INTRODUCCIN:

El da 23 de Septiembre de 2.011 nos acercamos al centro de salud Casiano Casas donde nos encontramos con el Dr. Federico Vera, quien n os gui en la realizacin de las encuestas apuntadas a las madres que concurren al mismo, con el objetivo de conocer la situacin de la poblacin, los conocimientos que poseen acerca del cuidado de los nios, ( importancia de la lactancia materna, y la progresin de los alimentos acorde a su edad, educacin, inclusin social y cuidado ante cualquier sntoma de dolor o enfermedad, etc.) como as tambin sus conocimientos acerca de los cuidados especiales para llevar un embarazo saludable, (cambio de ciertos malos hbitos, criterios nutricionales, controles perinatales, etc.) y por ultimo su relacin con el efector de salud y su experiencia con ste y sus trabajadores.

MARCO TERICO
Las estrategias del centro de salud se basan en la promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, siendo sta un recurso no solo de alto valor nutricional e inmunolgico, sino econmico, afectivo, no contaminante, entre otros beneficios tanto para el nio como para la madre. Es un proceso vital mediante el cual la madre provee un tejido vivo que opera en un amplio espectro de interacciones. El amamantamiento adecuado es fundamental para un nio recin nacido, ya que cubre los requerimientos de energa y protenas hasta los seis meses de vida y permite un buen crecimiento y bienestar. La protena de la leche de madre es de ptima calidad y patrn de referencia. Contiene cidos grasos esenciales en alta proporcin e hidratos de carbono que constituyen la mayor fuente de energa en los lactantes mayores de 6 meses cuando se incorpora la alimentacin complementaria. La leche materna es caracterizada tambin como el alimento exclusivo de eleccin para los recin nacidos sanos y lactantes. Quienes reciben leche materna no requieren el aporte de lquidos extras. Hay tres tipos de lactancia materna: El calostro son los primeros 3 o 4 das, se caracteriza por ser de color amarillento (por el contenido de beta-caroteno) y aguada, tener muchas protenas (IgA) y muchas grasas. La segunda etapa se denomina leche de transicin, que dura aproximadamente del cuarto al doceavo da y se caracteriza por tener un aumento de densidad de caloras, lpidos y vitaminas hidrosolubles, y descienden las inmunoglobulinas. La tercera fase se denomina leche madura desde el treceavo da y esta persiste hasta que paulatinamente va involucionando. El contenido nutricional de la leche materna vara durante el da y la noche segn lo que consuma la madre. El flujo de nutrientes en la mamada se caracteriza por porque los primeros minutos son ricos en protenas y agua y al final de esta tiene el mayor aporte de cidos grasos. La produccin de la leche materna no es esttica, sino que se adapta a las demandas del lactante (A mayor demanda, mayor produccin). Cuando una madre le incorpora a su hijo el alimento complementario antes de lo recomendado (Entre los 3 y 6 meses de vida) puede llegar a causar un desplazamiento de la leche materna y dar como resultado una menor ingesta de energa y de produccin de la misma. La alimentacin complementaria debe aportar los macro y micronutrientes adicionales a los de la lactancia para cubrir las recomendaciones del nio a partir de los seis meses. Se les recomienda a las madres que luego

de darle lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, sigan con sta durante el segundo ao mientras reciben alimentacin complementaria segura y adecuada. Comparacin de los aportes nutricionales de macronutrientes entre la leche materna y la de vaca. Nutrientes Densidad calrica Protenas Hidratos de carbono Lpidos Minerales Leche materna 69-75 cal/100ml 1gr.7100ml (60%proteinas de suero y 40% casena). 68grs./100ml (rica en lactosa) 3 a 4,5 grs/100ml Fe, Ca, P, entre otros. Leche de vaca 65-70 cal/100ml 3,5 gr./100ml (20% protenas del suero y 80% casena). 49 grs./100ml 3,8 grs./100ml Fe, Ca, P en menor proporcin.

Adems la leche materna aporta agua, enzimas, factores anti-infecciosos como son los macrfagos y linfocitos que le brindan inmunidad, factores estimulantes del crecimiento epidrmico, nervioso, lo que contribuye al crecimiento del lactante.

DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA
ENCUESTA N1 Johana Prez es una madre de 20 aos que su primer hijo lo tuvo a los 17 aos y actualmente est embarazada de casi 9 meses. La gestante recurre al centro de salud para hacerse los controles mensuales con su pareja que trabaja en una planta qumica y ella trabaja en casa al cuidado de sus hijos, nos comunica que en cuanto a su escolaridad curs hasta segundo ao. El centro de salud est a ocho cuadras de su domicilio. Siguiendo las pautas de la encuesta a la mama nos cuenta que el primer hijo fue deseado o buscado pero el que est en camino fue un poco de ``sorpresa y que habitualmente toma pastillas anticonceptivas y est informada de otros mtodos anticonceptivos aunque su pareja se niega a usar el preservativo como mtodo. Hace referencia que concurre al centro hace poco para controles suyos y de sus hijos. La vacunacin de sus hijos que est completa segn ella fue a cargo del hospital del nio y que las primeras vacunas se las administraron al nacer, tambin refiere que tuvo confianza completa con los mdicos para preguntarles cualquier duda que le pudiera surgir como madre primeriza y del transcurso del embarazo y cree que es totalmente necesario porque a ella le preocupa todo. Desde la segunda falta menstrual ya fue a visitar al mdico y desde entonces acudi cada mes para hacerse el control gestacional. El nio tuvo lactancia exclusiva hasta los seis meses y despus siguiendo las instrucciones del mdico fue introduciendo papillas complementadas con una alimentacin de lactancia materna hasta que el nio tena 1 ao aproximadamente. Durante el amamantamiento la madre primeriza sinti dolor y rechazo y en un momento estuvo a punto de no darle lactancia a su beb pero luego empez a tolerar el amamantamiento y vino una fase llena de alegra y aceptacin. Luego a partir del ao empez a introducirle verduras, frutas, carnes, legumbres que el nio acepto muy bien. Le preguntamos sobre la evolucin psicomotriz del nio y nos respondi que el nio haba dejado de tomar la mamadera haca poco, que empez a caminar sobre el ao igual que

empez a hablar al ao un poco. En cuanto a dejar de usar el paal lo dej a los 2 aos y desde apenas hace unos meses el nio ya pide de ir al bao. El nio acudir al jardn a partir del ao que viene porque segn los padres no le da la edad por lo que come cada da en casa y duerme en la habitacin de sus padres pero separado un ambiente con el otro por un biombo. El nio juega mucho y le gusta mucho ver la televisin. En cuanto a las cosas que ms le preocupan a la madre son las cadas, confiesa que cada vez que sea golpea intenta acudir al mdico para que lo revisen y que cuando el nio tiene algn sntoma como fiebre, dolor de cabeza, vmitos acude al hospital aunque confiesa que a veces ha llegado a auto-medicar al nio. Para la mama estar sano es que el nio juega, corre y se mueve con energa porque de lo contrario esta recado y duerme. Para finalizar, la paciente tiene buena relacin con su mdico aunque nunca se queda con una sola opinin, sino que necesita varias para confiar en una decisin, y en el centro de salud siempre viene en el horario de su mdico, est conforme con la atencin del centro de salud y aparte que lo pondra ms cerca de su casa, est conforme con el funcionamiento y el trato recibido del centro. En conclusin la madre realiza con frecuencia los controles de seguimiento tanto de su hijo de 3 aos como de su embarazo. El nio recibi una lactancia exclusiva materna con sus aportes nutritivos e inmunolgicos adecuados para tener un buen crecimiento y desarrollo y sigui las pautas y consejos mdicos para la introduccin progresiva de alimentos nuevos. El nio tiene un buen control y un buen seguimiento, la madre colabor en todo momento en la encuesta.

ENCUESTA N2 Andrea Sandoval es una madre de 25 aos que posee educacin primaria. Su primer hijo lo tuvo a los 20 aos y actualmente tiene 3 hijos de 5, 4 y 2 aos y est embarazada de casi 8 meses. La gestante concurre al centro de salud para hacerse los controles mensuales con sus nios, ya que su pareja que trabaja haciendo changas; ella se encarga del trabajo domstico. Ella nos comenta que todos sus hijos fueron deseados y que habitualmente no ocupa ningn mtodo anticonceptivo pero los conoce. Dice que despus de que nazca el beb se va a efectuar las ligaduras de trompas ya que considera que no quiere tener ms nios.

Concurre al centro frecuentemente para realizarse controles suyos y de sus hijos. La vacunacin de sus hijos que est completa segn ella, lleva control de las vacunas mediante el carnet de vacunacin que le administraron al nacimiento de los chicos. Tiene confianza con los mdicos para preguntarles cualquier duda que le pudiera surgir por su embarazo o el cuidado de los nios. Sus nios tuvieron lactancia exclusiva hasta los seis meses y despus fue introduciendo a su dieta papillas complementadas con una alimentacin de lactancia materna hasta que el nio tena 1 ao aproximadamente. Durante el amamantamiento sinti dolor en un principio y luego emocin y alegra por sus hijos. Luego a partir del ao empez a introducirle verduras, frutas, carnes, legumbres que el nio acepto muy bien. Cuando preguntamos por la evolucin psicomotriz del nio y nos respondi que los nios haban tenido un desarrollo similar, que empezando a caminar sobre el ao igual que empez a hablar al ao aproximadamente. Los nios menores no van al jardn ya que segn Andrea, ellos no quieren. El mayor concurre desde este ao de lunes a viernes al jardn del barrio. Los nios duermen en una habitacin separada de sus padres y en sus tiempos libres se dedican a jugar, pintar y mirar televisin. Las cosas que ms le preocupan de sus hijos es que el mayor no habla bien segn su opinin, y el crecimiento de los nios en general, factor por el cual concurre tan seguido al efector de salud. Confiesa que cuando los nios enferman le administra remedios caseros y los nebuliza, luego si es necesario recurre al mdico, pero muchas veces se le hace difcil acercarse al centro debido a que su marido est mucho tiempo fuera y le es difcil dejar alguien a cargo de los dems chicos. Para la mama estar sano se corresponde con no estar enfermo, ni resfriado, y con unos cachetes colorados. Para finalizar ella est contenta con el servicio que brindan en el centro de salud, nos indica que no cambiara nada del mismo ya que est contenta con la atencin recibida y que no tiene problema en tratarse con los distintos mdicos del lugar, ya que confa plenamente en el personal a cargo de la institucin. ENCUESTA N3 Rosa Fernndez de 45 aos de edad cuya escolaridad es primaria, fue madre a los 20 aos y actualmente tiene 4 hijos de 25,23,20 y 6 aos. La encuestada concurre al centro frecuentemente por controles rutinario el cual le queda a 3 cuadras de su casa. Rosa NO modifico su hbito (fumar) durante los embarazos. Concurri al centro para controlar su embarazo 4-5 veces en promedio, luego del nacimiento amamanto a sus hijos ms de 6 meses, y al hacer esto confes sentir una inmensa alegra, a partir de los 3 meses

comenz a darles alimentos, lo cual dijo FUE RECOMENDADO POR EL MEDICO. Habitualmente los hijos de Rosa comen en su casa, los cuales de grandes se pasaron a otra habitacin, nunca tomaron mamadera, empezaron a caminar al ao, ao y medio, comenzaron a hablar a los 8-9 meses, y a partir de los 2 aos dejaron el paal, por lo cual pedan para ir al bao. La encuestada empez a darles alimentos envasados (no muchos) y naturales luego del primer ao. Segn recuerda, sus hijos nunca practicaron ningn deporte. La mujer manifiesta estar satisfecha con los servicios del centro de salud porque siempre que necesito ayuda, se le fue dada. ENCUESTA N4 Romina es una madre de 20 aos que su primer hijo lo tuvo a los 18 aos y un ao despus tuvo a su segundo hijo. La gestante recurre al centro de salud para hacerse los controles mensuales con su pareja que trabaja de empleado en un local comercial y ella trabaja en casa al cuidado de sus hijos, nos cuenta que no termino la secundaria. El centro de salud est a cuatro cuadras de su domicilio y en caso de una urgencia concurre al Hospital Alberdi debido a que es el ms cercano a su residencia. Tambin la mama nos cuenta que ninguno de sus hijos fue esperado o deseado, pero que hoy en da est feliz por sus nacimientos al igual que su pareja. Actualmente toma pastillas anticonceptivas que se las concede el mismo centro de salud, adems nos cuenta que su pareja se niega a usar el preservativo como mtodo anticonceptivo. La gestante con sus hijos concurren al centro de salud desde que ella quedo embarazada de su primer hijo para controles de ambos e incluso de ella misma. Nos hace referencia a que la vacunacin de los nenes est completa, pero que no tiene idea de los beneficios de estas, sino que los vacuna por una exigencia del mismo mdico de cabecera. Tambin nos cuenta que se siente muy cmoda y satisfecha con el cuidado y trato que le brindan los mdicos, y que tiene la suficiente confianza como para preguntarle cualquier inquietud misma , que frecuentemente son muchas, afirma Romina, ya que es una madre muy joven. El primer nio tuvo lactancia hasta que quedo nuevamente embarazada y la segunda nia todava est amamantando. Los alimentos complementarios se los empez a dar cuando el mdico le indico. Ella nos dice que durante los primeros amamantamientos se sinti a gusto y le daba mucha alegra hacerlo y que todos los miedos que ella tena, por ser tan joven, se les fueron yendo de a poco cuando sinti que poda realmente hacerse cargo de sus hijos. Le preguntamos tambin sobre la evolucin psicomotriz del nio y nos respondi que el primer nio an segua tomando la mamadera y que empez a caminar y hablar sobre el ao igual y adems reniega y nos cuenta que an no puede sacarle los paales al mayor.

Para Romina que los nios estn sanos significa verlos bien, motivados y con muchas ganas de jugar. Para finalizar, cabe destacar que la madre est muy a gusto con el mdico que se encarga del cuidado de su hijo y que se siente cmoda con el centro de salud Casiano Casas.

Las mujeres que hemos entrevistado tienen entre 18 y 45 aos. Las gestantes recurren al centro de salud para hacerse los controles mensuales. Actualmente todas tienen parejas quienes los acompaaron da a da durante todo su embarazo. Generalmente la mayora concurre a ese centro de salud por comodidad. Si tienen alguna urgencia recurren al Hospital Alberdi, ya que es el ms cercano a sus domicilios. Siguiendo las pautas de la encuesta en general las madres nos cuentan que la mayora de sus hijos no fueron deseados, pero que habitualmente toman pastillas anticonceptivas que se las concede el mismo centro de salud. Adems estn informadas acerca de todos los mtodos anticonceptivos que te brindan gratuitamente el hospital o centro de salud, pero aseguran de que sus parejas se niegan a utilizar el preservativo como mismo. Con respecto a los cuidados que ellas deban tener, nos comentan que no cambiaron su alimentacin durante el embarazo pero la mayora si dejaron de fumar y de beber alcohol. Cuando nacieron sus hijos la mayora les dio leche materna hasta el ao y comenzaron a incorporar alimentos cuando su mdico se los indico. Hacen referencia que no hace mucho tiempo que concurren al centro, pero que aun as estn conformes con la atencin que les brindan. Con respecto al carnet de vacunacin, sus hijos llevan las vacunas al da, pero ellas no estn informadas de que se trata cada una, solo los llevan por una misma exigencia del mdico de cabecera. Cabe destacar que tienen confianza y se sienten muy cmodas con los doctores de sus hijos, ya que no tienen problema en ir a preguntarles cualquier duda o inquietud.

GRAFICAS EN BASE A LAS RESPUESTAS RECIBIDAS DE LAS PREGUNTAS 4, 8 Y 10.

Modific su alimentacin durante el embarazo?

No.

Modific sus hbitos (fumar, consumir alcohol)?

Si No

Amamantaron a sus hijos?

Si

Hasta cuando?

Hasta los 12 meses. Hasta los 17 meses. Hasta los 6 meses.

A partir del ao, Qu alimentos comenzo a darles?

Envasados Naturales

CONCLUSIN:
Este segundo acercamiento al centro de salud nos ayud a comprender como se articula este y ejerce su trabajo enfocado hacia APS con los distintos sectores sociales, en este caso particular, con la comunidad del barrio Casiano Casas; pudimos indagar, a travs de las encuestas, el conocimiento de la poblacin, lo que ella entiende por salud, vacunacin, alimentacin, prevencin y el rol que cumple un efector de salud primaria como es el caso del centro de salud visitado. De las encuestas realizadas podemos dar cuenta sin embargo que no se ha llegado a la poblacin de manera efectiva en cuanto a lo que se refiere a promocin de la salud, ya que si bien la gente se adhiere a la vacunacin y utiliza el efector de salud para realizarse controles de crecimiento, muchos todava no comprenden los objetivos que persiguen estos, carecen de conocimientos para comprender los efectos de la vacunacin y sus ventajas, solo lo hacen porque le inculcan que deben vacunarse. Esto conlleva a que la brecha entre sectores de salud y sectores sociales siga existiendo, no por el hecho de no poder acceder a los niveles de atencin o curaciones necesarias, sino por desconocimiento, ya que la educacin del paciente debe ser una herramienta de la promocin para que este pueda decidir sobre su salud, siempre orientado por el profesional, quien debe ser el encargado de educar y no de obligar. Por otro lado, hemos observado que el centro cuenta con muchos carteles referido a distintos temas, como son la violencia de gnero, vacunacin, bienestar para los nios, donacin de rganos, amamantamiento, entre otros. Esto nos indica que trabaja sobre la promocin informando en cierta medida a la poblacin.

Practicas Pre-Profesionales.

Salida a la comunidad.

Profesor: Federico Vera. Fecha de entrega: 27-09-2.011

Integrantes: Benitez Gisela Bogu Feliu Laura Garca Hctor Mariano Nouveliere Ana Paula

Box: A5Box7

ANEXO
UBICACIN DEL CENTRO DE SALUD: El centro de salud Casiano Casas se ubica en la calle Casiano Casas al 970. El centro no posee un area de influencia bien definida, pero generalmente llega gente tanto del barrio y zonas cercanas como gente de lugares mas alejados.