VENOCLISIS

Es la introduccin de lquidos al torrente sanguneo a travs de un dispositivo colocado en una vena perifrica.

OBJETIVO: Introducir en venas perifricas tubos de silastic o de polivinilo para el paso de tratamiento (lquidos intravenosos, medicamentos, sangre o sus componentes) directos al torrente circulatorio. INDICACIONES: administracin de lquidos, administracin de productos sanguneos correccin de anormalidades de electrolitos, administracin de medicamentos, nutricin parenteral para toma de productos sanguneos para exmenes diagnsticos.

CONTRAINDICACIONES: ninguna MATERIAL Y EQUIPO: Solucin indicada preparada en un equipo gotero (microgotero-metriset, macrogotero o normogotero) previamente purgado, con tira horaria y membrete. Solucin para mantener vena permeable (glucosa al 5%) en equipo gotero que ser utilizado temporalmente, purgado. Tintura de benju, ligadura, torundas, 2-3 punzocat del No. 19 a 23, guantes. Fijaciones: Tiras de tela adhesiva cortadas en 2 tiras largas, 4 pequeas (corbatas), 2 rectangulares, una con 2 incisiones en la parte superior , todo proporcional al tamao del

paciente, rectngulo cortado en H, tramo al que se adhiere en el centro un rectngulo para dejar si adhesivo esta rea. Tijeras, pinza, micropore, carro cuna para traslado con tripie, bolsa de desechos, lmpara de pie o fuente de luz, material para sujecin del paciente en caso necesario (una sabana clnica y venda de gasa de 5 cm). Membrete en la fijacin: Nombre del paciente, nombre de la enfermera que hizo la venoclisis, especificar que # de punzocat se utilizo y da y hora en que se llevo a cabo dicho procedimiento.

PROCEDIMIENTO Tener listo el material y equipo en el cuarto clnico. Preparar solucin para vena permeable en un metriset y en otro la solucin indicada, purgar ambos equipos. Colocar las soluciones en un tripie Cortar las tiras de fijacin de tela adhesiva que se utilizaran.

JUSTIFICACIN La organizacin del material y equip permite mejores resultados.

Explicar al nio y familiar el procedimiento a realizar y la forma precisa de participar en l. Trasladar al paciente al cuarto clnico y solicitar la ayuda de otra persona de enfermera. Seleccionar la vena que se va a puncionar, de preferencia venas perifricas de brazo o pie. Como regla general debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal.

Facilita la cooperacin del nio y familiares

Contar con cualquier tipo de material que pudiera requerirse durante el procedimiento, an el de urgencia.

Al producirse la obliteracin de una vena, no se provoca la inutilizacin de otras ms distales.

Identificar por palpacin de la vena: trayecto, movilidad y dimetro. Seleccionar preferentemente una vena completamente recta. Las venas del dorso de la mano no son adecuadas cuando se van a administrar frmacos por esta va. Elegir el catter con el que se realizar la puncin.

La aguja puede avanzar por la luz de una vena recta con menor riesgo de perforarla.

Evitar puncionar venas que se ubiquen en sitios de reflexin, que hayan sido puncionadas recientemente, de una extremidad daada o muy cerca de una herida quirrgica.

Evitar complicaciones.

Hablar al nio con tono suave durante todo el procedimiento, tranquilizarlo y explicar los beneficios que tendr. Usar caricias y evitar los movimientos bruscos.

El tono de voz ayuda a tranquilizar al nio.

Aplicar inmovilizacin mediante una tcnica de sujecin, dejando libre nicamente el miembro que se va a puncionar, el cual debe sujetarse firmemente por quien colabora en el procedimiento.

Evitar los movimientos bruscos e impedir el riesgo de lesin.

Dilatar la vena , lo que puede lograrse al presionar en forma moderada con una ligadura, de preferencia usar presin manual, 5 a 7 cm por arriba del sitio que se va a puncionar; pidiendo al paciente abra y cierre el puo repetidas veces; golpear ligeramente la vena con la llema o punta de los dedos. Destapar el punzocat (sin sacarlo de la envoltura). Realizar el aseo de la regin con solucin antisptica de acuerdo con los protocolos institucionales, dejar secar. ( CON GUANTES YA CALSADOS)

Ingurgitar la vena y mejorar la visualizacin o palpacin de su trayecto.

Eliminar por arrastre mecnico los microorganismos que componen la flora transitoria y residente de la piel sobre todo cuando se usa una solucin antisptica.

Fijar la piel con la mano no dominante, sacar el punzocat de su envoltura. Existen tres mtodos para realizar la puncin venosa:

Mantener un cierto grado de tensin en la piel para facilitar la entrada de la aguja. Utilizar el mtodo que proporcione fijacin de la aguja por el plano en el que descanse.

Directo: Con el bisel de la aguja hacia arriba, colocarla directamente sobre la vena en la direccin del flujo sanguneo, insertar el catter en un ngulo de 10 a 30. Bajar el catter casi paralelo a la piel y avanzarlo. Indirecto: Con el bisel de la aguja hacia arriba puncionar la piel adyacente a la vena, dirigir la aguja hacia un lado de la pared de la vena y luego enderezar el ngulo para entrar a la vena. Flotacin: Entrar a la vena con alguno de los mtodos anteriores, con los dedos aplicar presin sobre la vena (ms all de la punta del catter), retirar la aguja del catter, conectar el equipo gotero, dejar pasar el fluido a una velocidad moderada para dilatar la vena y avanzar el catter a la posicin deseada.

Bajar el ngulo de insercin y avanzar el catter con el estilete siguiendo el trayecto de la vena.

Percibir el momento en que la aguja penetra la

vena. Observar la presencia de sangre en el punzocat o en el trayecto del tubo del miniset. Comprobar que la aguja se encuentra en vena.

Verificar la permeabilidad pasando agua inyectable con una jeringa. Esta

Cuando la aguja del punzocat ha atravesado la vena el lquido se extravasa en los tejidos

debe pasar sin resistencia y al aspirar debe obtenerse sangre. Retirar lentamente la aguja gua del punzocat al tiempo en que se introduce la gua de plstico, de ser posible, en su totalidad, en el trayecto venoso. Retirar la ligadura, para permitir el paso de la solucin.

produciendo edema.

El plstico avanza siguiendo el trayecto de la vena. No se debe avanzar la aguja porque se corre el riesgo de traspasar la vena. Si se mantiene el miembro ligado la sangre y solucin se acumularan por debajo del sitio de aplicacin.

Pedir al ayudante que con un movimiento rpido conecte el equipo Impedir que el punzocat se tape con cogulos y la prdida innecesaria de sangre. gotero que contiene la solucin para mantener vena permeable al punzocat y que abra las dos pinzas (caretilla y pinza) El edema se produce por la extravasacin de Verificar que la solucin pase a goteo los lquidos. Una velocidad lenta puede deberse rpido y que no exista edema o a la sedimentacin de la sangre dentro de la luz enrojecimiento en el sitio de puncin. o a la adhesin de punzocat a la pared de la vena.

Ver paso lento de la solucin an en ausencia de edema puede indicar que se requiere de dar mayor altura al frasco de solucin, que se est ejerciendo demasiada presin manual en el punzocat , que la parte exterior del punzocat se ngulo, entre otras. Aplicar benju en la periferia de la zona puncionada, nunca en el sitio de puncin y proceder a fijar. Colocar la tela adhesiva rectangular con dos cortes sobre la lnea que dibuja el trayecto del punzocat, la tela adhesiva que comprende los cortes se cubrir la mayor parte de la base del pabelln (boquilla de color) envolvindolo.

Revisar las posibles causas de goteo lento y corregirlas para evitar una nueva puncin al paciente.

Eliminar de la piel el exceso de desinfectante y producir un efecto secante que mejore la adhesividad del micropore o tela adhesiva. Tener una base para que se coloquen las fijaciones necesarias.

 Pasar por debajo de punzocat las tiras pequeas (corbatas) manteniendo el adhesivo hacia arriba, cruzarlas a manera de abrazar el punzocat. Colocar la segunda tela rectangular sobre las ya colocadas. Fijacin en cruz. Sujetar la mano con las tiras largas; cruzndolas por debajo de la entrada del punzocat , nunca por arriba. Usar micropore antes de colocar las telas adhesivas largas, en recin nacidos, en nios con lesiones de piel, o en nios que han sido multipuncionados.

Inmovilizar el punzocat evitando que se doble de la zona de unin entre el tubo plstico y el conector. Prevenir la formacin de zonas de presin sobre las salientes reas. Evitar restringir el paso de la solucin. Por la red venosa. Utilizar un adhesivo menos agresivo que el de la tela para la piel de los nios.

Colocar el tramo de tela adhesiva que tiene un rectngulo pegado en el centro para fijar el extremo de la frula. Fijar el tubo del metriset formando crculos o siguiendo el trayecto del avin con la tela adhesiva cortada en H. Cambiar el frasco de solucin, retirar el que contiene soluciones para mantener vena y colocar el de las soluciones preparadas. Trasladar al nio a su cuna e inmovilizar el miembro canalizado sujetndolo con las vendas al tambor de la cuna, permitindole cierta movilidad al brazo. Sujetar, si es necesario, el brazo o pie contrario colocando primero un tramo de venda de huata y abajo un tramo de

Posibilitar la vigilancia epidemiolgica y determinar el nmero de das que lleva instalada la venoclsis. El tubo del miniset se debe fijar para evitar arrancamientos.

Iniciar el paso de las soluciones indicadas.

Las vendas no deben sujetarse al barandal ya que si por alguna urgencia es necesario bajarlo, el brazo o el pie pueden resultar lesionados. Evitar que el nio alcance el equipo o el miembro canalizado con el miembro contrario.

tela adhesiva para formar una pulsera, antes de cerrarla colocar una venda de gasa atravesada. Dejar limpio y cmodo al paciente.

Proporcionar seguridad.

Realizar las anotaciones especficas en la hoja de enfermera y en la libreta de vigilancia epidemiolgica o de control de catteres. Revisar el sitio de puncin en bsqueda de signos de infiltracin como son: edema, dolor, rubor, aumento de la temperatura local. Realizar rotacin (cambio) del sitio de puncin de venoclsis conforme el Comit de Infecciones Hospitalarias. En pacientes peditricos no se recomienda las rotaciones sistemticas, ni aun en casos de transgresin de las medidas de asepsia en el momento de la colocacin. Cambiar el o los equipos de infusin cada 72hrs cuando se administren soluciones Isotnicas o hipotnicas (dextrosa al 5%, NaCl al 0.9% y ringer con lactato). Cambiar los equipos de infusin cada 24hrs si se est infundiendo solucin hipertnica (dextrosa al 10%,20% o NPT). Evitar desconexiones innecesarias del equipo gotero para realizar procedimientos habituales como baar al paciente, deambulacin asistida, traslados, entre otros.

Verificar el tiempo que ha permanecido instalado en catter venoso.

Se considera infiltracin al depsito o difusin en los tejidos de las soluciones parenterales. Para la aplicacin de la Norma debe valorarse cada caso en lo particular.

Reducir las posibilidades de infeccin nosocomial.

Mantener la esterilidad del equipo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD Las venoclisis siempre debern ser instaladas en el cuarto clnico. No usar Miniset en zonas muy flexibles como pliegues del codo y safena, se infiltrar fcilmente. La tela adhesiva no debe comprimir la zona a fijar, ni colocarle ligadura por arriba de la venoclisis, no son necesarios, impiden la circulacin y propician la infiltracin y adems existe el peligro de

necrosis. La venoclisis no debe de permanecer ms de 72 horas y debe ser retirada al menor signo de infiltracin o reaccin por ello debe de tener y hora de instalacin y nombre de la persona que la aplic. Los ancianos debern recibir los lquidos con menor velocidad ya que generalmente hay cierta lesin renal y cardiaca. El lactante mayor y menor son propensas al edema pulmonar cuando reciben lquidos a mayor velocidad COMPLICACIONES Extravasacin: produce tumefaccin, dolor, edema y se define como la salida del lquido perfundido hacia los tejidos perifricos de la vena canalizada. Flebitis: Inflamacin de la vena, con dolor, rubor y tumefaccin de la zona canalizada. Reaccin del tejido venoso a una lesin, irritacin o colonizacin bacteriana. Si existen indicios de infeccin deber realizarse cultivo semicuantitativo del catter y punto de puncin. Obstruccin: desaparicin de la luz del conducto intraluminal del catter por adherencias en la pared del mismo. La pauta de salinizacin o de heparinizacin del sistema suele evitarlo. Perforacin del catter: prdida de continuidad del catter provocando la salida del lquido a perfundir al exterior. Rotura del catter corto: se produce normalmente por una deficiente manipulacin del sistema en la canalizacin. Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no debe volverse a introducir. Infeccin: Invasin con xito, establecimiento y crecimiento de microorganismos en los tejidos del husped. Este tipo de catteres son los que menor ndice de patogenia infecciosa provocan, con tasas inferiores al 0.1% en algunos estudios. No hay evidencia de que el aumento de su duracin por encima de las 96h que recomienda el CDC aumente esta cifra, siguiendo un estricto control y observacin del sistema de venoclisis implantado.