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ANLISE DOS INDICADORES DE ASSISTNCIA AO PACIENTE CIRRGICO Thatianny Tanferri de Brito PARANAGU; Ana Lcia Queiroz BEZERRA.

Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Gois ttb.paranagua@gmail.com; analuciaqueiroz@uol.com.br . Palavras-chave: Indicadores de qualidade; avaliao de processos e resultados; iatrogenia; enfermagem. INTRODUO Embora os procedimentos cirrgicos tenham a inteno de salvar vidas, a falha de segurana nos processos de assistncia cirrgica pode causar danos considerveis (OMS, 2009a). Nessa perspectiva, destacam-se os diversos tipos de riscos que os pacientes esto expostos: incidentes, eventos adversos, circunstncia de risco e quase erro, importantes indicadores de qualidade da assistncia sade. Incidentes so injrias decorrentes do cuidado, que no resultam em dano ao paciente. J os eventos adversos so incidentes que obrigatoriamente resultam em leso ou pelo menos prolongam o tempo de internao. A circunstncia de risco uma situao em que h potencial significativo de dano, sem incidente; e o quase erro, representa a percepo do incidente antes que ele acontea (OMS, 2009b). A assistncia sade, portanto, predispe o paciente a vrias situaes de risco, sendo a prpria internao um fator interveniente para a ocorrncia de um evento no esperado. Nessa perspectiva, o cuidado perioperatrio tem se destacado, pois medida que incidncias de traumas, cnceres e doenas aumentam, o impacto da interveno cirrgica tambm cresce (OMS, 2009a). Estima-se que 234 milhes de cirurgias sejam realizadas pelo mundo a cada ano, correspondendo a uma operao a cada 25 pessoas vivas. Em decorrncia destes procedimentos, ocorrem dois milhes de bitos e sete milhes de pessoas sofrem eventos adversos ou incidentes, sendo 50% evitveis. Dentre as cirurgias de alta complexidade realizadas em pases desenvolvidos, 3-16% registram complicaes, ocorrendo um bito/paciente admitido. Infeces e outras morbidades ps-operatrias tambm preocupao mundial (OMS, 2009a; GALLOTTI, 2004). Considerando que no h uma nica soluo que promover a melhora da segurana do paciente cirrgico, h a necessidade de levantar os indicadores de assistncia no perodo perioperatrio. Nesse intuito, o presente trabalho se prope a analisar os eventos adversos/incidentes prevalentes, registrados nos pronturios dos

pacientes em pr e ps-operatrio internados na Clnica Cirrgica de um hospital de ensino, bem como levantar as circunstncias de risco, quase erro, conseqncias e condutas adotadas pelos profissionais e instituio de sade. MATERIAL E MTODOS Estudo do tipo corte-transversal desenvolvido na Clnica Cirrgica do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG). Como fonte de dados utilizou-se os pronturios dos pacientes internados durante o ano de 2010. Uma amostra de 670 pronturios foi calculada, utilizando uma prevalncia de eventos adversos/incidentes estimada em 20% (CARNEIRO; BEZERRA; SILVA; SOUZA et al, 2011), preciso de 4% e efeito de desenho de 2,0. O tamanho da amostra final foi de 750 pronturios, considerando que aproximadamente 10% dos pronturios no sero encontrados. Utilizou-se amostragem probabilstica e sistemtica. A coleta de dados foi realizada entre janeiro e maio de 2011, auxiliada por formulrio pr-validado, contendo questes para anlise de variveis relacionadas ao paciente, dados da internao e descrio dos eventos adversos, incidentes, circunstncias de risco e quase erro. Os dados foram analisados com auxlio do programa Statistical Package For The Social Science verso 11,5 para Windows. Realizou-se anlise descritiva para variveis contnuas, calculada diferena de propores pelo teste qui-quadrado, e considerado diferenas estatsticas significantes quelas com valor de p<0,05. A prevalncia dos eventos adversos, incidentes, circunstncias de risco e quase erro foi calculada utilizando como numerador o total de pronturios de pacientes com registro de eventos (populao exposta) e como denominador o nmero de pronturios em estudo (populao total). Pesquisa vinculada ao Projeto Anlise das Ocorrncias de Eventos Adversos em um Hospital da Rede Sentinela na Regio Centro Oeste aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica, Humana e Animal do HC/UFG (Protocolo 064/2008). RESULTADOS E DISCUSSO Foram analisadas 750 internaes, dentre as quais 449(59,9%) pacientes eram do sexo feminino e 301(40,1%) do sexo masculino. A idade variou de 2 a 96 anos com mdia de 46,88 anos.

Quanto admisso na Clnica Cirrgica, 616(82,1%) foi eletiva e 134(17,9%) de urgncia. As especialidades mais frequentes foram cirurgia geral (138; 18,4%), urologia (101; 13,5%), otorrinolaringologia (100; 13,3%) e ginecologia (97; 12,9%). O tempo de internao variou de 1 a 97 dias, com predominncia de dois a oito dias para 82,2% das internaes. Quanto presena de comorbidades alm da doena fim de internao, em 416(55,5%) internaes o paciente no apresentava outra patologia e em 22(2,9%) no foi possvel investigar por ausncia de anotaes, apontando necessidade de melhor sistematizar os registros do paciente. Em 645 (86%) internaes o paciente realizou cirurgia, sendo 608(94,3%) eletivas e 37(5,7%) de urgncia/emergncia. Quanto ao potencial de contaminao, foram 314(48,7%) procedimentos limpos, 249(38,6%) potencialmente contaminados, 73(11,3%) contaminados e nove (1,4%) infectados. Dos que realizaram cirurgia, 69,9% dos procedimentos fizeram profilaxia antibitica e a evoluo diria da ferida operatria constavam em apenas 24,7%. O tratamento e avaliao da ferida operatria no ps-cirrgico imediato atividade de responsabilidade do enfermeiro, ressaltando a importncia e obrigatoriedade do registro desse cuidado conforme o disposto na Lei do Exerccio Profissional do Enfermeiro (COFEN, 2007). Quanto aos dispositivos tubulares, 680(90,7%) internaes implantaram algum tipo de cateter, dreno e/ou sonda. Uma diversidade de medicamentos foi prescrita, sendo a mdia de 0 a 12,8 medicamentos por paciente/dia. Quanto avaliao clnica, 27(3,6%) internaes no apresentaram registro de evoluo e/ou prognstico do paciente, salve as anotaes dos tcnicos de enfermagem com informaes gerais e comuns a todos na folha de prescrio. A avaliao clnica pelos Enfermeiros ocorreu somente em 144 (19,2%) internaes. Em 407(54,3%), o Enfermeiro registrou apenas a data de admisso e a especialidade mdica do tratamento e em 199(26,5%) no foi encontrado nenhum registro deste profissional. Essa realidade aponta a necessidade de participao dos enfermeiros da instituio na assistncia de enfermagem aos pacientes, uma vez que estudos mostram que h menor tempo de recuperao e segurana do paciente quando existe participao efetiva do enfermeiro na assistncia. Pela anlise, constatou-se que em 644(85,9%) internaes o paciente sofreu pelo menos um tipo de evento, categorizados em situao de risco, incidente, evento adverso e/ou quase erro.

Quanto prevalncia, os incidentes ocorreram em 622 (prevalncia de 82,9%) internaes, variando de um at 115 eventos em uma nica internao/paciente; as situaes de risco ocorreram em 313 (prevalncia de 41,7%), variando de uma a 26; o quase erro em sete (prevalncia de 0,9%) internaes, variando de um a trs; e os eventos adversos em 103 (prevalncia de 13,7%), variando de um a 13 eventos. Quanto s consequncias dos eventos adversos, 65(63,1%) foram considerados de gravidade moderada, exigindo procedimento teraputico adicional e/ou aumento do tempo de internao; 27(26,2%) foram considerados de gravidade leve, necessitando apenas de observao extra e/ou tratamento leve; cinco (4,9%) foram considerados graves, exigindo interveno para suporte de vida e/ou interveno cirrgica de grande porte; e seis (5,8%) resultaram em bito. Quanto ao tipo de evento ocorrido, o mais freqente est relacionado s aes especficas da enfermagem: sinais vitais incompletos, no checagem das prescries de cuidado, controle de diurese e peso para 550 (86,7%) internaes. Os relacionados medicao ocorreram com 581(77,5%) internaes, sendo os eventos mais frequentes os relacionados omisso de dose, no checagem, suspenso, reao adversa e prescrio de medicamento errado. A falta de materiais e insumos tambm ocorreu em 161(21,5%) internaes, sendo predominante a falta de medicamentos, termmetros e mscara/kits para nebulizao. Destacam-se, ainda, os casos da falta de oxignio, bolsa de sangue, energia e gua, os quais podem colocar em risco mximo a assistncia do paciente. Relacionados organizao foram 54(7,2%) eventos com destaque para suspenso de cirurgia, medicamento no dispensado pela farmcia, sobrecarga da escala de servio e evaso do paciente. Constatou-se tambm 39(5,2%) pacientes que sofreram eventos relacionados ao manuseio/manuteno inadequada de dispositivos tubulares, tais como retirada no programada de sondas, drenos e cateteres, obstruo, infeco no local de insero, infiltrao venosa e fixao inadequada. Eventos como complicaes cirrgicas, lcera por presso, queimadura por produto qumico, queda, reao a hemoderivados, processos alrgicos e infeces ocorreram em menor proporo, mas no devem ser desconsiderados durante o planejamento das condutas gerenciais para a abordagem dos eventos

adversos/incidentes, uma vez que so indicadores que precisam ser revistos para a melhoria da segurana do paciente durante a assistncia sade. CONCLUSES Os resultados preliminares deste estudo apontam que os objetivos sero alcanados visto que: a prevalncia dos eventos foi varivel quanto ao tipo, sendo o mais recorrente os incidentes, seguido das situaes de risco, eventos adversos e quase erro; as consequncias dos eventos adversos para o paciente variou de leve a grave, sendo tambm constatada a ocorrncia de bito; o evento mais frequente est relacionado s aes especficas da enfermagem. Em seguida destacaram-se os eventos relacionados medicao, falta de materiais e insumos, organizao do servio e aos dispositivos tubulares; outros eventos como complicaes cirrgicas, lcera por presso, queimadura, queda, reao a hemoderivados, processos alrgicos e infeces tambm foram constatados. Espera-se que o estudo contribua para a (re)formulao de estratgias preventivas frente a ocorrncia de eventos indesejveis durante a assistncia, bem como para elaborao de polticas que subsidie a formao de uma cultura de segurana, minimizando os riscos da internao e garantindo melhor qualidade dos servios de sade durante a assistncia ao paciente cirrgico. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Carneiro FS, Bezerra ALQ, Silva AEBC, Souza LS, Paranagu TTB, Branquinho NCSS. Eventos adversos na clnica cirrgica de um hospital universitrio: instrumento de avaliao da qualidade. Rev enferm UERJ. 2011; 19(2). Conselho Federal de Enfermagem (Br). Resoluo COFEN n. 311/2007. Aprova a reformulao do Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Rio de Janeiro: COFEn; 2007. Gallotti RMD. Eventos adversos - O que so? Rev Ass Med Bras. 2004; 50(2):114-4. Organizao Mundial da Sade. Segundo desafio global para a segurana do paciente. Rio de Janeiro: Organizao Pan-Americana da Sade; Ministrio da Sade ; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2009a. 29 p.: il. Organizao Mundial da Sade. The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009b. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/