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Caso Clnico

ANAMNESE IDENTIFICAO: RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Nazar BA.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia h 15 dias.

Caso Clnico
ANAMNESE HMA: H 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39oC), associado a adinamia, anorexia, sonolncia e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo perodo apresentou tosse produtiva porm sem expectorao, alm de edema em ps. Nega vmitos, diarria, sangramentos ou alteraes urinrias. Genitora levou a criana ao Hospital Gonalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitolgico de fezes que revelou Girdia e Ancilostomdeo.

Caso Clnico
ANAMNESE IS: No contribuitrio. AM: Nega viroses da infncia, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfuses, intervenes cirrgicas e alergia medicamentosa. AF: No contribuitrio. AO: GenitoraG1 P1 A0, gestao sem intercorrncias, realizado pr-natal, parto normal a termo, criana chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora no fumou nem ingeriu bebidas alcolicas na gestao.

Caso Clnico
ANAMNESE DNPM: Compatvel com a idade. AV: Vacinao completa para a idade. AA: Leite materno exclusivo no 1o ms. No 2o ms introduziu leite Ninho e engrossantes. Mamou at o 8o ms. Atualmente alimentao variada. HV: Reside em casa com infra-estrutura sanitria adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

Caso Clnico
EXAME FSICO Paciente em regular estado geral, eupinica, hidratada, adinmica, afebril, aciantica, anictrica, mucosas hipocrmicas ++/4+ Dados Vitais: FR. 25 ipm, FC. 110 bpm, T. 35,8 oC, Peso 7,5 Kg Cabea e pescoo: sem alteraes. Orofaringe: sem alteraes. Gnglios: No palpveis. Pele: ressecada, com turgor e elasticidade mantidas.

Caso Clnico
EXAME FSICO AR. Som claro pulmonar, murmrio vesicular rude sem rudos adventcios. ACV. Precrdio calmo, bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos, sem sopros. e

ABD. Globoso as custas de visceromegalia, rgido, indolor a palpao, RHA no audveis, ausncia de ascite, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apndice xifide, bao palpvel a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXT. bem perfundidas e sem edema. SNC. Sem sinais de irritao menngea.

Caso Clnico
EXAMES COMPLEMENTARES
Hg Ht Plq Leuco TGO TGP Uria Creat. Alb. Glb Formogel Hemo 3,8 g/dL 12,2 % 48.000 mm3 1800 (7% seg, 1% Bast., 79% Linf., 3% Mon.) 40 U/L 19 U/L 25 mg/dL 0,8 mg/dL 2,7 g/dL 3,2 g/dL Positivo Negativa

Caso Clnico
EXAMES COMPLEMENTARES

Raio X de Trax:

Evoluo Laboratorial
06/11 D5 18,5 5,9 11/11 D10 19,8 6,0 26/11 D21 28,2 9,0

HT Hb Plaq.

63.000 171.000 266.000 13400

Leuco 2.000 5100 ne32% ne92%

Suspeitas diagnsticas:
Hepatoesplenomegalia febril sec a: 1) Calazar : pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com bao indolor, superfcie lisa e consistncia normal + hepatomegalia no muito acentuada, com fgado de superfcie lisa e consistncia discretamente aumentada + febre de longa durao, com picos elevados e dirios + epidemiologia

Suspeitas diagnsticas:
2)Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fgado de consistncia firme e levemente doloroso palpao + perda ponderal + diarria intercalada com perodos de obstipao. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo clica + leucocitose com aumento de eosinfilos + anemia + plaquetas normais

Suspeitas diagnsticas:
3) Malria: hepatoesplenomegalia + febre contnua alternada com ter ou quart + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves

Suspeitas diagnsticas:
4) Esquistossomose mansnica aguda: febre no contnua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarria + perda ponderal + hepatoesplenomegalia discreta + leucocitose com eosinofilia + epidemiologia

Suspeitas diagnsticas:
5) Doenas linfoproliferativas: LMApancitopenia varivel + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia + adenomegalia + hemorragia. LLA- anemia + plaquetopenia + leucocitose varivel + adenomegalia + esplenomegalia

Diagnstico:
Anamnese + exame fsico Hemograma Mielograma Sorologia(K-39)

Artigos Cientficos:
Tratamento da Leishmaniose visceral em crianas com Anfotericina B lipossomal. A AL foi usada em 106 crianas imunocompetentes que adquiriram a infeco no sul europeu, onde a L.Infantum endmica. Objetivo: identificar a dose mnima total necessria para curar a infeco diminuindo o tempo de hospitalizao.

Artigos Cientficos:
O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficcia devido a um aumento da resistncia droga com consequente recada da doena. Alm disso os efeitos txicos da droga so importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundrio ao uso da droga.

Artigos Cientficos:
Concluses: para crianas com L.infantum a dose total foi de 18mg/kg (3mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3mg/kg no D10 aps a alta hospitalar.

Artigos Cientficos:
Leishmaniose Visceral: aspectos clnicos e laboraoriais. Objetivo: comparar dados clnicos e laboratoriais antes e depois do tratamento.

Artigos Cientficos:
Resultados: Febre e esplenomegalia estavam presentes em 96,1% e 100% respectivamente Diagnstico parasitolgico foi encontrado em 74/78 pacientes. 67 atravs de mielograma e/ou mielocultura . 5 realizaram bipsia heptica e 2 atravs de puno esplnica.

Artigos Cientficos:
Houve melhora significativa da albumina aps o tratamento, o mesmo no ocorrendo com as gamaglobulinas. O tratamento inicial foi com antimonial (67), e 5 pacientes usaram Anfotericina B. 11 precisaram de um segundo esquema, mas todos obtiveram cura. Houve melhora significativa do tamanho do bao e do fgado ao fim do tratamento.

Artigos Cientficos:
o tempo mdio de sintomatologia foi de 5,6 meses, sendo a hepatomegalia, esplenomegalia, anemia e febre os sintomas mais frequentes. O tempo mdio de internamento foi de 29 dias.. Tendo a febre desaparecido no 10 DIH.

Artigos Cientficos:
os autores alertaram para a importncia de se incluir leishmaniose visceral no diagnstico diferencial da hepatoesplenomegalia febril em pacientes de reas endmicas.

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