RBGO 25 (3): 201-205, 2003

Trabalhos Originais

Auto-exame das Mamas: Freqncia do Conhecimento, Prtica e Fatores Associados

Breast Self-examination: Frequency of Knowledge, Practice and Associated Factors
Ana Paula de Sousa Monteiro, Elizabeth Paiva Pereira Arraes Lucola de Barros Pontes, Marlia do Socorro dos Santos Campos Rafael Teixeira Ribeiro, Rubens Elsio Brando Gonalves

RESUMO
Objetivo: estudar a freqncia do conhecimento e prtica do auto-exame de mamas (AEM), caracterizando alguns fatores que influenciam sua prtica. Mtodo: durante um ms, foram entrevistadas 505 mulheres atendidas no Centro de Sade Escola - Marco (CSE-Marco) e no anexo Unidade Materno-Infantil por meio de questionrio referente ao conhecimento e prtica do AEM e possveis fatores associados. Verificou-se a correlao entre as variveis atravs do teste de 2. Resultados: das mulheres entrevistadas, 96,0% conheciam o AEM. Dentre essas, 58,9% conheceram-no pela imprensa. Contudo, o meio que proporcionou prtica mais correta foi a orientao mdica (37,5%). Apenas 21,8% das mulheres realizavam o exame mensalmente. O principal motivo da no-realizao foi o desconhecimento da tcnica (48,2%). Mulheres entre 30 e 39 anos (30,2%) apresentaram maior prtica mensal do exame e 58,2% das que o realizavam corretamente tinham pelo menos ensino mdio incompleto. Em 58,7% dos casos, o ginecologista no incentiva a prtica do AEM. Concluso: o AEM conhecido por praticamente todas as entrevistadas, embora mais de um tero destas no o realize, principalmente por desconhecimento da tcnica. O meio de comunicao que levou a orientao mais eficiente foi a orientao mdica, contudo, esta atingiu reduzido nmero de pacientes. Houve interferncia do grau de escolaridade e faixa etria na prtica do AEM, no intervindo a presena de casos de cncer na famlia. PALAVRAS-CHAVE: Auto-exame das mamas.Cncer de mama. Cncer: rastreamento.

Introduo
O cncer de mama tem sido um dos maiores problemas de sade pblica em todo o mundo, sendo provavelmente o mais temido pelas mulheres devido a sua alta freqncia e pelos seus efeitos psicolgicos1. Em termos epidemiolgicos, o
Universidade do Estado do Par Centro de Sade Escola do Marco e Anexo Unidade Materno Infantil Correspondncia: Lucola de Barros Pontes Rua dos Tamoios, n 1457, apto 702 66025-540 Belm - PA Batista Campos Telefone: (91) 222-3782 e-mail: luciola@interconect.com.br

cncer de mama o tumor de maior incidncia em vrios pases, dentre os quais, o Brasil1. Percebe-se que o nmero de casos novos aumenta cada vez mais e que a projeo desta incidncia ainda maior nos pases em desenvolvimento1. Segundo as estimativas do Instituto Nacional do Cncer (INCA) para o ano 2002, 36100 brasileiras recebero o diagnstico de cncer de mama2. No Brasil, ele responsvel por 14,2% do total de 15,1% de mortes por neoplasias em mulheres3. De acordo com dados do Ministrio da Sade, o cncer de mama ocupa o segundo lugar em casos na regio Norte e a terceira colocao no percentual de mortes por cncer no Estado do Par1-3. No se pode fazer preveno primria ao cncer de mama, pois no foi possvel o reconhe201

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cimento de leses verdadeiramente precursoras1,3. Assim, a nica ao efetiva que se tem preveno secundria em termos de diagnstico em estgios iniciais da doena1. As formas mais eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o auto-exame das mamas (AEM), o exame clnico e a mamografia. A mamografia e ultra-sonografia identificam tumores no palpveis, apresentam alto custo e no fornecem resultados operacionais para serem aplicados em grandes massas populacionais, consagrando-se o AEM mensal como estratgia de escolha, uma vez que se caracteriza como preveno secundria, sem custos e segura1. As pesquisas indicam impacto significativo do AEM na deteco precoce do cncer de mama, registrando-se tumores primrios menores e menor nmero de linfonodos axilares invadidos pelo tumor (ou por clulas neoplsicas) nas mulheres que fazem o exame regularmente, alm de haver tambm deteco de pequenas mudanas nas propriedades fsicas das mamas, diminuindo assim a probabilidade de metstase e aumentando a sobrevida. Estudos demonstram que a sobrevida em cinco anos tem sido de 75% entre as praticantes do AEM contra 57% entre as no-praticantes4. Assim, objetiva-se estudar a freqncia do conhecimento e prtica do AEM, bem como caracterizar alguns fatores que favorecem ou limitam a sua prtica, com a finalidade de possibilitar o aperfeioamento da assistncia prestada deteco precoce do cncer de mama.

(CSE-Marco) e do anexo Unidade Materno-Infantil. Durante o perodo de um ms (setembro a outubro de 2002), os dados foram colhidos mediante visitas dirias nos perodos da manh e da tarde, perfazendo um total de 505 entrevistas. As informaes foram inseridas em banco de dados do software Epi-Info verso 6.04. As tabelas e grficos foram construdos no Microsoft Excel 97. A correlao entre as variveis foi verificada pelo teste 2, ao nvel de significncia p = 0,05. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica da Universidade do Estado do Par e as entrevistadas forneceram consentimento verbal para participao.

Resultados
A quase totalidade das entrevistadas (96,0% ) conhecia o AEM, contudo menos de um tero destas o realizavam corretamente (Tabela 1). Dentre as que no o realizavam, o principal motivo foi o desconhecimento da tcnica, com 55 mulheres, representando 48,2% do total (Figura 1).
Tabela 1 - Freqncia de realizao do auto-exame de mama.

Faz o exame com que freqncia? Freqncia no preconizada Freqncia mensal No faz Total
*p<0.05 2

Freqncia 218 110 177 505

% 43,2 21,8 35,0 100,0

Pacientes e Mtodos
Neste estudo prospectivo, aplicou-se um questionrio a mulheres com mais de 20 anos a respeito da freqncia do conhecimento e prtica do AEM e possveis fatores associados. Para a definio da casustica, utilizou-se como critrio a faixa etria citada na literatura. A respeito da pergunta voc conhece o auto-exame?, este conhecimento referia-se apenas ao fato de a entrevistada saber ou no da existncia do mesmo. Em relao freqncia da prtica do exame, estabeleceram-se, segundo referncias do INCA, trs parmetros: a realizao mensal, a realizao em freqncia no preconizada, ou seja, qualquer intervalo diferente do mensal, e a no-realizao. Em termos da realizao do exame pelo mdico ginecologista e o seu incentivo prtica do autoexame, foram consideradas todas as mulheres entrevistadas que referiram ter ido a pelo menos uma consulta ginecolgica. As entrevistadas faziam parte da demanda espontnea do Centro de Sade Escola Marco
202

Falta de interesse No acha necessrio Por esquecimento No conhece a tcnica

(5,3%)

(17,5%)

20

(23,0%)

33

(48,2%)

55

10

20

30

40

50

60

Figura 1 - Principais motivos da no realizao do auto-exame da mama (AEM). *p<0,05 (2)

A maioria das entrevistadas (59,0% ) tomou conhecimento do AEM pela imprensa, seguido pelos demais profissionais de sade (17,9% ) e mdico (14,8% ), contudo, o meio que levou a prtica mais correta foi a orientao mdica (Figura 2). Das pacientes que responderam j ter ido pelo menos uma vez ao ginecologista, 58,7% refe-

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riram que este no incentiva a prtica do AEM, tampouco examina suas mamas (63,8% ). Em relao faixa etria, mulheres entre 30 e 39 anos so as que mais realizam o exame corretamente. A maior parte das mulheres entre 60 e 69 anos no realiza o exame e aquelas que se encontram entre 40 a 49 so as que mais o realizam na freqncia no preconizada (Figura 3).

Discusso
Vrios mtodos empregados para o diagnstico precoce do cncer de mama, como a mamografia e ultra-sonografia, que identificam tumores no palpveis, menores que 1 cm, apresentam alto custo e no fornecem resultados operacionais para serem aplicados em populaes. Dessa forma, consagra-se o AEM mensal, inserido num processo educativo, juntamente com o exame das mamas por profissional treinado, como estratgia de escolha5. Por isso, tornou-se importante estudar a freqncia do conhecimento e prtica do AEM. Em relao ao grau de conhecimento e prtica correta do AEM, os resultados obtidos ratificaram o estudo de Freitas Jnior et al.6, segundo o qual apenas um tero das mulheres que conheciam o AEM o realizavam de forma sistemtica. A freqncia de realizao do auto-exame influencia diretamente a acurcia do mesmo 7. Segundo Lagan et al.5, para mulheres que nunca praticaram o AEM, geralmente os ndulos cancergenos identificados medem 3,5 cm, para as que o praticam eventualmente, os ndulos tm cerca de 2,5 cm; e, para as que o fazem mensalmente, so identificados com aproximadamente 2 cm ou menos. Aquelas que praticam o auto-exame e descobrem ndulos, tm expectativa de vida de 75% e as que no o fazem reduzem suas chances para 59% . Constatou-se que a maioria das entrevistadas realizava o AEM em freqncia no preconizada e mais de um tero no o realizava. Destas, a grande maioria conhecia o AEM, sendo que o principal motivo da no-realizao foi o desconhecimento da tcnica, seguido por esquecimento, conforme assinalado por Caetano e Helene8, e o que se justifica pelo fato de que a maioria dos servios que realizam atendimento em sade da mulher apresentam propostas que no so acompanhadas de treinamento adequando para a prtica do AEM 9-11. importante notar que dentre os motivos da no-realizao, encontraram-se justificativas como no achar necessrio e falta de interesse, demonstrando que apenas transmitir a informao no suficiente para a mudana de comportamento, j que a prtica do AEM depende da deciso da cliente, a partir da compreenso e interpretao que tem da possibilidade de prevenir e ser responsvel pela sua prpria sade8. Lagan e Imanische9-11 tambm afirmam ser o servio de sade e os meios de comunicao em massa os maiores disseminadores do conhecimento e ensino da prtica do AEM, conforme assinalado neste estudo. A orientao pela imprensa atingiu grande nmero de mulheres, porm, a infor203

Figura 2 - Freqncia de realizao do auto-exame das mamas (AEM) conforme os principais meios de informao *p<0.05 (2)

Figura 3 - Freqncia de realizao do auto-exame das mamas (AEM) conforme a idade. *p<0.05 (2)

Mais de 50% das entrevistadas que realizavam o exame mensalmente possuam pelo menos ensino mdio incompleto, e daquelas que no o realizavam, mais da metade possua at o ensino fundamental completo (Figura 4).

Figura 4 - Freqncia de realizao do auto-exame das mamas (AEM) conforme o grau de escolaridade. *p<0.05 (2)

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mao fornecida no se mostrou eficiente por no ensinar a prtica correta do exame, visto que grande parte delas realizavam o exame com freqncia incorreta, o que diminui sua acurcia, ou no realizavam-no. Desse modo, as campanhas que atingem a maior parte da populao no orientam a prtica de forma adequada, alm de no haver programas eficientes de ensino do AEM em servios de atendimento mulher. importante que a deteco precoce do cncer de mama por meio do ensino do auto-exame seja de responsabilidade de todos os que assistem pacientes do sexo feminino, e no apenas daqueles que atuam em programas especficos para esse fim12. A orientao mdica se mostrou a mais eficiente ao proporcionar o maior percentual de prtica correta, indicando, assim, a boa qualidade da orientao, apesar de ter atingido pequeno nmero de pacientes. Isso fato preocupante, pois j existem estudos que comeam a questionar a confiabilidade do AEM, como o desenvolvido pelo Centro de Pesquisas em Cncer Fred Hutchinson, de acordo com o qual o AEM no til para a deteco precoce de tumores malignos nem ajuda a diminuir a mortalidade da doena13, no sendo mtodo de escolha para o diagnstico precoce, mas sim mtodo complementar que desperte a ateno da mulher para o auto-cuidado, fazendo-a perceber qualquer alterao e, com isso, procurar um profissional. H, portanto, tendncia a se valorizar o bom exame clnico das mamas pelo mdico e a solicitao de possveis exames para deteco de tumores, necessitando-se de mudana de comportamento deste profissional e conscientizao de seu papel importante neste contexto. Em relao idade, achado positivo foi o fato de que as mulheres que mais realizam o exame corretamente ou com freqncia preconizada localizam-se principalmente na faixa etria de 35 a 49 anos, em que h maior incidncia da doena, o que pode proporcionar diagnstico precoce, importante num perodo em que a mulher economicamente ativa e pode estar constituindo famlia. O fato de as mulheres idosas no realizarem o exame explicado por terem dificuldades como: diminuio do tato, da viso e da sensibilidade; aumento do pudor em se despir e se tocar, e maior incidncia de osteoartrite6. Alm disso, mulheres nessa faixa etria so menos receptivas a novas informaes e j no apresentam auto-cuidado to pronunciado com as mamas, associando isto ao fato de terem entrado na menopausa. Notou-se, ainda, que quase metade das mulheres jovens (20 a 29 anos) tambm no realizam o auto-exame, fato atribudo idia de que pela pouca idade no h necessidade de preveno nem risco de apresentar a doena.
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O estudo demonstrou que o grau de escolaridade influencia na prtica do AEM, concordando com o achado de Freitas Jnior et al.6, em que o grupo de mulheres com melhor nvel educacional o que tem maior acesso ao conhecimento do AEM e, por conseguinte, o que mais o pratica. Nos pases em desenvolvimento, como no caso do Brasil, no h poltica adequada visando ao diagnstico precoce do cncer de mama e por mais um longo perodo, provavelmente, no haver condies ideais de lanar campanha com custos elevados. Ao mesmo tempo, nesses pases, no h investimento em educao pblica, o que dificulta o acesso informao. Fato notado durante as entrevistas foi a vinculao do termo auto-exame mamografia, fazendo com que as pacientes comumente confundissem os dois tipos de exames, muitas vezes havendo necessidade de fazer distino entre ambos para que fosse dada continuidade entrevista. Desta forma, torna-se de fundamental importncia o conhecimento de quais os grupos populacionais que necessitam de maior ateno e, a partir da, identificar qual seria o melhor mtodo de alcan-los para a difuso da prtica do auto-exame 6. A presena de histrico familiar de cncer de mama no interferiu na sua prtica, conforme constatado por Freitas Jnior et al.14. A presena de casos de cncer no significa um fator de maior auto-cuidado, evidenciado-se a distncia entre a possibilidade de ocorrncia do cncer e sua percepo, o que pode estar relacionado ao medo e mstica do cncer, seu tratamento e morte6. Para que a prtica do AEM consiga alcanar seu objetivo de deteco precoce do cncer e conseqente queda da mortalidade, as campanhas sobre o mesmo devem ser realizadas de modo a fornecer informaes mais completas sobre a tcnica e a importncia do auto-cuidado, concomitante ao incentivo na rea educativa, para que essas informaes se incorporem ao comportamento da mulher. A divulgao do mtodo deve ser estimulada em todos os nveis assistenciais, tanto por mdicos quanto por demais profissionais de sade, ressaltando-se a sua importncia dentro do contexto assistencial ao sexo feminino, para que sejam alcanados os diferentes grupos sociais de forma efetiva.

ABSTRACT
Purpose: to study frequency of the knowledge and practice of breast self-examination (BSE), characterizing some factors that may interfere in its practice. Method: during one month, 505 women, who were patients

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of the Centro de Sade Escola-Marco (Belm-Par), were interviewed, answering questions about the practice and knowledge on breast self-examination and associated factors. Statistical analysis was perfoprmed using the 2 test. Results: 96% of the women knew about BSE. Among these, 58.9% learned about it via the midia. However, the way that provided the most correct practice was medical orientation (37.5%). Only 21.8% of the women performed the examination monthly. The main reason for the low adhesion was unfamiliarity with the technique (48.2%). Women between 30 and 39 years presented the highest percentage of monthly practice (30.2%). The women (58.2%) who carried out the monthly examination had at least an incomplete high school degree. In 58.7% of the cases, the gynecologist did not stimulate the practice of the BSE. Conclusions: although BSE is known by practically all the interviewees, more than one third of them do not practice it. The main reason of the low adhesion was the unfamiliarity with the technique. Level of instruction and age of the women interfered in the practice of BSE, but presence of breast cancer cases in the family did not. KEYWORDS: Breast self-examination. Breast cancer. Early diagnosis.

4. Ludwick R. Breast examination in the older adult. Cancer Nurs 1988; 11:99-102. 5. Lagan MTC, Gualda DMR, Hashimoto MRH, Imanichi RM. Auto exame de mama: identificao dos conhecimentos, atitudes, habilidades e prticas (CAHP) requeridos para elaborao de propostas educativas. Rev Esc Enfermagem USP 1990; 24:281-99. 6. Freitas Jnior R, Soares VF, Melo NF, Andrade ML, Philocron GR. Fatores determinantes do conhecimento e prtica do auto-exame de mama. Rev Bras Ginecol Obstet 1996; 18:387-91. 7. Borba AA, Souza RM, Lazzaron AR, Defferrari R, Scherer L, Frasson AL. Freqncia de realizao e acurcia do auto-exame das mamas na deteco de ndulos em mulheres submetidas mamografia. Rev Bras Ginecol Obstet 1998; 20:37-43. 8. Caetano VC, Helene LMFH. Auto-exame das mamas: um estudo das mulheres que ocupam o territrio da Unidade de Sade Ambulatorial Qualis. Anais do 7 Congresso Paulista de Sade Pblica; 2001. Santos, Brasil. So Paulo: Associao Paulista de Sade Pblica; 2001. p.120. 9. Lagan MTC, Imanische RM. Cncer de mama feminina e auto-exame da mama: identificao de fatores de risco numa populao de mulheres atendidas em unidade bsica de sade. Parte i. mbito Hosp 1991; 3:19-23. 10.Lagan MTC, Imanische RM. Cncer de mama feminina e auto-exame da mama: identificao de fatores de risco numa populao de mulheres atendidas em unidade bsica de sade. Parte ii. mbito Hosp 1991; 3:4-6. 11.Lagan MTC, Imanische RM. Cncer de mama feminina e auto-exame da mama: identificao de fatores de risco numa populao de mulheres atendidas em unidade bsica de sade. Parte iii. mbito Hosp 1991; 3:7-10. 12.Hood MD, Vargens OMC. Preveno do cncer de mama: somos todos responsveis. Rev Enfermagem UERJ 1995; 3:108-10. 13.Thomas DB, Gao DL, Self SG, et al. Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: methodology and preliminary results. J Natl Cancer Inst 1997; 89:355-65. 14.Freitas Jnior R, Bata LF, Aires NM, Paulinelli RR, Finotti MCF, Silveira MT. Auto-exame das mamas entre estudantes de medicina. Rev Bras Ginecol Obstet 1999; 21:287-90.

Agradecimentos Marizeth Carvalho de Andrade e Prof.a Dr.a Lcia Maria Frazo Helene.

Referncias
1. Gonalves SMCM, Dias MR. A prtica do auto-exame da mama em mulheres de baixa renda: um estudo de crenas. Estud Psicol 1999; 4:141-59. 2. INCA. Estimativa de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. [online]. Rio de Janeiro; 2002 [acesso em 2002]. Disponvel em: http:// www.inca.gov.br/cancer/epidemiologia/ estimativa2002/estimativas.html 3. Cascaes APR, Pinho ALG, Neiva Neto EC, Santos HL, Costa JBG, Nascimento LL. As principais causas da no realizao do auto-exame das mamas na Unidade Bsica de Sade da Pedreira. Anais do 3 Encontro Regional dos Estudantes de Medicina; maio 2002; Belm, Brasil; 2002. p.5.

Recebido em: 25/3/2003 Aceito aps modificaes em: 24/4/2003

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