2.

DEFINIO DE BIOTICA E SUA RELAO COM A ETICA, DEONTOLOGIA E DICEOLOGIA

Marco Segre

Biotica a parte da tica, ramo da filosofia, que enfoca as questes referentes vida humana (e, portanto, sade). A Biotica, tendo a vida como objeto de estudo, trata tambm da morte (inerente vida). Menciona-se, atualmente, a Macrobiotica, abordando matrias como a Ecologia, visando preservao da espcie humana no planeta, ou a Medicina Sanitria, dirigida para a sade de determinadas comunidades ou populaes, e a Microbiotica, voltada basicamente para o relacionamento entre os profis sionais de sade e os pacientes, e entre as instituies (governamentais ou privadas), os prprios pacientes, e, ainda, no interesse deles, destas com relao aos profissionais de sade. J vimos, em captulo anterior, que nosso conceito de tica (Cohen & Segre) situa esse ramo da filosofia a partir de uma viso to autonmica quanto possvel de cada ser humano, visando a uma situao terica de descentra mento (proposto pelos filsofos da "ilustrao" - sc. XVIII, movimento iluminista). Isto significa a tentativa (terica, conforme j se mencionou) de cada ser humano posicionar-se individualmente com relao s mais variadas situaes passveis de estudo tico, como poderiam ser a pena de morte, a dependncia de drogas, o aborto, a engenharia gentica etc. Fizemos consideraes quanto ao fato desse descentramento s poder ser tentado (produzindo certa capacidade individual de abstrao quanto s influncias afetivas do ambiente em que se vive, e cultura prevalecente atravs da experincia psicanaltica - mediante a qual se obtm acesso s prprias emoes, oferecendo-se a possibilidade de, percebendo-as, vaI orIas (hierarquizando-as, portanto, pelo seu "peso" social) e estabelecendo-se para cada indivduo uma "self-tica" ou tica resultante do desenvolvimento do Ego. Esse conceito de tica contrape-se ao que chamamos de Moral, conforme j se exps em captulo anterior, que resulta de juzos de valores impostos (pela famlia, pela sociedade, pela religio, pelos cdigos, escritos ou no) e que exclui a autonomia (crtica) do indivduo, trazendo embutida a idia de prmio (pelo ato "bom") ou de castigo (pelo ato "mau"). A Moral resultado da obedincia (o oposto da autonomia), sendo representada, na pessoa, essencialmente pelo Superego. A utilizao da teoria e da vivncia psicanalticas para a nossa conceituao de tica pretende oferecer um instrumental psquico, a cada pessoa, para discutir, questionar e mesmo contestar todo ordenamento moral ou legal vigente, com o fim de se obter uma dinamizao, na sociedade, do julgamento de valores das diferentes situaes. Sem o que, conforme tem ocorrido em muitas comunidades, a moral torna-se imutvel, estanque, calcificada. Tentando explicar melhor esta viso do "tico", no se trata de moldar o que lcito ou no evoluo da cincia e da tecnologia, mas, isto sim, luz dos novos conhecimentos, trazendo perspectivas inimaginveis para o futuro da espcie humana, e das novas experincias de vida (quantas experincias, por exemplo, trouxe-nos o genocdio de milhes de seres humanos, em pocas recentes), reavaliar os valores tradicionalmente atribudos vida, morte, sade e liberdade. Reforando-se o esclarecimento dessa "self-tica", que poderamos tambm denominar "tica da liberdade", veja-se como exemplo o posicionamento com relao descriminao do aborto, a pedido da paciente. No desejando, aqui, tomar uma posio quanto ao problema, a reflexo tica sobre ele deve fincar-se na percepo, individual, de dois sentimentos conflitantes entre si, que esto provavelmente presentes em toda pessoa. Um deles o respeito pela vida do embrio, com o qual, ser humano em formao, h uma identificao de cada um de ns. Fere-nos, magoa-nos a produo da morte de um organismo em desenvolvimento, semelhante ao nosso. A causa desse sentimento de empatia com o feto, que ser tanto maior quanto a idade gestacional estiver avanada (o que no tem explicao racional, uma vez que, com dois ou seis meses de gestao se tratar, sempre, de um ser humano em desenvolvimento) poder ser inerente a uma pulso genuna de amor (e de solidariedade) com o "irmo feto", ou, ento, resultado de um sentimento de culpa, superegico, decorrente da condenao (castigo) extino da vida (s humana?). Poder estar tambm presente, nesse conflito com relao realizao do aborto a pedido da me (porque, para ns, apenas essa situao, autnoma, da paciente, merece ser agora

considerada), a empatia com o desejo de autodeterminao da me, que no quer, por razes prprias, dar prosseguimento gravidez. A resposta questo "pode a me dispor da vida do feto?", que para alguns um prolongamento da me, e, para outros, algo independente, sobre o qual ela no tem poder de deciso, decisiva para a reflexo tica. Simplificando, a pessoa poder posicionar-se francamente contra o aborto, se, na reflexo, predominar a repulsa pelo feticdio, ou, ento, poder pender para um juzo favorvel, se a sintonia com a vontade da me prevalecer. Nesse "jogo", "pela me ou pelo feto", podero influir na deciso outros valores. Muitos esto a favor da interrupo da gravidez face a uma grave anomalia fetal, ou em situaes em que a maternidade possa trazer um grave distrbio na vida psicossocial da paciente, ou quando a gravidez for resultado de estupro (situao, alis, prevista pela lei penal vigente). Fica assim clara, atravs do exemplo acima referido, a nossa defesa de um posicionamento tico individual, to "descentrado" quanto possvel dos valores morais de um determinado grupo ou sociedade, e que vai interagir com esse grupo ou sociedade. Idealmente, se toda pessoa tiver a condio intrnseca de poder escolher entre o construtivo e o destrutivo, o eficaz e o ineficaz (rejeitamos, propositalmente, os termos "bom" e "mau", "certo e errado" porque os consideramos valores consolidados, emanados de um juzo externo ao indivduo), existir contnuo questionamento dos valores anteriormente estabelecidos, com maior liberdade no ajuste das regras s situaes novas. Inserida no contexto mais abrangente de tica, assim como ns a concebemos, vemos que a Biotica deve ser livre, considerando o mrito de cada uma das questes inerentes vida e sade humanas, valendo-se da metodologia psicanaltica e posicionando-se altaneiramente face aos avanos das cincias biomdicas. Est claro que, por ser basicamente livre, inadmis svel o estabelecimento de uma doutrina biotica, vlida para determinados grupos sociais, comunidades, naes ou conjuntos de pases. O que ora se prope uma estratgia de abordagem, esta sim podendo ser comum, dos problemas inerentes vida e sade humanas. Biotica , definitivamente, campo de ao e de interao de profissionais e estudiosos oriundos das mais diversificadas reas do conhecimento humano. Mdicos, bilogos, psiclogos, psicanalistas, cientistas sociais, filsofos, religiosos, juristas, enfermeiros, so apenas exemplos de pessoas, de diferentes formaes, que tm um papel a desempenhar na discusso biotica. Porque a Biotica, discutindo a vida e a sade humanas, no apenas interessa a todos os homens, bem como requer, para essa discusso, a bagagem do conhecimento de todos esses profissionais. Desejamos tambm frisar que a Biotica, mormente a sua face voltada para o relacionamento com os pacientes, no diz apenas respeito atividade do mdico. No h diferena entre o vnculo mdicopaciente, psiclogopaciente, fisioterapeuta-paciente, e assim para todas as outras ligaes entre os pacientes e os profissionais de sade. Transcreveremos trecho do artigo do professor Diego Gracia, "Biotica Mdica", publicado em 1990, que nos d uma lcida idia das modificaes que se impuseram, na modernidade, concepo do exerccio da medicina.
Desde los orgenes de Ia medicina occidental, es decir, desde los escritos que Ia tradicin atribuy aI mdico griego Hipcrates de Cos, Ia tica mdica ha venido utilizando para discernir 10 bueno de 10 maio un criterio de carcter "naturalista". AI margen de que incurra o no en Ia que desde principios de siglo viene conocindose con el nombre de " falacia naturalista", es 10 cierto que tal criterio ha solido identificar 10 bueno con el "orden" natural, y considerar maIo su desorden. La naturaleza es obra de Dios, dirn los telogos cristianos de Ia Edad Media, y en consecuencia el orden natural es formalmente bueno. Esto explica por qu toda Ia cultura medieval giren torno a Ia idea de "orden". Este orden abarcado no solo a Ias cosas que solemos lIamar naturales, sino tambin aIos hombres, a Ia sociedad y a Ia historia. Por 10 primero se consideraba maio, por ejemplo, todo uso desordenado o no natural deI cuerpo o de cualquiera de sus rganos. Lo segundo lIev a pensar que Ia relacin mdico-enfermo, en tanto que relacin social y humana, haba de efectuarse tambin segn ordeno Este orden no era unvoco, ya que, en l, eI mdico era considerado sujeto agente y el enfermo sujeto paciente. EI deber deI mdico era "hacer el bien" ai paciente, y el de este el aceptarlo. La moral de Ia relacin mdicoenfermo haba de ser, pues, una tpica "moral de beneficencia". Lo que el mdico pretenda lograr era un bien "objetivo", Ia restitucin deI "orden" natural, razn por Ia que deba imponrselo aI enfermo, aun en contra de Ia voluntad de este. Cierto que el enfermo poda no considerar bueno aque110 que el mdico propugnaba como tal, pero ello se debera a un error "subjetivo" que, obviamente, no poda tener los mismos derechos que Ia verdad objetiva. En consecuencia, en Ia relacin mdico-enfermo el mdico era no solo agente tcnico sino tambin moral, y el enfermo un paciente necesitado a Ia vez de ayuda tcnica y tica. EI conocedor dei orden natural, en el caso de Ia enfermedad, era el mdico, que poda y deba proceder por ello aun en contra deI parecer deI paciente. Fue Ia esencia deI "paternalismo", una constante en toda Ia tica mdica deI "orden" natural.

Justamente em razo de as mais candentes questes da Biotica dizerem respeito vida e sade de cada um dos componentes da sociedade, tem-se que esses temas devem ser abordados e discutidos

dentro da prpria sociedade, com um leque de participao de pessoas to aberto quanto possvel. Matrias como a engenharia gentica, a reproduo assistida, o aborto, o planejamento familiar, a disponibilidade (ou no) de rgos para transplantes, o suicdio assistido (inadequadamente denominado eutansia), interessam pessoa, portanto ao cidado, sendo que sua regulamentao, procedida democraticamente, um coroamento dos "direitos da cidadania". No sero mais colegiados de mdicos ou de juzes (ou de qualquer outro grupamento corporativo) que havero de decidir sobre matrias que dizem respeito aos aspectos mais ntimos da vida de cada ser humano. So eles, somos ns, todos seres humanos, atuando como sujeitos (e no como objetos) de nosso destino, que vamos nos manifestar sobre o que considerarmos adequado ou inadequado, construtivo ou destrutivo, para o nosso convvio em sociedade. Ressai do exposto, que estamos propondo que o posicionamento de cada pessoa quanto s mais diversas questes ticas seja to individual, to independente, quanto possvel. E que a codificao tica, necessria para a harmonizao do convvio social, resulte de uma discusso ampla dentro da sociedade. neste instante que introduziremos os conceitos de Deontologia e de Diceologia, to ainda utilizados na denominao de departamentos e disciplinas universitrias de faculdades destinadas ao ensino das cincias de sade (Medicina, Odontologia, Psicologia etc.) Deontos, derivado grego - significa dever - juntamente com logus estudo - forma o termo Deontologia. , portanto, a Deontologia um estudo dos deveres de mdico. Dentro da conceituao acima exposta, de tica e de Moral, poderamos chamar a Deontologia Mdica de moral mdica, isto , o elenco das obrigaes que o mdico tem, porque assumiu, com o seu "mundo profissional": o paciente, a famlia do paciente, a sociedade em geral, o colega, o Estado. A Deontologia, cabendo a conceituao para o exerccio profis sional dentro de qualquer uma das prestaes de servios de sade, ser uma questo de "dever ser", e no de "ser", de acordo com o que definimos, e defendemos, para a postura tica individual, internamente assumida e progressivamente amadureci da. Por outro lado, a Diceologia - dikeos, em grego, significa direito - ser a moral dos direitos. Assim, como j vimos, a Deontologia a codificao dos deveres profissionais, e a Diceologia ser a codificao dos direitos profis sionais. Trata-se de uma diviso, esta entre Deontologia e Diceologia, bem "moralista", totalmente codificada, "de fora para dentro, portanto, de cada profissional", pouco tendo a ver com a tica resultante do desenvolvimento da personalidade, em que direitos e obrigaes no so sentidos como tal (os prprios termos, direitos, obrigaes, so moralistas), vindo o ser humano a atuar como "ser social" em resultado do seu prprio, autnomo, ajuste s necessidades de convvio. H, entretanto, irrecusvel necessidade de regulamentao social, no apenas, claro, para o exerccio das profisses, mas tambm para permitir. lato sensu, a sobrevivncia to harmnica quanto possvel de um cl, um grupo social, uma sociedade, uma nao. para isto que existem, e sempre existiram, as codificaes religiosas (escritas ou transmitidas oralmente, de gerao a gerao) e legais. No h condies, a no ser numa sociedade terica, ideal, de se permitir que cada ser humano, ou cada comunidade, adote na prtica a postura tica que considerar vlida. O que se recomenda a anomia tica (falta de regras preestabelecidas) em termos pessoais, para que cada um possa questionar toda e qualquer lei anterior, e no a anarquia, em termos sociais. A conceituao de Biotica que propomos visou basicamente dois objetivos, conforme j referimos. O primeiro foi o de tentar definir a abrangncia desse estudo, delineando as grandes questes a serem enfocadas. O segundo espera criar um mtodo, que inclui a experincia psicanaltica, de se avaliarem todas essas questes. Alinhamo-nos com Beauchamps & Childress (1989), quando mencionam seus critrios para a aceitao de uma construo terica, em tica. No descartam eles quaisquer das grandes linhas do pensamento tico atravs dos tempos, das quais preferem pontuar os aspectos que consideram positivos, a invalid-Ias em razo de posies das quais discordam. Cobram de todas elas, entretanto, pr-requisitos, quais sejam: 1. clareza; 2. coerncia; 3. abrangncia; 4. simplicidade; 5. poder (fora) explanatrio; 6. poder (fora) de elaborar justificativas; 7. poder inovador; 8. praticabilidade. Partindo desses pressupostos, os autores analisam o utilitarismo (de Bentham e Mills), o kantismo, a tica "das virtudes", o individualismo liberal, o comunitarismo, a tica baseada nos "princpios de moralidade comum", a "tica que leva em conta o envolvimento emocional" (ethics of care, que se aproxima de uma tica psicanaltica, no descartando, entretanto, premissas do comunitarismo e do liberalismo), buscando finalmente uma convergncia entre todas essas teorias.

Vale destacar, com relao a essa ethics of care, proposta inicialmente pela psicloga Carol Gilligan e pela filsofa Annette Baier, que ela se ope, teoricamente, a posturas como as de Plato e de Kant que apontam inclinaes, emoes, sentimentos e paixes como obstculos para um "julgamento moral"; aes causadas por sentimentos como o amor, a solidariedade, a paixo, segundo eles, podem ser "boas", mas no "moralmente boas", porque elas no se embasaram numa estrutura cognitiva. Gilligan insiste em que se oua the voice of care (voz do "corao"), mais prpria das mulheres, e no apenas a "voz dos direitos", a "voz dos deveres" e a "voz da justia". Acrescenta que "os homens tendem a abraar uma tica de direitos usando terminologia quase legal e princpios imparciais. acompanhados de uma reflexo desapaixonada, ao passo que as mulheres tendem para uma "ethics of care, centrada na responsabilidade e numa rede integrada de necessidades, cuidados e preveno dos perigos". Fica assim claro que para ns, assim como para eles, Biotica no uma linha a mais de pensamento tico, mas sim uma rea de estudo, para a qual propomos metodologia (que se aproxima da ethics of care - veja-se "A Care Based Approach to Ethics", Alisa Casse, PhD), e que absorve propostas que vo desde a "tica das virtudes", de Edmond-Pellegrino, at o enfoque absolutamente legalista que se pode utilizar para a soluo dos candentes problemas do convvio humano. Devemos entretanto destacar que, a nosso ver, mesmo as posturas morais mais legalistas, mais fundamentadas no "deve ser" racionalista e no no "ser emocional", esto elas tambm aliceradas em sentimentos, quais sejam a solidariedade, o desejo de justia e, principalmente, o "medo" da nocividade do homem, "que precisa ser regulamentado, contido e reprimido" para no se auto-destruir. Sero abordados, nos captulos seguintes, os princpios de autonomia, de beneficncia (e/ou nomaleficncia) e de justia, em torno dos quais gira todo posicionamento em Biotica, especialmente no que se refere ao relacionamento entre as pessoas. Todos esses enfoques, ver-se-, no so excludentes entre si, e visam ao delineamento de um convvio humano que obedea a um mnimo de regulamentaes e que atinja um mximo de preservao das crenas e dos valores individuais.