ARCHIVO DE REGISTRO DE PACIENTES

IDENTIFICACION Nombre Fecha de Ingreso Sexo Mdico Tratante Domicilio Paciente Diagnstico Mdico HISTORIA SOCIAL Vive con N de personas que pueden asistirlo Su trabajo implica
Costumbre, creencia que afecte intervencin

Fecha de nacimiento Mano Dominante

N/S

Telfono de Contacto Centro

Autovalente ABVD Escolaridad

SI

NO

VIDA /AMBIENTE Ambiente

Dispositivos o equipos que usa a diario (bastones, lentes etc.)

Tipo de Residencia

ESTATUS GENERAL DE SALUD

Paciente describe su salud como Cambios en salud durante ltimo ao SI NO

HABITOS SOCIALES Y DE SALUD Frecuenci Alcohol

a Cantidad Ejercita el paciente diariamente en sus actividades o tareas normales?

Tabaco, Sal, Azcar Forma Frecuenci a

SI Cantidad

NO

HISTORIA FAMILIAR
Condicin Enfermedad cardiaca Hipertensin Accidente Vascular Diabetes Cncer Otros Relacin con el paciente Edad de inicio

HISTORIA MEDICA - QUIRURGICA DEL PACIENTE

UD ha tenido: EPOC Diabetes Mellitus AVE Enfermedad cardiaca Ciruga abdominal Ciruga cardiaca-torcica Neumona Fracturas Lesin muscular Lesin ligamentosa Enfermedad vascular perifrica Problemas neurolgicos Artritis / Gota Cncer Hipoglicemia Problemas en tiroides Problemas estomacales/ulceras Fiebre reumtica Venas varicosas Enfisema

Enfermedad de Parkinson Enfermedad Renal

Poliomielitis Reemplazo articular

ESTATUS FUNCIONAL / NIVEL DE ACTIVIDAD ( Evaluar c/u)

Lo ejecuta SI, no lo ejecuta NO. Segn respuestas aplicar cuestionario especializado. Movilidad en cama transferencias Marcha sobre nivel en escaleras sobre rampas sobre terreno irregular Dificultad con el Otras dificultades autocuidado Dificultad con el manejo del hogar Dificultades con la comunicacin y actividades de integracin en el trabajo

MEDICAMENTOS (lista genricos) EFECTOS

OTROS EXAMENES CLINICOS ( lista)

Examen Mes/Ao Resultado

VIDA DIARIA ndice de Katz: ndice de Barthel: ndice de Pfeiffer : IPAQ: Norton: Glasgow: RESPUESTA A LA CARGA DE TRABAJO
Variable FC FR P ARTERIAL T SatO2 SSF PIM PIMS PEM FEM
Reposo Sedente Carga Trabajo 1

Minimental Test: Escala de Depresin Geritrica: Test de Memoria de Pfeiffer: SF36: Braden: Reposo Prolongado: PARAMETROS MORFOLGICOS
Carga W 2 Antropomet ra Peso Talla IMC ICC Long 1 Long 2 Long 3 Per 1 Per 2 Per 3
Valor Clasificaci n

Otros

MEDICIN
ROM Posicin Derecha Izquierda Inicial Final Inicial Final Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin Interna Rotacin Externa Flexin Extensin Flexin Extensin Abduccin Aduccin Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin Interna Rotacin Externa Flexin Extensin Flexin Extensin Tono (Ashwort)

Jerarquizacin del % Dficit

Mueca Codo

Hombro

Tobillo

Rodilla

Cadera

Se puede registrar End-Feel con SSD (0 a 10)

MEDICIN
FUERZA 1 Flexin Extensin Abducci n Aduccin Rotacin Interna Rotacin Externa Flexin Extensin Flexin Extensin Abducci n Aduccin Flexin Extensin Abducci n Aduccin Rotacin Interna Rotacin Externa Flexin Extensin Flexin Extensin Derecha 2 3 Posicin X 1 Izquierda 2 3 X Tolerancia %

Jerarquizacin del Dficit (Normalice con porcentajes)

Mueca Codo

Hombro

Tobillo

Rodilla

Cadera

Se puede registrar End-Feel con SSD (0 a 10)

PRUEBAS FUNCIONALES
Valor Deterioro

Alcanzar el dorso Alcanzar sentado Pararse / Sentarse (PPS) Transferencias Supino a DLD Supino a DLI Supino a Prono Supino Sedente Supino SBC SBC Bpedo Marcha Esttica Marcha

SI NO Asistencia

TEST Marcha en 10 metros TIAG ( Gowers) Balance en un pie D / I TUG Test del Cajn Salto Horizontal Salto Longitudinal Salto 6 metros Salto Unipodal TM6m DR : FC SSF

Valor

Deterioro

% FCR Seg

Si requiere la aplicacin de otras herramientas especficas (Escala Motora de Alberta / GMMF / Test de Tolerancia TT / Protocolo de Extubacin / Anlisis de Marcha / K-T 1000 / Test de Fuerza Isocintica / Curva I-T / Extensin y Gravedad de Quemaduras / IKCTV / REBA /Genograma Eco MAPA, etc.) por favor agrguelas y contine con el uso del archivo.

REGISTRO DE DOMINIOS PARA EVALUAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Capacidad Aerbica/Resistencia Caractersticas Antropomtricas Estimulacin, Atencin, Cognicin Aparatos de Asistencia y de Adaptacin Circulacin (arterial, venosa, linftica) Integridad de nervios craneales y perifricos Barreras Ambientales, casa y trabajo Ergonoma y mecnica corporal Marcha, locomocin y balance Integridad intertegumentaria Movilidad e integridad articular Funcin motora (Control motor y Aprendizaje motor) Ejecucin Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia) Desarrollo neuromotor e integracin sensorial Aparatos ortticos, de proteccin, de soporte Dolor Postura Requerimientos prostticos Rango de movimiento (incluye longitud muscular) Integridad de reflejos ABVD - AIVD Integridad Sensorial Ventilacin y Respiracin/ Intercambio Gaseoso Trabajo, Comunidad, ocio; integracin o reintegracin

RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONES N Resultado

Calificacin

EVALUACIN DE LA HISTORIA CLNICA: RESPECTO DISFUNCIN DEL MOVIMIENTO

DETERIOROS IDENTIFICADOS

LIMITACIONES EN AVD IDENTIFICADAS

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS

OBJETIVOS PLANTEADOS POR PACIENTE Y/O FAMILIA

DIAGNSTICO

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECFICOS:

INTERVENCIONES
OBJETIVO N: ASISTENCIA DOSIFICACIN FRECUENCIA

Describa Intervencin en Educacin

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Est de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? NO SI

_____________________________________________________ Nombre y Firma del Paciente o Representante

KINESIOLOGO TRATANTE

Nombre y Firma del Profesional Tratante

Este archivo responde a la aplicacin del punto N 6 Mantener por escrito las fichas kinsicas evolucionadas de por lo menos 10 pacientes de cada centro en que realice su periodo (Libreta), en el contexto de las obligaciones y atribuciones del tem VI Evaluacin,

correspondiente al programa de curso Internado I y II del Plan Curricular LICENCIATURA EN KINESIOLOGA 2005 actualmente vigente pg. 289; DR 139/2007. En trminos de productos esperados al finalizar el Internado Profesional, significa que el estudiante debe exhibir al menos 50 archivos desarrollados en todo el formato establecido con sus respectivos tems y anexos para demostrar suficiencia en materia de razonamiento clnico.

Anlisis Patomecnico (Analice)

Diagnstico segn Paradigma Funcin Disfuncin (Verbalice)