou equipamentos para realizar algum procedimento prescrito pelo mdico, parecem no ser compartilhadas pelo mesmo, cuja preocupao aparenta ser com a realizao da tarefa e no com a existncia de condies e meios que a viabilizem. Relatam que, aparentemente, quando h a conscientizao mdica da falta de meios para realizar determinado procedimento, apesar de continuarem a prescrev-lo, no mais o exigem, mas a angstia de no poder faz-lo fica com a enfermagem que permanece mais prxima ao sofrimento do paciente. Embora no seja atribuda culpa (explcita) pela no realizao

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da tarefa prescrita, percebem a existncia de uma cobrana velada, de forma bastante sutil. Para os entrevistados, predominantemente, a responsabilidade mdica parece se esgotar no momento da prescrio, principalmente quando prescrevem procedimentos impossveis de serem realizados, gerando sentimentos constrangedores. Muitas vezes, as solues encontradas ocasionam o surgimento de outros problemas, com repercusses muito maiores e negativas sobre o andamento do servio. Principalmente para os auxiliares de enfermagem, e por colocarem-se na situao do paciente, a impossibilidade de realizar a tarefa, especialmente a administrao de alguma medicao, por entenderem como o mais importante, percebida como muito angustiante. As enfermeiras relatam sentimentos de impotncia, quando no dispem de condies de atender s solicitaes dos pacientes, especialmente, quando se constituem em condutas que deveriam ser adotadas com base na simples avaliao das condies dos mesmos. Por outro lado, referem sentimentos de tristeza, quando da impossibilidade de manterem a privacidade do paciente, associados necessidade constante de "implorarem" por determinado material e sem obterem respostas da administrao aos seus apelos. Em caso de urgncia, a necessidade do uso de determinado aparelho e este no funcionar, a sua busca em outro setor e este, tambm, no funcionar e nada podendo fazer pelo paciente geram sentimentos de impotncia e sofrimento. Enfatizam que, alm da falta de meios e da sua interferncia na realizao do trabalho, ainda h a cobrana pelo resultado, o que gera sofrimento, principalmente em situaes crticas. Por sua vez, a insegurana quanto aos dados obtidos com o uso de aparelhos no confiveis e as possveis repercusses na integridade dos pacientes, geram sentimentos de apreenso e preocupao.

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Relatam que, muitas vezes, instrumentos e equipamentos que facilitam e garantem maior segurana no atendimento de pacientes no podem ser utilizados ou s so utilizados em "casos extremos", pela falta ou exigidade do material bsico necessrio ao seu funcionamento. Referem, tambm, angstia pela incerteza da continuidade de um tratamento que est dando bons resultados e o fato de saber da necessidade de mant-lo origina constante preocupao e grande insegurana. H o relato de uma enfermeira que atribui a necessidade de seu afastamento, da rea de atuao de sua preferncia, ao estresse provocado pelas condies que lhe eram oportunizadas para realizar o trabalho. Segundo ela, as condies presentes dificultavam, ao mximo, a realizao das tarefas, sobrepujando o prazer que tinha. A falta de pessoal, os mais experientes saindo, novos entrando e os remanescentes sendo sobrecarregados, contriburam como causa de estresse. Os entrevistados consideram como uma das partes ruins do trabalho a falta de apoio administrativo e mesmo dos demais profissionais da sade que atuam no hospital, principalmente os mdicos, para conseguir determinados aparelhos e instrumentos tidos como necessrios preveno de iatrogenias. Os entrevistados tm bem presente que a realidade no comporta altas sofisticaes, mas tm expectativas de que, pelo menos, sejam oportunizados aqueles equipamentos e materiais bsicos que permitam fazer, embora de forma menos sofisticada, um trabalho melhor. Por outro lado, consideram necessrio canalizar as angstias advindas do contato com uma realidade apontada como melhor, quando da participao em eventos nos centros mais desenvolvidos, para a concretizao de melhores condies de trabalho. Relatam que, apesar de considerarem algo que no deveria ocorrer, a improvisao um recurso de que, constantemente, se valem para viabilizar a realizao

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do trabalho, quando da escassez do material, para garantirem o funcionamento da unidade o mais prximo da normalidade. Referem que a necessidade de adaptaes e improvisaes conduzem a um "estresse tremendo" pelas situaes conflitantes originadas, a partir da realizao do trabalho com o material inadequado, gerando muita insegurana e sofrimento. Alguns percebem as adaptaes e o "uso da criatividade", utilizados para economizar o escasso material disponvel, como uma forma de viabilizar a realizao do trabalho e argumentam ser melhor fazer poupando do que no fazer. Percebem a falta do material como algo horrvel e origem de um sentimento horrvel de sofrimento, associado necessidade de evitar o desperdcio. Porm, verificam que, contraditoriamente, a falta de material adequado para a realizao do trabalho, geralmente, conduz ao desperdcio. Por outro lado, salientam que procedimentos necessrios e importantes para os pacientes so inviabilizados, muitas vezes, pela simples falta de uma padronizao dos equipamentos e acessrios. Os entrevistados relatam sentimentos de "pnico e raiva" desencadeados quando da impossibilidade de realizar a tarefa prescrita pela total falta de material, inviabilizando, at, a possibilidade de adaptaes e improvisaes. Percebem a falta de estrutura para poder prestar um melhor atendimento como um problema srio, gerador de angstia diante da impotncia, cuja soluo no depende de si. A falta de material obriga a realizar o trabalho na base do improviso e a escassez de material atrasa o andamento do servio. Tais fatos angustiam e causam preocupao, conduzindo a um desgaste fsico e mental, que consideram a parte negativa do trabalho. Consideram a premncia de recursos financeiros como um fator impeditivo a um atendimento mais qualificado. Concluem que o sofrimento advm de fatores que cerceiam a ao da enfermagem e que independem dela.

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9 - AS PRIORIDADES NO TRABALHO

A criana precisa de assistncia, falta roupa. Precisa... a criana est l, tem que ser trocada, no caso, de duas em duas horas. O perneo est, assim, em pssimas condies, a tem que (ficar) quatro ou cinco horas, s vezes, sem mudar. Por que? No tem fralda, n? Ento, eu acho assim, se tem que dizer pra me que no tem fralda, no tem lenis e, a? Aqui, o hospital que eu penso que deveria ter, pelo menos, dessas coisas mais simples. Ter fraldas, lenis... No sei o porqu que falta esse material. s vezes, eu no entendo!
Entrevista 17 Auxiliar de Enfermagem.
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Se eu te disser que o hospital no tem aparelho de gasometria. Ns temos quatro respiradores infantis. Tu sabes que pra botar uma criana num respirador tem que saber a p02, pCO2, pH, aquela coisa toda. E da? E o aparelho de gasometria? o da Santa Casa que est mais estragado do que est... Ento assim, a gente tem um ultrassom, um eletroencefalograma que veio no sei daonde, papap, que era um consumo brbaro e o aparelhinho de gasometria que superimportante at pra... unia criana acaba, de repente, fazendo leso cerebral por excesso de 02. E, isso a, a gente no tem. Por que? Porque eu acho que no tem realmente imposio da chefia mdica, chefia de enfermagem... que eu acho que no nem to culpada por isso a porque eu no meo padres de oxigenao. Quem mexe so eles mas eu acho que os cuidados de enfermagem todos, de repente, .ficam nulos perante a morte.
Entrevista 8 - Enfermeira. Na categoria "As Prioridades no Trabalho", so reunidos os depoimentos dos entrevistados que apresentam como percebem as prioridades que a administrao estabelece para o desenvolvimento do trabalho e os sentimentos que, a partir da, se originam. Os entrevistados percebem que a sade financeira da instituio tem prioridade sade do paciente, sendo isto considerado como algo muito triste. Apesar do esforo dispendido, junto a quem tem o poder decisrio, pelos mais variados motivos, no so

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priorizados os aspectos apontados pela enfermagem, o que gera muita angstia. Apresentam-se perplexos diante da falta de materiais de necessidade bvia, que inviabilizam a realizao do trabalho da enfermagem e repercutem no tratamento e nas condies do paciente. Enfatizam que a prioridade de aquisio de aparelhos e instrumentos est calcada numa maior facilidade e preciso diagnsticas, em detrimento de maior preciso, facilidade e segurana no tratamento. Por outro lado, algumas enfermeiras apontam, como alternativa, a necessidade para os profissionais da enfermagem de uma viso administrativa e o desenvolvimento de maior capacidade de argumentao para instrumentaliz-los pela luta por maior participao no estabelecimento das necessidades e prioridades. Justificam tal opinio com base na percepo de que o estabelecimento de prioridades tm ficado a cargo do administrador, que muitas vezes, no tem conhecimento da rea hospitalar, associado omisso dos enfermeiros numa participao mais efetiva. Por sua vez, percebem a falta de recursos destinados ao aperfeioamente do pessoal de enfermagem como um fator limitante ao desenvolvimento da profisso pois entendem que a sua qualificao traria melhoria para todos.

10 - AS DECISES DA ADMINISTRAO
Chegar pra ti e dizer: no tem e est acabado! Mas quem que est com a criana, ali na frente, tri-mal? Sou eu! Eles no esto ali. Ento, isso pra gente di muito porque a gente. fica sem saber o que dizer. A, tem os pais batendo na porta, n? querendo saber o que ns vamos fazer e a gente fica numa situao... (...) eu digo at que graas Deus, parece que Deus est sempre olhando e a gente sempre d um jeitinho. Mas muito difcil. Entrevista 1 - Enfermeira.

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Quer dizer: enquanto esses pacientes (que s tem verificao dos sinais vitais e algum medicamento via oral) esto l e que eu acho que podiam estar muito bem em casa, a fora, tem mais pacientes que esto precisando baixar e no tem leito. Devia ser assim: o paciente est bem e tem medicao que ele possa fazer, em casa, vai pra casa. E quantas vezes... diz que o SPA est cheio de pacientes e so mandados... So obrigados a mandar pra casa porque, l na Clnica (Mdica) no tem leitos. Mas tem muita gente, a, que est precisando de baixar e no tem condies.

Entrevista 5 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "As Decises da Administrao" foram agrupadas as informaes, acerca da percepo que os entrevistados manifestaram, em relao a algumas decises da administrao que repercutem no sentimento de prazer e sofrimento no trabalho. A sensao de impotncia, frente a alguns posicionamentos da administrao geral, e de no saber como proceder diante do decidido e sua aparente indiferena aos problemas relatados so percebidas, pelos entrevistados, como geradoras de sofrimento no trabalho. Atribuem o sofrimento no trabalho, tambm, em decorrncia de incoerncias administrativas que estabelecem normas de funcionamento do servio e as quebram em determinadas situaes, sem uma justificativa considerada plausvel, o que conduz a sentimentos de indignao. Relatam que a inexistncia de uma estrutura para o atendimento de pacientes externos, para a realizao de procedimentos ambulatoriais, interfere no funcionamento normal da unidade, principalmente da Clnica Mdica, atrapalhando e tornando mais atarefados, ainda, os funcionrios. Por outro lado, enfatizam que a prolongada permanncia de pacientes que poderiam realizar o tratamento em casa, mas ocupam leitos necessrios a pacientes mais necessitados, tambm percebida como sofrimento. Os entrevistados relatam que a deciso de no contratao de substitutos de frias ou folgas, implicando tal deciso em escassez de recursos humanos, impe um ritmo de

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trabalho mais intenso, na ocorrncia destas situaes, desencadeando sentimentos de sofrimento no trabalho, pelo aumento das exigncias fsicas e mentais.
Por outro lado, as enfermeiras salientam que ter de providenciar material gera

muita incomodao, o que se traduz em sofrimento, especialmente, por no considerarem como uma funo do enfermeiro e por considerarem algo que deveria ser previsto e executado por outros servios. Os entrevistados percebem que possvel ter bastante prazer no trabalho e que ter mais prazer depende, em muito, das aes da direo.

11 - SENTIMENTOS DE CULPA

Ah! Eu fico meio impotente, assim, me sinto... culpada, no! porque a culpa no minha. de todo um sistema. No sou s eu a culpada.

Entrevista 7 Auxiliar de Enfermagem.

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Em mim d muita (culpa) porque assim... Claro, eu me culpo pelos outros porque eu sei que a culpa no minha, porque eu estou fazendo o que eu posso, ali. Que no pelo meu servio que isto est acontecendo, pelo meu trabalho. em funo de outras coisas que eu no posso agir. Ento a gente se sente muito presa, mas a gente no pode atuar onde queria. impotente, muito impotente! (...) Acho que uma das partes que mais provoca sofrimento na gente isso. Quer dizer que tu no podes agir porque no te compete. Isso a j uma parte que no faz parte da gente. A enfermeira tem mania de ser perfeita. De fazer tudo e que tudo d certo e no d. A gente se culpa mas a culpa no da gente.

Entrevista 1 - Enfermeira. A categoria "Sentimentos de Culpa" rene as percepes dos entrevistados acerca de sentimentos de culpa que se manifestam em relao ao trabalho, principalmente,

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quando se vem impossibilitados de exercerem, adequadamente, o que consideram ser sua atribuio. Os entrevistados percebem a impossibilidade de agir como uma das coisas que mais provoca sofrimento, por no coincidir com a viso idealizada da profisso. As enfermeiras, principalmente, culpam-se pela sua impotncia, frente impossibilidade de realizar a tarefa por no disporem dos meios materias e humanos, pela sua falta de autonomia e de poder decisrio e por aqueles que, supostamente, poderiam decidir, apesar do reconhecimento da ausncia de culpa. Percebem tal situao como de mal-estar e de fracasso profissional. Salientam que, muitas vezes, a impossibilidade de realizar a tarefa leva tomada de atitudes desesperadas, necessrias e inevitveis mas que conduzem a sentimentos de indignao e culpa. Por outro lado, a conscincia de ter realizado algo considerado errado pelos outros e por si, na tentativa de evitar o sofrimento docorrente da extrema angstia, tambm, so percebidos como sentimentos desencadeadores de culpa que sempre retornam. Muitas vezes sentem-se culpados, em decorrncia da internalizao do sentimento de culpa que outros profissionais lhes atribuem, ao criticarem seu trabalho, indiferentes falta de condies que impossibilitam a realizao da tarefa, o que gera muito sofrimento. Apesar de um dia cansativo, percebem como prazerosa a possibilidade de conseguir realizar tudo o que tinham para fazer e poderem ir para casa descansados, ou seja, sem sentimentos de culpa.

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12 FORMAS DE RESISTNCIA
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Eu bato p e digo que no vou (mudar para o turno da tarde)! Me trocam para outro lugar que eu no goste? Ento, tudo bem, aceitei isso a. Ah! sim, a gente fica assim, bah! fica arrasada porque uma coisa que tu estavas gostando de trabalhar ali, n? Tu... e ela (algum da coordenao) me faz aquilo. A gente fica sentida mas, depois, passa. Eu fiquei muito triste porque eu... Ela (funcionria nova, recm contratada) que tinha que passar pra tarde, no caso. Eu trabalhava, ali, de manh. O problema foi com ela por que que eu tinha que trocar se ela... Eu sempre gostei da manh.

Entrevista 18 - Auxiliar de Enfermagem.

Tinha que transferir uma criana e nada da ambulncia chegar! E, a, eu fui atrs e o motorista no veio trabalhar e ningum sabia do motorista. Ento tudo muito assim: ningum sabia que o motorista no tinha vindo trabalhar. "No tem quem dirija a ambulncia!" Eu disse: no? Ento, se o problema dirigir, eu dirijo! A, conseguiram algum. Mas tem que ser tudo assim, na briga, no grito, porque a direo muito... No sei se a direo... o sistema todo eu acho.

Entrevista 1 - Enfermeira. Na categoria "Formas de Resistncia", esto reunidas algumas maneiras percebidas como possveis de enfrentamento ao poder institudo, para conseguir com que a direo apresente um comportamento, de acordo com o que o profissional considera adequado. Muitas vezes, na tentativa de solucionar problemas aflitivos, apresentam atos de desespero, de enfrentamentos ou rebeldia, objetivando forar a direo, aparentemente indiferente, a tomar uma atitude entendida como necessria.

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Para evitar cumprir determinaes superiores, porm, prevenindo retaliaes ou atitudes punitivas, fundada numa forte justificativa, utilizam a ttica de manterem-se ocupadas, no local de trabalho, sem estarem disponveis para cobrir outros setores. Apesar da existncia de normas proibitivas ao repouso noturno, as pessoas do noturno adotam medidas para promover o descanso fsico e, em plantes mais calmos, permitem-se breves cochiladas, com a preocupao de algum manter-se em viglia. Por outro lado, descartam o uso de alguma forma de resistncia ao visualizarem a possibilidade de conseqncias vistas como desagradveis. Nestes casos, adotam uma postura resignada, embora possam vir a se sentir arrasados, tristes e sentidos.

13 - A VISO IDEALIZADA DA ENFERMAGEM

Ento, a gente sente aquilo um dia mas, depois, j vm outras coisas dentro do hospital que j fazem desvanecer aquilo ali, mas uma coisa que no a tica profissional mas a gente um ser humano e a gente sente.
Entrevista 2 Auxiliar de Enfermagem.
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Ah! eu sofro! Eu at chego a me esconder. s vezes, tu sabes que eu choro? Ento, eu no quero que vejam e no gosto, assim, que vejam porque, seno, vo dizer: Pomba! Que enfermeira, n? que o paciente morre e ela chora.
Entrevista 12 Enfermeira.
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Estudando pro concurso eu comecei a olhar o Cdigo de Deontologia da Enfermagem: dever da enfermeira o cuidado do paciente. dever da enfermeira a educao do paciente. dever da enfermeira a educao do funcionrio. dever da enfermeira a superviso da unidade. dever da enfermeira a administrao disso. Eu comecei a ler

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aquilo e digo: pelo amor de Deus! Ns no somos semideuses, ta? Semideus que consegue fazer tudo isso. Ns no! Ns somos profissionais, ns trabalhamos. E como que ns vamos fazer? Como que podem esperar de um ser tudo isso? impossvel! impossvel! Eu acho que existe uma amplitude de coisas que no so humanas. No so! Como que querem que eu trate, que eu cure, que eu supervisione, que eu administre, que eu eduque? Tudo isso em seis horas de trabalho? Eu acho que exigir um pouco demais das pessoas, sabe? A enfermeira uma mezona! Uma mezona que tem que cuidar da cria toda. No , no assim! No assim! A nossa profisso um misto... um misto de profisso com... de profissional com domstico. A gente administra uma unidade e administra urna famlia junto, sabe? Porque tu passas seis horas do teu dia com funcionrios. Ento uma espcie de administrao domstica e formal. Eu... eu no sei me explicar, t? Mas uma coisa assim. Ento, pra tu conseguires fazer isso, como manda o figurino, tem que ser supermulher. Tem que ser! Isso mesmo, alm de tu seres a governanta, tu tens que... Como que eu vou dizer? No s governar, tu tens tambm que agilizar, tu tens que mostrar, tu tens que fazer, tambm. Que muito disso, n? Tu fazes muito! Na Clnica Mdica, por exemplo, as gurias no esto ali s para mandar. As gurias esto ali para fazer e fazem muito, n? No fcil! No fcil! Eu acho que o que esperam da enfermagem... (..) Estes dias eu escutei uma conversa de um mdico: Tem que botar uma enfermeira, ali, que anote, que no sei o que. Eles confundem. Eles confundem muito a imagem da enfermeira. Eles querem uma enfermeira que resolva todos os problemas. Eles querem uma enfermeira que resolva os problemas e que propicie o trabalho deles de uma . forma perfeita, t? E isso a, no fcil! No fcil! Por mais que a gente se desdobre, tem um momento que a coisa no funciona. Ai! E quando no funciona? A, a gente no d certo. A enfermagem no presta! Isso a uma coisa que di muito. Isso um motivo de insatisfao muito grande. Tu te desdobrares pra que a coisa ande e, na primeira falha: pum! A enfermagem no presta!
Entrevista 13 - Enfermeira. Na categoria "A Viso Idealizada da Enfermagem", esto agrupadas as manifestaes e percepes dos entrevistados acerca da profisso e de como os demais a percebem, bem como as expectativas em relao enfermagem e a seus trabalhadores.

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Na percepo dos entrevistados, especialmente dos auxiliares de enfermagem, o trabalho da enfermagem considerado prazeroso, por ser um trabalho sublime, grandioso e lindo. Afirmam que, apesar de no ser valorizado como deveria, o prazer de trabalhar e poder realizar este trabalho recompensa todos os problemas. Consideram que, apesar das pessoas no avaliarem a importncia do pessoal da enfermagem e da prpria profisso, um trabalho que enobrece e que d identidade. Gostariam que muita coisa fosse diferente, na enfermagem, mas consideram que o amor e a dedicao ajudam a superar os problemas. Na percepo das enfermeiras, a enfermagem se auto-impe uma gama muito grande de obrigaes e deveres que para poder cumprir seria necessrio ter poderes sobre-humanos. No entanto, a idealizao acerca do ser enfermeiro sucumbe realidade de no deter poder para decidir. Mostram-se conscientes de que as expectativas, em relao ao trabalho do enfermeiro e da enfermagem, especialmente por parte dos mdicos, ultrapassam as possibilidades e que, quando determinadas tarefas no so realizadas, a culpa pelo insucesso recai sobre o profissional, com atribuies de julgamentos pejorativos ao seu desempenho. Consideram tal fato, um motivo de muita insatisfao e muito sofrimento. Para os entrevistados, a emotividade uma caracterstica vista como muito angustiante e que traz muito sofrimento, principalmente, pela noo de que dar mostras de sofrimento anti-tico. Todo o esforo deve ser envidado para no deixar transparecer a tristeza, dissimulando todos os sentimentos considerados como de fraqueza, uma vez que para consolar, para poder ajudar preciso ser forte.

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14 - JORNADA DE TRABALHO X VOLUME DE TRABALHO

(..) eu s no gosto de planto de doze horas. A maioria tambm no gosta. (..) mas o horrio eu acho timo. Eu adoro o horrio, principalmente esse horrio que eu estou. Eu fao o horrio das sete uma, so seis horas de trabalho e eu gosto do meu horrio.

Entrevista 2 Auxiliar de Enfermagem.

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(..) realmente lamentvel a gente ter que trabalhar no . final de semana, ter que fazer planto. D um sofrimento antes e sofrimento durante. O sofrimento maior, antes, no dia anterior ao planto. Tu passas o tempo todo pensando: eu tenho que fazer planto amanh, eu tenho que fazer planto amanh. Depois que chega aqui e inicia o planto, a tu te absorves no trabalho e, depois, a no problema. Problema o anterior.

Entrevista 6 - Enfermeira. Na categoria "Jornada de Trabalho x Volume de Trabalho" esto agrupadas as afirmaes e descries das vivncias dos entrevistados acerca dos horrios de trabalho a que esto submetidos. Apresenta como percebem o tempo de que dispem para a realizao das tarefas e o volume de trabalho em relao a esse tempo, bem como suas repercusses na percepo de sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Os entrevistados do diurno apreciam a jornada de trabalho de seis horas dirias e no a percebem como problemtica. Por outro lado, a jornada do trabalho noturno percebida como mais problemtica, tanto pelos entrevistados do noturno como pelos do diurno, por considerarem-na "mais puxada". Muitos dos trabalhadores do diurno referem "verdadeiro horror" de terem que vir a trabalhar noite, por se julgarem sem condies de trabalhar nesse horrio. Os trabalhadores do noturno consideram que o horrio em si, de doze horas contnuas bom, apesar de cansativo e de, muitas vezes, no poderem nem parar para

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fazer um intervalo para o lanche. Justificam o cansao por serem os plantes em noites alternadas, o que no permite o descanso necessrio recomposio das energias dispendidas. Esta situao complicada, muitas vezes, pela associao necessidade de trabalharem em um outro emprego e necessidade de realizarem o servio domstico. Salientam que o horrio desenvolvido noite equivale aos dois turnos do diurno, porm o trabalho realizado por um menor nmero de pessoas o que percebem como algo "terrivelmente desgastante", por trabalharem muito, contrariamente ao senso comum de que o pessoal da noite "no faz nada". Consideram como ideal e compensador o regime de trabalho noturno de uma noite de trabalho por duas livres, mesmo com o nus da aparente reduo do pessoal, por permitir um maior e mais completo descanso. Principalmente o turno da manh apreciado e considerado como "bem melhor", devido ao ritmo de trabalho, que d a sensao de que o tempo passa mais rpido, diferentemente do turno da tarde, aparentemente "mais ocioso e parado". Destacam que a vida estruturada em funo do horrio de trabalho sendo, em decorrncia disso, a troca de turno percebida como algo indesejado, conduzindo a sentimentos de mgoa profunda e de aborrecimento, principalmente, quando imposta e num horrio que no respeite as preferncias individuais. Os entrevistados, principalmente os do turno da manh, por outro lado, percebem a jornada de trabalho como "curta" para poder realizar todo o trabalho tendo, s vezes, que partes do mesmo ficarem para o pessoal do turno que se sucede. Atribuem a ter que deixar o servio incompleto, para quem est assumindo e sem estar tudo "organizado", como gerador de "grande mal-estar" e a sensao de um trabalho inacabado. Salientam que o tempo se torna exguo, devido ao excesso de atividades que exige, muitas vezes, a permanncia, alm do horrio, para poderem terminar alguma tarefa. Atribuem, tambm, a impossibilidade de concluir o trabalho s constantes solicitaes dos mdicos que tornam o andamento do servio "ainda mais tumultuado e difcil". Relatam que o

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cuidado, muitas vezes, no realizado pela falta de tempo; outras pela falta de condies materiais, apesar do tempo gasto nas tentativas para alcanar as condies necessrias para sua realizao. Os entrevistados enfatizam que a inexistncia de substitutos de folgas, frias e licenas exige dos funcionrios remanescentes um trabalho muito mais intenso, gerando "muita correria e tumulto", complicado, ainda muito mais, quando da ocorrncia de faltas ao trabalho. Consideram como causa de aborrecimento a impossibilidade de prestarem uma ateno diferenciada e completa, devido ao excessivo nmero de pacientes que ficam aos cuidados de cada um. A maioria dos entrevistados lamenta ter de trabalhar aos finais de semana. Consideram isso como um duplo sofrimento, sentido antes e durante a realizao dos plantes. Relatam perceber um sofrimento muito maior no dia anterior ao prprio planto. Trabalhar aos finais de semana tido como algo inevitvel e inerente s caractersticas de continuidade do trabalho da enfermagem. Mesmo assim, alguns consideram tal fato como "detestvel". Para outros, permanecer doze horas consecutivas, dentro do hospital, em qualquer situao, percebido como "algo horrvel e muito desgastante e cansativo". Salientam que a proximidade de um planto de doze horas percebida como "apavorante" e complementam afirmando que isso conduz a um sofrimento, por antecipao, por terem de cumprir uma jornada de trabalho para a qual no se sentem preparados, cujo comparecimento se d mais por obrigao do que por vontade prpria. Enfatizam que tal situao se constitui em problema tanto para si como para o paciente, para os colegas e para a prpria unidade, em decorrncia da angstia. Na opinio dos entrevistados, trabalhar aos domingos descontrola a vida pessoal, conduzindo necessidade de consultar escala para programar as atividades, junto famlia.

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Na opinio das enfermeiras, no incio da carreira, os plantes aos finais de semana ou feriados eram melhor tolerados, devido maioria no ter, ainda, constitudo a prpria familia, que requer maior disponibilidade e reclama mais ateno. Por outro lado, salientam que a motivao para o trabalho, com o passar dos anos, foi esmorecendo e os plantes, percebidos como mais leves, no incio da carreira, originam um sofrimento maior pela sensao de "estar preso e trancafiado", dentro do hospital. A alternativa de almoar em casa e retornar ao trabalho apresentada como capaz de tornar a situao mais tolervel. H aqueles ainda que, apesar de no gostarem de trabalhar doze horas aos domingos, vem na possibilidade de folga, durante a semana, a oportunidade de no se sentirem "presos" ao hospital e poderem concretizar outras atividades da vida privada que s podem ser realizadas em dias teis. A preferncia de alguns pelo planto aos domingos, principalmente do grupo dos auxiliares de enfermagem, justificada pela possibilidade de vir a ser um planto calmo e de no originar cansao. Relatam, tambm, uma certa preferncia em trabalhar aos domingos devido jornada de doze horas que oportuniza mais tempo para realizarem os cuidados, para conversarem com os colegas, de comerem juntos "como numa festa", o que em dias de semana percebido como impossvel. Por outro lado, h uma diversidade de escalas de servio nas diversas unidades, em decorrncia da maior ou menor possibilidade em termos de pessoal, o que torna invivel a desejada uniformizao da escala para todas as unidades e para todos os funcionrios. As enfermeiras relatam que os plantes aos sbados so melhor tolerados mas, aos domingos, pela inexistncia de folga, no dia seguinte, visto como desgastante e cansativo. A possibilidade de folga, aps um planto de doze horas, percebida como

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condio necessria para permitir o transcurso normal do trabalho, nos demais dias da semana. Para as enfermeiras, o regime adotado de no permitir folgar, no dia seguinte ao planto de doze horas, considerado como mais um agravante no sentimento de sofrimento no trabalho. Por outro lado, enfatizam que comprometer um domingo, ficarem "presos" dentro do hospital mas percebendo um salrio que oportunizasse atividades de lazer, nos fins de semana livres, sena compensador. Um salrio baixo que inviabiliza atividades de lazer, torna ainda menor a motivao para realizar plantes aos domingos, tornando-os mais cansativos ainda. Apesar do consenso de que a jornada de trabalho de seis horas, inclusive para os plantes de fim de semana ou feriados, seja percebida como ideal, a grande maioria prefere trabalhar doze horas contnuas, comprometendo, dessa forma, menos finais de semana, com menores implicaes na vida pessoal, familiar e no lazer. Para alguns, a possibilidade de trabalharem somente seis horas compensaria o comprometimento de um nmero maior de fins de semana, mesmo implicando a inexistncia de folgas, durante os dias teis.

15 - O TRABALHO COLETIVO

Ento, uma coisa gratificante tambm de saber que toda a equipe conta contigo pra que, naquela hora, entendeste? grita o nome da enfermeira pra ela, ali, auxiliar a fazer os procedimentos, orientar, organizar toda a assistncia prestada. Ento, eu acho essa parte uma das partes que eu mais gosto. O trabalho em si, aquela coisa que seja o co aqui, mas ele foi uma das coisas mais importantes pra reanimao.
Entrevista 8 Enfermeira.
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Que mdicos mal-educados, n? Tem uns que so educados, tem outros que so mal-educados. aquela falta de educao. No assim de

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maltratar o... o . funcionrio. numa parada (cardaca) que eles enlouquecem, n? E cada um grita uma coisa... j nem entro (no quarto) quando... Quando tem uma parada, aquilo l enlouquece. s vezes, ficavam quatro ou cinco mdicos, no quarto, assim, volta do paciente. Cada um queria uma coisa que deixava o funcionrio bem tant. (...) Porque era um pavor! Enlouquecia os funcionrios, enlouquecia as enfermeiras, s no enlouquecia o paciente porque ele estava, ali, inconsciente mesmo.

Entrevista 5 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "O Trabalho Coletivo", esto reunidas as informaes acerca de como os entrevistados percebem o fato de desenvolverem um trabalho coletivo, no s com integrantes da equipe de enfermagem mas com os demais profissionais que atuam no hospital, e as implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, trabalhar junto com outros, amistosamente, sem problemas de relacionamento, no local de trabalho, percebido como prazeroso. A troca de experincias e conhecimentos entre os membros da equipe de sade percebida como algo bom, ajudando no prazer. Sugestes acerca de determinado procedimento, quando acatadas, so motivo de alegria. Salientam que a conscincia das limitaes profissionais e humanas e a viso de serem apenas instrumento ressaltam a necessidade do trabalho conjunto. O xito do trabalho em equipe percebido como gratificante pois, apesar das diferenas de formao, todos tm necessidade do trabalho do outro, por se tratar de um trabalho coletivo. Os entrevistados tm conscincia da importncia do trabalho da enfermagem para concretizar os atos prescritos pelo mdico e que o resultado do trabalho depende do grupo. Se o grupo no trabalhar bem, o resultado no ser bom.

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As enfermeiras, especialmente, percebem como causa de sofrimento o fato de terem que recorrer a outros profissionais para conseguirem realizar o trabalho como acreditam que deve ser e de no obterem um retorno s suas solicitaes. Tal frustrao agrava-se pela idealizao acerca do hospital como um hospital universitrio. Apontam como causa de sofrimento as frustraes com as tentativas de racionalizar o andamento do servio, como quando outros setores estabelecem regras ou adotam decises que dificultam e tornam, muitas vezes, impossvel a realizao das tarefas assistenciais. Relatam a adoo de "trocas de gentilezas" com vistas obteno de "privilgios", a ttulo de colaborao com o servio que, quando no surtem o efeito esperado, o que no incomum, originam sofrimento. Principalmente os auxiliares de enfermagem percebem, na atuao mdica, a falta de colaborao na organizao do trabalho e do ambiente. A conduta de residentes e estagirios tem repercusses no funcionamento do servio o que, no raro, inviabiliza a realizao de algumas tarefas. A aparente inexistncia de normas de conduta mdica ou a inobservncia s normas do servio, pelos estagirios e residentes, contribuem para a desorganizao do ambiente, dificultando a realizao do trabalho, com repercusses negativas no trabalho da enfermagem. Salientam que a desorganizao do trabalho mdico contribui para a carncia de condies para realizar um trabalho completo. Por este ngulo, percebem o trabalho coletivo como difcil, havendo a necessidade de certas concesses para viabiliz-lo porque todos so responsveis pelo resultado. Na percepo de alguns, apesar do exposto, o grupo sempre tem conseguido se manter bem, resolvendo os problemas geradores de atrito. Especialmente na percepo dos auxiliares de enfermagem, a falta de uma postura "mais educada" por parte dos mdicos, principalmente em situaes de urgncia, solicitando coisas ao mesmo tempo e aos gritos, alm de gerar um clima de

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intranqilidade, gera pavor. Em situaes de extremo estresse, como numa parada cardaca, percebem que os mdicos, na maioria das vezes, adotam posturas consideradas desrespeitosas. Os entrevistados, principalmente as enfermeiras, enfatizam que a enfermagem se auto-impe uma srie de atribuies em relao ao paciente, aos seus direitos, ao seu estado, por valorizar estes aspectos mas, em contrapartida, no vislumbram este mesmo nvel de exigncias por parte de outros profissionais, o que percebem como causa de sofrimento. Esse relaxamento, em relao aos aspectos humanos, de responsabilidade e da tica, para com o paciente percebido como uma coisa que incomoda bastante. Percebem, muitas vezes, que o paciente tratado como objeto de trabalho pelos residentes, principalmente ao no demonstrarem respeito para com sua individualidade e direitos. Relatam que, no raro, ocorrem animosidades, em decorrncia das cobranas resultantes da percepo de negligncia mdica, em relao ao paciente, desencadeando sentimentos de angstia. Apesar disto, afirmam no haver problemas de relacionamento com os mdicos. Os entrevistados relatam que percebem como geradora de grande angstia a postura adotada pelos novos residentes, por vezes arrogantes e auto-suficientes, pretensamente possuidores de um saber socialmente mais valorizado e que os autoriza a atitudes de mando, e o menosprezo que demonstram pelo saber da enfermagem, socialmente menos valorizado, apesar da experincia profissional de enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Salientam que a conscincia da importncia do trabalho da enfermagem permite lidar satisfatoriamente com tais atitudes. Complementam que o sofrimento no decorre tanto do no reconhecimento de sua capacidade e experincia, mas pelo desrespeito pessoa do paciente.

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Especialmente as enfermeiras enfatizam que, ao longo dos anos, muitas dificuldades foram sendo superadas, como o desrespeito e o desconhecimento do trabalho do enfermeiro, por parte dos demais, assim como a sua falta de habilidade suficiente para argumentar e apontar solues. Consideram que a falta de um maior embasamento terico, em determinadas disciplinas, reduz a capacidade de argumentao dos enfermeiros, embora detenham um maior embasamento tcnico e maior fundamentao do cuidado, obtidos pela experincia. Por outro lado, salientam que, apesar dos mdicos terem um embasamento terico maior em disciplinas especficas, no detm os fundamentos dos cuidados. sendo percebidos como displicentes em relao s tcnicas do cuidado, motivando brigas contnuas e cansativas, sendo isso motivo de desgosto e, continuamente, gerador de conflitos. Consideram que os conflitos se evidenciam, por um lado, em decorrncia de maior valorizao social do saber mdico, em detrimento do saber da enfermagem, e, por outro, apontam a falta de um aprimoramento constante, aps a concluso do curso, tanto dos enfermeiros quanto dos auxiliares de enfermagem. Porm, inclusive os auxiliares de enfermagem, percebem ser possvel questionar o saber do mdico, acerca da propriedade de determinado item prescrito, com base em seus conhecimentos, vivncias e experincias. Independentemente do mdico gostar ou no, aceitar ou no, ser experiente ou no, sentem-se no dever e com direitos de questionar, acerca de determinada prescrio, quando em dvida ou por entenderem ser incorreta. Os entrevistados acreditam que o hospital universitrio possibilitou a mudana de imagem do enfermeiro. Argumentam que, anteriormente, havia maior indefinio do papel do enfermeiro e desconhecimento e desrespeito pelo profissional. A evoluo e mudanas ocorridas, na ltima dcada, oportunizaram ao enfermeiro ser conhecido pela comunidade e de todos saberem da existncia de um rgo de classe que determina a presena desse profissional nos hospitais. A aceitao do enfermeiro, pelos mdicos,

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melhorando o convvio, percebida como algo que ajuda na unio e fortalecimento da classe para lutar por conquistas sociais. Na opinio das enfermeiras, a enfermagem tomou a si a responsabilidade de organizar o ambiente de trabalho para os demais profissionais, tarefa essa muitas vezes impossvel e sem reconhecimento. Consideram a caracterstica de estar sempre em busca de solues aos problemas como um defeito da profisso. Relatam que sentimentos de profundo desgosto tambm se manifestam devido ao desvio de funo, freqentemente assumido, para possibilitar o andamento do trabalho, ao exercerem funes de competncia de outros profissionais, colocando obstculos realizao do prprio trabalho. Ser cobrado por coisas que no competem apenas enfermagem, ter que brigar por coisas que no so de sua alada, consumindo o tempo ao assumir coisas que so atribuio de outros setores, geram, na opinio das enfermeiras, muito sofrimento. Para reduzir o sofrimento e a sensao de angstia, especialmente as enfermeiras, relatam serem feitas tentativas de compartilhar os problemas com outros profissionais, na esperana de solues, mas percebem que, nem sempre, o envolvimento dos demais se d como o necessrio. Para os entrevistados h sofrimento, no caso de urgncias, porque h muita cobrana, por parte dos mdicos, acerca da falta de material. Por sua vez, as enfermeiras salientam que, para evitar a responsabilizao por falhas, h uma constante preocupao e empenho com a manuteno do material necessrio, para atender uma urgncia e salvar uma vida e que, no caso de alguma falha, a mesma possa ser compartilhada pela equipe mdica, tambm. Muitas vezes, podem ocorrer falhas, por falta de destreza, mas verbalizam no terem sentimentos de culpa devido omisso ou negligncia. Os entrevistados consideram que a inexistncia de recursos sofisticados no os autoriza a no prestarem a assistncia. Afirmam ser prefervel tentar alguma coisa a no

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fazer nada, o que, associada fora de todos em querer, consideram a parte boa do trabalho em equipe. preciso agir, mesmo que possam ocorrer incidentes. Consideram esse trabalho em equipe e seu resultado positivo como gratificante. Para alguns, evocar auxlio divino ou dos santos percebido como algo que torna as coisas mais agradveis. As enfermeiras percebem que, para terem a confiana do grupo e sentirem-se mais seguras, necessrio o exerccio, a prtica, pois so de opinio que a segurana no trabalho decorre do fazer. Relatam que a confiana dos demais em sua atuao, assim como a certeza da importncia do trabalho realizado so percebidos como gratificantes, sendo muito apreciados. Por sua vez, os auxiliares de enfermagem relatam sentir-se bem em trabalhar com quem sabe. Para os entrevistados, decises e atos isolados, no compartilhados com o grupo so considerados terrveis e geradores de angstia e de sentimentos de impotncia. Como, no caso, da suspenso de cirurgias, por saberem das dificuldades enfrentadas pelo paciente para marc-la e do estresse a que ficou submetido. A angstia tambm se manifesta em decorrncia do mdico no se envolver, previamente, com as questes que dizem respeito s condies para realizar o ato cirrgico, suspendendo-o, somente, no momento de sua realizao. Por outro lado, os entrevistados tambm percebem como horrvel, arrasadora e causadora de aborrecimentos, a falta de presteza ou protelao de um atendimento mdico que pode levar a conseqncias desagradveis ou, at mesmo, morte, principalmente, quando prevenvel. As enfermeiras administrativas, principalmente, percebem o trabalho de conscientizao de todos sobre necessidade de seguir s rotinas e tcnicas como uma coisa desgastante. Salientam que h necessidade de cobrana contnua das rotinas institudas, pelo risco de carem no esquecimento. Entendem que a cobrana leva rotina

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e a rotina s se mantm porque tem cobrana contnua e se no for contnua "cai" no esquecimento. O esquecimento ou indiferena frente s determinaes, obrigando a serem constantemente cobradas as mesmas coisas considerado cansativo, constituindo-se no maior problema e motivo de desgosto, na rea. Enfatizam, porm, que essa cobrana contnua mais contnua com o pessoal de enfermagem. Essa eterna e contnua cobrana, tentando estimular o grupo e colegas mais "acomodados", considerada como algo ruim e uma tarefa que no agrada. As enfermeiras administrativas consideram as diferenas de conduta como impedimentos definio de uma mesma maneira de agir, o que percebido como geradoras de sofrimento. Percebem a falta de uma coeso maior e uma linha de pensamento comum, por parte das enfermeiras, como coisas que tm incomodado bastante e originado muito sofrimento. Salientam que os problemas de ordem tcnica so conduzidos com base nas rotinas, porm, para lidar com os problemas humanos ressentem-se de um maior preparo, sendo o manejo do pessoal mais intuitivo. Por outro lado, as atitudes adotadas podem ser percebidas, pela coordenao de enfermagem, como incapacidade de conduzir o grupo. Em contrapartida, podem essas mesmas atitudes ser percebidas, pelo grupo, como uma forma de auto-promoo. Consideram essa como a pior parte do trabalho que realizam e a de que menos gostam. Uma enfermeira administrativa justifica sua continuidade em cargo de chefia, talvez, pela falta de opo da coordenao ou porque considerem bom o trabalho que realiza mas afirma que gostaria de ser uma enfermeira "normal" para, simplesmente, realizar seus plantes. Considera o grupo de enfermeiras e auxiliares de enfermagem pouco participativo, ao no propor mudanas, sendo as alteraes de procedimentos ou rotinas sempre propostos pela prpria chefia. Percebe como algo cansativo e ruim a falta de colaborao e o aparente desinteresse ou costume do grupo de ser mandado, no havendo qualquer negao proposta, sendo tranqilamente realizada, desde que constantemente cobrada.

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16 - CRTICAS E COMENTRIOS AO TRABALHO REALIZADO

Tu vais, tu fazes o melhor que tu podes pra um paciente, n? Assim: tu mudas de decbito, tu procuras fazer um curativo bem feito e chega uma pessoa e, assim, tipo mdico, n? estagirio, doutorando e diz que aquilo no est legal, no est de acordo, mas no procura nem conversar pra saber como foi feito.

Entrevista 16 Auxiliar de Enfermagem.

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Um desnimo muito grande porque, at no comeo, a gente tentava colocar o porqu das coisas, o porqu de uma assistncia precria, o porqu de um paciente mal assistido, na Clnica Mdica. O porqu de uma Clnica Mdica que todo o mundo diz que no anda e que, na verdade, no to assim, n? At funciona, dentro das condies que tem. Funciona e, no comeo, a gente at tentou argumentar. Mas eu acho que a gente j ficou to desiludida, assim, to cansada, to desgostosa, assim, to sem prazer... (...) Eu no vejo s como eu enfermeira, n? Mas o grupo de enfermeiras do hospital universitrio eu acho que est desestimulado, n? Que a crtica j passou a fazer parte, assim, do teu dia a dia, n? Ento, tu ouves aquilo e... At h um tempo atrs, a gente tentava argumentar e explicar o porqu mas a gente viu que aquilo no adianta. Ento, tu te desgastas mais ainda em ficar tentando explicar e tu perdes o teu tempo em ficar, ali, explicando e argumentando, sem que isso seja proveitoso, n? Ento, a gente, agora, acho que mais ouve e...

Entrevista 9 - Enfermeira. A categoria "Crticas e Comentrios ao Trabalho Realizado" rene as descries de situaes vivenciadas, no ambiente de trabalho, e as percepes dos entrevistados acerca das crticas e comentrios feitos ao trabalho que realizam e dos sentimentos que originam. Para os entrevistados, as condies de trabalho, o desgaste e o sofrimento das pessoas, a dinmica de trabalho, o nmero de pacientes internados e demais aspectos parecem no ser considerados, quando da emisso de julgamentos que se referem ao

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trabalho que realizam. Percebem que as crticas so feitas, em relao ao resultado do trabalho, sem serem consideradas as condies que contriburam para a obteno desse resultado. Acreditam que o resultado do trabalho no corresponda ao volume de trabalho realizado, que grande e no permite pensar em melhorias, complicado pela falta dos meios e demais condies relacionadas a outros servios profissionais que afastam, principalmente, o enfermeiro das atividades mais nobres da profisso. Enfatizam que uma viso simplista pode atribuir ao salrio a falta de realizao de um trabalho de melhor qualidade porm, a qualidade no depende apenas da vontade de querer realiz-lo melhor. Salientam que so feitas cobranas de maior atualizao e aperfeioamento para obter melhorias na assistncia, mas o baixo salrio e a falta de auxlio no permitem condies para que isso ocorra. Relatam que a eterna preocupao com as reclamaes e cobranas feitas pelo prprios elementos da equipe de enfermagem, dos diversos turnos, obriga a adoo de atitudes de, constantemente retornarem uma ltima vez s enfermarias, antes de sarem, para certificarem-se de que no ficaram coisa pendendes para o turno que est entrando. Afirmam que para deixar de fazer alguma coisa, s quando impossvel, at mesmo, improvisar. Mesmo assim, quando isso acontece, h muita reclamao e cobrana do pessoal do turno que est assumindo, apesar de muitas vezes, o turno anterior j tivesse deixado de fazer outras coisas. Referem que as reclamaes e julgamentos desabonadores so emitidos porque os que esto entrando, na maioria das vezes, consideram as impossibilidades como displicncia, atribuindo culpa a quem est saindo. Salientam que tais reclamaes e julgamentos emitidos, acerca do trabalho, aborrecem e desgastam bastante e evidenciam uma incapacidade de se colocarem no lugar do outro e de perceberem as dificuldades que o outro tem de enfrentar para poder realizar o trabalho,

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que tambm so por eles vivenciadas. Em relao a este aspecto, o pessoal do noturno aponta que, apesar da realizao do essencial e das justificativas, h sempre reclamaes, principalmente, em decorrncia do senso comum de que o pessoal do noturno dorme e no trabalha ou porque mais fcil porque tem mais tempo. As enfermeiras se percebem como um grupo desestimulado, em decorrncia das crticas. Atribuem o desnimo muito grande, os sentimentos de desiluso, o cansao, o desgosto e o trabalho to sem prazer s atitudes da coordenao, por perceberem a inutilidade das tentativas de argumentao e explicaes, em relao ao resultado do trabalho. Por outro lado, percebem os comentrios jocosos feitos por membros da direo como indicativo do pouco reconhecimento pelo trabalho que realizam, derivando de tal percepo sentimentos e atitudes hostis. Algumas enfermeiras atribuem a desiluso com a profisso e, at mesmo, os casos de desistncia e abandono falta de motivao e foras para lidar com atos de desprestgio bastante comuns. Exemplificam tal percepo relatando a ocorrncia de comentrios depreciativos e de deboche, por parte de alunos, futuros mdicos, que confundem o cuidado com a aparncia e postura dos alunos de enfermagem como tentativas de diferenciao dos demais elementos da equipe de enfermagem. Para os entrevistados, crticas depreciativas ao trabalho so realizadas pelos mdicos, sem uma avaliao mais detalhada da situao, sendo percebidas como falta de reconhecimento pelo trabalho e esforo dispendido para atender aos pacientes. Tais julgamentos desabonadores, muitas vezes, induzidos pelos dados incorretos obtidos com a utilizao de aparelhos e instrumentos defeituosos e em condies pouco confiveis de uso, ou a falta de meios necessrios para realizar os procedimentos, geram sentimentos de profunda mgoa.

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Consideram que, apesar de, aparentemente, muitos dos problemas serem compartilhados pelos mdicos, estes sempre solicitam melhores condies de trabalho, o que soa como crticas atuao do enfermeiro ou da equipe, em decorrncia da aparente indeciso da direo em solucion-los. Percebem tambm que, geralmente, a culpa pelo insucesso das aes atribuda enfermagem.

17 - A POSTURA ADMINISTRATIVA DOS RGOS DE DIREO

Est tudo muito assim, oh! Todo mundo manda. Por exemplo: se eu tenho um problema, eu posso reclamar pra duas chefes de enfermagem que eu tenho, eu posso reclamar pro chefe de manuteno, eu posso reclamar pro diretor do hospital. Eu posso, em mdia, assim... Eu posso fazer a mesma queixa pra vrias pessoas e que ningum resolve. Ento, isso d muito sofrimento, assim, porque tu no resolves. (...) Todo mundo manda e ningum resolve. Isso muito sofrimento!

Entrevista 1 Enfermeira.
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A coordenadora s aparece por cima. Muita gente, l (no hospital), sabe que a coordenadora a chefe de enfermagem do hospital mas nunca teve um dilogo com ela. Quando fala com ela, parece que fala com Deus. Ah! Meu Deus, a vem Deus! Eu estou com medo!. No! uma pessoa igual a mim. Tenha o cargo que tiver uma pessoa igual a mim. (...) a gente no conhece quem quem.

Entrevista 2 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "A Postura Administrativa dos rgos de Direo" retine as informaes acerca de como os entrevistados percebem a atuao da Direo, em geral, e da Coordenao de Enfermagem, em particular. Apresenta relatos de como encaram as determinaes emanadas desses escales hierrquicos e de como percebem a ateno que estes dedicam s suas reinvindicaes e da repercusso de tais fatos nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho.

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Os entrevistados percebem ser possvel reclamar da existncia de problemas a diversas pessoas. Por outro lado, h o entendimento de que "todo mundo manda mas ningum resolve". Esse aparente descaso e desconsiderao s solicitaes feitas para a resoluo de problemas so apontados como origem de muito sofrimento no trabalho. As enfermeiras, especialmente, referem que a preocupao contnua, no compartilhada por aqueles que julgam que deveriam se preocupar, e a impotncia frente s dificuldades que a enfermagem tem de enfrentar, diuturnamente, conduzem a constantes e diferentes maneiras de pressionar, para que sejam dadas, pela administrao, solues aos problemas. Os entrevistados relatam que a noo, sempre presente, de ser apenas um empregado no os impede de dizer as coisas de que precisam para realizar o trabalho mas impede de dizer as coisas que pensam. Salientam que a aparente aceitao da livre manifestao de idias, por outro lado, no impede sentimentos de medo de demisso. H a certeza, cada vez maior, de que dizer o que pensam nem sempre bem recebido na organizao podendo, muitas vezes, ser encarado como "desejos de mudanas" ou de "pegar o lugar" e no como uma preocupao em realizar um trabalho melhor. Falar o menos possvel e trabalhar mais so apontadas como formas adotadas para "sobreviver no trabalho", para "no sofrer represlias nem insinuaes" pois acreditam que, como em qualquer instituio, isso possa acontecer. Percebem que, enquanto a enfermagem se mantiver reinvindicando coisas para o bem do paciente, ser tolerada. Entretanto, mostram-se seguros de que o tratamento ser diferente, caso reinvidiquem para si conquistas sociais e direitos. Apesar da legislao vigente e da evoluo que ocorreu na profisso, as atitudes de alguns membros da direo do mostras da persistncia de uma "mentalidade arcaica" acerca do enfermeiro e de sua funo, dentro da organizao. Os entrevistados relatam ser difcil trabalhar no comeo de cada nova gesto porque "as coisas apresentam-se mais impositivas e autocrticas", em decorrncia das

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grandes reformas que s os membros da direo "querem e podem" realizar. Consideram que a atual gesto tem se constitudo em dificuldades e gnese de muito sofrimento, ao no possibilitar maior participao do conjunto dos funcionrios nas deliberaes. Salientam sentirem-se limitados dentro de uma hierarquia, onde h uma chefia para a qual no pode ser dito o que se pensa e, no raro, nem o que se quer ou se necessita. Por outro lado, h o sentimento de impotncia, frente percepo de uma ao que limitada. As enfermeiras, principalmente, consideram que "a enfermagem do HU est muito sofrida", no apenas pelo que vive agora, mas pelo o que viveu e que desgastou o grupo, especialmente, "aquele ser enfermeiro que tinha muita garra, muita motivao para mudanas e para o trabalho". Atribuem a desmotivao, o cansao e o desnimo falta de incentivo e reconhecimento e ao sentimento de castrao que desgostam o grupo, inviabilizando mudanas. Relatam que o pessoal novo, cheio de idias inovadoras e desejosos de colocar em prtica seus conhecimentos, tem suas expectativas frustradas. Esse sentimento de castrao desgasta o grupo, pela impossibilidade de coloc-los em prtica. Enfatizam que este desgaste das pessoas pode ser observado pela aparncia fsica que se modifica com o tempo: cabisbaixas, sem muita motivao e sem "aquela energia", o que percebem como algo que "faz muito mal". Salientam que a sujeio a um processo de castrao, que impe limites, especialmente atuao do enfermeiro, percebido como uma das causas do comportamento atual. Por outro lado, a constatao de no serem o que gostariam de ser e de no terem o espao que necessitariam de ter, associados ao descrdito, que acreditam no se restrinja, apenas, aos mdicos e direo geral mas prpria coordenao de enfermagem, evidenciado pelas atitudes tomadas que deixam transparecer esse tipo de sentimento, so motivos de muito sofrimento no trabalho. Salientam que, no raro, seguir s normas estabelecidas pela administrao gera situaes constrangedoras, passveis de punies, conduzindo a um sofrimento intenso.

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Os entrevistados referem que as decises emanam da coordenao de enfermagem, sem a prvia participao do grupo. Percebem o acesso deciso ser limitado e as opinies parecem ser, apenas, toleradas mas no consideradas. Relatam que houve pocas em que havia possibilidades de um acesso mais fcil coordenao, de um contato mais prolongado e de expressar opinies que eram levadas em considerao na tomada de deciso, sendo percebidas como algo muito bom. Salientam que o grupo no manteve as conquistas deste espao de expresso e participao polticas, enfraquecendo-se e sujeitando-se, novamente, s coisas impostas. A falta de eco aos apelos, percebido como descaso para com os problemas sentidos pelos escales inferiores, e a obrigatoriedade de terem que realizar o trabalho, mesmo sem serem oportunizadas as condies ou oportunizadas, somente, aps muita insistncia, conduzem a sentimentos de indignao, sendo percebidos como provveis motivos do afastamento do grupo, em relao coordenao. Fazem aluso s chefias que passavam a sensao de preocupao com as condies e organizao do trabalho para favorecer a execuo das tarefas, sentindo-se protegidos e seguros. Por sua vez, principalmente os auxiliares de enfermagem relatam que o distanciamento da coordenao e o medo que a postura adotada desencadeia em alguns, ao perceberem, na figura do coordenador, algum detentor de poderes sobrehumanos, torna praticamente impossvel qualquer tentativa de aproximao. Os entrevistados atribuem falta de vnculos, decorrente da forma do tratamento dispensado pela coordenao, os movimentos de resistncia s suas determinaes que se expressam por meio de reclamaes, comentrios velados, rejeio e recusa em cumprilas, por entenderem ser resultado de aes isoladas e sem interao com o grupo. Os entrevistados do noturno, especialmente, declaram perceber como discriminatrio o tratamento que recebem, pois alegam que a coordenao no se faz

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presente, noite, para saber dos problemas vivenciados. Por sua vez, percebem a implantao da Superviso Noturna como "uma coisa horrvel", reponsvel pela piora do servio e originando rivalidades e tratamentos desiguais, principalmente quando vem, no exerccio desta funo, algum que gosta de "mexericos" e de realizar comentrios depreciativos, acerca de terceiros. Enfatizam que a coordenao no tem o contato que consideram que deveria ter para ver o andamento do servio, prevenindo, dessa forma, a emisso de julgamentos, com base, apenas, em maledicncias. Para os entrevistados, atitudes geradoras de muita mgoa so tomadas pela coordenao, com base numa nica verso, sem dar oportunidade de defesa ou promover o confronto dos envolvidos. Atos punitivos so determinados sem uma avaliao mais apurada dos fatos. Por sua vez, salientam que crticas so feitas ao desempenho do funcionrio, sem considerar as possveis causas para a no realizao de determinada tarefa, aflorando sentimentos de mgoa, pela falta de considerao pelo trabalho desenvolvido. A adoo de uma postura autocrtica e ameaadora, por parte da coordenao, percebida como uma afronta dignidade e a integridade moral dos subalternos, gera sentimentos de intenso sofrimento no trabalho. Percebem que uma postura submissa do trabalhador esperada e, at, apreciada dando origem a sentimentos de resignao e de impotncia, pela necessidade de manter o emprego. Muitos relatam que, alm do sofrimento, emergem sentimentos de muita raiva, por se sentirem fragilizados, em sua condio subalterna, e pela impossibilidade que vislumbram de contra-argumentarem e de expressarem seus sentimentos, o que gera a vontade de praticar atos de violncia contra a figura do opressor. Muita tristeza, humilhao e aborrecimento so relatados por aqueles que, sem consulta prvia, foram transferidos de local ou de turno de trabalho, no s pelas implicaes que a situao acarreta vida privada, mas por se sentirem desrespeitados nos seus direitos de escolha e preferncia. Relatam que se sentiram obrigados a aceitar as

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determinaes impostas, pelo medo da demisso, gerando sentimentos de muita mgoa. Por outro lado, a falta de orientao sobre o andamento do servio de um novo local de trabalho, muitas vezes, com caractersticas totalmente diversas daquelas da experincia e afinidades do profissional, cuja transferncia se deu sem consulta prvia, agravado pela inexistncia de uma explicitao da filosofia, objetivos, funes e expectativas, alm de ser percebida como descaso pela pessoa do empregado, geram, tambm, sentimentos de mgoa. Por sua vez, tais sentimentos so vistos como impeditivos, por alguns, de buscarem respostas aos questionamentos originados, a partir de atos autoritrios. Muitas vezes, a falta de busca de explicaes jusficado com base na priorizao do paciente, em detrimento de si. Os entrevistados percebem, entretanto, que a atuao da atual coordenao tem se mostrado, nos ltimos meses, mais ponderada, menos autocrtica, com mais cautela e tranqilidade. Atribuem essa mudana como sendo resultado, talvez, da percepo dos sentimentos e manifestaes de repdio que a levaram a uma auto-avaliao ou, talvez, pela proximidade do concurso pblico, para preenchimento de vagas no hospital para permitir a aquisio de "maior resistncia" para poderem estudar.

18 - O CORPO COMO INSTRUMENTO DE TRABALHO E A OTIMIZAO DO TEMPO

Eu nunca tive e eu nunca fico nem uma hora de descanso porque no d. Tu s solicitada a todo momento.
Entrevista 3 - Enfermeira.

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A enfermeira atende duas unidades tambm. A, se ela desceu eu

no posso sair da unidade pra aquecer o meu lanche ou pra tomar descansada, naquela sala. A, tenho que tomar um copo de leite gelado, ali numa salinha onde se troca a roupa porque como que eu vou deixar... A enfermeira do Centro Obsttrico e da unidade a mesma, o Centro Obsttrico num extremo e o outro... E a enfermeira desce pra atender o CO e fica a unidade s com a auxiliar. Se ela j teve tempo de sair, lanchar ou ir no banheiro ela vai, seno ela...

Entrevista 15 - Auxiliar de Enfermagem.

Ah! eu gosto de fazer tudo. Gosto de puncionar veia, eu gosto de dar injeo, essas coisas assim. De preparar material... do servio. s vezes, quando no tem nada, assim, eu sempre tenho. Eu procuro alguma coisa pra fazer, n? Porque uma coisa boa.

Entrevista 18 - Auxiliar de enfermagem. A categoria "O Corpo como Instrumento de Trabalho e a Otimizao do Tempo" rene as descries de vivncias e as informaes nas quais os entrevistados manifestam as exigncias a que so submetidos e, no caso das enfermeiras, submetem e submetem-se, durante a jornada de trabalho. As constantes solicitaes do trabalho, muitas vezes, auto-impostas no permitem destinar um tempo para descanso, durante a jornada de trabalho. Apontam diversos fatores que concorrem para esta situao, entre os quais, a falta de pessoal, as frias, as folgas e as abstenes ao servio que os impedem de usufruir de um perodo determinado para fazerem uma refeio tranqilamente, um intervalo para descanso ou, simplesmente, sentarem por alguns momentos, embora percebidos como necessrios para dar condies para continuarem o trabalho. Alguns consideram inadequado o local improvisado de que dispem para realizar o lanche, principalmente o pessoal do noturno, por no lhes serem oportunizadas condies nem mesmo de aquecer os alimentos que trazem de casa, agravado pela proibio de serem utilizadas as instalaes da copa para tal finalidade. Relatam no

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haver um horrio determinado e um perodo de tempo destinado para o lanche ou repouso, sendo as atividades interrompidas, somente, quando e se possvel. Principalmente noite e, tambm, quando da concesso de folgas, uma mesma enfermeira tem de atender a duas ou mais unidades ou servios, muitas vezes, em andares diferentes. Por outro lado, relatam que, em caso de falta ou afastamento de algum funcionrio ou da enfermeira, o funcionrio que permanece sozinho, com freqncia, tem que relegar a um segundo plano suas necessidades fisiolgicas, pela impossibilidade de se afastar, mesmo que por breves perodos. Por sua vez, apoiados na justificativa de gostar de realizar todos os procedimentos e devido s caractersticas do servio e, ainda, "estimulados" pelos superiores hierrquicos, nas reunies, enfatizam que procuram outras atividades para ocupar o tempo "quando no h nada para fazer". Tal comportamento, muitas vezes, leva o pessoal da equipe de enfermagem a assumir e desenvolver funes e atribuies de outros servios por entenderem que no h tempo a perder pois, a qualquer momento, pode haver necessidade de serem utilizados determinados materiais, equipamentos ou instalaes. Percebem o fato de no os poderem utilizar, por estes motivos, como algo ruim e horrvel, o que os leva a apresentarem tal tipo de conduta. Algumas enfermeiras, mesmo sabedoras da dupla jornada de trabalho de alguns funcionrios, devido ao duplo emprego, demonstram no levar em considerao tal fato, ao emitirem julgamentos de valor, independentemente de uma avaliao critica, interessando, apenas, a realizao do trabalho, parecendo perceber o funcionrio como um mero recurso.

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19 - O SIGNIFICADO DO TRABALHO

Pra mim, agora, fica sendo a minha vida porque eu adoro fazer o que eu fao. Pra mim gratifica muito. uma maneira que eu tenho de escapar um pouco da minha vida, assim, das minhas coisas. No s financeira mas teve pocas em que era. Ento, uma coisa mais pra me gratificar, uma coisa pessoal, assim.
Entrevista 7 Auxiliar de Enfermagem.
-

O trabalho de enfermagem? Ah! significa pra mim uma grande importncia, n? (...) Me d (prazer), por incrvel que parea! Eu, quando saio de frias, assim eu digo: pra mim, acho que quinze dias est bom mas no trinta dias. Ento, s vezes, em quinze dias j estou louca pra voltar, sabe? Me falta uma coisa, em casa, n? Ento, aquela coisa, aquele vazio, aquela coisa pra preencher.
Entrevista 10 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "O Significado do Trabalho" rene as percepes dos entrevistados acerca do significado do trabalho em suas vidas e, em especial, do trabalho na rea da enfermagem. Num sentido mais geral, consideram o trabalho como uma necessidade tanto de ordem econmica, um meio de sustento, como emocional, uma forma de prazer e de auto-satisfao e auto-valorizao, que d sentimento de utilidade e motivao, complementa a vida e a torna mais atrativa, constituindo-se numa das coisas mais importantes da vida. Complementam dizendo que a dimenso exata da importncia do trabalho, na vida das pessoas, s dada pela possibilidade iminente da perda do emprego. Encaram o trabalho como sendo tudo. a vida, a razo de viver, onde passam a maior parte da vida e onde esto os melhores amigos. Salientam que o trabalho, qualquer

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que seja, constitui-se numa forma de no permanecer na inatividade, de relacionar-se com as pessoas e de fazer alguma coisa de til; uma possibilidade de escapar dos problemas da vida privada. Consideram o trabalho uma higiene mental e obter satisfao no trabalho, principalmente pelo tipo de trabalho desenvolvido pela enfermagem, percebido como uma forma masoquista de prazer. Na percepo dos entrevistados, a enfermagem , alm de um trabalho, uma profisso e que por gostarem, tornou-se uma necessidade. Alguns consideram-na como um vicio porque, apesar dos constantes e diversos motivos de reclamao, desenvolveram um gosto especial pelo trabalho. No conseguem abandon-lo e, quando em frias, sentem um vazio pela falta de estar trabalhando e uma imensa vontade de retornar. Atribuem estas sensaes vocao e ao conjunto de coisas que existem no trabalho e, principalmente, pelo que o trabalho significa e pelo prazer que d.

20 - A EMPATIA E O ENVOLVIMENTO

No vou dizer que eu sou perfeita. No sou. Ningum . Mas tudo que estiver ao meu alcance e que eu possa fazer... Claro, sempre a gente deixa alguma coisa que... que no tm condies. Mas tudo aquilo que estiver ao meu alcance e que eu puder fazer para minorar o sofrimento do meu paciente... Porque eu sei, eu me coloco no lugar do paciente. Hoje ele, amanh pode ser eu e, a, eu no sei o que vai acontecer. Ento... Quer dizer (que) eu fao o meu servio visando eu mesma, ali, n? Ento, por isso... Eu acho que, enquanto eu pensar assim, eu sempre vou procurar fazer o melhor que eu posso.
Entrevista 5 - Auxiliar de Enfermagem.

A gente chega pra trabalhar e tu te envolves, abraas realmente as atividades que tm que ser feitas, dando toda a tua ateno, toda a tua parte emocional, psquica, em funo do... Eu acho que isso tudo envolve

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uma afetividade ao trabalho, gostar tambm... Ningum gosta de alguma coisa que no te d prazer. Ningum masoquista o tempo todo. Tem que te dar alguma coisa, uma contraprestao pra tu continuares gostando.
Entrevista 6 - Enfermeira. Na categoria "A Empalia e o Envolvimento", esto agrupadas as informaes acerca das reaes dos entrevistados frente s situaes crticas vivenciadas por outras pessoas, principalmente daqueles a quem se destina o trabalho que realizam e dos seus afetos. Consideram que o envolvimento uma coisa comum a todos que trabalham com o paciente e que se envolver com o trabalho, poder dedicar toda a ateno e a parte emocional e psquica percebido como prazeroso. Acreditam que a afetividade ao trabalho resulta da possibilidade de sentir prazer. O envolvimento com o trabalho e a interao com o paciente permitem conhecer e identificar suas necessidades para objetivar a assistncia e o resultado percebido como bastante gratificante. Na opinio dos entrevistados, lidar com a doena e perceber que todos passam pelo sofrimento, ao contrrio do senso comum, tornam a pessoa mais humana, aprendendo a compreender melhor as outras pessoas. Admitem que, no incio da profisso, o sofrimento com a morte era maior, devido ao tipo de envolvimento, mas que, com o passar do tempo, a convivncia com este tipo de ocorrncia, conduziu a uma menor percepo do sofrimento. Salientam que o colocar-se no lugar do outro, na situao vivenciada pelo outro, considerado como sofrimento mas que se constitui em forte motivo para a realizao de todo o possvel e da melhor maneira para minorar o sofrimento do outro.

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21 - PERCEPES E EXPECTATIVAS EM RELAO S CHEFIAS

Ento, eu acho, pra mim, importante trabalhar com chefe. E eu digo: sem chefe eu no trabalho. Eu preciso ter porque mais respeito. Eles, os mdicos, respeitam mais, sabe? E mais confiana tambm, n? No que eu no saiba trabalhar mas uma chefe, n? bem melhor. Se no se sabe alguma coisa, a chefe sabe. Por isso ela fez faculdade. Ela estudou pra aquilo, ela deve saber. Se ela no sabe, ela vai procurar... pra nos auxiliar: olha! isso assim, assim e assim. Se trabalha com mais tranqilidade e segurana. E, sem uma chefa, parece, assim, que a carga fica maior em cima dos auxiliares. Eu me sinto assim.

Entrevista 10 Auxiliar de Enfermagem.

-

A chefia est ali pra te orientar, pra te dizer, pra te lembrar se tu ests certa, se tu ests errada, se ela gosta do teu trabalho, se ela no gosta, porque no gosta. E, quando no h, assim, uma franqueza da chefa com a equipe dela muito terrvel. desgastante porque tu trabalhas muito, desgasta, tu sais dali sem energia fisica e mental daquele servio desgastado.

Entrevista 15 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "Percepes e Expectativas em Relao s Chefias" retine as descries dos entrevistados acerca das percepes e expectativas que possuem em relao s chefias a que esto subordinados na hierarquia do Servio de Enfermagem e de suas implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Os entrevistados enfatizam que um tratamento amistoso, isento de "maus modos" e de atitudes ameaadoras o que esperam de qualquer chefia. Consideram que a falta de dilogo franco e sincero interfere na intensidade do prazer no trabalho, mesmo quando se realiza o trabalho do qual se gosta. Percebem como "algo horrvel" a existncia de uma relao permeada de cinismo entre chefes e subordinados e a existncia de privilgios e
de tratamentos desiguais. Na opinio dos entrevistados, compete a qualquer chefia

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orientar o andamento do servio, avaliar e apontar erros e acertos, sempre de maneira franca pois, caso contrrio, percebem como algo "muito terrvel e desgastante". Uma chefia pode deixar uma pessoa desmotivada, arrasada e desestruturada, com uma situao ocasionada pela falta de franqueza, principalmente, quando ela no tem uma famlia, uma casa e coisas de que gosta. A sensao de que no se bem quisto pela chefia considerada uma coisa horrvel, intolervel e que gera sentimentos de mgoa. Os entrevistados entendem que o respeito chefia no se deve apenas ao cargo, mas decorre do tratamento respeitoso que devido a qualquer pessoa. Para os auxiliares de enfermagem, as enfermeiras de unidade so percebidas como um recurso, tanto em caso de dvida como quando h necessidade de improvisaes para a realizao do trabalho. Salientam que, na impossibilidade de realizar alguma tarefa, pela falta de material ou do medicamento, comunicam enfermeira que, dessa forma, fica responsvel por encontrar uma soluo. Apesar de serem percebidas como ocupadas, sem tempo e que trabalham muito, as vem como algum disponvel, amigo e pronto a auxiliar em momentos de dificuldade. A maioria relata a existncia de um relacionamento excelente, apesar da hierarquia, nutrindo sentimentos de amizade e admirao pelas enfermeiras a que esto diretamente subordinados, mantendo o respeito mtuo e favorecendo a realizao do trabalho. Os auxiliares de enfermagem consideram como algo muito importante, ter uma enfermeira responsvel pela equipe porque, alm dos sentimentos de maior tranqilidade e segurana na execuo de procedimentos, percebem como mais difcil serem desrespeitados por outros profissionais. Referem gostar de trabalhar junto s enfermeiras por entenderem que, alm de dirimirem possveis dvidas, transmitirem segurana e compartilharem as responsabilidades, orientam e administram a unidade para o bom andamento do servio. Estar subordinado a uma enfermeira significa receber ordens diretas, somente, de uma nica pessoa. Por outro lado, salientam que em, decorrncia

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das limitaes que o cargo determina, sentem a necessidade do respaldo tcnico do profissional de nvel superior da rea, apesar de possuidores de um saber resultante das vivncias e experincias prticas que entendem permitir, at, questionar a adequao de determinadas condutas prescritas pelo mdico. Trabalhar junto a uma enfermeira que conhece o trabalho considerado timo, por transmitir segurana e tranqilidade. Por outro lado, trabalhar junto a algum inexperiente ou que no demonstra capacidade considerado como "um horror", "uma coisa que assusta" e "muito ruim". Para os entrevistados, a atuao das chefias, principalmente a da Coordenao de Enfermagem, deveria ser exercida de forma mais intensa, para inteirar-se da realidade e supervisionar tanto o trabalhador como o resultado do trabalho. Consideram que inexiste uma avaliao do desempenho, com crticas construtivas, sem a utilizao da "ttica do terror", como instrumento de presso. Principalmente os auxiliares de enfermagem relatam que o contato com as chefias de instncias superiores raro, no oportunizando a formao de uma opinio precisa acerca de suas atuaes. Geralmente, quando ocorre este contato, caracteriza-se pela adoo de atitudes de carter punitivo, em decorrncia de acontecerem situaes interpretadas como erros de conduta do funcionrio, sem uma avaliao mais apurada, conduzindo a crticas consideradas injustas e originando sofrimento, traduzido por sentimentos de profunda mgoa. O pessoal do noturno, por sua vez, percebe que h falta de acompanhamento do trabalho que realizam, por parte das chefias dos escales superiores. Aqueles que trabalham ou que j trabalharam em mais de um emprego percebem que, em geral, tal fato no apreciado pelas chefias e, no raro, motivam tratamentos discriminatrios, traduzidos em um maior controle e cobrana do trabalho que realizam.

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Por sua vez, as enfermeiras percebem como sendo sua atribuio, decorrente do cargo que ocupam, providenciar tudo o que seja necessrio para a realizao de qualquer procedimento e deixar disposio de todos, em geral, e do mdico, em particular, da resultando a busca frentica pelo material. Algumas percebem-se "acomodadas", ao invs de estarem "lutando pelas coisas", "impondo-se mais" como seria o esperado, o que consideram como causa de sofrimento. Referem frustrao ao perceberem-se capazes de realizar muito mais do que aquilo que se propem a fazer, o que atribuem falta de incentivo para melhorar. H a preocupao, para "evitar a perda de prestgio" de demonstrar que sabem fazer, de serem "um trabalhador braal" para que, em caso de necessidade, possam atuar. Algumas enfermeiras consideram que a diferena entre o enfermeiro e os demais membros da equipe de enfermagem reside em ter que estar apto a "resolver" e a "tomar conta da situao". Por outro lado, existem opinies, como o de uma enfermeira administrativa de que a chefia deve ser exercida contemplando atitudes autoritrias e democrticas, no podendo ser demais nem uma coisa, nem outra, porm sem nunca esquecer que est ali para chefiar. Segundo ela, somente atitudes democrticas no garante o andamento do servio, alm de dar origem a queixas e manifestaes de insatisfao. Salienta que, quando as pessoas tm uma chefia elas desistem da autonomia, precisam sempre de um chefe porque acham que o chefe tem obrigao de fazer o seu papel. As pessoas no se sentem co-participantes da chefia, acomodando-se em cima da chefia, no perguntando, no se questionando, no sugerindo e espera de receber ordens, da, a necessidade de prevalecer a autoridade. Isto percebido como um coisa ruim.

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22 DILEMAS E SITUAES CONFLITANTES

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(...) outras vezes o paciente que est necessitando mais que vai fazer nebulizao, os outros no vo fazer porque eles no esto to mal quanto aquele. Quer dizer, pra mim, j causa sofrimento porque a gente quer ver aquela criana melhorar, aquele adulto melhorar.
Entrevista 2 - Auxiliar de Enfermagem.

E, a, de repente, chega uma criana precisando de tal coisa. A, tu tens uma encubadora que no tem motor, tu tens um bero que j no tem mais a parte do calor radiante, outro que j no tem mais termostato, no tem como controlar a temperatura. A, naquela criana, tu botas uns dez cobertores, j pode ficar numa encubadora estragada. S que uma encubadora estragada no tem ventilao, no tem nada. E, a, tu tens que ficar pesando os prs e os contras: quem eu vou tirar pra poder acomodar o que est chegando? uma coisa bastante angustiante, sim.
Entrevista 6 - Enfermeira. A categoria "Dilemas e Situaes Conflitantes" rene as informaes acerca dos sentimentos que so percebidos frente s situaes conflitantes ou dilemticas que se apresentam, no dia-a-dia do exerccio profissional. Principalmente, para as enfermeiras, no saber o que a organizao espera e ter que realizar o trabalho, intuitivamente, pelo que supem seja o correto, com base, apenas, na prpria vivncia profissional, gera sofrimento. Por sua vez, enfatizam que ter que "brigar" e se indispor com pessoas de outros setores do hospital, para conseguir a maioria das coisas, principalmente, determinados tipos de materiais ou medicamentos, so percebidas como situaes extremamente desgastantes e geradoras de grande sofrimento. Relatam que, apesar da procura do estabelecimento de um clima cordial com todos, muitas vezes, as indisposies originadas pela cobrana dessas condies

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necessrias para realizar o trabalho da enfermagem, so levadas ao nvel pessoal, o que exige a apresentao de desculpas, para prevenir maiores animosidades. Salientam que a falta de leitos uma situao que as fazem se sentir muito mal, por significar a impossibilidade de internao de um paciente. Muitas vezes, esta situao origina atritos e indisposies com os familiares, quando duvidam da inexistncia de vagas. Os entrevistados consideram como uma das coisas mais angustiantes a incerteza da possibilidade de realizar tudo o que deve ser feito, no tempo de que dispem. Percebem o fato de terem que realizar muitas coisas, ao mesmo tempo e com pressa, passando de uma atividade outra sem t-la concludo, como causa de sofrimento. Consideram a constante necessidade de avaliar as vantagens e desvantagens da utilizao de equipamentos avariados como algo bastante angustiante. Por outro lado, enfatizam que, muitas vezes, so levados a ter que decidir quem receber determinado tipo de cuidado, tendo como critrio a maior necessidade e isso causa sofrimento, devido a representar a sonegao do cuidado aos demais. Relatam que h casos em que, para fugir angstia da carncia de condies para realizar as tarefas, muitos chegam a adquirir seu prprio instrumental, colocando-o em uso a servio do hospital. As enfermeiras percebem o fato de terem que comunicar a morte do paciente aos familiares como algo terrvel e angustiante, principalmente em decorrncia dos vnculos afetivos que se estabelecem com um contato mais prolongado e da expectativa em relao aos sentimentos que podero ser desencadeados. Salientam que, mesmo havendo a possibilidade de delegao aos subalternos da comunicao do bito, preferem o enfrentamento, mesmo que se utilizem de medidas protelatrias, at reunirem coragem para dar a notcia. Justificam tal opo, por entenderem ser competncia do enfermeiro tal tipo de atribuio, muito embora, percebam como alvio, o mdico incumbir-se dessa funo.
UFRGS escola de Administrao - Biblioteca

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Relatam que a impossibilidade de proceder de acordo com o que concebido como o correto origina muita angstia, principalmente nas enfermeiras, conduzindo a atitudes de excessivo zelo, em decorrncia de se sentirem muito responsveis, permanecendo, constantemente, envolvidas, controlando o andamento do servio, motivadas pelo medo de que algo possa acontecer e vir a ser atribudo tal fato negligncia. Para os que trabalham no setor peditrico ou que j trabalharam neste local, o apego s crianas que ficam para a adoo percebido como algo muito angustiante para a enfermagem porque origina sentimentos de ambivalncia ao quererem que a criana seja adotada mas, por outro lado, no a querendo deixar ir, havendo muita tristeza, desespero e sofrimento.

23 - A REALIZAO PROFISSIONAL

Mas tudo que tiver assim de errado, que a gente no pode se realizar tanto profissionalmente como moralmente, causa sofrimento.
Entrevista 2 Auxiliar de Enfermagem.
-

Eu me realizo aqui dentro, com o pessoal que eu trabalho, com o paciente, com a turma, tudo... Eu gosto muito mesmo. (...) Eu gosto muito de puncionar uma veia. Agora no d tempo mais, mas quando eu estava na tarde eu tinha prazer de chegar, aos sbados, e ver o paciente meio feio e fazer uma barba, cortar uma unha, deixar ele bem, mesmo estando ruinzinho, acamadinho. Deixar ele com um aspecto mais bonito. Eu me realizava com aquilo. Agora no, porque de noite a gente no faz.
Entrevista 10 Auxiliar de Enfermagem.
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Eu tenho (prazer) mas, s vezes, tm momentos que eu paro assim e penso: ser que o sofrimento vem trazer (prazer)? Porque eu vejo, no caso,

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as crianas sofrerem e ver trazerem uma angstia que eu penso: Ai, meu Deus! Eu tenho que soltar essa profisso! Mas, a, eu reflito e vejo que isso que eu gosto. Que isto que me faz feliz e me faz sentir realizada dentro daquilo que eu fao.

Entrevista 17 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "A Realizao Profissional" retine as vivncias e percepes dos entrevistados acerca dos sentimentos de prazer e sofrimento em relao ao que realizam, no tipo de atividade a que se dedicam. Consideram que tudo que inviabiliza a realizao profissional e moral causa sofrimento. Sentem-se realizados ao poderem desenvolver o trabalho e de estarem com os colegas e com os pacientes. Salientam que a execuo de procedimentos e cuidados diretos ao paciente, de acompanhar sua evoluo, ver sua melhora at a alta so motivos de realizao e prazer no trabalho. Atuar em situaes mais crticas, como em uma parada cardaca, so vistas como formas de obter realizao no trabalho. O fato de lidar com o sofrimento do outro gera sentimentos contraditrios pois, apesar do sofrimento que sentem, gostam do que fazem, sentindo-se felizes e realizados com aquilo que fazem.

24 - AS REUNIES DE TRABALHO

Ns comentamos muito sobre isso porque, antigamente, a gente at tinha, assim, de quinze em quinze dias uma reunio e era bom porque a gente colocava todas as mgoas, todas as angstias, todos os descontentamentos, numa reunio. bom isso. Ento, era bom porque as enfermeiras assistenciais e administrativas mais algum da coordenao (se reunia) pra gente colocar o que a gente tinha, o que estava incomodando. Mesmo que no fizessem nada, pelo menos tu fazias a tua parte. Olha aqui, oh! No est funcionando isso, isso, isso e aquilo, n?

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Se tentavam ou se no, a, no competia a ns, n? A gente colocava pra fora o que estava nos incomodando. Eu acho que faz falta isso.

Entrevista 14 Enfermeira.
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Eu lembro uma ou duas reunies, s. No momento, eu no me lembro, assim. Eu acho assim que (quando h) muito problema dentro da unidade... mas eu acho assim que no deveria ser s quando tem problema. Deveria ser quando, tambm, no existe problema porque, a, as pessoas iam mais tranqilas e tm condies de expressar aquilo que sentem (melhor) do que quando vo angustiadas, quando vo frustradas. Ento, eles chegam l, a, s querem, no grupo todo, s querem discutir e brigar e, a, no ,fim, no chegam concluso que deveriam chegar.

Entrevista 17 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "As Reunies de Trabalho" rene as informaes acerca de como so percebidas as reunies de trabalho e dos sentimentos desencadeados pela freqncia e teor das mesmas. Os entrevistados percebem as reunies, com a equipe de trabalho, como um espao para encontrar formas de realizar melhor o trabalho e de poderem compartilhar as diretrizes emanadas da coordenao. Consideram as reunies peridicas como uma necessidade fundamental para discutir os problemas e encontrar solues necessrias ao bom andamento do servio. Salientam que as consideram importantes por representarem boas possibilidades de avaliao do trabalho e de seus resultados. Percebem-nas como "uma coisa boa", como uma possibilidade de expor mgoas, angstias e descontentamentos. Em resumo, "poder falar as coisas que esto incomodando", mesmo que tal prtica no conduza a nenhuma atitude concreta, por parte dos superiores hierrquicos. Os entrevistados lamentam que no sejam realizadas reunies peridicas. Por outro lado, quando ocorrem, lamentam porque, geralmente, so motivadas por situaes de crise intensa, onde predominam aspectos relacionados critica de condutas e posturas,

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em detrimento da avaliao do servio. Percebem tais crticas como uma "caa s bruxas", onde imperam reclamaes, num clima de extremo autoritarismo e desrespeito aos sentimentos dos subordinados. Consideram que as reunies deveriam ser implementadas tanto para reclamar como para elogiar; para colocar os assuntos em dia, para melhorar alguma coisa a tempo, para discutir e buscar o entendimento e conhecer o que pensam os elementos do prprio grupo, com repercusses na realizao de um trabalho muito melhor. Percebem a falta de reunies peridicas como algo que origina muita angstia. pela impossibilidade de expor sentimentos, de verbalizar o que consideram certo ou errado. Enfim, de desabafar e de expressar opinies, dentro da equipe. Os entrevistados so de opinio que as reunies no deveriam ser convocadas, apenas, quando existe problema mas, tambm, quando no existe, porque as pessoas participariam mais tranqilas e em condies de expressar sentimentos melhor do que quando vm angustiadas e frustradas, pois nestas condies elas "s querem discutir e brigar", dificilmente, chegando a alguma concluso. Especialmente as enfermeiras relatam que, apesar de solicitarem a realizao de reunies peridicas com a coordenao, as mesmas tm sido espordicas, na vigncia de algum problema crtico e, mesmo assim, geralmente, s com as enfermeiras administrativas. Embora percebam ser possvel expressar opinies e sugestes, quando participam de reunies convocadas pela coordenao para propor mudanas, salientam que, geralmente, as coisas j vm decididas e prontas. Enfatizam que a continuidade do trabalho mantida sem um grande envolvimento com a coordenao, saindo da reunio e

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retornando ao local de trabalho "para dar seqncia ao que estava sendo feito, naquele espacinho, naquele mundo criado, no qual tudo que vier a mais lucro". O pessoal do noturno, por sua vez, relata que participa muito pouco de reunies. Alguns chegam a manifestar sentimentos de excluso. Justificam o no comparecimento s reunies por estas coincidirem, geralmente, com os dias de folga ou serem realizadas durante os horrios correspondentes ao diurno.

25 - EXPECTATIVAS EM RELAO AO FUTURO

Pelo menos, a gente tem esperana que um dia melhore. Que isso, a, tem que ser solucionado, no pode continuar assim. Continuar esse sofrimento... porque a gente trabalha no s pelo (salrio)... trabalha pela satisfao, pela profisso que gosta mas precisa, tambm, de um salrio digno pra sobreviver. Ento, a partir do momento que as pessoas no tem, tambm isso a um problema. E, por mais que a gente goste da profisso, mas chega no fim do ms, a gente tem as despesas. No d, n? o filho pra sustentar, a educao, isso... A, tu ficas assim: p! trabalhei tanto, me esforcei tanto e cad?
Entrevista 17 Auxiliar de Enfermagem.
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A gente no pode, tem que . ficar quieta, ouvir e ficar quieta. E ela (a coordenadora) imps as coisas, n? No disse, assim, nada pra elogiar, no disse, assim, nada pra... No! s pauleira, s pauleira e, ainda, fez isso a com a menina. (...) Mandou calar a boca e se ela no estivesse bem que ela pedisse as contas. (...) Eu ,fico... Quando acontece esse lance, a, eu fico muito magoada, eu sinto muita mgoa, sabe? Por que disso a, n? Mas as coisas so assim mesmo. Tenho que trabalhar. O negcio baixar a cabea e ir trabalhar. (...) Ningum abre a boca e eu, tambm, no posso abrir a boca. No posso. Olha o meu tamanhinho! No d! Mas um dia eu chego l! Um dia, se Deus quiser, eu chego l! E vou rodar a minha baiana. S se eu morrer antes, mas eu acho que no!
Entrevista 10 - Auxiliar de Enfermagem.

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Na categoria "Expectativas em Relao ao Futuro" esto reunidas as informaes dos entrevistados quanto a como percebem as possveis alternativas para desfrutarem de situaes mais prazerosas no trabalho e da possibilidade de virem a ter menos sofrimento. Os entrevistados, por considerarem-se otimistas, tm esperana de que sejam investidos recursos que melhorem as condies de poder realizar o trabalho, vindo o hospital a tornar-se muito melhor, dotado de tudo o que seja necessrio. Enquanto tal no acontece, com base na experincia prvia, alguns apresentam, numa viso mais pessimista, preocupao em relao possibilidade de vir a ser instalada uma UTI Geral, apesar da precariedade das condies atuais e por entenderem que tal situao, ainda, persistir por um tempo bastante prolongado. Apresentam expectativas de uma vida futura mais promissora, com o surgimento de uma pessoa percebida como capaz de mobilizar foras, para a conquista de melhores condies para realizar o trabalho e de maior valorizao da profisso, para a obteno de um salrio digno, considerado necessrio, apesar de reafirmarem que trabalham no s pelo salrio mas pela satisfao em exercerem a profisso que gostam. Na opinio de quem j participou da representao sindical e dos demais rgos de classe, as expectativas colocadas na atuao do representante, quando frustradas, conduzem formao de julgamentos de valor desabonadores sua pessoa. Atribui a tal fato a dificuldade para que algum se apresente para o exerccio desta funo. Muitos justificam o conformismo com um salrio que, apenas, complementa a renda pela opo ou necessidade de permanecerem na cidade. Alguns auxiliares de enfermagem no pretendem permanecer "para sempre", nesta condio, depositando na esperana de cursar uma faculdade, a possibilidade de no s virem a ter um maior salrio, como terem condies de "revidar" diante de situaes "indignantes" decorrentes

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do tratamento, por vezes dispensado pela coordenao de enfermagem, o que no acontece pelo sentimento atual de impotncia e medo de represlias.

26 - O HOSPITAL COMO FORMADOR DE RECURSOS HUMANOS

que passa tanto estudante, assim, com a gente no dia a dia, n? Ento, cada um que entra a gente sempre aprende um pouquinho mais com elas, n? s vezes, elas vm s com a teoria mas a gente aprende com elas assim, coisas mesmo que a gente pega vcios, n? Porque, s vezes, a gente esquece, faz no dia a dia e nem est ligando, n? E, assim, quando elas esto l, a gente lembra, n? que tem uma tcnica, n? que tem uma maneira de seguir, de fazer. Isso bom. bom ver elas entrarem, se formarem, sair, s vezes, at se tornando chefe da gente.

Entrevista 4 Auxiliar de Enfermagem.

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cruel! porque eles (mdicos residentes) no tm experincia. Eles no tm prtica na medicao. Ento, tem coisas que eles prescrevem, assim, como eles querem e, a, a gente est acostumada a . fazer de um jeito, que sabe que no assim, no ? E, a? (...) Agora, se eu vejo que a enfermeira no est com nada, no ? Assim, no sabe... porque o senhor sabe que, aqui dentro do nosso meio tem. E que um mdico chegou h quinze dias na unidade, na residncia, tambm no sabe e se o paciente no meu eu saio de fininho. Eu saio, comea a me dar um nervosismo por dentro, ento eu estou vendo que aquilo no assim, no ? E, a, eu saio de fininho. (...) Saio, assim... porque o paciente j morreu h tempo e eles continuam, em cima, fazendo aquele monte de coisas, investindo aquele monte de coisas que a gente sabe que no est com nada e a gente a correr a moda doido, assim. No, no, no, ai, eu saio fora.

Entrevista 10 - Auxiliar de Enfermagem. Na categoria "O Hospital como Formador de Recursos Humanos" esto reunidas as descries de vivncias que expressam a percepo que os entrevistados tm acerca do

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hospital como um local de aprendizado e as implicaes desta caracterstica nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, h o entendimento de que o hospital um formador de profissionais, o que vem ao encontro das expectativas de aprendizagem e aperfeioamento contnuos. Por outro lado, compreendem que, devido a essa caracterstica, existe a atuao de pessoas "inexperientes", principalmente mdicos residentes, que tm de aprender mas que, s vezes, na percepo de muitos, apresentam-se "inexperientes demais". Percebem a tomada de atitudes incorretas, devido falta de maior experincia, como geradora de sofrimento no trabalho. Principalmente os auxiliares de enfermagem relatam que, quando percebem que, por inexperincia, esto sendo tomadas atitudes incorretas e no estando envolvidos, diretamente, com a assistncia de determinado paciente, afastam-se do local, em resposta ao "nervosismo" que sentem, desencadeado pela situao. Salientam que, em casos de parada cardaca, ao ser percebido o insucesso das manobras de recuperao, retirar-se do local uma estratgia adotada para no presenciarem atos que consideram inteis que, alm de tumultuarem o ambiente, impem um desgaste muito grande equipe de enfermagem. A presena de estagirios de enfermagem percebida, por alguns auxiliares de enfermagem, como uma oportunidade de aprendizado e de "corrigir vcios" adquiridos, ao longo do desenvolvimento de atividades eminentemente prticas. Enfatizam gostarem de acompanhar a trajetria de aluno a profissional e dos vnculos de amizade que se desenvolvem, durante esse processo. Por sua vez, algumas enfermeiras, cientes do compromisso com a formao dos futuros enfermeiros, evitam fazer uso de improvisaes, perante os alunos de enfermagem. Relatam que improvisam, mesmo na existncia do material, para que este fique disponvel para os estagirios de enfermagem, com vistas a oportunizar a

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aprendizagem do modo correto de executar determinado procedimento. Descrevem sentimentos de irritao, raiva e sofrimento, que surgem ao perceberem uma postura que demonstre desinteresse e displicncia, por parte de alguns alunos de enfermagem, frente aos problemas da unidade, porm, restando, como consolo, a certeza da necessidade de mudana futura, para atender s expectativas do empregador, para se manterem trabalhando. Fazem aluso necessidade de um auto-controle muito grande, em decorrncia do tempo gasto com a preocupao constante em verificar e perguntar se determinados procedimentos foram realizados. Enfatizam que o tempo destinado a isso, muitas vezes, muito maior do que o tempo que levariam para realizarem, elas prprias, os procedimentos. Percebem tal situao como algo horrvel.

27 - A PROTEO NO TRABALHO

Ah! No tem muita (condio de atender pacientes aidticos). A medicao sempre tem, mas o fundamental que so as luvas, o que eu lhe disse, nunca... nunca tem. (..) no tinha luva, ela (a enfermeira) fazia o pedido para o almoxarifado. A, baixaram uma lei, l de baixo (direo) que no se podia mais pedir luvas para o almoxarifado. Ento, a gente fica... a gente tem que . ficar dependendo do CME e, muitas vezes, eles tambm no tm. (..) Ento? Ou a gente bota um saquinho de soro nas mos, o que muito incmodo, ou, seno, s vezes, tem... eu procuro no ir, n? Eu procuro no fazer nada sem luvas mas, muitas vezes, o funcionrio vai at sem luvas lidar com o paciente e eu acho que isso a no est direito. (..) Porque eles acham assim, que a gente gasta muita luva. Mas meu Deus! Aquilo ali, a gente lida com tudo quanto doena! A gente tem que usar luvas!

Entrevista 5 Auxiliar de Enfermagem.

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T! mas enquanto tu ests em outras unidades, os riscos que tu tens so os mesmos, s que tu no tens todo o material. Ningum traz escrito na testa que portador do vrus. Ento, tu tens que ter mais cuidado ainda

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porque, s vezes, tu vais puncionar sem luvas. E a, tu dizes: como? mas eu no pensei... Eu, pessoalmente, sou paranica. Esses tipos de cuidados assim. P! eu no levei em considerao o fato de que poderia haver um acidente. Ento, l, pelo menos, com os HIV tu j sabes tudo, ento, j uma coisa assim: tu tens que ter essas certezas.

Entrevista 7 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "A Proteo no Trabalho" agrupa as informaes acerca das experincias com as situaes a que esto expostos os entrevistados e de como so percebidos os possveis riscos e suas repercusses nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Os entrevistados relatam que inexiste material adequado e suficiente para proteo individual no atendimento aos pacientes, inclusive para o atendimento de pacientes aidticos. O material de que dispem, geralmente, no apresenta condies para proteo, devido ao constante uso. Por outro lado, h a proibio expressa de solicitarem, diretamente, ao almoxarifado, devendo o material ser solicitado ao CME (Centro de Material Esterilizado), onde, na maioria das vezes, inexiste. Salientam que a insuficincia e, at mesmo, a ausncia de meios de proteo adequados para atenderem aos pacientes, principalmente quando aidticos, conduzem, muitas vezes, necessidade de improvisaes grosseiras, como recurso, na tentativa de se protegerem do perigo de contgio. Por outro lado, h o aparente descaso de outros profissionais e da prpria administrao s solicitaes para a reduo do nmero ou supenso temporria das internaes de aidticos. Relatam que muito medo e muito sofrimento so sentimentos que se manifestam, pela maior possibilidade de contgio que
a falta de condies adequadas de proteo pode ocasionar.

Percebem como negligncia da instituio, em nome da economia e em detrimento da segurana do pessoal, a aparente falta de preocupao com as condies de trabalho

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oferecidas, cabendo a eles prprios a iniciativa de buscarem tais tipos de condies. Salientam que o material de proteo, quase sempre, no se encontra disponvel, mas fazem o possvel para sua obteno. Referem sentir maior medo ao atenderem pacientes aidticos, quando no dispem de material de proteo, o que os obriga a adotarem medidas de maior ateno, ao prestarem os cuidados. Relatam que ateno redobrada dispensada, durante a realizao de procedimenos invasivos, nos quais h a maior possibilidade de contato com fluidos orgnicos. Alegam o uso de luvas, sempre que disponveis, o que nem sempre ocorre. Para os entrevistados, apesar destes cuidados, podem acontecer acidentes. Quando ocorrem, utilizam-se de medidas de eficcia incerta, na tentativa de reduzirem as chances de contaminao, persistindo a dvida e originando sentimentos de angstia, que advm da maior possibilidade de contgio. Alegam no terem recebido um treinamento especfico para lidarem com pacientes aidticos, o que consideram necessrio. Enfatizam que realizar um trabalho, junto a esses pacientes, sem um treinamento especfico e sem um conhecimento mais aprofundado, gera sofrimento, por considerarem a falta de informao e o fantasma da doena como motivos de angstia. Por sua vez, o pavor frente ao acidente, impede de comunicar sua ocorrncia aos rgos superiores, apesar de considerada uma atitude errada. Por outro lado, a comunicao de tal tipo de ocorrncia, origina muito sofrimento, devido ao aparente descaso, com a situao bastante angustiante da possibilidade de ter se infectado com o vrus, ao no ser tomada nenhuma atitude pela direo, com vistas a detectar uma possvel contaminao, ficando o funcionrio com a carga de no poder compartilhar tal sofrimento com mais ningum. Houve o relato de que o trauma decorrente do acidente, percebido como potencialmente capaz de levar ao desenvolvimento da doena, conduziu a evitar o cuidado de aidticos, impedindo, at, de realizar procedimentos invasivos, como

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uma simples puno venosa, durante muito tempo. Somente aps o resultado negativo do exame realizado, por conta prpria e s suas custas e, aps mais de um ano do acidente, que essa auxiliar de enfermagem pde, novamente, realizar tal tipo de cuidados. Alguns enfatizam que preferem trabalhar com pacientes aidticos. Percebem o trabalho com os demais pacientes como mais imprevisvel porque, alm de ser realizado sem material de proteo individual, no h a certeza quanto a serem ou no portadores do vrus. Outros, inclusive enfermeiras, admitem negligenciarem aspectos de proteo individual, adotando-os, somente, em casos diagnosticados ou quando h indcios aparentes para que adotem medidas preventivas mais especficas, sempre que possvel. As enfermeiras percebem-se na condio de lder da equipe, o que exige transmitir a sensao de segurana a quem trabalha com pacientes aidticos. Esta situao considerada como um desgaste tido como duplamente maior do que o prprio ato de assistir pessoalmente.

28 - AS REPERCUSSES DO TRABALHO SOBRE O CORPO E OUTROS ASPECTOS DA VIDA.

Eu dispenso bastante de mim, s que eu reconheo que cansa, n? Cansa bastante! Eu, agora, estou cansada. Cansa, pelo fato de trabalhar uma noite sim, uma noite no. (...) Sabe que a gente nem chega a descansar? Quando a gente volta, novamente, pra trabalhar, a gente j est cansada porque, alm de tudo, a gente tem os afazeres da gente, n? da casa e do dia a dia. (...) E tem que ser uma total entrega, n? A gente entra, aqui dentro, tem que esquecer totalmente. Eu esqueo totalmente. Parece at que eu nem tenho uma vida l fora e a minha vida aqui.

Entrevista 12 - Enfermeira.

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Eu trabalho de segunda a domingo. Claro! eu tenho folgas durante a semana mas, por exemplo, de segunda a sbado tarde... Ento, quer dizer, sbado tarde, quase nunca posso fazer alguma coisa, sbado de tarde. E sbado de tarde timo pra passear. legal, n? A no ser que tu tenhas uma folga tirada, justamente, naquele sbado. Fora isso, tu te acomodas. Foi isso que aconteceu, isso acontece. Tu programas a tua vida em funo dos teus plantes no hospital. E no sou s eu! Todo o grupo assim! (..) Mas, ao mesmo tempo, eu sei que a rea que eu escolhi uma rea que vinte e quatro horas por dia. No tem sbado, nem domingo, no tem feriado. E, em cima disso, que eu fao a minha vida. Em cima disso, que eu justifico s outras pessoas porque que eu no compareo... porque que sbado de noite eu no vou numa boate. Porque domingo eu tenho, s sete horas, que trabalhar e eu preciso descansar porque se eu no descansar eu vou ter dozer horas horrorosas. Quer dizer, ento, tu te organizas, tu j moldas a tua vida em funo destas tuas horas de trabalho que, muitas vezes, a gente sabe que so um excesso de horas, que tu deverias estar descansando...

Entrevista 8 - Enfermeira. Na categoria "As Repercusses do Trabalho sobre o Corpo e Outros Aspectos da Vida" foram agrupadas as informaes de como so percebidas as influncias que o trabalho a que se dedicam exercem no corpo e na vida dos trabalhadores da rea de enfermagem. Para os entrevistados, o trabalho que realizam , por natureza, um trabalho estafante podendo levar exausto das foras fsicas e mentais e, por via de conseqncia, comprometer a qualidade do trabalho realizado. Relatam que o trabalho exige uma total entrega. A "vida l fora" deve ser totalmente esquecida, pois a vida no trabalho. No entanto, a recproca no verdadeira porque, apesar de alguns relatarem que ao sair esquecem o trabalho, quando em casa, chegam a sonhar com aquelas situaes mais problemticas e preocupantes que vivenciam, durante o transcurso do trabalho, por sentirem-se muito estressados e intensamente cansados. Enfatizam que, principalmente, as situaes emergenciais freqentes a que esto expostos e o grau de

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exigncia que ocasionam, at pela condio de hospital escola, conduzem a um estado de maior estafa, pelo senso de obrigatoriedade de cumprir as tarefas. Salientam que todos programam a sua vida em funo do trabalho no hospital, acomodando os outros tempos em funo dos plantes. Concluem que a vida organizada em funo dos horrios de trabalho e as justificativas para o no comparecimento a determinados eventos, tambm, so do mbito do trabalho. Os entrevistados, mesmo o pessoal do diurno, consideram o horrio do trabalho noturno como extremamente cansativo, e at mais cansativo do que dois empregos diurnos, deixando a pessoa sem nimo para mais nada, impediando-a de viver a vida. Especialmente os que trabalham no turno da noite, enfatizam que trabalhar em noites alternadas no permite descansar, pela associao aos demais afazeres dirios, em casa ou em outro emprego, permanecendo cansados para o planto seguinte. Consideram que o trabalho noturno gera transtornos no s fisiolgicos, ao alterar os hbitos de sono e alimentao, mas porque interfere na vida familiar e de relacionamento social. Especialmente os trabalhadores do noturno esto convictos de que trabalhar uma noite e folgar duas representava uma possibilidade de conseguir se recuperar completamente de um planto noturno, por oportunizar a recuperao da energia para, de novo, agentar uma noite de trabalho. Entendem que a pessoa trabalha mais satisfeita e mais descansada fsica e mentalmente. Salientam que, atualmente, com plantes em noites alternadas, a possibilidade de poder dormir, na noite livre, esperada com ansiedade, mas, pela manh, acordam e fazem tudo durante o dia todo para, noite, retornar ao hospital. Consideram esta situao horrvel pois o trabalho noturno, em noites alternadas, determina que as pessoas vivam em funo de um trabalho muito desgastante e, alm disso, mal remunerado.

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29 - AS CARACTERSTICAS DO TRABALHO

Eu acho que a enfermagem ela tem sofrimento mas ela tem muito prazer. Recompensa. O sofrimento recompensado... as coisas que a gente faz vo recompensando o bem que a gente presta a todos, n? Vai recompensando aquele sofrimento e aqueles que, por infelicidade, vo, no tm sorte de sobrevivncia... mas aqueles outros trabalhos, aquilo tudo vai recompensando. Ento, eu acho que a satisfao tambm grande, apesar de todos esses problemas que a enfermagem tem, que so serssimos, mas o trabalho em si dela vai recompensado. Ela vai esquecendo porque a enfermagem, em si, ela vai esquecendo os problemas. Ela sabe que existe mas ela esquece porque ela est procurando trabalhar e que tem que fazer alguma coisa e que ela faz a parte dela. E o restante que no da parte dela, ela no pode fazer nada. O que que ela vai fazer? Ela tem que se conformar e fazer sua parte e esperar que melhore, n?

Entrevista 17 Auxiliar de Enfermagem.

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(O trabalho da enfermagem) nunca montono, pelo menos, ali na Clnica (Mdica), nunca . Mesmo que eu faa as mesmas coisas, mas nunca , pra mim nunca montono. Tanto que eu nem sairia da Clnica pra ir pra qualquer outra unidade, n? (...) eu no troco a Clnica por outro lugar.

Entrevista 4 - Auxiliar de Enfermagem. A categoria "As Caractersticas do Trabalho" rene as informaes e percepes dos entrevistados acerca das caractersticas mais diretamente ligadas ao trabalho da enfermagem e as repercusses das mesmas nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, um grande nmero de coisas que do prazer ou sofrimento no trabalho que realizam pode ser enumerado. Principalmente para as enfermeiras, a forma como o trabalho que realizam tem se desenvolvido, ao longo dos anos, vem proporcionando uma satisfao pessoal crescente, alm de um progressivo

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reconhecimento pessoal e profissional. Consideram isto como bastante gratificante, constituindo-se numa forma de prazer. Enfatizam que, apesar das incomodaes, dos aborrecimentos com a instituio, com os colegas e consigo prprias, as decepes tm se constitudo, muitas vezes, em estmulos para tentarem melhorar cada vez mais. Os entrevistados salientam que o trabalho na enfermagem "j bom", sendo necessria a coeso do grupo para poder ser melhor, tornando-se um trabalho muito mais prazeroso. Afirmam que a permanncia num trabalho to desgastante, como o da enfermagem, justifica-se pelo prazer que confere, pois o trabalho em si d prazer. Relatam que, apesar de aparentemente serem realizadas as mesmas coisas, no consideram montono o trabalho que realizam, pois as atividades no se restringem ao que est prescrito mas a uma gama de diferentes situaes emergentes, durante os perodos de contato com os pacientes, muito embora envolva tempo e o atraso na realizao de algum procedimento repercuta no andamento global do servio. Percebem a impossibilidade de completar as tarefas como uma coisa desagradvel, por ter que ficar os problemas que no foram solucionados para os colegas que esto assumindo o turno seguinte. Referem sofrimento ao sentirem medo de no conseguir realizar todas as atividades, no intervalo de tempo de que dispem, devido ao excesso de trabalho. Para os entrevistados, o contato direto com o paciente essencial porque favorece uma maior interao e pelas coisas que oportuniza, tais como as manifestaes de afeto e carinho, coisas essas gratificantes, o que consideram timo e que do muito prazer. Para as enfermeiras, a intensidade do contato direto depende das condies de cada paciente, devendo ser maior quanto mais grave o estado do paciente ou menos intenso quanto mais delegaes puderem ser realizadas aos auxiliares de enfermagem. Por outro lado, percebem como indispensvel a realizao de atividades que poderiam ser delegadas aos auxiliares, por oportunizarem um melhor acompanhamento e avaliao das condies do paciente. Apesar das orientaes emanadas dos superiores hierrquicos. para delegarem

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as "atividades assistenciais delegveis", preferem o contato direto com o paciente para avaliar e poder, dessa forma, realizar o registro das observaes e desfrutar do prazer que o cuidado direto proporciona. Justificam tal preferncia porque consideram que as atividades administrativas no do tanto prazer. Referem um gosto especial pela parte assistencial, devido ao gosto pelo paciente em si, de terem um contato direto com o paciente, de conhec-lo e de realizar cuidados. Para muitos dos entrevistados, o prazer no trabalho, em grande parte, reside nas atividades assistenciais; poder ajudar pessoas doentes que esto precisando de apoio, poder promover o bem-estar geral dos pacientes, conseguir recuperar um paciente de uma parada cardaca, assim como acompanhar a evoluo desde a admisso do paciente em estado grave que culmina em melhora e alta. As enfermeiras do noturno opinam que este turno de trabalho oportuniza, por serem doze horas de trabalho, mais tempo para terem maior contato com os pacientes, o que consideram timo. H, por parte das enfermeiras, um sentimento manifesto de dio em relao s atividades consideradas burocrticas. Por outro lado, embora tido como uma "papelada" e sua associao s atividades burocrticas, referem sentir-se bem ao manusear o pronturio do paciente, pela possibilidade que confere de conhec-lo melhor e oportunizar uma melhor abordagem. Salientam que as vivncias e experincias dos pacientes devem ser consideradas para identificar suas necessidades para o estabelecimento dos cuidados de enfermagem adequados. Os entrevistados concordam que h "muitos sofrimentos" no trabalho. Relatam que bastante dificuldades so vivenciadas, durante a trajetria profissional, pela prpria natureza do trabalho e, especialmente, em ter que lidar com toda uma equipe considerada muito complicada.

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Por outro lado, salientam que o cansao uma caracterstica inerente ao trabalho hospitalar, no resultando, apenas, o cansao fsico, decorrente do desgaste profissional, por trabalhar demais. H o desgaste da pessoa, originando-se desta situao um desnimo e um sentimento de no estar bem como pessoa nem como profissional, havendo um grande sofrimento e abortando qualquer manifestao espontnea de mudanas. Os entrevistados enfatizam que, apesar do trabalho da enfermagem ser contnuo, h a cobrana de uma certa terminalidade a cada troca de turno, responsvel pelos "atritos e aborrecimentos" entre os que esto entrando e aqueles que esto saindo. Muito embora compartilhem e vivenciem as mesmas dificuldades, o pessoal que inicia considera como uma situao ideal que o pessoal do turno anterior, ao sair, deixe o material e demais condies disposio, na expectativa de poderem dar continuidade ao servio. Percebem que o fato de trabalhar, na maioria das vezes, com doena, sofrimento e morte origina, em si, sofrimento. Alguns entrevistados consideram que lidar com a morte "apavorante", sentindo-se, como pessoas, despreparados para tal. Relatam que acompanhar o agravamento gradativo do estado do paciente, a cada planto, aborrece, angustia e apavora bastante. Por outro lado, referem sentimentos de ambivalncia, que afloram em relao ao paciente em estado grave: percebem a morte como um descanso mas, ao mesmo tempo, em sua iminncia surgem sentimentos de sofrimento, ao presenciarem sua angstia, clamor e agonia e o desespero dos familiares. Por sua vez, os questionamentos decorrentes da incerteza, quanto a se todo o possvel foi feito ou se houvesse melhores condies, geram desgaste e muito sofrimento. Para muitos, lidar com pacientes terminais considerado horrvel, detestando esta situao porque as coisas que realizam so percebidas, de antemo, como sendo "inteis". Gostam quando o paciente conversa e diz o que est sentindo mas consideram

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horrvel cuidar de pacientes comatosos. Fazem tudo que podem mas no consideram "normal" algum gostar de trabalhar com este tipo de paciente. Os entrevistados que trabalham ou j trabalharam com pacientes aidticos consideram que trabalhar com este tipo de paciente a pior coisa que existe, dentro do hospital, pelo fato de lidarem, frontalmente, com a morte. Salientam que trabalhar com a morte muito desgastante porque no houve um preparo adequado para trabalhar com esta situao, principalmente, por se tratar, na maioria das vezes, da morte de um paciente jovem, que teria muito tempo de vida pela frente mas que, aps algumas poucas internaes, certamente, evolui ao bito. Enfatizam que, durante o tempo de formao, a nfase recaa em serem oportunizadas melhores condies de vida ao paciente; uma vida digna, apesar da doena. No caso de doenas terminais, a nfase tem recado no preparo para a morte; uma morte digna, com o menor sofrimento possvel. Relatam sentirem-se "mal" ao presenciar cenas de sofrimento, especialmente, de pacientes aidticos e familiares, porque sofrem em trabalhar com eles, mas a tristeza dissimulada para no demonstrarem "fraqueza" e "transmitir fora". Alguns consideram que a pessoa para cuidar de aidticos tem que apresentar caractersticas pessoais que a capacitem a "suportar" este tipo de trabalho, para no "enlouquecer". Salientam que o contato mais prolongado e contnuo, ao manterem-se fixos trabalhando com este tipo de paciente favorece o estabelecimento de um maior vnculo afetivo, tornando a pessoa mais vulnervel, emocionalmente. Percebem o rodzio como necessrio para a no exposio a um sofrimento muito intenso, durante um perodo de tempo maior. Afirmam que mesmo um salrio muitas vezes superior no compensa um sofrimento muito intenso, durante um longo perodo de tempo. H, por outro lado, aqueles que relatam terem gostado de trabalhar com pacientes aidticos, por considerarem as condies de trabalho oportunizadas "bem melhores", ao

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disporem de mais material. Afirmam que o trabalho com aidticos, por serem pacientes terminais, conduz aceitao da morte, pelo conhecimento da doena e de suas conseqncias. Enfatizam que o conhecimento do trabalho a ser desenvolvido junto aos aidticos e a certeza da iminncia da morte conduzem ao desenvolvimento de mecanismos com vistas a um menor envolvimento com o sofrimento do paciente e familiares mas, mesmo assim, h sofrimento. Para os entrevistados que trabalham na maternidade ou no centro obsttrico, tidos como locais onde "a alegria est mais presente", a ocorrncia de situaes anmalas, como aborto, principalmente de fetos grandes ou de natimortos, considerada como "terrvel" e "horrvel". Consideram muito difcil trabalhar quando tem esse tipo de problemas, especialmente quando h necessidade de estimular e apoiar porque no se sabia que a criana ia morrer. Consideram normal comover-se e ficar triste ao presenciarem o sofrimento e o desespero dos outros, quando acontece um caso de natimorto ou aborto. Apesar do pouco contato, pela prpria natureza do servio, sofrem e atribuem este sentimento pela pessoa do familiar. Realizar os cuidados com o corpo, aps a morte, visto como horrvel. Por sua vez, vestir o "nenezinho morto" considerado como uma das piores coisas que existe no trabalho. Os entrevistados relatam que, apesar do sofrimento ser bastante, o prazer obtido no trabalho que realizam faz com que permaneam trabalhando na rea. Apesar de momentos de angstia no trabalho, de sentirem-se desestruturados, ao perceberem que poderiam fazer melhor aquilo que fazem, mesmo assim, tm prazer. Concluem que o trabalho que realizam tem sofrimento mas tem tambm muito prazer porque, apesar de lidarem com a doena, com o sofrimento e a morte do outro, a possibilidade de desempenhar algum tipo de atividade recompensa. O trabalho em si

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recompensa. Mesmo que no impea a morte ou vena a doena, conformam-se em realizar a sua parte, pois o que depende dos outros deve ser realizado pelos outros.

4.4.2. - CATEGORIAS INTERMEDIRIAS

As informaes apresentadas, nas vinte e nove categorias iniciais, foram agrupadas em novas categorias, de carter mais abrangente, dando origem ao que denominamos de Categorias Intermedirias. A seguir, so apresentadas as oito categorias intermedirias, individualmente, precedidas do respectivo quadro demonstrativo do seu processo de derivao.

I - O HOSPITAL UNIVERSITRIO COMO LOCAL DE TRABALHO

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA I - O HOSPITAL UNIVERSITRIO COMO LOCAL DE TRABALHO

5 - CARACTERSTICAS DO SETOR DE TRABALHO

Caractersticas do local onde realizam a maior parte de suas atividades O hospital como um local de aprendizado

26 - O HOSPITAL COMO FORMADOR DE RECURSOS HUMANOS

QUADRO 1 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "O HOSPITAL UNIVERSITRIO COMO LOCAL DE TRABALHO"

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O pessoal est iniciando e o nosso objetivo, no hospital, formar profissionais. E eu tambm me encaixo nestes objetivos. Eu estou tentando me . formar uma boa enfermeira, j que eu sou muito jovem (risos). Eu quero ficar sendo uma boa enfermeira, melhorar cada vez mais. Eu acho que eu vou conseguindo.

Entrevista 3 Enfermeira.
-

No tem! ! Dizer no tem muito angustiante. Pro funcionrio, dizer que no tem... e eu acho que pra me, tambm. A me vem, assim de fora, e chega aqui e diz assim: "p! vou pro hospital universitrio! L timo, tem tudo"! Ento, eu acho assim, que chega aqui, o que a imprensa diz a fora... s vezes, chega aqui e no . No a realidade. E que nem um quarto... sempre falam em quarto particular, que tudo descartvel. Eu fico angustiada mas eu digo: o que que ? "Ah! No, porque de primeira". Mas no . A realidade no de primeira, n?

Entrevista 17 - Auxiliar de Enfermagem. A Categoria Intermediria "O Hospital Universitrio como Local de Trabalho" resultou do reagrupamento das seguintes categorias iniciais: "5 - Caractersticas do Setor de Trabalho" e "26 - O Hospital como Formador de Recursos Humanos". Para os entrevistados, apesar da existncia de preferncias, muitas vezes no atendidas, sentir-se bem no local de trabalho percebido como uma condio necessria ao prazer no trabalho, independentemente do setor. O Hospital Universitrio, por suas caractersticas de formador de recursos humanos, atende s necessidades de aprendizagem e aperfeioamento, sendo visto como algo positivo. Por outro lado, tais caractersticas implicam a existncia de um grande contingente de pessoas em formao, conseqentemente, inexperientes. As enfermeiras, cientes do compromisso com a formao de profissionais, especialmente de futuros enfermeiros, no raro, mesmo dispondo do material, improvisam para deix-lo disposio dos estagirios de enfermagem, proporcionando,

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dessa forma, condies de executarem, corretamente, os procedimentos, muito embora, evitem improvisar, perante os mesmos. Sentimentos como irritao, raiva e sofrimento manifestam-se, ante uma postura percebida como desinteressada e displicente. Por outro lado, quando determinados cuidados foram deixados a cargo dos estudantes, surge a constante preocupao em certificarem-se se e como os mesmos foram realizados. Percebem tal situao como extremamente desagradvel e que exige um auto controle muito grande, por consumir maior tempo do que aquele que seria dispensado por elas prprias, em sua realizao. Por outro lado, principalmente para os auxiliares de enfermagem, presenciar atos e atitudes incorretos, decorrentes da inexperincia, especialmente mdica, constitui-se em situaes geradoras de sofrimento no trabalho, conduzindo, muitas vezes, fuga ou afastamento do local, onde as aes se desenrolam, sempre que possvel, para no presenciarem procedimentos considerados inteis ou desgastantes, tanto para o paciente como para a equipe de enfermagem. Entretanto, vem a presena de estudantes de enfermagem como uma possibilidade de aprendizagem e de correo de hbitos viciosos adquiridos, em decorrncia da dedicao s atividades eminentemente prticas. Por sua vez, a inadequao das condies fsicas e materiais do ambiente de trabalho, bem como sua precria manuteno, so percebidas como aspectos negativos realizao do trabalho. Uma rea fsica mal estruturada, para as enfermeiras, impede o domnio do conjunto dos pacientes. Alm disso, h a perda de tempo, em funo dos constantes deslocamentos para atend-los. Tais condies, quando presentes, causam um desgaste muito grande, traduzindo-se em sofrimento fsico e mental. So percebidas como contrastantes as condies de trabalho oportunizadas, nos diversos setores. Num extremo, a maternidade apresentando-se numa situao mais cmoda, em relao ao hospital como um todo, apesar de, tambm, no dispor de tudo o

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que seja necessrio. Isto visto como um tratamento diferenciado, como uma regalia, sendo atribudo ao retorno em termos financeiros e de reconhecimento da comunidade ao trabalho realizado. Tanto a administrao como a prpria comunidade mostram-se mais sensveis s solicitaes do setor. Por sua vez, principalmente na UTI Peditrica e Neonatolgica, a colocao em uso de equipamentos sofisticados, sem prvio treinamento e sua manuteno realizada por pessoal no autorizado, conduzem a sentimentos de insegurana quanto aos possveis benefcios ou malefcios advindos de sua utilizao. Alm de ser um local muito estressante, o uso de aparelhagem pouco confivel torna-a mais traumatizante, ainda. Outro fato deprimente e gerador de muito sofrimento a existncia de equipamentos, de grande utilidade no auxlio ao tratamento do paciente, no disponveis por se encontrarem avariados, sem manuteno, amontoados e rotulados como defeituosos, agravado pela falta de perspectivas de que venha a ser tomada alguma atitude pela direo. Num outro extremo, desponta a clnica mdica: um local de excessivo trabalho, de muitas exigncias e de reconhecimento mnimo. percebida como um local muito traumatizante, principalmente em decorrncia do desvirtuamente de objetivos da criao de uma determinada enfermaria. Foi inicialmente criada para agrupar, mais prximo ao posto de enfermagem, aqueles pacientes mais dependentes dos cuidados de enfermagem. Uma forma de facilitar o trabalho, permitir maior domnio, evitar os constantes deslocamentos e, conseqentemente, a perda de tempo. Tal desvirtuamento do objetivo original, fundado na diferena de percepo dos mdicos, atribuiu ao local caractersticas de UTI, pela concentrao de alguns poucos instrumentos mais sofisticados, porm, sem dot-la de pessoal e material suficientes. O sofrimento decorre tanto do acmulo de trabalho, como da piora das condies nas quais os pacientes internam, agravado pela ausncia de uma infra-estrutura compatvel com as exigncias assistenciais.

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II - A DIMENSO COLETIVA E CONSTRUTIVA DO TRABALHO HOSPITALAR

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA II - A DIMENSO CONSTRUTIVA E COLETIVA DO TRABALHO HOSPITALAR

6 O RELACIONAMENTO
-

INTERPESSOAL NO AMBIENTE DE TRABALHO

O relacionamento pessoal dos membros da equipe de enfermagem entre si. com os mdicos e com os pacientes O trabalho hospitalar como um trabalho coletivo Freqncia. forma e contedo das reunies de trabalho

15 - O TRABALHO COLETIVO 24 - AS REUNIES DE TRABALHO

QUADRO 2 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "A DIMENSO COLETIVA E CONSTRUTIVA DO TRABALHO HOSPITALAR"

Porque muito difcil. Ento, tu tens que te adaptar mais ou menos, fazer um olho branco. No d pra esquentar a cabea com tudo o que acontece, seno, tu no vais conseguir trabalhar com ningum. Ento, a gente passa muita coisa, por cima. Se algum faz alguma coisa errada. ento, eu tento, discretamente, ir l e arrumar. Eu no fico esperando ningum fazer nada por mim. Porque o grande problema l que um fica esperando pelo outro. Se o turno da manh no fez, o turno da tarde no fez porque o turno da manh no fez, a, o turno da noite no vai fazer...
Entrevista 7 Auxiliar de Enfermagem.
-

Uma coisa que a gente est muito prxima, por estar estudando at para o concurso. Esto, ali, os direitos e deveres dos pacientes. (..) A enfermagem to exigida, em funo da tica, em funo do respeito para com o paciente, nos seus direitos, no seu estado, a parte humana respeita isso, respeita aquilo e d apoio pra tudo quanto so problemas emocionais que possa ter e as outras categorias no agem da mesma forma. A gente se exige muito mais do que exige dos outros e o que os outros se exigem tambm.
Entrevista 6 - Enfermeira.

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A Categoria Intermediria "A Dimenso Coletiva e Construtiva do Trabalho Hospitalar" resultou do reagrupamento das categorias iniciais "6 - O Relacionamento Interpessoal no Ambiente de Trabalho", "15 - O Trabalho Coletivo" e "24 - As Reunies de Trabalho". Para os entrevistados, as limitaes profissionais e humanas ressaltam a necessidade do trabalho conjunto. O xito deste trabalho em equipe, com diferentes formaes, resulta do trabalho coletivo, no qual todos tm necessidade do trabalho de cada um. H a conscincia da importncia e necessidade do trabalho da enfermagem, no s para concretizar atos mdicos mas demais aspectos que constituem o cuidado. Portanto, o resultado do trabalho depende do grupo, no havendo um bom trabalho se o grupo no trabalhar bem. Percebem como muito prazeroso poder realizar um trabalho junto a um grupo em que h um relacionamento amistoso e cordial e no qual a harmonia, a compreenso e o respeito mtuos imperam, inclusive, proporcionando momentos de descontrao e de lazer. Compartilhar experincias, vivncias e conhecimentos com os demais membros da equipe de sade, especialmente, quando h um timo relacionamento com a equipe mdica e, inclusive, liberdade de expresso para apresentar sugestes e pareceres, acerca de questes assistenciais, e v-los serem considerados, torna o trabalho melhor e mais prazeroso. Por sua vez, a interao com o paciente, pelo contato direto, pelos laos afetivos e a amizade que se desenvolvem permitem a vivncia de situaes, no trabalho, que originam prazer. No grupo de trabalho mais restrito equipe de enfermagem, ao nvel de unidade de internao, o relacionamento considerado o melhor possvel, como se todos pertencessem a uma mesma e grande famlia. A confraternizao com os colegas de trabalho, tornando mais informal o relacionamento, permite, entre outras coisas,

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desenvolver a capacidade para ouvir e aceitar crfticas construtivas, percebidas como uma forma de ajuda ao crescimento pessoal e profissional, portanto, capaz de proporcionar prazer. Compartilhar da intimidade dos outros abre a possibilidade de ajud-los na resoluo de seus problemas pessoais. Por sua vez, um relacionamento mais ntimo permite o desenvolvimento de um trabalho mais tranqilo e, portanto, mais prazeroso, junto equipe. O relacionamento com as enfermeiras e com a chefia de enfermagem imediata do local de trabalho percebido, pela grande maioria, como timo, muito embora haja algumas referncias existncia de tratamentos desiguais e de privilgios, que mesmo neutralizados pelo bom relacionamento reinante com os demais, gera sofrimento. As reunies peridicas com a equipe de trabalho so tidas como uma necessidade fundamental e entendidas como um espao para compartilhar diretrizes estabelecidas pela coordenao de enfermagem, alm de permitir discusses, encontrar formas e solues para melhorar o trabalho e assegurar o bom andamento do servio. Representam, tambm, possibilidades de avaliao do trabalho e de seus resultados. Sua falta origem de muito sofrimento, por sonegar a possibilidade de expressar opinies e sentimentos, de verbalizar o que consideram certo ou errado, enfim, de desabafar. Lamentam a inexistncia de reunies peridicas. Lastimam que sua ocorrncia espordica, motivada apenas por situaes de crise intensa, se d num clima de extremo autoritarismo, no qual imperam o desrespeito aos sentimentos dos subalternos e as reclamaes, com predominncia dos aspectos relativos crtica de condutas e posturas, em detrimento da avaliao do trabalho e das condies de sua realizao. Na opinio dos entrevistados, as reunies devem contemplar tanto reclamaes como elogios; permitir colocar os assuntos em dia, para possibilitar intervenes a tempo

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de corrigir possveis distores ou inadequaes; favorecer discusses, em busca do entendimento, alm de permitir o conhecimento dos pensamentos e opinies dos elementos do prprio grupo, convergindo esforos para a realizao de um trabalho muito melhor e mais prazeroso. Entretanto, as reunies tm sido espordicas, na vigncia de algum problema crtico e, alm disso, geralmente restritas s chefias de unidade e coordenao, sem a participao dos demais enfermeiros ou funcionrios. Mesmo assim, no raro, apesar da possibilidade de opinar e sugerir, a coordenao j vem com as coisas prontas e decididas. As reunies deveriam ser peridicas e convocadas independentemente de crises, permitindo aos participantes tranqilidade e condies de expressar-se melhor e descartar sentimentos de mgoa, angstia, descontentamento e frustraes. Tais sentimentos, quando presentes, predispem a brigas e discusses infrutferas, dificilmente levando a algum resultado prtico. Vem, na possibilidade de falar coisas que esto incomodando, mesmo que no conduza a nenhuma atitude concreta, por parte dos superiores hierrquicos, como algo positivo e necessrio. A enfermagem, mais especificamente a enfermeira, tem se dedicado, alm do seu trabalho inerente, organizao do ambiente de trabalho para os demais profissionais, no raro, uma tarefa quase impossvel e, por vezes, sem reconhecimento. Caracteriza-se por estar sempre em busca de solues aos problemas. Tal caracterstica vista como um defeito da profisso, pela tendncia ao desvio de funes do prprio trabalho, exercendo outras que, pela lgica, competem a outros profissionais ou servios. Este desvio motivado pela percepo de que o envolvimento dos demais no se d como o necessrio, uma vez que se impe uma srie de atribuies relativas ao paciente, aos seus direitos e ao seu estado, no vislumbrando tal nvel de exigncia, por parte dos demais. Portanto,

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ao recorrer a outros profissionais ou servios, para a realizao de um trabalho de melhor qualidade e tentar compartilhar os problemas e dificuldades, e no obter a resposta esperada, associada, ainda, idealizao acerca do hospital como um hospital universitrio, geram sentimentos de intenso sofrimento no trabalho. Por outro lado, ao perceberem determinadas atitudes como displicncia em relao aos aspectos humanos, ticos, tcnicos e de responsabilidade para com o paciente, ao no serem respeitados seus direitos e individualidade, no raro sendo tratado como um mero objeto de trabalho, as enfermeiras assumem uma postura de constante cobrana. As indisposies derivadas desta atitude conduzem a sentimentos de intensa angstia. Atribuem falta de uma reunio dos novos mdicos residentes com a equipe de enfermagem o clima desagradvel que se instala a cada incio de ano. Apontam, por um lado, o desconhecimento que os novos mdicos residentes tm das dificuldades da realidade hospitalar, das normas e rotinas e, por outro lado, suas atitudes, solicitaes e inexperincia geram um grande desgaste que no se limita, somente, ao grupo de enfermagem mas estende-se ao paciente, quando o submetem a situaes que poderiam ser evitadas, ao serem aceitas as opinies ou sugestes emitidas pela enfermagem. Esta postura, por vezes, arrogante e auto-suficiente, gera grande angstia. O sofrimento decorre mais pelo desrespeito ao paciente do que pelo no reconhecimento da capacidade e experincia dos membros da equipe de enfermagem, pois a conscincia da importncia do trabalho que realizam permite lidar, satisfatoriamente, com a onipotncia e os preconceitos do mdico recm-formado. Salientam que a falta de respeito, para com os demais, constitui-se num trao marcante da formao mdica. Atribuem tal comportamento s idias preconcebidas, acerca de si e dos outros, introjetadas a partir do que aprenderam e por imitao aos seus professores, que se manifestam pela tendncia de falar em tom de voz mais alto e autoritrio. Tal

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tendncia exacerbada em situaes de urgncia ao solicitarem, ao mesmo tempo e aos gritos, as coisas de que necessitam. Esta forma de agir gera um clima de extrema intraqilidade e pavor. Devido a esse comportamento e para evitar a responsabilizao pelas possveis falhas, a enfermagem apresenta a preocupao e empenho constantes em manter as condies materiais necessrias para atender situaes emergenciais para que, no caso de insucesso, este possa tambm ser compartilhado pela equipe mdica. A atuao mdica tem se caracterizado pela falta de colaborao na organizao e manuteno do trabalho e do ambiente, chegando, at mesmo, a contribuir para sua desorganizao e, no raro, obstaculizando a realizao do trabalho da enfermagem pela inobservncia s normas de funcionamento do servio. Por sua vez, a aparente inexistncia de normas de conduta mdica e a conseqente desorganizao do seu trabalho contribuem para a carncia de condies para realizar um trabalho completo, o que torna o trabalho coletivo muito difcil. Por outro lado, decises e atos isolados, no compartilhados com o grupo, so uma constante na forma de atuao mdica, acarretando muito sofrimento pela dimenso que esta forma de agir pode adotar e suas implicaes, no s no andamento do servio, como em relao ao prprio paciente. Devido a uma maior fundamentao terica e tcnica do cuidado pela enfermagem, confirmada pela prtica, ocorrem situaes conflitantes, em oposio a um embasamento mdico terico maior em disciplinas especficas, mas, por outro lado, no detendo os fundamentos terico-prticos do cuidado. A displicncia, em relao s tcnicas do cuidado, portanto, motiva constantes e cansativas brigas, originando muitos conflitos e conduzindo ao sofrimento. Decorre disso a necessidade de cobrana contnua observncia das tcnicas, rotinas e normas estabelecidas, pelo risco de carem no esquecimento. Essa cobrana, porm, realizada com maior facilidade e intensidade

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junto ao pessoal de enfermagem, sendo negligenciados pelos demais. Essa eterna necessidade de cobrana percebida, pelas enfermeiras, como extremamente desgastante e um dos maiores motivos de desgosto no trabalho. Os entrevistados so de opinio que o hospital universitrio possibilitou a mudana de imagem da enfermagem e do enfermeiro. Anteriormente, havia uma maior indefinio do seu papel e desconhecimento e desrespeito pelo profissional e pela profisso. Percebem ser possvel questionar o saber mdico, com base em seus conhecimentos, vivncias e experincias, por sentirem-se no dever e no direito de poderem adotar tal atitude. Percebem que esto prevalecendo atitudes mais polidas, no relacionamento mdico-equipe de enfermagem, como conseqncia de uma relao mais igualitria adotada pela enfermeira e do sentimento emergente que tem, em relao a si prpria, como profissional de nvel superior. Apesar dessa relao mais equilibrada, consideram que, ainda, h um rduo trabalho pela frente e que, apesar das mudanas e sentimentos de maior valorizao, ainda permanece bastante arraigado o desrespeito pela enfermagem.

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III - DIFICULDADES E IMPOSSIBILIDADES DE REALIZAR O TRABALHO: REPERCUSSES SOBRE O TRABALHADOR

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA III - DIFICULDADES E IMPOSSIBILIDADES DE REALIZAR O TRABALHO: REPERCUSSES SOBRE O TRABALHADOR

11 - SENTIMENTOS DE CULPA

Sentimentos de culpa em relao ao trabalho na impossibilidade de seu exerccio adequado

16 - CRTICAS E COMENTRIOS AO TRABALHO REALIZADO 22 - DILEMAS E SITUAES CONFLITANTES

Sentimentos frente s crticas e comentrios feitos ao resultado do trabalho realizado Sentimentos frente s situaes conflitantes e dilemticas do cotidiano profissional

QUADRO 3 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "DIFICULDADES E IMPOSSIBILIDADES DE REALIZAR O TRABALHO: REPERCUSSES SOBRE O TRABALHADOR"

De repente, a gente est brigando com o almoxarifado, principalmente. Ento, tu tens que estar te indispondo com o pessoal pra conseguir determinadas coisas. E isso desgasta muito a gente, tambm. um sofrimento. Eu acho que um sofrimento, assim, porque tu no gostas de estar te indispondo porque ns somos colegas, ns trabalhamos em equipe. Todo o mundo, todos os setores.
Entrevista 14 Enfermeira.
-

Houve uma poca que eu me angustiei tanto que eu ia ficar sozinha e tinham trinta crianas. Eu acho que eu fiz errado mas eu no vim trabalhar. No vim porque eu me desesperei, porque sabia que eu ia chegar aqui e eu no ia poder atender nem a tera parte. Ento, eu ia sofrer mais. Ento, eu no vim trabalhar. Ficou, inclusive neste dia, s a minha chefe.
Entrevista 17 - Auxiliar de Enfermagem.

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A Categoria Intermediria "Dificuldades e Impossibilidades de Realizar o Trabalho: Repercusses sobre o Trabalhador", resultou do agrupamento das seguintes categorias iniciais: "11 - Sentimentos de Culpa", "16 - Crticas e Comentrios ao Trabalho Realizado" e "22 - Dilemas e Situaes Confiitantes". Para os entrevistados, o fato de poder retornar casa "descansado", apesar de um dia de trabalho bastante cansativo e aps a realizao de tudo o que tinha que ser feito, percebido como uma situao prazerosa. A incerteza quanto possibilidade de realizar todas as tarefas, que so excessivas, no tempo disponvel, e a realizao de muitas coisas ao mesmo tempo e com pressa, muitas vezes, passando de uma outra, sem hav-las concludo, so situaes das mais angustiantes e causadoras de sofrimento no trabalho enfrentadas diuturnamente. O resultado do trabalho no corresponde ao volume do trabalho realizado, complicado, ainda mais, pela falta dos meios e demais condies relacionadas a outros servios e profissionais do hospital. No raro, os mdicos, bem como a prpria administrao, emitem crticas depreciativas ao trabalho da enfermagem, a partir de uma avaliao pouco criteriosa, com base nas aparncias ou preconceitos, sem considerar as condies nas quais o trabalho se realiza. Tal fato gera sentimentos de profunda mgoa e a percepo de falta de reconhecimento pelo trabalho e esforo dispendido para atender aos pacientes. Apesar de muitos dos problemas parecerem ser compartilhados pelos mdicos, a constante solicitao de melhores condies para realizar o seu trabalho soa como crticas atuao da enfermeira ou da equipe de enfermagem ou, ainda, como atribuio de culpa pelo insucesso das aes. Muitas vezes, so internalizados os sentimentos de culpa imputados pela crtica ao trabalho realizado, sentindo-se realmente culpados, o que origina muito sofrimento.

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A impossibilidade de agir uma das coisas que mais provoca sofrimento e culpa, especialmente nas enfermeiras, devido impotncia frente impossibilidade de ser realizado o trabalho, pela falta de autonomia e de poder decisrio que sentem. Apesar do reconhecimento da ausncia de culpa, culpam-se por aqueles que, supostamente, poderiam decidir. Alm de mal-estar, percebem tal situao como de fracasso profissional. Reclamaes e julgamentos desabonadores, partindo dos demais elementos da prpria equipe de enfermagem, so emitidos, por considerarem como displicncia as impossibilidades de realizar as tarefas. Tais fatos aborrecem e desgastam bastante e evidenciam a incapacidade de se colocarem na situao do colega, apesar de, tambm, a vivenciarem plena e diariamente, ou seja, crticas so feitas, em relao ao resultado do trabalho, sem que as condies que levaram a tal resultado fossem consideradas. Por sua vez, muita angstia decorre da impossibilidade de realizar o trabalho do modo concebido como o correto e conduz a atitudes de excessivo zelo, ao se sentirem muito responsveis, motivado pelo medo de que algo ocorra e possa ser atribudo negligncia. As enfermeiras percebem-se como um grupo desistimulado. Atribuem o desnimo, a desiluso, o desgosto, o cansao e o trabalho to sem prazer s atitudes e comentrios depreciativos e, por vezes, jocosos, especialmente por parte de membros da direo. Tais atitudes so percebidas como indcios do pouco reconhecimento pelo trabalho que realizam, o que origina sentimentos e comportamentos hostis. Atribuem a desiluso com a profisso e muitos dos casos de desistncia e abandono falta de motivao e foras para lidar com tais atos de desprestgio. Para os entrevistados, a qualidade do trabalho no depende apenas da vontade de querer realiz-lo melhor. Devem ser oportunizadas as condies materiais, humanas e

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tcnicas para tal. Por outro lado, h cobranas de maior atualizao e aperfeioamento para promover melhorias na assistncia, porm, tanto o baixo salrio como a falta de auxilio no permitem condies para sua ocorrncia. Alm do mais, h a viso simplista e com a qual no concordam de que a falta de realizao de um trabalho de mais qualidade est vinculada ao salrio que recebem. Se, por um lado, a necessidade constante de se indispor e "brigar" pela obteno de condies para viabilizar o trabalho percebida como extremamente desgastante e geradora de grande sofrimento e de um clima de animosidade, por outro lado, exige a adoo de atitudes amistosas, em busca de reconstruir, diria e continuamente, um ambiente de cordialidade. Avaliar, constantemente, as vantagens e desvantagens do uso de equipamentos avariados gera bastante angstia. Decidir quem receber determinado tipo de cuidado, com base no critrio de maior necessidade, causa sofrimento, por representar a sonegao do cuidado aos demais. As enfermeiras, por ficar ao seu encargo, na maioria das vezes, consideram como algo terrvel e angustiante o ato de comunicar a morte do paciente aos familiares, decorrente, principalmente, dos vnculos afetivos que se estabelecem, especialmente, quando de um contato mais freqente e prolongado.

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IV - O TRABALHO COMO MEDIADOR DE REALIZAO PESSOAL E PROFISSIONAL

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA IV - O TRABALHO COMO MEDIADOR DE REALIZAO PESSOAL E PROFISSIONAL

2 - O RESULTADO DO TRABALHO DESENVOLVIDO

Sentimentos frente aos resultados do trabalho

3 O RECONHECIMENTO PELO TRABALHO REALIZADO

-

Percepes do reconhecimento e valorizao do trabalho

20 - A EMPATIA E O ENVOLVIMENTO

Reaes e sentimentos frente s situaes vivenciadas pelas pessoas para as quais realizam o trabalho Percepes frente ao tipo de atividade que realizam

23 - A REALIZAO PROFISSIONAL

QUADRO 4 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "O TRABALHO COMO MEDIADOR DE REALIZAO PESSOAL E PROFISSIONAL

A, quando tu sentiste que . fizeste todos os procedimentos, o paciente chegou com parada e . fizeste todos os procedimentos e ele reverteu, obteve melhora, lgico que, a, uma satisfao. Porque o paciente chega com parada, ele chega com a morte. A, tu te sentes supervalorizada porque tu tens uma parte, ali, da sobrevivncia daquele paciente, n?
Entrevista 17 - Auxiliar de Enfermagem.

A angstia de no poder fazer as coisas melhores e o prazer de conseguir ver o paciente sair bem, de ver eles chegarem l e, na hora de sair, agradecer muito. A coisa assim, isso a eu sinto muito prazer. Eu acho que essa a nossa meta. Conseguir que todos saiam. Ontem mesmo, chegou uma pra mim e disse assim: "ai! vou trazer uma caixa de bombom!" No, mas eu no quero esse tipo de favores! (..) No! Mas eu no quero uma caixa de bombom. Eu quero que ele saia bem. Eu s quero que ele chegue, aqui, que seja bem tratado e que saia bem. O meu

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presente esse. Eu quero que ele saia bem. Bem com o hospital, bem com a gente.
Entrevista 14 - Enfermeira. A categoria Intermediria "O Trabalho como Mediador de Realizao Pessoal e Profissional" resultou do reagrupamento das seguintes categorias iniciais: "2 - O Resultado do Trabalho Desenvolvido", "3 - O Reconhecimento pelo Trabalho Realizado", "20 - A Empatia e o Envolvimento" e "23 - A Realizao Profissional". Para os entrevistados, a afetividade ao trabalho e o conseqente envolvimento resultam da possibilidade de sentir prazer. Por outro lado, o envolvimento com o trabalho e a interao com o paciente permitem conhec-lo e identificar suas necessidades para objetivar a assistncia, o que consideram algo bastante gratificante. A realizao pessoal e profissional decorre, portanto, de poder realizar o trabalho, de executar procedimentos e cuidados diretos ao paciente, de contemplar o trabalho realizado e ver seus bons resultados, ou seja, de acompanhar sua evoluo, melhora e alta e presenciar a felicidade dos familiares. Tais situaes so percebidas como extremamente prazerosas. Por outro lado, ter o trabalho valorizado, traduzido em comentrios positivos, em demonstraes de agradecimento e de reconhecimento, partindo tanto dos pacientes como dos familiares, geram sentimentos de profundo prazer. Em suma, ter o trabalho reconhecido e valorizado por todos, inclusive pela direo, constitui-se em motivo de muito prazer no trabalho. A atuao exitosa, em situaes mais crticas, como a recuperao de um paciente mais grave e, principalmente, o sucesso nas manobras de ressuscitao, constituem-se em situaes consideradas muito prazerosas e vistas como formas de obter realizao no trabalho.

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Para os entrevistados, o reconhecimento pelo trabalho, ainda, est muito restrito ao paciente. O paciente sempre d um retorno pelo trabalho realizado, ao demonstrar gratido e ao dar mostras de conhecer o profissional. A percepo geral de que no h reconhecimento pelo trabalho que realizam, tanto pelos mdicos como pelos prprios elementos da equipe de enfermagem, ao demonstrarem no valorizar o trabalho do outro, e, principalmente, pelas pessoas hierarquicamente superiores, evidenciado pela falta de estmulos, pelo descaso como tratam suas necessidades e solicitaes e por, somente, apontarem as falhas, em detrimento dos acertos, apesar do mximo empenho e da inexistncia, muitas vezes, de condies mnimas para realizar o trabalho. A falta desse retorno magoa muito e origina sofrimento no trabalho pelo desconhecimento se o trabalho desenvolvido atende ou no aos objetivos da organizao. Percebem que, atualmente, o trabalho da enfermagem est sendo, at, mais valorizado pelos mdicos do que pelos prprios enfermeiros e professores de enfermagem, principalmente por aqueles que exercem cargos administrativos no hospital. Por sua vez, os diversos motivos alheios vontade, que impossibilitam o exerccio da enfermagem, tido como o correto, geram muita tristeza. A resignao e a impotncia, frente impossibilidade de poder aliviar o sofrimento, e o sentimento de inutilidade do esforo empreendido, ante inevitabilidade da morte, geram sentimentos de frustrao, ao restar, apenas, permanecer junto ao paciente e presenciar seu clamor e agonia, o que por si s bastante doloroso. Acompanhar as diversas internaes do paciente at o bito, tambm, motivo de muito sofrimento, pelo fortalecimento dos vnculos afetivos que se desenvolvem, alm dos questionamentos que surgem, acerca de que se todo o possvel foi realmente feito. Por outro lado, acreditam que lidar com a doena e perceber que o sofrimento comum a todos, torna-os mais humanos, aprendendo a compreender melhor as outras

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pessoas. Colocar-se no lugar do outro, apesar do sofrimento que isso implica, constitui-se num forte motivo para a realizao de todo o possvel e da melhor maneira para minorar o sofrimento alheio. Para os entrevistados, o sofrimento com a morte era maior, no incio da profisso. A convivncia com a possibilidade de sua ocorrncia tem conduzido a uma maior tolerncia e menor percepo do sofrimento. Por outro lado, o sofrimento com a morte pode ser atenuado ou agravado conseqente s avaliaes das condies do paciente ou da ocorrncia ou no de falhas, no atendimento, decorrentes da inexperincia da equipe. A morte, mesmo quando inevitvel, gera sofrimento mas este percebido como muito maior quando seria possvel ter sido evitada ou quando ocorre abruptamente, apesar de um bom prognstico. Por sua vez, a morte de uma pessoa quanto mais jovem percebida como mais traumatizante e a sua ocorrncia em crianas geradora de um sofrimento muito maior. Sentimentos contraditrios se manifestam, diante do fato de lidarem com o sofrimento e a morte de outrem. Apesar do sofrimento que sentem, por gostarem do que fazem, podem sentir-se felizes e realizados com aquilo que fazem.

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V - OS MEIOS PARA VIABILIZAR O TRABALHO: IMPACTO SOBRE O TRABALHADOR DA REA

CATEGORIA INICIAL 8 - OS RECURSOS PARA REALIZAR O TRABALHO

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA V - OS MEIOS PARA VIABILIZAR O TRABALHO: IMPACTO SOBRE O TRABALHADOR DA REA

Recursos humanos e materiais oportunizados pela organizao hospitalar para realizar o trabalho Situaes de risco presentes no trabalho

27 A PROTEO NO TRABALHO
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QUADRO 5 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "OS MEIOS PARA VIABILIZAR O TRABALHO: IMPACTO SOBRE O TRABALHADOR DA REA"

Ai! uma sensao terrvel! uma sensao de impotncia. Ento tu tens coisas pra . fazer e no tens como e, a, ento, tu tens que improvisar. E ns improvisamos muito, muito, muito... A gente no tinha luvas, ento, a gente passava sonda com o reverso do saco plstico. Era uma sensao muito triste. A gente no sabia nunca o que viria. A gente no sabia o que esperar.
Entrevista 13 Enfermeira.
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J deu uma poca que no tinha nem luva. Tu trabalhares com paciente aidtico e, nem por isso, as internaes de aidticos foram bloqueadas, como a gente pediu, n? A gente pediu que... No bloqueasse a internao de aidtico, mas que diminusse porque era coisa desenfreada e tu no tinhas luvas, usavas sacos de soro pra colocar, na mo, pra tu ires trocar um soro de paciente aidtico, n? (...) A equipe tinha muito medo e a gente, como coordenador de equipe, tem que ter um pouco mais de jogo de cintura pra segurar a situao. Ento, te d um desgaste eu acho que duplamente maior do que s ir ali e trabalhar com eles. (..) Muito medo. Bastante medo. muito sofrimento, n? de... Medo tu tens de adquirir a prpria doena, n? Porque tu pensas assim: p! eu estou aqui pra . fazer alguma coisa de positivo e no pra me contaminar, n? Com precrias condies de trabalho, as chances que tu tens de te contaminar so muito maiores, n? Se tu tens boas condies de trabalho, at eu acho

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que o medo no seria tanto, n? Mas com precrias condies de trabalho. tu tens muito medo de lidar com isso, n?
Entrevista 9 - Enfermeira.

Para os entrevistados, o prazer no trabalho resulta de ter condies materiais, humanas e tcnicas para realiz-lo. As carncias de material bsico e especializado e, inclusive, de proteo individual dificultam sua realizao ao mximo, pela necessidade de sua constante e frentica busca, nos demais setores do hospital, que s cessa aps esgotadas todas as alternativas possveis e imaginveis. Tal postura obstinada e, por vezes, bastante agressiva, gera atritos com os demais profissionais destes setores, o que interfere no relacionamento interpessoal. A situao originada, da, considerada como um dos principais motivos de sofrimento no trabalho agravada, no raro, pela no obteno do material, apesar de todo o esforo e tempo investidos. No conseguir o material pode induzir a julgamentos desabonadores ao ser considerado como acomodao ou falta de interesse ou, ainda, como incompetncia, especialmente da enfermeira, ao no prover os meios de trabalho aos demais. Por outro lado, a carncia dos meios materiais interfere no andamento do servio levando perda de um tempo que poderia ser destinado assistncia. Cansao, estresse e sentimentos hostis, como raiva, fria e irritao emergem, quando no so oferecidas as condies para a realizao do trabalho. Apesar do desejo de ajudar e do desejo de fazer, conduzem, ao serem extrapolados todos os limites de pacincia, perda de motivao, ou seja, quando finalmente possvel realizar o procedimento, acaba sendo feito mais por obrigao, ao ser suplantada a vontade de realizar a tarefa, gerando uma sensao de desprazer com o trabalho. H a constante preocupao com a falta de condies para realizar o trabalho entendido como o correto. A impossibilidade de realiz-lo, corretamente, devido

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precariedade e falta de meios, portanto, impossibilitando de atender demanda de assistncia, origina muito sofrimento e impede sentimentos de realizao profissional. Sentimentos de impotncia emergem, ante impossibilidade de atender s necessidades identificadas ou s solicitaes dos pacientes, principalmente quando se constituem de condutas que deveriam ser adotadas, com base na simples avaliao de suas condies, independentemente de serem solicitadas. O sofrimento pela falta dos meios para realizar o trabalho compartilhado pela grande maioria dos membros da equipe de enfermagem. Porm, as dificuldades decorrentes da falta de material, equipamentos, pessoal ou demais condies para realizar algum procedimento prescrito parecem no ser compartilhadas pelo mdico, cuja principal preocupao aparenta ser com a realizao da tarefa. Por outro lado, mesmo cientes da falta de condies para a realizao de determinado cuidado, continuam prescrevendo-o, embora, no cobrando mais sua realizao. Porm, a angstia de no poder faz-lo fica com a enfermagem que permanece mais prxima ao sofrimento e necessidades do paciente. Portanto, a responsabilidade mdica parece se esgotar no momento da prescrio, principalmente ao serem prescritos procedimentos que, pelas limitaes materiais, so impossveis de realizar. Por outro lado, o insuficiente nmero de funcionrios, apesar da maior diligncia dos presentes, inviabiliza a realizao de todas as tarefas o que, geralmente, d origem a reclamaes, por parte do pessoal do turno seguinte, com o agravante de no poderem ser deixadas as condies necessrias para que se d continuidade ao trabalho, interpretado, por sua vez, como displicncia. A insuficincia de pessoal, portanto, origem de sofrimento, devido ao excesso de atividades que tm que ser divididas entre o pessoal disponvel. Porm, dispor dos meios materiais, mesmo com um menor nmero de funcionrios, apesar de cansativo.

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possibilitaria a realizao do trabalho, com menor sofrimento. Ter material possibilitaria realizar mais coisas, de forma mais bem feita, num menor tempo e por um menor nmero de pessoas. Mas, na situao presente, o que ocorre a associao da falta de material com a falta de pessoal, tornando praticamente invivel a realizao de um trabalho qualificado, situao esta percebida como terrivelmente angustiante. Embora, a falta dos meios interfira na realizao do trabalho, no impede que haja cobranas pelo resultado, principalmente em situaes crticas. Alm disso, os aparelhos e equipamentos colocados disposio apresentam-se, pelo constante uso e pela falta de manuteno e escassez, geralmente, avariados sendo, portanto, pouco confiveis, gerando sentimentos de apreenso e preocupao, pelas possveis repercusses na sade e na integridade dos pacientes. Por outro lado, induz, muitas vezes, a julgamentos desabonadores, acerca da competncia tcnica dos membros da equipe de enfermagem, ao serem constatadas discrepncias entre os dados por eles verificados e os resultados obtidos pelos mdicos ou estagirios, com seus aparelhos de uso exclusivo. A incerteza quanto continuidade de um tratamento que est obtendo bons resultados e por serem sabedores da necessidade de mant-lo originam uma preocupao constante e grande insegurana e, conseqentemente, sofrimento pois h o fantasma de que, a qualquer momento, pode vir a ser interrompido pela carncia de condies materiais, traduzidas pela simples falta de algum medicamento ou equipamento ou por ambos. Portanto, as condies em que o trabalho se realiza, apesar da atuao em rea de preferncia, dificultam ao mximo a realizao das tarefas, sobrepujando o prazer e motivando a alta rotatividade, que sobrecarrega os remanescentes, originando estresse. Por sua vez, a escassez de material, alm de atrasar o andamento do servio, obriga a realizar o trabalho, muitas vezes, na base do improviso. A improvisao utilizada, portanto, como um recurso para viabilizar o trabalho. As adaptaes

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decorrentes da necessidade de improvisar originam, no raro, situaes conflitantes, a partir da realizao de um trabalho com o material inadequado, muitas vezes, imprprio finalidade a que se destina. Podem ser percebidos como criatividade, quando resulta positivo, ou, caso contrrio, percebidos como estressante pela insegurana e sofrimento que acarretam. Deparar-se com a falta de material e com a necessidade de evitar o desperdcio, tambm, gera um sentimento horrvel de sofrimento, pois as improvisaes e adaptaes, na maioria das vezes, conduzem a um maior gasto e, conseqentemente, ao desperdcio de recursos que poderiam ser aplicados na aquisio de materiais adequados a suas finalidades. A impossibilidade de realizar a tarefa prescrita, pela total falta de material, inviabilizando at a possibilidade de adaptaes e improvisaes, desencadeia sentimentos de pnico e raiva e causam angstia e preocupao, conduzindo a um desgaste fsico e mental, o que consideram a parte negativa do trabalho. O material disponvel para proteo individual no atendimento aos pacientes, alm de insuficiente e devido ao constante uso, apresenta-se inadequado para ser utilizado, principalmente, no atendimento de pacientes aidticos. Tal situao, ainda, tem como agravantes a alegao de no terem recebido um treinamento especfico para lidarem com este tipo de paciente e a proibio expressa de ser solicitado este tipo de material ao almoxarifado, devendo ser pedido ao CME (Centro de Material Esterilizado) onde, quase sempre, no se encontra disponvel, tanto em quantidade como em qualidade. Para se protegerem dos perigos de contgio, recorrem a improvisaes grosseiras e adotam medidas de redobrada ateno ao realizarem os cuidados, principalmente aqueles nos quais h maior possibilidade de contato com fluidos orgnicos. Medidas de eficcia incerta, na tentativa de reduzirem as chances de contaminao so utilizadas, no caso de algum acidente, porm, surgem dvidas e sentimentos de angstia quanto

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possibilidade de terem se infectado. Por sua vez, a falta de informaes e de um conhecimento mais aprofundado, bem como o fantasma da doena, geram sentimentos de muito medo e muito sofrimento que emergem, em decorrncia do maior risco de contaminao que a inadequao das condies de proteo acarreta. O pavor frente ao acidente apontado como impedimento comunicao de sua ocorrncia aos rgos superiores. Por outro lado, o descaso manifesto por estes mesmos rgos comunicao de tal tipo de ocorrncia, ao no tomar nenhuma atitude com vistas deteco de uma possvel contaminao, conduz a uma carga de sofrimento assumida na solido, no compartilhada com ningum mais. As enfermeiras, na condio de lder da equipe, consideram como um desgaste, duplamente maior do que o prprio ato de assistir pessoalmente, ter que transmitir a sensao de segurana, nas condies que so oferecidas, a quem trabalha, diretamente, com pacientes aidticos, por ser realizado, no raro, sem o material de proteo individual completo. Por outro lado, o trabalho com os demais pacientes percebido como mais imprevisvel, por ser realizado sem material de proteo individual e pela incerteza quanto a portarem ou no o vrus, sendo prefervel, sob essa tica, por ser mais seguro e dispor de melhores condies materiais, trabalhar com pacientes com o diagnstico de AIDS confirmado. A negligncia da instituio, em nome da economia e em detrimento da segurana do pessoal, traduzida pela aparente falta de preocupao com as condies de trabalho oferecidas, bem como o aparente descaso mdico e da prpria administrao s solicitaes para reduo do nmero ou suspenso temporria das internaes de aidticos, quando da carncia de material, tanto para a assistncia como para a proteo individual do trabalhador, so apontadas como geradores de sofrimento no trabalho. H a expectativa de que sejam oportunizadas condies que permitam realizar um trabalho de melhor qualidade. Um trabalho compatvel com a imagem de um Hospital

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Universitrio, produzida pela mdia e induzida pela sua imponncia arquitetnica, que faz aluso a uma realidade de recursos que no esto disponveis, no quotidiano de trabalho. Vivenciar e ter que dar mostras da verdadeira realidade gera muita angstia, sendo um forte motivo de sofrimento no trabalho. Para tanto, h necessidade de um maior apoio administrativo e dos demais profissionais da sade que atuam no hospital, especialmente dos mdicos, para lutar pela aquisio de materiais, instrumentos e aparelhos tidos como bsicos e necessrios a uma ateno mais adequada e segura e de grande utilidade preveno de complicaes e, principalmente, de iatrogenias.

VI - O TRABALHO DA ENFERMAGEM: IDEAL E REAL

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA VI - O TRABALHO DA ENFERMAGEM: IDEAL E REAL

1 - A MOTIVAO PARA O TRABALHO

Motivao ao trabalho, ao trabalho hospitalar e ao trabalho na rea da enfermagem Percepes em relao profisso e de como os demais profissionais a percebem O significado do trabalho e do trabalho da enfermagem em suas vidas Sentimentos em relao s caractersticas do trabalho da enfermagem

13 - A VISO IDEALIZADA DA ENFERMAGEM

19 - O SIGNIFICADO DO TRABALHO

29 - AS CARACTERSTICAS DO TRABALHO

QUADRO - 6 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "O TRABALHO DA ENFERAMGEM: IDEAL E REAL

E tu entras e tu precisas conhecer os pacientes, tu precisas medir os sinais vitais, da a pouco, a hora da primeira medicao e tu tens que

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ver bem feito, tu tens que dar ateno ao paciente. "Ah! eu queria lhe perguntar isso! Ah! me alcana..." A, um paciente j est mal acomodado, tu vais arrumar o leito, tu vais acomodar. Aquilo ali, tu no tens assim: "Ah! em meia hora, tu vs os sinais vitais de todos". Mas no so s os sinais. No que tu entras, na enfermaria ou quarto do paciente, ele j precisa de uma coisa, tu tens que atender. 7'u pes ele na comadre, tu arrumas o leito, tu encostas com o travesseiro, tu mudas de decbito o paciente e, depois, tu vais ver os sinais. A, ele quer um pouquinho d'gua, tu alcanas... Envolve tempo.

Entrevista 15 Auxiliar de Enfermagem.

-

Agora, a enfermagem um vcio porque tu no ficas longe. A gente reclama, reclama que ruim, reclama disso, reclama do planto, reclama do salrio, reclama do horrio, reclama de uma srie de coisas, mas tu no ficas longe. A gente tem um gosto especial por isso aqui. Depois que tu entras, tu no abandonas mais. Eu no sei nem te explicar porque que a gente se envolve. Eu acho que vocao. S pode ser! S pode ser a vocao! Mas assim... assim que eu me sinto. Se eu passo um ms de frias, em casa, quando chega no final do ms, eu tenho uma saudadezinha assim, sabe? de voltar.

Entrevista 13 - Enfermeira. A categoria Intermediria "O Trabalho da Enfermagem: Ideal e Real" resultou do reagrupamento das seguintes categorias iniciais: " 1- A Motivao para o Trabalho", "13 - A Viso Idealizada da Enfermagem", "19 - O significado do Trabalho" e "29 - As Caractersticas do Trabalho". Para os entrevistados, o trabalho constitui-se numa das coisas mais importantes da vida. a vida e a razo de viver. uma forma de se manterem em atividade, de fazerem alguma coisa de til, de relacionarem-se com outras pessoas. Algo que complementa a vida e a torna mais atrativa. Enfim, uma higiene mental que se concretiza pela possibilidade de escapar dos problemas da vida privada, ao proporcionar satisfao. Portanto, num sentido mais amplo, o trabalho atende tanto s necessidades de ordem econmica como emocional. No apenas um meio de obter e garantir o sustento,

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mas uma forma de prazer, de auto-satisfao, de auto-valorizao e realizao, enquanto pessoa. Vem o trabalho da enfermagem como algo sublime, grandioso, que enobrece e confere identidade a quem o realiza. Apesar de no serem valorizados como percebem que deveriam, tanto o pessoal da enfermagem como a prpria profisso, o amor e a dedicao ajudam a superar os problemas e a realizar um trabalho que recompensa e origina prazer. A enfermagem, alm de um trabalho, uma profisso. Por estarem na profisso que querem e gostam e por adorarem o trabalho no hospital e de cuidar de pessoas, mantm-se firmes, apesar dos "sacrifcios", porque realizam o trabalho com prazer, por gostarem do tipo de trabalho e do prprio local de trabalho. Percebem como uma obrigao tica e moral, desvinculada do salrio, o tratamento que devem dispensar ao paciente. Por sua vez, a perspectiva de estar fazendo alguma coisa de utilidade e de positivo para algum, de colocar em prtica tudo o que sabem para ajudar na sua recuperao, aprendendo sempre cada vez mais, valorizando-se e sentindo-se valorizados, conferem um prazer imenso. Por outro lado, o prazer no est s em ajudar o outro mas na busca da prpria satisfao da necessidade de ajudar o outro. Tornou-se uma necessidade, um "vcio", um gosto especial pelo trabalho, difcil de ser abandonado, gerador de um vazio, diante da falta de estar trabalhando, aps alguns poucos dias de afastamento. Tais sentimentos, atribudos vocao e ao conjunto de coisas que existem no trabalho e, principalmente, pelo que o trabalho significa e pelo prazer que proporciona, constituemse no que consideram "uma forma masoquista de prazer". Por outro lado, a emotividade percebida como uma caracterstica muito
angustiante e que acarreta muito sofrimento, especialmente pela noo de que

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demonstraes de sofrimento no so ticas, devendo ser evitadas, por representarem fraqueza, incompatvel, portanto, com a fortaleza necessria aos atos de consolar e ajudar. Para os entrevistados, especialmente para as enfermeiras, a enfermagem tem se auto-imposto uma gama muito grande de obrigaes e deveres, necessitando poderes sobre-humanos para poder cumpri-los. Porm, a idealizao, acerca de si, sucumbe realidade de no deter poder nem para decidir, o que acarreta grande sofrimento. Da mesma forma, as expectativas, em relao ao trabalho do enfermeiro e da enfermagem, especialmente por parte dos mdicos, ultrapassam suas reais possibilidades. A culpa pela no realizao de determinadas tarefas ou seu insucesso costuma recair sobre a enfermagem e o enfermeiro, por meio de julgamentos pejorativos ao seu desempenho, o que se constituem em motivos de muita insatisfao e sofrimento no trabalho. Entretanto, para os entrevistados, o trabalho da enfermagem caracteriza-se por j ser bom, podendo tornar-se muito melhor e mais prazeroso, por meio da unio da classe. A permanncia num trabalho to desgastante justifica-se pelo prazer que confere, pois o trabalho da enfermagem, em si, d prazer. A forma como tem se desenvolvido, ao longo dos anos, vem proporcionando uma satisfao pessoal crescente e um incipiente mas progressivo reconhecimento pessoal e profissional. No o consideram montono pois no se restringe s atividades prescritas mas a uma diversidade de situaes emergentes, durante os perodos de contato com os pacientes. O contato direto essencial, favorecendo a interao e oportunizando a ocorrncia de manifestaes de afeto e carinho, situaes consideradas timas e gratificantes, que originam muito prazer no trabalho. Para as enfermeiras, especialmente, a realizao de atividades junto aos pacientes, mesmo quando delegveis, indispensvel para poder avaliar suas condies, alm de poder desfrutar do prazer que o contato e o cuidado

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diretos proporcionam. H um gosto especial pela parte assistencial, pelo paciente em si, de conhec-lo, de realizar cuidados, enfim, de ter um contato direto. O prazer no trabalho, em grande parte, reside nas atividades assistenciais: ajudar pessoas doentes, apoiar e promover seu bem-estar geral, acompanhar sua evoluo, desde a admisso, em estado grave que culmina em melhora e alta, e, principalmente, obter sucesso, em caso de uma parada cardaca. Por sua vez, na opinio das enfermeiras, as atividades administrativas no do tanto prazer, da, o sentimento manifesto de dio, em relao s atividades consideradas burocrticas, por representarem impedimentos ao contato direto e, conseqentemente, o afastamento do cuidado direto. Muitas formas de sofrimento so vivenciadas pelas prprias caractersticas do trabalho, ao ter que lidar, na maioria das vezes, com situaes crticas do ser humano, como doena, dor e morte e, alm disso, desenvolver um trabalho junto a uma equipe considerada muito complicada. Se por um lado, lidar com a doena, acompanhar o agravamento gradativo do estado do paciente, a cada planto, geram sentimentos de pavor e angstia, por outro lado, sentimentos de ambivalncia afloram, diante do paciente grave. A morte, embora percebida como um descanso, na sua iminncia, ocasiona sentimentos de intenso sofrimento. Por sua vez, trabalhar com paciente aidtico descrito como a pior coisa que existe dentro do hospital, pelo fato de lidar, frontalmente, com a morte e do sentimento de despreparo, principalmente, por se tratar de algum geralmente jovem, que teria uma expectativa maior de vida pela frente, que certamente evolui ao bito, aps algumas poucas internaes. O conhecimento da doena e de suas conseqncias conduzem aceitao da morte e ao desenvolvimento de mecanismos de um menor envolvimento com o sofrimento, tanto do paciente como dos familiares, mas mesmo assim, h sofrimento.

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Na maternidade ou no centro obsttrico, locais de vida e alegria, a ocorrncia da morte tida como extremamente terrvel, tornando o trabalho muito difcil. Realizar os cuidados com o corpo aps a morte uma situao horrvel e uma das piores coisas que existe no trabalho, especialmente, quando se trata de natimorto. Apesar do sofrimento ser bastante, o prazer obtido com as coisas que realizam, embora limitados ao que gostam de fazer e a ajudar as pessoas, faz com que permaneam trabalhando na rea. A possibilidade de desempenhar algum tipo de atividade, mesmo que no impea a morte ou vena a doena, origina prazer, pois, o trabalho em si recompensa.

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VII - A AO ADMINISTRATIVA: INFLUNCIAS SOBRE O TRABALHO E O TRABALHADOR

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA VII - A AO ADMINISTRATIVA: INFLUNCIAS SOBRE O TRABALHO E O TRABALHADOR

7 - A NORMATIZAO DO TRABALHO

As determinaes emanadas da Direo e da Coordenao de Enfermagem

9 - AS PRIORIDADES NO TRABALHO

Prioridades estabelecidas pela administrao para o desenvolvimento do trabalho Sentimentos em relao a algumas decises da administrao Possveis enfrentamentos ao poder institudo A atuao da Direo, em geral, e da Coordenao de Enfermagem, em particular Sentimentos em relao s chefias a que esto subordinados na hierarquia do Servio de Enfermagem

10 - AS DECISES DA ADMINISTRAO

12 - AS FORMAS DE RESISTNCIA 17 - A POSTURA ADMINISTRATIVA DOS RGOS DE DIREO 21 - PERCEPES E EXPECTATIVAS EM RELAO AS CHEFIAS

QUADRO 7 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "A AO ADMINISTRATIVA: INFLUNCIAS SOBRE O TRABALHO E O TRABALHADOR"

Dormir, a gente no dorme. Nem d esse tempo. At, sentar e levantar as pernas d pra fazer mas, pra dormir, no d. A no ser que esteja muito calmo, se d umas cochiladas, mas assim, o posto eu atendo. (..) No permitido. baixado at norma. Sabe que eu nem sei se por escrito? Eu sei que, quando a gente vai pras reunies, a preocupao quem que dormiu, quem deixou de dormir. Apesar, que eu permito que as gurias levantem as pernas, que elas cochilem, que elas estudem. Eu tambm fao isso. E tem muita gente que faz. No dormir, pegar no sono... mas sempre tem algum alerta.
Entrevista 11 - Enfermeira.

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Eu acho que a enfermagem, hoje, do hospital universitrio est muito sofrida, n? Acho que no s pelo que vive agora, mas por muitas coisas que viveu e que desgastou o grupo, n? Desgastou aquele ser enfermeiro, assim, do hospital universitrio porque se tinha muita garra, quando o hospital comeou. (...) E a gente comenta muito isso, entre ns, assim, pelo corredor: Cad a nossa enfermagem de antigamente que trocava armrio, que se empuleirava nas coisas pra limpar, tirava teia de aranha e ia luta? Hoje, tu propes isso pra algum, est todo o mundo meio de saco cheio, ningum quer saber de mudar armrio, de pensar em inovaes. Tu fazes aquilo que tu tens que fazer e tu tentas fazer bem feito aquilo que tu tens que fazer, mas ningum pensa em coisas novas, ningum tenta mudar, ningum pensa em inovar e colocar coisas novas porque tu tens um desgaste muito grande, eu acho, n? (...) Acho que falta de incentivo. Acho que muito de falta de reconhecimento daquilo que tu fizeste, n? Daquilo que a gente fazia, h muito tempo atrs. Um pouco assim de castrao, n? (...) ... a gente passou por um processo assim, de que se tu quisesses fazer, se tu tivesses boas idias, tu no podias ir muito adiante, n? Tu no podias ter muito boas idias, dentro do hospital. Tu tinhas que fazer aquilo ali e deu! Tu no podias ser muito melhor.

Entrevista 9 - Enfermeira. A Categoria Intermediira "A Ao Administrativa: Influncias sobre o Trabalho e o Trabalhador" resultou do reagrupamento das seguintes categorias iniciais: "7 - A Normatizao do Trabalho", "9 - As Prioridades no Trabalho", "10 - As Decises da Administrao", "12 - As Formas de Resistncia", "17 - A Postura Administrativa dos rgos de Direo" e "21 - Percepes e Expectativas em Relao s Chefias". Para os entrevistados, a existncia de normas e rotinas necessria para realizar o trabalho, sendo considerado como algo timo, mesmo quando impostas, desde que positivas e factveis. Porm, o estabelecimento freqente de normas, sem discusso e sem uma prvia avaliao das reais possibilidades do grupo para cumpri-las, gera muito desgaste e sofrimento no trabalho.

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Por sua vez, trabalhar, especialmente, no incio de cada nova gesto, resulta bastante difcil porque, na maioria das vezes, a administrao adota uma postura autocrtica, no permitindo, ao conjunto dos trabalhadores, maior participao nas deliberaes. Portanto, normas e determinaes da administrao, geralmente, de carter proibitivo, cerceiam a autonomia das pessoas, ao imporem limites e impossibilidades, sendo seguidas medida do possvel, tornando-se sem efeito, com o tempo, quando absurdas e inviveis. O sofrimento no trabalho atribudo, tambm, s incoerncias administrativas. Se por um lado, pode haver a burla pela prpria administrao das normas de funcionamento do servio, sem uma justificativa suficientemente plausvel, por outro lado, seguir s normas pode se constituir em motivo de punies ou advertncias. Tais situaes so percebidas como constrangedoras e indignantes, por representarem desrespeito e falta de considerao, tanto para com os pacientes como para com os prprios funcionrios. O sofrimento tambm se manifesta ante a existncia de normas de funcionamento de outros servios que, aos serem colocadas em prtica, interferem negativamente no trabalho da enfermagem, muitas vezes, at, inviabilizando sua realizao. A preocupao e aes da administrao direcionadas mais aos aspectos econmico-financeiros do que sade e proteo, tanto dos pacientes como dos funcionrios, repercutem negativamente ao no priorizar os aspectos apontados pela enfermagem, inviabilizando a realizao do seu trabalho. Tal fato traduz-se pela carncia de materiais de necessidade bvia e pela prioridade destinada aquisio de aparelhos e instrumentos para uma maior facilidade e preciso diagnsticas, em detrimento de maior proteo, facilidade e segurana no tratamento. Por sua vez, a deciso de no contratao de substitutos de frias ou folgas, entre outros, impe um ritmo mais acelerado e intenso ao trabalho, originando um aumento das

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exigncias fsicas e mentais decorrentes da escassez de recursos humanos, portanto, motivo de sofrimento fsico e mental. A inexistncia de uma estrutura especfica para o atendimento de pacientes externos sobrecarregam o pessoal das unidades de internao, ao terem que destinar uma parcela do seu, j, escasso tempo no atendimento de tais pacientes. Por sua vez, a ausncia de normas disciplinadoras da atuao mdica, para desestimular a prolongada permanncia de pacientes que poderiam realizar o tratamento a domicilio, tornam impossvel liberar leitos que poderiam ser desfrutados por pacientes mais necessitados. Alm disso, inexiste uma poltica de distribuio de recursos e materiais, o que no permite equipe de enfermagem preocupar-se, apenas, com os aspectos assistenciais, gerando a necessidade de sua constante busca, nos demais setores do hospital. Portanto, tais situaes tambm so percebidas como situaes que contribuem, com grande parcela, para o sofrimento no trabalho. Por outro lado, a possibilidade de poder reclamar da existncia de algum problema a diferentes pessoas e a aparente indiferena e desconsiderao s solicitaes feitas, ao verificar-se que nenhuma delas solucionou tal problema, assim como a preocupao contnua, no compartilhada por quem deveria se preocupar, conduzem a sentimentos de impotncia, diante das dificuldades enfrentadas, diuturnamente, pela enfermagem e, ainda, a alguns posicionamentos da administrao geral e de no saber que atitude tomar face ao decidido, constituem-se em origem de muito sofrimento no trabalho. Atos de rebeldia, de desespero ou de enfrentamento, com vistas a solucionar problemas aflitivos, so adotados, na tentativa de forar a administrao, aparentemente indiferente, a tomar uma atitude considerada necessria. Porm, na maioria das vezes, o medo de retaliaes, represlias e, inclusive, da demisso os conduzem ttica de falarem o menos possvel e de trabalhar mais. Embora, tal fato no os impea de solicitar aquilo de que necessitam para atender aos pacientes, a noo de ser empregado os impede de dizer aquilo que pensam ou necessitam para si, pelo entendimento de que verbalizar

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opinies pessoais nem sempre bem recebido pela administrao. Portanto, h o concenso de que, enquanto a enfermagem reinvindicar coisas para o paciente, ser tolerada, porm, o tratamento inverso, seguramente ser dispensado pela administrao, caso reinvindiquem conquistas sociais e direitos para si. A enfermagem do HU percebe-se como um grupo muito sofrido, desmotivado, cansado e cujo desgaste pode ser observado pela aparncia fsica das pessoas ao apresentarem-se cabisbaixas, sem muita motivao e energia, o que atribuem falta de reconhecimento, evidenciado pelo descrdito, que no fica restrito, apenas, aos mdicos e direo geral, mas prpria coordenao de enfermagem, e, tambm, sujeio a um processo de castrao, que inviabiliza a colocao, em prtica, de idias inovadoras e de mudanas e que impe limites, especialmente, atuao do enfermeiro, dentro de uma hierarquia, onde h uma chefia para a qual no pode ser verbalizado o que se pensa e, no raro, nem o que se quer ou se necessita para realizar o trabalho. Portanto, a falta de eco aos apelos e o descaso para com os problemas sentidos pelos escales inferiores e a obrigatoriedade de realizar o trabalho, mesmo sem condies ou somente com alguma condio e, mesmo assim, aps muita insistncia, conduzem a sentimentos de indignao e percepo de que tais sentimentos constituem-se em provveis motivos de afastamento do grupo, em relao coordenao. Por sua vez, o distanciamento da coordenao e o medo que a postura autocrtica e ameaadora adotada desencadeia, torna praticamente impossvel qualquer tentativa de aproximao. Tal postura percebida como uma afronta dignidade e integridade moral dos subalternos e faz emergir sentimentos hostis de muita raiva e, at, dio por se sentirem fragilizados, em sua condio subalterna, e por vislumbrarem ser impossvel a expresso de sentimentos ou de contra-argumentaes, o que gera a vontade de praticar atos concretos de violncia contra a figura do opressor.

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Movimentos de resistncia, atribudos falta de vnculos, manifestam-se por meio de reclamaes e comentrios velados, rejeio e recusa em cumprir as determinaes emanadas da coordenao, pelo entendimento de que so resultado de aes isoladas e sem interao com o grupo. Mostrarem-se ocupados, sem se apresentarem disponveis para executar outros procedimentos uma ttica de resistncia adotada, porm, com a constante preocupao de prevenir retaliaes ou atitudes punitivas. Tal preocupao tem sua razo de ser na percepo de que uma postura submissa do trabalhador esperada e, at, apreciada e descartam o uso de alguma forma de resistncia explcita ao vislumbrarem a possibilidade de conseqncias vistas como desagradveis, dando origem a sentimentos de resignao e de impotncia, pela necessidade de se manterem no emprego, porm com o nus de se sentirem arrasados, tristes e magoados. A coordenao no se faz presente o suficiente para saber dos problemas vivenciados, principalmente, noite. Isto tem impedido uma avaliao mais apurada dos fatos, conduzindo a julgamentos, crticas e atos punitivos, sem considerar suas possveis causas. Afloram, desta situao, sentimentos de mgoa pela falta de considerao, tanto pelo trabalho desenvolvido como pelo esforo do trabalhador. Portanto, a atuao de qualquer chefia, principalmente da coordenao, deve ser exercida de forma mais intensa, para inteirar-se da realidade do trabalho e supervisionar, dessa forma, tanto o trabalhador como o resultado de seu trabalho. Isto possibilitaria uma avaliao do desempenho, com crticas construtivas e no a simples adoo de atitudes de carter punitivo, decorrentes de situaes interpretadas como erros de conduta, pela ausncia de uma avaliao mais apurada, conduzindo a crticas injustas e originando sofrimento, traduzido por sentimentos de profunda mgoa. Por sua vez, transferncias de setor ou de turno de trabalho so percebidas como situaes geradoras de muita tristeza, mgoa, humilhao e aborrecimento, no s por implicar alteraes significativas na vida pessoal e familiar mas por representar

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desrespeito aos direitos de escolha e preferncia, quando sem consulta prvia e, tambm, por se sentirem obrigados a aceitar as determinaes impostas pelo medo da demisso. Alm disso, a falta de orientao sobre o andamento do servio de um novo local de trabalho, com caractersticas, muitas vezes, totalmente diversas daquelas da experincia e afinidade profissionais pode, agravado pela inexistncia explcita da filosofia, objetivos, funes e expectativas, ser percebido como descaso pela pessoa do trabalhador, gerando sentimentos de profunda mgoa e originando intenso sofrimento. A expectativa, em relao qualquer chefia, de um tratamento amistoso, isento de atitudes ameaadoras e agressivas. Orientar o andamento do servio, avaliar e apontar erros e acertos, sempre de maneira franca e sincera, compete chefia, pois a franqueza e a sinceridade so condies tidas como necessrias ao prazer no trabalho. Por outro lado, o cinismo permeando as relaes entre chefe e subordinados, a existncia de privilgios e tratamentos desiguais no so apreciados e so considerados como motivos de sofrimento no trabalho. Em relao ao setor de trabalho e chefia mais prxima, apesar da hierarquia, existe um relacionamento excelente, onde impera o respeito mtuo entre enfermeiras e auxiliares de enfermagem, com sentimentos de amizade e admirao, principalmente pelas enfermeiras a que esto diretamente subordinados, num clima que favorece a realizao do trabalho. As enfermeiras so percebidas como um recurso, tanto para resolver dvidas como quando h necessidade de improvisaes para realizar o trabalho e como resposveis por encontrar solues, quando na impossibilidade de realizar a tarefa. So vistas como algum disponvel e pronto a ajudar, nos momentos de dificuldades, orientar, dirimir dvidas, transmitir segurana, compartilhar responsabilidades e administrar a unidade para o bom andamento do servio.

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Por sua vez, as enfermeiras se atribuem uma srie de obrigaes, em decorrncia do cargo que ocupam, dentre os quais, providenciar tudo o que seja necessrio para a atividade assistencial e deixar disponvel para todos, em geral, e para o mdico, em particular, disso resultando sua contnua busca pelo material. Tambm apresentam a preocupao constante em demonstrar competncia tcnica, dessa forma, apresentando-se aptas para resolver e tomar conta das diferentes situaes que, porventura, se apresentem. Para os auxiliares de enfermagem, estar subordinado a uma enfermeira significa receber ordens diretas somente de uma nica pessoa, portanto, mais difcil de serem desrespeitados por outros profissionais. Trabalhar junto a uma enfermeira que conhece o trabalho considerado timo. Mesmo que possuidores de um saber resultante das vivncias e experincias prticas, as limitaes que o cargo de auxiliar de enfermagem determina, exige o respaldo tcnico do profissional de nvel superior da rea. Para os entrevistados, recursos deveriam ser destinados ao aperfeioamento do pessoal de enfermagem, principalmente para as enfermeiras, para instrumentaliz-las com conhecimentos profissionais que desenvolvessem sua viso administrativa e sua capacidade de argumentao, para poder, dessa forma, participar efetivamente do estabelecimento das necessidades e prioridades dos recursos a serem colocados disposio das atividades assistenciais, o que, certamente, implicaria um trabalho muito mais qualificado.

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VIII - INFLUNCIAS DO TRABALHO NAS NECESSIDADES E NA VIDA PESSOAL E PRIVADA DO TRABALHADOR

CATEGORIA INICIAL

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA INTERMEDIRIA VIII - INFLUNCIAS DO TRABALHO NAS NECESSIDADES E NA VIDA PESSOAL E PRIVADA DO TRABALHADOR

4 - A REMUNERAO PELO TRABALHO

Sentimentos em relao ao salrio frente ao trabalho realizado

14 - A JORNADA DE TRABALHO X O VOLUME DE TRABALHO 18 - O CORPO COMO INSTRUMENTO DE TRABALHO E A OTIMIZAO DO TEMPO 25 - EXPECTATIVAS EM RELAO AO FUTURO

Horrios de trabalho e volume de trabalho frente ao tempo disponvel Exigncias a que esto submetidos e, no caso das enfermeiras, submetem e submetem-se, no trabalho Alternativas para a vivncia de situaes mais prazerosas e de menor sofrimento no trabalho Influncias e repercusses do trabalho sobre o corpo e a vida dos trabalhadores da rea de enfermagem

28 - AS REPERCUSSES DO TRABALHO SOBRE O CORPO E OUTROS ASPECTOS DA VIDA

QUADRO 8 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA INTERMEDIRIA "INFLUNCIAS DO TRABALHO NAS NECESSIDADES E NA VIDA PESSOAL E PRIVADA DO TRABALHADOR"

No d (para descansar) quando 12 horas e tu voltas no outro dia s 7 hores da manh. Eu tenho a impresso que se segunda-feira eu tivesse folga, a semana transcorreria normal. No sbado, tu j ests arriada porque tu j passas a semana arriada, tu no descansas de domingo para segunda. Eu no consigo. (...) Deve ter gente que consegue. Mas eu acho que no, porque eu vejo todas com um ar de cansadas, todas tm um ar de estafadas. A "P", s vezes, est com olheiras. Eu vejo que ela est cansadssima e eu vejo que ela parece que fica meio ar de distrada. Eu acho que estafa, de tanta coisa assim. Porque, ali, bem estafante mesmo. (...) Tu no pras um instante. (...) Porque tu tens quantos residentes solicitando, solicitando, solicitando pra ti. Tu s uma s. Fica

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todo o mundo solicitando, solicitando e a gente tenta, na medida do possvel, atender a todos. Eu, pelo menos, procuro atender a todos e no deixar furo.

Entrevista 3 Enfermeira.
-

Estresse uma patologia que pode ser bobagem mas que, realmente, interfere em muita coisa, em muitas pessoas. Eu mesmo j tive uma crise de estresse, por isso tive que sair de uma rea que eu gosto muito e que eu pretendo voltar, ainda. (...) Naquela poca, a crise que a gente estava passando, as condies de trabalho dificultavam ao mximo o nosso trabalho na UTI. Ento, isso acabou sobrepujando o prazer que tinha. Naquela poca, era falta de material, era falta de pessoal, a sobrecarga de pacientes, excedendo o nmero de leitos e havia um desmando administrativo. (...) Chegava um mdico, a unidade ocupada, no tendo mais leito, no tendo mais funcionrio para atender. "No! Mas eu vou internar, eu vou internar"! Se a gente trancasse e ns trancvamos, vinha algum da direo mandando internar.

Entrevista 6 - Enfermeira.

A Categoria Intermediria "Influncias do Trabalho nas Necessidades e na Vida Pessoal e Privada do Trabalhador", resultou do reagrupamento das seguintes categorias iniciais: "4 - A Remunerao pelo Trabalho", "14 - A Jornada de Trabalho x o Volume de Trabalho", "18 - O Corpo como Instrumento de Trabalho e a Otimizao do Tempo", "25 - Expectativas em Relao ao Futuro" e "28 - As Repercusses do Trabalho sobre o Corpo e Outros Aspectos da Vida". Para os entrevistados, o trabalho da enfermagem , por natureza, um trabalho estafante, que exige total entrega, onde todo o esforo, ateno e tempo concentrado em sua realizao. Portanto, os problemas da vida pessoal e privada ficam relegados a um plano secundrio. A exposio freqente a situaes emergenciais e o grau de exigncia que ocasionam conduzem a um estado que pode levar exausto das foras fsicas e

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mentais, com repercusses negativas, no s na qualidade do trabalho mas, tambm, na qualidade da vida pessoal e privada. Se, por um lado, as constantes solicitaes do trabalho, muito mais evidentes pelo senso de obrigatoriedade de cumprir as tarefas, devido ao hospital ser um hospital universitrio, no permitem destinar um tempo especfico para paradas, durante a jornada de trabalho, por outro lado, a falta de pessoal, as frias, as folgas, as licenas e as abstenes ao trabalho impedem deste intervalo ser determinado e um horrio destinado para o lanche ou repouso, sendo as atividades interrompidadas, somente, quando e se possvel. Com freqncia, principalmente noite, as necessidades fisiolgicas dos funcionrios ficam relegadas a um segundo plano pela impossibilidade, mesmo que por breves perodos, de afastamento do local de trabalho. Portanto, a inexistncia de substitutos impe aos remanescentes um trabalho muito mais intenso, o tempo torna-se exguo devido ao excesso de atividades e as constantes solicitaes dos mdicos tumultuam, ainda mais, o ambiente de trabalho, tornando muito mais difcil realiz-lo. Muitas vezes, o cuidado no realizado, apesar da permanncia alm do horrio, pela falta de tempo: outras pela falta de condies materiais. Tais fatos, associados impossibilidade de prestar uma ateno diferenciada e completa, gerando a sensao de grande mal-estar e de um trabalho inacabado, so causas de muito sofrimento no trabalho. H a esperana de investimentos que dotem o hospital com melhores condies materiais e humanas para poder realizar o trabalho, tornando-o muito melhor. Porm, h a preocupao de que sejam instalados novos servios, apesar da precariedade das condies atuais, pelo entendimento de que tal situao ainda persistir por um longo tempo.

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O gosto pela realizao do trabalho, a possibilidade de ocorrncia de situaes emergenciais, reforados pelas recomendaes emanadas dos superiores hierrquicos condiciona-os a manterem-se sempre ocupados motivando-os procura de outras atividades para ocupar o tempo "ocioso". Tais fatos os levam a assumir e a desenvolver funes e atribuies de outras pessoas de outros servios, pelo entendimento de que no h tempo a perder e de que a qualquer momento pode haver necessidade tanto dos materiais como dos equipamentos ou instalaes que, quando no disponveis, so percebidos como algo ruim e horrvel, portanto, causador de sofrimento. De uma maneira geral, a jornada de trabalho de seis horas dirias para o pessoal do diurno apreciada e tida como no problemtica vida pessoal. O turno da manh apreciado, devido ao ritmo de trabalho que d a sensao do tempo passar mais rpido, e considerado melhor que o turno da tarde, mais ocioso e parado, e do que o turno da noite, mais problemtico e cansativo. Muitos dos trabalhadores do diurno, por se julgarem sem condies de trabalhar no horrio noturno, referem sentir verdadeiro horror com a possibilidade de virem a ser mudados de turno. Por sua vez, os demais aspectos da vida so estruturados em funo do turno de trabalho, sendo sua troca indesejada. Mudanas de horrios conduzem a sentimentos de mgoa profunda e aborrecimento, principalmente, quando impostas e num horrio que no respeite as preferncias individuais. J para os trabalhadores do noturno, o horrio de doze horas contnuas noite considerado bom, mas terrivelmente desgastante por ser em noites alternadas, situao esta complicada pela associao necessidade de realizarem o trabalho domstico e, muitas vezes, terem outro emprego. Por outro lado, o trabalho noturno, alm de gerar transtornos fisiolgicos, ao alterar os hbitos de sono e de alimentao, interfere na vida familiar e de relacionamento social, principalmente, quando em noites alternadas, pois determina que as pessoas vivam em funo de um trabalho muito desgastante e mal

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remunerado. Salientam que o regime noturno ideal, por j hav-lo experimentado, era o de uma noite de trabalho por duas noites livres, mesmo com o nus da aparente reduo do pessoal, por oportunizar um maior e mais completo descanso fsico e mental, dando condies de agentar uma noite de trabalho e ter satisfao. Trabalhar aos finais de semana, caracterstica inevitvel ao trabalho da enfermagem e inerente a sua continuidade, percebido como um duplo sofrimento. Um sofrimento por antecipao, percebido, at, como muito maior, no dia anterior ao prprio planto e durante sua realizao. Permanecer doze horas consecutivas, dentro do hospital, constitui-se em algo percebido como horrvel, muito desgastante e cansativo, cujo comparecimento se d mais por obrigao do que por vontade prpria. O trabalho aos domingos ou feriados impe restries, principalmente, vida familiar, cuja programao se d em funo do trabalho no hospital, conduzindo necessidade de consultas escala de servio para programar as demais atividades junto famlia. Portanto, a vida organizada em funo dos horrios de trabalho e as justificativas para no se fazer presente a determinados eventos tambm so do mbito do trabalho. Os plantes aos finais de semana ou feriados eram melhor tolerados, no incio da profisso, devido a maioria no ter ainda constitudo a prpria famlia. Alm disso, eram percebidos como mais leves. Com o passar dos anos, a motivao foi esmorecendo, originando sentimentos de sofrimento pela sensao de trancafiamento e o hospital percebido como uma priso. Apresentam algumas alternativas capazes de tornar a realizao de plantes aos finais de semana mais tolerveis, entre elas, a de poderem almoar em casa e retornarem para concluir o trabalho, a possibilidade de folga aps um planto de doze horas e a realizao de plantes de seis horas. Esta ltima, apesar de considerada ideal, prontamente descartada, pela maioria, pois comprometeria mais finais de semana, com maiores implicaes na vida pessoal, familiar e no lazer. Alm disso, implicaria a inexistncia de folgas, durante a semana. Por outro lado, ficar preso

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dentro do hospital, comprometendo um domingo, mas percebendo um salrio capaz de oportunizar atividades de lazer, nos finais de semana livres, visto como compensador pois um salrio que inviabilize tais atividades, por ser pouco, tornam, ainda, menor a motivao para realizar plantes aos domingos, tornando-os mais cansativos, ainda. O salrio considerado como muito pouco, pssimo at, percebido como extremamente injusto, pelo tipo de atividade e pela responsabilidade que tm, e gerador de desnimo, devido s restries que impe vida pessoal, por no ser capaz, por si s, de garantir a sobrevivncia com decncia, obrigando muitos a trabalharem em mais de um emprego para conquistar condies de uma vida melhor. Constitui-se num dos principais motivos de sofrimento porque no corresponde ao esforo dispendido e porque traduz a falta de valorizao do trabalho, demonstrando quo pouco o trabalho da enfermagem reconhecido. O conformismo e sujeio a um salrio considerado pouco e que apenas complementa a renda resulta da necessidade de sobrevivncia e da opo ou necessidade de permanecerem na cidade. Afirmam que trabalham no s pelo salrio mas, principalmente, pela satisfao em exercerem a profisso que gostam, ou seja, trabalham mais pelo amor ao trabalho do que pelo que recebem. Portanto, a pouca remunerao no deve se constituir em impedimento realizao do trabalho nem autoriza um desempenho medocre. Por um lado, a falta de uma postura poltica expressiva e a prpria acomodao da classe so percebidas como responsveis pela atual situao. Por outro lado, o desinteresse quase total das autoridades governamentais pela sade, destinando verbas insuficientes s necessidades do setor, torna difcil prestar a assistncia e at melhorar os salrios da rea.

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Por sua vez, as negociaes por melhores salrios com a administrao so vistas como desanimadoras, difceis e muito sacrificadas, sem retorno em termos de ganhos e, inclusive, de reconhecimento e apoio da prpria categoria. As expectativas de uma vida futura mais promissora so colocadas numa pessoa percebida como capaz de mobilizar foras para conquistar melhores condies de trabalho e de maior valorizao da profisso e conseqente obteno de um salrio digno. Tais expectativas, at o momento frustradas, conduzem a julgamentos desabonadores pessoa do representante, da a grande dificuldade para que algum se apresente para o exerccio de tal funo. Principalmente os auxiliares de enfermagem consideram que o salrio no suficiente para proporcionar prazer mas no o consideram to desesperador, levando-se em conta sua escolaridade. Porm, alguns deles tm esperana de cursarem uma faculdade para terem uma melhor remunerao, bem como condies de poderem revidar diante de situaes percebidas como indignantes, por vezes, decorrentes do tratamento dispensado pela coordenao, o que no vem ocorrendo pelo medo de represlias ou demisso e por se perceberem impotentes.

4.4.3 - CATEGORIAS FINAIS

Conforme foi enfatizado, os dados das duas categorizaes anteriores foram reagrupados, em um ltimo esforo, para atingir novos nveis de compreenso das percepes dos entrevistados, resultando da, as Categorias Finais. A seguir, so apresentadas as trs categorias finais, individualmente, precedidas do respectivo quadro demonstrativo do seu processo de derivao.

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O TRABALHO EM SI

CATEGORIA INTERMEDIRIA

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA FINAL

III - DIFICULDADES E IMPOSSIBILIDADES DE REALIZAR O TRABALHO: REPERCUSSES SOBRE O TRABALHADOR

Culpa e frustrao frente s (im)possibilidades de realizar o trabalho ou aos seus resultados e s criticas decorrentes

O TRABALHO EM SI

IV - O TRABALHO COMO MEDIADOR DE REALIZAO PESSOAL E PROFISSIONAL

(Im)possibilidades de realizar o trabalho, seus resultados. com o reconhecimento e valorizao conseqentes

VI - O TRABALHO DA ENFERMAGEM: IDEAL E REAL

O significado do trabalho e do trabalho da enfermagem, a necessidade de sentir-se til e de ajudar e as condies que (in)viabilizam sua realizao

QUADRO 9 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA FINAL "O TRABALHO EM SI"

Ningum !ouco pra ficar num trabalho to desgastante quanto este, por muito tempo, se no tiver algum retorno, em termos de prazer. Ento, assim, o trabalho em si eu acho, eu acredito que traga prazer pra todos que tu fores entrevistar. (..) O trabalho em si, qualquer rea, te d prazer porque tu ests executando aquilo pra que tu foste formada, que te preparaste durante anos. E, no meu caso pessoal, eu acho que, at, fui muito bem preparada. Ento, um prazer tu estares executando aquilo para que tu foste preparada.
Entrevista 6 Enfermeira.
-

Ns aprendemos, enquanto alunos, que tu s formado pra tentar melhorar as condies de vida do paciente, pra dar pra ele uma vida digna, apesar da doena... , uma morte digna, n? Mas, na maioria do curso tu passas aprendendo assim, botar o paciente com melhores condies de vida, apesar da doena dele, da limitao da doena, aquele

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negcio, tudo aquilo. (...) E, agora, a gente prepara muito o paciente, eu acho, pra morte dele, n? Eu acho que, exatamente, tu preparas pra isso. Pra ele ter uma morte com menos sofrimento possvel, n? (...) Eu acho que uma coisa bastante desgastante porque a gente no foi trabalhada pra trabalhar com a morte, n? Eu acho que a gente no trabalhada pra isso. A gente trabalhada muito pra ver a vida, assim, n? Pra ajudar a vida. A, quando tu te vs com a morte, assim, te desgasta bastante.

Entrevista 9 - Enfermeira.

A Categoria Final "O Trabalho em Si" resultou do reagrupamento das seguintes categorias intermedirias: "III - Dificuldades e Impossibilidades de Realizar o Trabalho: Repercusses sobre o trabalhador", "IV - O Trabalho como Mediador de Realizao Pessoal e Profissional" e "VI - O Trabalho da Enfermagem: Ideal e Real". Os entrevistados, ao descreverem suas percepes, salientam aspectos inerentes ao trabalho em si que tm implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. Entendem que o trabalho complementa a vida, constituindo-se numa das coisas mais importantes. Seu significado transcende ao simples atendimento de necessidades de ordem econmica ou emocional. Uma das grandes motivaes para o trabalho, na rea da enfermagem, que emergiu da anlise a necessidade de ajudar e de se sentir til. A perspectiva de estar fazendo alguma coisa de utilidade para ajudar algum confere um prazer imenso. Percebem a enfermagem como uma profisso e no simplesmente um trabalho. Numa viso idealizada, ressaltam o trabalho da enfermagem como sublime, grandioso e nobre, no qual o amor e a dedicao auxiliam na superao dos problemas e na realizao de um trabalho recompesador e prazeroso, que confere identidade. Justificam sua permanncia num trabalho to desgastante pelo prazer que oportuniza pois o trabalho da enfermagem, em si, d muito prazer. Ao no se restringir

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s atividades prescritas, apresenta uma diversidade de situaes emergentes, durante os perodos de interao com o paciente que, mesmo implicando a realizao das mesmas coisas, no o tornam montono. Apesar das caractersticas de ser um trabalho que, na maioria das vezes, se desenvolve frente s situaes crticas pelas quais passa o ser humano, como a doena, o sofrimento e a morte, h um gosto especial pelo trabalho que reside, principalmente, na execuo de atividades assistenciais: ajudar pessoas doentes, apoiar e promover o seu bem-estar geral, acompanhar sua recuperao e alta e presenciar a felicidade tanto de pacientes como de seus familiares. Tais situaes so percebidas como extremamente prazerosas. Dessa forma, o trabalho apresenta-se como mediador de realizao, enquanto pessoa e profissional. Esta realizao pessoal e profissional decorre da possibilidade de executar os procedimentos e cuidados diretos ao paciente. Enfim, em poder realizar o trabalho e poder contemplar seus resultados. Uma forma de prazer extremo e que conduz ao pleno sentimento de realizao decorre da atuao exitosa em situaes mais crticas, como a recuperao de um paciente mais grave e, principalmente, o sucesso nas manobras de ressuscitao. Por sua vez, ter o trabalho valorizado, traduzido em demonstraes de gratido, evidenciadas pelos pacientes e familiares, em comentrios positivos acerca do trabalho realizado e o reconhecimento geral, conduz a sentimentos de profundo prazer. Portanto, a afetividade ao trabalho e o conseqente envolvimento resultam da possibilidade que vislumbram de sentir prazer; do prazer de retornar ao lar com o sentimento do dever cumprido, aps a realizao de tudo o que tinha de ser feito e apesar de um dia de excessivo e cansativo trabalho.

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Muitas dificuldades e impossibilidades de realizar o trabalho so vivenciadas, no dia a dia dos trabalhadores da enfermagem, repercutindo, negativamente, sobre o trabalho que realizam, constituindo-se em fatores externos limitantes ao prazer e origem de muito sofrimento no trabalho. A incerteza quanto possibilidade de realizar o excessivo nmero de tarefas que lhes so impostas, diariamente, a impossibilidade de realizar o trabalho do modo concebido como o correto e, no raro, a impossibilidade total de agir so situaes percebidas como causadoras de grande sofrimento no trabalho. A impotncia, frente a essas impossibilidades, conduz a sentimentos de culpa e a atitudes de excessivo zelo, ao se sentirem muito responsveis, motivados pelo medo de que algo ocorra e possa ser atribudo negligncia. Portanto, sentimentos de impotncia, culpa e medo emergem como tributrios do sofrimento no trabalho, principalmente nas enfermeiras, em decorrncia de se perceberem despossudas da autonomia e do poder decisrio necessrios, ao resultar, como produto, um trabalho com uma qualidade que no corresponde ao volume do trabalho realizado, pela carncia dos meios e demais condies relativas, no raro, a outros servios e profissionais do hospital. Alm da auto-imposio de uma gama muito diversificada de obrigaes e deveres, que para serem cumpridos exigem poderes sobre-humanos, h, tambm, expectativas mdicas, em relao ao trabalho da enfermagem e do enfermeiro, que ultrapassam suas reais possibilidades. Especialmente as enfermeiras, dessa forma, confrontam-se, diariamente, com situaes conflitantes e, at, dilemticas. Somente a vontade de querer fazer um trabalho melhor no suficiente para garantir sua realizao e sua qualidade. Portanto, so necessrias condies materiais, humanas e tcnicas. A falta de tais condies gera a necessidade constante de sua busca.

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Os conflitos que da resultam conduzem, geralmente, ao desenvolvimento de um clima de animosidade, exigindo, aps sua ocorrncia, a adoo de atitudes amistosas, em busca da reconstruo diria e contnua de um ambiente de cordialidade, quase diria e continuamente destrudo. Essa seqncia de eventos, percebida como extremamente desgastante, implica um intenso sofrimento no trabalho. Por outro lado, as atividades administrativas ou burocrticas, s quais as enfermeiras devem se dedicar, no so apreciadas, por serem percebidas como impedimento ao contato direto, conseqentemente, afastando-as do cuidado direto e privando-as de desfrutar do prazer que proporcionam. Sentimentos intensos de preocupao e angstia resultam do uso de aparelhos e equipamentos avariados. Isto exige constantes avaliaes de suas vantagens e desvantagens, agravado, ainda mais, pelo fato de terem que, muitas vezes, com base no critrio de maior gravidade ou necessidade, decidir quem receber determinado tipo de cuidado, constituindo-se em causa de sofrimento, por representar a sonegao do cuidado aos demais. Por sua vez, sentimentos de profunda mgoa e a percepo da falta de reconhecimento pelo trabalho e esforo que dispendem para atender aos pacientes emergem, em decorrncia das crticas depreciativas ao resultado do trabalho da enfermagem, a partir de avaliaes pouco criteriosas, superficiais e, no raro, preconceituosas, tanto da parte mdica como da administrao, ao no serem consideradas as condies nas quais o trabalho se realiza. Tais crticas, percebidas como imputao de culpa pelo insucesso das aes, ao serem internalizadas, induzem a perceberem-se como realmente culpados, o que origina muito sofrimento, mal-estar e uma sensao de fracasso profissional.

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As enfermeiras, principalmente, em decorrncia dessas atitudes e comentrios depreciativos, percebem-se como um grupo desestimulado, no qual predominam sentimentos de desnimo, desiluso, cansao e desgosto privando-as de grande parte do prazer que o trabalho em si proporciona. Em geral, no h reconhecimento pelo trabalho realizado, o que percebido como um motivo de sofrimento. Porm, o reconhecimento pelo trabalho e o prazer que confere tem se restringido, apenas, ao paciente, que sempre d um retorno, por meio de seus gestos, atitudes ou palavras. Sentimentos como resignao e frustrao manifestam-se, ante impossibilidade de concorrer para o alvio do sofrimento ou da morte do paciente. A morte, dessa forma, emerge como um motivo de sofrimento, por colocar a nu toda a impotncia e a inutilidade do esforo ante sua inevitabilidade, restando, como ltima alternativa, manterse ao lado do paciente e presenciar seu sofrimento o que, por si s, percebido como bastante doloroso. Salientam que, por outro lado, o fortalecimento dos vnculos afetivos, resultado do acompanhamento das diversas internaes do paciente que culminam em bito, alm dos questionamentos que induzem, acerca de que se todo o possvel foi realmente feito e apesar do envolvimento e da empatia, durante as interaes, gera sentimentos de intenso sofrimento. Mesmo com o desenvolvimento de mecanismos, ao longo dos anos, com vistas a um menor envolvimento com o sofrimento, tanto do paciente como dos familiares, tal fato no os isenta de sofrimento que, dependendo da singularidade de cada situao, adquire graus de variada intensidade. Por sua vez, cuidar de pacientes aidticos, significa defrontar-se, direta e diariamente, com a morte, colocando mostra todo o despreparo em lidar com tal tipo de situao. Para as enfermeiras, um sofrimento muito maior do que ter que lidar com a morte o ato de ter de comunic-la aos familiares, tarefa que, geralmente, tem ficado ao seu

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encargo. J para os auxiliares de enfermagem, os cuidados post mortem, uma das piores e horrveis situaes pertinentes ao seu trabalho, percebida como muito mais terrvel, quando se trata de criana e, especialmente, de natimorto. Por outro lado, a noo de que demonstrar sofrimento mostrar uma fraqueza incompatvel com os atos de consolar e ajudar, conduzem a situaes angustiantes e muito sofridas ao simularem fortaleza, em detrimento do fluir natural da emotividade. Apesar do sofrimento, a possibilidade de poder fazer alguma coisa que conforte o paciente, mesmo no vencendo a doena e impedindo a morte, recompensa pois, contraditoriamente, o trabalho em si origina prazer.

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A ORGANIZAO DO TRABALHO

CATEGORIA INTERMEDIRIA

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA FINAL

II - A DIMENSO COLETIVA E CONSTRUTIVA DO TRABALHO HOSPITALAR

O trabalho hospitalar como um trabalho coletivo, construdo pela participao ativa dos trabalhadores, com diferentes qualificaes, comprometidos na sua organizao e funcionamento

A ORGANIZAO DO TRABALHO

VII - A AO ADMINISTRATIVA: INFLUNCIAS SOBRE O TRABALHO E O TRABALHADOR

As determinaes, prioridades, decises e posturas da administrao e (im)possibilidades de resistncia

VIII - INFLUNCIAS DO TRABALHO NAS NECESSIDADES E NA VIDA PESSOAL E PRIVADA DO TRABALHADOR

As caractersticas do trabalho da enfermagem como um trabalho estafante e mal remunerado e das suas repercusses na qualidade do trabalho e da vida pessoal e privada do trabalhador

QUADRO 10 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA FINAL "A ORGANIZAO DO TRABALHO"

O hospital est numa situao, assim, em que as coisas esto sendo muito impostas. Tudo ordem de servio. Tudo proibido. Antes no era assim. Ento a gente est sofrendo muito em funo disto, da direo, do sistema que est direcionando o nosso trabalho, a direo como um todo. Tudo est muito totalmente na obrigao. Tem dias que a gente no tem nem vontade de ir trabalhar porque sabe que vai se incomodar o dia inteiro. As coisas no so conversadas, tudo ... Est num ponto assim, oh! Resolvem, l na direo, tal coisa. Ento, larga ordem de servio que proibido. A gente no tem muita autonomia pra fazer a coisa. Isso desgasta bastante, d bastante sofrimento.
Entrevista 1 - Enfermeira. imewv op
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Porque tu te esforas junto administrao, junto s pessoas que tm dinheiro, que tm poder de deciso na compra desse material, na aquisio desse material. Ou por terem desconhecimento do que se trata, ou porque no tm nenhum familiar passando por esta situao, ou porque tm outras mil prioridades, isso vai ficando pra depois. (...) Porque ns somos limitados. Eu sou uma enfermeira limitada, dentro de uma hierarquia aonde eu tenho um chefe e aonde eu no posso dizer tudo o que eu quero e nem o que eu penso. Isso bvio. Ns, diariamente, passamos por isso a.
Entrevista 8 - Enfermeira.

A Categoria Final "A Organizao do Trabalho" resultou do reagrupamento das categorias intermedirias "II - A Dimenso Coletiva e Construtiva do Trabalho Hospitalar", "VII - A Ao Administrativa: Influncias sobre o Trabalho e o Trabalhador" e "VIII - Influncias do Trabalho nas Necessidades e na Vida Pessoal e Privada do Trabalhador". Os entrevistados, ao relatarem suas percepes, ressaltam aqueles aspectos da organizao do trabalho que tm grandes implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. O trabalho hospitalar, em decorrncia de sua complexidade, apresenta uma dimenso coletiva, ao ser realizado por uma equipe de trabalhadores, com formaes e graus de qualificao diversificados, que evidenciam a necessidade do trabalho conjunto, para sua concretizao. Portanto, para os entrevistados, o xito desse trabalho coletivo depende do trabalho de cada um e seu resultado s ser satisfatrio mediante o desenvolvimento de um bom trabalho individual. Dessa forma, mostram-se conscientes da necessidade e importncia do trabalho que realizam para o sucesso e o alcance dos objetivos assistenciais e, conseqentemente, organizacionais.

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Por sua vez, a dimenso construtiva do trabalho hospitalar est afeta, principalmente, aos aspectos do relacionamento interpessoal, no ambiente de trabalho. A harmonia, a compreenso e o respeito mtuo, quando presentes, e o conseqente relacionamento amistoso e cordial, da derivado, possibilitam momentos de descontrao e, at, de lazer. A existncia de um clima com tais caractersticas favorece o compartilhamento de experincias, vivncias e conhecimentos, alm de oportunizar condies do livre exerccio de expresso para opinar e sugerir, acerca de questes assistenciais que, quando acatadas ou levadas em considerao, conduzem percepo de um trabalho melhor e mais prazeroso. Da mesma forma, a interao com o paciente permite, ao se desenvolverem laos afetivos e de amizade, serem vivenciadas situaes que originam muito prazer no trabalho. A confraternizao com os colegas de trabalho, o desfrutar de maior intimidade e o relacionamento mais informal resultante permitem, alm de compartilhar dos problemas pessoais dos demais e da possibilidade de ajud-los na sua resoluo, desenvolver a capacidade para ouvir e aceitar crticas construtivas, percebidas como uma forma de ajuda ao crescimento pessoal e profissional. Portanto, a confraternizao e a intimidade e a conseqente informalidade nas relaes pessoais e profissionais favorecem o desenvolvimento de um trabalho de equipe solidrio, desse modo, mais tranqilo e prazeroso. No grupo de trabalho mais restrito equipe de enfermagem, propriamente dita, ou seja, auxiliares de enfermagem, enfermeiras e a chefia de enfermagem imediata, independentemente do setor, o relacionamento pessoal e profissional considerado, pela grande maioria, como timo e como o melhor possvel. Apesar da hierarquia, sentimentos de amizade, admirao e respeito mtuos, responsveis pelo relacionamento excelente, geram um clima que favorece a realizao do trabalho.

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Os auxiliares de enfermagem, principalmente, percebem as enfermeiras a que esto diretamente subordinados como um recurso, como algum disponvel e pronto a ajudar, nos momentos de dificuldades. Algum que transmite segurana, orienta, dirime possveis dvidas, resolve questes pertinentes necessidade de improvisaes para realizar o trabalho ou que encontra soluo impossilidade de realiz-lo. Enfim, algum que compartilha responsabilidades e administra a unidade para o bom andamento do servio. Portanto, derivado dessa caracterstica coletiva do trabalho em sade que realizam, as enfermeiras se auto-impem uma srie de obrigaes percebidas como desejadas, tanto pela direo como pelos demais profissionais que exercem suas atividades nos setores onde atuam. No entanto, ao se dedicarem organizao do ambiente de trabalho para os demais, tarefa quase impossvel e, no raro, sem reconhecimento, tendem ao desvio de funes do prprio trabalho. No af de providenciar tudo o que seja necessrio para a atividade assistencial e deixar disponvel para todos, em geral, e para o mdico, em particular, mantm-se constantemente ocupadas e preocupadas em encontrar solues aos problemas, mais especificamente, traduzido na contnua busca de condies materiais para viabilizar o trabalho. Percebem tal caracterstica como um defeito da profisso ao se afastarem das funes que consideram inerentes ao prprio trabalho e por exercerem outras que, pela lgica, seriam de competncia de outros profissionais ou servios. Atribuem este desvio de funo percepo de que o envolvimento dos demais no se d como o necessrio. Dessa forma, a auto-imposio de uma srie de obrigaes em relao ao paciente, aos seus direitos e ao seu estado e no vislumbrar tal nvel de exigncia nos demais profissionais de outros servios, alm de no obter a resposta esperada, durante tentativas de compartilhar problemas e dificuldades, associada, ainda, idealizao do hospital, enquanto hospital universitrio, geram sentimentos de intenso sofrimento no

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trabalho. Como agravante dessa situao h, ainda, a constante preocupao em demonstrar competncia tcnica, em outras palavras, estarem aptas a resolver e tomar conta das diferentes situaes possveis de serem vivenciadas, portanto, da possvel necessidade de sua pronta e competente interveno. Alm da falta de colaborao na organizao e manuteno do trabalho e do ambiente, a atuao mdica, ao no observar as normas de funcionamento do servio, contribui para sua desorganizao constituindo-se, muitas vezes, em impecilho atuao da enfermagem. No entanto, a aparente inexistncia de normas de conduta mdica e a conseqente desorganizao de seu trabalho podem tornar-se um impeditivo a mais realizao de um trabalho completo, tornando muito difcil o trabalho coletivo, portanto, tributrio do sofrimento no trabalho para os trabalhadores da enfermagem. Por outro lado, decises e atos isolados so uma constante na forma de atuao mdica, acarretando muito sofrimento, pela dimenso que esta forma de agir pode adotar e suas implicaes, no s no andamento do servio como em relao ao prprio paciente. Dessa forma, a normalizao do trabalho percebida como necessria para
realizar

o trabalho, desde que normas positivas e factveis sejam estabelecidas. Portanto,

a ao administrativa dos rgos hierarquicamente superiores pode exercer influncias positivas sobre o trabalho, repercutindo positivamente no trabalhador. Infelizmente, trabalhar, especialmente no incio de cada nova gesto, tem se constitudo em algo muito difcil. A postura autocrtica adotada pela administrao no tem possibilitado a participao do conjunto dos trabalhadores nas deliberaes, conduzindo ao estabelecimento freqente de normas ou determinaes, geralmente de carter proibitivo, cerceando a autonomia e impondo limites e impossibilidades, sem discusso e sem uma prvia avaliao das reais possibilidades do grupo para cumpri-las. Estas normas ou determinaes so seguidas medida do possvel e, geralmente, tornadas

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sem efeito, quando absurdas ou inviveis, aps algum tempo. Porm, nunca sem antes, terem gerado muito desgaste e sofrimento no trabalho. Por outro lado, a existncia de normas de funcionamento de outros servios pode interferir negativamente inviabilizando a realizao de determinadas tarefas pela enfermagem, constituindo-se em mais um motivo de sofrimento no trabalho. Os entrevistados percebem algumas decises da administrao como situaes constrangedoras e indignantes e indicativas de desrespeito e desconsiderao pessoa dos pacientes ou funcionrios e atribuem o sofrimento no trabalho, tambm, ao que denominam de incoerncias administrativas: a burla das normas, pela prpria administrao, e punies e advertncias, ao serem seguidas essas mesmas normas. A no contratao de substitutos de frias ou folgas, entre outras, implicam um aumento das exigncias fsicas e mentais, ao impor um ritmo acelerado e intenso ao trabalho, como soluo escassez de recursos humanos. Por sua vez, a inexistncia de uma estrutura especfica para atender pacientes externos impe um trabalho extra aos j atarefados funcionrios das unidades de internao. A inexistncia de uma poltica de provimento de recursos materiais, no permite equipe de enfermagem destinar seu tempo e ateno, apenas, assistncia, ao ter que sair cata de condies para realizar o trabalho. Estas decises da administrao tambm contribuem com grande parcela do sofrimento fsico e mental no trabalho. Este sofrimento torna-se ainda maior ao perceberem que as prioridades no trabalho destinam-se aquisio de aparelhos e instrumentos para maior facilidade e preciso diagnsticas, em detrimento de maior proteo, facilidade e segurana no tratamento. Esta prioridade, acarretando a carncia de materias de necessidade bvia, d mostras da maior nfase dada aos aspectos econmico-financeiros do que sade e proteo, tanto dos pacientes como dos prprios funcionrios. Por sua vez, as

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enfermeiras se ressentem de um aperfeioamento profissional, com vistas ao desenvolvimento de conhecimentos para instrumentaliz-las administrativamente e que as capacitem argumentao, para participarem efetivamente do estabelecimento das necessidades e prioridades dos recursos colocados a servio das atividades assistenciais. Outros motivos de sofrimento apontados, especialmente pelas enfermeiras, dizem respeito, por um lado, aparente indiferena e desconsiderao s solicitaes feitas, ao poderem reclamar a diferentes pessoas e nenhuma delas mostrar-se, pelo menos, suficientemente preocupada ou esboar algum tipo de reao, com vistas a apresentar alguma soluo. Ou, por outro lado, no saberem que atitude tomar, diante de alguns posicionamentos da direo, ante s dificuldades enfrentadas, diuturnamente, pela enfermagem, conduzindo a sentimentos de grande impotncia. O medo de retaliaes e represlias e, principalmente, de demisso emerge como um dos maiores motivos de sofrimento no trabalho. A noo de ser apenas um empregado os impede de verbalizar opinies pessoais ou solicitaes para si, limitando-se quilo de que necessitam para o atendimento de pacientes, por entenderem que, enquanto as reinvindicaes mantiverem-se neste mbito, ser tolerada pela administrao, caso contrrio, ao reinvindicarem conquistas sociais ou direitos para si, seguramente, o tratamento ser o inverso. Portanto, a falta de eco aos apelos e o descaso para com os problemas sentidos, o trabalho tendo que ser realizado mesmo sem condies ou dispondo de alguma condio, somente, aps muita insistncia, geram sentimentos de indignao. Apontam tais sentimentos como provveis motivos de afastamento do grupo, em relao direo e, especialmente, coordenao de enfermagem. Por sua vez, percebem, na postura autocrtica e ameaadora da coordenao, uma afronta dignidade e integridade moral dos subalternos. Sentimentos hostis, como raiva

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e dio, emergem ao se sentirem fragilizados e por vislumbrarem a impossibilidade de expressarem sentimentos ou de contra-argumentarem, chegando a desencadear a vontade de praticar atos concretos de violncia contra aquele que representa o poder. Apesar destes sentimentos, a impotncia e o medo de atitudes punitivas e a necessidade de se manterem no emprego abafam qualquer esboo de resistncia explcita, conduzindo a intenso sofrimento, traduzido em tristeza, mgoa e arraso. Por outro lado, crticas so feitas coordenao por no se fazer presente o suficiente para saber dos problemas vivenciados, inteirar-se da realidade do trabalho e supervisionar tanto o trabalhador como o resultado de seu trabalho, dessa forma, impedindo uma avaliao mais apurada dos fatos, o que conduz a julgamentos, crticas e atos punitivos sem considerar suas possveis causas, portanto, originando uma profunda mgoa, levando a um intenso sofrimento. Dessa forma, percebem-se como um grupo muito sofrido e desgastado, devido ao descrdito e falta de reconhecimento e sujeito a um processo de castrao que inviabiliza qualquer tentativa de inovao ou mudana e que impe limites, principalmente, atuao do enfermeiro, dentro de uma hierarquia onde h uma chefia para a qual no pode ser verbalizado o que se pensa nem o que se quer ou se necessita para realizar o trabalho. Outras situaes apontadas como geradoras de muito sofrimento que se manifestam, por meio de sentimentos de mgoa, tristeza, humilhao e aborrecimento, dizem respeito s transferncias de setor ou de turno de trabalho, sem consulta prvia, que so acatadas pelo medo de demisso. Alm das significativas alteraes na vida pessoal e familiar, representam desrespeito aos direitos de escolha e preferncia, com o agravante de, muitas vezes, o novo local apresentar caractersticas totalmente diversas da

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experincia e afinidade profissionais e, tambm, pela inexistncia de orientaes e mesmo de uma filosofia explcita. Dessa forma, cai por terra a expectativa que possuem em relao qualquer chefia, ou seja, de um tratamento amistoso, isento de atitudes ameaadoras e agressivas e de privilgios e tratamentos desiguais, que oriente, avalie e aponte erros e acertos, com franqueza e sinceridade, percebidas como condies fundamentais ao prazer no trabalho. Por sua vez, as reunies de trabalho so percebidas como momentos de reflexo e avaliao do trabalho e de seus resultados. Consideram como uma necessidade fundamental sua realizao peridica, independentemente de crises. Devem transcorrer num clima de tranqilidade e propcio expresso de opinies e sentimentos, principalmente, sentimentos de mgoa, angstia, frustrao e descontentamentos, entre outros. Justificam que tais sentimentos, quando sufocados mas presentes, predispem a brigas e discusses infrutferas, inviabilizando a chegada a algum resultado prtico e positivo. Lastimam, portanto, a inexistncia de reunies peridicas e atribuem muito do sofrimento no trabalho sua falta, por representar a sonegao do direito de expresso. Por outro lado, lamentam que sua ocorrncia espordica, apenas na vigncia de algum problema crtico, se restrinja s chefias de unidade e coordenao. Entretanto, quando estendidas aos demais, h a predominncia de reclamaes e crticas a posturas e condutas do trabalhador, em detrimento da avaliao do resultado do trabalho e das condies para sua realizao e, geralmente, num clima de extremo autoritarismo e desrespeito aos sentimentos dos subalternos. Emergem, da, sentimentos hostis e de profunda mgoa, conduzindo percepo de intenso sofrimento. Por outro lado, acreditam que uma reunio com os novos mdicos residentes, a cada incio de ano, amenizaria o clima desagradvel que se instala, em decorrncia das

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atitudes e solicitaes decorrentes, tanto do desconhecimento que demonstram das dificuldades da realidade hospitalar e de suas normas e rotinas, como das solicitaes e atitudes derivadas da inexperincia. Estas, conseqentemente, conduzem a um grande desgaste, no s do grupo de enfermagem, mas extensivo ao paciente, quando submetido a situaes desnecessrias, muitas vezes, motivadas pela desconsiderao s opinies ou sugestes emitidas pela enfermagem. Tal postura, percebida como arrogante, autosuficiente, preconceituosa e onipotente, gera grande angstia e o sofrimento decorre no tanto pelo no reconhecimento da capacidade e experincia dos membros da equipe de enfermagem, mas por originar a sensao de desrespeito pelo paciente. Por sua vez, a maior fundamentao terica e tcnica do cuidado, respaldada na prtica, contrape-se ao saber mdico, cujo embasamento terico maior em disciplinas especficas, teis ao diagnstico e tratamento, porm, em detrimento da fundamentao terico-prtica do cuidado. Esta situao percebida como displicncia em relao s tcnicas do cuidado. Dessa forma, especialmente as enfermeiras, adotam uma postura de constante cobrana, frente inobservncia aos aspectos humanos, ticos, tcnicos e de responsabilidade para com o paciente, ao perceb-lo sendo tratado como mero objeto de trabalho, portanto, possivelmente lesado em seus direitos e individualidade. Os conflitos, da resultantes, conduzem cobrana contnua observncia das tcnicas, rotinas e normas, porm, muito mais direcionada aos prprios elementos da equipe de enfermagem, apesar de muito mais negligenciadas pelos demais. As enfermeiras percebem a eterna necessidade de cobrana como extremamente desgastante e um dos maiores motivos de sofrimento no trabalho, pelo desgosto que ocasiona. Apesar da mudana de imagem da enfermagem e do enfermeiro, possibilitada pelo hospital universitrio, e da prevalncia de atitudes mais polidas no relacionamento mdico-equipe de enfermagem, conseqente a uma relao mais igualitria e equilibrada forjada, principalmente, pelas prprias enfermeiras, ao longo dos anos, h a percepo

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de que o desrespeito pela profisso e pelos profissionais, ainda, permanece bastante arraigado. Trao marcante da formao mdica, a falta de respeito, traduzida pela tendncia de falar em tom de voz mais alto e autoritrio, principalmente, exacerbada em situaes de urgncia, conduz a um clima de extrema intranqilidade e pavor. Derivada desse comportamento e para prevenir possveis falhas h uma preocupao e empenho constantes com a manuteno das condies necessrias, principalmente materiais e, especialmente, em situaes emergenciais, para que, no caso de insucesso, possa o mesmo ser compartilhado, tambm, pela equipe mdica. Desse modo, muito mais do que pelo fato de considerarem timo trabalhar junto a uma enfermeira que conhece o trabalho e por estarem cientes da necessidade do respaldo tcnico do profissional de nvel superior da rea, em decorrncia das limitaes determinadas por seu cargo, os auxiliares de enfermagem vem, em sua subordinao ao enfermeiro, alm de receberem ordens diretas, somente de uma pessoa, uma forma de no virem a ser desrespeitados por outros profissionais. Por outro lado, devido sua prpria natureza, o trabalho da enfermagem apresenta influncias sobre o corpo, ao expor o trabalhador da rea a situaes estafantes e, muitas vezes, emergenciais, podendo levar exausto das foras fsicas e mentais. Ao exigir uma total entrega, todo o esforo, a ateno e o tempo so concentrados em sua realizao, muitas vezes, impedindo ser destinado um tempo especfico para paradas, durante a jornada de trabalho. Dessa forma, o trabalhador relega a um plano secundrio suas necessidades e problemas de ordem pessoal e privada. Em resposta s solicitaes da direo, usa o corpo como um mero instrumento de trabalho e investe toda sua energia na produtividade, a qual exige a otimizao do tempo, levando-o a manter-se sempre ocupado, na constante busca de atividades para ocupar um possvel tempo ocioso. Isto o

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conduz a assumir e a desenvolver funes e atribuies de outras pessoas de outros servios, pelo entendimento de que no h tempo a perder e de que, a qualquer momento, pode haver necessidade dos escassos recursos materiais, equipamentos e instalaes. A indisponibilidade desses recursos, quando os mesmos se fazem necessrios, percebida, portanto, como um sofrimento muito maior do que a excessiva carga de trabalho origina. Por outro lado, a inexistncia de substitutos impe aos remanescentes um trabalho muito mais intenso e o excesso de atividades e as constantes solicitaes mdicas tumultuam, ainda mais, o ambiente de trabalho, impondo exigncias fsicas e mentais, cada vez maiores. O tempo torna-se exguo e o trabalho muito mais difcil de ser realizado. Ao mesmo tempo em que h a esperana de que o hospital seja dotado de melhores condies materiais e humanas, h a preocupao, com base na experincia prvia, de que sejam criados novos servios, apesar da precariedade das condies atuais, conduzindo a novas e maiores exigncias. Entretanto, as influncias do trabalho no se restringem, apenas, ao mbito do trabalho. O trabalho repercute nas necessidades e na vida pessoal e privada dos trabalhadores, da rea da enfermagem. A comear pela jornada de trabalho, o horrio noturno percebido como extremamente desgastante. Ao alterar os hbitos de alimentao e sono, gera transtornos fisiolgicos, alm de interferir na vida familiar e de relacionamento social, por ser em noites alternadas, associado necessidade de realizar o trabalho domstico e, no raro, a outro emprego. Por sua vez, a jornada de trabalho diurno apreciada, ressalvada a caracterstica inevitvel ao trabalho da enfermagem e inerente sua continuidade do trabalho aos finais de semana e feriados. Desse modo, os plantes so percebidos como um duplo sofrimento. Um sofrimento por antecipao, muito maior, nos dias anteriores ao prprio

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planto; outro sofrimento, durante a sua realizao. O trabalho aos domingos e feriados impe restries vida familiar e social, cuja organizao se d em funo dos horrios de trabalho, bem como as justificativas para no se fazerem presentes aos diversos eventos, portanto, tambm do mbito do trabalho. Permanecer doze horas consecutivas, dentro do hospital, era melhor tolerado no incio da profisso. medida que a motivao foi esmorecendo, originaram-se sentimentos de maior sofrimento e a sensao de trancafiamento e o hospital percebido como uma priso. Dessa forma, os plantes passaram a ser percebidos como muito mais desgastantes e cansativos, cujo comparecimento se d mais por obrigao do que por vontade prpria. Apontam como fonte de desmotivao para sua realizao, por torn-los mais cansativos ainda, a pssima remunerao, que inviabiliza atividades de lazer nos finais de semana livres, que, se possveis, seria compensador. O salrio extremamente pouco e injusto, pelo tipo de atividade e responsabilidade que tm e que, na maioria dos casos, apenas complementa a renda, impe restries vida pessoal. ao no garantir condies decentes de sobrevivncia, e constitui-se, principalmente para as enfermeiras, num dos principais motivos de sofrimento no trabalho porque, alm de no corresponder ao esforo dispendido, traduz a falta de valorizao e o pouco reconhecimento pelo trabalho da enfermagem. Para os auxiliares de enfermagem, o salrio no suficiente para proporcionar prazer mas no o consideram to desesperador. Alguns esperam poder cursar uma faculdade para terem um salrio melhor, bem como condies de reagirem ao tratamento dispensado pela coordenao, percebido como indignante, a que so submetidos, cujo revide no ocorre por se perceberem impotentes e pelo medo de represlias ou demisso. Por outro lado, h a expectativa de uma vida futura mais promissora, com a possibilidade de conquista de melhores condies de trabalho, de um salrio mais digno,

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em decorrncia de maior valorizao da profisso. No entanto, as negociaes por melhores salrios tem sido difceis, muito sacrificadas e desanimadoras, ao no ser obtido retorno em termos de ganhos. Atribuem a situao atual, na qual se encontra a enfermagem, falta de uma poltica devida a prpria acomodao e falta de unio da classe. Apesar da pouca remunerao pelo trabalho que desenvolvem, mantm-se trabalhando mais pelo amor ao trabalho e pela satisfao em exercerem a profisso que gostam, do que pelo que recebem. Entretanto, salientam que a pouca remunerao no se constitui em impedimento realizao do trabalho nem autoriza um desempenho medocre.

AS CONDIES DE TRABALHO

CATEGORIA INTERMEDIRIA I - O HOSPITAL UNIVERSITRIO COMO LOCAL DE TRABALHO

IDIA PRINCIPAL

CATEGORIA FINAL

Os recursos humanos e materiais do hospital universitrio e as expectativas pessoais, da equipe e da comunidade As condies (in)suficientes e (in)adequadas para a realizao do trabalho, a decorrente realizao profissional, o compromisso da administrao hospitalar em oportunizar as condies e os julgamentos decorrentes do trabalho para a equipe

AS CONDIES DE TRABALHO

V - OS MEIOS PARA VIABILIZAR O TRABALHO: IMPACTO SOBRE O TRABALHADOR DA REA

QUADRO 11 - PROCESSO DE DERIVAO DA CATEGORIA FINAL "AS CONDIES DE TRABALHO"

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s vezes, no tem material. Tem que trabalhar na base do improviso. Se tu tens pouco material, atrasa mais o trabalho, te leva mais tempo. Ou se tem pouco material, tu sobes e desces, tem que buscar no CME o material porque s tem aquele e o planto anterior no deu tempo de pegar, tambm. Tu vais l, tudo isso a so condies de trabalho no muito adequadas, que tambm angustiam, cansam e desgastam o funcionrio. D desgaste fsico, mental, tambm enorme. Porque, sempre associada ao desgaste fsico, sempre tem uma preocupao. A preocupao um desgaste mental. Sai dali cansado, cansado. Essa a parte negativa do trabalho.

Entrevista 15 Auxiliar de Enfermagem.

-

As condies de trabalho que so precrias, at. Eu acho que j passamos por situaes piores. Agora, est um pouco melhor mas, realmente, tu teres que estar indo atrs do material, ter que estar indo atrs de tudo que tu precisas, tu perderes mil tempos pra fazer um determinado procedimento, n? E, assim, uma coisa que no da tua funo fazer, n? E tu perdes tempo fazendo aquilo, correndo atrs das coisas pra... Quando tu vais fazer o procedimento tu j ests cansada, estressada, irritada, furiosa e j vai fazer aquilo, assim, meio que pedindo pra nem ter que fazer porque tu j ests extrapolando a tua pacincia.

Entrevista 9 - Enfermeira. A Categoria Final "As Condies de Trabalho" resultou do reagrupamento das categorias intermedirias "I - O Hospital Universitrio como Local de Trabalho" e "V Os meios para Viabilizar o Trabalho: Impacto sobre o Trabalhador da rea". Os entrevistados, ao relatarem suas percepes, acerca das condies de trabalho, ressaltam aqueles aspectos que tm maiores implicaes nos sentimentos de prazer e sofrimento no trabalho. O fato do Hospital Universitrio caracterizar-se como um rgo formador de recursos humanos para a rea da sade, portanto, constituindo-se num local de trabalho, onde h a contnua possibilidade de atender s suas necessidades de aprendizagem e aperfeioamento, visto como potencialmente capaz de proporcionar prazer. Resultante

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dessa forma de pensar, h o surgimento de expectativas futuras da existncia plena de condies que permitam realizar um trabalho mais qualificado, compatvel com a imagem idealizada, a partir de sua imponncia fsica, enquanto construo, e veiculada pela mdia de que o Hospital Universitrio apresenta-se suficientemente equipado para tal. Portanto, aspectos apontados como tributrios do prazer no trabalho dizem respeito disponibilidade de recursos materiais, humanos e tcnicos para sua realizao e de proteo ao trabalhador, tendo em vista a natureza e demais caractersticas desse mesmo trabalho. No entanto, salientam os contrastes das condies de trabalho, atualmente existentes, entre os diversos setores do hospital. Percebem que o tratamento diferenciado dispensado a cada setor, em particular, tem a ver com aspectos econmicos e sociais, portanto, ao retorno em termos financeiros e de reconhecimento da comunidade ao trabalho realizado. Esta forma diferenciada de tratamento s necessidades de cada setor influencia, decisivamente, na percepo do prazer ou sofrimento no trabalho. Apesar da existncia de determinadas carncias, em relao s condies de trabalho, a maternidade percebida como um local que apresenta, em relao aos demais, uma situao privilegiada. Tal situao no reside, apenas, em ter atendidas suas necessidades, em termos de materiais e equipamentos, mas pela prpria natureza e tipo de clientela a que se destinam suas atividades. Aqueles que trabalham neste setor lidam, geralmente, com situaes tidas como mais prazerosas, ao se direcionarem suas atividades, especialmente, vida, alegria e ao nascimento. Nos demais setores, ao contrrio, suas atividades se direcionam, muito mais, aos aspectos de doena, sofrimento e morte. A UTI Peditrica, por sua vez, percebida como um local bastante estressante, no s pelo tipo de clientela a que se dedica e a natureza de suas atividades, mas pelo uso

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de equipamentos e aparelhos considerados sofisticados. Porm, o maior sofrimento no decorre de tais caractersticas mas da colocao em uso desses aparelhos e equipamentos, sem prvio treinamento, e por sua manuteno, quando muito, ficar ao cargo de pessoal descredenciado ou pouco habilitado, acarretando grande insegurana quanto s possveis repercusses que sua utilizao pode originar. Apontam, tambm, como deprimente e gerador de muito sofrimento o fato de diversos equipamentos, teis no auxilio ao tratamento, no se encontrarem disponveis para o uso, pela falta de manuteno ou avaria, mantidos amontoados e rotulados como defeituosos. A falta de perspectivas de que a direo tome alguma atitude em relao tal situao constitui-se num motivo a mais para o sofrimento no trabalho. J a Clnica Mdica percebida como um local muito traumatizante onde, alm do excesso de trabalho e exigncias, o reconhecimento mnimo. Por sua vez, as caractersticas da clientela e das atividades desenvolvidas, bem como a inadequao das condies materiais e fsicas do ambiente de trabalho, agravadas por sua precria manuteno, constituem-se em impeditivos realizao do trabalho sendo, dessa forma, tributrios de intenso sofrimento no trabalho. Portanto, uma rea fsica mal estruturada conduz a um desgaste fsico muito grande e perda de tempo constituindo-se, desse modo, em sofrimento tanto fsico como mental. Na Clnica Mdica, a tentativa de minimizar este sofrimento, por meio da criao de uma enfermaria para facilitar o trabalho, resultou em maior sofrimento equipe de enfermagem. A concentrao de pacientes com maior dependncia dos cuidados de enfermagem, num local mais prximo ao posto de enfermagem, tinha por objetivo evitar os constantes deslocamentos e a perda de tempo. A diferena de percepo mdica desvirtuou este objetivo original, conferindo a tal enfermaria caractersticas de uma UTI, pela concentrao de alguns poucos instrumentos mais sofisticados no local, porm sem

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estar dotada de pessoal e material suficientes. Portanto, o sofrimento no decorre apenas do acmulo de trabalho e da piora das condies nas quais os pacientes internam mas pela ausncia de uma infra-estrutura compatvel com as exigncias assistenciais e da condio ilusria derivada dessa situao, pela crena tanto de familiares como dos prprios pacientes de que, de fato, seja uma UTI estando sujeitos, dessa forma, a um tratamento mais seguro e especializado. Desse modo, a escassez dos meios materiais emerge como um dos maiores sofrimentos no trabalho para a equipe de enfermagem, especialmente para as enfermeiras, ao lhe serem imputados julgamentos desabonadores ao no proverem tais meios de trabalho aos demais. As carncias de material bsico e especializado e de proteo individual conduzem necessidade de sua constante busca, implicando a perda de um tempo que poderia ser destinado assistncia. Apesar do desejo de querer ajudar e de querer fazer, emergem sentimentos hostis, principalmente a raiva e a irritao, e o cansao que decorrem da frentica busca de condies para realizar o trabalho. Alm disso, pelos atritos que ocasiona, interfere no relacionamento interpessoal. Quando finalmente reunidas tais condies, j houve grande perda da motivao. Ao ser suplantada a vontade de realizar a tarefa, o trabalho acaba sendo realizado por obrigao, conduzindo a uma sensao de desprazer com o trabalho. As carncias de material, alm dos aspectos apontados, muitas vezes, conduzem a que o trabalho s possa ser realizado na base do improviso, no raro, associado necessidade de evitar o desperdcio. No entanto, as improvisaes ou adaptaes conduzem, na maioria das vezes, a um maior gasto e, conseqentemente, desperdcio de recursos que poderiam ser aplicados na aquisio de materiais adequados a suas finalidades. Por sua vez, a impossibilidade de, at, adaptar ou improvisar, pela total falta de material percebida, ao desencadear sentimentos de pnico, raiva, angstia e

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preocupao, como um desgaste fsico e mental extremo, considerado a pior parte do trabalho e origem de intenso sofrimento. Por outro lado, o material para proteo individual, na maioria das vezes, insuficiente ou inadequado a suas funes protetivas, conduz a sentimentos de medo e muito sofrimento, pelo maior risco de contaminao que a inadequao ou inexistncia de tais condies origina, especialmente, ao terem que prestar cuidados a pacientes aidticos. A falta de treinamento especfico para o trabalho, junto a este tipo de paciente, bem como a proibio expressa de solicitao do material de proteo ao almoxarifado, quando o mesmo no est disponvel, no Centro de Material Esterilizado, contribui para intensificar tais sentimentos. Dessa forma, a improvisao e medidas de redobrada ateno para se protegerem dos riscos de contgio so adotadas, principalmente, durante a execuo de procedimentos, nos quais h o risco de contato com fludos orgnicos. Se por um lado, no caso de acidente, o pavor apontado como impedimento sua comunicao aos rgos superiores, por outro lado, o descaso desses mesmos rgos, frente comunicao de sua ocorrncia, gera uma carga de sofrimento no compartilhada, assumida na solido. Portanto, a negligncia da instituio, manifestada pela aparente falta de preocupao com as condies de trabalho a que esto sujeitos os trabalhadores da enfermagem, associada desconsiderao, tanto mdica como da prpria administrao, s suas solicitaes para a suspenso temporria ou mesmo a reduo das internaes de aidticos, tendo em vista a carncia de condies materiais, tanto para poder assistir como para poder se proteger no trabalho, so apontadas como geradoras de grande sofrimento no trabalho. Por sua vez, o excesso de atividades, decorrente da insuficincia de pessoal e sua associao falta de material, inviabiliza a realizao de muitas tarefas tornando, alm de

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angustiante, praticamente impossvel a realizao de um trabalho qualificado. Alm das reclamaes pelo trabalho incompleto, conduz, diante da impossibilidade de serem deixadas as condies necessrias continuidade deste trabalho, emisso de julgamentos desabonadores, ao ser interpretado como displicncia. Entretanto, as dificuldades decorrentes da falta de material, equipamentos, pessoal e demais condies para realizar algum procedimento parecem no ser compartilhadas peio mdico. Sua principal preocupao aparenta ser com a realizao da tarefa porque, muitas vezes, mesmo ciente dessas dificuldades, continua prescrevendo procedimentos que, peias limitaes presentes, so impossveis de realizar. Embora no cobrando sua realizao, a angstia de no poder fazer fica com a enfermagem que permanece mais prxima ao sofrimento e necessidades do paciente, portanto, constituindo-se em situaes que contribuem aos sentimentos de sofrimento no trabalho. Outro motivo de sofrimento no trabalho resulta da constante preocupao e grande insegurana, em relao incerteza quanto continuidade de um tratamento que, peia necessidade de mant-lo e pelos bons resultados que est obtendo, pode vir a ser interrompido, a qualquer momento, peia carncia de algum medicamento ou equipamento ou por ambos. Apesar da falta dos meios interferir na realizao do trabalho, tal fato no impede que haja cobrana, principalmente, em situaes crticas. Por outro lado, os instrumentos colocados disposio, peio constante uso e peia falta de manuteno, muitas vezes, apresentam-se avariados. Alm da insegurana e preocupao que sua utilizao pode acarretar sade e integridade do paciente, pode conduzir a julgamentos desabonadores, acerca da competncia tcnica dos membros da equipe de enfermagem, ao obterem resultados incorretos com o seu uso. Tais situaes tambm contribuem para o sofrimento no trabalho.

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Por outro lado, a constante preocupao com a falta de condies e a impossibilidade de realizar o trabalho, corretamente, conduzem a sentimentos de impotncia, frente impossibilidade de atender s solicitaes dos pacientes, principalmente, quando se constituem de condutas que deveriam ser adotadas, a partir da simples avaliao de suas necessidades, o que leva a muito sofrimento e impede sentimentos de realizao profissional. Portanto, a falta de recursos humanos e materiais constituem-se num dos grandes fatores de sofrimento no trabalho, principalmente, por representar uma realidade incompatvel com a imagem de um hospital universitrio, cuja realidade vivenciada gera muita angustia. Por outro lado, por ser um local de ensino, apresenta um grande contingente de pessoas em formao, conseqentemente, inexperientes. Por sua vez, presenciar atos e atitudes incorretos ou a realizao de procedimentos desnecessrios, inteis ou desgastantes, tanto para o paciente como para a equipe de enfermagem, decorrentes da inexperincia, especialmente mdica, constitui-se em situaes geradoras de sofrimento no trabalho. Para os entrevistados, h a necessidade da unio de todos, desde a equipe de enfermagem, mdica e, at, a prpria administrao, para lutar pela aquisio de materiais, instrumentos e aparelhos tidos como bsicos, portanto necessrios, realizao de um trabalho seguro e adequado.

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4.5 - CONCLUSES

Neste captulo foram caracterizados os participantes da pesquisa, assim como apresentados os resultados das anlises das entrevistas. Apresentaram-se as vinte e nove categorias iniciais, o processo de derivao para a construo das oito categorias intermedirias e, a partir destas, o processo de derivao para a elaborao das trs categorias finais, com o intuito de atender aos objetivos propostos neste trabalho. Tal apresentao possibilitou evidenciar os fatores implicados na gnese do prazer e do sofrimento no trabalho da enfermagem, assim como as suas localizaes no trabalho em si, na organizao do trabalho e nas condies de trabalho. Espera-se que o conhecimento de tais fatores possibilite aos administradores, principalmente, vislumbrarem caminhos que os conduzam a estratgias capazes de permitir ao trabalhador da rea o maior prazer e o menor sofrimento possveis e que o gerenciamento dos sentimentos, pelo prprio trabalhador repercutam, positivamente, no s na produtividade e qualidade do trabalho que realizam, mas que se estendam vida familiar e social, concorrendo ao sentimento de realizao, enquanto pessoa e profissional.

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CAPTULO 5 - CONSIDERAES FINAIS

Neste ltimo captulo, so resgatados os principais resultados provenientes da anlise e retomados os aspectos mais significativos da reviso de literatura que d respaldo terico ao estudo realizado, especialmente os referentes queles relativos ao estudo da relao prazer, sofrimento e trabalho, fio condutor desta pesquisa. So tecidas consideraes, acerca dos resultados obtidos, cujos achados corroboram muitas das assertivas dos diversos autores consultados, acrescentando-se a estas novas constataes que, muito provavelmente, podem vir a se constituir em contribuio, mesmo que pequena, aos estudos da relao prazer, sofrimento e trabalho.

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5.1 - DOS RESULTADOS AO REFERENCIAL TERICO

Ai! tanta coisa! Olha, eu poderia te enumerar um monte de coisas que d prazer, um monte de coisas que d sofrimento.
Entrevista 6 Enfermeira.
-

Olha, acho que j tive mais prazer do que agora, n? Mas eu encontro alguns, assim... No os que eu gostaria mas eu, ainda, encontro alguns prazeres. Eu acho que muito porque a gente gosta do que faz. Eu acho que isso nos d prazer, n? (..) Muito sofrimento! Realmente, eu acho que... At quando tu falaste sobre o teu trabalho, ainda fiquei pensando, assim: que que ser que vai ter de resultado? Quais sero os sofrimentos que o enfermeiro mais vai relatar, n? Porque existem tantos, eu acho. Existem tantos sofrimentos.
Entrevista 9 Enfermeira.
-

Mas o balano positivo. Porque se no fosse positivo eu no estava aqui. Com todo o sofrimento, existe mais prazer porque se no existisse ns no estvamos, aqui, levando, at hoje, n? E no pelo dinheiro que a gente faz isso. Ento... porque, no final das contas, o balano positivo.
Entrevista 13 - Enfermeira. Esta pesquisa, que tem por objeto a relao prazer, sofrimento e trabalho e por objetivo geral a identificao da percepo dos trabalhadores da rea da enfermagem, acerca dos fatores envolvidos na gnese do prazer e sofrimento no trabalho, buscava, desde o seu incio, as relaes desta gnese com o trabalho em si, sua organizao e as condies oferecidas ao trabalhador para o desenvolvimento de seu trabalho. Seguindo a seqncia de passos da Metodologia da Anlise de Contedo proposta por Moraes (1993) foi possvel a realizao de anlises que levaram a descries

objetivas, sistemticas e qualitativas dos depoimentos dos entrevistados, auxiliando a

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reinterpretar seu contedo e a atingir uma compreenso aprofundada de seus significados, bem como o conhecimento de aspectos e fenmenos da vida social, de outro modo, inacessveis. A tcnica adotada foi a de anlise por categorias e, dentre as diferentes possibilidades de categorizao, a escolha recaiu sobre a investigao dos temas ou anlise temtica, pela rapidez e eficcia na condio de ser aplicada a discursos diretos e simples (Bardin, 1979). As Categorias Iniciais foram definidas, a partir do exame dos depoimentos, no tendo havido qualquer esforo em pr-defini-las. Porm, as Categorias Finais: O trabalho em Si, A Organizao do Trabalho e As Condies de Trabalho j estavam presentes, desde o incio, direcionando a construo deste trabalho de dissertao. Ao longo de todo o processo de anlise, a partir das categorizaes iniciais, foram emergindo aqueles aspectos percebidos como implicados na gnese do prazer e do sofrimento no trabalho que, por meio de uma reclassificao, possibilitou atingir um menor nmero de categorias, de carter mais amplo e abrangente, dando origem s Categorias Intermedirias. Os dados destas duas categorizaes anteriores (Categorias Iniciais e Categorias Intermedirias) foram, finalmente, reagrupados, num ltimo esforo de atingir novos nveis de compreenso das percepes de trabalhadores da enfermagem, acerca dos fatores que originam prazer e sofrimento no trabalho e conduziram elaborao das Categorias Finais permitindo, dessa forma, uma sntese globalizadora de tais percepes. Na Categoria Final "O Trabalho em Si", confirmando Dejours & Abdoucheli (1994), foi possvel constatar, a partir da anlise das descries de vivncias e percepes dos trabalhadores, que o trabalho desponta como um operador fundamental na prpria

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construo do sujeito e como um espao de construo do sentido e, portanto, de conquista de identidade, de sua continuidade e historicizao. A atividade profissional, dessa forma, no apenas um modo de ganhar a vida. Transcende ao simples atendimento de necessidades, constituindo-se numa forma de insero social, onde os aspectos psquicos e fsicos esto fortemente implicados. Outros elementos que emergiram da anlise e que j haviam sido constatados por Pitta (1990), quando de seu estudo acerca do trabalho hospitalar, apontam que o sofrimento no trabalho, daqueles que exercem atividades de enfermagem, decorre da prpria natureza e caractersticas do trabalho da enfermagem, ao desenvolverem, continuamente, um trabalho cotidiano, no raro, com dores, perdas, sofrimento e morte e ao assumirem, fundamentalmente, os cuidados de pessoas doentes. Foi evidenciado que a responsabilidade, no exerccio de tais funes, recai, de forma bastante intensa e contundente, sobre a equipe de enfermagem, em decorrncia de ficar ao seu encargo a proviso contnua de cuidados aos pacientes internados, durante as vinte e quatro horas do dia, dia aps dia, at o desfecho esperado, que pode ir da cura at a morte. Apesar da natureza mesma desse trabalho, considerado como extremamente desgastante, por ser exercido frente s situaes crticas pelas quais passa o ser humano, porm, contraditoriamente, percebido como extremamente prazeroso, quando possvel de ser realizado e na dependncia dos resultados obtidos e, tambm, por atender as necessidades que os trabalhadores da enfermagem tm de se sentirem teis e de quererem ajudar. Desse modo, o contato direto com o paciente, provendo cuidados e elementos essenciais a sua subsistncia e recuperao, constitui-se em fator de proteo sade psquica dos trabalhadores da enfermagem, muito mais evidenciado no trabalho dos auxiliares de enfermagem, devido suas aes ficarem mais restritas ao desempenho de

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atividades assistenciais diretas. Dessa forma, mesmo ante iminncia da morte e de terem que, cotidianamente, ultrapassar a barreira do medo e da comiserao de um outro submetido aos seus cuidados, surgem estmulos suficientes para desencadear um deslocamento da energia libidinal para fins social e narcisisticamente valorizados, portanto, impedindo seu direcionamento a uma via sintomtica. Desse modo, a sublimao compensatria, atribuda s atividades de utilidade e reconhecimento sociais, emerge como um mecanismo competente de transformao de pulses inconscientes, primitivas e individuais, que, por meio de sua dessexualizao, no campo social, oferece uma via no sexual para sua satisfao. Portanto, trabalho e sublimao surgem como operadores fundamentais da sade mental (Pina, 1990; Dejours, 1993; Dejours & Abdoucheli, 1994). O trabalho torna-se um fator de equilbrio e de desenvolvimento, quando possibilita ao trabalhador aliar o desejo de executar a tarefa s necessidades fsicas, independentemente da natureza mesma desse trabalho e das condies em que se realiza, dessa forma, confirmando as assertivas de Dejours, Dessors & Desriaux (1993). Por outro lado, um fato digno de nota que emergiu da anlise, diz respeito ao que se pode considerar como uma idealizao acerca da enfermagem, ao lhe serem atribudas adjetivaes, tais como: as de ser uma profisso sublime, grandiosa e nobre. Do mesmo modo, ao serem enfatizados valores relacionados a amor, abnegao e despreendimento, os trabalhadores da enfermagem parecem relegar a um plano secundrio, apesar do pouco reconhecimento e valorizao que percebem, em troca do trabalho que realizam, a luta por remunerao digna e condies ambientais e materias adequadas de trabalho. Portanto, tais fatos corroboram a assertiva de Leopardi et al. (1989) de que o peso das representaes sociais, em torno do trabalho da enfermagem e de seus agentes, tem servido de desestmulo insero da categoria na vida social e poltica. Desse modo, pode-se constatar, ainda hoje, que se encontram bastante presentes, na enfermagem, traos caractersticos do personalismo cristo, que permeiam a profisso desde os seus

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primrdios, uma vez que, seguramente, as primeiras vocaes para o cuidado dos enfermos situam-se no mbito da religiosidade e no da cincia e da tcnica. Tal personalismo, alm de exigir uma plena conscincia profissional, facilmente perceptvel, ao se mostrarem extremamente comprometidos com o trabalho e preocupados com as provveis e constantes impossibilidades de sua plena realizao, devido carncia de recursos materiais e humanos, bem como suas conseqentes implicaes na segurana e integridade dos pacientes, contrape esta mesma conscincia profissional s atividades prprias dos movimentos sociais. Por outro lado, parece estimular a resignao e renncia presentes, de forma to caracterstica, nas atitudes daqueles que se dedicam ao cuidado dos enfermos e moribundos, mais especificamente, da equipe de enfermagem (Bourdieu, 1987; Minayo, 1989; Lima, 1993). Para Bourdieu (1987), alm disso, tais atitudes podem ser atribudas ao deslocamento de aspiraes e conflitos, por meio da compensao simblica, como a promessa de salvao eterna. Este fenmeno, para Lima (1993), pode ser atribudo, em parte, aos preconceitos sociais sexistas e aos provveis tabus ligados condio feminina, um vez que as mulheres constituem o maior contingente de trabalhadores da rea da enfermagem. Tais preconceitos e tabus levam as mulheres a perceberem que seu prestgio social decorre de sua capacidade de prestar servios famlia e sociedade, por abnegao e amor, sem exigir nenhuma remunerao. Lopes (1988), por sua vez, acrescenta que o desprestgio, a subordinao e a subalternidade do trabalho da enfermagem advm do carter social e histrico das tarefas femininas que o compem, portanto, comparveis ao trabalho domstico, no contabilizado, sem ter ressaltado seu valor econmico e sem ter seus direitos respeitados. No entanto, esta forma de diviso de papis vem servindo manuteno de um mundo de dominantes e dominados, no qual o trabalho feminino apresenta-se mais barato, igualmente apto, menos reinvindicativo e igualmente submisso.

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Na Categoria Final "A Organizao do Trabalho", pela anlise dos depoimentos, foram evidenciados elementos que vo, especialmente, ao encontro das assertivas de Dejours (1992; 1994a) quando afirma que a organizao do trabalho , de certo modo, a vontade de outro; a diviso do trabalho e sua repartio entre os trabalhadores que, domesticados e forados a agir, conforme a vontade de outro, o fazem em ateno aos desejos da direo, em detrimento da livre organizao do trabalho. Portanto, os trabalhadores da enfermagem, ao ocuparem um cargo, na organizao hospitalar, e para desempenharem determinadas funes encontram, sua espera, uma diversidade de tarefas que devem cumprir. Encontram, tambm, sua espera, os objetivos e os meios (nem sempre qualitativa e quantitativamente adequados) com os quais tm de trabalhar, restando-lhes, apenas, execut-lo, pois o trabalho j se encontra determinado (Codo et al., 1993). No entanto, encontram, ainda, sua espera, as dificuldades e, muitas vezes, as impossibilidades de realizar as tarefas prescritas no trabalho. Evidencia-se, dessa forma, uma inadequao irredutvel entre organizao do trabalho prescrita e a organizao do trabalho real, suscitando sentimentos de apreenso, medo, angstia, raiva e impotncia, portanto, tributrios do sofrimento no trabalho. Contudo, segundo modalidades que lhes atribuem um poder de ao sobre a organizao do trabalho, os trabalhadores, ao defenderem-se das presses cotidianas, concretizam uma organizao real bem diferente da organizao prescrita, ou seja, para o alcance de determinado objetivo, muitas vezes, h a necessidade da introduo de modificaes, reajustamentos e improvisaes importantes no plano de trabalho prescrito, inicialmente. Reajustar a organizao do trabalho prescrita conduz, muitas vezes, o trabalhador a ter que violentar as regras, em outras pralavras, a se colocar na ilegalidade e, dessa forma, assumir riscos, confirmando as afirmaes de Dejours (1993; 1994b).

Dessa forma, emergem, da anlise, determinados elementos presentes, na forma

de organizao do trabalho que realizam, fortemente implicados na gnese do sofrimento

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no trabalho, principalmente, ao ser percebida essa forma de organizao como autocrtica e autoritria. Tais caractersticas da organizao do trabalho, por estarem presentes, dificultam seu rearranjo pelo trabalhador. H o bloqueio, desse modo, da relao conflitual do aparelho psquico tarefa, no oferecendo uma sada apropriada energia pulsional. Esta, ao no encontrar descarga, no exerccio do trabalho, acumula-se dando origem a um sentimento de desprazer, fadiga e tenso, demarcando, no dizer de Dejours (1992), o comeo do domnio do sofrimento e da luta contra o sofrimento. Identifica-se, portanto, a existncia de bloqueio na relao homem-organizao do trabalho, na rea de enfermagem, apesar da mxima utilizao das faculdades intelectuais, psicoafetivas, de aprendizagem e de adaptao, ao buscarem, diria e continuamente, solues s demandas assistenciais que se apresentam, ante s dificuldades de realizarem, diuturnamente, as tarefas que lhes so destinadas. Por sua vez, decorrente dessa forma percebida como autocrtica e autoritria de organizao do trabalho, pode-se atribuir o desencadeamento de sentimentos fortes, como a raiva e o dio, manifestados pelos entrevistados, s atitudes apresentadas por algumas pessoas em cargos de chefia que, pelo fato de deterem autoridade e com predisposio para tal, comportarem-se, mesmo que inconscientemente, como o que Chanlat & Bdard (1993) denominam de "pequenos tiranos", por permitirem-se o direito de fazer sofrer s pessoas sob sua jurisdio. Portanto, a organizao hospitalar, dessa forma, tem se mostrado, no raro, como um local propcio ao sofrimento, violncia fsica e psicolgica e, mesmo, ao desespero dos que nela exercem suas atividades, especialmente, para os escales inferiores e intermedirios da enfermagem representados, no presente estudo, pelos auxiliares de enfermagem e pelas enfermeiras, respectivamente. Dessa forma e de acordo com Dejours & Abdoucheli (1994), a organizao do trabalho aparece como expresso caracterstica da

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violncia, quando ela se abate sobre os trabalhadores que no podem mais ser sujeitos de seu comportamento. Por outro lado, a partir da anlise dos depoimentos, pde-se evidenciar o que Trevizan (1987; 1988), Mendes (1988) e Pires (1989) j haviam afirmado em relao ao trabalho do enfermeiro e, especialmente, a sua buracratizao ao assumir, fundamentalmente, funes que correspondem s expectativas dos demais profissionais que atuam no local onde exerce suas atividades decorrendo, da, seu afastamento de atividades caracteristicamente suas. Porm, na maioria das vezes, mantm-se alijado do planejamento e normalizao de tais atividades restando-lhe, apenas, colocar em prtica as aes definidas nos escales superiores da hierarquia de poder. Por outro lado, ao manter-se gerenciando dentro dessa lgica empresarial e, quando, principalmente, em cargo de chefia, tem exigido o mximo de produtividade de seus subordinados, sem o necessrio estabelecimento de metas que priorizem a qualidade da assistncia e a satisfao com o trabalho. Portanto, ao coordenar, em sua unidade, as demais atividades desenvolvidas com pacientes pelos demais profissionais, inclusive, de outros servios, bem como, a coordenao de atividades de apoio, no que se refere a recursos materiais, tem atuado em detrimento de sua prpria capacitao e preparo profissionais e em detrimento, tambm, do possvel potencial que teria para utilizar-se da burocracia, com vistas ao desenvolvimento do prprio Servio de Enfermagem. Dessa forma, a predominncia da dedicao a essas atividades, pela maioria dos enfermeiros, aliado ao amplo emprego de rotinas e delegao pura e simples de funes aos auxiliares de enfermagem e demais pessoas subordinadas a si, alm de representar impeditivos ao desenvolvimento da profisso, tem favorecido deformaes na percepo da imagem profissional do enfermeiro, desse modo, confirmando as assertivas de Trevizan (1989). Portanto, a execuo, em grande parte, de atividades meramente gerenciais, em detrimento das

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atividades assistenciais, emergiu da anlise como gerador de sentimentos tributrios do sofrimento no trabalho do enfermeiro pela privao, em grande escala, do contato e cuidado diretos com o paciente, frustrando as expectativas de prazer que a assistncia direta pode veicular. Por outro lado, pode-se inferir, tambm, que a forma de organizao do trabalho hospitalar, essencialmente dominada pela racionalidade instrumental e por categorias econmicas rigidamente estabelecidas, evidenciada, em grande parte, nas decises da administrao, d mostras de que os trabalhadores, na maioria das vezes, so considerados como meros recursos. Tais achados, corroboram a assertiva de Chanlat (1993) de que os trabalhadores so vistos como quantidades materiais cujo rendimento deve ser satisfatrio, do mesmo modo que os equipamentos, as ferramentas e a matriaprima. Portanto, associados ao universo das coisas, os trabalhadores tornam-se objetos, emergindo sua condio humana, apenas em acontecimentos extraordinrios. Por sua vez, os prprios responsveis pela formao de profissionais de enfermagem, na sua grande maioria e dos vrios nveis de ensino, parece que se pautam por essa mesma lgica ou racionalidade. Ao mesmo tempo em que, mesmo inconscientemente mas, pelo menos subliminarmente, exaltam valores como: dedicao, abnegao e amor, portanto, reforos idealizao da enfermagem como uma profisso sublime, justapem a esta idealizao a concepo de um corpo rgido, limpo, inodoro, agradvel e sem prazer (ou insensvel?), sendo adestrado para realizar tcnicas, mas sem o devido cuidado ao desenvolvimento de sua capacidade emocional. O corpo, dessa forma, tido como mera ferramenta de trabalho (Lima, 1993). Desse modo, emergiu da anlise das entrevistas, como conseqncia desta insuficincia de cuidado com a emocionalidade, o despreparo para lidar com as questes da rea das emoes e dos sentimentos e do grande impacto e repercusses que exerce sobre os trabalhadores da enfermagem, dando origem a sentimentos tributrios do sofrimento no trabalho, ao se

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defrontarem com situaes desta natureza, no exerccio cotidiano de suas atividades, principalmente, junto a pessoas gravemente enfermas ou moribundas. Por outro lado, a mltipla diviso tcnica do trabalho da enfermagem, decorrente dos trs nveis de ensino, ao parcelar seu processo de trabalho, barateia suas partes individuais e confere diferentes valorizaes ao trabalho da enfermagem, no mercado de trabalho. Portanto, a diviso do trabalho na enfermagem, como uma primeira forma de organizao, vem atendendo aos objetivos de valorizao do capital que, ao parcelar o trabalho, desvaloriza e simplifica o trabalho individual, criando condies para sua prpria valorizao. Dessa forma, a fragmentao progressiva do trabalho, nada mais do que a tentativa de eliminar toda a exigncia de qualificao, erradicando, assim, os aspectos inerentes ao trabalho qualificado; um modo de independer do conhecimento e experincia do trabalhador qualificado, em outras palavras, um modo de reduzir sua subjetividade (Ruas, 1985: Castellanos et al., 1989). Porm, em decorrncia da natureza, predominantemente, subjetiva das aes que os trabalhadores das diversas categorias da enfermagem desenvolvem, h a necessidade de diferentes graus de qualificao, portanto, de subjetividade. Como esta se contrape valorizao do capital, nada mais oportuno do que uma subjetividade construda sob um paradigma adequado prpria valorizao do capital. Portanto, tanto a formao como o exerccio profissional da enfermagem, ao se pautarem pelo paradigma religioso, mantm a fixao da enfermagem num lugar de complementariedade na sade, com profissionais abnegados, invisveis, assexuados, passivos, obedientes e, como conseqncia, despolitizados (Lima, 1993) mas, suficientemente, produtivos. Dessa forma, apesar da formao, experincia, desempenho profissional e permanncia prolongada no trabalho, dentre os profissionais graduados, o enfermeiro desponta como a fora de trabalho mais desvalorizada, extensivo s demais categorias da

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enfermagem, em geral (Castellanos, 1989; Lima, 1993). Portanto, a constatao e lamentao da excluso, desvalorizao e desconsiderao para com os profissionais da enfermagem, apesar da sua grande importncia e enorme responsabilidade, uma vez que constituem o maior contingente de profissionais da rea da sade, desse modo, sendo responsveis pela maioria de suas aes, contribuem, decisivamente, na gnese do sofrimento no trabalho. Este sofrimento, a partir da anlise, manifestou-se de forma bem mais evidente, na categoria dos enfermeiros. Para estes profissionais, a falta de reconhecimento pelo trabalho que realizam, a baixa remunerao, que se traduz em falta de reconhecimento, e o comprometimento de finais de semana ou feriados, ao terem que realizar plantes, devido prpria caracterstica de continuidade do trabalho da enfermagem e, ainda, to mal remunerado, intensificam, ainda mais, os sentimentos de sofrimento no trabalho. Outro fato digno de nota, que se evidenciou da anlise, diz respeito lucidez dos entrevistados quanto fundamental necessidade do uso da palavra, num espao de discusso, onde as opinies e perplexidades tornem-se pblicas para, dessa forma, transformar o sofrimento em iniciativa e em mobilizao criativa. Portanto, mais uma vez, corroboram as assertivas de Dejours (1993) de que o sofrimento criativo, ou seja, a transformao do sofrimento em criatividade, passa por um espao pblico, estando ameaada cada vez que este possa tender a se fechar. Por sua vez, a participao da gerncia, no espao pblico interno de negociao da organizao real do trabalho, necessria mas no exclui a necessidade, tanto para si como para os trabalhadores, de escalas e da organizao do trabalho prescrita, pois o exerccio da palavra, neste espao pblico, supe um referencial comum, precisamente formado pela organizao prescrita do trabalho. Alm disso, permite trazer tona, tambm, as estratgias defensivas da gerncia contra o sofrimento. Para este autor, medida que esse espao constitudo e reconstitudo, o que tambm pode ser inferido dos depoimentos, emergem, da, o

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engajamento apaixonado, o senso de responsabilidade e a mobilizao criativa. Portanto, condutas completamente contrrias ao individualismo e negligncia, to freqentemente denunciados pelas chefias. Dessa forma, a qualidade do trabalho parece indissocivel do exerccio do prazer no trabalho. Portanto, quando assumidos os objetivos de qualidade, surge o compromisso, de fato, com a conservao, a manuteno e o cuidado das instalaes e instrumentos. Compromisso esse que, pela analise, parece poder-se inferir que se encontra bastante presente nas atitudes dos trabalhadores da enfermagem, apesar das grandes dificuldades e impossibilidades atuais, continuamente enfrentadas. Conseqentemente evoluo tecnolgica do trabalho hospitalar, principalmente com a incorporao de aparelhos e equipamentos tidos como sofisticados, h a introduo, no trabalho da enfermagem, de componentes cognitivos complexos que determinam, no raro, sobrecargas mentais nos trabalhadores. Tais sobrecargas evidenciam-se, principalmente, pela preocupao constante em relao ao seu uso, uma vez que, geralmente, tem se dado sem os esclarecimentos considerados suficientes e necessrios e, especialmente, pela falta de uma adequada manuteno. Em decorrncia disso, a possibilidade que representam de poderem vir a causar danos ao paciente, quando de sua utilizao indevida, implica, desse modo, em sentimentos contrrios ao prazer no trabalho. Na Categoria Final "As Condies de Trabalho", foram evidenciados, pela anlise dos depoimentos, elementos que vo ao encontro das afirmativas de Castellanos et al. (1989) e de Leopardi et al. (1989), ao reportarem-se visvel deteriorao das condies de trabalho a que est submetido o trabalhador da enfermagem. Pode-se inferir, dessa forma, que tais condies podem ser um dos fatores que tm levado crescente evaso e alta rotatividade que, associadas insuficincia dos recursos humanos, na rea da enfermagem hospitalar, tm promovido o aumento, cada vez mais contnuo e significativo, do desgaste fsico e mental dos trabalhadores remanescentes. O

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sofrimento no trabalho, desse modo, emerge, principalmente, do medo de no terem tempo nem condies de conclurem as tarefas que ficam ao seu encargo, na medida em que as atividades devem ser compartilhadas e redistribudas entre os que permanecem. Por utro lado, a cobrana de uma performance que redunde em maior produtividade e da manuteno do padro de qualidade de assistncia esperado, principalmente por se tratar de um hospital universitrio, levam os trabalhadores da enfermagem remanescentes a buscar, na otimizao do tempo e na concentrao de esforos, atender s expectativas de compensar a reduo, cada vez maior e mais significativa dos elementos da equipe de enfermagem. Portanto, mostra-se bastante pertinente e apropriada a assertiva de Leopardi et al. (1989) quando apresentam que, no setor sade, so utilizados recursos humanos somente no limite da qualidade e quantidade para no causarem danos visveis aos que utilizam este tipo de servio, podendo-se inferir, dessa forma, de serem suficientes, apenas, para dificultar a apurao de responsabilidades, quando de sua ocorrncia. Por sua vez, em decorrncia de, na maioria das vezes, no disporem das condies mnimas para poderem bem se desempenhar das funes assistenciais, traduzidas na insuficincia dos meios materiais e instrumentais, tanto em quantidade como em qualidade, e por dificultar ou, at, muitas vezes, inviabilizar a realizao do trabalho, so percebidos, principalmente pelas enfermeiras, como um dos maiores motivos de sofrimento no trabalho. Alm de implicarem a constante busca dessas condies materiais, para possibilitar aos demais condies para realizarem o trabalho, o que envolve a perda de um tempo que poderia ser destinado s funes assistenciais, conduz a um desgaste profissional e pessoal, ao gerarem atritos e desentendimentos com os demais profissionais de outros setores.

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Portanto, embora as caractersticas da profisso estejam bem definidas, pela habilidade e competncia profissionais, isto no impede que, nas condies reais do trabalho, seja extremamente difcil a realizao das tarefas. O drama do sofrimento localiza-se, tambm, no descaso, no desconhecimento ou negao das dificuldades experimentadas pelos membros da equipe de enfermagem, portanto, no seu no compartilhamento. Isso pode ser evidenciado nas atitudes que percebem ser adotadas pela direo, pela coordenao de enfermagem, inclusive, e pelos demais profissionais, principalmente pelos mdicos, ao se limitarem, conforme ressaltado por Dejours (1993; 1994b), construo da psicologia espontnea pejorativa, imputando as imperfeies do sistema queles que executam o trabalho, deplorando sua falta de formao ou proferindo julgamentos de condenao moral o que, para Chanlat & Bdard (1993) podem se constituir em impedimento ao desenvolvimento do indivduo e, inclusive, aniquilar a realidade de sua existncia. Os achados do presente estudo vo de encontro, frontalmente, s recomendaes de Walton (1973), quando indica que os trabalhadores, em geral, no deveriam estar expostos a condies fsicas de trabalho indevidamente perigosas ou prejudiciais sade e que, segundo Silva (1988), quando presentes, podem acarretar danos fsicos, emocionais e sociais, como foram constatados. Os trabalhadores da enfermagem, em decorrncia da natureza e caractersticas do trabalho que desenvolvem, correm o risco de sofrer danos sade ocasionados por agentes biolgicos, qumicos, fsicos e mecnicos, bastante presentes no ambiente hospitalar, portanto, necessitando de condies materiais de proteo no trabalho, que no lhes so oportunizadas qualitativa e quantitativamente suficientes. Dessa forma, ficam expostos, por vezes, a situaes que pem em risco sua sade. Contraditoriamente, ao dedicarem suas atividades recuperao da sade de outrem, numa organizao cuja principal finalidade se destina sade das pessoas,

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correm o risco de se tornarem doentes, ao trabalharem sem as condies protetivas necessrias. Portanto, a percepo da realidade que vivenciam e as possibilidades de comprometerem no s sua sade mas, tambm, a prpria vida, associadas s impossibilidades de prestarem um atendimento dentro das condies mnimas de qualidade, geram sentimentos que contribuem, sobremaneira, para o sofrimento no trabalho. Reportando-se aos dados obtidos, por meio das respostas s questes para a caracterizao dos entrevistados, possvel dizer que, em relao aos dezoito sujeitos da pesquisa, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, evidenciam-se, predominantemente, muitas convergncias e algumas divergncias, em relao gnese do sofrimento e do prazer no trabalho, as quais foram destacadas, ao longo da apresentao dos resultados da anlise de contedo. significativo, no entanto, ressaltar que as divergncias mais relevantes referem-se, ento, no idade, estado civil, nmero de dependentes, escolaridade. local ou turno de trabalho desses sujeitos, entre outros fatores, mas, principalmente, ao seu tempo de servio, na rea da enfermagem. Este fator tempo mostrou-se importante para a percepo do sofrimento no trabalho, j que os entrevistados afirmam que, nos primeiros anos de exerccio da profisso, o sofrimento com o trabalho no era percebido como tal, enquanto que o prazer vivenciado, no trabalho, ao longo dos anos, parece no ter sofrido significativas alteraes. Se por um lado, o tempo de exerccio profissional pode fortalecer o trabalhador para o enfrentamento dos fatores implicados na gnese do sofrimento decorrente do trabalho em si, contraditoriamente, esse mesmo tempo parece diminuir o seu limiar de tolerncia ao sofrimento, em relao organizao do trabalho e, especialmente, em relao s condies de trabalho.

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Do mesmo modo, tambm foi possvel perceber, com o aumento do tempo de atuao na enfermagem, um comprometimento na motivao e entusiasmo do trabalhador, devido ao constante enfrentamento das dificuldades do cotidiano do trabalho, impostas pelas condies de trabalho e organizao do trabalho. Prosseguindo nestas consideraes, pode-se afirmar que a prpria natureza do trabalho da enfermagem percebida como capaz de proporcionar satisfao e prazer, por meio de mecanismos defensivos de natureza sublimatria, quando condies facilitadoras permitem, ao trabalhador da rea, perceber as tarefas que realiza como socialmente valorizadas. Porm, no dizer de Dejours (1993), muito freqentemente, o entrave ao jogo sublimatrio no resultado da incapacidade psquica do sujeito tanto quanto da ausncia das condies organizacionais necessrias ao estabelecimento da ressonncia simblica, o que foi possvel inferir com a realizao do presente estudo. Desse modo, o desenvolvimento de uma administrao que privilegie a emergncia e realizao da pessoa humana necessrio para o prazer no trabalho. Portanto, a flexibilizao da organizao do trabalho parece ser uma condio para se obter prazer no trabalho. A permisso do pleno emprego das aptides psicomotoras, psicossensoriais e psquicas, permitindo ao trabalhador rearranjar seu modo operatrio e utilizar-se de gestos capazes de lhe proporcionar prazer, conforme Dejours (1994a), possibilita a transformao de um trabalho fatigante num trabalho equilibrante. No caso especfico do presente estudo, a insuficincia de recursos humanos e materiais para o desenvolvimento do trabalho, tem levado os trabalhadores da enfermagem a acelerarem seu ritmo de trabalho para poderem realiz-lo. Muitas vezes, mesmo assim, no conseguem dar conta de sua completa concretizao, dando origem a situaes anti-sublimatrias, segundo Dejorus (1993), que conduzem ao surgimento do

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sofrimento psquico, em alguns casos evidenciado, at, sob a forma de padecimento fsico. Convm resgatar as assertivas de Dejours (1994a), quando apresenta que a carga psquica do trabalho constitui-se no regulador da carga global de trabalho. Portanto, o trabalho equilibrante ao permitir a diminuio da carga psquica, uma vez que o rebaixamento e a descarga da energia pulsional so origem e fonte mesma do prazer, ou seja, o prazer resultado do alvio da carga psquica do trabalho. O trabalho no sempre patognico, ao contrrio, ele tem um poder estruturante em face tanto da sade mental como da sade fsica. Portanto, o trabalho ao ser fonte de prazer, constitui-se em mediador da sade. Com base na anlise dos depoimentos, acredita-se que se possa afirmar que, no caso dos trabalhadores da rea da enfermagem, tudo aquilo que dificulta ou inviabiliza o atendimento das necessidades que possuem de ajudar e de sentir-se til implica sofrimento no trabalho. Por sua vez, tudo aquilo que facilita ou viabiliza o atendimento de tais necessidades constitui-se em gnese do prazer no trabalho. Acredita-se, tambm, que o presente estudo possibilitou o conhecimento tanto da existncia do prazer como do sofrimento no trabalho, suas localizaes e o que os motivam. Percebe-se que o trabalho em si, apesar do sofrimento que contm, possibilita tambm vivenciar um prazer real, concreto, ao passo que, grande parte do sofrimento que foi relatado reside na organizao do trabalho e, especialmente, nas condies de trabalho, de forma real, dramtica e quase absoluta. Porm, o prazer nestas, com rarssimas excees, manifesta-se sempre condicionado a algum fator, na maioria das vezes, inexistente, portanto, numa possibilidade futura, como uma expectativa de prazer. Por sua vez, a precariedade das condies para a realizao do trabalho, ao despontar como um dos grandes impeditivos ao prazer no trabalho e constituindo-se num

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dos maiores fatores tributrios do sofrimento no trabalho dos trabalhadores da rea de enfermagem, na instituio hospitalar estudada, parece suplantar ou relegar a um plano secundrio, at mesmo, os sofrimentos decorrentes de sua forma de organizao. Portanto, nesta pesquisa, a falta de condies para realizar o trabalho emerge como o fator, pelo menos aparentemente, predominante na gnese do sofrimento no trabalho da enfermagem. Uma questo que desponta, dentre muitas que poderiam ser suscitadas, se as condies para a realizao do trabalho, na instituio estudada, fossem oferecidas a contento, ento, a organizao do trabalho percebida pelos entrevistados, se constituiria num dos fatores preferenciais para a gnese do sofrimento no trabalho, como o preconizado por Dejours? Tal assertiva no significa que no devam ser procuradas novas formas de organizar o processo de trabalho da enfermagem, com vistas a oportunizar situaes mais prazerosas e com menor sofrimento. Significa que, apesar dos sofrimentos decorrentes da organizao do trabalho da enfermagem, na instituio estudada, as condies para realizar o trabalho, muitas vezes, impedem a concretizao das tarefas assistenciais. Tal impedimento, implica, possivelmente, sofrimento a algum que precisa de ajuda e de cuidados. Este sofrimento alheio parece ser menos tolerado, pelos trabalhadores da enfermagem, do que os prprios sofrimentos decorrentes da forma de organizao do trabalho a que esto submetidos. Portanto, originam-se, da, situaes anti-sublimatrias, conduzindo os trabalhadores da rea da enfermagem percepo de sentimentos tributrios do sofrimento no trabalho, constituindo-se, dessa forma, em impedimentos ao prazer no trabalho. As reflexes da derivadas demandam maiores estudos, provavelmente,

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prestando-se a futuras pesquisas que, certamente, traro grandes contribuies ao estudo da relao prazer, sofrimento e trabalho. Ao concluir-se esta anlise preciso destacar que o conjunto de informaes e de interpretaes proposto no corresponde, necessariamente, viso de todos os entrevistados. A pesquisa rene a descrio de vivncias e percepes de dezoito profissionais de enfermagem, das categorias enfermeiro e auxiliar de enfermagem, de diferentes setores e turnos de trabalho, alm de suas prprias caractersticas inerentes a sua individualidade, entre outras. Cada entrevistado contribuiu com alguns destes aspectos, portanto, no significando que todas as descries se apliquem a todos. O resultado uma descrio intersubjetiva das experincias e vivncias. Acredita-se que o conjunto destas informaes constitua uma descrio significativa das percepes de trabalhadores da enfermagem, do hospital selecionado, acerca de fatores que tm implicaes na gnese do prazer e sofrimento no trabalho que realizam.

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