1.

- INTRODUCCIN Com o passar do tempo, a ocluso veie sendo um tema de controvrsia y confuso, pero com o passar de os anos muitos conceptos evoluram. As ideias de ocluso comearo a surgir como consequncia da grade perda dos dentes naturais e da necessidade de substitu-los proteticamente2 A fim de esclarecer muitos conceptos pela grande discordncia existente entre as varias filosofias de tratamento oclusal, pesquisadores relacionados com diferentes especialidades na odontologia concordaram em participar em um simpsio em 1976, a fim de discutirem os 3 pontos bsicos dos conceitos oclusais: 1. A posio ptima do cndilo na mxima intercuspidao. 2. A caracterstica ptima da posio intercuspdea 3. A caracterstica das relaes excntricas. Houve concordncia dos participantes nos siguientes aspectos que foram publicados em 1978. Todos concordaram ser a posio de relao central melhor confirmada pela repetio. A maioria de opiniones descreveu a posio de coincidncia entre a relao central e mxima intercuspidao (ORC) como uma posio de convenincia prottica e como uma posio aceitvel para tratamento. A maioria concordou que a ocluso dos dentes, na relao central , deveria ser usada somente quando houvesse evidncia de patologia oclusal e que as articulaes deveriam ser saudveis para a utilizao adequada desta posio. Nenhum concordou que a discrepncia ente relao central e MIH deja precursora de traumatismo oclusal e deva ser eliminada profilaticamente 3 Todos os conceitos buscam objetivos comuns com o fim de alcanar uma harmonia, um equilbrio dos componentes do sistema estomatogntico. O ajuste oclusal por desgaste seletivo, aps passar por seus perodos de excessos, atualmente se encontra em fase de muita cautela, sendo suas indicaes bem definidas .2

A familiarizao com a morfologia dentaria em relao aos movimentos condilares determinante para poder entender o ajuste oclusal e que o dentista acrescente a ocluso as suas atividades clinicas dirias. O Ajuste Oclusal deve ser estabelecido visando a melhoria da Sade Bucal, sendo que h necessidade de acurada avaliao quanto as indicaes. O Tratamento de Reabilitao necessita de um plano de tratamento integrado entre as diversas especialidades da odontologia com o fim de obter um resultado funcional e esttico. A avaliao do sistema da mastigao compreendem a avaliao funcional das articulaes temporomandibulares, msculos da mastigao e a anlise da ocluso. Para a anlise da ocluso necessrio compreender o inter-relacionamento dentrio nos movimentos funcionais e a interao do relacionamento oclusal esttico e dinmico. O ajuste oclusal o estabelecimento da relao funcional da dentio para um perfeito equilbrio com as demais estruturas do sistema estomatogntico atravs de desgaste seletivo, melhorando a eficincia e a funo desse sistema1 Triturao seletiva das superfcies oclusais dos dentes, em um esforo para eliminar contatos prematuros e interferncias oclusais; estabelecer efetividade mastigatria tima, relaes oclusais estveis, direo das principais foras oclusais e eficientes padres multidirecionais, para melhorar as relaes funcionais e induzir estimulao fisiolgica do sistema mastigatrio; eliminar o trauma oclusal; eliminar a tenso muscular anormal; auxiliar na estabilizaode resultados ortodnticos; tratar os problemas periodontais earticulao temporomandibular e em processos restaurativos. Ajuste Oclusal, Jablonski, Dictionary of Dentistry, 1992

Todos os conceitos sobre ajuste oclusal buscam objetivos comuns procurando harmonizar as estruturas, a fim de proporcionar meios para melhor fisiologia dos componentes do sistema estomatogntico.2

2.- OBJETIVOS

O Objetivo principal o de estabelecer um equilbrio entre as estruturas do sistema estomatogntico atravs de a obteno de uma estabilidade oclusal por desgaste seletivo.

3.- INDICAOES

1. Instabilidade em MIH.2 2. Tratamento de hbitos parafuncionais( Bruxismo, apertamento, dental, etc.)1 3. Aps qualquer tratamento restaurador necessrio avaliar os contatos oclusais.3 4. Antes durante e aps o tratamento ortodntico.1,2,3,4 5. Auxiliar na estabilizao aps cirurgia buco-maxilo-facial.1,2 6. Antes e aps tratamentos periodontais. 7. Pacientes com sinais e sintomas de disfuno musculo articular (antes da instalao de placas oclusais).1 8. Em reabilitao oral completa.3

9. Tratamento em alguns casos de desordens crnio-mandibular, aps anlise criteriosa individual de cada paciente.2 10. Para ganhar espao para restaurar dentes anteriores desgastados.1 11. Para majorar a ocluso funcional em pacientes com mordida aberta anterior.7

4.- CONTRA INDICACES

1. No deve ser feito por razes profilcticas.1,2,3 2. No deve ser realizado antes que o diagnostico seja bem estabelecido.1,2 3. No se deve recomendar para a correo de leses de abfrao em pacientes donde no se conhea a causa.
5,6

4. Quando pela regra dos teros, o contato prematuro em RC encontra-se no sinal vermelho (ponta de cspide x ponta de cspide). Neste caso, necessrio antes do ajuste a correo ortodntica.2 5. Previamente a uma correo cirgica.1 6. Nos pacientes com DCM, na fase aguda do tratamento.2 7. Nos pacientes, com DCM e que apresentam pequeno desvio de RC para MIH e com todos os dentes. Somente nos casos em que h recidiva da dor, deve ser analisado a indicao do ajuste oclusal, para esta situao.2 8. Em pacientes com dentio completa y ausncia de qualquer patologia, apresentando um contato de interferncia do lado de no trabalho, h 20 anos, no deve ser submetido a sjuste oclusal.8

5.- CONCEITOS BASICOS

OCLUSO:

 a relao entre as superfcies de mastigao dos dentes da arcada superior e inferior ao fazer contato no momento do fechamento. RELAES CRNIO MANDIBULARES: As relaes crnio mandibulares so determinadas por estruturas ligamentares, musculares e nervosas, sem a participao dos dentes. A mandbula pode assumir diversas posies em relao base do crnio, entre elas tem-se: relao central, dimenso vertical dimenso vertical de repouso.3 RELAO CENTRAL aquela na qual os cndilos esto em suas posies mais ntero-superiores na fossa mandibular, apoiados nas vertentes posteriores das eminncias articulares, com os discos adequadamente interpostos.9

DIMENSO VERTICAL Medida vertical da face registrada entre dois pontos arbitrrios um na maxila e outro na mandbula, determinando a altura do tero inferior da face.3 DIMENSO VERTICAL DE REPOSO Corresponde ao espao funcional livre ou funcional de pronncia, em donde os msculos abaixadores e elevadores esto em equilbrio e os dentes esto afastados de 2 a 3 mm. RELAES DENTRIAS So posies mandibulares que podem assumir diferentes relaes com a base do crnio, entre elas temos mxima intercuspidao, mxima intercuspidao habitual, ocluso em relao central, dimenso vertical de ocluso e posio de trabalho. MXIMA INTERCUSPIDAO

 a posio em que ocorre o mximo numero de comtatos entre os dentes posteriores maxilares e mandibulares, independente da posio condilar.3 MXIMA INTERCUSPIDA HABITUAL a posio em que ocorre o mximo numero de comtatos entre os dentes posteriores maxilares e mandibulares, quando os cndilos esto fora da relao central.3 OCLUSO EM RELAO CENTRAL o maior numero de contatos dentrios com os cndilos em posio de relao central, coincide MI com RC. DIMENSO VERTICAL DE OCLUSO a distancia entre dois pontos selecionados sendo um na maxila e outro na mandbula, quando os dentes esto em contato oclusal. OCLUSO IDEAL A palavra ideal pode ser entendida como infinito, no sentido de que podemos nos aproximar mas nunca realmente alcanar. Todos os outros tipos de ocluso, esto em algum ponto da linha em direo ocluso ideal. Ocluso aceitvel fisiologicamente OCLUSO IDEAL 1. Sintomas musculares ou na ATM 2. Mobilidade, migrao ou desgaste dental 3. Patologias periodontais 1. Fatores do Sistema Nervoso Central stress ou tenso emocional - controlados 2. Sade geral 3. Sade dos tecidos locais, tolerncia e tonus dos tecidos, etc. 4. Higiene oral, etc.

Ocluso patolgica

Figura 1 Ilustrao da relao entre ocluso ideal, fisiologicamente aceitvel e patolgica.

A ocluso ideal envolve tanto caractersticas anatmicas estticas como aspectos dinmico-funcionais, sendo, porm, mais dependente destes ltimos10

6.- EQUILBRIO OCLUSAL E A ESTABILIZAO DENTRIA

O Glossrio de Termos Protticos da Academia Americana de Prtese de 1999 define equilbrio oclusal como "a modificao dos formatos oclusais dos dentes com a inteno de igualar as tenses oclusais, produzindo contatos oclusais simultneos ou harmonizando as relaes intercuspdicas". Atualmente, define-se equilbrio oclusal como a obteno de contatos oclusais em que prevaleam as resultantes de foras no sentido axial11 As resultantes horizontais da fora de ocluso so indesejveis, pois geram tendncia ao movimento, comprometendo a estabilizao dentria e mandibular, devendo ento haver distribuio de contatos pelos planos inclinados dos dentes, em direes opostas, de forma que se anulem mutuamente. Da mesma forma, h necessidade de que se distribua a fora da ocluso sobre todos os dentes posteriores para que haja contatos bilaterais simultneos e eqipotentes, evitando a sobrecarga em determinadas regies ou desvios mandibulares que gerem esforos sobre poucos dentes9 Fig 2. O periodonto receberia, assim, estmulo fisiolgico, produzindo fibras colgenas e mantendo a espessura das trabculas sseas no osso alveolar. A estabilidade dentria constituda por um trip, onde alm do equilbrio oclusal, h necessidade de dois outros fatores estarem presentes. Deve haver uma base ssea hgida que possa contrapor pequenos gradientes de presso muscular, considerados fisiolgicos como, por exemplo, a presso da lngua que, em geral, est levemente mais elevada que a da musculatura orbicular e jugal. A terceira parte que sustenta a estabilizao dentria a musculatura12

Fg2 A,B: Contatos oclusais verificados 6 meses aps o final do tratamento ortodntico,no equilibrados e com excesso de fora sobre os dentes anteriores ,risco de movimentao C,D: equilbrio oclusal alcanado depois de uma sesso de desgaste seletivos.13

pode-se estabelecer o equilbrio da ocluso por: 1) desgaste seletivo; 2) acrscimo atravs de restauraes ou prteses; 3) movimentao dentria e alterao ortopdica da Ortodontia combinada ou no Cirurgia Ortogntica; ou ainda 4) associao de dois ou trs de os recursos.

Para se entender melhor o equilbrio oclusal, descreveremos os tipos de contatos entre os planos inclinados das cspides dos dentes posteriores, e a decomposio dos vetores de foras que agem sobre os dentes.

Fg.3. Contatos oclusais no sentido vestibulolingual. A. Vissualizao da ocluso dentaria no sentido vestibulolingual quando os dentes esto bem posicionados em suas bases sseas. As cspides de

conteno Centrica, palatina superior e vestibular inferior, ocluindo no sulco central do dente antagonista. B. Contatos A,B e C, nos planos inclinados das cspides prximos s pontas das cspides de conteno Sentido vestibulolingual Contato "A": estabelecido entre a vertente triturante da cspide de no-conteno do dente superior (vestibular) com a vertente lisa da cspide de conteno do dente inferior (vestibular). Neste caso, gera-se uma fora diagonal que pode ser decomposta em vetores que vo agir sobre os dentes nos planos vertical e horizontal. Considera-se as resultantes verticais como foras axiais, dirigidas e dissipadas pelo periodonto de forma benfica, normalmente como estmulo, previamente descrito. Por outro lado, a resultante horizontal sobre o dente superior tende a moviment-lo para vestibular - o que, alm do desalinhamento dentrio, levaria diminuio da espessura do peridonto, gerando maior risco de recesso periodontal neste dente.

Fg.4 contato A Contato "B": estabelecido entre a vertente triturante da cspide de conteno do dente superior (lingual) com a vertente triturante da cspide de conteno do dente inferior (vestibular). Neste caso, uma fora diagonal sempre gerada, e sua decomposio em vetores leva a resultantes verticais (axiais) desejveis e resultantes horizontais indesejveis, quando este for o nico contato oclusal presente. Quanto ao dente superior, a fora tende a moviment-lo para lingual, comprometendo a largura do arco, causando atresia e projeo dos dentes superiores. No arco

inferior pode levar ao desvio mandibular, gerando mordida cruzada funcional ou contatos horizontais pesados do outro lado do arco.

Fg. 5 Contato B Contato "C": estabelecido entre a vertente lisa da cspide de conteno do dente superior (lingual) com a vertente triturante da cspide de noconteno do dente inferior (lingual). Neste caso, a prevalncia deste contato resultaria em vetores de fora e conseqncias similares quelas descritas para o contato "A"

Fg. 6 Contato C Sentido mesiodistal

Fg. 7. Cuspide de dente posterior, consideranda no sentido mesiodistal, contatos de parada e equilbrio, nos planos inclinados mesial e distal das cspides. Stopper ,parada estabelecido entre a aresta distal da cspide do dente superior com a atresta mesial da cspide inferior13. O objetivo e impedir que amandbula sedesloque para afrente.

Fg.8. Contato de parada

Equalizer equilibrador: estabelecido entre a aresta mesial da cspide do dente superior com a aresta distal da cspide inferior. A prevalncia deste contato gera resultantes horizontais que tendem movimentao para distal dos dentes superiores, abrindo os contatos interproximais. O objetivo e Impedir que a mandbula se desloque par atrs.

Fg.9 Contato Equalizer

para facilitar o conhecimento e entendimento e necessrio que o profissional conhea corretamente os componentes da superfcie oclusal.

Fig.10 Superfcie Oclusal. (1) ponta da cspide, (2) Aresta longitudinal, (3) Vertente triturante, (4) Crista marginal, (5) Vertente lisa,

7.- PREVENDO O RESULTADO DO AJUSTE OCLUSAL

O clnico deve lembrar que, embora seja mostrado uma alterao da ocluso, ajuste oclusal no pode ser o tratamento de escolha. O ajuste apropriado apenas quando as alteraes so mnimas as superfcies dos dentes e correes pode ser feita dentro da estrutura do esmalte. Quando o desalinhamento dos dentes importante o suficiente para a realizao dos objectivos necessitando de tratamento atravs do esmalte, o ajuste deve ser acompanhada por tcnicas restaurao apropriado. Okeson (2003) A exposio da dentina causando problemas como o aumento sensibilidade, suscetibilidade crie e ao desgaste e, portanto, no deve ser deixada sem tratamento. Tanto o professional e o paciente deve compreender e aceitar com antecedncia oclusal resultados do ajuste. Okeson, J. (2003) assinala alguns pontos para prever o sucesso do ajuste oclusal, a regra dos teros. 7.1- REGRA DOS TEROS

A "regra dos teros" til para predizer o sucesso do ajuste oclusal. Baseia-se na discrepncia do arco bucolinguais quando os cndilos esto em uma posio RC estvel.

Segundo Peter Neff,se dividirmos no desvio contrrio a linha mdia uma vertente triturante da cspide de conteno ou no desvio favor da linha mdia duas de no conteno em 3 reas iguais em comprimento, estaremos estabelecendo o que ele chamou de regra dos teros.2

como orientar por um semforo de trnsito. Fg. 11, 12

Contato prematuro em R.C. Pode ser feito o ajuste Excelente estabilidade em O.R.C. Contato prematuro em R.C. Pode ser feito o ajuste mais tine que ter muita cautela e teremos boa estabilidade em O.R.C. Contato prematuro em R.C. No Pode ser feito o ajuste, pois no teremos estabilidade em O.R.C. Aconselha-se fazer antes o tratamento ortodntico.

8.- REGLAS PARA O AJUSTE OCLUSAL

Existem muitas tcnicas desenvolvidas para alcanar um correto desgaste seletivo, e muitos autores tm variadas formas de realizar uma funo oclusal fisiolgico, atravs do ajuste uma elevada percentagem de profissionais "navega" atravs do mar de confuso oclusal, dada a diversidade de conceitos e de escolas, incapazes de chegar a uma costa onde se pode ancorar um slido conhecimento sobre como tratar a ocluso do paciente e as anomalias. Ento para estabelecer um ajuste oclusal devemos seguir princpios bsicos como:

1. Eliminar os contatos que defletem a mandbula da posio de relao central para a posio de mxima intercuspidao habitual, obtendo ORC 2. Dirigir os vectores de fora para o longo eixo dos dentes 3. Evitar, sempre que possvel, qualquer reduo em altura das cspides de conteno da dimenso vertical de ocluso (cspides funcionais) 4. Estreitar a mesa oclusal ao invs de alarga-la. 5. Uma vez obtida a estabilidade da ocluso em relao central (ORC), no, tocar mais nas cspides de conteno a no ser que haja contato em balanceio. A localizao da interferncia oclusal ou contato prematuro em relao central que vai determinar, a regra a ser utilizada durante os procedimentos de ajuste oclusal. Assim, tm-se 3 regras bsicas2: 1. Ajuste em relao central 2. Ajuste em lateralidade 3. Ajuste em protruso

8.1

AJUSTE EM RELAO CENTRAL

Podem ocorrer 4 situaes dependendo da localizao do contato. 8.1.1 Primeira situao Contato que desvia a mandbula em direo linha mdia ou lngua.1

LOCALIZAO DO CONTATO Vertente lisa da cspide de conteno (CCC), quer seja inferior ou superior , com a vertente triturante da cspide de no conteno cntrica (CNCC).

Fg.13. 1e4, cspide de no conteno cntrica- CNCC; 2e3 Cspide de conteno cntrica

REGRA PARA O AJUSTE Desgastar na vertente lisa da cspide de conteno at o contato ocorrer na ponta da cspide Fg.14

8.1.2

Segunda situao.

Deslize de a mandbula contrrio linha media.

Localizao do contato

Vertentes triturantes das cspides de conteno cntrica. Fg 15

Local do desgaste

Desgastar o contato que se localiza mais prximo da ponta da cspide. Quando os dois contatos se localizarem mesma distncia da ponta da cspide, desgastar no dente com posio mais desfavorvel. Aps conseguir o contato na ponta da cspide, desgastar a vertente triturante do dente antagnico.

Fg. 15

8.1.3

Terceira situao, Deslize da mandbula para anterior

Localizao Do Contato Vertente triturante ou aresta longitudinal mesial da cspide palatina contra vertente triturante ou aresta longitudinal da cspide vestibular inferior Fg. 16

Local do desgaste

Observar a posio dos dentes na arcada. Se estiveraem em boa posio, desgastar justamente no ponto demarcado nas vertentes e arestas em ambos os dentes, caso contrrio, desgastar naquele que estiver em posio mais desfavorvel

Fg. 16

8.1.4

Contato sem desvio

Localizao dos contatos Ponta da cspide de conteno por fossa do dente antagnico

Ponta da cspide de conteno por facetas ou plat da vertente triturante da cspide de no conteno. (Esta situao ocorre em casos onde existem facetas de desgaste ou aps os ajustes em relao central com desvio.

Local do desgaste

Consultar o lado de trabalho

Se durante o movimento a cspide de conteno toca na vertente triturante e/ou na ponta de cspide da de no conteno do dente antagnico desgastar na ponta de cspide de conteno. Se durante o movimento a cspide de conteno no toca na cspide de no conteno do dente antagnico, desgastar na fossa, faceta ou plat.

8.2 AJUSTE EM LATERALIDADE

importante acrescentar que o ajustes em lateralidade deve ser realizado quando o ajuste na posio de relao Centrica estiver concludo embora contatos exagerados t5anto no lado de trabalho como no de balanceio possam ser removidos previamente.

Duas situaes Balanceio Trabalho

O ajuste no lado de balanceio deve ser feito simultaneamente com o lado de trabalho LADO DE BALANCEIO Local do contato Vertente triturante e ponta de cspide de conteno cntrica superior contra vertentes triturantes e pontas de cspide de conteno cntrica inferior.

Local do desgaste

Procurar sempre consultar a relao de ocluso Centrica (ROC). Desgastar na cspide menos estvel na arcada.

LADO DE TRABALHO Local do contato Ponta da cspide ou vertente lisa da cspide vestibular inferior por vertente triturante da cspide vestibular superior. Pontan da cspide vestibular inferior por ponta da cspide vestibular superior. Ponta da cspide ou vertente lisa da cspude palatina por vertente triturante da cspide lingual. Ponta da cspide palatina por ponta da cspide lingual

Local de desgaste Para saber o local de desgaste utilizamos sempre a regra de Bull bucall Upper lingual Lower (cspide de no conteno). Desgastar as pontas de cspide ou vertentes triturantes Aps o ajuste do lado de trabalho deve-se verificar a ocorrncia de novos contatos no lado de balanceio que devero ser ajustados.

8.3

AJUSTE EM PROTRUSO. Nesta situao existem 3 regras. PRIMERA REGRA. Cuando os dentes inferiores apresentam uno ou mas contatos na posio de O.R.C. e no movimento protrusivo apenas um dente mantem contato (na concavidade palatina e na posio topo a topo.) LOCAL DO DESGASTE Desgastar no borde incisal dos dentes inferiores. Na posio topo a topo no e necessrio que todos os dentes anteriores apresentem contato, porem necessita de no mnimo 2 dentes. Quando nesta posio somente um dente apresentar toque aps os ajustes, devese

desgastar na face incisal do superior (se no comprometer a esttica). Em caso de comprometer a esttica desgastar na face incisal do inferior. SEGUNDA REGRA Quando somente um incisivo contata na ROC e na protrusiva todos se tocam. LOCAL DO DESGASTE Concavidade palatina do dente superior. TERCEIRA REGRA Quando, durante o movimento de protruso contatar apenas os dentes posteriores. LOCALIZAO DOS CONTATOS. Cspide Vestibular inferior, ponta de cspide ou aresta longitudinal mesial ou vertente lisa mesial) contra a cspide vestibular superior (aresta longitudinal distal, vertente triturante distal ou ponta de cspide). Cspide lingual (ponta de cspide ou vertente triturante mesial ou aresta longitudinal mesial) contra cspide palatina (ponta de cspide ou aresta longitudinal distal ou vertente lisa distal). LOCAL DO DESGASTE Nas cspides de no conteno cntrica. COMO LOCALIZAR O CONTATO Nenhum ajuste oclusal deve ser realizado antes que boa anlise e ajuste oclusal de diagnostico sejam efectuados nos modelos adecuadamente montados em articulador semi ajustvel e que o proposito do ajuste seja clinicamente indicado.

BIBLIOGRAFIA 1. CARDOSO A. Ocluso para voc e para mim. 1era Ed. 2003 2. JANSON W., PANDOLFI R., LINS DO VALLE A., PEGORARO L., PASSANEZZI E., NAHAS D. Introduo ocluso ajuste oclusal. 2nd ed. Faculdade de Odontologia De Bauru, 1998. 3. GUEDES F. Ocluso, dores orofaciais e cefaleia. Livraria editora Santos, 2005. 4. BARATIERI e cols. Odontologia Restauradora: fundamentos e possibilidades. So Paulo Quintessence, Ed. 2001 5. WOOD ID; KASSIR AS; BRUNTON PA. Effect of lateral excursive movements on the progression of abfraction lesions. Oper Dent; 34(3): 273-9, 2009 6. Michael JA; Townsend GC; Greenwood LF; Kaidonis JA Abfraction: separating fact from fiction. Aust Dent J; 54(1): 2-8, 2009 7. ANSON G; CREPALDI MV; de Freitas KM; de Freitas MR; Janson W Evaluation of anterior open-bite treatment with occlusal adjustment. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 134(1): 10-1, 2008 8. CONTI Paulo C.R.; SILVA R.S, Ocluso e disfuno temporomandibular; Conceitos atuais para a conduta clnica. Ed. Bimestral Biodonto.2004 9. OKESON ,J ,P; Fundamentos de Ocluso e Desordens , J Temporomandibulares;(1)8397;(3)2791992-4 edio-2000 10. Fantini, S.M. Caractersticas Estticas e Dinmicas da Ocluso Ideal. In: Ortodontia, bases para a iniciao. Coordenao S. Interlandi. Ed. Artes Mdicas, 4.ed, cap.11, p.148-199, 1999. 11. MULLIGAN, T. F. Common sense mechanic: static equilibrium. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 13, no. 11, p. 762-766, Nov. 1979. 12. GRABER, T. M. The "three M s": muscles, malformation, and malocclusion. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 49, no. 6, p. 418-450. June 1963. 13. Brando R. ;Capucho L. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Print version ISSN 1415-5419, Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial vol.13 no.3 Maring May/June 2008. 14.