TOMA DE TEMPERATURA CDIGO: PD-GEN-66

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TOMA DE TEMPERATURA

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer la temperatura corporal del paciente.

2.- DEFINICIN
La temperatura corporal resulta del equilibrio entre el calor producido por los procesos orgnicos y el eliminado hacia el ambiente exterior. Se puede determinar mediante termmetros electrnicos digitales, de infrarrojos y de cristal de galio. La medicin con termmetros electrnicos digitales se puede realizar en tres zonas: la axila, la boca y el recto, para la medicin de la temperatura rectal existen termmetros digitales semirrigidos. Las dos ltimas son las que nos dan una idea ms precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termmetro se aloja en una de sus cavidades (temperatura interna, frente a la temperatura externa). En general, la temperatura rectal suele ser 0,5 C mayor que la oral y sta 0,5 C mayor que la axilar. La temperatura axilar es la ms utilizada por ofrecer mayor seguridad y comodidad para el paciente.

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01. Gua de cumplimentacin de la grfica de signos vitales. Subcomit de Registros de Enfermera. HGUGM. 2007. Disponible en: http://uti.hgugm.hggm.es/modules/enfermeria/pdfs/guia_grafica_signos_vitales .pdf Prevencin y control de la infeccin nosocomial. Gua de buenas prcticas. Comunidad de Madrid. 2008.

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4.- PROCEDIMIENTO 4.1.-Precauciones

Valorar las caractersticas fsicas y psquicas del paciente para determinar la zona de medicin. Tener en cuenta que la temperatura corporal se puede ver afectada por numerosos factores tales como: el sexo, la edad, el ejercicio, la alimentacin, la hora del da, el estrs, los tratamientos farmacolgicos y la temperatura ambiente. Esperar 15 minutos para tomar la temperatura si el paciente ha ingerido alimentos, realizado su higiene corporal, ha practicado ejercicio fsico o se le ha aplicado un enema. La toma de temperatura rectal est indicada en los nios menores de 3 aos y en adultos inconscientes. Est contraindicada en pacientes con ciruga o patologa rectal y pacientes con traccin o escayola en la pelvis o en las extremidades inferiores. Tener en cuenta para las mediciones, que la temperatura mxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mnima entre las dos y las cuatro horas.

4.2.-Preparacin del material

Termmetro clnico. Papel de celulosa. Gasas no estriles. Lubricante (para toma rectal). Guantes no estriles (para toma rectal).

4.3.-Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente. Informar al paciente de la tcnica a realizar y solicitar su colaboracin. Comprobar que la axila est seca y si no es as secarla mediante toques, evitando friccionar.

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En caso de tomar la temperatura rectal comprobar que la zona perianal est limpia.

4.4.-Tcnica
Identificar al paciente. Higiene de las manos segn PD-GEN 105. Comprobar el buen funcionamiento del termmetro. TEMPERATURA AXILAR o Colocar el termmetro con el bulbo en el centro de la axila, asegurndose de que est en contacto con la piel. o Aproximar el brazo del paciente al tronco y cruzar el antebrazo sobre el trax. TEMPERATURA RECTAL o o Ponerse guantes no estriles Colocar al paciente en decbito lateral y flexionar la pierna situada en el plano superior. o Lubricar ligeramente el bulbo del termmetro con ayuda de una gasa. o Elevar con la mano no dominante la nalga superior, para visualizar el ano. o Pedir al paciente que realice una inspiracin profunda, e introducir el termmetro en el recto lentamente. o Mantener el termmetro en esta posicin el tiempo recomendado por el fabricante. Retirar el termmetro y realizar la lectura, sostenindolo por el extremo opuesto al bulbo. La desinfeccin de los termmetros debe realizarse segn recomendaciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva (con un pao impregnado en alcohol de 70). Guardar en lugar seco.

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Si est contaminado con materia orgnica visible, lavar con un pao humedecido en agua fra con un detergente neutro, secarlo y proceder despus a su desinfeccin segn se describe en el apartado anterior. TEMPERATURA TIMPANICA POR INFRARROJOS o Inspeccionar el conducto auditivo externo del paciente para verificar que est limpio y seco. o Revisar la punta de la sonda del termmetro para que est limpia y sin residuos. o o o Colocar una funda nueva en la punta del termmetro. Comprobar el modo de temperatura. Introducir suavemente la punta de la sonda en el conducto auditivo externo del paciente. o Sellar la abertura del odo y alinear la punta con la direccin del conducto auditivo externo. o o o Pulsar el botn de medicin. La temperatura aparece al momento. Retirar el termmetro del odo. Desechar la funda.

4.5.-Observaciones
El termmetro o el fungible ser individual por paciente y proceso. Permanecer con el paciente, si es incapaz de sujetar el termmetro por si mismo y siempre que se tome la temperatura rectal. Vigilar que el paciente no cambie de postura. No forzar la entrada del termmetro cuando se realice toma rectal. Si la lectura del termmetro es significativamente anormal, en cualquier extremo de la escala, tomar de nuevo la temperatura con otro termmetro. En caso de alteraciones en la temperatura y si no existe una pauta descrita comunicar al mdico responsable. La desinfeccin de los termmetros debe realizarse segn recomendaciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva.

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4.6.-Educacin
Explicar al paciente la forma en que debe sujetar el termmetro y el tiempo que debe tenerlo colocado. Informarle de la cifra obtenida siempre que lo requiera. Informar al paciente sobre los valores normales de la temperatura. Ensearle el procedimiento en caso necesario.

4.7.-Registro del procedimiento

Registrar cada toma de temperatura en la grfica de signos vitales. Registrar en la hoja de observaciones de Enfermera si hay alteraciones en la temperatura y las medidas adoptadas.

4.8.-Cuidados posteriores
Aplicar el tratamiento pautado en caso de alteraciones de la temperatura.

5.- BIBLIOGRAFA
Manual de procedimientos SAMUR Proteccin civil 2011, (Actualizado 2011, citado 24/05/2011) disponible en: www.madrid.es/portales/munimadrid/es/samur Manual de protocolosy procedimientos generales de Enfermeria, Hospital Reina Sofia de Cordoba, disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmi n/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/signos_vit ales.pdf (Actualizado 26/05/2010, citado 24/05/2011). Fisterra.com. Botella C. Determinacin de la temperatura corporal. [Actualizado 09/05/2011; MedlinePlus. 02/05/2011] 00.htm citado 17/05/2011] mdica: 2 [aprox. Medicin 4 pantallas]. de la Disponible en: http//www.fisterra.com/material/tecnicas/temp/temp.asp Enciclopedia [aprox. temperatura. Disponible [Citado en: pantallas]

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/print/ency/article/0034

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Montoro Snchez Beln. Sistemas de medicin de la temperatura corporal. Rev. Rol Enfermera 2011; 34 (3) :42-47. MPG, Medicin de la Temperatura corporal, Actualizado 06/09/2010; citado 24/05/2011), ales disponible en: http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/12/constantesvit

Penagos S., Salazar L., Vera F. Federacin Panamericana de Asociaciones de facultades y escuela de medicina. Guia de manejo de Urgencias, capitulo XV. Control de signos vitales. (Actualizada en 2004, citado 24/05/2011), disponible en http://www.aibarra.org/Apuntes/critico/Guias/Enfermeria/Control_de _signos_vitales.pdf, (Aprox. 2 pantallas)

6.- REVISIN Y EVALUACIN

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje. La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando el siguiente criterio: Los pacientes en los que est registrado en las observaciones de enfermera alguna alteracin de la temperatura, la medicin est registrada en la grfica de signos vitales. Indicador: (Total de pacientes en los que est registrado en las observaciones de enfermera alguna alteracin de la temperatura y la medida est registrada en la grfica de signos vitales/ total de pacientes con registro de alteracin de temperatura en las observaciones de enfermera) x100. Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera.

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