JUAN CARLOS LOPEZ CUAHUTENCOS

FARMACOLOGIA BASICA

PREGUNTAS TEMA ANTITUBERCULOSOS. EXPOSICIN VELAZQUEZ.

1. Menciona los principales factores por los cuales el tratamiento para tuberculosis es prolongado y por qu se produce resistencia. La tuberculosis es la principal causa de muerte por infecciones en el mundo .Por sus caractersticas , las micobacterias le confieren cronicidad a estas enfermedades por lo que requieren un tratamiento prolongado .

Micobacterias crecen con lentitud y permanecen latentes en el hospedador durante un perodo muy largo por lo que son resistentes a los antibiticos . 1. Menciona los antibiticos de primera eleccin para el tratamiento de la tuberculosis. Isoniacida, Rifampicina, Piracinamida, Etambutol, Estreptomicina 1. En qu casos utilizas los frmacos de segunda eleccin para el tratamiento de Tuberculosis. Cuando una cepa de micobacterias es insensible a un frmaco de primera lnea y multirresistente cuando es insensible a isoniacida y Rifampicina. 1. Menciona los frmacos de segunda eleccin para Tb. Acido paraaminosalicilico, Etionamida, Cicloserina, Kanamicina, Amikacina, Capreomicina, Quinolonas 1. En pacientes HIV que reciben antirretrovirales con qu frmaco antifimico pueden presentar interaccin medicamentosa y ser txico. Rifampicina 1. Qu tiempo de tratamiento antibitico requiere la Lepra Lepromatosa. esta se trata con dapsona, clofazimina y rifampicina durante un mnimo de 2 aos . 1. Menciona las principales caractersticas de la Isoniazida en relacin a : a. Tipo de actividad antibacteriana Bactericida a. Mecanismo de accin. Interfiere con la divisin celular al impedir la sntesis del acido micolido a. Qu altera su absorcin.

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Alimentos a. Distribucin en los tejidos.

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La concentracin en el SNC es la misma que la concentracin plasmatica y penetra bien en las lesiones tuberculosas caseosas 2. Menciona la aplicacin teraputica de la Isoniazida. Tuberculosis 1. Menciona la dosis mxima de la Isoniazida por da 300 mg al da en dosis nica 1. Por qu debe utilizarse piridoxina cuando se prescribe Isoniazida. Para no producir neuropatia perifrica 1. Menciona principales efectos adversos de la Isoniazida. Alteraciones gastrointestinales, erupcin cutnea, visin borrosa, fiebre, alteraciones hematolgicas, hepatotoxicidad y neuropatia perifrica 1. Menciona los principales efectos adversos a nivel Isoniazida. Neuritis 1. Por qu se puede producir toxicidad cuando se administra junto con DFH (Difenilhidantoina) e Isoniazida? Porque la isoniazida disminuye el metabolismo de antiepilepticos, que sufren un aumento de la concentracin plasmatica y provoca toxicidad 1. Qu produce la Isoniazida en hgado y en qu tipo de pacientes. Puede producirse ictericia por lesin heptica = MUERTE . La lesin heptica es ms frecuente en los acetiladores rpidos que en los lentos , tambin aumenta su incidencia conforme avanza la edad , raro en pacientes menores de 20 aos. Aumenta en el grupo de 20 a 34 aos , y el grupo ms afectado es el de 35 a 49 aos y mayores de 50 aos. 1. Menciona los principales sntomas de falla heptica cuando se prescribe la Isoniazida. Anorexia. Neurolgico de la

Malestar general. Fatiga. Nusea .

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Ictericia. 1. Menciona los datos clnicos por sobredosis con Isoniazida y antdoto. Sobredosis de isoniazida : nuseas, vmito, mareo, habla cercenada, alucinaciones visuales seguido de coma, convulsiones , acidosis metablica e hiperglucemia . Piridoxina: antdoto , administrarse en dosis equivalente a la cantidad de isoniazida oral. 1. Menciona el espectro antimicrobiano de la Rifampicina. M. Tuberculosis, M. Kansaii y M. Bovis 1. Menciona el mecanismo de accin de la Rifampicina. Inhibe los mecanismos de transcripcin de la micobacteria, mediante la inhibicin de la ARN-polimerasa 1. De acuerdo a su mecanismo de accin por qu la Rifampicina es tan efectiva. Porque evita su replicacion de la micobacteria a nivel de DNA 1. Principal indicacin teraputica de la Rifampicina. M. Tuberculosis y M. Leprae, brucelosis, infecciones por legionelas e infecciones graves por estafilococos 1. Qu altera la absorcin de la Rifampicina y como debes indicar su toma VO. Acido aminosalisilico retrasa la absorcin de la rifampicina . Dejar una diferencia de horario entre 8 y 12 hrs.

1. Menciona las formas farmacuticas de la Rifampicina en relacin a la combinacin con otros frmacos. Cpsulas, grageas, granulado, suspensin 1. Menciona otras aplicaciones teraputicas diferentes a la Tuberculosis de la Rifampicina.. M. Leprae, brucelosis, infecciones por legionelas e infecciones graves por estafilococos 1. Menciona principales efectos adversos de la Rifampicina. Problemas hepticos, alrgicos y sintomas gastrointestinales transitorios, problemas neurolgicos, como somnolencia, cefalea, mareos, ataxia, desorientacin o parestesia 1. En qu tipo de pacientes existe una mayor incidencia para presentar problemas hepticos? En pacientes con funcin renal alterada

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1. Menciona los principales efectos adversos en pacientes que reciben dosis de 1200mg o ms al da de Rifampicina. sintomatologa de tipo gripal como fiebre, escalofros y mialgias , eosinofilia, nefritis intersticial necrosis tubular aguda , trombocitopenia , anemia hemoltica y choque . 1. Cul es la razn por la cual la Rifampicina puede reducir la semivida de diversos frmacos. Por ser un potente inductor del sistema microsomal, disminuye la semivida de muchos farmacos 1. Menciona algunos de los frmacos que tienen interaccin medicamentosa con la Rifampicina. digitoxina, digoxina , quinidina , ketoconazol, propanolol, metoprolol, corticosteroides, anticoagulantes orales , halotano, fluconazol y sulfonilureas entre otros. 1. Menciona la aplicacin teraputica de Rifampicina cuando se asocia con antibiticos beta lactmicos o vancomicina La rifampicina combinada con un antibitico lactmico B o la vancomicina , es til para combatir determinados casos de endocarditis estafilococicas ( vlvulas cardacas naturales y proteicas ) u osteomielitis . Tambin se le utiliza para erradicar el estado de portador nasal de estafilococos en personas con furunculosis crnica.

1. Cuando se utiliza el Etambutol para tratamiento de Tb. En caso de recada y tambin cuando aparece resistencia a isoniacida y Rifampicina 1. Por qu se tiene que ajustar la dosis de Etambutol insuficiencia renal en pacientes con

Tiene efectos acumulativos por lo que hay que ajustar dosis en pacientes con

insuficiencia renal. A partir de que edad en los nios puede prescribirse el Etambutol. 5 aos 1. Menciona principal efecto adverso ms importante del Etambutol. Neuritis ptica 1. Menciona otros efectos adversos del Etambutol. Sintomas gastrointestinales, cefalea, vrtigo, confusin mental y alucinaciones

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1. Menciona la dosis mxima por da del Etambutol y el tiempo mximo que debes prescribirlo. 2.5 g al dia 1. Menciona las principales caractersticas de la pirazinamida en relacin a su actividad antimicrobiana contra micobacterium tuberculoso. Es efectiva sobre bacilos tuberculosos poco activos. Es un anlogo de la nicotinamida que parece actuar sobre enzimas involucradas en la sntesis de cidos grasos necesarios en la sntesis de cidos micolidos 1. Menciona la dosis mxima al da de la pirazinamida independientemente del peso de l paciente. 2 g por dia 1. Menciona el efecto adverso ms grave y frecuente de la pirazinamida. Afectacin heptica 1. Por qu la Pirazinamida produce gota. El frmaco inhibe la excrecin de cido rico , con lo que se produce hiperuricemia en casi todos los enfermos y en algunos casos episodios de gota 1. Menciona las principales fluoroquinolonas como frmacos de segunda lnea para tratamiento de tuberculosis. Ciprofloxacino y el ofloxacino 1. Investiga (no viene la informacin en la presentacin) los principales efectos adversos de los dos frmacos de la pregunta anterior y contraindicaciones. Nauseas, diarrea, vomito, dispepsia, dolor abdominal, colitis seudomembranosa, vertigo, convulsin, erupciones cutneas y alteraciones hematolgicas. 1. Menciona las principales caractersticas de la etionamida en relacin a : a. Tipo de frmaco. Es un profarmaco a. Mecanismo de accin. Inhibe el crecimiento micobacteriano al inhibir la sntesis del cido miclico con una sntesis deficiente de la pared celular . a. Qu tipo de frmaco es en relacin si es de primera o segunda eleccin para el Tx de Tb. Medicamento secundario

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43. Menciona la dosis mxima permitida de la etionamida. Dosis inicial en adulto: 250mg dos veces al da , se hacen incrementos de 125 mg / da cada 5 das . Hasta llegar a una dosis de 15 a 20mg/k/da. 1. Menciona principales efectos adversos de la etionamida. Anorexia.

Nusea. Vmito. Irritacin gstrica. Sntomas neurolgicos. Hipotensin postural. Depresin. Somnolencia. Astenia. Alteraciones olfatorias. Visin borrosa. Diplopa . Parestesias. Cefalalgia. Mareos. Ansiedad. Temblores. Piridoxina alivia los sntomas neurolgicos por lo que se recomienda su administracin simultnea. 1. Menciona los principales sntomas que se presentan a nivel aparato genital masculino y femenino con el uso de la etionamida. Ginecomastia.

Impotencia. Menorragia.

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1. Segn la Norma oficial para el Tx de Tuberculosis cuales son los 5 frmacos de primera lnea para tratamiento de Tb y dosis por da. Realiza un cuadro.

Frmacos Presentacin Isoniacida (H) Rifampicina (R) Comprimido 100 mg Cpsulas 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml Comprimido. 500 mg Frasco, mpula 1g Comprimido 400 mg

Nios mg/kg peso 510 15

Dosis diaria: Adultos Dosis mg/kg mxima/da peso 5-10 300 mg 10 600 mg

Dosis intermitentes (a) Nios Adultos mg/kg dosis total mxima 15-20 600-800 mg 15-20 600 mg

Reacciones adversas Neuropata perifrica Hepatitis Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas Gota Hepatitis Vrtigo Hipoacusia Dermatosis Alteracin de la visin

Pirazinamida (Z) Estreptomicina (S) (b) (c) Etambutol (E) (d)

2530 2030

20-30 15

1,5-2 g 1g

50 18

2,5 g 1g

2030

15-25

1 200 mg

50

2 400 mg

1. Menciona Tratamiento Primario acortado que menciona la Norma Oficial. Realiza un cuadro.

Fase Intensiva: Frmacos Rifampicina (R) Isoniacida (H) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Fase de sostn: Frmacos Isoniacida (H) Rifampicina (R)

Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis. Administracin en una toma Dosis 600 mg 300 mg 1 500 mg a 2 000 mg 1 200 mg Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis Administracin en una toma Dosis 800 mg 600 mg

1. Menciona el tratamiento de sostn o fase de sostn que indica la Norma Oficial. Realiza un cuadro

Fase de sostn:

Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis Administracin en una toma

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Frmacos Isoniacida (H) Rifampicina (R) Dosis 800 mg 600 mg

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1. Menciona el tiempo que debe durar el Tx para Tb a Nivel SNC u sea. Tx por un ao , dividido en 2 etapas: fase intensiva , 2 meses. : HRZE y fase de sostn: 10 meses , intermitente 3 veces por semana con HR. 1. Realiza cuadro de retratamiento primario.

Fase Intensiva: Frmacos Rifampicina (R) Isoniacida (H) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Estreptomicina (S)

Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis. Administracin en una toma Separados (Dosis) 600 mg 300 mg 1 500 mg a 2 000 mg 1 200 mg 1 g IM Diario, de lunes a sbado hasta completar 30 dosis Administracin en una dosis 600 mg 300 mg 1 500 mg a 2 000 mg 1 200 mg Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 80 dosis. Administracin en una toma Separados (Dosis) 800 mg 600 mg 1 200 mg

Fase Intermedia: Frmacos Rifampicina (R) Isoniacida (H) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Fase de sostn: Frmacos Isoniacida (H) Rifampicina (R) Etambutol (E)