Dica Clnica

Sliding Jig: confeco e mecanismo de ao

Adriana Simoni Lucato* Elosa Marcantnio Boeck* Silvia Amelia Scudeler Vedovello* Joo Sarmento Pereira Neto** Maria Beatriz Borges de Arajo Mangnani***

Resumo O tratamento da m ocluso de Classe II tem sido realizado por meio de vrias tcnicas e emprego de diversos aparelhos auxiliares, que conjuntamente com o aparelho corretivo promovem a correo do problema, proporcionando a melhora da funo, esttica, sade e estabilidade dos tratamentos ortodnticos. Todos os tipos de aparelhos usados para a correo desta m ocluso trazem benefcios ao paciente desde que sejam corretamente indicados e utilizados. O objetivo deste trabalho apresentar o mtodo de confeco e o mecanismo de ao de um dispositivo ortodntico auxiliar na movimentao dentria conhecido como Sliding Jig, que utilizado em associao com o aparelho fixo no tratamento da m ocluso de Classe II promove a distalizao dos dentes.
Palavras-chave: Classe II. Distalizao. Sliding Jig.

INTRODUO A m ocluso de Classe II foi descrita por Angle, no incio do sculo XX, como sendo uma displasia ntero-posterior caracterizada pelo menor desenvolvimento mandibular em relao maxila12. Segundo McNamara Jr.11 a m ocluso de Classe II no representa uma entidade clnica nica, e sim o resultado de combinaes de componentes dentrios e esquelticos. A correo da Classe II tem despertado grande interesse de parte dos ortodontistas, principalmente no que tange a utilizao de aparelhos removveis. A partir de Oppenheim (1936), que obteve sucesso ao corrigir a Classe II diviso 1 com o uso da ancoragem extrabucal, vrios profissionais se empenharam em desenvolver novos aparelhos e novas tcnicas para a correo da Classe II,

demonstrando os efeitos dentrios e ortopdicos que poderiam ser obtidos por meio destes aparelhos7. A correo da Classe II pode ser realizada, tambm, por sistemas de foras como a utilizao de fios, cursores e elsticos, no intuito de produzir a distalizao dos molares para que ocorra o correto engrenamento em Classe I. Em casos que no se indica a extrao de prmolares, a distalizao dos molares por meio de dispositivos auxiliares tida como meta do tratamento. Vrias tcnicas e aparelhos auxiliares tm sido desenvolvidos com o intuito de se corrigir a Classe II, seja ela esqueltica, dentria ou uma combinao entre ambas. Porm, quando nos referimos ao uso de aparelhos extrabucais, entre eles, Kloehn, utilizado para movimentar dentes individualmente

* Doutorandas em Ortodontia FOP-UNICAMP. ** Professor Doutor do Departamento de Odontologia Infantil da FOP-UNICAMP. *** Professora Doutora Departamento de Odontologia Infantil da FOP-UNICAMP.

10 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004

Adriana Simoni Lucato, Elosa Marcantnio Boeck, Silvia Amelia Scudeler Vedovello, Joo Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Arajo Mangnani

ou em grupo, nota-se rejeio de parte da maioria dos pacientes. Pesquisas recentes tm incentivado a busca de meios, atravs de aparelhos fixos inter ou intramaxilares, para a correo da m ocluso, sem depender da colaborao do paciente. Dentre as variaes de aparelhos fixos interarcos encontram-se o Herbst, Jasper Jampers, Aparelho de Protrao Mandibular, Eureka Spring que produzem efeitos ortodnticos e ortopdicos. H tambm, neste grupo aparelhos que requerem pequena colaborao dos pacientes, tais como os elsticos com cursores e o arco de Wilson. Ainda na tentativa de distalizar molares, porm com fora e ancoragem intra-arco encontram-se o Jones Jig, o aparelho de Nance Modificado com molas superelsticas, Barra Transpalatina, Magnetos Repelentes e o Pendulum, sendo que estes dependem menos ainda da cooperao dos pacientes2. dada preferncia, portanto, utilizao de aparelhos intrabucais para correo das ms ocluses, desde que com eficcia, segurana e menor desconforto ao paciente venha solucionar a m ocluso. Assim, demonstraremos a confeco e o mecanismo de ao de um dispositivo intrabucal, interarcos, conhecido como Sliding Jig que promove a distalizao de dentes corrigindo a Classe II.

CONFECO DO SLIDING JIG Para a confeco do Sliding Jig pega-se aproximadamente 10cm de fio de ao .020. Em uma das extremidades, deixando cerca de 1cm, dobra-se o fio ao redor do alicate 139, confeccionando uma gota, cujo tamanho em altura determinar a altura do cursor, o qual deve ser ao suficiente para ter liberdade de movimentao, no interferindo nos braquetes e na ocluso do paciente (Fig. 1 - 6 ). Em seguida, fecha-se a gota, determinando a altura, e vira-se o em fio em 90o no sentido horizontal (Fig. 7 - 10), onde se marca o comprimento do cursor, que deve extender-se, por exemplo, da mesial do tudo do 2o molar at a regio interbraquetes do canino e incisivo lateral, no permanecendo muito prximo ao canino para evitar o movimento de deslize para a distal do molar e tambm para que o mesmo possa movimentar-se para a distal e continuar a mecnica de distalizao, no caso do molar. A haste horizontal pode ser ligeiramente dobrada para acompanhar a anatomia da arcada dentria do paciente. Para se determinar o tamanho exato do cursor, com a ponta piramidal do alicate 139, dobra-se o fio novamente em 90o para cima, no mesmo sentido que a primeira ala confeccionada, e inclina-se ligeiramente para que possa fazer parte da ala distal, que deve necessariamente ficar no mesmo plano que a

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4

FIGURA 5

FIGURA 6
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004 11

Sliding Jig: confeco e mecanismo de ao

FIGURA 7

FIGURA 8

FIGURA 9

FIGURA 10

primeira ala (Fig. 11). Faz-se ento, uma 2a ala em forma de gota, da mesma altura que a 1a e para fech-la, envolve-se o fio ao redor do incio da gota e corta-se rente para que no fique ponta aguda ferindo o paciente (Fig. 12 14). Finalmente, frente da 1a ala, na sobra de 1cm deixado para sua confeco, determina-se um gancho em forma de U ou de anzol, aonde ser engatado o elstico (Fig. 15 - 22). MECANISMO DE AO DO SLIDING JIG O uso do cursor deslizante associado a elsticos de Classe II foi descrito por Tweed15 com a finalidade de distalizar os dentes superiores, mantendo um preparo prvio de ancoragem inferior. A mecnica de Sliding Jig faz uso de um cursor deslizante tracionado por um elstico intermaxilar sobre o fio de nivelamento que deve ser um fio de calibre .020ou at mesmo um fio retangular que no oferea atrito para o deslize 10. Este dispositivo pode ser utilizado
12 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004

como mtodo auxiliar para distalizao de dentes (molares, pr-molares e caninos) ou como ancoragem, e que pode ser aplicado em qualquer tcnica ortodntica. Podemos considerar que o elstico intermaxilar parte de um arco de estabilidade inferior ou superior, Classe II e Classe III respectivamente e so colocados no gancho dos cursores (Fig. 23 - 24). Ao se utilizar a mecnica de distalizao com apoio de elsticos intermaxilares, deve-se ter em mente que os elsticos de Classe II e Classe III podem apresentar efeitos indesejveis, como a componente de fora vertical sobre o dente de apoio do elstico podendo causar extruso e ou giro do mesmo e, uma componente mesial que tende a mesializar os dentes anteriores, resultando em inclinao vestibular dos incisivos superiores ou inferiores. Portanto, torna-se necessrio o conhecimento de manobras ortodnticas que possam atuar minimizando ou neutralizando os efeitos colaterais decorrentes do uso de elsticos intermaxilares.

Adriana Simoni Lucato, Elosa Marcantnio Boeck, Silvia Amelia Scudeler Vedovello, Joo Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Arajo Mangnani

FIGURA 11

FIGURA 12

FIGURA 13

FIGURA 14

FIGURA 15

FIGURA 16

O padro facial do paciente deve ser levado em considerao. Entre eles, o padro dolicofacial considerado como o menos indicado para o uso de elsticos e movimentos distais pela componente de foras verticais. Na mecnica de Sliding Jig tm-se um arco de nivelamento que recebe o cursor, o qual dever receber o efeito de distalizao, e um arco de estabilizao, que deve proporcionar

ao sistema uma certa rigidez, dificultando os efeitos colaterais do uso dos elsticos. Considerando-se que o arco estabilizador tem como objetivo proporcionar um sistema rgido deve-se utilizar um fio retangular .021 x .025 e conjugar todos os elementos dentrios. Indica-se ainda, em casos extremos de necessidade de ancoragem, a colocao de meios auxiliares como o Boto de Nance ou
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004 13

Sliding Jig: confeco e mecanismo de ao

FIGURA 17

FIGURA 18

FIGURA 19

FIGURA 20

FIGURA 21

FIGURA 22

Barra Transpalatina no arco superior e Arco Lingual no arco inferior. Deve-se salientar que recomendado no apoiar o elstico nos dentes terminais do arco de estabilizao, pela possibilidade de giroverses. Finalmente, para evitar a fora mesial nos incisivos, pode-se inserir torque lingual resistente no regio de incisivos, e aplicar fora do elstico de 6 onas (180 gramas), otimizando assim a mecnica. Certamente, procura-se relacionar um grande nmero de manobras que possam contribuir para o controle mximo da mecnica, sendo responsabilidade do ortodontista optar por qual ou quais manobras sero necessrias para a individualizao do tratamento.
14 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004

Aps os cuidados do arco de estabilizao e da confeco do cursor, faz-se o encaixe do elstico e inicia-se a mecnica desejada, que pode ser de distalizao ou de controle de ancoragem. Vale ressaltar que na mecnica de distalizao de molares atravs do cursor, deve-se distalizar primeiro o 2o molar e, para tanto se faz necessrio observar a presena ou no do 3o molar e, se indicado deve-se solicitar a extrao do mesmo. Em seguida, pode-se ancorar os 2o molares e iniciar a distalizao do 1o, confeccionando novo cursor no 1o molar. Outra opo colocar o cursor at 2o molar, remover o braquete do 2o pr-molar, colocar um gurim e mola aberta, distalizando simultaneamente o 2o e o 1o molar (Fig. 25).

Adriana Simoni Lucato, Elosa Marcantnio Boeck, Silvia Amelia Scudeler Vedovello, Joo Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Arajo Mangnani

FIGURA 23

FIGURA 24

FIGURA 25

DISCUSSO Na tentativa de se corrigir a Classe II e obter uma relao molar de Classe I h vrias terapias a serem empregadas. Porm torna-se imprescindvel diferenciar as vrias formas de m ocluso de Classe II para que se empregue a mecanoterapia correta. Tem-se que considerar, tambm, se haver aceitao do paciente frente o aparelho escolhido. Um dos primeiros mtodos utilizados para distalizao de molares foi o aparelho extrabucal que com seu efeito ortodntico e ortopdico se mostra eficiente at os dias de hoje, porm quanto ao seu uso h resistncia por grande parte dos pacientes. Assim, comearam a ser empregadas as tcnicas intrabucais que exigem menor colaborao dos pacientes que apresentam melhor esttica. Muse13 usou um arco lingual como ancoragem inferior e com um arco de Wilson conseguiu uma distalizao de 0,56mm dos molares ao ms, na fase de dentadura mista. O aparelho de Herbst que foi reintroduzido por Pancherz14 proporciona 6,7mm da correo da relao molar em um perodo de seis meses. Os aparelhos Jasper Jampers, Eureka

Spring e Aparelho de Protrao Mandibular so eficientes na correo da Classe II, apresentando efeitos ortodntico e ortopdico. J os aparelhos intra-arco limitam-se a promover alteraes dentrias e necessitam de ancoragem anterior. O aparelho de Nance com molas de NiTi e ala mega distalizam os molares at 1mm por ms. O Distal Jet8 promove distalizao, sem inclinao, de 3 a 5mm dos molares superiores, no prazo de 4 meses. O Jones Jig acoplado por vestibular, e acompanhado por molas de NiTi e ancorado nos dentes adjacentes ao primeiro molar superior, que recebem como ancoragem o boto de Nance Modificado. Este dispositivo corrige a Classe II por meio da rotao do molar superior e, tendo ou no erupcionado os segundos molares. Com pouca cooperao dos pacientes e utilizando molas superelsticas, Gianelly et al.5 descreveram uma terapia semelhante adotada com magnetos e ancoragem de Nance Modificado, que pode distalizar molares de 1 a 1,5mm por ms. Bondemark e Kurol1 utilizaram Magnetos Repelentes na distalizao de primeiros e segundos molares simultaneamente, usando como
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004 15

Sliding Jig: confeco e mecanismo de ao

FIGURA 26

FIGURA 27

ancoragem o boto de Nance nos segundos pr-molares e, conseguindo em 16 semanas uma correo de 4,2mm da relao molar. Concluram que a distalizao com molas superelsticas mais efetiva e de menor custo. Hilgers 6 introduziu um aparelho para correo da Classe II em pacientes no colaboradores que alm de rotar e distalizar os primeiros molares, tambm promoveu a expanso da maxila. Conhecido como Pendex, uma adaptao de um parafuso na linha mdia do boto de Nance, o que o torna diferente do tradicional expansor Pendulum. O seu efeito somente dentrio e sua parte ativa proporcionada por uma mola de fio TMA, que promove a distalizao dos molares em curto espao de tempo e com a mnima colaborao do paciente2. A mecnica do Sliding Jig nada mais do que o uso de cursores deslizantes com elsticos de Classe II ou Classe III, como proposto por Tweed15 que promovem a distalizao de dentes (molares, pr-molares ou caninos) superiores ou inferiores, necessitando de um preparo de ancoragem no arco oposto, sendo uma mecnica de fcil e rpido manuseio. Dada as mais diferentes formas de se conseguir distalizao dentria o aparelho de escolha deve ser aquele que o profissional domine sua construo e instalao, conhea sua forma de ao e seus efeitos colaterais, que seja confortvel ao paciente, e eficiente na correo da m ocluso. O aparelho no qual demonstramos a confeco e o mecanismo de ao parece ser uma boa opo.

CONCLUSO 1) O dispositivo Sliding Jig de fcil confeco e baixo custo, principalmente por dispensar a fase laboratorial. 2) A mecnica com Sliding Jig simples e eficiente e pode ser usada para movimentar molares e tambm outros dentes, uni ou bilateralmente. 3) Durante a mecnica com Sliding Jig so necessrias manobras que visam eliminar os efeitos colaterais decorrentes do uso de elstico intermaxilar. 4) A mecnica de Sliding Jig requer colaborao do paciente. 5) O Sliding Jig bem aceito pelo paciente por ser um dispositivo intrabucal.

Sliding Jig Construction and action mechanism

Abstract The Class II treatment has been realized with many techniques joins to orthodontic appliance. Therere many types of appliances being used to correct class II malocclusion, and its should has success when well indicated. The purpose of this study is to introduce the method of construction and the mechanism of orthodontic apparatus called Sliding Jig, that promoves with orthodontic appliance the maxillary unilateral molar distalization. Key words: Class II. Distalization. Sliding Jig.

16 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004

Adriana Simoni Lucato, Elosa Marcantnio Boeck, Silvia Amelia Scudeler Vedovello, Joo Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Arajo Mangnani

REFERNCIAS
1. BONDEMARK, L.; KUROL, J. Repelling magnets versus superelastics nickel-titanium cils in simultaneous distal movement of maxillary first and second molars. Angle Orthod, Appleton, v. 64, no. 3, p.189-198, 1994. BORTOLOZO, M. et al. Distalizao de Molares Superiores com o Pendulum/Pendex: o Aparelho, seu modo de ao e possibilidade e limitaes. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 6, n. 4, p. 43-50, jul./ago. 2001. CARANO, A.; TESTA, M. The lingual distalization system. Eur J Orthod, London, v.18, no. 5, p. 445-448, Oct. 1996. GIANELLY, A. A. Distal movement of maxillary molars. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.114, no.1, p. 66-72, July 1998. GIANELLY, A. A. et al. Distalization of molars with repelling magnets case report. J Clin Orthod, Boulder, v. 22, no. 1, p. 40-44, Jan. 1998. HILGERS, J. J. The pendulum appliance for class II noncompliance therapy. J Clin Orthod, Boulder, v. 26, no.11, p. 706-714, Nov. 1992. INTERLANDI, S. Ortodontia: bases para a iniciao. 4. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1999. 8. JONES, R. D.; WHITE, J. M. Rapid class II molar correction with an open coil jig. J Clin Orthod, Boulder, v. 26, no.10, p. 661-664, Oct. 1992. 9. KELES, A. Maxillary unilateral molar distalization with sliding mechanics: a preliminary investigation. Eur J Orthod, London, v. 23, p. 507-515, 2001. 10. LUCATO, A. S. Sliding Jig: um dispositivo auxilia na movimentao dentria. In: ______. Nova viso em ortodontia e ortopedia facial. Ed. Santos: So Paulo, 1999. cap. 28, p. 615-620. 11. McNAMARA Jr., J.A. Components of class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod, Appleton, v.51, no.3, p.177-202, July 1981. 12. MOYERS, R. E. Classificao e terminologia da m ocluso. In: ______.Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. cap. 9, p.1546-1566. 13. MUSE, D. S. Molar and incisor changes with Wilson rapid molar distalization. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v.104, no.6, p. 556-565, Dec. 1993. 14. PANCHEZ, H. Treatment of class II malocclusion by jumping the bite with the Herbest appliance: a cephalometric investigation. Am J Orthod, St. Louis, v. 76, no.3, p. 42-43, Mar. 1979. 15. TWEED, C. H. Clinical Orthodontics. 6 th ed. St. Louis: Mosby, 1999.

2.

3. 4. 5. 6. 7.

Endereo para correspondncia: Adriana Simoni Lucato Departamento de Odontologia Infantil - Ortodontia Avenida Limeira, n.901 CEP:13414-900 - Piracicaba-SP E-mail: sasv@terra.com.br
R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 2, n. 6, p. 10-17 - dez. 2003/jan. 2004 17