Concepo e Implantao de um Sistema de Registro Eletrnico de Sade Orientado pelas Boas Prticas Recomendadas pela Sociedade Brasileira de Informtica

em Sade. O Caso da Polcia Militar do Distrito Federal.

Alexandre Rocha Saud
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Seo de Tecnologia da Informao em Sade (SeTIS), Diretoria de Planejamento e Gesto de Contratos (DiPLAG), Departamento de Sade e Assistncia ao Pessoal (DSAP), Polcia Militar do Distrito Federal (PMDF), Brasil Resumo - O autor apresenta cronologicamente o caso do desenvolvimento e implantao do Sistema de Registro Eletrnico de Sade (S-RES), na Polcia Militar do Distrito Federal (PMDF). Desde o seu incio, no ano de 2007, o processo foi guiado pelos conceitos de boas prticas divulgados pela Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS). Inmeras dificuldades tcnicas foram contornadas, desde a identificao do usurio onde se optou pela tecnologia biomtrica, at a assinatura eletrnica do pronturio, neste caso, associando-se a biometria a certificados digitais ICPBrasil. Todos os pronturios em papel foram digitalizados e microfilmados utilizando-se as normas da SBIS e encontram-se disponveis integralmente aos profissionais de sade da Corporao. O autor considera que muitas das solues encontradas para a adequao aos requisitos da SBIS so inditas no mercado brasileiro e que a divulgao deste processo auxiliar na implantao de S-RES passveis de certificao, em outras instituies pblicas ou privadas. Palavras-chave: Biometria; Sistemas Computadorizados de Registros Mdicos, Informtica Mdica; Sistemas de Sade; Sistemas Integrados e Avanados de Gesto da Informao. Abstract - The author presents the case of development and deployment of the Electronic Health Record System chronologically, in the Federal District's Military Police (PMDF). Since its begins in the year 2007, the process was guided by the concepts of good practice released by the Brazilian Society of Health Informatics (SBIS). Several technical difficulties have been solved, since the option of the biometric technology for the user ID, until the signing of electronic records, with associating both. All the records in paper were microfilmed and digitilized using the rules of the Brazilian Society of Health Informatics and are fully available to health professionals of the corporation. The author believes that many of the solutions to the suitability requirements of the Brazilian Society of Health Informatics are unprecedented in the Brazilian market and that disclosure of this process will assist in the deployment of Electronic Health Record System subject to certification in other public or private institutions. Keywords: Biometry; Medical Records Systems, Computerized; Medical Informatics; Health Systems; Integrated Advanced Information Management Systems.

Introduo A Polcia Militar do Distrito Federal (PMDF), tais quais outras instituies militares ou policiais militares, possui um servio de sade prprio (autogesto) que visa garantir a assistncia mdico-hospitalar, mdico-domiciliar, odontolgica, psicolgica e social ao militar e seus dependentes legais. O Departamento de Sade e Assistncia ao Pessoal (DSAP) possui trs grandes rgos de execuo: o Centro Mdico,
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o Centro Odontolgico e o Centro de Assistncia ao Pessoal. O sistema de pronturios nestes locais, at este junho deste ano (2010), era totalmente tradicional sendo totalmente em papel e acondicionado em estantes. O processo de desenvolvimento e implantao do Pronturio Eletrnico de Pacientes na PMDF teve incio em abril de 2007, quando o Servio de Assistncia Mdica Pericial incluiu a avaliao odontolgica entre os exames 1
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peridicos obrigatrios. Esta avaliao aumentaria substancialmente a quantidade de pronturios novos e a quantidade de pginas dos j existentes. Este autor poca estava lotado no Centro Odontolgico e props a substituio dos pronturios em papel por um sistema de pronturio eletrnico do paciente (PEP). A idia inicial era de se adquirir um software tipo de prateleira (o chamado programaproduto) para uso exclusivo do Centro Odontolgico. Entretanto, quando apresentamos a proposta ao comando do DSAP, recebemos a misso de informatizar todas as unidades de sade, devendo ainda implantar as aplicaes necessrias para a gesto de todo o Departamento. A soluo no seria mais adquirida, e sim desenvolvida internamente pelo Centro de Tecnologia da Informao (CTI). mesma poca, o Departamento de Gesto de Pessoal (DGP) solicitou um projeto para aperfeioar o modo de identificao dos beneficirios do servio de sade. O modelo em uso at ento, consistia de um carto de sade em papel, sem nenhum requisito de segurana. Uma Comisso anteriormente (2006) j havia proposto a utilizao de cartes com cdigo de barra e/ou magnticos. Avanamos um pouco mais nesta proposta, propondo o uso de cartes tipo smartcard com chip. Estes smartcards seriam destinados aos titulares (policiais militares e pensionistas), onde incluiramos no chip informaes essenciais do pronturio deste titular, enquanto que os dependentes receberiam cartes com tarjas magnticas. No fosse pela questo de custo, todos iriam receber smartcards. O processo de aquisio j estava pronto para ser enviado para a Central de Compras do Governo do Distrito Federal, quando na reunio final, um oficial do CTI props o uso da biometria em substituio ao carto. Algumas reunies depois, estvamos convencidos que uma soluo biomtrica atenderia plenamente nossas necessidades e com vantagens tcnicas, operacionais e financeiras sobre os cartes plsticos. Idealizamos, ento, o Projeto Mercrio. Este projeto visava adquirir equipamentos e ferramentas de software que permitissem o desenvolvimento e implantao de um sistema integrado de gesto de pessoal e pronturio
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eletrnico. O nome Mercrio foi escolhido pelo seu uso na odontologia, que utiliza a capacidade deste metal de aglutinar as limalhas de prata, transformando um p (informaes dispersas) metlico em um amlgama (sistema integrado). Nesta apresentao pretendemos relatar o processo de construo, na prtica, de nossa soluo. Ao mesmo tempo, nos reportaremos aos eventos promovidos pela Sociedade Brasileira de Informtica em Sade, de 2007 at hoje, que foram fundamentais para o sucesso de nosso trabalho. Resultados e discusses Em 2007, a idia de informatizao contagiou todo servio de sade e alto comando da PMDF. Este autor estava encarregado desta misso e buscava as informaes mnimas necessrias para o incio do trabalho. Uma questo fundamental precisava ser respondida: por onde comear a implantao de um PEP? Pesquisando na internet, conhecemos a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS). Atravs do site da SBIS conseguimos uma gama de informaes que foi fundamental para a proposio do Projeto Mercrio. A primeira ao aps conhecer a SBIS, foi a participao no PEP2007, evento realizado no Hospital Srio Libans em outubro de 2007. Este autor viajou acompanhado por dois outros oficiais: uma mdica e um desenvolvedor de sistemas. O PEP2007 foi importante para que os desenvolvedores de sistemas da corporao tomassem conhecimento do contedo e legislao referente ao PEP. O conjunto das conferncias ofereceu o subsdio que precisvamos para iniciar a construo do PEP da PMDF. Ao voltarmos Braslia resgatamos uma antiga aplicao de sistema gerencial de sade j existente e que havia sido totalmente desenvolvido pela equipe do CTI. Esta aplicao voltada inteiramente para a rea de emisso de guias de atendimento e faturamento, demonstrava potencial para se transformar no sistema que queramos. A segunda questo: a identificao do usurio. Com a deciso de se utilizar um sistema de identificao biomtrica abandonando a idia inicial dos cartes magnticos e smartcards, passamos a trabalhar no desenvolvimento de um sistema biomtrico que pudesse ser utilizado via WEB. Vislumbrou-se neste 2
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momento que o PEP poderia impactar positivamente outras reas da administrao da PMDF tais como a gesto de pessoal (cadastro), assinatura de documentos eletrnicos, controle de freqncia em cursos, controle de entrada e sada de pessoal nos quartis, entre outros. Esta possibilidade alavancou o apoio do alto comando da corporao, sobretudo na liberao dos recursos financeiros para o projeto. A terceira questo: o que fazer com os pronturios em papel? Decidimos microfilmar e digitalizar todos os pronturios existentes, indexando-os pelo nmero de matrcula do titular e dos seus dependentes. Na confeco do edital, utilizamos a ento recm divulgada resoluo 1821/2007 do Conselho Federal de Medicina (CFM) e os requisitos determinados pela SBIS. A empresa contratada (ATP Banking Technology) desenvolveu uma aplicao (pioneira?) capaz de atender totalmente aos requisitos SBIS/CFM. O processo de digitalizao e microfilmagem de cerca de dez milhes de folhas de papel, iniciou-se em junho de 2009 e terminar em agosto de 2010. Quando o Conselho Federal de Odontologia (CFO) publicou a resoluo 91/2009, que contempla todos os requisitos da 1821/2007 CFM, nos tranqilizamos tambm em relao aos pronturios odontolgicos. A quarta questo: Certificao digital. Inicialmente, no tnhamos a inteno de trabalharmos com certificados digitais. Trata-se de um processo complexo e dispendioso. Considervamos que a autenticao biomtrica por si s seria suficiente para garantir a legitimidade da assinatura no PEP. Nossa participao no CBIS 2008, realizado na cidade de Campos do Jordo em dezembro de 2008 mudou este conceito. Naquele evento fizemos os primeiros contatos com empresas de certificao. Entretanto, para aproveitarmos o investimento na biometria, contratamos consultoria para associar o reconhecimento biomtrico assinatura com certificado digital ICP-Brasil. O objetivo era termos um sistema totalmente aderente s normas SBIS e ao mesmo tempo no ser necessrio o uso de certificados em mdia. Este projeto possivelmente nico no territrio nacional. Em julho de 2009, com o intuito de melhor coordenar as tarefas de informtica em sade dentro da PMDF e inspirados no grupo de trabalho TIS da Universidade Federal de
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Pernambuco - UFPE, criamos o Grupo de Trabalho em Tecnologia da Informao em Sade GTIS da PMDF. O GTIS, atualmente coordenado por este autor e concentra todas as decises e atividades da rea de informtica em sade da corporao, sendo reconhecido como um plo indutor de inovao. A evoluo do PEP-PMDF durante o ano de 2008 foi muito pequena. A opinio do desenvolvedor que nos acompanhou ao PEP2009 foi decisiva para encerrarmos o Projeto Mercrio e lanssemos o Projeto Esculpio buscando, agora, adquirir uma soluo de mercado. Nosso grande problema neste setor era a questo do banco de dados. A grande maioria das empresas utiliza o banco de dados ORACLE. Pela poltica de tecnologia da informao da PMDF, no poderamos adquirir um banco de dados proprietrio. Estvamos procurando ento, alguma empresa que pudesse utilizar MySQL, PostGree ou, no mnimo Microsoft SQL Server (licena que a PMDF j possua). Conseguimos contratar uma empresa (BENNER Solution), cuja soluo pode ser utilizada com o SQL Server. Em um cronograma que foi de janeiro a julho de 2010, implantou-se uma soluo totalmente customizada PMDF, tanto na parte de pronturio eletrnico quanto na parte de gesto dos servios de sade, integrando o sistema batizado de ESCULPIO, aos demais da corporao. Ao final desta epopia o consrcio contratado para implantar a certificao digital integrado biometria e dentro do sistema ESCULPIO, deve terminar seu trabalho at a data do CBIS2010.

Concluso Nossa experincia demonstrou que ao orientarmos nossos projetos desde o incio s boas prticas recomendadas pela SBIS, conseguimos um resultado consistente e de qualidade inequvoca. Considero tambm, que muitas das solues encontradas para a adequao aos requisitos da SBIS so inditas no mercado brasileiro e que a divulgao deste processo auxiliar na implantao de S-RES passveis de certificao, em outras instituies pblicas ou privadas. No mbito da PMDF, a rea de sade acabou estimulando a evoluo e desenvolvimento de 3
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todo o setor de tecnologia da informao. Nas palavras do coronel Ricardo da Fonseca Martins, ex Comandante Geral: ao contrrio do que se pudesse esperar (na PMDF), a sade forou a inovao e ocupa hoje papel de vanguarda nos processos de tecnologia da informao de toda corporao.

Agradecimentos Ao Alto-Comando da PMDF que desde 2007 tem atendido a todas as nossas demandas para implantao do Sistema de Registro Eletrnico em Sade de nossa instituio. Aos integrantes do Centro de Tecnologia da Informao (CTI) da PMDF, pela colaborao, amizade e dedicao ao longo deste processo. empresa ATP Tecnologia e Produtos S.A. responsvel pelo processo de digitalizao e microfilmagem dos pronturios da PMDF, parceira nos Projetos Mercrio e Esculpio. empresa BENNER Tecnologia e Sistemas de Sade Ltda., fornecedora da soluo de gesto de servios de sade e pronturio eletrnico, parceira no Projeto Esculpio. Ao colega TC QOPMS Pedro Gonalves Cerqueira, pelo inestimvel apoio na concepo e execuo do Projeto Esculpio. Aos nossos superiores, colegas e subordinados militares e civis, que sempre nos incentivaram e acreditaram que era possvel.

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