ENURESE Mico involuntria que ocorre em crianas por volta dos 4 a 5 anos de idade. Geralmente ocorre durante noite.

Incapacidade de controlar a mico (passagem da urina). A incontinncia urinria pode abranger desde um escape ocasional de urina at a incapacidade completa de controlar a urina.

"A enurese a emisso involuntria de urina quando esta ocorre depois da idade em que suposto que o controlo da bexiga tenha sido adquirido.

ENCOPRESE Primeiro, a criana tem dor ao defecar. A dor provocada pelas clicas ou pelo facto de as fezes serem mais duras. Para no ter dores, a criana acaba por evitar a ida casa de banho. A definio cientfica de encoprese a passagem involuntria de fezes em momentos inapropriados, ao longo de mais de 6 meses, em crianas com idade mental e cronolgica superior a 4 anos. Ou seja, a perda de fezes nas cuecas, durante um perodo superior a 6 meses, em crianas com idade para saberem que no o devem fazer.

Esta situao relativamente frequente, estimando-se que ocorra em cerca de 1% a 2% das crianas com idade inferior a 10 anos, sendo mais frequente nos meninos.

Em geral, no h qualquer doena de base responsvel por este problema. Cerca de 80% das crianas tm histria de obstipao (priso de ventre) ou de dor a defecar desde h alguns anos.

Os pais ao verem os filhos com as cuecas sujas com fezes, normalmente lquidas, pensam que o filho tem diarreia, embora o problema seja exactamente o oposto.

Como surge a encoprese? simples de entender. Primeiro, a criana tem dor ao defecar. A dor provocada pelas clicas ou pelo facto de as fezes serem mais duras. Para evitar a dor, a criana acaba por reter as fezes, evitando a ida casa de banho. Com o tempo, o recto vai-se distendendo, perdendo sensibilidade, e acabam por se acumular quantidades cada vez maiores de fezes duras. A certa altura, o recto est totalmente preenchido por fezes duras, quase sem sensibilidade, e cada vez que chegam novas fezes lquidas parte terminal do intestino, conseguem passar pelo nus sem que a criana se aperceba, acabando assim por sujar as cuecas involuntariamente.

Inicialmente, s passam pequenas quantidades, razo pela qual os pais no se apercebem da situao ou julgam que a criana se est a limpar mal aps a ida casa de banho. Com o tempo, a quantidade comea a aumentar e, como estas fezes no passam pelas fases de digesto normal do intestino, tornam-se pegajosas e com muito mau cheiro. Em geral, esta situao manifesta-se mais frequentemente durante o dia, enquanto a criana est activa, e muito raramente de noite, durante o sono.

A encoprese no considerada uma alterao do comportamento normal da criana. Pelo contrrio. Devido encoprese, a criana pode passar a manifestar alteraes comportamentais, nomeadamente baixa de auto-estima, mau rendimento escolar e at conflitos com os pais. Frequentemente, estas situaes tendem a arrastar-se por a criana, com vergonha, negar e no aceitar que tem este problema.

O que fazer? Primeiro necessrio retirar as fezes duras que esto no recto. Esta fase pode demorar alguns dias e em geral s possvel com a ajuda de clisteres. Depois de esvaziado o recto e toda a parte terminal do intestino necessrio evitar que esta situao se repita, assegurando a ida diria casa de banho. Para isso necessrio medicar com laxantes orais, que tornaro as fezes moles e evitaro que a defeco seja dolorosa. Esta teraputica deve durar meses at que se tenha estabelecido uma rotina diria.

Quanto dieta, recomenda-se que seja rica em fibras, ou seja, sopa de legumes todos os

dias e saladas. Tambm importante que beba muita gua para que as fezes sejam mais moles.

Uma vez que um tero das crianas tm encoprese porque no sabem defecar - julgam que est a fazer fora para fora quando, na verdade, esto a contrair o esfncter e a evitar a dejeco -, outra parte importante do tratamento a educao na defecao, que poder ser realizada atravs de tcnicas de biofeedback em que a criana aprende a relaxar o esfncter durante o esforo defecatrio.

Em suma, se o seu filho apresenta regularmente as cuecas sujas com fezes, mesmo que este tente disfarar ou prometa que no volta a acontecer no se zangue com ele, porque no foi mesmo de propsito. Acredite que muito mais penoso e embaraoso para ele do que para si. Por isso, encare isto com a seriedade de qualquer problema mdico mas que felizmente tem soluo. Dirija-se ao seu mdico para que possa tratar o seu filho ou, se for caso disso, encaminh-lo para uma consulta de gastrenterologia peditrica para dar incio ao tratamento. Tenha sempre em ateno que estes tratamentos so longos e que no se pode suspender a medicao de repente, s porque parece que o problema se encontra resolvido.

- Diferenciar enurese/encoprese primrias e secundrias; ENURESE

Enurese primria quando estamos perante uma situao em que nunca houve controlo da emisso de urina.

Enurese secundria se esta surge aps um perodo em que a criana j teve controlo da sua bexiga."