COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
A importncia das IH A importncia das IH bem estabelecida. bem estabelecida.
Ocorrncia Ocorrncia taxa 5 a 10% taxa 5 a 10% admisses nos EUA, admisses nos EUA,
Causa de morte + acr Causa de morte + acr scimo scimo custo das doen custo das doen as de as de
base base
EUA EUA infec infec es es nosocomiais nosocomiais custo custo 3 a 10 bilhes 3 a 10 bilhes
de $/ano de $/ano
Infec Infec es da corrente sangu es da corrente sangu nea nea 30.000 mortes por 30.000 mortes por
ano. ano.
CDC CDC- -NNISS estima hoje 0,7% IH NNISS estima hoje 0,7% IH causas diretas de causas diretas de
mortes e 3,1% mortes e 3,1% contribuem para a morte contribuem para a morte. .
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
Epidemiologia das IH Epidemiologia das IH caracterizada pela caracterizada pela
dinamicidade. dinamicidade.
Mudan Mudan as esto constantemente ocorrendo em as esto constantemente ocorrendo em
rela rela o aos: o aos:

tipos de pacientes admitidos ao hospital, tipos de pacientes admitidos ao hospital,

fatores de riscos a que estes so expostos, fatores de riscos a que estes so expostos,

caracter caracter sticas dos sticas dos pat pat genos genos
predominantes na institui predominantes na institui o, o,

qualidade de assistncia, etc. qualidade de assistncia, etc.

COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES

Cadeia epidemiol
Cadeia epidemiol

gica
gica

Agente etiol
Agente etiol

gico
gico
M.O de baixa virulncia M.O de baixa virulncia
Microbiota Microbiota permanente permanente
Presso seletiva de antimicrobianos Presso seletiva de antimicrobianos
Fatores gen Fatores gen ticos ticos extracromossmicos extracromossmicos
Microbiota Microbiota caracteristica caracteristica da Institui da Institui o o
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
Cadeia epidemiol Cadeia epidemiol gica gica

Agente etiol Agente etiol gico gico

Era pr-antibitico G+ Streptococcus pyogenes e Staphylococcus

aureus

Advento da penicilina G - E.coli e P.aeruginosa

Recente desenvolvimento de antimicrobianos potentes e de amplo espectro e

aumento de tcnicas invasivas G+ resistentes aos antibiticos

S.epidermidis, enterococos, S.aureus meticilino-resistentes (MRSA) e

cndida.

Muitos oportunistas - imunocomprometidos

COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES

Cadeia epidemiol
Cadeia epidemiol

gica
gica

Agente etiol
Agente etiol

gico
gico

Atualmente Carater pleomrfico

S. Pyogenes rejeio de enxertos
S. aureus cirurgias limpas
S. epidermidis cateterizao vascular e cirurgias com implantes
Enterococcus Enterococcus, , Enterobact Enterobact rias rias e M.O Anaer e M.O Anaer bicos bicos trato digestivo e
urinrio
Pseudomonas e outros G- no fermentadores queimados e
pneumonias
Fungos Fungos Pacientes imunologicamente comprometidos
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
Os s Os s tios das IH e os tios das IH e os pat pat genos genos respons respons veis veis
variam em incidncia, freq variam em incidncia, freq ncia relativa, morbidade ncia relativa, morbidade
e mortalidade. e mortalidade.
Infec Infec es do trato urin es do trato urin rio, infec rio, infec es de ferida es de ferida
cir cir rgica, pneumonias e rgica, pneumonias e bacteremias bacteremias prim prim rias rias
representam 80% das infec representam 80% das infec es hospitalares es hospitalares. .
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES

Cadeia epidemiol
Cadeia epidemiol

gica
gica

Reservat
Reservat

rio e Fonte
rio e Fonte

Paciente
Paciente

Profissional de sa
Profissional de sa

de
de

Ambiente
Ambiente

Objetos inanimados
Objetos inanimados
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL

GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES

Cadeia epidemiol
Cadeia epidemiol

gica
gica
Vias de Elimina Vias de Elimina o o
Vias de Transmisso Vias de Transmisso

Transmisso direta
Transmisso direta

Transmisso
Transmisso
a
a

rea
rea

Transmisso
Transmisso
indireta
indireta
Penetra Penetra o o
Hospedeiro suscept Hospedeiro suscept vel vel
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO: MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO:
Pacientes Pacientes infectados c/ m.o. infectados c/ m.o. fontes end fontes end genas e genas e
ex ex genas (end genas (end genas + comuns) genas + comuns)
Microbiota Microbiota end end gena gena infec infec o o reativa reativa o de o de
infec infec es pr es pr vias (ex. tuberculose), ou vias (ex. tuberculose), ou
imunodeprimidos imunodeprimidos
A Transmisso pode ser feita A Transmisso pode ser feita mos, ar, mos, ar, fmites fmites ou ou
por ingesto de por ingesto de gua ou alimento contaminado. gua ou alimento contaminado.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
GICO
DAS INFEC
DAS INFEC

ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO: MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO:
3 reservat 3 reservat rios so considerados fontes ex rios so considerados fontes ex genas de m.o: genas de m.o:
1 1 .) O ambiente hospitalar como um todo: .) O ambiente hospitalar como um todo:
Microambientes Microambientes ricos em ricos em gua e nutrientes gua e nutrientes pr pr prios p/ BGN prios p/ BGN
importantes agentes das IH. importantes agentes das IH.
Enterobacter Enterobacter, , Serratia Serratia, , Acinetobacter Acinetobacter, , Pseudomonas, Pseudomonas, Citrobacter Citrobacter, ,
Flavobacterium Flavobacterium, e , e Legionella Legionella freq freq entemente agentes causais entemente agentes causais
das das IHs IHs habilidade em colonizar reservat habilidade em colonizar reservat rios de rios de gua ou gua ou
outros fluidos. outros fluidos.
O ar O ar propaga propaga o de Estafilococos, o de Estafilococos, Legionellas Legionellas e e Aspergillus Aspergillus; ;
por por m c/ importncia 2 m c/ importncia 2 ria em rela ria em rela o o mos e mos e fmites fmites
contaminadas. contaminadas.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
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DAS INFEC
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ES HOSPITALARES
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MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO: MECANISMOS E VIA DE TRANSMISSO:
2 2 .) Dispositivos m .) Dispositivos m dicos comuns + equipamentos complexos de dicos comuns + equipamentos complexos de
assistncia: assistncia:
Respiradores, m Respiradores, m quinas de di quinas de di lise, aparelhos de lise, aparelhos de monitoriza monitoriza o o
cardiovascular, etc. cardiovascular, etc. esteriliza esteriliza o e manuseios adequados o e manuseios adequados
fontes de m.o. e/ou fontes de m.o. e/ou endotoxinas endotoxinas bacterianas. bacterianas.
3 3 .) Profissionais que lidam com pacientes .) Profissionais que lidam com pacientes
Funcion Funcion rios rios podem ser reservat podem ser reservat rios de m.os. capazes de rios de m.os. capazes de
infectar os pacientes infectar os pacientes destaque p/ infec destaque p/ infec es causadas por es causadas por
Salmonella Salmonella e Estafilococos em servi e Estafilococos em servi os de nutri os de nutri o e diet o e diet tica + tica +
infec infec es por m.os. es por m.os. multirresistentes multirresistentes em cronicamente enfermos. em cronicamente enfermos.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
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DAS INFEC
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ES HOSPITALARES
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INFEC INFEC O DE FERIDA CIR O DE FERIDA CIR RGICA: RGICA:
15 a 25% das infec 15 a 25% das infec es es nosocomiais nosocomiais. .
S. S.aureus aureus + comumente isolados seguidos pela + comumente isolados seguidos pela
E. E.coli coli e e Enterococos Enterococos. .
Outros G Outros G- - ( (Klebsiella Klebsiella, Pseudomonas , Pseudomonas, etc.) , etc.) tamb tamb m m
aparecem como importantes agentes etiol aparecem como importantes agentes etiol gicos. gicos.
S. S.epidermidis epidermidis significativos significativos pr pr teses. teses.
Bacter Bacter ides e outros anaer ides e outros anaer bios bios dificuldade no dificuldade no
isolamento isolamento subnotificados subnotificados papel significativo papel significativo
ferida cir ferida cir rgica. rgica.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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INFEC INFEC O DO TRATO URIN O DO TRATO URIN RIO {ITUS) RIO {ITUS)
Compreendem 30 a 45% do total de Compreendem 30 a 45% do total de IHs IHs identificadas. identificadas.
+70% destas infec +70% destas infec es es bacilos G bacilos G- - (ex. (ex.E. E.coli coli) )
1/3 das 1/3 das ITUs ITUs. .
Bacteremias Bacteremias associadas a G associadas a G- - trato urin trato urin rio rio
origem dos m.os. origem dos m.os.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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INFEC INFEC O DO TRATO RESPIRAT O DO TRATO RESPIRAT RIO: RIO:
15 a 25% das infec 15 a 25% das infec es es nosocomiais nosocomiais so so
pneumonias. pneumonias.
mortalidade mortalidade pneumonias hospitalares pneumonias hospitalares elevada: elevada:
20% em uma pesquisa 20% em uma pesquisa multicntrica multicntrica, incluindo , incluindo
hospitais de ensino. hospitais de ensino.
Os agentes etiol Os agentes etiol gicos mais freq gicos mais freq entes so as entes so as
Pseudomonas Pseudomonas. .
Bacteremia Bacteremia 2 2 ria ria ocorre em cerca de 10% dos ocorre em cerca de 10% dos
indiv indiv duos c/ pneumonia. duos c/ pneumonia.
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DAS INFEC
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O LABORAT O LABORAT RIO DE MICROBIOLOGIA E A FARM RIO DE MICROBIOLOGIA E A FARM CIA HOSPITALAR: CIA HOSPITALAR:
Independente do m Independente do m todo de sistema de vigilncia epidemiol todo de sistema de vigilncia epidemiol gica gica o o
laborat laborat rio e a farm rio e a farm cia constituem partes relevantes cia constituem partes relevantes na notifica na notifica o, e o, e
no ponto de partida p/ investiga no ponto de partida p/ investiga es especiais. es especiais.
Os resultados de culturas microbiol Os resultados de culturas microbiol gicas gicas consideradas fonte inicial consideradas fonte inicial
de informa de informa o + importante para a investiga o + importante para a investiga o de IH em pacientes de o de IH em pacientes de
UTI e enfermaria UTI e enfermaria NNISS (CDC) NNISS (CDC) - - EUA EUA
A utiliza A utiliza o correta ou no de determinados medicamentos influencia o correta ou no de determinados medicamentos influencia
diretamente o problema de epidemiologia diretamente o problema de epidemiologia ecol ecol gica gica no ambiente no ambiente
hospitalar (libera hospitalar (libera o condicionada o condicionada Farm Farm cia hospitalar). cia hospitalar).
O conjunto de indicadores epidemiol O conjunto de indicadores epidemiol gicos gicos utilidade utilidade pr pr tica cl tica cl nica, nica,
orienta orienta o da teraputica antimicrobiana e ado o da teraputica antimicrobiana e ado o de pol o de pol ticas voltadas ticas voltadas
para a racionaliza para a racionaliza o no uso de antimicrobianos no hospital (diminui o no uso de antimicrobianos no hospital (diminui o o
dos custos atribu dos custos atribu dos a estes medicamentos). dos a estes medicamentos).
Os m Os m dicos freq dicos freq entemente no sabem o que eles devem esperar de um entemente no sabem o que eles devem esperar de um
laborat laborat rio de microbiologia nem da farm rio de microbiologia nem da farm cia hospitalar cia hospitalar. .
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O LABORAT O LABORAT RIO DE MICROBIOLOGIA E A FARM RIO DE MICROBIOLOGIA E A FARM CIA HOSPITALAR: CIA HOSPITALAR:
Para a Para a gde gde maioria, parece simples a pergunta que fazem a si mesmos e maioria, parece simples a pergunta que fazem a si mesmos e
ao laborat ao laborat rio, quando rio, quando enviada uma amostra p/ cultura: enviada uma amostra p/ cultura:
"Qual "Qual o microrganismo, que o laborat o microrganismo, que o laborat rio pode isolar, que rio pode isolar, que
respons respons vel pelos sinais/sintomas do seu paciente? vel pelos sinais/sintomas do seu paciente?
um racioc um racioc nio simplista e limitado nio simplista e limitado pode induzir um profissional a pode induzir um profissional a
prescrever uma droga para um m.o. irrelevante (ex. flora normal prescrever uma droga para um m.o. irrelevante (ex. flora normal ou ou
contaminante contaminante) em outras circunstncias, em vigncia de flora mista, a ) em outras circunstncias, em vigncia de flora mista, a
prescri prescri o de m o de m ltiplas drogas ltiplas drogas algumas vezes de amplo espectro, algumas vezes de amplo espectro,
(quando apenas uma seria necess (quando apenas uma seria necess ria) ria) por outro lado, o cl por outro lado, o cl nico seria nico seria
induzido a no tratar uma situa induzido a no tratar uma situa o cl o cl nica onde foi isolada uma bact nica onde foi isolada uma bact ria ria
considerada "no patognica". considerada "no patognica".
Reflete o desconhecimento, dos aspectos cl Reflete o desconhecimento, dos aspectos cl nico nico- -microbiol microbiol gicos da IH gicos da IH
e do papel do laborat e do papel do laborat rio e da farm rio e da farm cia. Estes, freq cia. Estes, freq entemente, entemente,
trabalham sob trabalham sob constragimentos constragimentos, gerados principalmente pela falta de , gerados principalmente pela falta de
comunica comunica o e intera o e intera o o m m dico dico- -laborat laborat rio rio- -farm farm cia cia. .
Assim faz Assim faz- -se necess se necess rio o perfeito entrosamento entre o SCIH rio o perfeito entrosamento entre o SCIH
(laborat (laborat rio, farm rio, farm cia e outros servi cia e outros servi os) e os cl os) e os cl nicos, para que os nicos, para que os
resultados obtidos sejam interpretados considerando resultados obtidos sejam interpretados considerando- -se as diversas se as diversas
vari vari veis cl veis cl nicas dos casos estudados. nicas dos casos estudados.
COMPORTAMENTO EPIDEMIOL
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GICO
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DAS INFEC
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ES HOSPITALARES
ES HOSPITALARES
DICAS GLOBAIS PJ PREVEN DICAS GLOBAIS PJ PREVEN O E MINIMIZA O E MINIMIZA O DE O DE
PROBLEMAS DE INFEC PROBLEMAS DE INFEC O HOSPITALAR: O HOSPITALAR:
Lavar as mos antes e ap Lavar as mos antes e ap s cada procedimento, bem como ao ir s cada procedimento, bem como ao ir
ao banheiro ou assoar o nariz. ao banheiro ou assoar o nariz.
Pode Pode- -se utilizar o se utilizar o lcool a 70 lcool a 70
o o
C como alternativa. C como alternativa.
Evitar o uso de j Evitar o uso de j ias e an ias e an is nas mos e bra is nas mos e bra os, visto que por os, visto que por
baixo dos an baixo dos an is acumulam is acumulam- -se bact se bact rias que no saem mesmo rias que no saem mesmo
com a lavagem das mos. com a lavagem das mos.
Manter as unhas bem aparadas e de preferncia, sem pintura Manter as unhas bem aparadas e de preferncia, sem pintura
excessiva. excessiva.
Usar equipamento adequado para cada procedimento, com boa Usar equipamento adequado para cada procedimento, com boa
t t cnica de cnica de antissepsia antissepsia e assepsia. e assepsia.
Conhecimento t Conhecimento t cnico completo e os riscos de cada cnico completo e os riscos de cada
procedimento. procedimento.
Procurar somente hospitais que tenham servi Procurar somente hospitais que tenham servi o de controle de o de controle de
infec infec o hospitalar ativo, bem como normas r o hospitalar ativo, bem como normas r gidas de higiene e gidas de higiene e
limpeza. limpeza.
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DICAS GLOBAIS PJ PREVEN DICAS GLOBAIS PJ PREVEN O E MINIMIZA O E MINIMIZA O DE O DE
PROBLEMAS DE INFEC PROBLEMAS DE INFEC O HOSPITALAR: O HOSPITALAR:
Minimizar o tempo de internamento, ao estritamente necess Minimizar o tempo de internamento, ao estritamente necess rio. rio.
Cuidados com a Cuidados com a rea operada, evitando o uso de substncias ou rea operada, evitando o uso de substncias ou
curativos inadequados. curativos inadequados.
Bons h Bons h bitos de higiene e alimenta bitos de higiene e alimenta o, tomar banho de sol o, tomar banho de sol
matinal, se poss matinal, se poss vel. vel.
Diminuir o afluxo de pessoas ao quarto do hospital, evitando Diminuir o afluxo de pessoas ao quarto do hospital, evitando- -se se
trazer crian trazer crian as pequenas ou pessoas doentes. as pequenas ou pessoas doentes.
Seguir corretamente as orienta Seguir corretamente as orienta es do m es do m dico assistente e da dico assistente e da
enfermagem. enfermagem.
Buscar informa Buscar informa es completas sobre a doen es completas sobre a doen a e os seus riscos, a e os seus riscos,
bem como o que se pode fazer para minimiza bem como o que se pode fazer para minimiza- -los. los.