EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD MATERNA Y EN ANDAHUAYLAS

Dr. Alfredo Guzmn Consultor en SS/SR Lima Abril 2009

INDICE

Resumen Ejecutivo Agradecimientos Introduccin Objetivo de la Consultora Metodologa Contactos Hallazgos Recomendaciones Anexo I : Notas cortas de las vistas a cada establecimiento Cusco Puno Piura Cajamarca La Libertad Andahuaylas Anexo II: Necesidades de Infraestructura, Equipos y recursos Humanos en los establecimientos visitados Cusco Puno Piura Cajamarca La Libertad Andahuaylas Anexo III: Infraestructura y Equipos entregados por por PARSALUD con deficiencias o no operativos Anexo IV: Equipos entregados por el Shock de Inversiones no operativos

3 5 5 10 10 12 16 18 20 20 23 27 32 36 44

50 50 52 53 55 57 60

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EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD MATERNA Y EN APURIMAC II

RESUMEN EJECUTIVO En el Per la Mortalidad Materna es un reto de salud pblica que se ha tratado de abordar con relativo xito desde la dcada de los 80s. La razn de mortalidad materna en nuestro pas es de 185 por 100,000 nacidos vivos, y la data se remonta a la Encuesta Demogrfica y Salud (ENDES) del 2000, es decir tenemos casi una dcada sin una informacin actual. Esta cifra colocara al Per dentro de los cuatro pases latinoamericanos con mayor mortalidad materna conjuntamente con Hait, Bolivia y Paraguay. Segn la Direccin General de Epidemiologa del MINSA, en el 2007 se registraron 503 muertes maternas. La mayor proporcin de muertes se presentan en zonas rurales y excluidas socialmente de las regiones de Puno, Cajamarca, Cusco, Piura, La Libertad, Huanuco, Junn, Ancash y Ayacucho. La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeo de los sistemas de salud y su posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. En el Per, en las ltimas dos dcadas, varias estrategias se han utilizado con el fin de lograr una mejora en los indicadores Materno-Infantiles del pas. Un gran cambio en el enfoque lo seala La Conferencia Internacional sobre Maternidad sin Riesgos convocada por la OMS y realizada en Nairobi en 1987. En ella se seala la necesidad de implementar 10 pasos para un parto seguro, entre los que se cuentan la atencin de emergencias obsttricas, contar con bancos de sangre, disponer facilidades quirrgicas y disponer de medios de comunicacin y transporte. A fines de la dcada de los 90, en Mayo de 1999 la Universidad de Columbia, con un Grant de US $ 50 millones de la Fundacin Bill & Melissa Gates a su Escuela Mailman de Salud Pblica implemento un programa a nivel mundial para Evitar las Muertes Maternas. Es en esta iniciativa que se desarroll un Marco Lgico Causal de la MM, con los tres retrasos de Thaddeus y Maine: Retraso en reconocer el problema y decidir buscar ayuda, retraso en acudir al EESS y retraso en recibir tratamiento en el EESS. Este ltimo retraso, depende de que el EESS cuente con la infraestructura, equipo, insumos y RH adecuados para resolver su emergencia, o sea lo que se conoce como Capacidad Resolutiva. Los llamados Emergency Obstetric Care (EmOC). Las evidencias sealan que es esto lo que hace la diferencia en la reduccin de la mortalidad materna. Las emergencias y las complicaciones no son muchas veces predecibles pero si tratables. Es por ello que contar con un EESS que sea accesible dentro de un mbito geogrfico determinado y que cuente con los medios para resolver las emergencias obsttricas permitir una reduccin en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Esto tambin fue sealado por la OMS que propugna la presencia de Centros Obsttricos de Emergencias (COE) dentro de un radio territorial determinado. En el 2000, la OMS con el fin de acelerar los esfuerzos de los pases para la reduccin de la mortalidad materna, perinatal y neonatal puso en marcha la iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo. Iniciativa que contribuira al logro de los objetivos internacionales en particular los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Esta iniciativa de OMS implica la adopcin de medidas de emergencia basadas en la experiencia adquirida para el fortalecimiento sistemtico de los sistemas de salud integrados, capaces de responder de forma coordinada a las

necesidades de atencin sanitaria materna y perinatal en especial en situaciones de emergencia. El propsito de la siguiente consultora fue la evaluacin de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de 5 regiones con los mayores ndices de mortalidad materna, como son Cusco, Puno, Piura y Cajamarca y La Libertad y en Andahuaylas donde se desarrolla el proyecto de Seguridad Humana. El termino Funcionabilidad se refiere a la conjuncin de factores como infraestructura, equipamiento, insumos, servicios, recursos humanos, horarios de atencin, comunicaciones, transporte, referencia y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva este operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obsttricas que se presenten en ese establecimiento de salud en cualquier momento del da durante las 24 horas. Esto se contrasto con el marco normativo y las polticas pblicas que seala los lineamientos y las funciones que ellos deben cumplir en el area de salud reproductiva, en especial el relacionado a las Funciones Obsttricas y Neonatales. Para ello se visitaron solo los hospitales, generalmente con categorizacin II-1 y II-2 tipo Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) Intensivas (FONI) segn la clasificacin por funciones obsttricas y neonatales, y los Centros de Salud con internamiento, categorizacin I-4, aunque tambin en algunas regiones I-3 con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB). En las cinco regiones y Andahuaylas, se han visitado 26 hospitales II-1 y II-2 y 47 Centros de Salud con internamiento I-4. Asimismo se ha entrevistado a 141 profesionales entre funcionarios y prestadores de servicio. El documento cuenta con una seccin de hallazgos y recomendaciones. Los hallazgos son divididos en: generales, de infraestructura, equipamiento, recursos humanos, atencin del parto y servicios. En los hallazgos generales se menciona que hay serias carencias y deficiencias en la oferta de los servicios de salud en aspectos de infraestructura, equipos y RH. Los FONB visitados cumplen con las funciones obsttricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad. La mayora de los FONI y FONE visitado, no cumplen con las funciones obsttricas y neonatales asignadas ni renen las condiciones necesarias para realizarlas. El acceso a los servicios de salud en gran parte del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la construccin de nueva red vial. No as en Cajamarca, Andahuaylas y la sierra de La Libertad en que los caminos se encuentran en muy mal estado, lo que se agrava en tiempo de lluvias. El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no funcionales. Las recomendaciones consideran la mayor parte de los hallazgos. Hay una relacin de todos los contactos establecidos durante el proceso de evaluacin, y por ltimo el documento cuenta con anexos. El Anexo I contiene las notas cortas tomadas de cada establecimiento en donde se resume la situacin de infraestructura, equipos, recursos humanos y otros detalles que permiten tener una visin rpida del estado de ese establecimiento en cuanto capacidad resolutiva y el cumplimiento de sus funciones obsttricas y neonatales. El Anexo II, resume las necesidades de infraestructura, equipos, o recursos humanos de los establecimientos visitados. El Anexo III y IV, resea equipos con deficiencias no operativos que fueron entregados por el PARSALUD, y el Shock de inversiones respectivamente

AGRADECIMIENTOS A la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) por apoyar la urgente necesidad de conocer que es lo que esta fallando en nuestra capacidad resolutiva que no permite una reduccin de la MM en los porcentajes que uno espera y deseara. A los funcionarios de nivel central y de las DIRESAS por su inters en este tipo de evaluacin y su amplia apertura y colaboracin para la realizacin de este trabajo. A los profesionales de salud de los diferentes establecimientos de salud visitados por su contribucin al entendimiento de los problemas en lo que concierne a capacidad resolutiva de su local y su regin. A Eusebio, Jos, Tomas, Walther y John, veteranos y conocedores chferes de las diferentes DIRESAS que me condujeron con seguridad en los 3,958 kilmetros recorridos.

INTRODUCCION En el Per la Mortalidad Materna es un reto de salud pblica que se ha tratado de abordar con relativo xito desde la dcada de los 80s. La razn de mortalidad materna en nuestro pas es de 185 por 100,000 nacidos vivos, y la data se remonta a la Encuesta Demogrfica y Salud (ENDES) del 2000, es decir tenemos casi una dcada sin una informacin actual (Cuadro 1). Esta cifra colocara al Per dentro de los cuatro pases latinoamericanos con mayor mortalidad materna conjuntamente con Hait, Bolivia y Paraguay (Cuadro 2). CUADRO 1 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
450
Mortalidad materna x 100,000

400 350 300 250 200 150 100 50 0

400

390 350 303 261 265 185

1955-1969

1965-1970

1970-1975

1980-1985

1986-1990

1990-1995

1996-2000

CUADRO 2
MORTALIDAD MATERNA POR PAISES Pases Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Mxico Paraguay Per Uruguay Venezuela TOTAL Tasa MM x 100.000 n.v. 35.0 (0) 390 (94) 55.8 (99) 22.7 (99) 91.7 (99) 91.7 (99) 83.6 (00) 114.4 (99) 185 (94-00) 11.1 (99) 60.1 (00) 83.1 N anual de muertes maternas 254 1.045 1.882 65 895 282 1.900 199 1.116 6 347 7.991

Fuente: OPS noviembre 2002 Segn la Direccin General de Epidemiologa del MINSA, en el 2007 se registraron 503 muertes maternas.1 Las causas de muerte materna no se modificado mayormente en los ltimos aos. Son complicaciones no predecibles, pero s tratables, del embarazo, parto y puerperio inmediato, siendo para el 2006 la primera causa directa la hemorragia con un 38% del total de muertes maternas, seguida de la hipertensin inducida por el embarazo con un 19 %, el aborto con un 5 % y las infecciones obsttricas con un 4 %. Segn una investigacin realizada sobre las muertes maternas en el 2006 el 68% de las muertes ocurri durante el parto y el puerperio, lo cual est estrechamente relacionado con el tipo de atencin brindada.2 La OGE reporta en el 2007 que un 42% de las muertes ocurrieron en el domicilio y el 58% en los establecimientos de salud. La mayor proporcin de muertes se presentan en zonas rurales y excluidas socialmente de las regiones de Puno, Cajamarca, Cusco, Piura, La Libertad, Huanuco, Junn, Ancash y Ayacucho (Cuadro 3). La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeo de los sistemas de salud y su posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean. Hay que tener en cuenta asimismo, que para los recin nacidos, el parto representa un riesgo. Segn la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye ms de la mitad de la mortalidad infantil. La tasa de mortalidad perinatal segn ENDES 2004-06 es de 18 por mil nacidos vivos y comprende el 56% de la mortalidad infantil.3 Las principales causas de muerte neonatal son asfixia, Sndrome de Distress Respiratorio e infecciones con casi un 25% cada una de ellas, luego siguen las malformaciones congnitas (13.5%) y otras.4

Boletn Epidemiolgico vol 16, No 52. Lima: 2007. Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud 2 Ibid 3 ENDES 2000, ENDES 2004-2006. 4 Plan Estrategico Multisectorial para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015. MINSA 2009.

A ello hay que agregar los mortinatos, que son en estimado igual que el nmero de recin nacido que fallece. Las causas son prcticamente las mismas que llevan a complicaciones y muertes de las madres. CUADRO 3 MUERTES MATERNAS POR REGIONES

En el Per, en las ltimas dos dcadas, varias estrategias se han utilizado con el fin de lograr una mejora en los indicadores Materno-Infantiles del pas. En la dcada de los ochenta y con el influjo de la Atencin Primaria de la Salud se trabajo con promotores de salud y el uso de las parteras empricas no logrando los resultados esperados porque los primeros tenan una alta rotacin al ser una labor voluntaria no remunerada, y en el caso de las parteras, su dificultades en adaptarse al sistema de salud y la resistencia al cambio en sus prcticas tradicionales. Luego el nfasis fue lograr una mayor cobertura del control pre-natal en las gestantes como una forma de determinar sus riesgos, detectar complicaciones durante el embarazo y realizar el manejo adecuado. Serva tambin como medio de entablar una relacin entre la gestante y el sistema de salud que la lleve a un parto institucional. Una estrategia adicional que se incorporo al control pre-natal fue el Enfoque de Riesgo, es decir que mediante un puntaje otorgado por edad, paridad, antecedentes y gestacin actual permita identificar aquellas gestantes de riesgo y a las que se debera brindar un seguimiento ms cercano y una atencin especial en el momento de su parto. En la dcada de los 90, y con la evidencia de que proporcin importante de la mortalidad materna se deba a abortos realizados en condiciones inseguras por embarazo no deseado, se puso ms atencin en la prevencin de este a travs de la informacin, educacin y servicios de anticoncepcin. Un gran cambio en el enfoque lo seala La Conferencia Internacional sobre Maternidad sin Riesgos convocada por la OMS y realizada en Nairobi en 1987. En ella se seala la necesidad de implementar 10 pasos para un parto seguro, entre los que se cuentan la atencin de emergencias obsttricas, contar con bancos de sangre, disponer facilidades quirrgicas y

disponer de medios de comunicacin y transporte5. A fines de la dcada de los 90, en Mayo de 1999 la Universidad de Columbia, con un Grant de US $ 50 millones de la Fundacin Bill & Melissa Gates a la Escuela Mailman de Salud Pblica implemento un programa a nivel mundial para Evitar las Muertes Maternas (AMDD)6. En los primeros dos aos 19 proyectos fueron apoyados por esta iniciativa a nivel mundial.7 Es en esta iniciativa que se desarrollo un Marco Lgico Causal de la MM, con los tres retrasos de Thaddeus y Maine: Retraso en reconocer el problema y decidir buscar ayuda, retraso en acudir al EESS y retraso en recibir tratamiento en el EESS. Para el primer retraso el nfasis es en informacin y educacin a nivel comunitario sobre sntomas y signos de alarma durante el embarazo, parto y puerperio, y la necesidad de acudir a un EESS cuando se presente alguno de ellos. Se incorporo la fase del parto y puerperio por los an 137,095 partos domiciliarios que suceden cada ao en el pas, segn cifras del MINSA en el 2007.8 Existe adems un 25% de la poblacin que no tiene acceso al sistema de salud. El retraso en acudir al EESS contempla levantar las barreras culturales geogrficas y econmicas. Para ello el MINSA ha normado la atencin del parto con adecuacin cultural, as como el establecimiento de casas de espera materna. La primera con la implementacin del parto vertical y la segunda logrando que aquellas gestante alejadas de un EESS, puedan permanecer en las ltimas semanas de gestacin, en un ambiente anexo al sistema de salud. Desde 1996 al 2005 se ha visto un incremento en el parto institucional de 55% al 72%, siendo el urbano de un 92% y el rural de 45%, pero ello es mas el resultado de la implementacin desde el 2002 del Seguro Integral de Salud (SIS), que permiti superar la barrera econmica en muchas poblaciones, para la atencin del parto institucional. Con respecto al ltimo retraso, o sea la demora en recibir tratamiento en el EESS, esto depende de que el EESS cuente con la infraestructura, equipo, insumos y RH adecuados para resolver su emergencia, o sea lo que se conoce como Capacidad Resolutiva. Los llamados Emergency Obstetric Care (EmOC). Las evidencias sealan que es esto lo que hace la diferencia en la reduccin de la mortalidad materna, porque las emergencias y las complicaciones no son muchas veces predecibles pero si tratables. Es por ello que contar con un EESS que sea accesible dentro de un mbito geogrfico determinado y que cuente con los medios para resolver las emergencias obsttricas permitir una reduccin en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Esto tambin fue sealado por la OMS que propugna la presencia de Centros Obsttricos de Emergencias (COE) dentro de un radio territorial determinado. La tasa de letalidad de una mujer admitida en un EESS es alrededor del 2% en la mayora de los pases en desarrollo, siendo la recomendacin de OMS que esta no sea mayor del 1%.9 La proporcin de cesreas en zonas rurales del pas es menor al 6%, demostrando la falta de acceso de esas poblaciones a los COE. Por ello muchos programas proponen como indicadores de proceso la disponibilidad, calidad y uso de los COE en lugar de usar tasas de mortalidad.

Plan Estrategico Multisectorial para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015. MINSA 2009. 6 Avering Maternal Death and Disability (AMDD) Program, Mailman School of Public Health, 1999. 7 AMDD Program .First Annual Project Workshop. Marrakech, 19-22 February 2001. 8 Presentacin de la situacin de la salud materna. Direccin General de Salud de las Personas. MINSA. Lima2007. 9 Mejorando vidas por medio de los Programas de Salud Sexual y Reproductiva de CARE, 2007.

En el 2000, la OMS con el fin de acelerar los esfuerzos de los pases para la reduccin de la mortalidad materna, perinatal y neonatal puso en marcha la iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo. Iniciativa que contribuira al logro de los objetivos internacionales en particular los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En el 2001 frente a la preocupacin de los organismos internacionales y gobiernos por el desarrollo humano sustentable se lanzaron los ODM en la cual los objetivos 3 y 5 promueven la mejora de la salud materna y la reduccin de la mortalidad materna en tres cuartas partes para el ao 2015. La iniciativa de la OMS, Reducir los Riesgos del Embarazo, implica la adopcin de medidas de emergencia basadas en la experiencia adquirida para el fortalecimiento sistemtico de los sistemas de salud integrados capaces de responder de forma coordinada a las necesidades de atencin sanitaria materna y perinatal en especial en situaciones de emergencia.10La experiencia de lugares como Malasia y Sri Lanka en que se redujo a la mitad la mortalidad materna en 10 aos, indica que es posible en los pases en desarrollo obtener logros notables si se hace llegar a los pobres un conjunto de servicios sociales y sanitarios con efecto sinrgico.11Por ello que la estrategia mundial que propone la OMS para reducir los riesgos del embarazo es lograr la cobertura universal de las intervenciones bsicas de atencin materna y neonatal, lo que incluye prestar asistencia especializada a todas las madres y los recin nacidos. Esto implica alcanzar para el 2015 un nivel de cobertura de las intervenciones esenciales de al menos el 75% en todos los distritos. La iniciativa de la OMS engloba cuatro areas estratgicas:12 1. Crear un entorno social, poltico y econmico propicio que permita apoyar la adopcin de medidas oportunas en los pases. 2. Responder a las necesidades de los pases con el fin de alcanzar la cobertura universal de las intervenciones bsicas que garanticen la prestacin de atencin especializada en cada parto. 3. Forjar alianzas eficaces entre los diferentes programas pertinentes, as como con las entidades asociadas de inters, a fin de coordinar las intervenciones en los pases. 4. Robustecer las actividades de evaluacin previa y posterior, y de vigilancia para optimizar la toma de decisiones de los responsables polticos y los planificadores. Es en base a estas cuatro areas estratgicas en que se enmarca el presente trabajo de evaluacin.

OBJETIVO DE LA CONSULTORA

El propsito de la siguiente consultora fue la evaluacin de la funcionabilidad de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de 5 regiones con los mayores ndices de mortalidad materna, como son Cusco, Puno, Piura y Cajamarca y La Libertad y en Andahuaylas donde se desarrolla el proyecto de Seguridad Humana. El termino
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Marcar Nuevos Rum,bos en los pases. Estrategias para mejorar la supervivencia y la salud materna y neonatal. Atencin especializada para todos los partos. Departamento de Reduccin de los Riesgos del Embarazo. OMS,2005. 11 Ibid. OMS,2005 12 Ibid. OMS,2005

Funcionabilidad se refiere a la conjuncin de factores como infraestructura, equipamiento, insumos, servicios, recursos humanos, horarios de atencin, comunicaciones, transporte, referencia y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva este operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obsttricas que se presenten en ese establecimiento de salud en cualquier momento del da durante las 24 horas. Esto se contrasto con el marco normativo y las polticas pblicas que seala los lineamientos y las funciones que ellos deben cumplir en el area de salud reproductiva, en especial el relacionado a las Funciones Obsttricas y Neonatales.13 Para ello se visitaron solo los hospitales, generalmente con categorizacin II-1 y II-2 tipo Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) Intensivas (FONI) segn la clasificacin por funciones obsttricas y neonatales, y los Centros de Salud con internamiento, categorizacin I-4, aunque tambin en algunas regiones I-3 con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB). En las cinco regiones y Andahuaylas, se han visitado 26 hospitales II-1 y II-2 y 47 Centros de Salud con internamiento I-4. Asimismo se ha entrevistado a 141 profesionales entre funcionarios y prestadores de servicio. La idea final es contribuir con una propuesta para que los recursos del Estado se orienten de tal forma que permita mejorar el desempeo del sistema de salud en las regiones visitadas y alcanzar logros en trminos de reduccin de la mortalidad materna y perinatal. METODOLOGA Las visitas se coordinaron previamente con el Director de cada DIRESA, explicndole el objetivo de esta y las necesidades logsticas, las que bsicamente consistan en que la DIRESA pona a disposicin del consultor una movilidad con un chofer experimentado para una visita de tres das. Se solicito la relacin de muertes maternas de los ltimos dos aos desagregadas por provincias para conocer los bolsones de mortalidad en la regin. Se reviso la lista de establecimientos por categorizacin y se identificaron los Centros de Salud con internamiento I-4 y los Hospitales II-1 y II-2 en cada provincia. Con esta informacin se diseo una ruta tentativa para cada uno de los tres das de cada visita. Se discuti va e-mail o telefnicamente, esta ruta con el Director quien en base a su conocimiento de la regin, confirmo o sugiero una ruta alternativa. Al arribo de la visita se organizaba una reunin con el Director y los funcionarios que considerara conveniente, luego de la cual se iniciaba la visita a los establecimientos comenzando con los de la capital de la regin. En general las visitas a los establecimientos se realizaron sin aviso previo y en cualquier hora del da para reproducir las condiciones de un da de funcionamiento normal, de all que en muchos de estos establecimientos nuestro informante ha sido el profesional de salud de guardia y no el jefe del centro. Se visitaron en todas las DIRESAS un total de 26 Hospitales (II-1, II-2) y 48 Centros de Salud I-4, I-3. Ver Tabla 1.
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Directiva sanitaria No 001-MINSA/DGSP-V.01 de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Direccin General de salud de las Personas, Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA 2006. Documento Tcnico: Estndares e Indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales. MINSA 2007

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En la visita en s, se interrogaba sobre el nmero y tipo de profesionales con que contaba el centro, y s estos eran de planta (nombrados) o contratados/destacados. Horas de funcionamiento y conformacin del equipo de guardia (equipo completo, parcial, reten etc.), si contaban con equipo de radio, telfono, y ambulancia y su estado de operatividad. Luego se realizaba un recorrido que comprenda: Tpico de emergencia, consultorio de atencin de emergencia de gestantes, hospitalizacin, centro obsttrico que comprende sala de dilatacin, sala de partos, puerperio y neonatologa o nursera segn correspondiera. Luego laboratorio, banco de sangre e imgenes (ecografa). En los establecimientos que contaban con Quirfano se visitaba sala de operaciones, zona de esterilizacin y preparacin de materiales y recuperacin llamada generalmente Unidad de Recuperacin post Anestesia (URPA). Igualmente en aquellos que tenan Neonatologa y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se realizaba una visita a estos servicios. Por ltimo en aquellos I-4 con casas de espera materna, se realizaba una inspeccin de estas. En todo el recorrido, en especial en las zonas de tpico de emergencia, se preguntaba y verificaba la presencia de equipos de emergencia como aspiradores, oxigeno, ambu, desfibrilador, monitores, oximetro de pulso, y si estos estaban operativos. En la parte obsttrica la presencia y nmero de detectores Doppler de latidos fetales, set de parto, equipo de revisin de cuello, AMEU, soleras, campos y ropa de cama. En Centro Obstetrico, si contaban con aspirador, oxigeno, ambu, lmpara, estado de la mesa de partos, servocuna o cama radiante, incubadora de transporte. Si cuentan especialmente con oxitocina, corticoides, tocoliticos, sulfato de magnesio. En Quirofano: se verificaba la presencia de cialiticas, maquina de anestesia, monitores, desfibrilador, cauterio, aspirador, mesa de operaciones y su estado. En recuperacin: monitores especialmente. En UCI, los equipos necesarios para una unidad de este tipo, incluyendo ventiladores. En neonatologa el numero de incubadoras, bombas de infusin, monitores, oximetro peditricos. La presencia de ventilador de presin positiva. En cuanto a laboratorio, ver que pruebas se realizaban. Si realizaban microbiologa, o s podan determinar protenas en orina ya sea de forma cualitativa o cuantitativa (orina de 24 horas) y las horas de funcionamiento. Si el establecimiento contaba con un banco de sangre, que tipo de preparados se poda realizar (paquete globular, plaquetas, plasma fresco o sangre total) si contaban con conservador o refrigeradoras comunes. En ecografa, el tipo de ecografo, antigedad, nmero y tipo de transductores, horario de atencin, atencin durante las guardias, quienes operan el equipo, y si estn capacitados. En el caso de una ampliacin fsica de infraestructura, se visitaba la obra, se contactaba con el ingeniero si era posible, y se observaban los planos para conocer los ambientes y su distribucin. Todos los hallazgos de la visita a cada uno de los establecimientos, se encuentran resumidos en el Anexo 1 Tabla 1. Nmero de Establecimientos visitados por DIRESA DIRESA Cusco Puno Piura Cajamarca La Libertad Apurimac II HOSPITAL 3 7 4 4 6 2 26 CENTROS DE SALUD 11 4 11 4 11 7 48

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CONTACTOS Se entrevistaron en Lima a 8 funcionarios, y en las DIRESAS visitadas a 133 entre funcionarios y proveedores de servicios. A continuacin una lista de las personas entrevistadas por Regin. LIMA Dr. Pedro Abad, Ex Director General de Salud de las Personas Dr. Edgard Cruz, Director General de Salud de las Personas Dr. Victor Correa, Direccin de Servicios de Salud Dra. Lidia Mendoza. Directora de Estadstica Lic. Carmen Julia Carpio, ENSSR Dra. Paulina Giusti, PARSALUD Dr. Alfonso Villacorta. Iniciativas de Poltica Dr. Renan Quispe, Jefe del INEI

CUSCO

Dr. Santiago Saco, Director Regional de Salud Dr. Fernando Perez, Director de Inteligencia Sanitaria de la DIRESA Lic. Ketty Quispe, Encargada de la ENSSSR Dra. Gonzales, Directora del Hospital Regional del Cusco Dr. Cozzi, Director del Hospital Lorena Dr. Willy Pozo, Centro de Salud de Urcos Dr. Henry Huertas, Jefe del Centro de Salud de Ccatcca Dr. Edwin Villavicencio, Jefe del Centro de Salud de Quiquijana Dr. Jess Muoz Rodriguez, Director del Hospital de Sicuani Dr. Freddy Villalta, Jefe del Centro de Salud de Pisac Dr. Juan Lopez, Jefe del Centro de Calca

PUNO Dr. Pedro Candia, Director Regional de Salud Lic. Luz Valdivia, Coordinadora de la ENSSR Dr. Agustin Caceres, Medico de Guardia, Centro de Salud Cono Sur Dr. Cotacallapa, Mdico de Guardia, Hospital Monge Medrano Lic. Florencia Camino, Jefe del Centro de Salud Santa Adriana Dr. Manuel Huapaya, Mdico de Guardia, Hospital San Juan de Dios, Ayaviri Dr. Ral Chevarria, Director del Hospital de Ilave Quimica Zenaida Cruz, Sub-Directora del Hospital de Juli Dr. Victor Agramonte, Jefe del Centro de Salud de Pomata Dr. Alfonso Lazo Rojas, Mdico de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Lic. Mery Luz Sanchez, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Dr. Carlos Churaca, Mdico de guardia del Hospital de Yunguyo Tecnico Sabino Sapana, Responsable del Centro Quirrgico del Hospital de Yunguyo Dr. Jose Ramirez, Director del Hospital Manuel Nuez Butron de Puno

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Dr. Eloy Enriquez, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Manuel Nuez Butron de Puno Dr. Teofilo Mendoza, Director del Hospital Lucio Aldazabal de Huancan Lic. Britt Chavez, Obstetriz de guardia del Hospital Lucio Aldazabal de Huancan

PIURA

Dr. Gino Cornejo, Director Regional de Salud Dr. Jorge Chavez, Sub- Director Regional de Salud Dr. Franklin Llontop, Director Regional de Salud de las Personas Lic. Lilia Principe, Coordinadora Regional de la ENSSR. liliprincipe@hotmail.com Dra. Jessica Vilela, Directora del Centro de Salud Castilla Dr. Luis Magan, Gineco-Obstetra, Centro de Salud Castilla Dr. Victor Ocaa, Mdico del Centro de Salud Pachitea Lic. Irma Cachay, Obstetriz del Centro de Salud Pachitea Lic. Silvia Cheme, Obstetriz de turno del Centro de Salud Los Algarrobos Dr. Manuel Giron, Jefe de Calidad del Centro de Salud Santa Julia Dr. Victor Flores, Mdico de guardia, Centro de Salud Consuelo de Velasco Lic. Marinela Arevalo, Obstetriz de guardia del Centro de Salud San Pedro Dr. Artemio Zeta, Mdico de guardia del Centro de Salud La Unin Lic. Vilma Herrera, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Catacaos Dr. Isidro Verde, Director del Hospital Las Mercedes, Paita. Dr. Luis Iturrino, Mdico de planta del Hospital Las Mercedes, Paita Lic. Daysi Reyes, Responsable del SIP, Hospital Las Mercedes, Paita Dr. Clodovert Castillo, Gerente del Centro de Salud Pueblo Nuevo de Coln Lic. Milagros Tavara, Obstetriz de guardia del Centro de Salud Pueblo Nuevo Dr. Pedro Oyos, Mdico de guardia del Centro de Salud de Talara Lic. Aurora Alvarado, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Talara Dr. Jos Oa,Mdico de guardia del Hospital de Sullana Dr. Freddy Escobedo, Jefe del Distrito de Morropon, Centro de Salud Morropon Sr. Andres Tirado, Secretario del CLAS Morropon. Dr. Enrique Llontop, Director Aministrativo del Hospital de Chulucanas Dr. Jose Nizama, Mdico de Emergencia del Hospital de Chulucanas Lic. Erika Flores, Obstetriz del Hospital de Chulucanas

CAJAMARCA

Dr. Oswaldo Cabanillas, Director de Epidemiologa de la DIRESA Dr. Ral Zavala, Encargado de la ORDESIS Lic. Julio Vidaurre, Encargado de la Vigilancia de la Mortalidad Materna Dr. Ruben Alvarado, Encargado de la Direccin del Hospital Regional de Cajamarca Dr. Felipe Guevara, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Regional de Cajamarca. Lic. Teresa Torres, Obsteriz del Hospital Regional de Cajamarca Lic. Angelica Pajares, Enfermera del Hospital Regional de Cajamarca. Dra. Adriana Diaz, mdico de guardia del Centro de Salud de San Marcos

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Dra. Vania Pinillos, mdico de guardia del Centro de Salud Baos del Inca Dr. Cesar Pajuelo, Jefe del Centro de Salud de Tembladera Dr. Fausto Guimaraes, mdico de guardia del Hospital de Apoyo Chilete Lic. Luzmila Chavez, Obstetriz de guardia del Centros de Salud de Hualgayoc Tecnica de Enfermera Liliana Villoslada, del Centro de Salud de Hualgayoc Dra. Yanet Zoveron, Directora del Hospital de Bambamarca Odontologo Jaime Casme, Jefe de Personal del Hospital de Bambamarca Dr. Eduardo Luna Victoria, Director del Hospital de Chota

LA LIBERTAD

Dr. Henry Rebaza, Gerente de la DIRESA La Libertad Dr. Oscar Cosavalente, DGSP, DIRESA La Libertad Dra. Regina Sanchez, Atencin Integral, DIRESA La Libertad Dr. Ludwing Mendoza, Director de Epidemiologa, DIRESA La Libertad Lic. Ana Maria Quinez, Encargada de la ENSSR, DIRESA La Libertad Lic. Lilette Mendez, Servicios de Salud, DIRESA La Libertad Lic. Janette Marquez, Calidad, DIRESA La Libertad Lic. Guadalupe Garcia, Servicios FON, DIRESA La Libertad Dr. Freddy Paredes, Jefe del Dpto. de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Regional de Trujillo Dra. Amalia Vega, Jefa del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Trujillo Dr. Luis Castaeda, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Belen. Dr. Victor Minchola, mdico de guardia, Centro de Salud Vista Alegre Dra. Erika Castro, mdico de guardia del Centro de salud Viru. Dr. Antonio Prieto, Mdico de guardia del Centro de Salud Laredo Lic. Paola Garcia, obstetriz de guardia del Centro de Salud Laredo Dr. Segundo Gallardo, mdico de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Lic. Mnica Llucra, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Dr. Carlos Vega, Ginecologo y ecografista del Centro de Salud El Esfuerzo Dr. Luis Romero, mdico de guardia del Centro de Salud Jerusalem Dra. Karen Marav, mdico de guardia del Centro de Salud El Bosque Lic. Arlette Infantes, obstetriz de guardia del Centro de Salud El Bosque Dr. Omar Pereda, mdico de guardia del centro de salud La Noria Lic. Miguel Azcue, obstetra del Hospital Leoncio Prado Lic. Mirian Alzabe, obstetriz de guardia del Hospital Leoncio Prado Dr. Jaime Alfaro, Director del Hospital de Otuzco Dr. Guillermo Rodriguez, Director de Planeacin Estrategica del Hospital de Otuzco Lic. Noris Ortiz, obstetriz de guardia del Hospital de Otuzco Dr. Ivan Daz, Director del Hospital de Chepen Lic. Nelda Vargas, Jefa de calidad del Hospital de Chepen Dr. Luis Vargas, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital de Chepen. Dr. Pal Rebaza, Jefe de Anestesiologa del Hospital de Chepen Dra. Patricia Tafur, Jefe de Anestesiologa del Hospital Lafora de Guadalupe. Lic. Jaqueline Guanilo, Encargada de la ENSSR de la red de Guadalupe.

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Dr. Juan Angel Paredes, mdico de guardia del Centro de Salud Pacasmayo. Lic. Zoila Zamon, Jefa del Centro de Salud Santa Catalina de San Pedro de Lloc. Dra. Juana Legendre, mdico de guardia del Centro de Salud Santa Catalina Lic. Victoria Daz, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Catalina. Dra. Marilyn Sabogal, mdico de guardia del Centro de Salud de Chicama Lic. Jenny Castillo, obstetriz de guardia del Centro de Salud de Chicama.

ANDAHUAYLAS

Dr. Roberto Montoya, Director de la Direccin de Salud Apurmac II Dr. David More, DGSP de la Direccin de Salud Apurmac II Lic. Enfermera Ilma Sanchez, Director de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Violeta Tejada de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Judith Campos de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Ing. Patricia Salcedo, Directora de Cooperacin Internacional de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Carolina Cardenas, Consultora de Salud del Proyecto de Seguridad Humana. Dra. Liz Anda, Jefa del Centro de Salud de Huancaray Dr. Wilfredo Lara, Director del Hospital de Andahuaylas Dr. Jorge Itusaca, Director de Planes y Programas del Hospital de Andahuaylas Dr. Walter Raumi, Director de Proyectos del Hospital de Andahuaylas Dr. Rafael Vilca, Gerente del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetra Arturo Alarcn, Gerente del Centro de Salud de Andarapa Dr. Juan Jos Ortiz, Jefe del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetriz Gina Crdenas, del area mujer del Centro de Salud de Kishuara Tcnica de Enfermera Vima Espinoza del Centro de Salud de Kishuara Dr. Augusto Altamirano, Director del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Anita Ochoa, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Edith Garca, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Dr. Felix Sosa, mdico de guardia del Centro de Salud de Uripa Lic. Jefferson Galindo, Obstetriz del Centro de Salud de Uripa Lic. Jaime Rojas, Enfermero del Centro de Salud de Uripa Lic. Obstetriz Kenny Sarmiento, Gerente del Centro de Salud de Ocobamba Lic. Betty Zarzo, Tecnica de enfermera del Centro de Salud de Ocobamba

HALLAZGOS Generales En general hay serias carencias y deficiencias en la oferta de los servicios de salud en aspectos de infraestructura, equipos y RH. Los FONB visitados cumplen con las funciones obsttricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad.

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La mayora de los FONI y FONE visitado, no cumplen con las funciones obsttricas y neonatales asignadas ni renen las condiciones necesarias para realizarlas El acceso a los servicios de salud en gran parte del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la construccin de nueva red vial. No as en Cajamarca, Andahuaylas y la sierra de La Libertad en que los caminos se encuentran en muy mal estado, lo que se agrava en tiempo de lluvias. El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no funcionales. Infraestructura En el ltimo lustro se ha realizado una inversin importante en infraestructura y equipos en los FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y tcnicos) no cumplen su funcin y las emergencias continan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento. Hay Hospitales tipo FONE con infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables. La nueva infraestructura realizada o en construccin no ha contado ni cuenta con una supervisin especializada por lo que hay aspectos de planificacin, diseo, infraestructura y acabados en no concordancia con las normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria del MINSA. En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de infraestructura por no pertenecer el terreno al MINSA Duplicacin de nueva centros muy cercanos. Equipamiento Tanto por financiamiento de PARSALUD como del SHOCK DE INVERSIONES se dispone en muchos FONB y FONE de equipos nuevos para Sala de Partos, Sala de Operaciones, UCI, Neonatologa, y Emergencia. Especialmente en muchos FONB se encuentran incubadoras en nmero superior a la demanda y sin uso. Algunos equipos adquiridos y distribuidos por PARSALUD o el SHOCK DE INVERSIONES se entregan inoperativos o se malogran en corto tiempo y no hay una direccin en el MINSA que se ocupe de hacer el seguimiento post venta de los equipos adquiridos por diferentes fuentes de financiamiento. Hay iniciativas locales de mejora de equipamiento con fondos del SIS pero son bloqueadas a nivel de la cabecera de red. Hay FONBs con un solo set de partos y desproporcionada infraestructura tipo materno-infantil en

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Carencia y escasez de campos, soleras, sabanas y ropa quirrgica en la mayora de los establecimientos. Recursos Humanos La Falta de Recursos Humanos es crtica en la mayora de FONB y algunos FONE. Las mayores necesidades son de especialistas: Gineclogos, Pediatras, Anestesilogos, Enfermeras y tcnicos de laboratorio. Aproximadamente solo el 50% de los profesionales de salud de los establecimientos visitados son de planta o nombrados. Los EESS no estn permitidos por Ley de Presupuesto de contratar nuevo personal. En algunas zonas aisladas es muy difcil conseguir profesionales de salud para los EESS pese a salarios por encima del promedio. La mayora de FONB pese a tener ecografo no cuenta con RH suficientes capacitados en Ecografa.

Atencin del Embarazo y Parto La mayora de Salas de Parto se encuentran bien equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON, incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora de transporte. La mayora de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca, y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y ambientes destinados a la atencin intercultural del parto. Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan con casas de espera materna. Sin embargo su mantenimiento es la mayora de veces incierto. La mayora de FONB y FONE cuentan con stock de medicinas para situaciones de emergencia (sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y corticoides). En algunos FONB especialmente en La Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en farmacia y no en Centro Obsttrico. La mayora de FONB visitados no tiene implementada la tcnica de Aspiracin Manual Endo Uterina (AMEU) para el manejo del aborto incompleto, ya sea por falta de equipos o por falta de capacitacin. Servicios Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de FONE Los laboratorios de la mayora de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas y no realizan microbiologa ni protenas en orina.

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En la mayora de los establecimientos hay Ecgrafos antiguos, sin transductores vaginales. Los FONE FONI visitados que son centros de referencia, no cuentan con ecgrafo con Doppler a excepcin del Hospital Regional de Trujillo o el de Beln. En general los servicios de anticoncepcin presentan escasez en la oferta de metodologa anticonceptiva. La mayora no cuenta con AOE , varios no cuentan con anticonceptivos orales, pocos condones, colocan muy pocos DIUs, no realizan AQV, y casi todos disponen solo de inyectables de depsito.

RECOMENDACIONES

Los FONE deben contar con los RH necesarios para que sean operativos sino deviene en una inversin intil y una infraestructura ociosa La mayora de los FONB debern ser repotenciados con RH y equipamiento para que cumplan una atencin de 24 horas con calidad. Se debe repensar la funcin de los puestos de salud, estos deben tener como funciones la promocin, la prevencin, el monitoreo de la salud (sistema de vigilancia epidemiolgica comunitaria) y la referencia a los FONB. Se deben capacitar mdicos y enfermeras en anestesiologa para los FONE que no cuenten con este tipo de especialista en todos sus turnos de guardia. Identificar un FONE en cada regin para desarrollar un modulo de Cuidados Obsttricos de Emergencia para la capacitacin de los mdicos y especialistas de todos los FONB y FONE en forma de pasanta bajo el modelo FEMME. A la brevedad posible se deber iniciar una capacitacin de mdicos en ecografa bsica obsttrica y ginecolgica Es necesario retomar la implementacin de la Aspiracin Manual EndoUterina (AMEU) en los EESS para el manejo del aborto incompleto por su seguridad y sus ventajas logsticas. Laboratorios deben ser reequipados para que realicen las pruebas necesarias de acuerdo a sus funciones obsttricas y neonatales, en especial lo relacionado a microbiologa (bacteriuria) y protenas en orina. Mejorar la logstica de abastecimiento de anticonceptivos. Re-entrenar en insercin de DIU. Promover la AQV. En la planificacin y diseo de nueva infraestructura se debe seguir las normas tcnicas o tener una plantilla tipo para Centro Materno-Infantil, Centro Obsttrico, Quirfano, Recuperacin y Emergencia.

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Dotar de Equipos de radio-comunicacin a todos los establecimientos de salud, y de ambulancias a los FONB y FONE para facilitar el sistema de referencia y contrarreferencia. Se debera racionalizar los equipos para evitar la acumulacin de equipo sin uso con el riesgo de deterioro consiguiente. Se debe aplicar el modelo de Referencia Nacional (CENAREM) al nivel regional. En el MINSA debe existir una unidad que haga el seguimiento post venta de los equipos

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ANEXO I

NOTAS CORTAS DE LA VISITA A CADA ESTABLECIMIENTO

CUSCO

CONTACTOS Dr. Santiago Saco, Director Regional de Salud Dr. Fernando Perez, Director de Inteligencia Sanitaria de la DIRESA Lic. Ketty Quispe, Encargada de la ENSSSR Dra. Gonzales, Directora del Hospital Regional del Cusco Dr. Cozzi, Director del Hospital Lorena Dr. Willy Pozo, Centro de Salud de Urcos Dr. Henry Huertas, Jefe del Centro de Salud de Ccatcca Dr. Edwin Villavicencio, Jefe del Centro de Salud de Quiquijana Dr. Jess Muoz Rodriguez, Director del Hospital de Sicuani Dr. Freddy Villalta, Jefe del Centro de Salud de Pisac Dr. Juan Lopez, Jefe del Centro de Calca

Provincia del Cusco HOSPITAL LORENA; III-1, FONI Es un hospital muy viejo en infraestructura que es centro de referencia de la mayora de emergencias y complicaciones gineco-obsttricas de la Regin Cusco. Sus servicios de internamiento en Obstetricia y Ginecologa son precarios. No hay tpico en Obstetricia, pero s en Ginecologa pero que funciona como sala de legrados al mismo tiempo lo cual podra traer problemas de contaminacin. La unidad neonatal ha sido modernizada y esta preparada para atender hasta 10 nios con cuidado intensivo. En una de las reas del hospital se ha construido una unidad Obsttrica moderna an no implementada pero con fallas en el diseo. Debera se verificada por OPS. Su Centro Quirrgico es viejo con filtraciones de lluvia y con equipos antiguos. Lmparas cialiticas con focos dicroicos adaptados en lugar de sus focos originales, mesas de operacin con limitaciones a excepcin de dos del reciente shock de inversiones as como maquinas de anestesia. Por ltimo la zona de emergencia es catica con grandes filtraciones de agua en varios ambientes, en especial en los baos.

HOSPITAL REGIONAL; III-1, FONE De estructura slida con unos 40 aos de construido, esta en renovacin por servicios. Cuenta con 55 camas obsttricas-ginecolgicas, 10 especialistas, existiendo un CAP no aprobado an por el MEF pero si por la regin con una plana de 20 especialistas. El hospital cuenta con un anestesilogo por guardia para las diferentes especialidades. Una

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tasa de 34% de cesreas. Es hospital de referencia de toda la regin. Cuentan con UCI, intensivista y Banco de Sangre. El centro quirrgico cuenta con 5 salas de operaciones, todas con maquinas de anestesia modernas (shock de inversiones), pero faltan cialiticas y cauterios. En la unidad de recuperacin hay un solo monitor y es atendido por una sola enfermera. Su queja es la falta de recursos humanos calificados en las diferentes reas. Provincia de ANTA Centro de Salud de ANTA; I-4, FONB Esta a 19 Km. del Cusco hacia el Oeste en una buena carretera. Buena infraestructura. Fue inaugurado hace 6 aos y ya se ha tenido que reconstruir el sistema de agua y desage as como el elctrico. Tiene una buena sala de partos, equipada y una sala de operaciones sin habilitar. Cuentan con radio y ambulancia. Refieren al Hospital Lorena, pero se quejan de que no son recibidas sus pacientes. Puesto de Salud de ANCAHUASI; I-2, FONB A 20 Km. de Anta. Es un puesto de salud con mdico, obstetrices y tcnicas, al cual FONCODES le ha construido un Centro Materno-Infantil, cuya implementacin estar a cargo del MINSA por lo que se ha solicitado su recategorizacin. Atiende las 24 horas a 13 comunidades con un total de 7,000 habitantes. Son un promedio de 5 partos al mes los que se atienden en el puesto. Tiene radio y ambulancia. Provincia de Quispicanchi Centro de Salud de URCOS; I-4, FONB A 57 Km. del Cusco hacia el sur en buena carretera. Cuenta con 7 mdicos, 3 obstetrices, 4 enfermeras y tcnico de rayos y laboratorio. Poseen un ecgrafo. Tiene una sala de partos en regular estado y donde atienden los partos con adaptacin cultural. El Dr. Pozo tiene un trabajo realizado en parto vertical. Tiene una unidad neonatal bsica y una sala de operaciones bien acabadas pero sin implementar. Antes contaban con un gineclogo pero este ha sido transferido a San Jernimo. Llama la atencin, y se les hace el comentario, un cartel donde requieren que la usuaria lleve guantes estriles para que se le pueda tomar el papanicolao!!! pues refieren que les entregan muy poco, y el SIS no les da. Las laminas de PAP no son procesadas por el MINSA (demoran mucho) sino por una ONG Ceri Cusco (Advancing Women Health Care) que los procesa en forma gratuita y les da los resultados en corto tiempo. Centro de Salud de CCATCCA; I-4, FONB A unos 20 Km. de Urcos hacia el este, en una buena carretera pero ascendiendo un cerro y luego descendiendo hacia el valle. Es una estructura vieja que pronto ser mudada a un nuevo centro cuya construccin fue financiada por el MEF a travs del PL-480 y parte del Canon. Es un CLAS y cuentan con 3 mdicos, 3 enfermeras, 3 obstetrices, 1 odontlogo, 1 nutricionista, y 3 tcnicos (laboratorio, informtica). Atienden 30 partos/mes con adecuacin cultural provenientes de las 16 comunidades de su cobertura con alrededor de 8,764 habitantes, dando apoyo con la ambulancia hasta Quincemil, que

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se encuentra a unos 200 Km. El nuevo centro tiene una amplia sala de partos y posibilidad de sala de Operaciones, as como 9 camas hospitalarias. Centro de Salud de QUIQUIJANA; I-4, FONB A 24 Km. de Urcos hacia el sur en la va a Sicuani, cuenta con 3 mdicos, 2 obstetrices, 3 enfermeras. Sala de partos bsica, con adecuacin cultural, puerperio de 6 camas. Atienden a 18 comunidades con 10,800 habitantes, con 35 partos/mes. No cuentan con ecografo, pero s con un laboratorio regular. Provincia de Canchis. Hospital de SICUANI; II-1, FONE. El antiguo hospital ser demolido y se construir uno nuevo de 80 camas a un costo de S/. 26 millones en 14 meses. Mientras tanto se han trasladado a un local del municipio que fue una galera comercial y luego el local de la clnica municipal. Es en realidad un hospital distribuido en las diferentes galeras y locales de un centro comercial, lo que lo hace precario y peligroso para los profesionales y pacientes. Tiene 60 camas, donde el servicio de obstetricia y ginecologa difcilmente puede llamarse as. Hay 2 salas de operaciones, una de las cuales ha sido implementada con maquina de anestesia, cialitica, mesa de operaciones, cauterio y desfibrilador nuevos (shock de inversiones), y la otra ha quedado con el material antiguo. Atienden 30-40 partos/mes y 10 cesreas. Centro de Salud de MARANGANI; I-4, FONB Cuenta con 2 mdicos, 2 obstetrices y 2 enfermeras. Hay una Sala de partos precaria, pero que tiene 2 incubadores de transporte. Atienden a 13 comunidades con 10 partos/mes. Existe sala de puerperio, y casa de espera. Tiene laboratorio y dos vehculos. Centro de Salud TECHO OBRERO; I-4, FONB. Muy cerca de Marangani, cuenta con 2 mdicos y 2 obstetrices. Tiene sala de partos bien acondicionada con servocuna y 2 incubadoras de transporte. Cuentan con puerperio.

Provincia de Calca Centro de Salud de PISAC; I-4, FONB. Cuenta con 2 mdicos de planta y 2 pagados por el SIS, 2 obstetrices, 2 enfermeras, 2 odontlogos, 4 serums y tcnicos. Funciona 24 horas. Atienden 10-15 partos con adecuacin cultural. Cuentan con ecografo y dos doppler de LF. Tiene una buena sala de dilatacin y partos con servo cuna y dos incubadoras de transporte. Casa de espera.

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Centro de Salud de LAMAY; I-4, FONB Es un centro algo sobredimensionado para la demanda. Cuenta con 1 mdico, 1 obstetriz, 1 enfermera, y 2 obstetrices serumistas. La sala de partos es bien equipada, tiene servocuna y una nueva incubadora. Hay un ambiente destinado a sala de operaciones, pero con piso de parquet!!! Cuentan con una casa de espera con tres ambientes muy bien concebida. Centro de Salud de CALCA; I-4, FONB Tiene 5 mdicos, 4 obstetrices, 4 enfermeras, 1 serum de enfermera, 2 serum de odontologa, 1 serums bilogo. Tiene una parte del local que es antigua y una ampliacin nueva (PARSALUD) que incluye la parte obsttrica. Pero esta nueva construccin presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Dicen que la la buena pro pasa de mano en mano hasta un costo bastante menor. Su centro obsttrico esta regularmente implementado, pero un aspirador nuevo Medi pump no funciona (PARSALUD) . Cuenta con imgenes Rx y Ecografa. Hay un laboratorio bsico, al cual el PARSALUD le envi un espectofotometro Boeco, Germany PM-51 que no funciona. No fueron ni siquiera capacitados, y no cuentan con reactivos Provincia de Urubamba Centro de Salud de URUBAMBA; I-4, FONB Cuentan con 4 mdicos, 3 obstetrices, 3 enfermeras y 7 tcnicos. Funciona 24 horas. Es un establecimiento viejo, pequeo, angosto, poco funcional y que debera ser remplazado. Su sala de partos cuenta con 3 incubadoras de transporte sin uso. Servocuna, 2 camas ginecolgicas y Doppler. La ambulancia esta operativa y con el equipamiento necesario.

PUNO

Contactos Dr. Pedro Candia, Director Regional de Salud Lic. Luz Valdivia, Coordinadora de la ENSSR Dr. Agustin Caceres, Medico de Guardia, Centro de Salud Cono Sur Dr. Cotacallapa, Mdico de Guardia, Hospital Monge Medrano Lic. Florencia Camino, Jefe del Centro de Salud Santa Adriana Dr. Manuel Huapaya, Mdico de Guardia, Hospital San Juan de Dios, Ayaviri Dr. Ral Chevarria, Director del Hospital de Ilave Quimica Zenaida Cruz, Sub-Directora del Hospital de Juli Dr. Victor Agramonte, Jefe del Centro de Salud de Pomata Dr. Alfonso Lazo Rojas, Mdico de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Lic. Mery Luz Sanchez, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Desaguadero Dr. Carlos Churaca, Mdico de guardia del Hospital de Yunguyo

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Tecnico Sabino Sapana, Responsable del Centro Quirrgico del Hospital de Yunguyo Dr. Jose Ramirez, Director del Hospital Manuel Nuez Butron de Puno Dr. Eloy Enriquez, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Manuel Nuez Butron de Puno Dr. Teofilo Mendoza, Director del Hospital Lucio Aldazabal de Huancan Lic. Britt Chavez, Obstetriz de guardia del Hospital Lucio Aldazabal de Huancan

Provincia de San Roman Centro de Salud CONO SUR; I-4, FONB Est ubicado en el local del antiguo hospital de Juliaca. Cuenta con 6 mdicos, 3 obstetrices, 8 enfermeras, 8 tcnicos. Atiende las 24 horas con equipo completo, pero laboratorio y Rayos X solo atiende en las maanas. Tiene sala de partos equipada con dos mesas, servocuna, 1 incubadora de transporte. Buena sala de dilatacin y puerperio. Se atienden 45 partos/mes. No se visualizan posters de alarma roja o azul. Hospital Carlos Monge Medrano JULIACA; II-1 El servicio de obstetricia cuenta con 4 gineclogos. En la guardia queda solo uno. Tiene una emergencia comn con poca implementacin. El Centro Obstetrico esta bien acondicionado con Sala de Puerperio, Dilatacin, y Sala de partos. El Centro Quirrgico cuenta con 3 salas de Operaciones, pero hay una sola cialitica y maquina de anestesia nueva (shock de inversiones). En recuperacin cuentan con solo un oximetro y no con monitor. El problema es que durante las guardias hay un solo anestesilogo y hay algunos turnos que no cuentan con ningn. Antes haba retenes pero como no se les paga, se ha suspendido esta modalidad. El banco de sangre esta bien equipado. En imgenes hay un Ecografo Sonosite con Doppler y tres transductores y un Shimadtzu con TV y convexo.

Centro de Salud SANTA ARIANA; I-3, FONB Consta de una parte de infraestructura antigua y un modulo nuevo en construccin con fondos del gobierno regional. Les tomo 8 meses su aprobacin y 2 1/2 aos que se inicie la ejecucin de la obra a un costo de 800,000 soles, sin embargo el diseo no es apropiado. El centro tiene 3 mdicos, 8 obstetrices, y 3 enfermeras, que atienden 24 horas aunque las guardias obsttricas estn a cargo de obstetrices. Atienden 60 partos/mes. La sala de partos es chica y realizan adecuacin cultural. Hay una incubadora porttil. El puerperio se encontraba lleno. Cuenta con laboratorio y ambulancia.

Hospital SAN JUAN DE DIOS, AYAVIRI, II-1, FONE Cuenta con 14 mdicos, dentro de ellos 3 gineclogos, 6 obstetrices. Atienden 24 horas, con laboratorio e imgenes (Rayos X y ecografa), no hay banco de sangre. El volumen de partos es de 50/mes. La sala de partos tiene servocuna, monitor, aspirador,

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y una camilla, no hacen adecuacin cultural. Sala de operaciones con cialitica, mesa, y maquina de anestesia antigua pero operativa. Tienen monitor, cauterio, aspirador nuevo (shock). Hay un equipo de laparoscopa. El problema es que no cuentan con anestesilogo por lo que deben dar anestesia un medico capacitado, un tcnico, o con un reten. En emergencia hay Doppler, aspirador, desfibrilador y oximetro de pulso. Neonatologa con 1 incubador de transporte y 2 de transporte. Provincia El Collao Hospital de ILAVE; II-1, FONE Su plantel esta compuesto por 2 gineco-obstetras, 3 cirujanos, 1 traumatlogo, 1 pediatra, 2 mdicos generales, 3 mdicos capacitados en anestesiologa, 11 obstetrices, 28 enfermeras. Laboratorio, Banco de Sangre (sin bolsas de reserva), Rx, 2 ecografos. Solo el 20% del personal es de planta, el resto es desatacado. Hay 2 salas de operaciones bien equipadas, inclusive con equipo de laparoscopa, pero les falta RH para operar las 24 horas los 7 das a la semana como gineclogos, cirujanos, personal de enfermera, tcnicos para esterilizacin e instrumentacin, por lo que muchas cirugas deben ser derivadas a Puno. De los equipos nuevos del shock de inversiones, no funcionan el ventilador de la mquina de anestesia, el monitor y aspirador. Han presentado en repetidas oportunidades sus solicitudes de arreglo si respuesta. No cuentan con Recuperacin por falta de personal de enfermera. En esterilizacin de 4 maquinas, funcionan 2, las compresas se re utilizan. El Centro Obstetrico esta bien equipado, con 2 camillas y servocuna. Neonatologa no existe por falta de neonatlogo y enfermeras. El SIS no paga por ello al no contar con personal idneo. Hay sin embargo 2 incubadoras chinas de transporte, que no funcionan las bateras. Otra de transporte operativa, una alemana incompleta (llego as), y cuna radiante. Todo guardado en un cuarto bajo llave (que no se ubico) y sin uso. Atienden 60 partos/mes y 5-15 cesreas.

Provincia de Chucuito Hospital de JULI; II-1, FONE Cuenta con 7 mdicos generales, uno de ellos capacitado en anestesiologa y otro en pediatra, 1 gineclogo, 7 obstetrices, 12 enfermeras. Atienden 24 horas. Sin embargo por falta de especialista derivan las emergencias a Puno (no lo hacen a Ilave por no ser de su red). Cuentan con Rx, Ecografo, Laboratorio, sin banco de sangre. El ecografo es chino y con 2 transductores (TV y convexo). El Centro Materno Infantil es nuevo con una excelente Sala de Partos que cuenta con servocuna y 3 incubadoras (1 de transporte) que estn almacenadas sin uso en un cuarto. Hay 1 Quirofano bien equipado pero necesitan RH para las intervenciones. Hay 35 partos/mes y 2 cesreas. Tienen almacenada maquina de anestesia, monitor y mesa de operaciones operativa por el cambio de las nuevas del shock de inversiones. Centro de Salud de POMATA; I-4 FONB Cuentan con 2 mdicos, 2 obstetrices, 4 enfermeras, 6 tcnicos. Tienen ecografo Shimadtzu con un transductor convexo comprado con fondos del SIS. Sala de Partos y de puerperio bien, atienden 18 partos/mes. Cuentan en emergencia con desfibrilador,

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monitor, aspirador. No tiene radio y la ambulancia esta descompuesta. El parto del da de la visita tuvo que venir de una comunidad a 20 Km. con grandes dificultades de transporte. Van a construir una casa de espera. Centro de Salud de DESAGUADERO; I-3, FONB Cuentan con 2 mdicos generales,1 cirujano, 3 obstetrices, una de ellas capacitada en anestesiologa, 3 enfermeras y 10 tcnicos. Hay laboratorio, ecografo, no cuenta con equipo de Rayos X, pese a que tiene tcnico en radiologa el ambiente preparado y el dinero del SIS, pero Juli se opone. Atienden 24 horas turnndose entre los mdicos y obstetrices. Son 30 partos/mes. Cuentan con una buena sala de partos con servocuna, dilatacin y puerperio paro les falta equipo, solo tiene un set de partos. El cirujano se lleva las cesreas a Juli o Puno y el mismo las opera. Neonatologa con 2 incubadoras de transporte y estufas. El centro tiene una casa de espera, pero de infraestructura moderna.

Provincia de Yunguyo Hospital de YUNGUYO; II-1, FONE Es un infraestructura con una parte algo antigua y un Centro Obstetrico nuevo. Cuenta con 7 mdicos (1 gineclogo, 1 cirujano, 1 traumatlogo, uno capacitado en anestesiologa, 1 ecografista y 1 patlogo) 6 obstetrices, 6 enfermeros, 15 tcnicos. Hay Rx, ecografo, laboratorio sin banco de sangre. El Centro Obstetrico tiene una sala de partos bien equipada, dilatacin y Neonatologa (sin pediatra) con 2 incubadoras. Las emergencia neonatales las derivan a Puno. Atienden 32 partos/mes y 2-4 cesreas. El Quirofano tiene 2 salas de operaciones bien equipadas por el shock de inversiones, con una sola cama de recuperacin. Provincia de Puno Hospital Manuel Nuez Butron de PUNO; II-2, FONE Cuenta el Servicio de Ginecologa y Obstetricia con 7 gineclogos. Tiene un Centro Obsttrico y Neonatal recin remodelado. Sala de Partos, Dilatacin y Puerperio bien equipadas. Ecografo Shimadtzu con 2 transductores. Otro Shimadtzu de pie, viejo, del hospital y un Aloka porttil en emergencia casi sin uso, lo mismo que una incubadora de transporte ya que la emergencia obsttrica est en el 3 piso. Laboratorio, Banco de sangre. Hay un quirfano totalmente equipado en el servicio pero cerrado por falta de anestesilogo. Las cesreas se realizan en el Centro Quirrgico que cuenta con 4 salas de operaciones y 1 de legrados. Las salas tiene cialiticas viejas, maquinas de anestesia nuevas (shock) y viejas. Hay solo 4 anestesilogos por lo que hay turnos de guardias en que no cuentan con ellos. Neonatologa es excelente, una de las mejores en todas las visitas. Tiene varios ambientes (UCI, prematuros, alto riesgo, fototerapia) con varias incubadoras. Esta malogrado el ventilador y el oximetro de pulso. La emergencia es pequea, necesita ser remodelada.

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Provincia de Huancane Hospital Lucio Aldazabal de HUANCANE Cuentan con 9 mdicos (1 gineclogo, 1 anestesilogo, 1 traumatlogo, 1 cirujano), 9 obstetrices, 20 enfermeras, 25 tcnicos. Hay Rx, Ecografo Shimadtzu viejo , Laboratorio con un pequeo banco de sangre con 2 unidades. Atienden 42 partos/mes, 5 cesreas. El Centro Quirrgico tiene 2 Salas de Operaciones, una de ellas bien equipada y otra aceptable. El anestesilogo esta 4 das seguidos en Huancan y luego 3 das ausente pues viaja a Arequipa. Las emergencias son derivadas a Juliaca. Centro Materno-Infantil nuevo de hace 4 aos con Sala de Partos excelente con 2 camas, servocuna, 4 incubadoras (2 de transporte), Puerperio y Dilatacin. No tiene pediatra, tiene que derivar neonatos complicados a Juliaca. La Emergencia esta bien equipada, cuentan con ambulancia.

PIURA Contactos Dr. Gino Cornejo, Director Regional de Salud Dr. Jorge Chavez, Sub- Director Regional de Salud Dr. Franklin Llontop, Director Regional de Salud de las Personas Lic. Lilia Principe, Coordinadora Regional de la ENSSR. liliprincipe@hotmail.com Dra. Jessica Vilela, Directora del Centro de Salud Castilla Dr. Luis Magan, Gineco-Obstetra, Centro de Salud Castilla Dr. Victor Ocaa, Mdico del Centro de Salud Pachitea Lic. Irma Cachay, Obstetriz del Centro de Salud Pachitea Lic. Silvia Cheme, Obstetriz de turno del Centro de Salud Los Algarrobos Dr. Manuel Giron, Jefe de Calidad del Centro de Salud Santa Julia Dr. Victor Flores, Mdico de guardia, Centro de Salud Consuelo de Velasco Lic. Marinela Arevalo, Obstetriz de guardia del Centro de Salud San Pedro Dr. Artemio Zeta, Mdico de guardia del Centro de Salud La Unin Lic. Vilma Herrera, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Catacaos Dr. Isidro Verde, Director del Hospital Las Mercedes, Paita. Dr. Luis Iturrino, Mdico de planta del Hospital Las Mercedes, Paita Lic. Daysi Reyes, Responsable del SIP, Hospital Las Mercedes, Paita Dr. Clodovert Castillo, Gerente del Centro de Salud Pueblo Nuevo de Coln Lic. Milagros Tavara, Obstetriz de guardia del Centro de Salud Pueblo Nuevo Dr. Pedro Oyos, Mdico de guardia del Centro de Salud de Talara Lic. Aurora Alvarado, Obstetriz de guardia del Centro de Salud de Talara Dr. Jos Oa,Mdico de guardia del Hospital de Sullana Dr. Freddy Escobedo, Jefe del Distrito de Morropon, Centro de Salud Morropon Sr. Andres Tirado, Secretario del CLAS Morropon. Dr. Enrique Llontop, Director Aministrativo del Hospital de Chulucanas Dr. Jose Nizama, Mdico de Emergencia del Hospital de Chulucanas Lic. Erika Flores, Obstetriz del Hospital de Chulucanas

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Provincia de Piura Centro de Salud Materno Infantil CASTILLA; I-4, FONB Es un establecimiento con una estructura antigua, en mal estado de mantenimiento que se encuentra en un terreno de la Beneficencia, perteneciente al MIMDES, lo que ha impedido por aos su remodelacin al ser un terreno no propio del MINSA. Hay un proyecto de mejoras fsicas (filtraciones, muros etc..) ya que Defensa Civil lo ha declarado de Riesgo Alto Grave. Cuenta con 13 mdicos de los cuales solo 1 es gineclogo. Hay otro contratado, 1 pediatra, 7 obstetrices, 6 enfermeras. Un Centro Obstetrico grande, pero poco equipado. Sala de Partos bsica con 2 incubadoras, una de transporte. Atienden 90 partos/mes, y derivan al Santa Rosa, pese a tener un Quirofano con 2 salas de operaciones algo antiguas con equipos tambin antiguos, que esta sin uso. El ltimo uso fue para realizar las campaas de AQV (hace 10 aos). Cuentan con un ecografo Honda porttil con 2 transductores que ofrece servicios solo los mircoles por un gineclogo ya que no cuentan con otro especialista que pueda realizarlos. La emergencia general y la obsttrica estn pobremente equipadas. Hay un solo Doppler operativo del shock de inversiones, y 3 daados. Este centro necesita una urgente remodelacin y ver la posibilidad de convertirlo en un FONE. Centro de Salud PACHITEA; I-4, FONB Es un centro nuevo, chico, que cuenta con 5 mdicos, 3 obstetrices y 2 enfermeras que atiende las 24 horas. La sala de partos esta equipada, tienen desfibrilador, aspirador, oximetro de pulso. No cuentan con cialitica ni incubadoras. Atienden 30 partos/mes. La emergencia es bsica. Laboratorio no realiza protenas en orina ni microbiologa. Pronto tendrn una cmara de flujo laminar para un estudio viral por iniciativa de el Dr. Ocaa. Centro de Salud LOS ALGARROBOS; I-4, FONB Cuenta con 8 mdicos generales, 1 pediatra, 8 obstetrices, 8 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo a una poblacin de 30,000 habitantes. Hay 28-35 partos/mes. La emergencia cuenta con desfibrilador, oximetro, aspirador. El Centro Obstetrico esta bien equipado y con insumos. Tiene un Doppler viejo y uno nuevo del SHOCK marca HADECO que no funciona. Hay dos incubadoras, una de transporte. El laboratorio s realiza microbiologa. En otro ambiente encontramos 3 incubadoras ms. Tienen un quirfano con 2 salas de operaciones que esta cerrado y donde se realizaban AQV. No tenan la llave a mano por lo que no se pudo visualizar. Dicen que las cialiticas, maquinas de anestesia e instrumental son antiguos. Derivan los casos al Regional, pero no los recibe fcilmente, y quieren cobrarles S/. 4,500 por lo que muchas veces terminan en una clnica privada. Hospital SANTA ROSA; II-1, FONE. Es un moderno hospital construido por la cooperacin coreana, y que viene a ser el centro referencial del MINSA en Piura al ser el Regional de EsSalud desde la integracin hace 20 aos. Sin embargo hay cierto convenio con el SIS para que el Regional reciba pacientes pero bajo diagnsticos muy precisos. El Santa Rosa cuenta con 10 gineclogos, 21 obstetrices y 3 anestesilogos. Acaban de contratar a otro. En sus 24 horas de atencin reciben unos 150 partos/mes y unas 70 cesreas. Como centro

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de referencia evidencia algunos problemas como falta de anestesilogo algunos turnos, camas, falta de ropa quirrgica por lavandera). El centro Obstetrico es inmenso con 4 mesas, monitor, Doppler. La emergencia obsttrica es bsica. Ecografo Medison con transductor lineal y convexo, no TV, tiene Doppler pero no funciona bien por calibracin. Solo un radilogo en las maanas toma ecografas. En las tardes y guardias lo hacen los gineclogos. Laboratorio OK, con banco de sangre con 7 bolsas de ST no hacen plaquetas. Quirfano con 4 salas bien equipadas, Recuperacin idem. Centro de Salud SANTA JULIA; I-4, FONB Cuenta con 10 mdicos (6 son del centro y 4 rotan de las postas vecinas). Terciariza con 2 gineclogos para realizar legrados, Eco y consultas, 1 pediatra. Hay 8 obstetrices y 9 enfermeras. Atiende 24 horas. Hay un ecgrafo chino con 2 transductores en buen estado. El laboratorio es muy pequeo y no realizan microbiologa ni protenas en orina. La Sala de partos es antigua, tiene una servocuna. Tiene una sala de operaciones bsica con una cialitica y una mesa no operativa. Sala de puerperio OK. Atienden 60 partos/mes para una poblacin de responsabilidad de 20,000 habitantes como centro y 60,000 como cabecera de red. Se ampliara en un futuro el centro en especial laboratorio

Centro de Salud CONSUELO DE VELASCO; I-4, FONB El centro tiene un rea antigua y una en construccin para todo lo de consulta externa amplio y con buen acabado. Cuenta con 7 mdicos, 7 obstetrices, 7 enfermeras. Atienden 30 partos/mes, en un centro obsttrico con 1 sala de partos sin servocuna pero con una incubadora de transporte. El laboratorio es bsico. No cuentan con ecografo.

Centro de Salud SAN PEDRO; I-4, FONB Cuenta con 7 mdicos, 6 obstetrices, 6 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo. Son 30 partos/mes. La sala de partos es bsica y cuenta con una incubadora. Puerperio y tpico normal. Laboratorio tambin muy bsico. Centro de Salud LA UNION; I-4, FONB Atiende las 24 horas con equipo completo. Tienen 3 mdicos de planta y 5 que vienen de los puestos aledaos, 6 obstetrices, 4 enfermeras. Atienden 36 partos/mes en sala de partos con aspirador, 2 doppler, oxigeno, 2 incubadoras (una de transporte operativa. Sala de dilatacin y puerperio. El laboratorio atiende solo hasta las 8 pm. Debe ser remodelado todo el centro obsttrico. Centro de Salud CATACAOS; I-4, FONB Cuenta con 6 mdicos generales,( aunque uno de ellos es anestesilogo, pero trabaja como mdico general) 1 gineclogo, 10 obstetrices ( dos vienen de puestos medio turno), 2 enfermeras. Atienden las 24 horas con equipo completo, pero la versin es que los mdicos no son muy proclives a estar presentes en la atencin del parto. Atienden 70 partos/mes. La sala de puerperio est bien. El laboratorio solo esta hasta las 8 pm. El ecografo Kip es viejo y con transductor lineal. Sala de partos con 2 mesas, 3 cialiticas

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no operativas, igual que el aspirador. Dos incubadoras pero solo esta bien la de transporte. Se quejan de que el CLAS ha contratado demasiado personal administrativo y pocos profesionales. En consultorio de obstetricia y PF no tiene AOC, no hay quien haga AQV, las usuarias no quieren DIU. Van a ampliar el centro (URGENTE y debe equiparse) y quieren contar con centro quirrgico con fondos del FONIPREL?

Provincia de Paita Hospital LAS MERCEDES de PAITA; II-1, FONE Es un hospital viejo, construido en 1937 para atender a los heridos del conflicto con Ecuador. Sus paredes estn cuarteadas y hay zonas no habitables. Se levanta sobre un terreno de la beneficencia, es decir no le pertenece al MINSA. Cuentan con 5 mdicos, 1 gineclogo de planta y otro contratado, 1 anestesilogo, 1 cirujano, 6 obstetrices de las cuales solo 4 son de planta y las otras contratadas y 8 enfermeras. Hay un internista del hospital que ha sido destacado al Hospital Santa Rosa. Funciona como Centro de Salud y Hospital al no contar con uno de ellos. Atienden 80 partos/mes y 12 cesreas. El laboratorio no cuenta con banco de sangre y no realiza microbiologa. Ecografo SIUI porttil con 2 transductores. Sala de partos y de dilatacin deplorables. No tienen ropa. 2 doppler inoperativos igual que la incubadora de transporte. No tienen lmpara de ganso. El quirfano tiene 1 sala vieja pero bien equipada. No cuentan con ambulancias ya que las 2 esta inoperativas, por lo que alquilan una a la Caja del pescador. El consultorio obsttrico y la emergencia igualmente deplorable y sin equipos. En fin es un hospital en muy malas condiciones pese a ser el nico nosocomio pblico para el segundo puerto del pas, y que como puerto esta expuesto a epidemias como el SARS o la Gripe Aviar.

Centro de Salud PUEBLO NUEVO de COLAN; I-4, FONB Cuenta con 3 mdicos generales, 2 obstetrices, 1 enfermera, que atienden 24 horas pero por reten. Hay 22 partos/mes. Cubren 14, 000 habitantes. La sala de partos es bsica, pero hay oximetro, desfibrilador, doppler. La cama de dilatacin esta en el pasadizo. Puerperio nuevo y demasiado grande, construido en el 2006. Van a construir una nueva sala de partos. El laboratorio estaba cerrado al momento de la visita y el tpico casi vaco de material y equipo.

Provincia de Talara Centro de Salud de TALARA; I-4, FONB Es la infraestructura del antiguo hospital de la International Petroleum Company y que fue nacionalizado junto con la refinera en los sesenta. Luego fue de Petroper. Es un establecimiento antiguo pero amplio y con una buena distribucin. Cuenta con 7 mdicos generales (3 nombrados y 4 contratados), 7 enfermeras (1 nombrada, 4 contratadas y 1 serum), 10 obstetrices de las cuales solo 3 son nombradas. Atienden 54 partos/mes. Refieren a Sullana. La Sala de partos es pequea pero ms o menos completa, con servocuna antigua, 2 incubadoras (solo una operativa). Hay una sala de

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operaciones cerradas y donde se haca AQVs. El laboratorio no hace protenas en orina ni microbiologa. No tienen ecografo, envan la paciente donde un mdico privado (Juan Carlos Rodriguez) que les cobra una tarifa especial. El tpico tiene monitor, oximetro, desfibrilador, aspirador, 2 doppler. Estn ampliando las salas de hospitalizacin y construyendo 2 salas de operaciones (partos?) sin supervisin calificada ( lavatorios) y adems falta una pared.

Provincia de Sullana

Hospital de SULLANA; II-2, FONE Es un hospital amplio que cuenta con 14 gineclogos y 25 obstetrices. Hay una emergencia grande y bien equipada, pero la obsttrica es muy pequea y bsica. Hay UCI con monitores, ventilador y oximetros y un ecografo Aloka 900 casi sin uso y que no puede moverse de all. El laboratorio es antiguo pero completo y con un banco de sangre excelente. En obstetricia tienen un ecografo Honda con 2 transductores, y un Shimadtzu en ecografa general. El Centro Obstetrico tiene una sala de partos antigua pero completa con 2 camas, 1 servocuna, 3 incubadoras (solo 1 operativa). Sala de dilatacin OK. Centro quirrgico con 4 salas de operaciones, dos con equipamiento nuevo del shock (maquinas de anestesia, cialiticas, aspiradores, monitores) y 2 regulares (una es de legrados).

Provincia de Morropn

Centro de Salud de MORROPON; I-4, FONB Es un centro algo antiguo y que va a ser trasladado en su parte asistencial a un nuevo centro recin construido, permaneciendo lo administrativo ya que es cabeza de la red Morropon. Sin embargo este nuevo centro fue construido con un cableado de baja intensidad y sin conexin a lneas externas, igual que el sistema de agua y desage por lo que recin se estn realizando esos trabajos. Llama la atencin que la sala de partos nueva ha sido cubierta con planchas de vinilo tipo madera en lugar de un color claro neutro. El centro cuenta con 6 mdicos ms 1 serumista, 6 obstetrices y 7 enfermeras. Atiende las 24 horas con equipo completo a una poblacin de 21,000 habitantes. Refieren a Chulucanas pero a veces no hay gineclogo all y tienen que derivarlo a Piura. Cuentan con ambulancia y camioneta. Hay un laboratorio bsico con equipos inoperativos para realizar hemograma. El resto son equipos viejos pero operativos. Ecografo Kip viejo con transductor lineal. Consultorio obsttrico y tpico bsico aunque cuentan con oximetro y EKG pero inoperativos. El Centro obsttrico tiene una sala de partos bsica con cialitica, no servocuna, 3 incubadoras (2 de transporte). Tienen solo 3 set de parto y en puerperio y dilatacin falta ropa.2 Doppler (solo uno operativo).

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Hospital de CHULUCANAS; II-1, FONE Es una infraestructura antigua y desatendida en cuanto a mantenimiento. Hay una zona en construccin (paralizada hace 1 ao por problemas de cableado elctrico con adecuada tensin) para emergencia y hospitalizacin. En total hay 60 camas, de las cuales 20 son obsttricas y ginecolgicas. Cuenta con 25 mdicos de planta y el resto son service. Por ejemplo hay 2 anestesilogos de planta y 3 de service. Hay guardias sin anestesilogo, gineclogo y cirujano. Es referencia de 79 establecimientos de salud y cabeza de la red Morropon-Chulucanas. Son 100 partos/mes de los cuales 40 son cesreas. Por ello dilatacin se ve atiborrada La sala de partos es bsica, el tpico esta deteriorado y la emergencia obsttrica es lamentable. El centro quirrgico tiene 2 salas de operaciones, una con maquina y mesa nueva y la otra regular. Solo hay 3 esterilizadoras pequeas insuficientes para un hospital. Laboratorio sin banco de sangre, y no realizan protenas en orina ni microbiologa pese a tener cmara de flujo laminar, el problema es el agua. El mdico a cargo es un patlogo. El ecografo es un Shimadtzu antiguo con 3 transductores en b/n. Hay un solo doppler para todo el hospital as como un solo tensimetro y estetoscopio para todo el servicio de obstetricia y ginecologa. Siguen atendiendo partos normales por que no tienen un FONB cerca que les sirva de contencin (podra ser el Centro de Salud de La Matanza, un I-3, que habra que potenciarlo para ello. El proyecto FIGO que esta apoyando a esta red para disminuir la morbimortalidad materna esta enfocado en capacitacin en emergencias obsttricas, pero lo que faltan son RH, asimismo parece que en el convenio original se haba comprometido a lograr RH calificados, as como mejorar le banco de sangre para que el PRONAHEBAS lo califique como tipo II. En sntesis es un hospital que hay que potenciarlo, proveerle RH calificados y modernizarlo para que funcione adecuadamente como FONE y no contine derivando a Piura donde se forma el cuello de botella en el Santa Rosa o son maltratados en el Regional. Consideran que la zona piloto de Aseguramiento Universal debera ser aqu en lugar del bajo Piura que no tiene red, en cambio en Morropn-Chulucanas hay dos unidades de gestin y es mas fcil administrar ello y adems las necesidades son mayores, los adscritos al SIS son menor proporcin.

CAJAMARCA

Contactos Dr. Oswaldo Cabanillas, Director de Epidemiologa de la DIRESA Dr. Ral Zavala, Encargado de la ORDESIS Lic. Julio Vidaurre, Encargado de la Vigilancia de la Mortalidad Materna Dr. Ruben Alvarado, Encargado de la Direccin del Hospital Regional de Cajamarca Dr. Felipe Guevara, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Regional de Cajamarca. Lic. Teresa Torres, Obstetriz del Hospital Regional de Cajamarca Lic. Angelica Pajares, Enfermera del Hospital Regional de Cajamarca. Dra. Adriana Diaz, mdico de guardia del Centro de Salud de San Marcos Dra. Vania Pinillos, mdico de guardia del Centro de Salud Baos del Inca

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Dr. Cesar Pajuelo, Jefe del Centro de Salud de Tembladera Dr. Fausto Guimaraes, mdico de guardia del Hospital de Apoyo Chilete Lic. Luzmila Chavez, Obstetriz de guardia del Centros de Salud de Hualgayoc Tecnica de Enfermera Liliana Villoslada, del Centro de Salud de Hualgayoc Dra. Yanet Zoveron, Directora del Hospital de Bambamarca Odontologo Jaime Casme, Jefe de Personal del Hospital de Bambamarca Dr. Eduardo Luna Victoria, Director del Hospital de Chota

Provincia de Cajamarca Hospital Regional de CAJAMARCA; II-2, FONE Es un hospital construido en los 60s que cuenta con 160 camas y una planta de 8 gineclogos, de los cuales solo hay 5 actualmente, 18 obstetrices (12 de planta, 2 destacadas, y 4 contratadas), 6 enfermeras (4 de planta y 2 contratadas). Se atienden 300 partos/mes con un 30% de cesreas. El servicio de ginecologa y obstetricia tiene 33 camas en total. El ambiente de infectadas esta muy cerca del de puerperio normal. La sala de partos es bsica con una servocuna vieja cuya fuente de calor esta inoperativa. Hay 3 doppler para hospitalizacin, emergencia y sala de dilatacin. En el servicio hay una sala de operaciones antigua en la que se realizan AMEU y eventualmente Histeroscopas. No realizan cesreas. Incubadora de transporte en neonatologa normal. En el servicio de neonatologa, atendido por una pediatra, hay 8 incubadoras operativas, 3 ventiladores que no funcionan (donacin del PAMS), 1 monitor con oximetro. Encontramos tres casos derivados recientemente de San Miguel (asfixia), Bambamarca y Jan (malformacin congnita). Los 3 fueron referidos en ambulancia del MINSA. El quirfano es enorme con 6 salas de operaciones equipadas con donativos del PAMS. La principal tiene cialitica, maquina de anestesia y aspirador del shock de inversiones. Hacen ciruga traumatolgica, de ojos, otorrino y laparoscopa. Asimismo retiro de clculos de vas biliares por endoscopa, para lo cual cuentan con una maquina de rayos X de arco. La recuperacin es chica con 2 camas, pero cuenta con monitor y oximetro. Sala de esterilizacin con un esterilizador hmedo grande y un Memert. Les falta personal tcnico y de enfermera. UCI chica con 3 camas, con monitores, oximetro, ventilador, desfibrilador. El tpico de emergencia es bsico, as como el de obstetricia con equipamiento antiguo. El laboratorio hace todas las pruebas incluso microbiologa y protenas en orina. El banco de sangre no tiene conservador por lo que usa dos refrigeradores comunes. Producen paquete globular en forma artesanal por no contar con una centrifuga. No pueden preparar plaquetas. En ecografa cuentan con un equipo Aloka con Doppler, pero usan mayormente un Shimadtzu viejo de dos transductores, ya que no estn familiarizados con el Aloka. Atiende un radilogo de 8am.-1 pm. Y ciertos retenes. Luego los gineclogos y mdicos de guardia. Hay un Aloka porttil en shock y trauma que es usado en el servicio de obstetricia.

Centro de Salud BAOS DEL INCA; I-4, FONB Esta en construccin un nuevo centro, por ello estn hacinados en lo que era el local de la gerencia. Hay 3 mdicos generales. Hasta el mes pasado haba un gineclogo. 4 obstetrices ( 2 contratadas por el SIS), 4 enfermeras (2 contratadas y 2 destacadas). Atienden 24 horas, pero de noche solo partos. Se queda obstetriz con tcnico, o

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enfermera, o mdico. Atienden 31 partos/mes. El laboratorio solo atiende en las maanas. El ecografo es nuevo con 2 transductores pero esta guardado. El Director de la DIRESA quiere llevarlo a otro centro, pero este ha sido comprado con fondos del SIS del centro. La nueva construccin tiene adecuados ambientes de consulta y de servicios generales. Aunque no se ha considerado un ambiente de ecografa. Hay un quirfano ? Y la sala de partos se ha diseado con sala de dilatacin en el mismo ambiente?? No se pudo visualizar el rea de hospitalizacin que es chica con solo 9 camas. El ingeniero de la obra dice que ya no se pueden realizar cambios. Provincia de San Marcos Centro de Salud de SAN MARCOS; I-4, FONB Cuenta con 3 mdicos generales, 3 obstetrices, 4 enfermeras. Atiende 24 horas solo con tcnico y al reten estn alternadamente, obstetriz, mdico y enfermera. El laboratorio que estaba cerrado al momento de la vista, atiende solo hasta la 1 pm. El ecografo Sonoscape nuevo con 2 transductores no se utiliza por falta de RH capacitado. Atienden 30-40 partos/mes. La sala de partos es bsica con incubadora de transporte, aspirador, sin servocuna. El tpico de emergencia cuenta con desfibrilador, EKG, aspirador, oximetro de pulso. La sala de puerperio es deplorable igual que dilatacin.

Provincia de Contumaz Centro de Salud de TEMBLADERA; I-4, FONB Cuenta con 3 mdicos, 3 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden las 24 horas con retenes o 2 tcnicos, o tcnico y enfermera. Son 6 partos/mes. Refieren a Chepen (II-1) en la Libertad pues es ms accesible. El laboratorio es bsico y trabaja solo en el da, y no cuentan con ecografo. La sala de dilatacin y puerperio es simple y la de partos bsica con mesa radiante e incubadora de transporte. Hay 3 doppler. El tpico de emergencias es bsico pero tiene una salita de cuidados crticos con monitor, oximetro, aspirador, desfibrilador y camilla especial. Hospital de Apoyo CHILETE, I-4, FONB Es un establecimiento con 20 aos de antigedad, con 9 camas. Cuenta con 4 mdicos (1 cirujano), 4 obstetrices ( 2 de planta y 2 contratadas), 5 enfermeras. Atienden de 7:30 a 7:30 con equipo completo. En las noches enfermera y tcnico o solo tcnico. El mdico esta al reten. Ecografo Welld con 2 transductores (convexo y TV), esta capacitado el cirujano y un obstetra, pero solo atienden los mircoles de 7:30 am. - 1 pm. Tenan sala de operaciones hasta el 2000, la usaban en AQV y cesreas, contaban con una enfermera capacitada en anestesiologa, pero se deterioro la construccin. Los ambientes en general son adaptados. La que funciona como sala de partos no rene muchas caractersticas de asepsia y aislamiento del resto de ambientes. Cuentan con doppler, incubadora de transporte y otras dos inoperativas. El tpico de emergencia tiene desfibrilador, monitor, oximetro, aspirador y esterilizador Memert (el nico en todo el hospital) . Carecen de suficiente ropa. La construccin nueva ser para un Centro Materno- Infantil con sala de operaciones menor??Rayos X, ecografa y sala de

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hospitalizacin. Toda esta primera parte estar en 2 meses. Se deber pues reforzar esta nueva infraestructura para que cumpla la funcin de FONB o FONE, segn se decida.

Provincia de Hualgayoc Centro de Salud de Hualgayoc; I-3, FONB Es un centro de salud obscuro y frio, sin internamiento pero que atiende partos. Cuenta con un solo mdico, 1 obstetriz , 2 enfermeras, y 4 tcnicos. Al momento de la visita no haba mdico en el centro pues estaba de vacaciones igual que. Las enfermeras en una capacitacin. Solo se encontraba una obstetriz de EsSalud que haba sido trada a instancias de la comunidad y una tcnica de enfermera. El tpico de emergencia cuenta solo con oxigeno. No hay desfibrilador, ni monitor ni oximetro. Se atienden 2 partos/mes en una sala de partos bsica con aspirador, incubadora de transporte y doppler (que se usa en todo el centro). Dicen que hay un proyecto de construir un mini hospital con ayuda de la minera Gold Fields. Realmente llama la atencin que siendo este el establecimiento de salud ms cercano a dos grandes yacimientos mineros Yanacocha y Cerro Corona se encuentre en situacin tan deplorable de infraestructura, equipos y RH.

Hospital de BAMBAMARCA; I-4, FONB En realidad es un Centro de Salud con internamiento, pero es llamado Hospital y su estructura lo semeja. Cuenta con 7 mdicos, 7 obstetrices, 11 enfermeras y 15 tcnicos. Tiene un pabelln Materno-Infantil inaugurado hace 2 aos con apoyo de la Generalitat Valenciana. Este pabelln cuenta con 6 camas (3 de puerperio y 3 de pediatra), Sala de dilatacin y sala de partos. Esta ltima con dos camas ginecolgicas, servocuna, aspirador, doppler y medicinas de emergencia. Hay adems un consultorio de emergencia obsttrica bsico. Atienden 45 partos/mes y 6 cesreas. El laboratorio funciona 24 horas, con bioqumica, cultivos, protenas en orina cuali y cuanti. No tiene banco de sangre, pero extraen sangre para transfusin y le hacen el tamizaje completo (VIH, sfilis y hepatitis). Ecografa con 2 transductores atiende diario durante el da y en las guardias a cargo del personal de guardia. Emergencia bsica sin desfibrilador, monitor ni oximetro. Quirofano con 2 salas de operaciones. Una chica para legrados y una mayor con cialitica operativa, desfibrilador, oximetro (ambos del shock de inversiones), pero la maquina de anestesia es antigua, la mesa de operaciones una adaptada de una camilla ginecolgica y no cuentan con monitor. Dentro de su staff de mdicos hay 2 cirujanos para las cesreas, o viene de Chota o las refieren all. Cuentan con una enfermera capacitada en anestesiologa. Tiene ambiente de neonatologa sin pediatra con 4 incubadoras (una de transporte). En equipamiento necesitan lo sealado como carencias y en infraestructura tienen que ubicar neo cerca al pabelln maternoinfantil. Son 57los establecimientos que dependen de este hospital.

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Provincia de Chota Hospital de CHOTA; II-1, FONE Es un hospital de 40 aos con 56 camas cuyo sistema de agua ha colapsado por las cisternas. Solo cuentan con agua en las maanas. Ya tiene un financiamiento de S/. 200,000 de MINSA para las obras. Cuenta con 16 mdicos, (3 cirujanos, 1 gineclogo), 6 obstetrices, 20 enfermeras. Atienden 24 horas y hay 100 partos/mes y 60 cirugas mensuales de las cuales 25 son cesreas. Tres enfermeras estn capacitadas en anestesiologa, que estn fsicamente 22 das y el resto como retenes. La ciruga esta cubierta. Reciben referencias de Santa Cruz, Chota, Hualgayoc y a veces de Cutervo. La sala de partos tiene 3 camas ginecolgicas y servocuna. Puerperio OK. Quirofano con un buen centro de esterilizacin con 3 salas de operaciones, una bien equipada con maquina de anestesia y monitor del shock. Otra mediana con aspirador, desfibrilador y oximetro del shock para cesreas, pero con maquina de anestesia antigua. Una ltima para legrados. Recuperacin con 2 camas con monitores y bombas de infusin. Ecografo solo con transductor convexo?? Dicen que cuentan con otro ecografo de la sub regin con 2 transductores y que se usa en campaas, pero al que pueden acceder cuando lo necesitan. Laboratorio hace de todo pero poca microbiologa pese a tener cmara de flujo laminar. No hay banco de sangre. El laboratorio es tambin el laboratorio sub regional sin mayores recursos como para ser de referencia. La emergencia es bsica, solo tienen oximetro y aspirador. La emergencia obsttrica es mnima. En neonatologa hay 3 incubadoras y fototerapia. La ambulancia esta operativa. El director dice tener una lista con todas las necesidades de equipamiento que enviar.

LA LIBERTAD

Contactos Dr. Henry Rebaza, Gerente de la DIRESA La Libertad Dr. Oscar Cosavalente, DGSP, DIRESA La Libertad Dra. Regina Sanchez, Atencin Integral, DIRESA La Libertad Dr. Ludwing Mendoza, Director de Epidemiologa, DIRESA La Libertad Lic. Ana Maria Quinez, Encargada de la ENSSR, DIRESA La Libertad Lic. Lilette Mendez, Servicios de Salud, DIRESA La Libertad Lic. Janette Marquez, Calidad, DIRESA La Libertad Lic. Guadalupe Garcia, Servicios FON, DIRESA La Libertad Dr. Freddy Paredes, Jefe del Dpto. de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Regional de Trujillo Dra. Amalia Vega, Jefa del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Trujillo Dr. Luis Castaeda, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Belen. Dr. Victor Minchola, mdico de guardia, Centro de Salud Vista Alegre Dra. Erika Castro, mdico de guardia del Centro de salud Viru. Dr. Antonio Prieto, Mdico de guardia del Centro de Salud Laredo Lic. Paola Garcia, obstetriz de guardia del Centro de Salud Laredo Dr. Segundo Gallardo, mdico de guardia del Centro de Salud Santa Isabel

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Lic. Mnica Llucra, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Isabel Dr. Carlos Vega, Ginecologo y ecografista del Centro de Salud El Esfuerzo Dr. Luis Romero, mdico de guardia del Centro de Salud Jerusalem Dra. Karen Marav, mdico de guardia del Centro de Salud El Bosque Lic. Arlette Infantes, obstetriz de guardia del Centro de Salud El Bosque Dr. Omar Pereda, mdico de guardia del centro de salud La Noria Lic. Miguel Azcue, obstetra del Hospital Leoncio Prado Lic. Mirian Alzabe, obstetriz de guardia del Hospital Leoncio Prado Dr. Jaime Alfaro, Director del Hospital de Otuzco Dr. Guillermo Rodriguez, Director de Planeacin Estrategica del Hospital de Otuzco Lic. Noris Ortiz, obstetriz de guardia del Hospital de Otuzco Dr. Ivan Daz, Director del Hospital de Chepen Lic. Nelda Vargas, Jefa de calidad del Hospital de Chepen Dr. Luis Vargas, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital de Chepen. Dr. Pal Rebaza, Jefe de Anestesiologa del Hospital de Chepen Dra. Patricia Tafur, Jefe de Anestesiologa del Hospital Lafora de Guadalupe. Lic. Jaqueline Guanilo, Encargada de la ENSSR de la red de Guadalupe. Dr. Juan Angel Paredes, mdico de guardia del Centro de Salud Pacasmayo. Lic. Zoila Zamon, Jefa del Centro de Salud Santa Catalina de San Pedro de Lloc. Dra. Juana Legendre, mdico de guardia del Centro de Salud Santa Catalina Lic. Victoria Daz, obstetriz de guardia del Centro de Salud Santa Catalina. Dra. Marilyn Sabogal, mdico de guardia del Centro de Salud de Chicama Lic. Jenny Castillo, obstetriz de guardia del Centro de Salud de Chicama.

Provincia de Trujillo Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI Es un hospital construido en los 60s en aparente buen estado de conservacin. Cuenta con 180 camas. El Departamento de Obstetricia y Ginecologa cuenta con 32 camas. Hay 16 Gineclogos, 9 Residentes, 7 Obstetrices ( 2 en sala de partos por 12 horas) y 6 enfermeras. El Centro Obsttrico tiene una sala de dilatacin con 3 camas sin monitor fetal, Puerperio con 4 camas, y una sala de partos con 2 mesas no muy bien equipada, con un aspirador antiguo y sin servocuna . Hay un Quirfano con maquina de anestesia y monitor no operativo que no funciona. Atienden 320 partos/mes, 43% son cesreas. Un 56% de los partos no deberan llegar a este hospital (III nivel) pudiendo ser atendidos en los Centros de Salud. Han tenido 5 muertes el 2008, la mayora por enfermedad hipertensiva del embarazo (eclampsia), lo que da una razn de MM de 315/100,000 nacidos vivos. Han habilitado una sala como UCI obsttrico, pero no esta equipada. El consultorio de Obstetricia es bsico sin Doppler. Tienen un servicio de ecografa para el Departamento con un equipo Aloka con Doppler. El laboratorio se encuentra en un ambiente temporal por refacciones. Hacen todas las pruebas. El banco de sangre tiene una conservadora, congeladora a -4 grados, centrifuga. Falta agitador de plaquetas, hemobascula y sellador de bolsas. Preparan plaquetas, paquete globular, plasma fro. Pero los obstetras refieren que no los abastecen adecuadamente ya que ya que priorizan a los heridos de bala. Emergencia con sala de CPR con EKG, monitor, y aspirador. La emergencia obsttrica es grande con 3 camas y sala de observacin de 4 camas con monitor. Tiene un Doppler que no funciona muy bien y necesitan otro para

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hospitalizacin. Neonatologa esta bien equipada con 8 incubadoras, 3 ventiladores con monitores, uno de los ventiladores es de alta frecuencia. El 25% son referidos (distress respiratorio, infecciones, prematuridad). Hacen ciruga peditrica. Necesitan monitores peditricos, y RH (mas enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por turno). Trabajan las 24 horas con mdico y enfermera. Quirfano cuenta con 5 salas de operaciones (1 es de emergencia casi en el pasillo). Solo una de ellas tiene maquina de anestesia, cialitica, y monitor al 100% de operatividad las otras son viejas y trabajan al 50%. Hay una sala de limpieza de material en la zona rgida. En la sala donde se realizan las cesreas hay una servocuna muy antigua. Hay una maquina de Rx con 40 aos. Hacen 600-700 operaciones/mes, de las cuales el 69% son emergencias. DE las cuales del SIS son el 50% y all tiene problemas con los anestsicos pues el SIS les da los productos que creen convenientes y no los mejores ni en las cantidades suficientes. Les dan 30cc. de Serovane para una hora de operacin cuando la maquina ms moderna de anestesia consume 34cc. Cuentan con 12 anestesilogos que cubren los turnos de 8 a 8, pues programan en las tardes tambin, luego ya queda el de guardia. Recuperacin con 3 camas con oximetros de pulso sin monitores multiparametros. Tiene una UCI muy moderna recin inaugurada con 4 camas equipadas con ventilador, monitor, oximetro. Pero necesitan realmente 14 (el 8% de las camas hospitalarias) pero faltan RH.

Hospital BELEN, III-1, FONI Tiene un nuevo Centro Materno Infantil inaugurado hace menos de dos aos. Tiene hospitalizacin, puerperio, UCI obsttrica, sala de monitoreo fetal y un ecgrafo con Doppler donado por el PAMS. El centro obsttrico tiene una sala de partos con 2 mesas viejas y no tiene ventilacin. Hay una sala de operaciones vaca sin equipos y con lavatorios de bao. No tiene anestesilogo para poderla poner en uso. Para llevar las pacientes al quirfano del hospital tiene que recorrer un trecho muy largo. Han propuesto abrir una pared para acortar el camino, pero no reciben autorizacin. Tiene un UCI neonatal con 10 incubadoras, 2 ventiladores (solo 1 operativo), sin monitores multiparametros, oximetros o bombas de infusin. Gran parte de neonatologa esta vaca sin equipos ni RH. El hospital tiene una emergencia grande con una unidad de trauma y shock bien equipada con 3 camas. La emergencia obsttrica esta bien, y cuentan con un ecgrafo. Hay un proyecto de implementar una emergencia obsttrica un poco mas amplia y cercana al nuevo centro materno-infantil. El consultorio obsttrico es bsico con Doppler. En PF tienen 21 AOE, hay orales, DIUs y Depo. En el 2008 han realizado 360 AQV. El servicio de ecografa tiene un Shimadtzu con 2 transductores. Atiende en las maanas y dos tardes. En las guardias son realizadas por los mdicos de guardia. El laboratorio es completo, realizan todas las pruebas y el Banco de sangre es un centro de hemoterapia Tipo 2. El Quirfano tiene 5 salas de operaciones (1 es deposito) pero una sola tiene maquina de anestesia moderna, las otras son antiguas. La sala donde se realizan las cesreas tiene una cama radiante artesanal con focos. Hay 10 anestesilogos. Esterilizacin esta alejada del quirfano. UCI con 6 camas equipadas, salvo que cuentan con un solo aspirador y 2 ventiladores viejos ( ay 4 nuevos), oximetros no operativos. El Dr. Morgan que trabaja all es filntropo y dona equipos a la unidad. Hay 3 internistas para las 24 horas los 30 das.

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Centro de Salud VISTA ALEGRE, I-3, FONB Cuentan con 7 mdicos (1 contratado), 7 obstetrices (6 contratadas), 4 enfermeras. Atienden las 24 horas con mdico, obstetriz, y tcnico. 25 partos/mes. El consultorio es bsico con Doppler. El tpico de emergencia no tiene desfibrilador, monitor u oxmetro. El servicio de ecografa cuenta con un Chison 600M con 2 transductores y atiende solo en las maanas. El centro obsttrico tiene sala de dilatacin y puerperio sin ropa. Sala de partos con incubadora muy antigua, cama radiante igual y sin aspirador. Necesitan 2 Doppler. No tienen ambulancia ni incubadora de transporte. Centro de Salud VIRU, I-4, FONB Cuenta con 6 mdicos (3 nombrados), 3 obstetrices, todas contratadas, 4 enfermeras (2 nombradas) Atiende las 24 horas, pero en las noches solo mdico, un tecnico, y uno del botiqun. Hay 50 partos/mes. La sala de partos tiene 2 mesas ginecolgicas, aspirador, oxigeno e incubadora de transporte. No tiene servocuna ni cama radiante. La sala de dilatacin y de puerperio no tiene ropa de cama. Hay una sala de operaciones cerrada, que dicen esta equipada. El laboratorio funciona 12 horas y hacen bacteriuria y protenas en orina. El servicio de ecografa es hasta las 2 pm. Con un mdico contratado. Para que el SIS reembolse los ecos deben ser hechas por gineco-obstetra capacitado. Tienen un ecografo Aloka 1100 con 2 transductores. Consultorio bsico con todos los mtodos de PF, no as los establecimientos perifricos por lo que las usuarias deben ir hasta este centro para recibir sus mtodos. Hay un consultorio de crioterapia. La ambulancia es una pick up adaptada del ao 1996. No tiene equipo de radiocomunicacin. Hay un proyecto de hospital para este centro. Pero debe en el interin ser repontenciado y equipado.

Centro de Salud LAREDO; I-4, FONB Cuenta con 8 mdicos, 4 obstetrices, 4 enfermeras. Atienden las 24 horas y en las noches hay un mdico acompaado de un tcnico, una enfermera u obstetriz. 26 partos/mes. Hay una sala de puerperio y dilatacin amplia y nueva. La sala de partos es bsica con incubadora de transporte y mesa radiante. Hay una sala de operaciones cerrada usada como depsito. El sulfato de magnesio lo tienen en farmacia. El consultorio bsico con doppler, hay otro para dilatacin. El tpico de emergencia sin desfibrilador ni monitor. Solo oxigeno y un aspirador viejo. Tienen ecografo Medison antiguo con solo un transductor convexo. Atienden 4 maanas y no en guardias. El laboratorio atiende 12 horas y realiza todo menos bacteriologa. Cuentan con 2 ambulancias y otra no operativa. Se debera potenciar emergencia. Centro de Salud SANTA ISABEL; I-4, FONB Es cabeza de microred cubriendo una poblacin de 105,000 habitantes y 9 puestos de salud. Cuenta con 9 mdicos dentro de los que hay 2 gineclogos contratados por el da y un pediatra, 5 obstetrices, 3 enfermeras. Es un centro recin remodelado con un buen consultorio de obstetricia y otro de PF. Hay un solo Doppler. El laboratorio atiende 12 horas por falta de RH, hacen cultivos y hacan protenas en orina pero ya se les acabo el reactivo. El centro obsttrico es nuevo con salas de dilatacin y puerperio bien. La sala de partos tiene 2 mesas, servocuna, e incubadora de transporte. Tienen una sala de

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operaciones equipada con maquina de anestesia, cialitica, monitor, oximetro y aspirador. Esta sala funcion hasta el 2007, se realizaban cesreas y AQV. Luego de la remodelacin dejo de funcionar por falta de RH. Atienden 90-100 partos/mes y haba 14 cesreas/mes. La emergencia es moderna con aspirador y oxigeno. No tiene desfibrilador ni monitor. Hay una sola ambulancia que no cuenta con chofer de noche, por lo que han acordado con dos vecinos que guardan sus carros en el centro que manejen la ambulancia en caso de necesidad. Este centro debe potenciarse con RH para que funcione como FONB con centro quirrgico. Centro de Salud EL ESFUERZO; I-4, FONB Cuenta con 10 mdicos dentro de los que hay 2 gineclogos, 7 obstetrices (solo 3 nombradas), 6 enfermeras. Es un centro que tiene una parte moderna donde se encuentra Centro Obsttrico y hospitalizacin ( en el segundo piso). Atienden 44 partos/mes y hasta el 8 de enero, 4 cesreas/mes. La sala de operaciones esta localizada en el ambiente moderno pero estaba cerrada y no pudo visualizarse. Hay un ecgrafo Siemens Sonoline moderno con 2 transductores, la atencin solo en el da. La emergencia solo cuenta con oxigeno. Van a mudarla a un nuevo ambiente. Laboratorio solo 12 horas y realiza cultivos y protenas cualitativas en orina. No tienen radiotransmisor ni ambulancia. Quieren ser II-1, pero.. Centro de Salud JERUSALEM; I-3, FONB Cuenta con 4 mdicos generales, 1 gineclogo destacado de Santiago de Chuco. En las tardes viene otro gineclogo contratado. 6 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 24 horas con obstetriz, tcnico y vigilante. 22-30 partos/mes. Centro Obsttrico es del 2006 bien adecuado, pero no tiene incubadora de transporte ni cama radiante. Cuentan con un ecografo nuevo con un solo transductor convexo, la atencin es solo de da. Han realizado 8,000 ecografas hasta el momento. El laboratorio atiende 12 horas y hacen todo. El tpico de emergencia esta casi vaco, no tiene ni oxigeno. No tiene radiotransmisor ni ambulancia. Centro de Salud EL BOSQUE; I-4, FONB Cuenta con 5 mdicos ( 1 gineclogo y 1 pediatra), 7 obstetrices, 4 enfermeras, y de la periferia vienen 5 mas. Atiende 24 horas con equipo completo. Tienen un Centro Obsttrico moderno (4 aos) con Hospitalizacin, dilatacin y sala de partos tipo clnica privada. La sala de partos tiene dos mesas ginecolgicas, dos incubadoras, una de transporte, aspirador, oxigeno, pero cama radiante artesanal. 60 partos/mes cuentan con 2 doppler. El consultorio de obstetricia esta OK, y cuentan con todos los mtodos. Tpico de emergencia bsico, solo con oxigeno. Neonatologa tiene fototerapia. El laboratorio funciona 12 horas y hace protenas en orina. Hay un ecgrafo Medison con 2 transductores. Realizan de 18-20 ecografas diarias. Piensan ampliar el segundo piso con quirfano y hospitalizacin general. Centro de Salud LA NORIA; I-3, FONB Esta en remodelacin total. Cuentan con 17 mdicos (solo 4 nombrados), hay 9 especialistas contratados dentro de los cuales 3 son gineclogos, y 3 son pediatras. Hay 5 obstetrices 8solo 1 nombrada), y 7 enfermeras ( una nombrada). Atienden 24 horas

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con equipo completo. Hay un ecgrafo Siemmens Sonoline con 2 transductores que atiende 12 horas y en las guardias. El centro obsttrico esta cerrado. Antes atendan 70 partos/mes. Cuentan con 1 doppler. La remodelacin es para llevarlo a la categora de II-1. Provincia de Sanchez Carrin Hospital Leoncio Prado de HUAMACHUCO, II-1, FONE Es un hospital de 32 camas con una estructura slida aunque antiguo. Cuenta con 10 mdicos (8 nombrados), dentro de los que hay 2 gineclogos, 10 obstetrices (una nombrada) y 11 enfermeras. En obstetricia hay 8 camas. Dilatacin y puerperio OK, Sala de partos con mesa ginecolgica en buen estado y servocuna de ltima generacin marca Medix con aspirador incorporado. Hay un ambiente para parto con adecuacin cultural. Neonatologa con 4 incubadoras, aspirador y servocuna.. Atienden 60 partos/mes. 12 cesreas.. Solo cuentan con gineclogo de guardia 3 das. El resto de das derivan las complicaciones a Trujillo (4 1/2 horas de viaje). En el ltimo ao han ocurrido 10 muertes maternas, la mayora de periferia a un promedio de 2 1/2 horas de distancia en tiempo. Hay 5 consultorios para la mujer (obstetricia, ginecologa, PF, consejera y el ITS.). Cuentan con ecgrafo SIU lineal, y otro Midray moderno porttil con 2 transductores. Atiende de lunes a sbado hasta las 2 pm. y luego en emergencia. Tpico de emergencia con oxigeno, aspirador, y desfibrilador. Tiene ambientes para pediatra, medicina y obstetricia. Quirfano renovado hace 2 aos, la sala de operaciones tiene zocalo. Hay 2 salas una grande con monitor, maquina de anestesia antigua no muy operativa, una mesa de operaciones adecuada, una incubadora vieja, y una cama radiante artesanal. La otra sala solo tiene una mesa ginecolgica sin cialitica. No hay anestesilogo, solo mdico capacitado en epidural o raqudea. Cuentan con 3 esterilizadores, y escasa ropa. No tienen recuperacin post anestesia (URPA), solo hay un monitor, falta camillas y el resto del equipamiento as como RH para que funcione. La remodelacin realizada por el gobierno regional tiene serias deficiencias, hay zonas que se estn hundiendo, y las dos salas de operaciones presentan filtraciones con las lluvias. Hay que revisar estructuras, equipar las salas de operaciones y el URPA.

Provincia de Otuzco Hospital de OTUZCO; II-1, FONE Es un hospital de los 70s luego del terremoto y fue una donacin cubana. Tiene 12 camas. Cuenta con 9 mdicos, dentro de los que hay 2 gineclogos, 1 cirujano, 1 anestesilogo, 1 pediatra, 1 medico familiar) 3 obstetrices y 6 enfermeras. En las guardias hay un equipo con mdico, enfermera y tcnico. A veces obstetriz o estn de reten. Hay tambin retenes para casos de referencia de pacientes para no reducir su equipo de guardia. Se refieren al Hospital Beln cuando no hay gineclogo o anestesilogo en la guardia. Cuentan con radio transmisor y una ambulancia moderna. Atienden 15-20 partos/mes y 12 cesreas. De 10 emergencias el 60% se soluciona y el 40% se refiere. No tienen banco de sangre y el laboratorio funciona 24 horas solo 10 das al mes. El tpico de emergencia tiene oxigeno, aspirador, oxmetro y doppler. La sala de partos cuenta con servocuna, aspirador, y mesa de partos. El consultorio OK, equipado, cuenta con todos los mtodos. Se realizaron 15 AQV en el 2008. Hay un

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ecgrafo Hill Med con transductor convexo viejo. Van a adquirir uno nuevo. Atienden de L S en las maanas, no en guardias. El quirfano tiene una sala equipada pero la maquina de anestesia es antigua y cuna radiante artesanal. Les falta oximetro. Solo hay un esterilizador mediano, necesitan uno de mayor capacidad. El gobierno regional va a invertir 300,000 soles en un centro obsttrico, centro quirrgico y Rx.

Provincia de Chepen Hospital de CHEPEN Es um hospital de los 60s con 98 camas. Cuentan con 19 mdicos, dentro de los que hay 6 gineclogos todos nombrados, y 5 pediatras (solo uno contratado), 7 obstetrices, 14 enfermeras, 4 anestesilogos 1 de planta, otro contratado y uno por servicios). Pero la atencin es en las maanas, luego de 2 a 8 pm. no hay atencin, y en las guardias a veces no hay gineclogo o anestesilogo. Estn impedidos de contratar personal. Ofrecen a los mdicos contratos por S/. 2,000 y no aceptan. Atienden 84 partos/mes y 24 cesreas. El Centro Obsttrico cuenta con 2 salas de parto bsicas con buenas mesas de parto y una servocuna moderna con aspirador incorporado. Hay 2 doppler , 4 equipos de parto y no cuentan con sulfato de magnesio. No tienen equipo de AMEU. Cerca hay dos casas de espera materna no implementadas. Hay neonatologa con cuidados intermedios con 4 incubadoras (solo 2 operativas), 1 servocuna, y tambin cama para fototerapia. Cuentan con Ecgrafo Shimadtzu (Proyecto 2000) con 2 transductores y hay otro nuevo Midray con 3 transductores pero no lo usan por pobre resolucin. El laboratorio hace todas las pruebas. Banco de sangre no operativo, tiene un ambiente y equipos prestados, pero no alcanzaron a acreditar. Emergencia con 3 tpicos todos bsicos, y solo con un aspirador. Falta monitor y desfibrilador, dos aspiradores y mejorar las camillas. Quirfano con 3 salas de operaciones (1 para legrados solo con cialitica. Las otras 2 necesitan maquinas de anestesia y monitores multpara metros. El shock de inversiones les ha entregado cialitica, 2 electro cauterios, y 1 aspirador. Necesitan tambin mesa de operaciones. Hay una cama radiante artesanal y una incubadora de transporte. URPA solo el ambiente no tienen equipos. Central de esterilizacin con una de calor hmedo OK, moderna y grande y 2 chicas. La original esta en mantenimiento. Hay que completar equipamiento de sala de operaciones, equipar URPA y dotarla de RH, y equipar emergencia. Provincia de Pacasmayo Hospital TOMAS LAFORA de Guadalupe; II-1, FONE Es un hospital histrico de 1896, y su infraestructura es adecuada a ese estilo, aunque con remodelaciones. Durante la visita se estaba remodelando el Centro Obsttrico. Cuenta con 13 mdicos y uno contratado a tiempo parcial que es anestesilogo. Hay pues 3 anestesilogos, 2 pediatras, 4 gineclogos, 3 cirujanos y 2 de medicina. Adems 5 obstetrices, y 8 enfermeras. Las guardias de los das impares son cubiertas con equipo quirrgico completo, mientras que los pares con gineclogo y anestesilogo de reten. Hasta hace 2 aos coordinaban con Chepen ( que est a menos de 10 minutos) para cubrir las emergencias 15 das cada uno. El Quirfano cuenta con 3 salas de operaciones, una pequea de legrados con oxigeno y aspirador, una mediana completa pero con maquina de anestesia antigua, y una grande con monitor, oximetro,

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desfibrilador, aspirador, pero con una mesa de operaciones defectuosa (shock). Adems falta aire acondicionado. En la sala en que se realizan las cesreas ay una mesa radiante artesanal, y no cuentan con incubadora de transporte. La central de esterilizacin tiene un esterilizador pequeo de calor seco, la otra ms grande quema la ropa. No tienen URPA. Sala de partos tiene una mesa OK, aspirador, oxigeno, pero una mesa radiante con lmpara de ganso. No cuentan con sulfato de magnesio. Neonatologa tiene dos incubadoras y fototerapia rodante. La emergencia es moderna con 3 tpicos, una sala de observacin con 4 camas. En ese ambiente hay aspirador, oxigeno oximetro y traen el desfibrilador de sala de operaciones. Tienen un ecografo Toshiba moderno con 2 transductores, atienden de lunes a sbado en las maanas. En guardias usan un Shimadtzu con 2 transductores que est en emergencia. Laboratorio hace de todo. No hay banco de sangre.

Centro de Salud PACASMAYO, I-4, FONB Cuenta con 7 mdicos (un pediatra), 4 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 24 horas con mdico, obstetriz y tcnico. Laboratorio 12 horas, y ecografa con Toshiba antiguo lineal los martes y jueves. Tpico de emergencia con aspirador, oxigeno, no cuentan con monitor ni desfibrilador. El centro obsttrico cuenta con una adecuada sala de dilatacin, dos salas de partos, una con una muy buena mesa ginecolgica, cialitica, incubadora de transporte, aspirador y cama radiante artesanal. Hay 2 equipos de partos. Atienden 25 partos/mes. La hospitalizacin obsttrica es grande. El consultorio de obstetricia OK, cuentan con 2 doppler y en PF falta anticonceptivos orales. La ambulancia es antigua y necesita cambio.

Centro de Salud SANTA CATALINA de San Pedro de Lloc; I-4, FONB Cuenta con 5 mdicos (cada uno hace una guardia de da o noche completa), 2 obstetrices contratadas a tiempo completo, y una a medio tiempo. Y 2 enfermeras. En las guardias solo se quedan un mdico y un tcnico. Atienden 15 partos/mes. Laboratorio solo atiende en las maanas, realizan lo bsico no microbiologa y protenas en orina solo cualitativo con acido actico, no tienen acido sulfosalicilico. No tienen ecografo. El consultorio de obstetricia es bsico y cuentan con un solo doppler. En PF tienen solo inyectable de depsito, DIU y preservativos. El tpico de emergencia tiene aspirador y oxigeno. El centro obsttrico y hospitalizacin tiene una buena infraestructura que les permitira atender ms. Ellos dicen que anteriormente fue as e incluso tenan quirfano, pero que ya no cuentan con gineclogo por lo que no los dejan ni estimular un trabajo de parto. Ambulancia operativa. Provincia de Ascope Centro de Salud CHICAMA; I-4, FONB La infraestructura tiene una parte moderna que es la emergencia pero sin mucho equipamiento. Cuenta con 4 mdicos generales, 1 gineclogo terciarizado, 3 obstetrices, y 3 enfermeras. Atienden las 24 horas con mdico, y tcnico. Alguna vez enfermera u obstetriz. Hay 18 partos/mes y hasta Octubre realizaron cesreas. El centro obsttrico es

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amplio con 2 salas de partos, una adecuada con aspirador, incubadora de transporte, cialitica y otra inoperativa. No tienen cama radiante. Solo hay un doppler. Bien dilatacin y puerperio. El Quirfano tiene 2 salas de operaciones, una con mesa quirrgica, y la otra con mesa ginecolgica. Cialitica de techo, y otra mvil. Una incubadora no operativa, no maquina de anestesia ni monitor. Dicen que hay oximetro. No esterilizador ( la nica esta en emergencia) y no URPA. No tienen ropa. El laboratorio atiende de 8 a 8, y no hacen microbiologa por falta de discos, y las protenas en orina la realizan con sulfosalicilico. Hay un ecografo Esaote con 2 transductores pero el TV daado en su superficie. Atiende los L-M-V en las maanas. No cuentan con ambulancia.

ANDAHUAYLAS

Contactos:

Dr. Roberto Montoya, Director de la Direccin de Salud Apurmac II Dr. David More, DGSP de la Direccin de Salud Apurmac II Lic. Enfermera Ilma Sanchez, Director de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Violeta Tejada de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Judith Campos de Epidemiologa de la DISA Apurmac II Ing. Patricia Salcedo, Directora de Cooperacin Internacional de la DISA Apurmac II Lic. Enfermera Carolina Cardenas, Consultora de Salud del Proyecto de Seguridad Humana. Dra. Liz Anda, Jefa del Centro de Salud de Huancaray Dr. Wilfredo Lara, Director del Hospital de Andahuaylas Dr. Jorge Itusaca, Director de Planes y Programas del Hospital de Andahuaylas Dr. Walter Raumi, Director de Proyectos del Hospital de Andahuaylas Dr. Rafael Vilca, Gerente del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetra Arturo Alarcn, Gerente del Centro de Salud de Andarapa Dr. Juan Jos Ortiz, Jefe del Centro de Salud de Kishuara Lic. Obstetriz Gina Crdenas, del area mujer del Centro de Salud de Kishuara Tcnica de Enfermera Vima Espinoza del Centro de Salud de Kishuara Dr. Augusto Altamirano, Director del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Anita Ochoa, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Lic. Edith Garca, Obstetriz del Hospital Zonal de Chincheros Dr. Felix Sosa, mdico de guardia del Centro de Salud de Uripa Lic. Jefferson Galindo, Obstetriz del Centro de Salud de Uripa Lic. Jaime Rojas, Enfermero del Centro de Salud de Uripa Lic. Obstetriz Kenny Sarmiento, Gerente del Centro de Salud de Ocobamba Lic. Betty Zarzo, Tecnica de enfermera del Centro de Salud de Ocobamba

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Provincia de Huancaray Centro de Salud HUANCARAY; I-4, FONB Es un centro con 30 aos de antigedad, que tiene un nuevo modulo materno-infantil inaugurado hace 3 aos. Atienden a 5 distritos y tienen bajo su responsabilidad a 20,000 habitantes en la microred y 19 Puestos de Salud. La atencin es de 24 horas, pero solo 8 das tienen equipo completo, luego funcionan con retenes. Hay 2 mdicos contratados por 6 horas que en realidad trabajan a tiempo completo en remplazo de dos mdicos nombrados. 1 obstetriz, 2 enfermeras que siempre estn en reten en las noches luego de sus 8 guardias fsicas. Bajan algunas obstetrices de periferia para apoyar. Atienden 15 partos/mes. El laboratorio atiende 12 horas, y tiene el espectofotometro no operativo por lo que no realizan bioqumica. Tampoco cultivos ni protenas en orina. Hay un ecgrafo nuevo Aloka 1000, pero no tienen quien realice las ecografas. Refieren las ecografas al Hospital de Andahuaylas con dificultades para lograr cita. El centro obsttrico tiene una sala de dilatacin y puerperio OK , sala de partos con cialitica, servocuna, una buena mesa de partos, oxigeno, lmpara de ganso, y todas las medicinas de emergencia. Neonatologa con incubadora de transporte, cama con fototerapia, 2 cunas, aspirador, oxigeno y doppler. Consultorio de obstetricia OK con doppler, lmpara de ganso, equipo de insercin de DIU. En PF tienen todos los mtodos. Hay un consultorio de adolescencia. El tpico de emergencia con oxigeno, aspirador, desfibrilador. Tiene radiotransmisor, ambulancia operativa y camioneta nueva. Hay que repotenciar laboratorio, tpico, contratar ms RH (obstetrices y gineclogo) y capacitar en ecografa. Provincia de Andahuaylas Hospital de ANDAHUAYLAS; II-2, FONE Hospital de los 60s. con 180 camas. Hay un proyecto de ampliacin y mejoramiento de la infraestructura y capacidad resolutiva de 40-50 millones de soles de PARSALUD. Tiene 39 mdicos, dentro de los que hay 5 gineclogos (3 nombrados), 3 anestesilogos, 3 mdicos capacitados en anestesiologa, y 1 pediatra. 20 obstetrices y 51 enfermeras. En las guardias nocturnas estn las 4 especialidades y en las tardes hay 2 mdicos generales y el resto de reten. El tpico de emergencia tiene una unidad de cuidados crticos con 3 camillas con monitor, oximetro, aspirador, desfibrilador, bomba de infusin e incubadora de transporte. En observacin hay 7 camas, una incubador y un EKG . El tpico en si tiene 2 salas, coche de paro, aspirador y oxigeno. El tpico de obstetricia con ecgrafo lineal antiguo, doppler y todos los medicamentos. Observacin con 3 camas. En el servicio de ecografa hay un Aloka 1000 con 2 transductores, atienden de L-S en las maanas, realizan ecografa solo un mdico general y un gineclogo. Laboratorio funciona 24 horas y realizan todas las pruebas incluida cultivos (aunque faltan discos) y protenas en orina. Sin embargo no cuentan con cmara de flujo laminar y el espectofotometro esta inoperativo por lo que se prestan uno. Banco de sangra con categora II por lo que pueden realizar todos los preparados, pero necesitan software e impresora para la informacin. El centro obsttrico tiene una sala de partos con dos salas chicas, mesa, aspirador, oxgeno, lmpara. Hay un ambiente de cuidados del recin nacido con servocuna y cunas. Hay una unidad de cuidados especiales obsttricos con tres camas, monitores, desfibrilador y aspirador. La sala de dilatacin con cuatro camillas, con dos monitores fetales y doppler. La hospitalizacin

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obsttrica es moderna pero vaca. Neonatologa con cuatro servocunas, cuatro incubadoras, sala de fototerapia, monitores, bomba de infusin etc. Todo muy bien implementado, pero falta neonatlogo y enfermeras. El quirfano cuenta con 3 salas, una de legrado con aspirador, oxgeno, cialtica y mesa. La mquina de anestesia es antigua. La sala 1 con mquina de anestesia del shock inoperativa (ventilador y monitor), aspirador, cauterio, cialtica y mesa nueva. Hay servocuna. La sala 2 bien equipada con equipo de laparoscopa. Segn el jefe de anestesiologa las nuevas mquinas vienen sin filtros y eso las deteriora. La central de esterilizacin tiene 4 mquinas chicas y una grande excelente. Falta recursos humanos. URPA pequea con monitores y 4 camillas, falta enfermeras. Hay comentarios sobre la no promocin de la lactancia materna en el hospital, y la negativa a realizar AQV por temor a problemas legales, hay un problema con las madres de los neonatos internados con respecto a su estancia y alimentacin. Los gineclogos necesitan capacitacin en emergencias, manejo de trabajo de parto. En neonatologa se necesita recapacitar en cuidados inmediatos del recin nacido.

Provincia de Kishuara Centro de Salud de KISHUARA; I-3, FONB Es un centro rehabilitado hace 4 aos por PARSALUD, sobre todo en el rea maternoinfantil. Cuenta con 2 mdicos generales (1 nombrado y otro contratado por el SIS), 3 obstetrices, 3 enfermeras. Atienden 12 horas y en las noches se queda un mdico u obstetriz ms tcnico. Cubre 4 comunidades y tiene a su cargo 5 puestos de salud. El laboratorio es atendido por 2 bilogos y funciona de 6 a 12 horas de acuerdo al personal. No hacen cultivo ni protenas salvo cualitativo. Hay un conservador de banco de sangre que se usa para otros fines. No tienen ecgrafo. Atienden 12 partos al mes. El tpico de emergencia con oxgeno y aspiradora, tienen un oxmetro en sala de partos, no hay desfibrilador ni monitor. Consultorio obsttrico con doppler y equipado. En el centro obsttrico hay una sala de puerperio de 3 camas con ropa y con baos, un servicio de neonatologa con incubadora de transporte, balanza, aspirador y estufa. Sala de dilatacin con una cama. Sala de partos con una buena mesa, servocuna, oxgeno, aspirador y doppler. El ambiente renovado por PARSALUD tiene filtraciones en varias salas (foto). Necesitan recursos humanos para calificar como FONB igual que la necesidad de otro doppler y medicina en emergencia. Cuentan con casa de espera materna con 4 camas (2 desvenjecidas y con colchones viejos). Los alimentos los da la DISA por el PPR, antes lo daba el municipio.

Provincia de Andarapa Centro de Salud de ANDARAPA; I-3, FONB El centro tiene una parte antigua de mas de 20 aos y un mdulo renovado hace 3 aos con PARSALUD, hay un mdico de planta y 2 mdicos de puestos de salud que dan apoyo, 3 obstetrices (una por PPR, una de CLAS, y una en contrato a plazo fijo), 3 enfermeras (CLAS, SERUM y PPR). Atienden 24 horas con una sola persona, ya sea

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obstetriz o enfermera, el resto queda en retn. Hay 7 partos/mes y han referido 3 en febrero a Andahuaylas. Tienen a su cargo 5 puesto de salud. El tpico de emergencia con oxgeno, aspirador, desfibrilador (shock) y posters de atencin de emergencias obsttricas. Consultorio de obstetricia est equipado en forma bsica y en PF solo carecen de AOC. El centro tiene 3 dopplers. En el mdulo materno hay un centro obsttrico con una sala de puerperio y dilatacin OK, la sala de parto con mesa de partos, cialtica, oxgeno, aspirador, servocuna, balanza, estufa y medicamentos completos. En pediatra hay una incubadora de transporte y aspirador. Laboratorio atiende slo 6 horas, en emergencias se solicita al tcnico que venga, tienen un espectofotmetro nuevo (PARSALUD) y congeladora para reactivos, se les ha malogrado la centrfuga hematocrito del PARSALUD, no realizan cultivos ni protenas en orina y necesitan micropipetas. No tiene ecgrafo. El centro tiene radio transmisor y una ambulancia adaptada con la cual es difcil ingresar a ciertas comunidades, por lo que necesitan una camioneta. Tienen una casa de espera adaptada y con cocina mejorada, pero se mudaran cuando el municipio construya otra. Estn a la espera del saneamiento de terreno.

Provincia de Pacucha Centro de Salud de PACUCHA Tiene una nueva estructura desde agosto de 2008 que tericamente debera ser para mejora de la capacidad resolutiva materno-infantil realizada por el gobierno regional, sin embargo se ha destinado solo ha consultores externos. Tienen un mdulo para la parte obsttrica construida en el 2002. Cuenta con 2 mdicos, 3 obstetrices y 2 enfermeras. Hay equipo completo durante 12 horas, en la noche es un profesional y un tcnico. Atienden 10 partos/mes y mencionan que hay 0 partos domiciliarios. Tienen 6 puestos de salud a su cargo. El tpico de emergencia es chico, con aspirador, oxgeno y oxmetro. Tienen un ecgrafo ALOKA 1000 con 2 transductores, pero slo atienden sbados en la maana por dos mdicos que vienen de otros centros. El laboratorio slo funciona hasta las 4:00pm y realiza lo bsico, no cultivo ni protenas. El rea de hospitalizacin tienen 2 cuartos de 2 camas c/u y falta colchones y ropa de cama. El mdulo materno-infantil tiene un consultorio de obstetricia bsico con doppler, otro de psicoprofilaxis y un tpico de emergencia con doppler, oxgeno y aspirador. La sala de partos est bien equipada con oxgeno, aspirador, cama radiante, servocuna, incubadora de transporte, mesa de partos y medicinas completas. Puerperio con 3 camas OK. En PF tienen todos los mtodos, pero hay dificultades para que se realicen AQV cuando las refieren al hospital.

Provincia de Chincheros Hospital Zonal de CHINCHEROS; II-1, FONE En setiembre del 2008 le han dado la categorizacin II-1 y es un hospital de hace 20 aos. Tiene 5 mdicos generales (3 nombrados), 5 obstetrices (una nombrada), 6 enfermeras (una nombrada). Una enfermera capacitada en anestesiologa da anestesia para los legrados. No realizan cesreas. El laboratorio funciona 12 horas, y luego el tcnico est de retn, hacen cultivo y protenas pero hay un microscopio malogrado.

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Tienen conservadora de sangre pero no pueden tener banco de sangre porque Aguairo, Ro Blanco y Chincheros son zonas de alta prevalencia de hepatitis B por lo que la usan para otros fines. En ecografa hay un ecgrafo KIP lneal, antiguo no operativo, pese a que todos los mdicos estn capacitados en ecografa. Tpico de emergencia chico para un hospital, con oxgeno, aspirador, existiendo oxmetro y desfibrilador en sala de operaciones. La sala de operaciones no se usa desde hace aos, antes hacan cesreas y AQV, tiene una mesa de operaciones buena, una mquina de anestesia antigua, una cialtica de pie, y desfibrilador, no hacen AMEU. Sala de partos equipada con mesa de partos buena, servocuna, incubadora de transporte, oxgeno, balanza y calefaccin, atienden 15-16 partos/mes. En total tienen 4 dopplers. El ambiente de neonatologa tienen 2 incubadoras (una de transporte), oxgeno y aspirador. Hay 2 ambulancias y un radio transmisor. Los puestos de salud tienen celulares. El consultorio de obstetricia es bsico, hay un solo set de insercin de DIU y en PF falta AOE. Hay un solo set de partos en sala, y otro en el maletn de emergencia, le falta espculos. No tienen casa de espera materna. La central de esterilizacin tiene 2 esterilizadoras operativas. El hospital no est dentro del proyecto de seguridad humana, tampoco sus puestos de salud, donde dicen que la desnutricin es alta. Se debera este incluir en el proyecto y re-equipar sala de operaciones y tpico de emergencia, al ecgrafo asignado a este hospital habra que agregarle un traductor vaginal ya que el personal esta calificado. Centro de Salud de URIPA; I-4, FONB El centro tiene una parte antigua que funcion hasta el 2003, trasladndose casi en su totalidad a una estructura moderna financiada por PARSALUD, quedando slo hospitalizacin en la zona antigua. En total tienen 14 camas. Hay 5 mdicos (2 nombrados), 5 obstetrices y 4 enfermeras, atiende 24 horas y en las noches hay 1 mdico, obstetra o enfermera acompaado de un tcnico. Atienden 20 partos/mes, el 10% son verticales. Tienen 9 puestos de salud a su cargo y el centro de salud de Ranrarcucha. El tpico de emergencia es chico y tiene cialtica de pie, oxgeno y aspirador, no contando con desfibrilador ni oxmetro. El laboratorio atiende 12 horas y las emergencias con retn. Hacen todo menos protenas y microbiologa. El servicio de ecografa cuenta con un Toshiba porttil (PARSALUD) con 4 aos de uso, y con un transductor convexo. Atienden todas las maanas y tardes por un mdico y un obstetra, necesitan transductor transvaginal. El consultorio de obstetricia es bsico, sin doppler (slo hay uno en sala de partos). En PF no tienen AOE ni AOC. El centro obsttrico cuenta con un servicio de neonatologa con 3 incubadoras de transporte (una de ellas inoperativa), balanza, aspirador, oxgeno. Necesitan fototerapia. La sala de puerperio est muy bien, tipo clnica. La sala de dilatacin con 2 camas, con el nico doppler marca HADECO antiguo. Sala de partos con 2 mesas, cialtica, servocuna, balanza, oxgeno, aspirador, medicinas y un oxmetro de adultos, cuentan con un esterilizador. Cuentan con una ambulancia que est en reparacin en Andahuaylas y usan una pickup, hay un equipo de radio-transmisin. Dentro del recinto del centro, construyeron una casa de espera con material slido, pero que esta inoperativo por problemas de agua, desagua y piso, por lo que usan una provisional. Centro de Salud de OCOBAMBA; I-3, FONB Cuenta con 3 mdicos (un serm, un nombrado y un CLAS), pero de los cuales 2 estn de vacaciones, quedando slo la mdico serum, hay 4 obstetrices (una nombrada), 5 enfermeras y 6 tcnicas de enfermera. Atienden 24 horas pero en las noches se quedan

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obstetriz, o enfermera o tcnico y el mdico de retn. Adyacente al centro de salud el gobierno regional ha construido un mdulo nuevo materno infantil que se termino en octubre 2008, sin embargo an no se entrega por deficiencias en acabados, construccin y equipamiento. En el estudio tcnico colabor como consultora un mdico de un centro de salud. Por ejemplo la zona de sala de partos tiene incluido un lavadero tipo cocina para lavado de manos, en ese ambiente hay una servocuna y una balanza de generacin anterior encajonados se encuentra una mesa de partos, al parecer buena y ecografo MIDRAY (dicen que hay otro igual no operativo en HUACCANA). Tiene sala de dilatacin, legrado, hay un ambiente de neonatologa y hospitalizacin, al parecer sin problemas salvo que en el piso de cermica de neonatologa han colocado enchufes. En los pasadizos se encuentra una placa de metal con tornillos en un muro y en el techo para corregir agrietamientos. En la parte antigua se encuentra el tpico de emergencia con camilla, oxgeno, aspirador, esterilizador y 2 lmparas de ganso, no oxmetro ni desfibrilador. El laboratorio atiende de 8-12 horas, es pequeo y solo realiza lo bsico. Sala de puerperio con 3 camas, sala de dilatacin con una camilla, hay un doppler y las cajas de emergencia y medicamentos. La sala de partos cuenta con una camilla ginecolgica, un aspirador y estufa. Hay una zona de atencin del recin nacido, con mesa no radiante, aspirador, balanza, oxgeno y un esterilizador. No tienen elementos para partos con adecuacin cultural. Atienden 14 partos/mes. En la zona de neonatologa hay 2 incubadoras de transporte. El consultorio de obstetricia es bsico. Hay una casa de espera recin construida. Cuenta con ambulancia y radio transmisor.

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ANEXO II

NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS VISITADOS

RECURSOS

CUSCO

Hospital Lorena; III-1, FONI En la actualidad se ha terminando la construccin de una Unidad Obsttrica, la cual deber ser equipada. All se trasladarn los servicios de hospitalizacin de Obstetricia y Ginecologa, as como sala de partos. La infraestructura fsica deber ser revisada por la Direccin de infraestructura del MINSA o un consultor de OPS para corregir fallas en el diseo. En el hospital deber edificarse una nueva zona de emergencia, y un nuevo Quirofano ya que ambos presentan filtraciones y defectos en las paredes. El centro quirrgico deber renovar 2 mesas de operaciones, 2 equipos de anestesia con sus monitores , 4 cialiticas. Hospital Regional; III-1, FONE El MEF deber aprobar el nuevo CAP recientemente aprobado por la regin para dotar al hospital con una planta de 20 especialistas. Necesita enfermeras para cubrir su personal de sala de operaciones y recuperacin. En cuanto a equipos, sala de operaciones necesita 3 cialiticas y 2 cauterios nuevos. Centro de Salud de Anta; I-4, FONB Tiene una sala de operaciones sin habilitar. Se deber estudiar la conveniencia de ello. Puesto de Salud de Ancahuas; I-2, FONB FONCODES le ha construido un Centro Materno-Infantil el cual deber ser habilitado y recategorizarlo. Centro de Salud de Urcos; I-4, FONB Dotarlo con gineclogo e implementar sala de operaciones. As podr descongestionarse los hospitales del Cusco. Centro de Salud de Ccatcca; I-4, FONB El MEF con fondos PL-480 y parte del Canon ha construido un nuevo centro, que cuenta con amplia sala de partos y posibilidad de sala de operaciones. Debido a su radio

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de accin y ubicacin estratgica, pues apoya hasta Quincemil, debera implementarse como un FONB con posibilidades quirrgicas, para ello se necesitarn especialistas y equipar sala de operaciones y de partos. Centro de Salud de Quiquijana; I-4, FONB Necesitan Ecografo y capacitacin en ello. Hospital de Sicuani; II-1, FONE Su actual ubicacin en una galera comercial lo hace precario y peligroso. Debera estudiarse otra ubicacin mientras dure la construccin del nuevo hospital (14 meses). Centro de Salud de Marangan; I-4-FONB Necesitan equipar su sala de partos. Hay que dotarlos de ecografo. Centro de Salud Techo Obrero; I-4, FONB Necesitan ecografo. Centro de Salud Pisac; I-4, FONB Necesitan 2 mdicos y 2 obstetrices. Centro de Salud Lamay; I-4, FONB Tiene un ambiente destinado a sala de operaciones (que no necesitan) con piso de parquet, el cual deber ser retirado por no ser un material adecuado para ambientes clnicos. Centro de Salud de Calca; I-4, FONB La parte recin construida por PARSALUD para la unidad obsttrica presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Esto deber ser refaccionado. Lo mismo que el ventilador Medi pump y el espectofotometro Boeco. Centro de Salud de Urubamba; I-4, FONB Se debe construir un nuevo establecimiento, no solo por ser viejo y poco funcional sino por estar localizado en un medio de intenso turismo. Se sugerira que cuente con quirfano para las emergencias obsttricas y de otro tipo.

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PUNO

Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca; II-1, FONE Se debe de dotar de especialistas gineclogos y anestesilogos o mdicos capacitados en anestesiologa, para completar el rol de guardias. En cuanto a equipamiento, se debe equipar el tpico de emergencia. En sala de operaciones se necesita 2 maquinas de anestesia y 2 cialiticas Centro de Salud Santa Ariana; I-4, FONB Un especialista deber revisar el diseo del nuevo modulo en construccin. Necesitan mdicos para completar guardias. Sala de partos y puerperio deberan ser reacondicionados. Hospital San Juan de Dios de Ayavir; II-1, FONE Necesitan anestesilogo o mdicos/enfermeras capacitados en anestesiologa. Es necesario implementar un banco de sangre. Hospital de Ilave; II-1, FONE Para poder operar las 24 horas del da los 7 das de la semana, necesitan RH como gineclogos, cirujanos, personal de enfermera, tcnicos para esterilizacin e instrumentacin. Solo el 20% del personal actual es de planta. Necesitan neonatologo. Hay 3 incubadoras inoperativas que deben sr revisadas. Necesitan 2 nuevas esterilizadoras. Hospital de Juli; II-1, FONE Necesitan RH, en especial gineclogos y anestesilogos o mdico/enfermera capacitada, para cubrir las guardias. Redistribuir maquina de anestesia, monitor y mesa de operaciones operativas y que fueron remplazadas por las nuevas del shock de inversiones. Centro de Salud de Pomata; I-4, FONB Necesitan equipo de radio y ambulancia. Centro de Salud de Desaguadero; I-3, FONB Tienen un ambiente preparado para Rayos X , el tcnico y el dinero para comprar el equipo pero la cabecera de red (Juli) se opone. Necesitan mas set de partos. Centro de Salud de Yunguyo; II-1, FONE Necesitan implementar banco de sangre.

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Hospital Manuel Nuez Butron de Puno; II-2, FONE Necesitan anestesilogo o mdicos/enfermeras capacitados para que el quirfano del servicio de obstetricia funcione y para que todos los turnos de guardia cuenten con uno. En el centro quirrgico se necesitan cialiticas y 2 maquinas de anestesia. Se necesita remodelar emergencia ya que es muy pequea, y ah debe incluirse la emergencia obsttrica que ha sido mudada al tercer piso en obstetricia. As podrn usar un ecografo nuevo que se encuentra en esta emergencia casi sin uso, lo mismo que una incubadora de transporte. En neonatologa hay que reparar el ventilador y el oximetro de pulso.

Hospital Lucio Aldazabal de Huancan Necesitan anestesilogo o mdicos/enfermeras capacitados, pues solo cuentan con uno, cuatro das de la semana. Asimismo pediatra.

PIURA

Centro de Salud Materno- Infantil Castilla; I-4-FONB Necesita una urgente remodelacin o una nueva construccin por su mal estado de mantenimiento que Defensa Civil lo ha declarado de Riesgo Alto Grave. Hay que resolver el problema de titularidad del terreno pues pertenece a la Beneficencia. Necesitan equipar sala de partos, dilatacin y emergencia. Hay que dotar de doppler ya que 3 estn daados. Por ltimo necesitan un ecografista para ampliar la oferta, que actualmente, es solo los mircoles. Centro de Salud Pachitea; I-4, FONB Necesitan lmpara cialitica porttil, e 2 incubadoras, una de ellas de transporte. Centro de Salud Los Algarrobos; I-4, FONB Tiene 2 sala de operaciones cerradas, por lo que se debera estudiar su apertura y puesta en funcionamiento para aliviar al Santa Rosa. Hospital Santa Rosa; II-1, FONE Necesita anestesilogos o mdicos/enfermera capacitados, para cubrir todos los turnos de guardia. Hay que calibrar el Doppler del ecografo Medison, y adquirir un transductor transvaginal. Banco de sangre debe poder preparar otros paquetes adems de sangre total. Centro de Salud santa Julia; I-4, FONB

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Si bien se va ampliar el laboratorio, este deber reequiparse. Centro de Salud Consuelo de Velasco; I-4, FONB Una vez terminada la nueva rea debe adquirirse un ecografo y equipar el laboratorio que es muy bsico. Centro de Salud San Pedro; I-4, FONB Debe equiparse sala de partos y laboratorio. Centro de Salud La Unin; I-4, FONB Debe ser remodelado todo el centro. Centro de Salud Catacaos; I-4, FONB Debe ser remodelado y reequipado, pues los equipos y mobiliario son viejos. Necesitan un nuevo ecografo. Desean contar con un quirfano, lo cual hay que estudiarlo pues tendran que solucionar la carencia de especialistas y mejorar su actitud de los actuales ( no son proclives a acudir a los partos). Hospital Las Mercedes de Paita; II-1, FONE Es un hospital en muy malas condiciones de mantenimiento, infraestructura, seguridad y que necesita ser reconstruido. Su sala de partos, puerperio, consultorio obsttrico y emergencia estn en condiciones deplorables. No cuentan con banco de sangre y sus ambulancias estn inoperativas, por lo que alquilan una. Carecen de ropa. La urgencia de su reconstruccin est dada por ser Paita el segundo puerto del pas que con los TLC presentar una mayor actividad comercial martima y por ende expuesta a todas las epidemias. Centro de Salud Pueblo Nuevo de Colan; I-4, FONB Se debe concretar la construccin de una nueva sala de partos. Equipar tpico. Centro de Salud de Talara; I-4, FONB Tiene sala de operaciones cerrada que debera ser reactivada y con los RH necesarios evitar el estar refiriendo los casos a Sullana. Hay que repotenciar el laboratorio y dotar de un ecografo con 2 transductores. La nueva ampliacin de infraestructura necesita una visita tcnica pues encontramos lavatorios normales en supuestas salas de operaciones y la falta de una pared cerca a hospitalizacin. Hospital de Sullana; II-2, FONE Debe mejorarse la emergencia obsttrica y equiparse. En Quirofano hay que proveer de 2 maquinas de anestesia, 2 monitores y 2 cialiticas- Necesitan reparar o cambiar 2 incubadoras inoperativas. El banco de sangre que es excelente debe calificarse por PRONAHEBAS.

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Centro de Salud Morropon; I-4, FONB Debe culminarse el nuevo centro a la brevedad. Revisar la cubierta de las paredes de la sala de partos en relacin a las normas tcnicas. Repotenciar el laboratorio con nuevos equipos. Necesitan un nuevo ecografo. Equipar consultorio obsttrico y tpico. Proveer de doppler y ropa.

Hospital de Chulucanas; II-1, FONE Debe reiniciarse cuanto antes, la nueva construccin que esta en litigio. Necesitan RH pues en la actualidad recurren al service para cubrir anestesiologa o ginecologa. Pese a ello hay guardias sin ninguno de ellos siendo un centro de referencia de 79 establecimientos. Hay que remodelar sala de partos y equiparla, as como la emergencia obsttrica y el tpico. En sala de operaciones se necesita una mesa, cialitica y maquina de anestesia, as como una esterilizadora grande. El laboratorio debe contar con banco de sangre y microbiologa. Se necesita un nuevo ecografo, 3 doppler y 3 juegos de tensiometro y estetoscopio. Por ltimo se debe acondicionar el Centro de Salud de La Matanza, que est cerca, como un FONB para evitar que sigan llegando partos normales al hospital y se congestione. Ver la posibilidad que la zona piloto de aseguramiento universal sea en esta red, ya que tiene 2 unidades de gestin y mayores necesidades.

CAJAMARCA

Hospital Regional de CAJAMARCA; II-2, FONE Se necesita equipar sala de partos. Una servocuna nueva. Para neonatologa al menos 1 ventilador nuevo ya que los 3 ventiladores donados por el PAMS no funcionan. Se necesita ampliar recuperacin Les falta personal tcnico y de enfermera.. Remodelar, ampliar y equipar tpico de emergencia as como el de obstetricia. Equipar banco de sangre con conservadora, centrifugas que les permita prepara diferentes paquetes. Capacitacin en ecografa Doppler.

Centro de Salud BAOS DEL INCA; I-4, FONB Culminar la construccin del nuevo centro corrigiendo lo de sala de partos y dilatacin y dotando de un ambiente para ecografa. Necesitan RH (gineclogos, obstetrices y enfermeras, as como tcnicos de laboratorio para que las guardias sean con equipo completo.

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Centro de Salud de SAN MARCOS; I-4, FONB Necesitan mdicos generales, obstetrices, y enfermeras para que las guardias sean de equipo completo. Asimismo personal tcnico para que laboratorio funcione mas horas.. Se necesita capacitar en ecografa para darle uso al nuevo ecgrafo. Remodelar y equipar sala de partos y puerperio.

Centro de Salud de TEMBLADERA; I-4, FONB Necesitan mdicos generales, obstetrices, y enfermeras para que las guardias sean de equipo completo. Asimismo personal tcnico para que laboratorio funcione mas horas.. Dotar de un ecgrafo. Remodelar y equipar sala de partos, sala de dilatacin y puerperio. Hospital de Apoyo CHILETE, I-4, FONB Dotar de RH (mdicos, obstetrices y enfermeras) para que la atencin sea con equipo completo las 24 horas. Capacitar en ecografa a ms mdicos para ampliar el horario de atencin (actualmente es solo los mircoles en las maanas). Carecen de suficiente ropa.. Se deber decidir el equipamiento de la nueva infraestructura de acuerdo a la funcin de FONB o FONE que se le pretenda dar.

Centro de Salud de Hualgayoc; I-3, FONB Este centro de salud necesita renovacin de la infraestructura, equipamiento y dotarlo de RH para que cumpla funcin tipo FONB. Dicen que hay un proyecto de construir un mini hospital con ayuda de la minera Gold Fields. Hospital de BAMBAMARCA; I-4, FONB Se necesita implementar banco de sangre. Equipar Emergencia con defibrilador, monitor y oximetro. Una nueva Maquina de anestesia y mesa de operaciones para el quirfano. Necesitan Gineclogo y Pediatra. En infraestructura tienen que ubicar neonatologa cerca al pabelln materno-infantil.

Hospital de CHOTA; II-1, FONE Necesitan al menos 2 gineclogos, y cubrir todas las guardias con anestesiologa ya que actualmente hay tres enfermeras capacitadas que estn fsicamente 22 das y el resto como retenes. Reciben referencias de Santa Cruz, Chota, Hualgayoc y a veces de Cutervo. Quirfano necesita una nueva maquina de anestesia. Adquirir un transductor vaginal para el ecgrafo. Implementar Laboratorio para que realice microbiologa. Implementar un banco de sangre. Equipar emergencia con monitor y desfibrilador as como la emergencia obsttrica. El director dice tener una lista con todas las necesidades de equipamiento que enviar.

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LA LIBERTAD

Provincia de Trujillo Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI Sala de partos debe equiparse con servocuna y aspirador. Se necesita evaluar si se operativiza el Quirfano teniendo en cuenta RH y equipamiento( maquina de anestesia, monitor). Equipar el UCI obsttrico. Necesitan 2 Doppler para el consultorio y servicio. El banco de sangre tiene una conservadora, congeladora a -4 grados, centrifuga. Falta agitador de plaquetas, hemobascula y sellador de bolsas. Necesitan monitores peditricos, y RH (mas enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por turno). El Quirfano necesita equipamiento completo para 4 salas, servocuna o cama radiante. En URPA se necesitan 3 monitores multiparametros. UCI debe dotarse de RH para poder aumentar el nmero de camas. Hospital BELEN, III-1, FONI El centro obsttrico tiene una sala de partos debe dotarse con 2 mesas de parto y aire acondicionado. Contemplar equipamiento de sala de operaciones y cambiar los lavamanos. Hacer trabajo de albailera para acortar el paso de las pacientes al quirfano. A UCI neonatal equiparlo con un ventilador, monitores multiparametros, oximetros y revisar la propuesta de implementar una emergencia obstetrica un poco mas amplia y cercana al nuevo centro materno-infantil. En Quirfano necesitan 4 maquinas de anestesia y una cama radiante o servocuna. UCI necesita 2 aspiradores y 2 ventiladores, oximetros Centro de Salud VISTA ALEGRE, I-3, FONB Equipar el tpico de emergencia con desfibrilador, monitor multiparametros y oxmetro. El servicio de ecografa cuenta con un Chison 600M con 2 transductores y atiende solo en las maanas. Proveer ropa de cama y de partos al centro obsttrico y a Sala de partos incubadora de transporte, cama radiante y aspirador. Necesitan 2 Doppler No tienen ambulancia. Centro de Salud VIRU, I-4, FONB Sala de partos necesita servocuna o cama radiante. Ropa de cama para sala de dilatacin y de puerperio. No tiene equipo de radiocomunicacin. Hay un proyecto de hospital para este centro. Pero debe en el interin ser repontenciado y equipado.

Centro de Salud LAREDO; I-4, FONB Dotar al tpico de emergencia de desfibrilador y monitor.

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Centro de Salud SANTA ISABEL; I-4, FONB Ver la posibilidad de poner en operacin el Quirfano para lo cual se necesita RH. A emergencia equipar con desfibrilador y monitor. Contratar chofer para la ambulancia. Este centro debe potenciarse con RH para que funcione como FONB con centro quirrgico. Centro de Salud EL ESFUERZO; I-4, FONB Equipar emergencia, solo cuenta con oxigeno. No tienen radiotransmisor ni ambulancia. Centro de Salud JERUSALEM; I-3, FONB Centro Obstetrico es del 2006 bien adecuado, pero no tiene incubadora de transporte ni cama radiante. Cuentan con un ecgrafo nuevo con un solo transductor convexo, por lo que hay que dotar lo con transvaginal. Equipar totalmente el tpico de emergencia . No tiene radiotransmisor ni ambulancia.

Centro de Salud EL BOSQUE; I-4, FONB Cama radiante para sala de partos. Equipar totalmente Tpico de emergencia. Piensan ampliar el segundo piso con quirfano y hospitalizacin general. Centro de Salud LA NORIA; I-3, FONB Esta en remodelacin total. La remodelacin es para llevarlo a la categora de II-1.

Provincia de Sanchez Carrin Hospital Leoncio Prado de HUAMACHUCO, II-1, FONE Necesitan ms gineclogos. En Quirfano se necesita monitor, maquina de anestesia, una mesa de operaciones, cialitica, incubadora , y cama radiante. No hay anestesilogo, solo mdico capacitado en epidural o raqudea. En URPA, solo hay un monitor, falta camillas y el resto del equipamiento as como RH para que funcione. La remodelacin realizada por el gobierno regional tiene serias deficiencias, hay zonas que se estn hundiendo, y las dos salas de operaciones presentan filtraciones con las lluvias. Hay que revisar estructuras. Provincia de Otuzco Hospital de OTUZCO; II-1, FONE Necesitan gineclogo y anestesilogo para completar todos los turnos en la guardia. El quirfano tiene una sala equipada pero la maquina de anestesia es antigua y cuna radiante artesanal. Les falta oximetro. Solo hay un esterilizador mediano, necesitan uno de mayor capacidad. El gobierno regional va a invertir 300,000 soles en un centro obsttrico, centro quirrgico y Rx.

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Provincia de Chepen Hospital de CHEPEN En las guardias a veces no hay gineclogo o anestesilogo. Estn impedidos de contratar personal. Ofrecen a los mdicos contratos por S/. 2,000 y no aceptan. No tienen equipo de AMEU. Implementar la casa de espera materna. Implementar el Banco de sangre y emergencia. Quirfano necesita 2 maquinas de anestesia y monitores multpara metros. Necesitan tambin mesa de operaciones, cama radiante. URPA debe ser equipado totalmente Provincia de Pacasmayo Hospital TOMAS LAFORA de Guadalupe; II-1, FONE El Quirfano necesita 2 maquinas de anestesia, una mesa de operaciones y aire acondicionado. En la sala en que se realizan las cesreas hay una mesa radiante artesanal, y no cuentan con incubadora de transporte. La central de esterilizacin tiene un esterilizador pequeo de calor seco, la otra ms grande quema la ropa. No tienen URPA por lo que hay que implementar uno. Sala de partos necesita mesa radiante. No hay banco de sangre.

Centro de Salud PACASMAYO, I-4, FONB Necesita un nuevo ecgrafo. Dotar al Tpico de emergencia con monitor y desfibrilador. Para centro obsttrico cama radiante. La ambulancia es antigua y necesita cambio.

Centro de Salud SANTA CATALINA de San Pedro de Lloc; I-4, FONB Mejorar laboratorio. Dotar de un ecgrafo. Equipar el tpico de emergencia. Contratar un gineclogo Provincia de Ascope Centro de Salud CHICAMA; I-4, FONB Equipar emergencia. Dotar de cama radiante a la sala de partos En Quirfano se necesita una mesa quirrgica, incubadora, maquina de anestesia y monitor. Para central de esterilizaciones un esterilizador e implementar URPA pequea. No cuentan con ambulancia.

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ANDAHUAYLAS

Provincia de Huancaray Centro de Salud HUANCARAY; I-4, FONB Necesitan 2 mdicos, sera ideal que estn capacitados en ecografa, 2 obstetrices y 1 enfermera mas. Un espectrofotmetro para el laboratorio. Hay que repotenciar laboratorio y tpico. Provincia de Andahuaylas Hospital de ANDAHUAYLAS; II-2, FONE Hay un proyecto de ampliacin y mejoramiento de la infraestructura y capacidad resolutiva de 40-50 millones de soles de PARSALUD. El tpico de emergencia de obstetricia debe ser adecuado con otro ecgrafo. Laboratorio necesita discos para antibiograma, una cmara de flujo laminar, un espectrofotmetro y software e impresora para la informacin de banco de sangre. Para el servicio de neonatologa se necesita neonatlogo y enfermeras. En Quirfano necesitan filtros para las maquinas de anestesia. Faltan enfermeras para URPA. En otros aspectos debe fomentarse la lactancia materna en el hospital (en neonatologa solicitan al ingreso que traigan leche medicada). Los gineclogos necesitan capacitacin en emergencias, manejo de trabajo de parto. En neonatologa se necesita recapacitar en cuidados inmediatos del recin nacido.

Provincia de Kishuara Centro de Salud de KISHUARA; I-3, FONB En laboratorio proveer los medios para realizar cultivo y determinacin de protenas. Al tpico de emergencia dotarlo de un desfibrilador. PARSALUD deber contactar con sus contratistas para solucionar lo de las filtraciones en varias salas. Necesitan recursos humanos para calificar como FONB igual que la necesidad de otro doppler. La casa de espera materna necesita de 2 camas con sus respectivos colchones.

Provincia de Andarapa Centro de Salud de ANDARAPA; I-3, FONB Deber dotarse de los RH necesarios (mdicos, obstetrices y enfermeras, tcnico de laboratorio) para cubrir las guardias. Reparar la centrfuga de hematocrito del PARSALUD, y proveer los medios necesarios para realizar cultivos y determinacin de protenas. Dicen que necesitan una camioneta para ingresar a comunidades donde la ambulancia no puede.

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Provincia de Pacucha Centro de Salud de PACUCHA Necesita RH capacitados en ecografa para poder dar servicio diario con el ecgrafo ALOKA 1000 con 2 transductores. Al laboratorio proveer los medios para realizar cultivos y protenas. Colchones y ropa de cama para el area de hospitalizacin. Provincia de Chincheros Hospital Zonal de CHINCHEROS; II-1, FONE Reponer microscopio en laboratorio. Resolver lo del banco de sangre y la alta prevalencia de hepatitis B. Necesitan un ecgrafo ( ya fue donado por SH) y agregarle un transductor vaginal ya que el personal esta calificado.El hospital no est dentro del proyecto de seguridad humana, tampoco sus puestos de salud, donde dicen que la desnutricin es alta. Se debera este incluir en el proyecto. Centro de Salud de URIPA; I-4, FONB Proveer un desfibrilador y oximetro para el tpico de emergencia. Medios para que laboratorio realice protenas y microbiologa. Necesitan transductor transvaginal y 2 doppler, mtodos de PF. Neonatologa necesitan fototerapia. Poner operativa la casa de espera. Centro de Salud de OCOBAMBA; I-3, FONB Resolver el problema de RH, para que el centro no quede a cargo solo de mdico serum. Resolver el problema del mdulo nuevo materno infantil que se termino en octubre 2008, sin embargo an no se entrega por deficiencias en acabados, construccin y equipamiento. Mesa radiante para la atencin del recin nacido.

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ANEXO III

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE PARSALUD CON DEFICIENCIAS O NO OPERATIVOS

CUSCO

Centro de Salud de Calca; I-4, FONB La parte recin construida por PARSALUD para la unidad obsttrica presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Esto deber ser refaccionado. Un aspirador nuevo Med pump no funciona, el espectofotometro Boeco Germany PM5 nunca funciono, adems no cuentan con reactivos ni fueron capacitados en su uso. ANDAHUAYLAS Centro de Salud de Kishuara Modulo financiado por PARSALUD tiene filtraciones. Centro de Salud de Andarapa Centrifuga de Hematocrito inoperativa

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ANEXO IV

EQUIPOS ENTREGADOS OPERATIVOS

POR

EL

SHOCK

DE

INVERSIONES

NO

PUNO Hospital de Ilave; II-1, FONE Ventilador de la mquina de anestesia, monitor y aspirador PIURA Centro de Salud Los Algarrobos; I-4, FONB Doppler marca HADECO nuevo. LA LIBERTAD Hospital Lafora; II-1, FONE Mesa de operaciones defectuosa.

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