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Artculo

Mortalidad materna

MODELO PREDICTOR DE MORTALIDAD MATERNA

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES SOBRE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA ( * )
Por: MSP Mynor Gudiel M. MSP Edgar de Len Barillas MSP Hermn Snchez MSP Carlos Alberto Guevara MSP Carlos Escobar Jurez 115 estudiantes
( * ) Estudio realizado de Mayo del 2001 a Abril del 2002.

I. RESUMEN
Estudio de casos y controles realizado en 21 departamentos de Guatemala, en el cual se realiz un anlisis bivariado y multivariado para identificar factores de riesgo socio-culturales, psicobiolgicos y relacionados con el sistema de salud. Los factores con OR superiores a 2, fueron: complicaciones prenatales, ausencia de control prenatal, padecimientos crnicos, resolucin de parto, personal que atendi embarazo, parto y puerperio, lugar de atencin del parto, embarazo deseado, escolaridad, paridad y edad de riesgo. El modelo que corresponde a la dimensin de Servicios de Salud, presenta valor predictivo de 76 %, el modelo psicobiolgico 72 %, el modelo se relaciona con las caractersticas socio-culturales y el valor predictivo fue de 54 %. Se construy otro modelo relacionando variables de los 3 modelos y su valor predictivo positivo fue de 67 %.

II. INTRODUCCIN Debido al subregistro de la mortalidad materna se decidi investigar toda muerte de mujeres en edad frtil, para clasificar por medio de autopsia verbal, la muerte materna y mejorar el registro de los diagnsticos de muerte por causa bsica, asociada y directa. El diseo utilizado fue de Casos y Controles a razn de un control por cada caso. Se detectaron 308 muertes maternas con sus respectivos controles no pareados y 2,309 muertes en edad frtil. Los datos fueron recolectados y procesados en el programa de Epi-info, para el anlisis bivariado y se utiliz el

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programa de SPS para realizar la regresin logstica. Los hallazgos demostraron el exceso de riesgo que tiene una madre de morir por encontrarse en gestacin. La investigacin demostr como variables socio-culturales, psico-biolgicas y de la dimensin de los servicios de salud, que estuvieron asociadas a la muerte materna. III. METODOLOGA Tipos de diseo: Casos y controles. rea de estudio: Departamentos de Huehuetenango, Quich, San Marcos, Totonicapn, Solol, Chimaltenango, Sacatepquez, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Jutiapa, Izabal, Escuintla, Suchitepquez, Petn, Santa Rosa, Guatemala, Quetzaltenango, El Progreso. Universo: Muertes de mujeres en edad frtil. Poblacin objetivo: Defunciones de mujeres en edad frtil entre 10 y 49 aos, registradas en el libro de defunciones de municipalidades, en el perodo de estudio. Muertes incidentales o accidentales. Definicin de Caso: Muerte materna es la ocurrida a mujeres de 10 a 49 aos por causas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio, hasta 42 das post-parto y no por causas accidentales o incidentes. Definicin de Control: Toda mujer que cumpla con los criterios de la definicin de Caso, pero que no haya fallecido y que haya culminado su gestacin en el perodo de la investigacin y que resida en la localidad del caso. Variable Dependiente: Mortalidad materna. Variables Independientes: 1. Psico-biolgicas: Edad, Nuliparidad, Paridad, Espacio intergensico, Embarazo deseado, N de abortos, Complicaciones prenatales, Antecedentes de padecimientos crnicos. 2. Socioculturales: Procedencia, Ocupacin, Estado civil, Etnia, Escolaridad, Ingreso econmico y N de integrantes por familia. 3. Servicios de Salud: Tipo de parto, N de controles prenatales, Personal que atendi el control prenatal, Parto, Puerperio, Lugar donde ocurri el parto y la accesibilidad geogrfica a los servicios de salud. Mediciones realizadas: 1. Medidas de frecuencia, proporciones, porcentajes para la caracterizacin epidemiolgica de la mortalidad materna en edad frtil.

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2. En el anlisis bivariado se realizaron medidas de frecuencia, de fuerza de asociacin, de significancia estadstica y de impacto potencial.
IV. PRESENTACIN DE RESULTADOS: Distribucin de Mortalidad en Departamentos que Presentan mayor frecuencia de muerte. DEPARTAMENTO Alta Verapaz Quich Huehuetenango Solol San Marcos Otras reas MUERTE MATERNA 51 46 32 27 24 128 % 20 19 19 21 13 8 En edad frtil Frecuencia 209 193 134 103 166 1514 TOTAL % 80 81 81 79 87 92 260 239 166 130 190 1642

*Las reas que se presentan, son las que tienen mayor representatividad.

Caracterizacin por variable personal, de la Mortalidad Materna, y Mortalidad en edad frtil. VARIABLE Ocupacin Estado civil Escolaridad Grupo tnico Integrantes de la familia Ingreso econmico MUERTE MATERNA ama de casa Soltera Casada Ninguna Primaria Maya <5 >5 Pobre Ext.pobreza n 197 13 143 163 52 163 60 161 82 120 % 89 5 65 74 24 86 27 73 37 54 Muerte en edad frtil Ama de casa Soltera Casada Ninguna Primaria Maya <5 >5 Pobre Ext.pobreza n 1,107 491 585 807 460 987 286 1076 536 602 % 81 36 43 59 34 72 21 79 39 44

Fuente: base de datos en programa de SPSS

FACTORES DE RIESGO Y MORTALIDAD MATERNA. Factor de riesgo Complicaciones prenatales Padecimientos crnicos Embarazo no deseado Paridad mayor de 5 OR I.C. Chi 8 3 22 27 4 27 21 2 1.5 - 3.5 19 2 1.6 4 19
2

P 0.000002 0.00004 0.00001 0.00001

Rae (%) Rap (%) 86 22 75 26 50 16 50 21

Fuente: base de datos en programa de SPSS

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD MATERNA. PUNTOS DE CORTE DE ACUERDO A LA VARIABLE DEPENDIENTE Factor de riesgo Extrema pobreza Sin escolaridad > 7 integrantes por familia Resolucin por cesrea (continuacin) Control prenatal por personal no del sistema de salud Ningn control prenatal Riesgo de muerte por Toxemia Riesgo de muerte por hemorragia en el tercer trimestre. Atencin del parto por personal no del sistema de salud Atencin del puerperio por personal no del sistema de salud Riesgo de morir por desnutricin en la poblacin materna Edad de riesgo < 20 y > 30 OR 2 2 2 3 OR 3 5 5 4 5 3 2 2 I.C. 1.2 - 3.3 1.3 - 2.7 1.3 - 2.7 1.3 - 5.4 I.C. 2-5 3-7 2 - 11 2 - 10 2 - 10 2-4 1.2 - 4.2 1.4 3 Chi 8 16 15 8 2 Chi 26 58 22 12 25 19 8 14
2

P 0.005 0.00006 0.00008 0.003 P 0.00000 0.00000 0.00000 0.0004 0.00000 0.00001 0.005 0.0002

MODELOS DE REGRESIN LOGSTICA PLANTEADOS COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD MATERNA MODELO PSICOBIOLGICO VARIABLES: - Edad - Paridad - Espacio intergensico - Embarazo deseado - Complicaciones prenatales - Padecimientos crnicos MODELO SOCIOCULTURAL VARIABLES: - Ocupacin - Grupo tnico - N de integrantes de la familia - Ingreso econmico MODELO SERVICIOS DE SALUD VARIABLES: - Control prenatal - Personal que atendi el parto - Lugar donde ocurri el parto - Accesibilidad geogrfica Chi 38
2

VPP 72 %

Exactitud 67 %

30

54 %

58 %

37

76 %

61 %

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MEZCLA DE VARIABLES DE LOS DIFERENTES MODELOS VARIABLES: - Edad - Paridad - Espacio intergensico - Embarazo deseado - Grupo tnico - Personal que atendi el parto - Ingreso econmico - Personal que atendi el puerperio - Accesibilidad geogrfica - Complicaciones prenatales

(Cont) 59 67 % 65 %

Fuente: base de datos en Programa de SPSS.

V. DISCUSIN DE RESULTADOS: Las condiciones de vida de la poblacin materna y de la que se encuentra en edad frtil, determinan el riesgo de morir a que se encuentran expuestas. Sigue siendo una poblacin marginada, sin acceso a educacin, salud, empleo, recursos econmicos y con el agravante de contar, la mayora de veces, con familias numerosas. Este problema ocasiona mayor impacto en la sociedad, por el simple hecho que se quedan familias desintegradas, lo que da mayores repercusiones a largo plazo, siendo condiciones que no le permiten alcanzar el desarrollo humano que se espera. En cuanto a los factores de riesgo, se observ que las madres que presentan complicaciones prenatales el ltimo trimestre, son las que demostraron mayor fuerza de asociacin (OR 8), lo cual es plausible ya que sin duda fue la causa del desenlace fatal. Otro de los factores que manifest un exceso de riesgo, fue el no haber recibido control prenatal. El resto de factores present un OR entre 2 y 4. En ellos se encontraron los padecimientos crnicos, la resolucin del parto, el personal que atendi el control prenatal, el parto y el puerperio, el hecho de no desear el embarazo, la baja escolaridad, la paridad mayor a 5 gestaciones, la edad de riesgo menor de 20 aos y mayor de 35 aos. Dichos factores de riesgo guardan relacin con la cobertura y calidad de la prestacin de la atencin. Todos los factores de riesgo identificados fueron significativos estadsticamente. Se procedi a calcular medidas de impacto potencial donde se evidenci que si se mejora la calidad de la prestacin de los servicios de salud, se puede disminuir la mortalidad materna del 30 % hasta 56 %, como lo evidencia el riesgo atribuible poblacional. Y mejorando el nivel de escolaridad se puede disminuir la muerte materna en 37 %. El mayor riesgo atribuible en expuestos se present en las complicaciones prenatales, en las pacientes que no recibieron control y en las que presentaron padecimientos crnicos.

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Se procedi a construir modelos utilizando la regresin logstica, donde se demostr que aquellas variables de la dimensin de servicios de salud son las que mejor valor predictivo presentaron, 76 %, en las que se encuentran: Personal que atendi el control prenatal, el parto y el puerperio, el nmero de controles prenatales, el lugar donde ocurri el parto y la accesibilidad geogrfica.

VI. CONCLUSIONES: Las condiciones de vida de la poblacin materna y de la que se encuentra en edad frtil, determinan el riesgo de morir a que se encuentran expuestas; sigue siendo una poblacin marginada, sin acceso a educacin, salud, empleo, recursos econmicos. El modelo con mayor valor predictivo es el que correspondi a las variables que se relacionan con la dimensin de servicios de salud, lo que evidencia la calidad de atencin y la capacidad instalada para la atencin de la poblacin materna. En cuanto a los factores de riesgo, se observ que las madres que presentan complicaciones prenatales en el ltimo trimestre, son las que demostraron mayor riesgo de morir (OR 8) Si se mejora la calidad de la prestacin de los servicios de salud se puede disminuir la mortalidad materna del 30 % al 56 %, como lo evidencia el riesgo atribuible poblacional. El mayor riesgo atribuible en expuestos se present en las complicaciones prenatales, las que no tuvieron control prenatal y las que presentaron padecimientos crnicos. Las principales causas de mortalidad materna que se encontraron, son: hemorragia, sepsis, eclampsia, abortos. De 117 madres que fueron atendidas, en el hospital se registr el 45 % de las madres que fallecieron.

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De 435 partos ocurridos en la vivienda, se registr el 51 % de las madres fallecidas. Las principales causas de mortalidad en edad frtil, se encuentran las enfermedades infecciosas (neumonas, infecciones plvicas) y las carenciales acompaadas de las crnicas degenerativas, como la diabetes mellitas, cncer, tuberculosis, SIDA, homicidios y suicidios.

VII. RECOMENDACIONES: Implementar acciones a corto plazo en lo que respecta a la dimensin de servicios de salud ya que en la cobertura y calidad de atencin se puede disminuir el impacto de la mortalidad materna. Aplicar el modelo psico-biolgico para identificar aquellas madres que se encuentran en riesgo de sufrir muerte materna. Abordar el problema de la mortalidad materna con un enfoque holstico que permita la participacin de todos los sectores y de todos los actores sociales.

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