Apuntes Fisioterapia Xera I

Fisioterapia
Xeral I
Fisioterapia
1 curso
2006/2007
Profesor
RAMN FERNNDEZ CERVANTES
Alumno
Carlos Ezequiel Parga Ures
BLOQUES TEMTICOS
Introduccin histrica a fisioterapia. Marco conceptual da Fisioterapia. Clasificacin. Historia da Fisioterapia. Axentes fsicos. Electroterapia. Correntes de baixa frecuencia (Galvnica pura). Correntes de baixa frecuencia (Correntes variables). Correntes de media frecuencia. Electrovaloracin neuromuscular. Electroanalsexia. Electropotenciacin muscular. Correntes de alta frecuencia (Onda corta) Correntes de alta frecuencia (Ondas decimtricas) Mecanismo de produccin dos ultrasns Tcnica de aplicacin do ultrasn.
PROFESOR/ES
Titular: Titular: Titular: Ramn Fernndez Cervantes. Alicia Martnez Rodrguez. Gustavo Paseiro Ares.
AREA DE COECEMENTO
Fisioterapia
LABORATORIO
Electroterapia.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Belloch V, Caballe C, Zaragoza R. Manual de teraputica fsica y radiologa. 3 edicin. Valencia: Saber, 1972. Licht S. Historia. En: Basmajian. Teraputica por el Ejercicio. 3 edicin. Buenos Aires: Panamericana, 1989: 15 45. Boada J. Manual Prctico de Electroterapia. Barcelona: Universitaria de Barcelona, 1982. Schmid F. Aplicacin de corrientes estimulantes. Barcelona: Jims, 1987 Zaragoza J. R. Fsica e instrumentacin mdica. Instrumentacin diagnstica. Instrumentacin de la imagen. Instrumentacin teraputica. 2 edicin. Barcelona: Cientficas y Tcnicas S.A., 1992. Plaja J. Manual de Electroterapia. Barcelona: Masson S. A., 1988. Zauner A. Fisioterapia actual. Barcelona: Jims S. A. 1988. Rodriguez J. M. Electroterapia de baja y media frecuencia. Mandala. Madrid 1994. HORARIO DE TITORAS. Ramn Fernndez Cervantes Luns, mrcores, venres 10 12 Despacho Direccin
Alicia Martnez Rodriguez Primer cuatrimestre: Xoves Mrcores, xoves Segundo cuatrimestre: Martes, mrcores, xoves
13 14 17 19:30 17 19
Despacho 2 andar Despacho 2 andar Despacho 2 andar
Gustavo Paseiro Ares. Martes, xoves e venres
17 19
Despacho 2 andar
Fisioterapia Xeral I
ndice -
ndice
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 5
Historia.................................................................................................................................................................................5 Fisioterapia en Espaa......................................................................................................................................................8 La fisioterapia en la universidad.......................................................................................................................................9 Que es la fisioterapia (concepto) ......................................................................................................................................10 Funciones del fisioterapeuta .............................................................................................................................................12 1. Asistencial ..................................................................................................................................................................12 2. Docente.......................................................................................................................................................................13 3. Investigadora ..............................................................................................................................................................13 4. Gestin........................................................................................................................................................................13 Modo de actuacin ............................................................................................................................................................14 El mtodo cientfico...........................................................................................................................................................16 Proceso fisioterpico .........................................................................................................................................................17 Posibles fallos en el proceso ......................................................................................................................................18 Caractersticas de la relacin terapeuta-paciente: ......................................................................................................18 Bases de la comunicacin ..........................................................................................................................................18 Diagnstico Fisioterpico..................................................................................................................................................22 Definiciones....................................................................................................................................................................22 Gestin de calidad aplicada al diagnstico fisioterpico ................................................................................................23 Referencias mdicas y referencias medico-fisioterpicas...............................................................................................23
ELECTROTERAPIA ........................................................................................................... 27
Introduccin.......................................................................................................................................................................27 Concepto.........................................................................................................................................................................28 Funciones........................................................................................................................................................................28 Uso histrico de la electricidad.......................................................................................................................................28 Corriente Galvnica pura.................................................................................................................................................29 Efectos fsicos y qumicos de la corriente galvnica ......................................................................................................30 Efectos polares...........................................................................................................................................................30 Efectos interpolares ...................................................................................................................................................31 Efecto de la corriente Galvnica en el sistema nervioso............................................................................................31 Efecto Trmico ..........................................................................................................................................................32 Dosificacin de la corriente galvnica............................................................................................................................32 Indicaciones y contraindicaciones ..................................................................................................................................32 Iontoforesis.....................................................................................................................................................................33 Algunas sustancias que se pueden aplicar..................................................................................................................34 Corrientes variables ..........................................................................................................................................................35 Clasificacin...................................................................................................................................................................35 Parmetros fsicos......................................................................................................................................................36 Corriente de Trbert...................................................................................................................................................36 Corrientes Dinmicas........................................................................................................................................................37 Monofsica fija (MF) .....................................................................................................................................................37 Difsica Fija (DF)...........................................................................................................................................................37 Corto perodo (CP) .........................................................................................................................................................37 Largo perodo (LP) .........................................................................................................................................................38 Ritmo sincopado (RS) ....................................................................................................................................................38 Media Frecuencia ..............................................................................................................................................................39 Corrientes interferenciales..............................................................................................................................................40 Alta frecuencia...................................................................................................................................................................43 Onda corta ......................................................................................................................................................................43 Microonda ......................................................................................................................................................................50 UHF................................................................................................................................................................................53
- ndice
Efecto excitomotor de las corrientes elctricas ...............................................................................................................54 Fases de la contraccin del msculo..........................................................................................................................54 Objetivos de la electroestimulacin muscular ...........................................................................................................54 Clasificacin segn el tipo de fibras musculares .......................................................................................................55 Electroanalgesia.................................................................................................................................................................56 Indicaciones....................................................................................................................................................................56 Principales efectos ..........................................................................................................................................................56 Objetivos teraputicos ....................................................................................................................................................56
ELECTRODIAGNSTICO.................................................................................................. 59
Introduccin.......................................................................................................................................................................59 Introduccin a los tipos de lesiones neuromusculares ...............................................................................................59 Mtodos de valoracin ......................................................................................................................................................60 Mtodo de Erb ................................................................................................................................................................60 Fases de la exploracin cuantitativa ..........................................................................................................................60 Pasos del anlisis .......................................................................................................................................................60 Valoracin de la respuesta .........................................................................................................................................60 Cronaxia .........................................................................................................................................................................60 Curvas intensidad Tiempo ...........................................................................................................................................61 Escala en las relaciones del factor de acomodacin...................................................................................................62 Curvas caractersticas de los distintos estados funcionales........................................................................................62 Espacio de utilidad teraputica ..................................................................................................................................64
ULTRASONIDOS ............................................................................................................... 65
Aspectos fsicos de la aplicacin del ultrasonido en el medio ........................................................................................67 Efectos del ultrasonido......................................................................................................................................................70 Tcnica de aplicacin ........................................................................................................................................................71 Dosificacin........................................................................................................................................................................73 Aplicaciones con electroterapia........................................................................................................................................74 Indicaciones y contraindicaciones del ultrasonido .........................................................................................................75 Contraindicaciones .........................................................................................................................................................78
Introduccin - Historia
Introduccin
Historia
En la ms lejana antigedad, los hombres aplicaban agentes fsicos con finalidad de adquirir fuerza, salud y belleza. Estas prcticas las realizaban de forma emprica, es decir, usando como paradigma el empirismo que es aquella doctrina filosfica que fundamenta los conocimientos humanos en la observacin y la experiencia. En este primer momento, la utilizacin de estas prcticas guardaba una ntima relacin con la lucha contra los espritus malignos, as como con la preparacin para la guerra y la caza. En este sentido existen diferentes referencias de la utilizacin de los ejercicios corporales: En la antigua China (en el libro del emperador amarillo del 2700 a.c.). En la antigua India. En el antiguo Egipto.
Cultura helnica
En la cultura occidental, es la cultura griega la que le va a dar gran importancia al empleo del ejercicio corporal. Varios autores recomendaron su empleo desde un punto de vista teraputico. Hipcrates defiende en sus escritos titulados acerca del rgimen y acerca de las articulaciones los efectos beneficiosos del ejercicio demostrando un notable conocimiento de la relacin entre el movimiento y los msculos, enfatizando la importancia de los ejercicios dentro del arte de curar. Supone un cambio muy notable en el concepto salud-enfermedad porque estableci un modelo conceptual nuevo que es la teora humoral. Esta teora se basa en entender al ser humano como un elemento influenciado por 4 humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y linfa) que tienen que mantener el equilibrio. El equilibrio se restaura a travs de un rgimen: controlar la nutricin, el descanso, el ejercicio y la sexualidad. Hipcrates rompe con la visin de castigo divino (determinista) defendiendo que la enfermedad poda obedecer a trastornos biolgicos. Por medio de este planteamiento en que Hipcrates reforzaba el papel del ejercicio con finalidad teraputica, y defiende que los mtodos fsicos constituyen un pilar bsico junto con otros mtodos teraputicos de los que dispone la medicina. Estos pilares son la farmacologa, la ciruga, la psicoterapia y la fisioterapia. Otro elemento que Hipcrates consideraba como un eficiente mtodo teraputico es el empleo del agua y propugnaba su aplicacin con diferentes mtodos, afirmando que si su empleo era incorrecto o demasiado frecuente poda ser perjudicial para la salud. Adems tuvo en cuenta la temperatura del agua, la cual regulaba en funcin del estado y sensibilidad del paciente.
Roma clsica
En la antigua roma el empleo del ejercicio corporal llega a partir del ao 186 a.c. Van a ser sanadores como Asclepiades, Filostrato, Celio Aureliano y Galeno, los que empleaban el ejercicio con finalidad teraputica. Galeno fue un mdico romano que en su libro acerca de la higiene clasific ejercicios utilizando una sistemtica: de acuerdo al vigor, duracin, frecuencia, uso de aparatos y parte del cuerpo que intervena en el mismo. Consideraba su exceso como nocivo para la salud, y estableca la siguiente recomendacin: en consecuencia, no correr riesgo constituye el mejor prerrequisito de todos los ejercicios que se realizan en beneficio del cuerpo. Galeno va a ser un individuo que adquiere gran notoriedad al lado de gladiadores y atletas que intervenan en el circo, a los que curaba de las lesiones y secuelas de su actividad (traumatismos, cortes, heridas).
Historia - Introduccin
Edad media
Durante la edad media (de Roma al s. XVIII) con la ampliacin y consolidacin del cristianismo como religin, se produce una orientacin hacia el cuidado del alma, rechazando el cuidando del cuerpo como algo prioritario (muy distinto a los romanos). En esta nueva religin es ms importante el alma. El cuerpo no es ms que un receptculo terrenal. (Ascetico: renuncia a lo terrenal) Se produce una mayor ascesis (renuncia de lo terrenal). Lo cultivado en roma decae en uso. Se ve la enfermedad como un elemento determinado por dios (Descartes rompera con el determinismo). Determinismo: algo que previamente estuvo determinado por Dios. Esta en contra de la evolucin. Se puede decir que estaba mal vista la curacin, se cuidaba a los enfermos lo mejor posible para que despus Dios decidiese. En la edad media, el cristianismo reaccion rechazando los espectculos gimnsticos y por ello todas las formas que significaba el tratamiento de sus secuelas. Todas las formas de exhibicin pblica que caracterizaban a los romanas se consideraban anticristianas, enseando a los discpulos de cristo a renunciar a todas las cosas materiales, y se renuncia al cuidado del cuerpo y la belleza como sea de identidad. Se releg en esta poca el ejercido teraputico y la hidroterapia al olvido, y prolifer alternativamente el uso de plantas medicinales.(Aparece la fitoterapia)
Renacimiento
Ya en el renacimiento (s. XV a principios del XVI) se va resucitando en la cultura europea, los valores formales y espirituales de la antigedad clsica. Se imitan por tanto las culturas griegas y romanas, desarrollndose de forma importante la actividad intelectual basada en un hecho fundamental, que es la aparicin de la imprenta, que va a permitir la edicin de textos, tanto antiguos como nuevos, de forma impresa, favoreciendo su difusin, estudio y aprendizaje. Se editan textos antiguos y se retoman sus conocimientos, teoras y usos. (se vuelve a hablar de la T. Hipocratica) De la teora humoral se pasa a la teora miasmtica, que postula que las pestes se propagan por la atmsfera contaminada (por las miasmas). El 1 libro impreso referido al ejercicio fue escrito por un mdico, con el ttulo de libro del exercicio (Jan, 1553), de Cristbal Mndez, utilizndose para su impresin el idioma moderno (castellano). Hasta ese momento todos los textos se escriban en latn. El primer libro que destaca por su importancia en el campo de los ejercicios teraputicos, fue de arte gymnastica de Hieronimus Mercuriales, este texto clsico se considera el nexo entre el ejercicio fsico que se realizaba en Grecia y el ejercicio fsico moderno. Va a ser el texto de referencia entre la antigua cultura y la nueva cultura, siendo precursor de los futuros mtodos empleados en el ejercicio teraputico. Los siglos XVII y XVIII, se desarroll la Iatrofsica o Iatromecnica, ste era un sistema mdico que pretenda explicar el funcionamiento orgnico utilizando modelos mecnicos de tipo fsico. Sus principales cultivadores fueron los mdicos italianos y en especial Sacttorius y Borelli. Otro campo que se desarroll era el empleo del agua (ya utilizado en Grecia y Roma. Se denomino crenoterapia o hidroterapia). Destacan en el empleo del agua como un elemento teraputico, el ingls Floyer (1714) y en especial Vicente Prez (conocido como el mdico grifo). Destaca tambin Richard Russel, que va crear un nuevo trmino que crear una nueva teora del uso del agua: talasoterapia, que es el empleo del agua de mar para la terapia (s. XVIII). Recopila todas sus observaciones sobre efectos beneficiosos del agua marina sobre cuerpo humano. Otros autores destacan el uso del agua sern los hermanos Sigmund y Yohan Hahn, que resaltaron el enorme papel de la piel en la eliminacin de sustancias nocivas para el cuerpo. En el siglo XVIII, Nicholas Andry, autor francs nacido en Lyn, da al mundo la palabra ortopedia, y lee en el ao 1723 en la facultad mdica de Pars un trabajo titulado " es el ejercicio el mejor medio para preservar la salud? Tambin este siglo Joseph Clement Tissot escribe el primer libro acerca el ejercicio en el que se considera los efectos especficos del ejercicio teraputico sobre pacientes quirrgicos, msculos
Introduccin - Historia dbiles, y al mismo tiempo desarroll un estudio sobre la potenciacin o desarrollo de la caja torcica. Tambin abord el estudio de ejercicios teraputicos en la hemiplejia, lceras por decbito. Por tanto profundiza en el estudio del ejercicio teraputico, superada la visin que se tena que este como un mtodo general y hace un estudio mas concreto. En el renacimiento se vuelven a realizar autopsias. Destaca "la fbrica del cuerpo humano". Ser libro de referencia anatmica, desde los de galeno hasta el siglo XIX. La autopsia propici que se conociera la anatoma interna del cuerpo y su estructura. Galvanni (S. XVIII) publica sus experimentos sobre electricidad, pues presentarn base de neurofisiologa y electroterapia. Clasific la electricidad en electricidad animal y mineral. Volta descubri que era un error la clasificacin. Para Galvanni la electricidad animal era especial. Galvn pens que un ser vivo tena una electricidad y que los entes no biolgicos tenan otro tipo de electricidad. Pens que la electricidad estaba en el animal, pero Volta le corrige y afirma que la electricidad va mediante potenciales de accin. En el S. XIX aparece con el racionalismo la necesidad de fundamentar empricamente las aplicaciones y mecanismo de actuacin de los distintos agentes fsicos, as como el ejercicio fsico. En sta poca se desarrolla la educacin fsica y se introduce conceptos como progresin y entrenamiento fsico. El fsico francs Marey (1880) describe por primera vez la mecnica humana, hacindolo con la marcha humano. Idea un instrumento para sacar fotos correlativas para analizar la marcha humana. El sueco Henry Ling va a desarrollar la educacin fsica, dosificando ejercicio y dando instrucciones muy desarrolladas. Clasificando el ejercicio segn la posicin de partida y los grados actividad. Influido por los clsicos, dividi la gimnasia en cuatro ramas: pedaggica, militar, mdica y esttica. Propuso formas sistemticas para tratar patologas. Uno de sus discpulos, Gregory, acu el trmino kinesiterapia en 1847. Dentro del campo de la kinesiterapia surge una nueva propuesta por Gustar Zonder. En 1879 propone la creacin de una serie de instrumentos y aparatos, que a travs de palancas, poleas y pesos pueden asistir o resistir movimientos corporales, lo que va a provocar el nacimiento de la mecanoterapia, parte de la kinesiterapia (kinesiterapia instrumental). A finales de siglo XIX Sherrington que era neurofisilogo experimental, desarroll dos conceptos que tendrn gran trascendencia en el desarrollo de la kinesiterapia: integracin recproca e inhibicin recproca. En 1904 (s. XX) Klapp se interesa por el tratamiento de la escoliosis y desarrolla un mtodo (mtodo de Klapp) para su correccin. En 1907 Lovett idea las bases del balance muscular. Estas bases fueron perfeccionndose por Lawman, que se perfeccionarn por Henry y Florenc Kendall (aportan la base de la valoracin de la funcin) En 1933 Gthrie-Smith van a desarrollar la Jaula de Rocher, un sistema que va ser el origen de lo que hoy denominamos poleoterapia, que se basa en el uso de poleas, eslingas y resortes, con intencin de posicionar los segmentos corporales y producir en ellos desgravitacin o resistencia (permite no sobrecargar una zona, trabajarla y fortalecerla). En 1946 Delorme hace otra aportacin muy importante: disear un mtodo de potenciacin muscular sistemtico: "ejercicios de resistencias progresivas. Aporta una programacin sistemtica y se produce la evolucin en fuerza sin sobrecargar ni fatiga (aprovechando al mximo el tiempo de recuperacin). Herman Kabat era un neurofisilogo norteamericano (mdico) que en 1956, basndose en investigaciones de Sherrington, as como estimulaciones esteroceptivas y propioceptivas, crear el mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva, que posteriormente fue perfeccionada difundida por su colaboradora Margaret Knott (fisioterapeuta).
Historia - Introduccin Fisioterapia Xeral I Este mtodo que se conocen por FMP (Fisioterapia Muscular Propiocepctiva) es un mtodo especial de kinesiterapia orientado a trabajar potenciacin muscular y propiocepcin de forma conjunta usando para ello grupos de msculos complejos y cadenas musculares. En la historia fueron muchos los que evolucionaron la fisioterapia relacionndola con la anatoma, medicina, kinesiterapia y la tecnologa. La fisioterapia por tanto esta relacionada con el avance de las ciencias que hemos visto. Es una disciplina que se nutre de otras para su propio desarrollo.
Fisioterapia en Espaa
Esa fisioterapia en Espaa tiene un proceso de constitucin peculiar como disciplina profesional es ms, podemos afirmar que se consolida antes como actividad sanitaria que como profesional. La fisioterapia nace encadenada a otra profesin sanitaria cuerpo comn de dnde nace sta y otras nexo de que llevarn, tcnicos auxiliares sanitarios. El nacimiento la fisioterapia, vinculado con otros estudios de salud, es una singularidad de proceso de constitucin (es diferente quien otros pases).
Creacin de los estudios de fisioterapia

En el ao 1857, el ministro Moyano de instruccin pblica de la reina Isabel segunda, elabora la ley de instruccin pblica, para mejorar la formacin cientfica en Espaa y garantizar la creacin de cuadros profesionales y el desarrollo de la investigacin cientfica, as como la renovacin de universidad. Crea un cuerpo de practicantes que es un servicio de apoyo a mdicos y cirujanos. Alrededor del 1900 estos profesionales sanitarios (practicantes) comenz una andadura, que se encamina hacia la fisioterapia, surge as los practicantes masajistas, que refieren desde una posicin prctica. Todava no exista jurdicamente la fisioterapia, pero si gente que utilizaba partes de la fisioterapia. Aos ms tarde (1945) una orden ministerial habilita para aplicar el masaje, nica y exclusivamente a los practicantes. Tambin la dcada de los 50 se producen dos acontecimientos importantes que contribuyen al el desarrollo de la fisioterapia en Espaa. En 1956 se celebra en Pars el sptimo congreso internacional de kinesiterapeutas, siendo presentadas dos ponencias por practicantes espaoles y como resultado de esta presencia cientfica, se admite Espaa en el seno de la confederacin internacional de kinesiterapeutas. Despus de este congreso aquel grupo de practicantes espaoles cambian de nombre por practicantes kinesiterapeutas. En el ao 1957 el RD de 26 de julio crea el primer modelo de formacin institucional de fisioterapeutas en Espaa y por tanto se aprueba la primera curricula formativa para adquirir un ttulo oficial en el campo de la fisioterapia: especialista en fisioterapia al que podrn acceder profesionales sanitarios de los cuerpos: practicantes, enfermeros, ayudantes tcnicos sanitarios (ATS). Esto se enmarca en un nuevo poca socioeconmica peculiar era la espaola de la posguerra, a causa de un hecho sanitarios clave: la pandemia de poliomielitis de la dcada de los 50. La poliomielitis produce parlisis severas o muerte se hizo necesario personal asistencial lo que propici la presencia de fisioterapeutas extranjeros coordinando y enseando a profesionales afines. As surgen como especialidad de estas profesiones sanitarias. Sale la primera promocin en el ao 1959. El primer ttulo que se expide es el de ayudante en fisioterapia, despus de haber hecho la especialidad (era ayudante y todava no haba fisioterapeutas) el titulo les habilitaba para ejercer como fisioterapeuta. Eran 2 aos de especialidad, con un examen de acceso a la especialidad. Va a ser en 1971, cuando se cambian los ttulos ayudante en fisioterapia por los ttulos de fisioterapia. En otros pases los fisioterapeutas no procedan de la rama sanitaria, no era una especialidad, sino que era como es aqu ahora. Entre 1969 y 1975 se producen tus hechos significativos para desarrollar la fisioterapia de Espaa: Se crea la asociacin espaola de fisioterapia, que fue aprobada por el departamento de poltica interior del ministerio de comandancia el 19 de abril de 1969. En 1973 se aprueba el estatuto de personal auxiliar sanitario titulado y auxiliar de clnica de la seguridad social. En este estatuto los fisioterapeutas aparecen clasificados como personal
Introduccin - Historia titulado. Es la primera norma que recoge y regula su actividad profesional en la seguridad Social 1 .
En la seccin 5 del captulo 6 del estatuto se regula la funcin del fisioterapeuta, definiendo en el artculo 70 como competencias del fisioterapeuta: Aplicacin de tratamientos con medios fsicos que por prescripcin facultativa se prestan a los enfermos de todas las especialidades de medicina y ciruga, donde sea necesaria la aplicacin de dichos tratamientos, y cuantas tcnicas fisioterpicas puedan utilizarse en el tratamiento del enfermo. Y a continuacin se detallaban los medios fsicos, por ejemplo la electricidad, el calor, mecnicos, hdricos, manuales, etc. La asociacin espaola de fisioterapeutas supuso la voluntad de los fisioterapeutas de reivindicar su diferenciacin, permite establecer relaciones, adquirir presentacin. Es y fue muy importante: realiza publicaciones, vela por los intereses, negoci con organismos. La fisioterapia siempre existi, estuviera institucionalizada o no.
La fisioterapia en la universidad
Fruto del trabajo de los fisioterapeutas espaoles de la asociacin de fisioterapeutas espaola con el apoyo de la WCPT (Confederacin mundial de fisioterapia) se consigue en Espaa que los estudios de los fisioterapeutas se hagan independientes de otros ttulos. Con una currcula propia, diferenciada del resto de la rama de la salud. A travs del Real Decreto 29/65 de 1980 del 12 de diciembre, que regula la integracin en la universidad de la fisioterapia como un estudio propio. Se alcanza por tanto el objetivo que los pioneros haban impulsado: la homogenizacin de la fisioterapia con el resto del mundo. Consecuentemente, es necesario identificar el rea cientfica que ha de nutrir este campo del saber, que va a ser el rea de fisioterapia, que es aprobado por el consejo de coordinacin universitaria, que se aprueba y aparece en el BOE el 26 de diciembre de 1986.
rea de conocimiento:
Aquellos campos del saber caracterizados por: La homogeneidad de su objeto de conocimiento Una comn tradicin histrica La existencia de comunidades de investigadores nacionales e internacionales. Por qu es importante un rea de conocimiento? Es importante porque es lo que reconoce el contenido cientfico de un saber. Es el reconocimiento institucional.
La seguridad social se financia por trabajadores, empresas e impuestos.
Que es la fisioterapia (concepto) - Introduccin
Que es la fisioterapia (concepto)

OMS: el arte y ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Ejecucin de pruebas elctricas y manuales para determinar 2 el valor de la afectacin y fuerza muscular Los conceptos tienen varias partes: Una definicin Un rea lgica (el ncleo del concepto) Un rea de asociaciones (prejuicios) Pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la evolucin WCPT: Vertiente relacional o externa: Pilar bsico de la teraputica 3 Vertiente Sustancial o interior: Arte y ciencia del tratamiento fsico. Es decir, el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de agentes fsicos, curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico. Asociacin Espaola Fisioterapia es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos curan, previenen, recuperan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud. Consejo general de colegios de fisioterapeutas 1. La Fisioterapia es la ciencia y el arte del tratamiento fsico; es decir, el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan y previenen las enfermedades, promueven la salud, recuperan, habilitan, rehabilitan y readaptan a las personas afectadas de disfunciones psicofsicas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud. 2. El ejercicio de la Fisioterapia incluye, adems, la ejecucin por el fisioterapeuta, por s mismo o dentro del equipo multidisciplinario, de pruebas elctricas y manuales destinadas a determinar el grado de afectacin de la inervacin y la fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, todas ellas enfocadas a la determinacin de la valoracin y del diagnstico fisioterpico, como paso previo a cualquier acto fisioteraputico, as como la utilizacin de ayudas diagnsticas para el control de la evolucin de los usuarios. 3. El objetivo ltimo de la Fisioterapia es promover, mantener, restablecer y aumentar el nivel de salud de los ciudadanos a fin de mejorar la calidad de vida de la persona y facilitar su reinsercin social plena. Sociedad Inglesa de Fisioterapia (1985) Un mtodo sistemtico de valoracin funcional de los desordenes msculo-esqueltico y neurolgicos, incluido el dolor y aquellos de origen psicolgico, adems del tratamiento preventivo de aquellos problemas por mtodos naturales basados esencialmente en prcticas manuales y agentes fsicos.
2 3
Diferenciar, establecer Los pilares bsicos de la teraputica son: Farmacologa, ciruga, fisioterapia y psicologa.
10
Introduccin - Que es la fisioterapia (concepto)
Anlisis interdisciplinario.
Enfermera: ciencia y arte que tiene como objetivo principal proporcionar cuidados a la poblacin sana o enferma de forma individual o comunitaria, que por si mismos no pueden darse,, sea por incapacidades fsicas, psquicas o por desconocimiento. Rehabilitacin: Proceso multidisciplinario que pretende restaurar al discapacitado al mximo de sus posibilidades fsicas, mentales, sociales, para que pueda realizar una vida plena. Terapia ocupacional: Es todo tipo de actividad corporal o psquica del individuo que colabore a su recuperacin. Nace de la psiquiatra en el ao 20 para reintegrar a los enfermos mentales. Las ciencias de la salud surgen porque son campos competenciales que despus se constituyen como ciencia. Van apareciendo campos dentro de las ciencias de la salud, de esta forma especializndose en su campo de accin. La rehabilitacin, no es una profesin. Es un proceso, algo que esta constantemente activo. Es un proceso multidisciplinar en el que intervienen distintos profesionales (tanto del mbito de la salud como pueden ser de otros). Se trata de una especialidad clnica. La diferencia entre terapia ocupacional y FT es que, lo que se hace en TO debe tener sentido social para la persona que lo sufra. Pero lo que haga un FT, no! Fisioterapia como profesin Definicin (RAE): Empleo, facultad y oficio que cada uno tiene y ejerce pblicamente Caractersticas de una profesin: Responde a una demanda social para cuyo cumplimiento requiere que sus miembros posean conocimientos y habilidades especiales. Poseen un cuerpo de conocimientos propios que deben nutrir y desarrollar constantemente que crece constantemente para dar respuesta a la demanda social. Se autoforma: forma a travs de su cuerpo de profesionales a los prximos profesionales. Establece sus propias normas de funcionamiento para ejercer sus funciones. Colegios profesionales, normas de calidad, etc. Se adapta a las demandas sociales. Debe responder a los problemas que la sociedad plantea. No se organiza slo para obtener beneficio econmico 4 . Sino tambin beneficio social. Posee un cdigo deontolgico: conjunto de normas ticas que regulan la actividad de los profesionales. Se gobierna a si mismo. La profesin tiene unos rganos de regulacin, instituciones que regulan el funcionamiento de la propia institucin. Que es un fisioterapeuta Definicin: (AEF) Aquella persona que, estando en posesin del ttulo oficial de fisioterapia, puede desarrollar cualquier faceta de su profesin en los mbitos asistencia, docente, investigador o de gestin, utilizando para ellos conocimientos adquiridos. Acciones que puede promover un fisioterapeuta 1 Persona. Accin profesional: El terapeuta realiza la accin, porque esta no puede ser delegada, por ser compleja desde un punto de vista tcnico o cognitivo. 2 Persona. Auto-accin: realizada por el propio paciente. Acciones simples 3 Persona. Accin de apoyo: Actos de ayuda simples, que no puede realizar el paciente, y es realizada por una tercera persona. Diferencia entre profesionalidad y mentalidad de empleado A diferencia que para ser profesional, para la obtencin de un ttulo universitario no hace falta tener una actitud especial, basta con ir superando pruebas
El objetivo de una profesin es servir a la sociedad.
11
Funciones del fisioterapeuta - Introduccin Fisioterapia Xeral I La universidad debe introducir en el alumno una actitud de compromiso con su futura profesin. Debemos procurar la formacin en aspectos sociales que la misma le demandara, estimulando en ellos la sintona entre lo que aprenden y lo que harn.
Funciones del fisioterapeuta

La funcin es lo que caracteriza el ejercicio de una profesin. Son los elementos caractersticos de ejercer una profesin u actividad. Es lo que tiene mayor nivel de abstraccin, mucha ms que un acto. Las funciones aparecen definidas por 1 vez en el estatuto del personal tcnico-sanitario de 1973 (artculo 40) Segn el reglamento 1992 de la Asociacin Espaola de Fisioterapia y en los estatutos del consejo general de colegios de fisioterapeutas. Las funciones del fisioterapeuta son 4:
1. Asistencial
La relacin directa que establece la fisioterapia con la sociedad sana o enferma, tanto individualmente como colectivamente con el objetivo de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuacin profesional consistente en valorar y establecer y aplicar los mtodos actuaciones y tcnicas fisioterpicas. La funcin asistencial puede desarrollarse en los distintos niveles de atencin sanitaria: (atencin primaria y especializada) La atencin primaria de la salud fue definida en la ciudad de Alma-ata en 1978 y fue definida por la OMS, de acuerdo a la siguiente forma: Es la asistencia sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad por medios que les sean aceptables, con plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar. Superar el hospitalocentrismo y establecer sistema cercano o ciudadano, basado en prevencin, diagnstico y tratamiento de procesos de alta incidencia que no requieren medios complejos para ello. La fisioterapia se incorpora al modelo de atencin primaria en febrero de 1991, a travs de la circular 4/91 que recoge las instrucciones dentro del territorio. El Insalud regula las funciones. El 1 documento normativo donde se recoge la fisioterapia en atencin primaria. Estructura general de Atencin primaria: CAP (centro de atencin primaria) Equipo de atencin primaria Profesionales de apoyo (FT, salud mental, atencin a la mujer). La metodologa de estos equipos, es la de la atencin primaria. Maneja un ratio de poblacin ms grande y de terreno geogrfico. En la atencin primaria, la fisioterapia da apoyo para la prevencin tratamiento, rehabilitacin, etc. Por ejemplo, aminorar secuelas de lesiones y enfermedades discapacitantes. La asistencia especializada ser aquella, que fisioterapia desarrolla en unidad de especializacin y en las reas centrales del hospital y en centros des especialidades que dependan del hospital, sobre el individuo enfermo que padecen afecciones mdicas y quirrgicas, que habitualmente requieren medios ms complejos para su atencin que los empleados en el nivel primario. (el servicio de rehabilitacin es un rea central) Para desarrollar la funcin asistencial, el fisioterapeuta dispone de los siguientes mtodos: Kinesiterapia en sus distintas modalidades, terapia manual, masoterapia, electroterapia, ultrasonoterapia, terapia por radiaciones luminosa: infrarrojo, ultravioleta, lser, biofeedbak aplicado a procesos teraputicos. Mtodos especficos de desarrollo y educacin psicomotor en afecciones mdicas y quirrgicas, hidroterapia, termoterapia sistemas de valoracin y
12
Introduccin - Funciones del fisioterapeuta pruebas funcionales, sistemas de registro: historia de fisioterapia, planificacin de actividades y programas de prevencin para la poblacin.
2. Docente
Es aquella que llevan a cabo los profesionales fisioterapeutas para planificar y aplicar los planes de estudio y programas formativos en los centros acadmicos en las que se imparte la titulacin del fisioterapeuta y otras titulaciones en las que la fisioterapia constituye una parte complementaria del tronco curricular. Tambin los fisioterapeutas pueden desarrollar su actividad docente en la formacin post-graduada orientada a la formacin especializada o a la actualizacin de los conocimientos. Hay profesores asociados que ayuda y pueden impartir una parte y profesor titular y catedrtico que tienen funciones plenas: planificar, impartir, proyectar y evaluar. En un curso de post-graduado un profesional tambin puede impartir partes, no slo los profesores.
3. Investigadora
Tambin es propia de profesionales FT, esta orientada a que los fisioterapeutas realicen actividades orientadas a profundizar y adquirir nuevos campos dentro la fisioterapia. Estas actividades investigadoras abarcarn tanto el campo asistencial como docente 5 y de gestin. Puede realizarse a un nivel personal (transmisin de experiencias, o ms bsico y general. El compartir resultados profesionales ayuda a la investigacin, aportando datos de contraste. Se puede publicar en algn soporte cientfico: revistas, Web especializadas. Las investigaciones se pueden realizar en el campo clnico o de forma mas general
4. Gestin
En el mbito de la gestin el fisioterapeuta debe desarrollar las tareas de decisin que implica el proceso de actuacin dinmica y continuada de un profesional sobre otro con el objeto de que estos ltimos utilicen al mximo su potencial humano y profesional para la consecucin de unos objetivos determinados: Recursos humanos Normativos Econmicos Logstica: material, seguros, mantenimiento, comunicacin (publicidad) Implica planificacin, desarrollo, evaluacin y direccin. Hay un proceso directivo (orientacin de procesos). La funcin es lo caracterstico de una profesin. Las funciones pueden ser propias, derivadas o delegadas. Propio: la profesin la asume como caracterstica Delegado: una que ejecuta una determinada tarea o parte de una funcin por delegacin de otra profesin. Se puede delegar a un no profesional o a otros profesionales. Por ejemplo: los cirujanos delegan en enfermeros el poner inyecciones y similares. Las cosas que haga la FT han de basarse cientficamente y tambin las formas han de hacerse de una forma cientfica.
PDI: Personal docente investigador.
13
Modo de actuacin - Introduccin
Concepto de ciencia, conocimiento comn y conocimiento cientfico.
Modo de actuacin
Se debe basar en ciencia, siguiendo mtodo cientfico. Pretende abarcar una comprensin profunda. Cada ciencia genera su propia metodologa Mtodos experimentales: cuantitativos (estadsticos), permiten observar hechos concretos. Mtodos cualitativos: analizan un fenmeno u hecho pero no manejando la estadstica, sino estableciendo interrelaciones entre los hechos. Permite obtener informacin profunda de un fenmeno complejo y amplio. El conocimiento cientfico pretende superar al conocimiento comn en la descripcin y conocimiento de las causas de los hechos, y generar predicciones. Conocimiento: Entendimiento, comprensin o saber. No se puede separar taxativamente entre conocimiento comn y conocimiento cientfico. Todo el conocimiento, tanto el comn como el cientfico aspiran a ser racionales y objetivos, son crticos e intentan adaptarse a los hechos, en vez de dedicarse a la especulacin (Bunge, Mario. La investigacin cientfica. Aritel, 7 edicion. Barcelona. 1983) La diferencia entre ambas: el conocimiento cientfico se obtiene sistemticamente y es ms especializado. Sus resultados pueden probarse, aumentar, ser revisados e incluso modificarse si es preciso. El conocimiento comn se obtiene por enculturacin. La ciencia crece a partir del conocimiento comn, pero le supera. Lo que puede ser lgico para el sentido comn puede ser impensable cientficamente. Si la realidad externa de las cosas se correspondiera con su realidad interna, no hara falta la ciencia. El conocimiento cientfico necesita tcnicas, mtodos y teoras especficamente, ms sotisficadas que la mera observacin superficial. Su diferencia radica en dos puntos capitales: El objetivo que se persigue o El cientfico: cual es la causa de las cosas o Comn: ser capaz de hacer algo El procedimiento que se emplea. Lgica Formal Matemticas Ciencia Natural Factual o emprica Cultural Fsica Qumica Biologa Sociologa Economa Historia
14
Introduccin - Modo de actuacin Ciencia: es un conocimiento profundo y objetivo acerca de la naturaleza, la sociedad, el hombre y su pensamiento, que trata de explicar los hechos y ordenar y entender nuestro mundo mediante construcciones tericas. Para ello es fundamental relacionar dichos hechos, pues de una acumulacin de hechos inconexos no podramos inferir una ley general de forma lgica La palabra ciencia procede del trmino latino Scientia y la palabra griega Epistome 6 . Estas palabras eran aplicables a cualquier sistema de creencias, que estuviera caracterizado por el rigor y la certeza, tanto si tenan que ver con la naturaleza, como si no. Antiguamente se llamaba Filosofa natural lo que estudiaba la naturaleza. Otras definiciones de ciencia vienen dadas por autores como: Bertran Russell: La ciencia es en primer lugar conocimiento. Un conocimiento que busca leyes generales, relacionando hechos particulares Mario Bunge: La ciencia es un estilo de pensamiento y de accin, con un producto final que es el conocimiento, y que utiliza un mtodo de trabajo sistemtico con la finalidad de hallar estructuras generales (leyes). Albert Einstein: La ciencia no es solo una coleccin de leyes. Es una creacin del espritu humano con sus ideas y conceptos libremente inventados.
Propsitos que persigue:

Mejorar o profundizar en el conocimiento de los hechos fsicos, biolgicos, psicolgicos y sociales. Mejorar los instrumentos y/o los bienes al servicio del hombre
Otras definiciones:
Hecho: es para la ciencia un caso. Toda cosa real susceptible de ser estudiada, explicada y reproducida. Sistema: Conjunto de hechos relacionados entre si, mediante una o ms relaciones. Una estructura compuesta de partes que se interrelacionan para alcanzar una finalidad. Tecnologa: aplicacin del cuerpo terico para la resolucin de problemas prcticos. Saber: conocer, tener conocimiento de Nos conecta con la distincin entre ciencia terica y tecnologa. Una cosa es saber como se hacen, que saber el porqu. Unin terica y prctica. De tal manera que cualquiera puede entender que procedimientos prcticos que no requieran fundamentacin terica, pueden aprenderse sin saber la parte terica. Cuando son complejas, requieren el saber terico para poder llevar a la prctica a buen puerto. Tcnica: conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia, arte, oficio o actividad intelectual, para llevar a efecto sus funciones. Es el conjunto de las aplicaciones prcticas de las ciencias. Arte: del latn Artem, habilidad, destreza con la que se hace algo. Conjunto de preceptos y reglas para hacer bien una cosa determinada.. Modelo: aquello que se imita; toda estructura lgica o material que se utiliza en la ciencia para hacer dar razn de un conjunto de fenmenos que guardan entre si ciertas relaciones. Tarea: Cantidad de trabajo que se impone a alguien. Trabajo de debe hacerse en un tiempo limitado. Accin: Acto que se manifiesta generalmente por el movimiento intencionado.
Epistologa: ciencia que estudia la ciencia.
15
El mtodo cientfico - Introduccin
Procedimiento comn de la ciencia Mtodo cientfico (S. XVII)

Fruto de siglos de cultura y civilizacin, Francis Bacon y Newton crean el mtodo cientfico. Mtodo: Procedimiento para tratar un conjunto de problemas (Mario Bunge) Ciencia: Busca leyes generales, lo que permite ordenar jerrquicamente las proposiciones. De hechos particulares se llega a teoras generales. En la ciencia se utilizan mtodos generales. Induccin: Generalizacin, basada en hechos particulares denominada tambin como mtodo a posteriori, porque produce de lo menos general y va hacia lo ms general. Observacin: La operacin mediante la cual la induccin recoge sus datos. Que cuando se realiza sobre hechos en los que el observador ha modificado una de sus condiciones naturales se denomina experimentacin. De la experimentacin se deriva el mtodo experimental. Deduccin: operacin discursiva, en la cual se procede necesariamente de unas proposiciones a otras. Fue definido tambin como el razonamiento que va de lo universal a lo particular. Por ello llamado mtodo a priori. Anlisis: descomposicin de lo complejo en sus elementos Sntesis: recomposicin de lo complejo.
El mtodo cientfico
Fases: 1. Realizar estudio completo del problema a tratar. 2. Formular una hiptesis o punto de partida de una argumentacin que debe ser apoyada por una base terica o cuerpo de conocimientos aprobados por la ciencia. Debe ser contrastable, es decir, comprobables a travs del mtodo cientfico. La hiptesis puede ser confirmado o refutado (tampoco es un fracaso, es simplemente otra va de conocimiento) 3. Contrastacin de la hiptesis con la realidad, a travs del proceso experimenta. Se disea una fase experimental donde reproducimos el fenmeno que queremos comprobar en las mismas condiciones en las que siempre tienen lugar. 4. Bsqueda de hiptesis, leyes, principios, generalidades, lemas, teoremas. Una vez que comprobamos que son correctas las hiptesis se le puede dar un grado de generalidad. 5. Elaboracin o formulacin de una teora. Lema: en matemticas, es la proposicin que es preciso demostrar antes de establecer un teorema. Ley: regla necesaria y obligatoria que mana de los estudios de los fenmenos fsicos, qumicos, astronmicos, sociales, etc. Principios: verdad fundamental, axioma, postulado Axioma: verdad, clara y evidente. Principio primero que no se demuestra y que sirve de base a una ciencia.
Instrumentos del mtodo cientfico Observacin: la percepcin dirigida o sistemtica de los objetos y fenmenos de la realidad. Se dirige hacia un hecho y su producto es un dato que expresa el resultado de la observacin. Etapas: Definir el objeto de la observacin. Guiar el proceso de bsqueda de datos, limitando nuestro campo de percepcin a la que realmente queremos, sustrayendo de l todo lo que no es significativo en el uso del mtodo. 16
Introduccin - Proceso fisioterpico Se realiza la bsqueda de datos que respondan al objetivo determinado, segn los siguientes pasos: o Determinar quien o quienes van a observar o Cuando y como observar o Tiempo de observacin o Tipo de informacin previa que se requiere para profundizar en la observacin. Medicin: para comprobar magnitudes lo ms imparcialmente posible. Subjetiva: usando los sentidos Objetiva o instrumental: usando aparatos para objetivar y obtener datos precisos, reproducibles y comparables. Experimentacin: Reproducir aquello que queremos estudiar: Condiciones naturales Condiciones modificadas o artificiales.
Proceso fisioterpico
El mtodo cientfico ha aportado a la fisioterapia una forma de trabajo. Esta forma es el mtodo fisioteraputico Proceso Fisioterpico: sistema de intervenciones caractersticas de la fisioterapia en relacin con la salud del individuo/comunidad. El proceso implica el uso del mtodo cientfico para identificar los problemas de salud y seleccionar aquellos que puedan ser restaurados ms eficazmente por medio de la atencin fisioterpica. El proceso incluye la planificacin necesaria para proporcionar la atencin y evaluar los resultados. El proceso fisioterpico es un requisito de la prctica reflexiva de la fisioterpica. Sin embargo, solo recientemente se estn presentando modelos que lo guen (Heerkens y cols 1994) El modelo de Heerkens Valoracin del problema Referencia Historia clnica Planificacin teraputica Tratamiento Anlisis de los resultados
Datos de referencia Datos personales Motivo de consulta Datos psicosociales, mdicos... Anamnesis o entrevista clnica Ver la generalidad en su conjunto Especfico de consulta Definicin del problema (hiptesis) Componentes Metas teraputicas Frecuencia... Procedimientos Duracin/lugar Resultados Volver a explorar
Examen fsico Anlisis Formulacin del plan de tratamiento teraputico
Tratamiento Evaluacin
17
Proceso fisioterpico - Introduccin
Datos de referencia:
Fuentes documentales que nos trae: Afiliacin, sexo, edad. Nivel educacional, filosofa de vida, cualifacin laboral, ocupacin, estado de salud, sistema social al que pertenece Documento fsico o informtico en el que se deposita toda la informacin relevante que obtenemos del paciente, tanto datos de referencia como anamnesis. Puede tener tres formas: Abiertas: aquel en el que el clnico puede ir incorporando la informacin de manera muy libre, puesto que el registro solo sistematiza unos pocos campos para la recogida de datos. Muy verstil, pero aleatorio en el registro. Dificulta el buscar informacin. Semiestrucutrada: donde se identifican claramente un nmero de campos que coinciden habitualmente con las diferentes fases del proceso clnico. Orienta al clnico en la recogida de datos, y se adapta a bastantes situaciones. Estructurado: sistematiza de forma muy precisa todos los pasos que hay que seguir en la recogida de informacin, especificando pruevas, exploraciones singulares, etc. Para procedimientos concretos.
Historia clnica:
Posibles fallos en el proceso

Mala recogida de datos: genera mal anlisis Mal anlisis Plan de tratamiento mal planteado Mala ejecucin del tratamiento
Caractersticas de la relacin terapeuta-paciente:

Se parece a la relacin: padre-hijo, Docente-discente. Asimtrica: una persona tiene algo que el otro necesita: el terapeuta tiene conocimientos y habilidades que el paciente necesita. Reversible: en otras situaciones la asimetra cambia: desaparece o se invierte. No deseada: el paciente, tan pronto como pueda rompe la relacin. Si se establece la relacin es porque no le queda ms remedio.
Bases de la comunicacin
La comunicacin en s misma es una transmisin de informacin intencionada. Tiene un componente psicolgico muy importante, existen incluso unas pautas en la mente humana que podemos considerar generales. La comunicacin va a requerir un lenguaje: lengual o no lengual (gestual o mmica), seas, escritura, determinados sonidos, tonos, incluso un lenguaje corporal que procede de determinadas reacciones fisiolgicas de cuerpo (sudor por ansiedad, rubor, etc.) El lenguaje corporal es muy importante en determinadas situaciones el paciente no sabe expresarse y tenemos que saber interpretar su lenguaje corporal. Comunicar es un intercambio intencionado, se basa en un proceso en el que el emisor transmite informacin al receptor. Relacin interhumana, segn la cual dos o ms personas pueden entenderse. El dilogo es una forma concreta de comunicacin entre dos o ms personas, en relacin horizontal en las que se respetan unas pautas, por ejemplo los tiempos.
18
Introduccin - Proceso fisioterpico La comunicacin terapeuta-paciente est orientada a la salud, por tanto debe permitirnos recoger datos que el paciente nos transfiere y procesar esos datos. Sobre la informacin de retorno La informacin de retorno en la relacin terapeuta-paciente, debe servir para comprobar que la informacin emitida fue captada, comprendida y procesada. Podemos pedir que repita lo que le pedimos o dijimos, o pedir al receptor que exprese cualquier tipo de duda.
Caractersticas:
Descriptividad: las reacciones no son evaluativas. Se reducen as las tendencias defensivas del receptor y del emisor y se canalizar la comunicacin de forma positiva y continua. Especificidad: La retroalimentacin o informacin de retorno es especfica para cada uno de los impactos comunicativos que realiza el emisor. No suele existir una retroalimentacin de tipo general ante un proceso en cadena o una sucesin de actos comunicativos: cada acto comunicativo requerir una retroalimentacin especfica apara cada uno. Constante: el emisor puede valorar la respuesta ofrecida por el receptor, as como interpretar en funcin de su experiencia y sus expectativas.
Barreras a la comunicacin
Hay dos formas que actan como barrera: Bloqueo: la comunicacin queda completamente interrumpida Ambigedad: inconcrecin de lo comunicado. Muy frecuente en emisor y receptor Transferencias: El paciente transfiere al terapeuta sentimientos o sntomas que percibi en otras personas que le sirven de referencias. Transfieren cosas de otros a s mismo. Proyeccin: de los sentimientos propios en el otro Estereotopa: los comunicados no se dirigen personalmente a los individuos, sino que se deducen a partir de una determinada imagen que se tiene del grupo con la que uno o varios individuos recuerdan en algunos puntos. Filtracin: Las personas que se comunican, solo comunican parte de lo que saben, piensan o experimentan, filtrando parte de la informacin.
Efectos:
Interferencia cognitiva: depende de la capacidad intelectual, de los conocimientos. Interferencia emocional: relaciones emocionales que bloquean o limitan la comunicacin. Interferencia social: son los cdigos de relacin social que alteran la comunicacin.
Barreras:
Por parte del terapeuta No organizar los pensamientos antes de hablar: se pierde la coherencia argumental Expresarse con imprecisin: usar trminos o construcciones incorrectas para la idea que queremos transmitir. Introducir demasiadas ideas en un acto comunicativo: explicar las cosas de forma desordenada o atiborrada. Continuar hablando sin esperar a captar el feedback del interlocutor. Ignorar o no considerar determinados elementos informativos. Por ejemplo no tener en cuenta todas las palabras del interlocutor. Por parte del paciente No prestar la debida atencin: Adelantando lo que cree que le va a pasar/decir Desinteresado Que est elaborando la respuesta Queda fijndose en detalles, dejando lo importante de lado Prolongar el pensamiento del terapeuta: repite textualmente lo ltimo que se dijo, pero no percibe el significado real.
19
Proceso fisioterpico - Introduccin Fisioterapia Xeral I Barreras fsicas: Pueden producir interrupciones: por ejemplo el desorden, los ruidos, interrupciones externas, ambientacin incorrecta. Pueden producir irritabilidad.
Efectos:
No identificacin del paciente con el diagnstico del profesional, dando lugar a una carencia de motivacin por seguir el tratamiento y frustracin. Olvido del tratamiento, ya que no se ha utilizado el lenguaje del paciente. Esto puede fomentar la inseguridad del paciente y la denominada patologa funcional. Desconocimiento del as causas de la enfermedad o lesin por parte del paciente. Creacin de un sistema de comunicacin informal. Basado en falsas creencias, opiniones de familiares o terceras personas que impiden la realizacin del tratamiento y distorsionan debido a las creencias de la estructura formal. Estos sistemas en muchas ocasiones en vez de informar distorsionan la realidad de los hechos.
Modelos de la relacin terapeuta-paciente

Modelos no ptimos
Relacin tcnica o de agencia Propio de los sistemas pblicos. El profesional no se vincula activamente al paciente, porque contractualmente no lo necesita. Est institucionalizada, en que el paciente recibe atencin de la institucin. Los terapeutas se le asignan y el paciente no decide quien le trata. El clnico adopta una actitud tcnica que proporciona una atencin en el mbito fsico o psicosocial y la ejecuta de acuerdo a los parmetros establecidos. Suele ser fra. Evita por tanto, la amistad del cuidador Relacin paternalista El clnico establece relacin excesivamente prxima. Toma los intereses de su paciente sin distancia alguna, como si fueran propios. Se provoca una dependencia emocional en el paciente. Muchas veces, este tipo de relacin que infantiliza al paciente se da por: Se ejecutan tratamientos sin evidencia cientfica cuyos resultados se basan en la relacin afectiva. Porque se quiere vincular al paciente con el clnico por cuestiones econmicas o comerciales. Relacin sacerdotal Es muy parecida a la paternal. Una de las diferencias es las barreras con el paciente, que acentan la dependencia. Las barreras son los rituales profesionales, que se sobreactuan. Por medio del ritual, se ejerce un mayor poder sobre el paciente. Desmitificar no es desvalorizar o vanalizar. Relacin antagnica El clnico adopta actitud de crtica o impugnacin del paciente, con lo que anula y puede irritarlo y provocarlo. Relacin autoritaria Busca obediencia ciega del paciente, anulando la iniciativa del paciente. Vincula demasiado el paciente a los intereses del clnico. Atenta contra la dignidad del paciente.
Modelo ptimo
Relacin orientada al consultante Poner el conocimiento cientfico y tecnolgico al servicio del paciente Realizar un anlisis de la problemtica del paciente desde un enfoque biopsicosocial
20
Introduccin - Proceso fisioterpico Planificar los cuidados y analiza el proceso clnico no solo porque desaparezca la demanda, sino desde la perspectiva de la salud. (no solo salir del paso y quitar el dolor, sino planificar para solucionar la etiologa) Tiene en cuenta las variables que determinan la conducta del profesional (cansancio, conocimientos, etc.)
Caractersticas de la entrevista de integracin

Debe ir precedido de un conocimiento interpersonal y biografca profunda del paciente Se inicia enumerando todos los problemas que padece el paciente para luego valorarlos. Se priorizan los problemas ms importantes y se enmarcan en su significado biogrfico (historia de las patologas lo ms concreta posible) Se explica al paciente como problemas diferentes pueden coadyuvar en un mismo padecimiento. Se analizan con el paciente todos estos puntos en un clima de tolerancia. Es necesario pasar del modelo unicausal al modelo multicausal y holstico
Influencia asistencial en el paciente

Le damos nombres a los problemas por los que nos consultan, identificamos su severidad y su pronstico. Le indicamos al paciente como funciona el dispositivo sanitario. Realizar labor de maduracin sobre el paciente en relacin a los problemas que tiene, es decir, podemos influir en sus capacidades intelectuales y morales con finalidad sanitaria, en el proceso salud-enfermedad.
Contencin emocional en la relacin teraputica

Actuacin sin contencin emocional. Respondiendo a la agresividad con agresividad Cuando damos seguridades prematuras para que el paciente no siga relatando sus ansiedades. Cuando nos obstinamos en medias heroicas o extremamos soluciones teraputicas. Cuando damos consejos precipitados. Actuacin con contencin emocional Cuando sabemos escuchar Cuando somos capaces de posponer nuestra opinin hasta tener un mejor conocimiento del paciente. Cuando aceptamos nuestras limitaciones teraputicas (ser conscientes de nuestras capacidades) Cuando transmitimos un clima de sosiego y tranquilidad en la consulta.
Modelo Biopsicosocial
1977 Engel contribuye a la definicin de modelo biosicosocial u holstica como alternativa al biomedico (que enfatiza biologa a alteracin mdica) que establece etiologa 7 biolgica y manifestaciones clnicas. Biomdico considera que la enfermedad puede explicarse completamente a partir de la desviacin de la norma de variables biolgicas (somticas) mensurables. Presenta dos reduccionismos Filosfica: explica conflejos fenmenos a partir de una sola y primaria causa Dualismo cuerpo-mente: separa lo mental de lo somtico
7
Causa
21
Diagnstico Fisioterpico - Introduccin Fisioterapia Xeral I Aplicacin del modelo biopsicosocial en la practica clnica. 1. Establecer una relacin asistencial en un clima emocional teraputico 2. Distinguir entre demanda y necesidad de salud 3. Evitar la orientacin hacia lo biolgico o lo psicosocial al elaborar hiptesis o diagnstico. 4. Conocer e integrar las tres dimensiones del ser humano 5. Ahondar en los datos semiolgicos, exploracin, que orienten a conductas confirmatorias del tipo de afirmacin 6. Confirmar primero lo orgnico (por el riesgo), pero tratando de identificar a un tiempo la posible existencia de factores sociales. 7. Manejar la incertidumbre pero tratando de formular un criterio propio 8. Conocer los factores de riesgo del paciente, integrando en su actuacin la prevencin y promocin de la salud 9. Actuar teraputicamente aun cuando solo sean posibles medidas paliativas, integrando la psicosocial con la biolgica. 10. No considerar a determinados pacientes como casos cerrados (enfermedades incurables, degenerativas)
Diagnstico Fisioterpico
Una de las fases del mtodo fisioterpico es el diagnstico fisioterpico Etimologa: viene del griego diagnsticos que significa capaz de discernir, distinguir. Pueden ser de diferentes tipos, respondiendo a diferentes metodologas y diferentes conceptos: Biolgico: como por ejemplo un anlisis sanguneo Citolgico: diferenciar tejidos y sus cualidades. Clnico (medica): aglutina todos los datos del paciente, para identificar el tipo de padecimiento del paciente, a veces establece etiologa. Diferencial: diferencia cuadros clnicos similares, cual es el que presenta el paciente. Ex juvantibus: diagnsticos que se confirma por la teraputica. Se sospecha algo y si al tratarlo de eso mejora es que es correcto. Fisioterpico: Determina problemas que se pueda tratar con fisioterapia. Dentro del concepto de fisioterapia: incluye la ejecucin y pruebas elctricas y manuales para determinar 8 la afectacin de la inervacin y fuerza muscular capacidades funcionales, amplitud del movimiento articular y medidas de capacidad vital, as como ayudas diagnsticas. Va orientado a discernir los problemas derivados de la alteracin. Es un diagnstico funcional. Valora la funcin del organismo Se aborda el problema de forma multidisciplinar. Requiere el manejo cognitivo profundo del problema que tratamos.
Definiciones
Sharman (1988): el trmino que designa las funciones esenciales objeto de tratamiento por parte del fisioterapeuta. El fisioterapeuta identifica las disfunciones sobre la base de las informaciones obtenidas a partir de la historia de la enfermedad, los signos, sntomas, exmenes, y test que el mismo fisioterapeuta ejecuta o solicita. CPLK 9 : Diagnstico establecido por el fisioterapeuta que le dar las indicaciones sobre la cual basar su programa de intervencin y sus modalidades.
8 9
Determinar: distinguir, discernir, tomar resoluciones. Entidad que aglutinaba a los fisioterapeutas de los pases de la unin europea, integrada en la regin europea de la federacin mundial de fisioterapeutas.
22
Introduccin - Diagnstico Fisioterpico Asociacin holandesa: es el juicio profesional de un fisioterapeuta sobre el estado de salud de un enfermo, partiendo de la observacin del proceso patolgico subyacente y de elementos anexos constituidos por los datos aportados con la llegada del paciente, el historial de su enfermedad, los datos que se deducen del examen mdico y dems elementos mdicos y psicosociales que el paciente presente. Es necesario pasar de evaluacin fisioterpica (toma de mediadas) a diagnstico. Es necesario establecer una taxonoma diagnstica. Taxonmicas: clasificaciones exhaustivas de los problemas a identificar. Se puede diagnosticar defendiendo de forma precisa el problema. El diagnstico mdico es necesario pero insuficiente para basar nuestra actuacin. Es necesario establecer nuestro propio diagnstico funcional. Estado de salud Enfermedad
(Patologa)
Deficiencia
(Disfuncin orgnica)
Discapacidad
(Dificultad en tareas) Afectiva Fsica Mental Social
Minusvala
(Desventajas sociales)
El diagnstico permitir establecer objetivos de intervencin (rehabilitacin, preventiva, teraputica) y facilitar el establecimiento de atencin de fisioterapia estructurado y coherente.
Gestin de calidad aplicada al diagnstico fisioterpico

La investigacin de la calidad se apoya en tres puntos importantes. Objetividad: las recomendaciones se basan en la descripcin precisa de los signos y sntomas. Homogeneidad: para casos parecidos (las categoras clnicas mayores), la propuesta teraputica ser muy similar, modulada solamente en funcin de las caractersticas objetivas, si es posible medidas, que distinguen su paciente de otro. Sin pretender una homogeneizacin impuesta, convendra analizar los procedimientos de la teraputica fsica. Un estudio sobre la fiabilidad del diagnstico en reumatolgico ha demostrado, en el caso de la evaluacin de la hipertrofia sinovial para homogeneizacin del cuadro clnico, el entrenamiento prctico es ms importante que la formacin media. Se trata de reducir al mnimo la variabilidad interobservador. Fiabilidad: distintos profesionales, utilizando el mismo apartado de medicin en el mismo paciente y en el mismo estadio de la devolucin deberan obtener idnticas cifras. Cuando la diferencia es excesiva es imprescindible establecer unas normas y comparar los resultados.
Referencias mdicas y referencias medico-fisioterpicas.

Grado de consenso que alcanzarn los especialistas sobre la eficiencia de un mtodo teraputico o evaluativo. Constituye una sntesis ilustrada de los conocimientos actuales. Se trata de la investigacin de criterios cientficamente reconocidos que permiten definir los cuidados y las prescripciones inutilices. Permite: Clarificar los trminos. Un profesional no puede expresarse con imprecisin. Hacer una lista de los fenmenos que merecen una explicacin Proponer hiptesis Formular objetivos
23
Diagnstico Fisioterpico - Introduccin Fisioterapia Xeral I Las referencias profesionales clnicas tienen como finalidad ayudar al clnico a elegir entre las numerosas soluciones teraputicas propuestas. Los objetivos son la meta hacia la que nos dirigimos (capacidad del paciente de realizar determinado gesto sin ayuda externa) Los criterios son los puntos de referencia que permiten la inclusin de una clase de pacientes, segn lo que enuncian o nuestro juicio. Los criterios deben considerarse instrumentos de puntualizacin que permiten verificar las hiptesis transmitidas partiendo del diagnstico fisioterpico. Su disposicin aconseja una organizacin lgica del tratamiento, por ejemplo fuerza, flexibilidad, equilibrio y marcha. Los indicadores son elementos individualizados cuyo conjunto puede constituir un criterio. El indicador solo hace referencia a un nico criterio, pero un criterio puede englobar varios indicadores. Por ejemplo: Criterio: marcha Indicadores: longitud del paso, velocidad de la marcha, separacin de las huellas plantares, precisin ejercida sobre el suelo. Criterios generales que debe resear el fisioterapeuta Aspecto general Aspecto cutneo Consistencia muscular Evaluacin de la fuerza muscular articular Rigidez muscular Hipotona Hipertona espstica Tono de oposicin: capacidad del msculo de ser estirado Sensibilidad tctil Sensibilidad profunda Sensibilidad trmica Sentido de posicin Amplitud articular Dolor Actitud antialgica Reacciones de proteccin Frecuencia ventilatoria Expirometra Frecuencia cardaca Aspecto circulatorio Equilibrio y postura Calidad de la marcha Permetro de la marcha Escaleras
Adems de manejar estos datos, hay que hacerlo con homogeneidad y calidad. Calidad segn la OMS: Asistir a cada paciente con la combinacin de las actuaciones diagnsticas y teraputicas que le aseguraran el mejor resultado en trminos de salud de acuerdo con el estado actual de la ciencia mdica, al mejor coste para un mismo resultado, con el mnimo riesgo iatrognico y para su completa satisfaccin en la que se refiere a procedimientos, resultados y contactos humanos en el interior del sistema de cuidados.
Procedimientos normalizados
Referencias cientficas que hay que conocer para actuar con criterio de calidad. La actuacin de fisioterapia debe tener una duracin conforme a las normas (PMSI: duracin media de la consulta) El fisioterapeuta debe tener en cuenta las recomendaciones para la prctica clnica (RPC) y las referencias medicofisioterpicas (RMF) El fisioterapeuta debe conocer las conclusiones de las conferencias de consenso y los estudios de impacto El fisioterapeuta debe informarse sobre las prcticas nacionales e internacionales.
24
Introduccin - Diagnstico Fisioterpico
Medicin de resultados:
Es todo sistema de medicin utilizado para descubrir o identificar el resultado del tratamiento sobre la salud (Geigler, Jones S) Ventajas de la utilizacin rigurosa del Diagnstico Fisioterpico. Ayuda para la planificacin de los tratamientos Vigilancia de la calidad de los tratamientos Evidencia de la utilidad de los tratamientos Desarrollo ms rpido del sentido clnico, que permitir al fisioterapeuta llegar a ser un experto en la redaccin de objetivos y criterios. Adjetivos que describen una cualidad: Naturaleza Termino Calor Fro, tibio, caliente Circunferencia Delgado, gordo Espesor, grosor Fino, grueso Anchura Estrecho, ancho Longitud Corto, largo Peso Ligero, pesado Presin Alta, baja Ritmo de aplicacin Lento, rpido Talla Pequeo, grande Velocidad de desplazamiento Lento, rpido Indicados Nmero de grados Centgrados Permetro en cm Medida del pliegue cutneo Medida en cm Medida en cm Valor en g Valor en mm mg Maniobras /s Medida en cm Valor en m/min
25
Electroterapia - Introduccin
Electroterapia
Introduccin
Los agentes fsicos que se emplean en la fisioterapia son cualquier forma de agentes fsicos excluyendo los atmicos 10 . Por lo tanto podemos hablar de medios y agentes fsicos. En cualquier caso, los podemos dividir en simples y complejos: Simples: los utilizamos individualmente. Electroterapia. Complejos: Los utilizamos combinados. Termohidroterapia, hidrocrioterapia. Los agentes fsicos pueden ser: Primarios: trmicos, qumicos y cinticos. Secundarios: se obtienen a partir de reacciones fisiolgicas que se producen como consecuencia de los primarios. Es a partir de esta reaccin secundaria, cuando tiene lugar la accin teraputica. Fisioterapia: Terapia natural. Se habla de terapia natural porque los medios ejercen un efecto en el cuerpo, y es este el que reacciona, siendo la reaccin la que tiene un efecto teraputico. Los agentes fsicos pueden actuar Trmicamente: el efecto primario puede producir reacciones que alteran conduccin nerviosa (descenso del dolor), hiperemia (aumento de la circulacin), estimulando los elementos rehabilitadotes del cuerpo. Qumicamente: a travs del estmulo fsico, se produce una respuesta de liberacin de sustancias qumicas a la sangre. Por ejemplo, los ultravioleta desencadenan la transformacin de provitamina D en vitamina D. Cintica: El moviendo en los tejidos, articulaciones, piel deslizndose, etc. Por diferentes medios, inducimos al organismo al movimiento (activo o pasivo) con reacciones neuroreflejas importantes, orgnicas Respuestas: mecnicas, reflejas. Contraccin muscular, favorecer la deplecin 11 venosa y linftica, estimulacin nerviosa. A veces hay duda en la intensidad (sentido fsico) o dosis (sentido clnico) a aplicar, el tiempo, etc. para ello hay una ley general.
Ley general de Arnt-Schulzce

Las dosis o estmulos pequeos tienen una accin opuesta a las dosis grandes. Las excitaciones dbiles estimulan la actividad vital La intensidad media la aceleran las intensas la inhiben los muy intensos las suprimen.
10 11
Los agentes atmicos corresponden a la medicina nuclear o radiologa y a la medicina fsica Retorno
27
Introduccin - Electroterapia
Concepto: la parte de la fisioterapia que mediante una serie de estmulos fsicos producidos por
una corriente elctrica consigue desencadenar una respuesta fisiolgica la cual se va a traducir en un efecto teraputico. Es una parte instrumental de la fisioterapia, ya que para su empleo necesitaremos instrumentos especiales alimentados por corriente elctrica, mediante los cuales se adecua el agente fsico a las necesidades de la patologa que presenta el individuo. De forma inexperta se engloban en este proceso todos los medios en los que se emplea la corriente para alimentarlos. Por ejemplo la luz, ultrasonidos alimentados por electricidad no es electroterapia.
Funciones de la electroterapia:
Teraputica: un medio de curacin. Por si mismo o coadyuvante de otros mtodos. Preventiva: cuando la empleamos previniendo patologa o discapacidad. Por ejemplo evitando atrofias en inmovilizados. Rehabilitadota: incluso rehabilitacin funcional. Electrodiagnstico funcional: valorar la funcin neuromuscular. Se puede realizar o con medios de estimulacin: suministrar estmulo y observar respuesta. o Captacin: captar estmulo del organismo y valorar la respuesta (biofeedbak) En electroterapia procedemos a estmulo de corrientes desde el punto de vista fsico: Baja frecuencia: 0-800Hz Media frecuencia: 801 20.000 Hz Alta frecuencia: ms de 20.000 Hz 1 Frecuencia= Longitud de onda La baja frecuencia se divide en: Corriente continua: no oscila Galvnica pura Corriente alterna: si oscila
Uso histrico de la electricidad

Galvan (1791): De viribus electricitas in motu musculares J Muller (1801-1858 Berlin): estudi los factores que influyen la actividad especfica de cada tejido desarrollado el concepto de excitabilidad y sensibilidad del nervio. A volta (1745-1827) Rechaza la electrificad animal Duchenne (1806-1875) Obra electrofisiologa de los movimientos localiza los puntos motores. Remak (1850): Descubre las diferentes reacciones del msculo al estmulo galvnico y fardico. Emile Du Bois Reimond (1818-1869): fundador de la moderna electrofisiologa. Estableci la ley general de la excitacin elctrica. La excitacin est derivada de la intensidad con relacin al tiempo Peleger (1829-1910): Ley de acciones polares. La excitacin nace en el ctodo en el momento del cierre. Erb (1840-1921) Establece las reacciones cuantitativas y cualitativas a la excitacin elctrica. Hoarweg (1866-1952): establece los conceptos de Reobase y Cronasxia. Bauwens (1941-): sistematiza la cronaxia.
28
Electroterapia - Corriente Galvnica pura
Corriente Galvnica pura

Es una corriente de bajo voltaje (80-100v), con una intnsidad de hasta 200mA. La corriente al ser emitida no oscila, permanece constante su intensidad durante todo el tiempo del tratamiento. Tiene tres periodos: dos variables muy breves, que desde el punto de vista prctico son despreciables: El periodo de cierra: se produce en el momento que cerramos el circuito elctrico y establecemos el paso de corriente. La subida intensidad es progresiva. I Periodo de estado: Corriente alcanzada la intensidad seleccionada y se mantiene en l durante todo el tiempo. Periodo de apertura: momento en el que al abrir el circuito, la corriente decae de intensidad de estado a cero, en un tiempo breve. El cierre y la apertura son los momentos de intensidad variable, el de estado es estable.
Intensidad
Voltaje es la cantidad de corriente que hicimos pasar (Q).
T
Peridodo de estado
Sistema de obtencin de la corriente galvnica.
Peridodo de cierre
Peridodo de apertura
1. Produccin Por medio de bateras o acumuladores, pilas, o corriente continua. 2. Rectificacin: de corriente de alterna a continua Por medio de un diodo o un semiconductor, se convierte en corriente continua. El diodo solo permite pasar la corriente en una direccin: desde el filamento a la placa.
Para dar continuidad se emite otra onda de misma intensidad y frecuencia, pero de tiempo distinto.
3. Por medio de un condensador se estabiliza. El condensador toma carga en los excesos de intensidad y la suelta en los defectos de esta.
29
Corriente Galvnica pura - Electroterapia
Efectos fsicos y qumicos de la corriente galvnica

Se estudian en dos niveles de actuacin sobre el cuerpo: Acciones o efectos polares: tienen lugar sobre los polos o electrodos con que aplicamos la corriente elctrica a la superficie corporal. Acciones o efectos interpolares: conjunto de acciones fisiolgicas que se desarrollan en el espacio entre ambos electrodos. El cual resulta atravesado por la corriente galvnica. Aspectos generales: El agua en el cuerpo est contenida en compartimentos estancos. La epidermis es aislante, o de alta resistencia. La energa entra por perforaciones de la piel: glndulas sudorparas, folculos pilosos, etc. En aplicaciones coplanares, a mayor intensidad, mayor profundidad alcanza. Lo primero en electrificarse son las capas superficiales, incluyendo en los conductores cilndricos.
Efectos polares
En el cuerpo humano se comporta como en una cubeta con agua. Se producen efectos por disociacin o electrolisis por efectos de la corriente elctrica. Bajo el polo positivo se concentrar cido clorhdrico Bajo el polo negativo se concentrar sosa. Ambos provocan una quemadura qumica. Quemadura trmica: Si no humedecemos y ponemos protector en el electrodo, la resistencia de entrada por la piel aumenta, y con la resistencia aumenta el calor producido, con lo que podemos provocar una quemadura trmica. Ley de Joule: Calor = 024 x Tiempo x Resistencia x Intensidad2 Reacciones en cada polo O2 H Polo positivo: HCl NaOH Liberacin de O2 Quemadura cida o Quemadura seca H2O Cl Na o Costra negruzca
o o Quemadura adherente Tendencia a provocar una cicatriz retractil o De difcil cicatrizacin
Coagulacin de protenas Rechaza los Iones positivos. Se usar en iontoforesis Anaforesis: desplazamiento de sustancias negativas hacia el polo positivo. Vasoconstriccin bajo el electrodo Sedante sobre las terminaciones sensitivas. Polo negativo Reaccin alcalina Liberacin de hidrgeno Quemadura alcalina o Licuescente: emite lquido
o Se desprende fcilmente
o Deja poca cicatriz Licuefaccin proteica Rechaza iones negativos Cataforesis: se desplazan las cargas positivas hacia el electrodo negativo. Se utiliza por ejemplo como accin teraputica para reducir edemas hdricos, pues las molculas hidroflicas suelen ser
30
Electroterapia - Corriente Galvnica pura de signo positivo. Situando el electrodo negativo proximal y en una forma de drenaje, logramos atraer a las molculas hidroflicas y con ellas al agua. Vasodilatacin Estimulacin.
Efectos interpolares
El ms importante es la accin vasomotora y trfica 12 Accin vasomotora: Vasodilatacin arteriolar en el territorio corporal por donde va la corriente, como respuesta a esta. Provoca hiperemia y aumenta el volumen por minuto de la circulacin sangunea. Estimula el trofismo. La hiperemia producida tiene tres fases 1. inmediata: se produce enrojecimiento activo en la piel durante una o ms horas desde que se quitaron los electrodos de la piel. 2. Fase de latencia: desde que desaparece el enrojecimiento, pero los vasos siguen latentes. 3. Reaccin tarda: cualquier estimulo mecnico desencadena otra vez la hiperemia. La corriente Galvnica cuando atraviesa una zona corporal de circulacin sangunea disminuida (con xtasis circulatoria) favorece el estmulo de la circulacin favoreciendo la disminucin de los edemas y si se hace de forma general, mediante un bao galvnico, disminuye el pulso y la tensin arterial.
Efecto de la corriente Galvnica en el sistema nervioso

Central
Cuando la aplicamos en el encfalo o la mdula, desencadena efectos caractersticos que es importante saber reconocer e interpretar (suele ser no intencionada). Vrtigo voltaico: tiene lugar cuando un campo elctrico galvnico aborda la innervacin del odo (VIII par craneal). Esto ocurre cuando colocamos un electrodo en la apfisis mastoides. El paciente recibe una sensacin vertiginosa 13 y gira la cabeza en la direccin de la corriente (hacia el electrodo). No se debe confundir vrtigo con mareo (por hipoxia en el cerebro) Galvanonarcosis: induccin del sueo (estado de shock, o estado de anestesia) situando el electrodo estimulante en la frente y el otro en el occipital. Se puede provocar convulsin. Guando aplicamos electroterapia en la medula, utilizando el electrodo negativo en el cccix y el electrodo positivo en la frente. Se caracteriza por la disminucin del tono (espasticidad) muscular, si existe. Provocamos lo contrario, y la activacin tnico-clnica (convulsiones) de los msculos, incluyendo los miembros. Se deben utilizar intensidades bajas (2-3 mA) con electrodos de tamao suficiente para abordar las zonas.
Perifrico
La accin de la corriente galvnica en los nervios que han sufrido un dao (RD: reaccin de degeneracin) 1. Cuando se somete a galvanizacin la musculatura por lesin nerviosa perifrica, el volumen del msculo sufre una significativa menor disminucin que si lo dejamos evolucionar espontneamente. La galvanizacin contribuye a mantener el msculo hasta que se restaure la innervacin. No produce contraccin muscular. Despus de la galvanizacin, el nervio resulta ms excitable, por lo que necesita menor voltaje para lograr la contraccin. Esto es til en el tratamiento con nervios daados, que son de difcil excitacin.
12 13
El trofismo es la toma de alimentos y eliminacin de desechos: mecanismo segn el cual mantienen la vida las clulas Perdida del control del espacio.
31
Efecto Trmico
Al actuar sobre un conductor biolgico, produce un aumento de la temperatura, puesto que el cuero acta como una resistencia. Es capaz de aumentar la temperatura de los tejidos que atraviesa 2 3 C, despus los mecanismos de regulacin de temperatura entran en funcionamiento. Hay que tener cuidado con las prtesis, pues no cuentan con estos mecanismos de refrigeracin.
Dosificacin de la corriente galvnica

La realizamos en funcin del tipo de aplicacin. Si buscamos: 1. Efectos polares: Tenderemos siempre a establecer la mxima intensidad posible, sin pasar los mrgenes de seguridad, en un tiempo corto. Esto es para buscar el efecto fsico-qumico bajo los electrodos. 2. Efectos interpolares: Sacrificamos los tiempos cortos, para poder emplear intensidades relativamente ms bajas, durante ms tiempo. Esto es as porque queremos que se desencadenen respuestas fisiolgicas, que requieren de un tiempo. Depender de: Zona anatmica Tamao de los electrodos Tiempo Intensidad Patologa que presente el paciente Hay que manejar: Densidad de corriente: ser la referencia que utilicemos Es la cantidad de corriente que pasa por cada cm2 del electrodo. Intensidad Densidades de corriente: Valor pequeo: 0,1 mA/Cm2 Intermedio: 0,1 0,3 mA/Cm2 Alto: 0,5 mA/Cm2 Muy Alto: 0,6 mA/Cm2 Como norma, en un electrodo de 50 cm2 no se debe pasar de 15 mA Intensidades Altas, se buscan efectos polares: 10 15 minutos. Intensidades bajas, se buscan efectos apolares: 20 45 minutos. La dosificacin exacta se logra por medio del ensayo-error, pues en medios biolgicos, no se puede calcular con exactitud. El tanteo se empieza siempre por los mrgenes de seguridad, tanteando la Intensidad o el tiempo. Para los aumentos de intensidad tiempo, se debe pensar el % que se desea aumentar.
Tamao de los electrodos

Debe ser acorde a la zona a tratar.
Indicaciones y contraindicaciones
Se van a basar en los efectos polares e interpolares, como son el efecto hiperemiante ya descrito, as como efectos analgsicos que pueden desencadenarse de esta. Accin antiespasmdica 14 : Derivado de la accin trmica y de la accin hiperemiante. Tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular: Neuritis: inflamacin del tejido nervioso (neuralgia: dolor con origen nervioso) Miositis: inflamacin del msculo (mialgia: dolor del msculo)
Espasmo: acortamiento sbito de un tejido muscular, de forma repetida o no. Si es en una vscera, puede provocar clico; en vasos, angina.
14
32
Electroterapia - Corriente Galvnica pura
Contracturas musculares. Sistema circulatorio: enfermedades que cursen con problemas de irrigacin sangunea. La electroterapia mejora la irrigacin sangunea. la enfermedad de Raynaud 15 Eritema Pernio (sabaones) Edemas vasculares: derivados de enfermedades vasculares perifricas. Enfermedades arteriales: Enfermedades con angiospasma, como las arteriopatas perifricas. Afecciones osteoarticulaes: por la accin hipermica que mejora la reparacin y elimina los detritos. Artrosis: degeneracin de la estructura articular Artritis: origen inflamatorio. Puede ser local o genera, y por mltiples causas. Secuelas de procesos traumatolgicos: por la hiperemia. Esguinces, distensiones y rupturas fibrilares de msculos, ligamentos o tendones
Contraindicaciones:
Marcapasos: se puede perturbar o contaminar su funcionamiento, alterando el ritmo. No usar en personas que tengan uno. Cuidado zona precordial: el 5 espacio intercostal, pues podemos interferir con el funcionamiento del corazn Cuidado con descargas bruscas. Cuidado al abrir el circuito, desconectar los electrodos antes de apagar el aparato generador de corriente.
Iontoforesis
Consiste en hacer penetrar en un tejido corporal una sustancia qumica empleando como vehiculo la corriente elctrica. Se basa en el principio de atraccin y repulsin de cargas. Lo iones penetran por donde se transmite el campo elctrico. Permite suministrar sustancias farmacolgicas de forma muy focalizada sin desencadenar los efectos generales que podran esperarse de una aplicacin sistmica. Permite focalizar el tratamiento. Es utilizado para el tratamiento en estructuras anatmicas a poca profundidad. En la iontoforesis siempre se utiliza una sustancia ionizada con la misma carga elctrica que el electrodo con el que lo vamos a aplicar. Las bases tericas se basan en el trabajo de tres autores Chasqui: las cargas elctricas movilizan iones Labaut: se pueden introducir sustancias qumicas en el msculo gracias a la carga. Leduc: desarrolla un modelo experimental animal, utilizando dos conejos y dos venenos. Demostr: o Los iones pueden entrar en un tejido biolgico o La penetracin est directamente relacionada con la corriente galvnica o La penetracin de los iones puede llegar a ser lo suficientemente profunda para alcanzar el lecho vascular. Estricnina + Cianuro -
+
Muere
+
Vive
-M
15
Suele presentarse en mujeres jvenes. Cursa con dolor en la zona digital, cianosis en los dedos, por falta de irrigacin.
33
Penetracin de los iones en el organismo (ley de Coen)

Los iones pueden presentar tamaos diversos. Penetran por glndulas Sudorparas Sebceas Formula de Faraday Mg: miligramos del producto a
introducir
Dividimos los iones en:
T=
Mg V F Pm A
V: valencia del producto F: constante de Faraday 96.500

Pm: Peso molecular A: amperios
Difusibles: Para calcular el tiempo que tarda una sustancia en depositarse o Tamao pequeo (H) en un tejido conductor o Penetran ms rpido y ms profundo o Pueden tener cierto efecto general o sistmico No difusibles: o Tienen una estructura ms pesada y grande o Suelen quedar en el interior de la glandula, sin llegar al lecho vascular o Desarrollan su efecto de forma tpica (local)
Velocidad
A modo de ejemplo: H+: en 1 hora con 1V penetra 117mm Na+: en 1 hora con 1V penetra 16,3mm
Algunas sustancias que se pueden aplicar

Producto
Aconitina Adrenalina Alfaquimotripsina
Forma
0,25 2 1
Polo
+ + + + + + + + + + + + + + +
Accin
Antilgico Vasoconstriccin Antiedematosa Antiinflamatoria Anestesia local Sedante Sedante, anticontracturante Fibroltico Antisptico Antiinflamatoria Anestsico local Vasoconstrictor Resolutiva Vasodilatador Fibroltico Antiinflamatoria Antiartrtico Analgsico Destructivo Fungicida Resolutivo Vasodilatador antilgico
Indicaciones
Neuralgias Trastornos perifricos circulatorias
Contusiones, esguinces Neuralgias, herpes zona Pruritos Alergias, osteoporosis postraumticas, hemiplejas Cicatrices fibrosas, queloides Desinfectante Reumatismos de pequeas articulaciones Dolores perifricos, edemas Asma Tromboflebitis y linfangitis Dolores articulares, espasmos musculares Antiartrtico, cicatrices, artrosis, artritis Dolores articulares de pequeas articulaciones Artritismo, gota Reumatismos, mialgias Verrugas Micosis Edemas, celulitis Artropatas crnicas y trastornos vasculares Reumatismos artritis, neuralgia Carlos Ezequiel Parga Ures
Anestsicos locales 1-2 % (novocana) Bromuro potsico bromuros 1% sdico Cloruro clcico Cloruro sdico Cloruro o sulfato de cinc Citrato potsico Corbana Epinefrina (fosfato) Hialuronidasa Histamina (biclorhidrato de) Ioduro potsico Nitrato de plata Salicilato de litio Salicilato de sosa Sulfato de cobre Sulfato magnsico Thiomucase Vasodilatadores (doryl, mecholyl) Veneno de abeja 1% 2% 1% 1% 5% 1% 150 U 0,2 1% 2% 1% 1% 2% 25 % Pomada 1% Pomada
34
Electroterapia - Corrientes variables
Corrientes variables
Incluyen una serie de corrientes que son muy heterogneas desde el punto de vista fsico, pero que poseen caractersticas comunes: Variabilidad de la intensidad con respecto al tiempo Muestran efectos fisiolgicos y teraputicos similares: todas consiguen los mismos efectos ms o menos, unas mejor una cosa y otras mejor otra. Las tcnicas de aplicacin son parecidas. Uno de los efectos ms importantes es el excitomotor (no presente en la galvnica). Este efecto puede provocar excitacin muscular por excitacin directa del msculo o del nervio.
Clasificacin
Las corrientes variables las vamos a clasificar en funcin de los parmetros fsicos que las regulan. As podemos clasificar dos grandes grupos Interrumpidas: la relacin e Intensidad y Tiempo tiene un momento que alcanza el valor 0 o Rectangulares: El impulso tiene forma rectangular o cuadrangular Galvnica interrumpida I De-Leduc De trebert T o Progresivas: la Intensidad crece con el tiempo hasta alcanzar su valor mximo. Triangulares: la intensidad sigue una progresin lineal. I I T Exponenciales De Lespique T De Lega?? o Moduladas: conjunto de corrientes en las que a los impulsos de base se pueden I modular en: Amplitud I Frecuencia T Ambas I T Agrupados para constituir mdulos, formados por microimpulsos. Interferenciales Diadinmicas de Bernard Trenes de impulso Ininterrumpidas: variacin de Intensidad con relacin al Tiempo, pero no llega a alcanzar la Intensidad el valor de 0 o Ondulatorias: la Intensidad alcanza un valor mximo y un valor mnimo, pasando por una gama de intensidades intermedias. Es monofsica I Max T
Min T
35
Corrientes variables - Electroterapia Fisioterapia Xeral I Alternas: Las corrientes alternas, bifsicas, pueden tener varias formas:
I
Ondulatorias
I
Rectangulares
I
Progresivas
I
Moduladas / sin modular Simtricas / asimtricas

I T I
Compensadas / no compensadas
Parmetros fsicos

Ti Tp Dosis / Intensidad /amplitud del pulso. Medio en mA Tiempo de impulso (Ti): tiempo en ms que permanece la corriente fluyendo por el circuito-paciente I Tiempo de pausa (Tp): tiempo en ms que existe entre dos impulsos T Perodo o ciclo: suma del tiempo de impulso y el tiempo de pausa. Perodo Frecuencia: relacin de los ciclos con el tiempo. Nmero de ciclos por segundo. Se tiene en cuenta la relacin porcentual entre el tiempo de impulso y el perodo/ciclo. T Gradiente: tiempo que tarda un impulso progresivo en alcanzar el 65% del valor de la Intensidad mxima. Es importante a la hora de entender la potencialidad excitomotriz. A menor gradiente, mayor potencial excitomotriz. Polaridad: la contraccin ms fuerte es la catdica (en el polo negativo) en el momento de cierre de la corriente variable. La corriente monofsica variable puede desencadenar efectos galvnicos dependiendo de la intensidad, el tiempo y la frecuencia. La corriente bifsica compensada no tiene efecto polar. La intensidad y el tiempo de impulso mantienen una relacin de manera que para excitar un receptor es necesario un voltaje mnimo (crtico) que depender de la Intensidad y del tiempo. Es necesaria una intensidad mnima para tener un estmulo con un tiempo dado, siguiendo la ley del todo o nada. Por debajo de la intensidad crtica, no se producir contraccin La relacin de la Intensidad y el tiempo puede ser: Relacin directa: si aumentan I y T, aumenta el efecto Relacin inversa: si disminuye una, ha de aumentar la otra.
Corriente de Trbert
Caractersticas: Impulsos rectangulares de 2 ms y una pausa de 5 ms. Se utiliza como corriente hiperestimulante a nivel sensitivo, por tanto podemos emplearlo para buscar analgsica.
36
Electroterapia - Corrientes Dinmicas
Corrientes Dinmicas
Son corrientes moduladas, ideadas por Bermard (1920-1950) buscando un tipo de corriente dinmica. Corrientes de forma sinusoidal, monofsicas, y con frecuencias comprendidas entre los 50 y los 100Hz. Parte galvnica-base (intensidad menor que la dosis de los impulsos)
Monofsica fija (MF)

Se obtuvo rectificando la corriente alterna, dejando pasar los semicilos positivos y suprimiendo los negativos por medio de un diodo o un semiconductor, con lo que obtuvo semiondas a la misma frecuencia de la corriente alterna (50Hz).
50 Hz =
1000 Tciclo
TCiclo =
1000 = 20ms 50
20 ms 10 ms 10 ms
Efectos: Estimulacin motora en el aparato locomotor y un buen estimulante de la musculatura lisa, tambin tiene un cierto efecto analgsico. Indicaciones: accin tonificante sobre el tejido conjuntivo y los msculos, dolores no espasmdicos musculares.
Difsica Fija (DF)

Combinando dos senoides desfasados en una semionda y con doble rectificacin, se obtiene una frecuencia doble (100Hz) ya que no hay reposo.
10 ms 10 ms 10 ms
Efectos: Analgesia durante corto perodo de tiempo, sedante sobre el sistema neurovegetativo. Indicaciones: tratamientos iniciales en disfunciones neurovegetativas (sndrome de Sudeck), problemas espasmdicos de la circulacin (eritema pemio, enfermedad de Raynaud) y dolores de origen simptico.
Corto perodo (CP)

Fue la forma dinmica conseguida inicialmente y tiene una duracin de cada forma bsica (MF y DF) de corriente de un segundo cada una. Actualmente los fabricantes modifican estos tiempos oscilando la relacin entre 0,6 y 2 segundos. Se caracteriza por un brusco y rpido cambio de la forma MF a la DF.
10 ms 10 ms
1 segundo
1 segundo
Efectos: Estimulador motor en profundidad. De las formas diadinmicas, esta modulacin ofrece los mejores resultados en la reabsorcin de hematomas y edemas. Indicaciones: efectos motores, algo analgsicos, reabsorcin de edemas en casos postraumticos, insuficiencia venosa perifrica, sndrome postrombosis.
37
Corrientes Dinmicas - Electroterapia
Largo perodo (LP)

Se caracteriza porque el cambio de una forma a otra se realiza de forma lenta y progresiva con lo que el paciente nota menos sensacin de corriente que con el CP. 5 segundos de DF en los que una de las semiondas crece y decrece y 10 segundos de MF.
Modulados en intensidad 10 ms 10 ms
10 segundos
5 segundos
Efectos: analgsico rpido y duradero en caso de dolor agudo, relajante de la musculatura esqueltica. Es muy eficaz combinado en sesiones alternas con CP en las afecciones crnicas para evitar el efecto de acostumbramiento Indicaciones: neuritis y dolores profundos, procesos que cursan con edemas y extravasaciones.
Ritmo sincopado (RS)

Es una forma especial de MF intermitente, pero no pertenece a las formas clsicas diadinmicas. Consiste en el paso de la MF en mdulos de 1 segundo con pausas tambin de 1 segundo.
10 ms 10 ms
1 segundo
1 segundo
Efectos: Estimulacin de la musculatura si no existe lesin nerviosa Estas corrientes tienen efecto excitomotor siempre que hay excitacin fardica, es decir, que no hay lesin neuromuscular.
Metodologa de aplicacin
Similar a la galvnica, se pueden usar para iontoforesis (Pg. 33). Por medio de electrodos de copa o de placa. Las aplicaciones son generalmente de breve duracin, para evitar el acostumbramiento. Si hay que ir cambiando el punto de aplicacin en una misma sesin, vamos reduciendo el tiempo en las aplicaciones sucesivas (el tiempo total no debe exceder de 10 12 minutos) El numero de sesiones es conveniente que no sea superior a 10 15, y menos si no se produce mejora a partir de la 3 5 sesin. Se pueden, incluso suelen, combinar varios tipos de corriente.
Aplicaciones segn la regin a tratar

Puntos dolorosos: se utilizan electrodos pequeos de copa, aplicando sobre el punto doloroso el electrodo activo, y el ms grande se ubica a unos 3 5 cm. de ste. Sobre el tronco o recorrido nervioso: se aplica sobre los denominados puntos de valleix, que son aquellos en los que el nervio pasa ms superficial a la piel. Se utilizan electrodos de copa o de placa, segn el tamao del trayecto. El paciente va a recibir una sensacin de cosquilleo. Muscular: buscando una contraccin de la musculatura Gangliotrpica: aplicacin sobre los ganglios cervicales o sobre el ganglio estrellado, provocando reacciones neurovegetativas. Estimulando un ganglio del sistema nervioso vago se ocasiona una reaccin segmentaria, que provoca respuesta fisiolgica de vasodilatacin en el miembro. Puede provocar tambin taquicardia, bajada de tensin arterial, mareos, etc. Vasotrpica: se persigue la activacin de la circulacin de retorno y para ello se colocan los electrodos siguiendo la direccin de los troncos vasculares Transregional o transversal: los electrodos se colocan en forma opuesta y paralela, de modo que la corriente atraviesa la estructura a tratar Longitudinal, por ejemplo en los paravertebrales.
38
Electroterapia - Media Frecuencia
Media Frecuencia
Todas las formas de corriente de baja frecuencia presentan una elevada sensacin de corriente. El cientfico austriaco Nemec, a principios del siglo XX, encontr que el factor que ms influa en esta sensacin tan molesta era la frecuencia de la corriente. Adems la impedancia o resistencia especfica que presentaba la piel al paso de la corriente alterna senoidal disminua con el aumento de la frecuencia a razn de: Z = impedancia de la piel. 1 C = capacidad representada por la superficie del electrodo Z= 2fc F = frecuencia de la corriente aplicada
Efecto Gildemeister
La despolarizacin sincrona se transforma en asncrona cuando aumenta la frecuencia. Durante la estimulacin con corrientes de media frecuencia no todos los ciclos producen despolarizacin de la fibra nerviosa. Se necesita la suma de varios ciclos para despolarizar la fibra. Al tiempo necesario para alcanzar la despolarizacin se le llama tiempo efectivo y cuanto mayor es la intensidad, el tiempo efectivo es menor. Este fenmeno de sumacin se denomina efecto Gildemeister.
Inhibicin de Wedenski
El estmulo constante con corriente de media frecuencia a la misma intensidad termina produciendo disminucin y prdida de la contraccin. Causas Fatiga de la placa motora Terminal Variacin de las condiciones elctricas de la fibra nerviosa y muscular (al producirse los perodos de despolarizacin en la fase refractaria) la fibra aumenta su acomodacin. Para evitarlo hay que interrumpir cclicamente la corriente de media frecuencia o variar su amplitud (modulndola). El problema fue solucionado por Nemec por medio del cruce de dos corrientes senoidales, una a una frecuencia fija de 4000 Hz y el otro a una frecuencia que poda variar entre 4000 y 4100 Hz. En el punto donde se cruzan las corrientes aparece una nueva corriente alterna de frecuencia media con voltaje modulado. La frecuencia de dicha corriente es la media de las dos frecuencias primarias. Frecuencia = f1 + f2 / 2 La frecuencia con la que vara la amplitud se designa como frecuencia de la modulacin de amplitud (AMF), que en la terapia interferencial corresponde a las frecuencias usadas para la electroterapia con baja frecuencia, correspondientes al espectro biolgico (0 a 100Hz). Si la sucesin de los impulsos estimulantes es muy rpida, no da tiempo a la recuperacin de la fibra nerviosa y el resultado es la anulacin de la respuesta. Ello sucede cuando empleamos corrientes de frecuencias medias e intensidad constante. Ahora bien, si variamos su intensidad en la gama de la baja frecuencia, damos tiempo a que la membrana celular pueda repolarizarse. La AMF tiene un valor de f1-f2 De una forma simplificada, se puede decir que la corriente interferencial es una corriente de media frecuencia cuya amplitud est modulada a baja frecuencia.
Ventajas sobre la baja frecuencia:
Permite dosificar a mayor intensidad, Resistencia menor de la piel al paso de la corriente con lo que acta a mayor profundidad Anulacin de los efectos polares Inicialmente se trabajo con tres gamas de frecuencia de AMF: 0 10 Hz: terapia excitomotora 90 100 Hz: sedativa o analgsica 0 100 Hz: gama dinmica combinada.
39
Media Frecuencia - Electroterapia
Corrientes interferenciales
En un principio la colocacin de los 4 electrodos era muy importante ya que tenan que estar situados adecuadamente para que la interferencia se produjese en el punto deseado. Nemec elimin este problema con una serie de circuitos electrnicos. Estableci tres puntos importantes para la aplicacin de las corrientes interferenciales: - Cable de los circuitos sealados en colores diferentes. - Electrodos de ventosa. - Campo dinmico interferencial. Campo dinmico interferencial En la zona de cruce de las dos corrientes de frecuencia media se origina un campo de interferencia, con lneas de preferencia. En las lneas imaginarias de unin de los cuatro polos la interferencia es nula. En cambio, si giramos esas lneas hasta los 45, la interferencia alcanza su mximo valor.
Vector interferencial Este inconveniente se solucion con la inclusin de un sistema electrnico que, influyendo sobre esas lneas de campo equipotenciales, convirti esa zona en dinmica, desplazando los valores de las mismas unas respecto de las otras de una forma rtmica y acompasada. A este sistema de desfase electrnico a travs de las lneas o vectores de interferencia se le denomin vector interferencial. En las aplicaciones rectangulares se presentaba un problema similar. La corriente se dispersaba por la distancia entre un electrodo y el otro de su pareja y, lo que era ms grave, se acoplaba con el vecino del otro circuito. Por ello, haba que dosificar muy fuerte e incluso as, a veces su accin no era efectiva. Mediante la incorporacin del llamado compensador de distancias el problema anterior qued resuelto. Este sistema intercala un condensador entre los electrodos ms prximos de los distintos circuitos que asla los acoplamientos y obliga a la corriente a dirigirse a su par correspondiente, evitando de esta forma su dispersin. Hoy en da, se puede utilizar la corriente interferencial con un solo circuito externo, empleando dos electrodos. En este mtodo la seal ya sale modulada del equipo. Frecuencia de modulacin de amplitud ajustable, entre 4000 y 4250 Hz (o 2000 y 2250 Hz). La frecuencia de la corriente de este circuito ajustable, puede partir de una base de entre 4000 y 4150Hz, pudindosele aadir un barrido de hasta 100 Hz ms (hasta 4250 Hz). La AMF puede ajustarse segn se desee, dependiendo de la naturaleza, el estadio, la gravedad y la localizacin del trastorno.
40
Electroterapia - Media Frecuencia
Programa del espectro

1/1 1/5, 1/5 6/6 1/1
6/6 1/5, 1/5
Electrodos
La corriente puede ser aplicada a travs de electrodos flexibles, o por electrodos de vaco que realizan la succin para que el contacto sea mantenido. Eleccin de la intensidad de corriente En funcin del tipo, naturaleza, gravedad y estado del trastorno, del efecto que se desee conseguir y de la sensacin del paciente.
Efectos especficos segn la frecuencia

1-10 Hz Conveniente para el ejercicio muscular en caso de atrofia por inmovilizacin y degeneracin parcial del sistema neuromuscular, en el supuesto de que an exista excitabilidad fardica. Estimula la movilidad en casos de anquilosamiento y contracturas y tonifica en casos de estreimiento atnico. 10-25 Hz Indicada en problemas de circulacin venosa perifrica y de congestin. La contraccin rtmica de los msculos esquelticos estimula la circulacin venosa. Completa la reeducacin en casos de atrofia por inmovilizacin y degeneracin parcial del sistema neuromuscular. 25-50 Hz Abarca los efectos de la gama de 1 a 10 y de 10 a 25 Hz y se utiliza para reforzar el tratamiento de ejercicios de los msculos del esqueleto. Durante el tratamiento, los movimientos musculares aumentan desde pequeas fibrilaciones a contracciones tetnicas incompletas, pero el cambio rtmico de frecuencias evita las contracciones permanentes. 50-100 Hz Utilizado como alternativa a la gama de 80 a 100 Hz, atena por largo tiempo el dolor, por lo que est indicada para las afecciones que cursen con el mismo como citica, lumbalgia, dolores de origen reumtico y degenerativo, distensiones 80-100 Hz La modulacin rtmica de esta gama de frecuencias ejerce la accin sedante sobre las perturbaciones neurovegetativas, que atena debido a su accin simptico-tnica. Actuando a nivel de zonas de Head (rea de sensibilidad cutnea en relacin con una afeccin visceral u sea) sobre el arco de reflejos vscero-cutneos, se pueden atenuar las distonas
41
Media Frecuencia - Electroterapia Fisioterapia Xeral I neurovegetativas, tales como dolores de angina de pecho, taquicardia paroxstica, estreimientos espasmdicos, dismenorrea, etc. Su accin es analgsica, rpida pero de corta duracin. Es conveniente comenzar cada tratamiento sedante del dolor, por ejemplo en las neuralgias del trigmino, neuralgias occipitales, citica, con esta gama de frecuencias durante 3 a 5 minutos, con esta gama de frecuencias durante 3 a 5 minutos, para continuar con la gama de 50 a 100 Hz. 1-100 Hz El cambio permanente entre los lmites de esta gama de frecuencias produce un paso rtmico de la excitacin a la sedacin y de efecto tonificante a efecto hipotnico. As, se producen los efectos siguientes: eritema activo superficial y profundo, estimulacin de la circulacin linftica, activacin del metabolismo, normalizacin del tono muscular incluso sobre las paredes de los vasos sanguneos, reabsorcin rpida de edemas y hematomas y efecto de masaje sobre los msculos por medio de las ondeas de concentracin fibrilares y tetnicas de la gama de frecuencia de 1 a 50 Hz. Por los efectos mencionados, las modulaciones rtmicas de frecuencia en la gama de 1 a 100Hz son recomendables particularmente para tratamientos de afecciones subagudas y crnicas y de igual forma para el tratamiento postraumtico, distorsiones, contusiones. 1 a 100 Hz Seleccin manual de una frecuencia que permanecer constante durante el tratamiento.
Indicaciones
Las indicaciones generales para la terapia interferencial son: el alivio del dolor, la estimulacin de la cicatrizacin y reparacin de los tejidos y la produccin de contracciones musculares (Svage, 1981; Niklova, 1987, Row y Reed, 1990; Gotas, 1990). - Dolor por distintas lesiones en msculos, tendones, ligamentos, cpsula o nervios - Hipertonicidad - Debilidad muscular - Edema Estos sntomas pueden aparecer en los trastornos siguientes: - Trastornos del equilibrio neurovegetativo que provocan anomalas de la circulacin o de la funcin de los rganos. - Procesos postraumticos y postoperatorios como contusiones, esguinces, luxaciones, roturas y contracturas causadas por inmovilizacin - Artrosis, espondilosis - Periartritis, bursitis, tendinitis, etc. - Mialgias - Atrofias
Contraindicaciones
Adems de la fiebre, tumores, tuberculosis y falta de colaboracin por parte del paciente, deben tenerse en cuenta las siguientes: - Inflamacin local - Trombosis - Embarazo - Marcapasos - Implantes metlicos si el paciente experimenta sensaciones desagradables.
42
Electroterapia - Alta frecuencia
Alta frecuencia
Es una forma de corriente alterna, conlleva por lo tanto un campo magntico que estar regulado por los mismos parmetros que la corriente, pero transversal a esta. Estas corrientes tienen una penetrabilidad y absorcin proporcional a su frecuencia. Altas frecuencias tienen poca penetrabilidad y alta absorcin. Frecuencias bajas: alta penetrabilidad y baja absorcin. Carecen de efecto excitomotor. No alcanza el tiempo necesario. Tiene efecto trmico en profundidad: diatermia del griego, significa calor en profundidad. Se produce por transformacin de energa en calor. El infrarrojo irradia o conduce el calor)
Clasificacin:

Corrientes de DArsonval: 300m de longitud de onda. Diatermia: 300 30m de longitud de onda. Onda corta: 30 3m de longitud de onda. Hoy en da suele ser 12 6m. Onda ultracorta 01 001m
Como se producen: por la descarga de un condensador, que puede ser continua u oscilante. Para hacer alterna la corriente generada por el condensador, se aade en el dielctrico una bobina. Esta genera un campo magntico que se opone a la corriente generatriz, provocando una oscilacin de la carga entre las lminas. La intensidad de corriente va decayendo y transformndose en calor. A esto se le llama onda amortiguada y descendiente. Cuando llega a 0, hay que recargarlo. La diatermia est fundamentada en onda amortiguada, que no tiene estabilidad que le permita vencer resistencias capacitativas altas, por lo que no atraviesan
Onda corta
Onda de alta frecuencia, con longitud de onda vara entre 3-30 m (normalmente es de 6 a 12 m) y su frecuencia es de 10-100 MHz. Las ondas presentan igual amplitud y se suceden sin pausa, por lo que se les denomina ondas entretenidas. En la convencin de Telecomunicaciones de El Cairo se fij como definicin de onda corta a la que tuviese una longitud de onda inferior a 50 m.
Produccin
Se basa tambin en un circuito oscilante al que se incorpora la lmpara trioda, que tiene la finalidad de convertir la onda amortiguada en entretenida, por ello a estos aparatos se les denomina tambin aparatos de lmpara. La vlvula trioda puede aumentar o disminuir la amplitud de las ondas emitidas por medio de una rejilla con carga que se coloca entre la placa y el filamento de una vlvula dioda; su finalidad es acelerar o disminuir el paso de electrones desde el filamento a la placa. La fuente de alimentacin que tiene ms tensin es la placa, para atraer los electrones por encima de la actividad del filamento. Si se establece un paso de corriente en el filamento, se produce una emisin de electrones que se dirigen hacia la placa; si la carga de la rejilla es positiva el paso de electrones se acelera, y si es negativa se ralentiza. Cuando la onda comienza a decrecer el mecanismo acelera el paso de electrones y se incrementa por tanto la amplitud de la onda; por el contrario, si esta amplitud es superior a la normal la rejilla ralentiza el paso de electrones y la onda disminuye. As, automtica y rtmicamente la rejilla compensa el amortiguamiento, es decir, la frecuencia y la longitud de onda se mantienen.
43
Alta frecuencia - Electroterapia
Potencia de los equipos

Por la potencia pueden clasificarse. En: - Entre 200250 watios: los aparatos porttiles, que dan poco rendimiento. - Entre 300500 watios: de tamao mediano y las prestaciones son suficientes para un centro con poca demanda asistencial. - Los de 1.000 watios son los profesionales. Constan de pie y tienen gran rendimiento. Son los que se deben elegir para centros de gran demanda.
Partes de un equipo de onda corta

1) Fuente de energa: es la que provee de energa al sistema para los distintos circuitos. Es donde se produce la transformacin y rectificacin de la corriente, se cargan los condensadores del circuito oscilante y alimenta la lmpara. 2) Circuito de produccin: Es donde se produce la onda corta, gracias a la lmpara trioda, bobinas, etc. 3) Circuito de aplicacin: Es de donde recibe el enfermo la corriente y acta por induccin desde el circuito de produccin, del que est prximo y con el cual no tiene conexin. Esta corriente inducida tiene las mismas caractersticas que la generada por el equipo. Bsicamente es un circuito de alta frecuencia formado por un condensador variable y una bobina. Para lograr el mximo efecto teraputico hay que conseguir que el circuito de aplicacin y el de produccin estn en la misma sintona, es decir, que las ondas de estos circuitos tengan la misma longitud. Los equipos vienen provistos de una lmpara de non que se enciende una vez consigamos la sintona. Esto se puede obtener variando la capacidad del condensador, que puede hacerse de forma manual; pero al introducir al paciente se forma otro condensador: las armaduras son los dos electrodos y el dielctrico es el aire. Cada vez que el paciente se mueve puede variar el espesor del dielctrico (aire) y por tanto la capacidad del condensador, con lo que vara tambin la sintona establecida y el paciente puede recibir una quemadura o no recibir la onda. Es por este motivo que los equipos ms modernos traen incorporado un servomotor que adapta la longitud de onda, regulando constantemente y de forma automtica la sintona establecida.
Caractersticas fsicas y biofsicas

Es caracterstico de las ondas cortas su capacidad de atravesar toda sustancia, pues para ella parecen no existir los conceptos de cuerpos conductores y no conductores. La capacitancia es una de las propiedades de la onda corta y se refiere a la resistencia que ofrece el condensador al paso de la corriente de alta frecuencia. Con una corriente alterna cuanto mayor sea la frecuencia, mayor es la intensidad y ms posibilidades tiene de vencer la capacitancia, por eso puede pasar el dielctrico. Esto caracteriza a la onda corta: la capacidad de vencer resistencias capacitativas elevadas. La onda corta puede atravesar todo tipo de estructuras, tanto las conductoras (como corriente de conduccin) como las no conductoras (como corriente de desplazamiento). Slo produce calentamiento en las conductoras, por el efecto joule; en las no conductoras el calentamiento es mnimo. Al aplicar onda corta en el organismo sucede que en los cuerpos conductores como msculos, articulaciones y ligamentos, atraviesa como corriente de conduccin y produce aqu un efecto trmico en profundidad. En la piel, huesos y estructuras menos conductoras atraviesa como una corriente de desplazamiento.
44
Electroterapia - Alta frecuencia Constante dielctrica de los cuerpos: expresa la capacidad que tiene un cuerpo para conducir la corriente de alta frecuencia. Se valora asignado el valor de 1 al aire, y comparando se asigna el valor de otros elementos. El cuerpo humano es 1/80 del valor del aire.
En los cuerpos no conductores el factor ms importante es la constante dielctrica, que es el nmero de veces que disminuye la resistencia de un condensador al ser atravesado por la onda corta cuando, en vez del aire, utilizamos un cuerpo cualquiera. El cuerpo humano ofrece 80 veces menos resistencia que el aire al paso de la onda corta, es por eso que este tipo de onda atraviesa el cuerpo y no el aire. En la diatermia

Zonas conductoras ofrecen una gran resistencia, por eso aumenta tanto la temperatura., Zonas no conductoras, se transforma en corriente de desplazamiento (organiza la disposicin de las molculas bipolares y por eso no se produce ese calentamiento.
Podemos concluir que las caractersticas fsicas y biofsicas de la onda corta cumplen las exigencias de: capacidad de producir calor en el interior del organismo y distribucin homognea del mismo. El efecto trmico es, pues, el resultado ms importante al que llegamos en la aplicacin de onda corta y del cual dependen los efectos fisiolgicos y teraputicos de la misma. En el momento en que aplicamos la onda corta se desencadenan 4 fases, derivadas del efecto trmico, y que son: 1) Fase de absorcin de la energa elctrica aplicada. Esta energa se transforma en calor en los tejidos, dependiendo de la naturaleza de la corriente de alta frecuencia y del objeto sobre el que acta esta corriente, los tejidos. 2) Conduccin y propagacin del calor. Se produce una irradiacin del calor, hasta que se desencadenan los mecanismos termorreguladores y se produce la neutralidad trmica. 3) Fenmenos fisiolgicos. Se desencadenan debido a la elevacin de la temperatura en un punto, como son: aumento del metabolismo, hiperemia, aumento de la velocidad de las reacciones qumicas, etc. 4) Fase teraputica. Efectos beneficiosos que resultan de los cambios fisiolgicos.
Onda corta pulsada

Cada vez gana ms adeptos este tipo de onda corta que aparece en el ao 40. Hoy en da se fabrican equipos que slo funcionan con onda corta pulsada. Se denomina atrmica porque se le suprime el efecto trmico a la onda corta continua, aunque permanecen sus efectos biolgicos. Se basa en interrumpir la emisin de la corriente de onda corta y en la aparicin, en 1 ms, de un nmero determinado de impulsos y lo dems son pausas. El impulso se instaura y decrece de forma brusca; de no ser as, al perdurar ms las fases de instauracin y cada, podramos generar un efecto trmico. Los impulsos aparecen dependiendo de la frecuencia con la que se programen. El efecto trmico se produce a tal velocidad y durante un espacio tan corto de tiempo, que los mecanismos termorreguladores lo anulan, por lo que no le da tiempo al organismo a detectarlo; adems el tiempo de pausa es muy largo en relacin al del impulso, por eso el efecto calrico desaparece antes de que se produzca el siguiente impulso. Las frecuencias que nos podrn dar una cierta sensacin de calor son las ms altas, y si utilizamos intensidades muy altas. La duracin del impulso habitualmente lo pone el fabricante; lo que podemos variar es el nmero de impulsos. La potencia media es la que se da a la duracin del impulso relacionado con la pausa.
45
Alta frecuencia - Electroterapia Fisioterapia Xeral I El organismo no percibe el efecto trmico pero el mecanismo fisiolgico s se produce. Se utiliza porque el calor perjudica a cierto tipo de patologas (por ejemplo procesos agudos traumticos) que, con este tipo de corriente, se puede tratar sin complicaciones. El valor de la intensidad pico se establece con un potencimetro. La intensidad media depende de: Tiempo de impulso: establecido por el fabricante, es el tiempo durante el que se emite onda en cada ciclo. En el equipo de la facultad el tiempo es de 0,4 ms. Tiempo de pausa. Intensidad pico 100 Hz Tiempo de ciclo: Tiempo de impulso + tiempo de pausa. Tciclo = 1000/100 = 10 ms Intensidad media = Ipico x Tiempo de impulso / tiempo de ciclo. Imedia = Ipico x (04 / 10) = Ipico x 4 %
Efectos de la onda corta
Sangre: Los leucocitos aumentan para volver en 24 horas a la normalidad. Produce un efecto trmico directo sobre plasma y elementos sanguneos. Aumenta la velocidad de sedimentacin globular, por lo que disminuye el tiempo de coagulacin. Vasos sanguneos y circulacin: - A dosis subliminales: vasodilatacin, - A dosis medianas: vasoconstriccin - A dosis fuertes: xtasis con isquemia. Tambin dilata los vasos linfticos y venosos, por lo que se utiliza para la reabsorcin de extravasaciones y edemas. Aumenta del pH sanguneo. Bradicardia Hipotensin Sobre el sistema nervioso y muscular: Produce un efecto analgsico Relajacin muscular Estimula la conduccin. Efectos generales: Sensacin del cansancio Somnolencia Aumento de la temperatura Apata Angustia Zumbidos de odo.
Con la pulstil el nico efecto que no se produce es el aumento de la temperatura corporal.

Efectos particulares de la corriente pulstil. Cameron y Taylor sealan que la onda corta pulsada favorece la cicatrizacin de las heridas, concluyendo que aumenta la actividad celular, llegando a estimular la regeneracin de clulas de 2-4 veces. Favorece la disminucin de la inflamacin, hay un alivio rpido del dolor y se favorece la reabsorcin de hematomas. Se utiliza tambin en estados postraumticos como esguinces, suturaciones, roturas musculares y fibrilares, contusiones, fracturas... En estados postoperatorios tiene un valor profilctico para evitar la aparicin de infecciones postoperatorias.
46
Electroterapia - Alta frecuencia Tambin es til en procesos crnicos como osteomielitis o bursitis, y en otros a nivel interno como sinusitis, prostatitis, etc. La onda corta pulsada produce una fuerte estimulacin de la microcirculacin, de la circulacin perifrica.
Tipos de aplicacin
Segn la forma de paso de la corriente hay los siguientes mtodos:
Mtodo capacitativo: La corriente pasa por la forma de desplazamiento y conduccin. Usamos al paciente para meterlo dentro del condensador entre las dos armaduras, como dielctrico. Las estructuras que ms se calientan son las conductoras y las que ofrecen ms resistencia. Colocacin de los electrodos Se emplean 2 electrodos que pueden colocarse de forma transversal, horizontal sobre el mismo plano o coplanar, y longitudinalmente. Los electrodos no deben quedar nunca en contacto con la piel. Esto se consigue con electrodos de SCHLIEPHAKE, que van plateados y dentro de una carcasa de metal o plstico que la corriente atraviesa por desplazamiento; llevan un esprrago deslizante que permite aproximar o alejar el electrodo de la piel para conseguir mayor o menor penetracin de la corriente o para realizar lo que se denomina sintona fina. El colocar la carcasa del electrodo en contacto con la piel presenta el inconveniente de que el contacto produce sudoracin, el sudor es un electrolito por lo que provoca quemaduras; esto se evita poniendo una toalla doblada y encima los electrodos. A la hora de colocar el electrodo de bobina hay que tener en cuenta que la energa que irradia es perpendicular a la superficie. Se coloca pegando a la superficie la terminacin de la bobina y, si el paciente es obeso, se debe presionar un poco. Se utiliza en tejidos muy ricos en electrlitos (como bolsas serosas, troncos vasculares, interior de las articulaciones, etc.)
El tamao de los electrodos depende del volumen de la zona a tratar. Para que el efecto sea el ptimo los electrodos deben ser de igual tamao; si son desiguales el mayor calentamiento se corresponde al de menor tamao, y en caso de no ser paralelos, se calienta ms la zona en que los electrodos estn ms prximos. Mtodo inductivo: - Usamos un solo electrodo provisto de una bobna que genera un campo magntico, que, a su vez, genera un campo elctrico en las partes del cuerpo ms conductoras, que son las estructuras circulatorias y el msculo. Induce dentro del organismo un paso de corriente en una sola direccin, pero no atraviesa la estructura corporal. - Otra forma de aplicacin de este mtodo es que generemos la bobina en el paciente. Esto se hace sacando del equipo un cable, que va conectado a las dos tomas del equipo, y enrollndolo en la parte afectada formado unas espirales que generan un campo magntico, que inducir en el paciente un campo elctrico (esta forma es menos segura). Las espirales tienen que mantener entre ellas distancias iguales para evitar concentraciones de energa, no deben quedar apretadas para que no impidan la circulacin sangunea y pueda producirse el efecto termorregulador evitando una quemadura. Dependiendo del nmero de vueltas vamos a variar la longitud de onda; normalmente para equipos europeos se dan tres vueltas. - Vueltas en tambor (pancake): espiral concntrica que se coloca encima de una parte corporal.
Dosificacin
Para dosificar nos tenemos que fiar de la sensibilidad trmica del enfermo y de la experiencia clnica, buscando entre la subdosificacin y la quemadura.
47
Alta frecuencia - Electroterapia Fisioterapia Xeral I Segn SCHLIEPHAKE cuanto ms aguda es la patologa tanto menor ha de ser la dosis y tratamiento diario; por el contrario, en afecciones crnicas las dosis pueden ser mayores y espaciadas. La dosificacin est determinada por: tipo de electrodo: con los flexibles hay ms sensacin de calor distancia electrodo-piel: cuanto mayor sea ste, menor sensacin de calor efectos punta, sudor, lceras hmedas disminucin de la termosensibilidad del enfermo
Metdica general.
Desnudar la zona de aplicacin y observarla. La posicin del paciente debe ser cmoda, desde el punto de vista biomecnico. Procurar que no quede ninguna venda o prenda hmeda en la zona a tratar. Se puede hacer aplicacin a travs de yesos, siempre que no haya sudoracin. Retirar estructuras metlicas del enfermo (tambin de las manos) Escoger los electrodos, rgidos o flexibles, dependiendo del caso. Los rgidos no pesan sobre el cuerpo y son excelentes en procesos en los que la presin produce un aumento del dolor. Los flexibles se adaptan a cualquier zona corporal y son de fcil colocacin. El tamao de los electrodos debe ser adecuado para que el efecto (relacin entre el calentamiento de superficie y el de profundidad) sea el idneo. Con electrodos desiguales se produce mayor calentamiento en el de menor tamao.
Indicaciones generales
Las indicaciones de la onda corta son muy numerosas de forma que hay pocos campos o ninguno de la Medicina Interna o Ciruga en que no existan sus indicaciones. Generalmente se aprovechan sus efectos analgsico, espasmoltico e hiperemiante. Como ejemplo de alguna de estas muchas indicaciones, tenemos: inflamaciones purulentas, abscesos de glndulas sudorparas, sinusitis, granulomas, gastritis, neumonas y neumonitis, nefritis, ovaritis, osteomelitis, reumatismos muscular y articular, meningitis, migraa,
Contraindicaciones
Onda corta continua: fiebre, enfermedades infecciosas agudas, tumores malignos, tuberculosis, embarazo (relativa), menstruacin (dependiendo de la zona de aplicacin, podra provocar metrorragia), se deben evitar los rganos hematopoyticos, las zonas de crecimiento (metfisis), los cuadros de osteoporosis (descalcificacin), tendencia a las hemorragias, prtesis metlicas, reas anestesiadas, empleo de ciertos medicamentos como anticoagulantes o sales de oro, pacientes con marcapasos. Onda corta pulsada: Este tipo de onda tiene pocas contraindicaciones por no poseer el efecto trmico. Uno de los principales casos en los que no est indicado el uso de la onda corta pulstil es que el paciente sea portador de marcapasos; al igual que la hipertermia, los tumores y tambin los tres primeros meses de gestacin. Esta modalidad se queda circunscrita a los procesos agudos, tanto de tipo quirrgico como traumtico, inflamaciones agudas. Los crnicos tambin se tratan pero con frecuencias ms altas y ms parecidas a la continua.
Modelos concretos de tratamiento con onda corta

Inicialmente hay que tener en cuenta, en cualquier tipo de aplicacin: la gravedad del cuadro, el sitio donde vamos a colocar los electrodos y el estado de la musculatura. En la onda corta pulstil no debe aparecer sensacin de dolor, calor o irritacin. Si esto ocurre debemos reducir la intensidad o la frecuencia del impulso. Cada electrodo necesita una dosificacin diferente en funcin de su superficie, por lo que no hay que superar la intensidad idnea, as evitaremos los efectos punta.
48
Cuadros postraumticos y postoperatorios recientes: Deben tratarse con onda corta de tipo pulsado. La frecuencia de pulsacin. Vara entre 60 y 110 pulsaciones; no obstante, puede llegar incluso a 200 pulsaciones. La evolucin de estos cuadros puede permitir la utilizacin de onda corta continua al final del tratamiento. Los electrodos sern inductores del tipo circumplode, pero tambin se pueden utilizar electrodos condensadores. El tiempo de tratamiento es de 15 minutos diarios y unas 20 sesiones. En las fases agudas podrn hacerse dos sesiones en el da. Artrosis deformante: La tcnica es la misma que en el modelo anterior; varia, sin embargo, el nmero de sesiones, que seria de una diaria y despus se reduce a tres por semana. El nmero total de sesiones es de 20. Periartritis escpulohumeral (PEH): Se puede usar tambin tratamiento en forma pulstil o continua, segn la fase del cuadro; la pulsada con una frecuencia alrededor de 100. La dosificacin para la continua es una dosis subliminal. Los electrodos que se emplean son los condensadores. La duracin de las sesiones es de 15 minutos diarios en casos agudos, la aplicacin se puede disminuir con la evolucin del cuadro a 3 por semana; el nmero total es de 1820 sesiones. Citica aguda: Corriente de tipo pulsado, con una frecuencia de pulsacin entre 60110. Este tratamiento da opcin a elegir entre electrodos condensadores o inductores. Las aplicaciones sern de 15 minutos, una o dos sesiones diarias hasta un total de 20 sesiones. Citica crnica: Se puede utilizar onda corta pulsada o continua; la pulsada con frecuencia entre 150200 pulsaciones y, si es continua, con intensidad subliminal. Los electrodos pueden ser condensadores o inductivos; si el mtodo elegido es el inductivo se aplica un electrodo en la espalda y el cable de induccin se arrolla en el miembro afecto. La duracin de las sesiones es de 15 minutos. Las aplicaciones sern diarias y puede llegarse a 1820 sesiones. Sinusitis aguda o crnica: Frecuencia de repeticin muy baja, sobre 2530 repeticiones. Si despus de la aplicacin existe hemorragia nasal debemos reducir la intensidad. El tratamiento se realizar con electrodos inductivos. La duracin tambin se reduce, siendo de 510 minutos durante 35 das a la semana y se harn unas 1012 aplicaciones. Anesitis crnica y aguda: De tipo pulsado, con frecuencia de 80120 ciclos de repeticin. Si se emplea el mtodo continuo la dosis ser subliminal. La aplicacin se hace con electrodos condensadores o inductivos. La duracin de la terapia es 15 minutos diarios, durante 35 das a la semana y hasta 12lD sesiones.
Instalacin de un equipo de onda corta

Un equipo de alta frecuencia puede producir interferencias en telecomunicaciones o con otros equipos de alta frecuencia. Estas interferencias se pueden evitar teniendo los cables de conexin recogidos, cuidando que no haya elementos metlicos cerca, teniendo una va de toma en una red diferente a la de otros equipos, evitando tener equipos que emitan en distintas longitudes de onda cerca unos de otros (se deben separar con mamparas reforzadas). La jaula de Faraday evita la parasitacin de ondas; consiste en forrar una habitacin con plomo o aluminio, de forma que no pueda escapar la emisin de onda corta.
49
Alta frecuencia - Electroterapia
Microonda
Es una corriente de alta frecuencia que por su longitud de onda corresponde a las decimtricas, que son las que presentan una longitud -de onda de menos de 1 m y una frecuencia mayor de 300 MHz. En la convencin de Atlantic City de 1948, se estableci para uso teraputico una longitud de onda de 1225 cm y una frecuencia de 2.450 MHz. Durante la Segunda Guerra Mundial, se descubrieron las posibilidades de estas corrientes para fines blicos de deteccin y localizacin de aviones y submarinos, surgiendo as la palabra RADAR, por eso se le denomina tambin radarterapia.
Produccin
Se podra realizar igual que todas las corrientes de alta frecuencia, por medio de bobinas y condensadores, pero para las ondas de tan poca longitud nos dara una onda de intensidad muy dbil, por eso se dise otro mtodo basado en el magnetrn o klystrn El magnetrn es un cilindro metlico en el que, dispuestas en forma radial, hay un nmero par de oquedades, que comunican con una mayor central. El cilindro, metlico hace la funcin de nodo. El ctodo, colocado en el eje del cilindro, est formado por un filamento de nquel cubierto de oxido de bario y estroncio y alimentado por un circuito auxiliar, se pone incandescente y emite electrones. Todo ello est rodeado por un potente electroimn. Los electrones producidos en el filamento pasan a las oquedades y all, por efecto del imn, adoptan una trayectoria circular, movindose en remolino y generando una radiacin electromagntica cuya frecuencia depende del tamao de las oquedades. La corriente de microondas es recogida de las oquedades por un colector y llevada a un cable coaxial y de ste a un proyector, reflector o antena, que es el que emite la microonda.
Potencia de los equipos

El magnetrn trabaja en tensiones de 1.600-1.800 V y suele tener una duracin que oscila entre 4.000 y 4.500 horas de utilizacin. La potencia de emisin oscila entre 100-240 W. Si estos vatios los relacionamos con la superficie de aplicacin obtenemos W/cm2, pero esto en microonda es ms un trmino terico, a nivel prctico no tiene gran inters. Es importante que la microonda tenga un buen sistema de refrigeracin para que no sufra calentamiento.
Caractersticas fsicas
Estn condicionados por la pequea longitud de onda de las microondas, prxima a la de las radiaciones luminosas, por lo que algunas de las propiedades fsicas y efectos fsicos van a ser iguales. La propagacin se produce en lnea recta 16 , se pueden reflejar 17 , focalizar 18 , refractar, difractar y absorber. La aplicacin se realiza a travs de un proyector que emite un haz, que normalmente es divergente y unidireccional. Penetra en el tejido, es absorbido y se disipa a consecuencia de la divergencia y la reflexin mltiple. El haz se refleja en la piel y en los interespacios de los diferentes tejidos, perdindose, por este motivo se pierde una cantidad importante de radiacin. Hay que tener en cuenta que la profundidad de penetracin y la absorcin mantienen una relacin inversa.
Emite en un haz rectilneo, hay que enfocar al tejido diana. Reflexin: se refleja en cualquier superficie: piel, msculo, hueso, grasa, en zonas de reflexin se concentra la energa. Se usan gafas especiales, para evitar que las ondas reflectadas incidan en el ojo. 18 Focalizacin: la energa se trasforma en calor focalizadamente, esto es, en un espacio circunscrito (lo contrario a conducirse). Lo absorben selectivamente los elementos ricos en agua.
17
16
50
La penetracin depende de dos factores: La longitud de onda: a medida que la longitud de onda disminuye, el poder de penetracin es menor; por tanto la absorcin aumenta. Se alcanzan penetraciones de 7-9 cm. Contenida en agua del medio: este es fundamental, ya que la microonda se absorbe ms en los tejidos ricos en agua (ej. msculo). Los tejidos con menos vasculariacin tienen un menor ndice de calentamiento, y la penetracin, al tener una relacin inversa con la absorcin es, por consiguiente, mayor. El resultado de la absorcin de microonda es la produccin de calor en la zona en la que se absorben. Por tanto, el tejido muscular se calentar ms que la piel y el tejido graso. El calentamiento de los tejidos durante una aplicacin puede llegar a un mximo de 8 C, debido a la actuacin de los mecanismos termorreguladores. Siempre va a ser mayor en las estructuras que le ofrezcan ms resistencia.
Efectos fisiolgicos
Los efectos teraputicos se Caracterizan principalmente por el efecto trmico, que tiene limitacin de alcance en profundidad. Es homogneo en planos profundos con menor calentamiento en piel y tejido subcutneo. Los efectos fisiolgicos que desencadena se caracterizan por: Una fuerte vasodilatacin, tanto arterial como venosa. Aumento de la velocidad circulatoria, lo que se denomina hiperemia activa. Aumento de leucocitos inmediatamente despus del tratamiento, norma1izandose al poco tiempo. La velocidad de sedimentacin disminuye al principio, para aumentar en la fase tarda. Sobre el sistema nervioso posee accin analgsica. Eficaz accin antiflogstica, limitada a la penetracin. Todo el conjunto de acciones fisiolgicas conlleva la accin antiinflamatoria que constituye una de las principales indicaciones de la microondas.
Metdica de aplicacin
Descubrimos la parte corporal que vamos a tratar para proceder a su examen previo. Colocamos al enfermo en una posicin cmoda desde el punto de vista biomecnico, que no cause aumento de algia. Seleccionamos el reflector adecuado, dependiendo de la patologa y la zona de la aplicacin. Colocamos el reflector entre 7 a 20 cm del paciente; en caso de aplicadores pequeos los aplicaramos directamente sobre la superficie a tratar (tratamientos focales). Al conectar el equipo, debemos esperar unos 3 minutos a que el filamento se ponga incandescente, momento en el que se enciende una lmpara. Despus de esto dosificamos: primero se regula el tiempo y despus la dosis. De hacerlo a la inversa, hay mecanismos de seguridad que impiden la puesta en marcha del sistema. Con la microonda no necesitamos sintonizar el equipo, ya que no establecemos un segundo circuito con el paciente, sino que el proyector emite una radiacin semejante a la luminosa.
Tipos de aplicadores
Son diferentes en tamao y forma, adaptados para cada tipo de aplicacin. Unos son de uso externo y otros de interno. Estos ltimos se emplean en patologas de medicina interna como pueden ser los del recto, vagina, uretra y se denominan endocavitarios. Los tipos de reflectores son: Reflector de triple cara. Se usa para aplicaciones en el hombro y tratamientos lumbares. Suele ser rgido y la superficie de aplicacin es de 1000 cm2. El aplicador alargado. Es un semicilindro. Se usa en msculos largos y aplicaciones longitudinales sobre la columna. Superficie de aplicacin: de 800 a 450 cm2. El aplicador circular. Se utiliza para tratar zonas pequeas. La zona de emisin es la marcada y su superficie suele ser de 175 cm2 (dimetro de 15 cm.). El aplicador focal. Tiene unos 3 cm. de dimetro y 7 cm2 de superficie. Se puede aplicar directamente en la zona a tratar en casos como artritis temporo-maxilares, sinusitis.
51
Alta frecuencia - Electroterapia Fisioterapia Xeral I Los endocavitarios. Presentan formas diversas y estn adaptados para penetrar en las cavidades naturales como el recto, la vagina, la uretra. Pueden ser esterilizables o llevar fundas desechables para protegerlos.
Dosificacin
No puede establecerse con precisin la cuanta del calentamiento de los tejidos, es decir, la dosis biolgica ms eficaz. La dosificacin se puede hacer de dos maneras: Guindonos por la subjetividad del paciente, como en el caso de la onda corta (mismo mecanismo). Mediante el manejo de tablas obtenidas estadsticamente. Nos proporcionan datos como la intensidad, tiempo de aplicacin, nmero de sesiones, etc. Son ms fiables las tablas y nos permiten un mejor control de la terapia. La dosificacin depende de la patologa, situacin del enfermo y distancia del aplicador a la piel, rea cutnea irradiada, tiempo de aplicacin y potencia del aparato.
Indicaciones
Las indicaciones de la microonda vienen derivadas de las caractersticas biofsicas de la propia onda decimtrica. Est especialmente indicada para todos los casos en que haya que actuar sobre volmenes circunscritos, situados a una profundidad lmite entre 78 cm por debajo de la piel. Como aplicaciones tenemos: Dermatologa: infecciones de rganos anejos a la piel, furnculos, antrax, hidrosadenitis, paroniquias (inflamacin ua), etc. Otorrinolaringologa: otitis, sinusitis, abscesos periamigadalinos, artritis temporomaxilar. Sistema locomotor: artropatas, esguinces, mialgias, epicondilitis, bursitis, espondilosis... Sistema nervioso: neuritis, neuralgia, braquialgias, citica. Sistema respiratorio: asma bronquial, pleuritis, bronquiectasias, bronquitis crnica. Aparato digestivo: adherencias, colecistitis, procesos perianales. Aparato genitourinario: anexitis, cistitis (la aplicacin se har con la vejiga llena por contenido acuoso), prostatitis agudas o crnicas, adenoma prosttico. El caso de la prostatitis se puede abordar por va rectal o bien con aplicador por va transuretral Utilizando esta ltima va, el tratamiento se hara colocando el aplicador en el tramo intraprosttico de la uretra, haciendo ah la aplicacin. Una prostatitis subaguda puede ceder en una aplicacin de 4 horas.
52
UHF
A la vista de los resultados de la aplicacin de las microondas en el campo de la Fisioterapia, se intent encontrar un tipo de generador de alta frecuencia que lograra una mayor profundidad de accin calorfica y una mejor uniformidad de reparto sobre las diferentes capas del tejido adiposo. Buscando la onda que cumpliera mejor estas condiciones aparecieron los aparatos de UHF, mucho ms eficaces que las microondas y la onda corta. La ventaja esencial del UHF con relacin a los dems modelos de alta frecuencia es su gran profundidad de accin: 4-5 cm. a flor de piel. Con los aparatos anteriores a la aparicin del UHF, la temperatura cutnea siempre es mayor que la que se consigue en el interior, por lo tanto tenemos un mecanismo protector en los receptores cutneos de la piel, que nos avisan ante una sobredosis que pudiera producir una lesin o una quemadura. Con el UHF esto no sucede, ya que la temperatura alcanzada en el interior puede ser superior a la alcanzada en la piel o capas epidrmicas. Por tanto el UHF es un arma de doble filo. Por una parte, posee una gran efectividad como antiinflamatorio de las zonas ms profundas e internas del tejido muscular; pero por otro lado, si no se aplica bien puede perjudicar en vez de beneficiar.
Aparatos de UHF
El aparato de UHF es muy parecido al de microondas y su diferencia est en que trabaja a una longitud de onda de 69 cm. dentro de la gama de las decimtricas. La frecuencia de emisin corresponde a los 43392 MHz. En l distinguimos las siguientes caractersticas tcnicas: Dosis por sistema de plots proporcionales a la profundidad de temperatura a que queramos llegar. Potencia total de emisin 230240 watios. Sin precalentamiento del oscilador. Irradiadores monopolares Con lmpara de control incorporada. Frecuencia de trabajo de 43392 Mhz (69 cm) Al igual que los aparatos de microondas el generador dispone de una vlvula de gran estabilidad mecnica y su duracin es igualmente ilimitada. Las horas de servicio normal pueden oscilar entre las 4.000 y las 4.500.
Indicaciones teraputicas
Afecciones degenerativas crnicas: artrosis deformante, pinzamientos discales, periartritis hmero-escapular, espndil Algias post-traumticas: bursitis traumtica, dolores de distoriones, hematomas, dolores postcontracturas... Afecciones inflamatorias agudas: furnculos, citicas, neuritis, panadizos... Afecciones inflamatorias crnicas: epicondilitis, herpes zoster, citicas, mialgias, neuritis, neuralgias, periostitis... Medicina interna: asma bronquial, bronquitis crnica, cistitis, hepatitis, pleuritis... Afecciones ginecolgicas: anexitis aguda y crnica, dismenorreas, cistitis...
Contraindicaciones
Las nicas que la prctica ha demostrado son stas: Postoperatorios con implantes metlicos incorporados. Los casos agudos pueden tratarse si es necesario, pero con dosis muy bajas y muy lentamente. Zonas mal vascularizadas. Las lesiones vasculares no deben tratarse nunca o, en su defecto, dejar transcurrir por lo menos 24 horas desde el momento del traumatismo. Nos exponemos a que se propague una hemorragia interna o externa. Casos con alteracin de la sensibilidad, como por ejemplo lesiones de los nervios perifricos u otra forma de lesiones producidas por alteraciones del SNC.
53
Efecto excitomotor de las corrientes elctricas - Electroterapia
Efecto excitomotor de las corrientes elctricas

Se estimula el nervio (si no est daado y est accesible) o el msculo (los terminales sinpticos) 19 Las unidades motoras varan en nmero segn la funcin que lleve a cabo el msculo. Segn el porcentaje de tipo de fibra, tiene una funcin u otra. Cuando excitamos el conjunto neuromuscular, sabemos que obtenemos respuesta, cuya intensidad y velocidad estar en relacin al tipo de corriente. Se disea el tipo de corriente a aplicar, en funcin del tipo de trabajo que realizar el msculo. Hay que evaluar antes al paciente, la electroterapia es tan solo un elemento auxiliar en la terapia. Hay que disear el tratamiento, y en funcin de este, aplicar la corriente. El potencial de accin se puede provocar en la fase catdica o en la fase andica. Tras el potencial de accin hay una fase reactiva (inactiva, el tiempo refractario) Etapas del potencial de accin: Reposo: la membrana est polarizada (-90mv) Despolarizacin: el potencial de membrana aumenta hacia valores positivos, hasta +35 mv. Repolarizacin: periodo de pocos milisegundos (0,2-0,4 ms). Se restablece el potencial de membrana a su valor normal. Si un msculo est daado, se necesita ms intensidad porque la polaridad de reposo es distinta a 90mv. Probablemente ms negativa. Punto motor: punto caracterstico que presenta un msculo, desde el cual pude conseguirse con ms facilidad una contraccin. Es una pequea rea en la que habitualmente el nervio est ms superficial.
Fases de la contraccin del msculo

El tiempo del proceso vara segn la fibra, pudiendo variar de 40ms en una fibra rpida a unos 100ms en una fibra lenta. Tensin 40% 60% El proceso de contraccin dura el 40% del total El proceso de relajacin dura el 60% del total Efectos en las fibras y en el msculo
Tono Basal Impulso P. refractario
Tiempo
Objetivos de la electroestimulacin muscular
Contraccin Relajacin
Recuperar la fuerza muscular Instaurar o mejorar el control motor sobre el msculo o msculos (principalmente los transpuestos quirrgicamente) Prevenir la atrofia por desuso Incrementar la movilidad articular Estiramiento de la cadena miofascial Reducir el edema en los miembros Aumentar la circulacin sangunea Disminuir los estados de espasmo muscular Aumentar la velocidad y precisin de los movimientos Ayudar a la contraccin muscular activa
19
La evolucin es igual, lo que vara son los parmetros de la corriente a usar.
54
Electroterapia - Efecto excitomotor de las corrientes elctricas
Clasificacin segn el tipo de fibras musculares Unidades motoras tnicas

- Fibras rojas ms antiguas evolutivamente mayor capacidad oxidativa inervada por fibras A2. - Su frecuencia de tetanizacin es de 20-30Hz. - Se fatigan poco. - Se pueden estimular: Tiempo largo Frecuencia baja (pocas contracciones por minuto) Intensidad baja. - Ejemplo: Soleo.
Unidades motoras fsicas: - Fibras blancas Ms recientes evolutivamente Menor capacidad oxidativa Inervadas por motoneuronas A1 - Frecuencia tetanizante de 50-150Hz, en la prctica 60-80Hz. - Se fatigan rpidamente. - Se pueden estimular: Tiempo corto Frecuencia alta (ms contracciones por minuto) Intensidad ms alta. - Ejemplo: Gastrocnemio. Se pueden trabajar - Con / sin desplazamiento angular - En cadena abierta / cerrada. - Electroestimulacin ms movimiento activo.
55
Electroanalgesia - Electroterapia
Electroanalgesia
Dolor: Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con un dao real o potencial o descrito en trminos de dicho dao. Causas del dolor: Qumica: sustancias algognicas, son sustancias que provocan dolor Mecnica Mecnica y qumica: Es lo ms habitual. Modos de tratamiento: - Farmacologa: neutraliza alggenos o bloquea la seal - Ciruga: seccionar vas de conduccin, lo que implica que el canal de dolor se elimina. - Mtodos fsicos: electroanalgsia TENS: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator (estimulacin nerviosa elctrica transcutnea) La TENS es un mtodo de modulacin del dolor eficaz, no invasivo y no farmacolgico (W. E. Pretice) Utilidad: Permite focalizar el tratamiento No introduce radicales qumicos en el organismo Evita efectos secundarios de los tratamientos qumicos: o Sedacin o Cansancio o Trastornos digestivos o Posible doping
Indicaciones
Dolores de origen musculoesqueltico o Traumtico o Distensiones o Tendinitis o Miositis o Fascitis o Artritis Dolores de origen nerviosa o neuralgia Dolor posquirrgico
Principales efectos
- Excitomotor - Analgsica - Hiperemiante
Objetivos teraputicos
Fase aguda: Disminuir extravasacin del lquido plasmtico (vasocontriccin local), para evitar la liberacin de sustancias alggenas como son: histamina, protaglandinas, potasio, enzimas proteolticas (para degradar el tejido daado), sustancia P, radicales cidos libres, bradicinina, serotonina.
56
Electroterapia - Electroanalgesia
Formas de electroanalgesia
Bloqueo de la va de entrada (Melzack y Wall 1965). Tiene una base anatmica La sensacin, transmisin y percepcin de dolor son funciones del sistema nociceptivo del sistema nervioso. El proceso de nocicepcin del dolor abarca cuatro componentes: o Transduccin o Transmisin o Modulacin: en la amgdala, la integra con emociones, estado fsico) o Percepcin: en la corteza cerebral. Si actuamos sobre alguna de las fases, podemos inhibir el dolor. Receptores nociceptivos: - Unimodales: especializado en un tipo de estmulo (A-delta. Estmulos mecano o termosensibles) - Bimodales: A-delta, estmulos mecano y termosensibles mixtos. - Polimodales: C, estmulos mecano / termo / qumicos (nociceptivos) Clasificacin de las fibras nerviosas Fibra Funcin A alfa Aferencia fusiformes y OT Golgi Eferencia m. esqueltica A beta Aferencia piel (Tacto) A gamma Eferencia Mus. Fusiformes A delta Aferencias cutneas (temperatura y dolor rpido) B Preganglionar simptico C Aferencia cutnea. Postganglionar simptica Entran todas las vas mielnicas y las amielnicas a travs del mismo punto, por lo que al ser ms rpidas las A beta, se imponen a la hora de conducirse al cerebro. Estmulo usado: Tacto (A beta), pero el receptor se acomoda y deja de transmitir, para evitarlo, modulamos la frecuencia para evitar dicha acomodacin. Se utiliza este mtodo cuando podemos definir bien el nervio que transmite el dolor y es una zona bien delimitada y poco extensa. Utilizado para dolores neurlgicos Dimetro m 15 8 5 3 3 1 (amielnicas) Velocidad m/s 70-120 30-70 15-30 12-30 3-15 1-15
57
Electroanalgesia - Electroterapia Fisioterapia Xeral I Liberacin de encefalinas (Sjlund y ericsson, 1975). Base bioqumica. Se secretan sustancias como respuesta a la corriente elctrica. Las encefalinas y las endorfinas (similares a la morfina) bloquean receptores de los nociceptores. Usado en dolores musculares por tensin, dolores inflamatorios o difusos. Activacin de las vas descendentes por hiperestimulacin (Smwalsh 95 y 97; J S Han 91). Base bioqumica. Usado en problemas articulares. Parmetros fsicos de la corriente Pendiente de Intensidad Tiempo Intensidad Frecuencia Polaridad Objetivo Nivel sensitivo Accin motora Sensacin dolorosa Tipo de nervio A beta Nerivio motor A delta A delta C
Puerta de entrada Timpulso: 50-30 s Intensidad: 0-50 mA Bifsica compensada (asimtrica)
T. impulso < 100 s 150-250 s 1 ms o ms
Frecuencia 60-100 Hz 2-5 Hz
Intensidad Inframotora Contraccin intensa Lmite de toleracia del dolor
58
Electrodiagnstico - Introduccin
Electrodiagnstico
Introduccin
El Electrodiagnstico o valoracin neuromuscular empleando la corriente es por lo tanto un mtodo instrumental. Existe un conjunto de mtodos que nos van a permitir registrar la respuesta del conjunto neuromuscular o estmulo elctricos que le suministraron y otros que nos va permitir medir la actividad bioelctrica del conjunto neuromuscular. Mtodos de electrovaloracin muscular, por orden cronolgico en funcin de su evolucin histrica: Mtodo clsico o de exploracin galvano-fardica (propuesto por Erb) Mtodo basado en la medicin de la cronaxia (cronaxiometra) Mtodo de las curvas Intensidad tiempo (I/T) Estos tres mtodos pertenecen a los mtodos de estimulacin. Se denominaron as porque vamos a utilizar unos impulsos elctricos con los que estimularemos el conjunto neuromuscular o en su caso nervio o msculo, para observar las reacciones provocadas y deducir el estado funcional. Mtodos de deteccin: Se fundamentan en que por medio de instrumentos podemos cuantificar la actividad bioelctrica del binomio neuromuscular (se capta sin estimular) Electromiografa Electromiofeedback Con la valoracin neuromuscular podemos obtener los siguientes datos: Grado de lesin que presenta el conjunto neuromuscular Extensin de la lesin Tipo de corriente excitomotriz, que debemos utilizar para tratar ese cuadro y los parmetros de corriente a emplear.
Introduccin a los tipos de lesiones neuromusculares
Daos en el nervio motor. Afectan a la funcin del msculo, provoca alteracin (degeneracin). Puede estar causado por muchas cosas: trauma, enfermedad
o Neurotnexis (rotura) se produce un dao estructural denominado. Seccin total, es la lesin ms grave del nervio, por trauma, herida incisiva, contusin arrancamiento. El nervio tiene una elasticidad del 10% de su longitud. Soluciones: ciruga de recomposicin del nervios se puede (en cortes limpios) puede ser parcial y nunca o casi nunca total. o Axonotnesis: Lesin estructural pero sin seccin total. Se denomina. Es una rotura longitudinal. Si es amplia la longitud, es ms dificultosa la recuperacin. El crecimiento del axn de de aproximadamente 1 mm/da. o Neuropraxia: no comporta dao estructural pero daa su funcin, altera su flujo elctrico. Produce parlisis que luego evoluciona bien en unos das. Se produce por presiones sostenidas del nervio o estiramiento sostenido sin rotura. Provoca edema en el nervio.
59
Mtodos de valoracin - Electrodiagnstico
Mtodos de valoracin
Mtodo de Erb
Desarrollado en la dcada de 1880. Se basa en una valoracin con tipos de onda que conocan en aquella poca: fardica 20 y galbnica 21 . Sometan al nervio y al msculo a exploraciones galvnicas y fardicas, comparndolas con el lado sano, para deducir la lesin y su grado. Este mtodo tiene dos fases: la fardica y la galbnica. Luego se comparan los datos cuantitativos y se le agregaba la informacin cualitativa que obtenan durante la valoracin. Esta informacin era de tipo clnico, las distintas reacciones que observaban durante la aplicacin. Hoy en da hay mejores mtodos para valorar, menos subjetivos.
Fases de la exploracin cuantitativa

A 1 Exploracin fardica: con impulso rectangular de 1 ms. Nos dice si hay lesin o no. 2 Exploracin galbnica: con impulso rectangular de al menos 20ms. Permite valorar en cierto modo el grado de lesin. B 1 Excitamos el nervio. Suele estar situado en la zona central y superficial. 2 Excitamos el msculo inervado por el mismo nervio C 1 Se estimulan las zonas del lado sano 2 Se estimulan las zonas del lado enfermo
Pasos del anlisis

Empezamos con la corriente fardica 1. Elegir el punto de excitacin en el msculo del lado sano 2. se coloca sobre l el electrodo activo (-) 3. se proceda a aumentar la intensidad desde 0 hasta el punto mnimo en el (se anota) 4. Se explora igual en el lado afectado Hiperexcitabilidad: 5. Se repite con la corriente galvnica Hipoexcitabilidad: Normalidad: Inescitabilidad
que hay contraccin I afectado < I sano I afectado > I sano I afectado I sano Sin respuesta.
Valoracin de la respuesta
A. Hiperexcitabilidad: el umbral de intensidad del lado afectado es menor que en el lado sano. Sucede tanto con la corriente fardica como con la galvnica. Es propio de lesiones del SNC. B. Hipoexcitabilidad: el umbral de intensidad del lado afectado es mayor que el del lado sano. Si no hay respuesta fardica pero si galvnica tiene peor pronstico que si hay respuesta fardica, pero mejor que en caso de inescitabilidad (ni galbnica ni fardica). C. Normalidad: el umbral de intensidad del lado afectado es similar al del lado sano. D. Inescitabilidad: sin respuesta al estmulo. Casos de interrupcin nerviosa (neurotnexis).
Degeneracin de Walleriana: un nervio tarda 2-3 semanas en degenerar desde que se lesiona. En el momento de la seccin del nervio, el msculo que inerva no puede ser movido por el sujeto, pero sigue reaccionando al electrodiagnstico sin alteracin. Tras esas 2-3 semanas, el nervio que inerva al msculo a valorar se degenera, por lo que el electrodiagnstico ya detecta una alteracin.
20 21
De 1ms, el tiempo de impulso mnimo que lograban en aquella poca. De un mnimo de 20 ms.
60
Electrodiagnstico - Mtodos de valoracin
Cronaxia
Naci a raz de saber que el tiempo de impulso influye en la contraccin. Desde el punto de vista clnico y fisiolgico, hay que relacionar la cronaxia con otros conceptos previos: Reobase (R): Intensidad mnima necesaria para, con un estimulo rectangular de 1000 ms de duracin, obtener contraccin muscular. Cronaxia: tiempo mnimo necesario para provocar contraccin muscular con una intensidad igual al doble de la reobase. Cada msculo tiene un rango de valores de Reobase y cronxia ms o menos estables en los individuos sanos. La cronaxometra permite valorar un individuo comparndolo con las tablas de referencia, o con su msculo simtrico si la afectacin es unilateral. Normas de la cronaxia (debidas a bourguignon 1916) 1. Duracin de la cronaxia vara segn cada msculo. La valoracin de la patologa / normalidad, va a estar en relacin con un msculo o grupo muscular concreto. Todos los msculos sinrgicos del mismo movimiento, forman un grupo homogneo, caracterizado por tener una igual cronaxia. 2. Msculos en situacin proximal presentan una cronaxia inferior que los msculos en situacin distal (en msculos que realicen acciones similares), llegando a una relacin de 125. Esto es porque primero se mueven los msculos proximales y luego los distales, en orden progresivo. 3. Msculos extensores suelen presentar cronxia de doble duracin que los flexores. Esto es porque tenemos un patrn flexor, somos flexores por naturaleza. Tenemos mayor fuerza y velocidad en la flexin que en la extensin. Curvas intensidad Tiempo (I/T) Van a permitir obtener una serie de datos acerca de la funcin neuromuscular por medio de la estimulacin con corrientes o impulsos rectangulares y progresivos del conjunto neuromuscular. Las curvas se denominan as porque se obtienen a partir de la proyeccin en un diagrama cartesiano de valores de intensidad y tiempo, que permiten obtener determinados indicadores de la funcin neuromuscular al unir los valores de ese conjunto de puntos en el diagrama, apareciendo unos trazados caractersticos. El diagrama est compuesto por una escala de intensidades en las ordenadas y de tiempo en las abscisas. Ambas escalas estn sistematizadas. Es necesario conocer una serie de conceptos: - Reobase - Cronaxia - Tiempo o perodo til: es la duracin mnima de un impulso que produce contraccin muscular a la intensidad de la Reobase. - Umbral galvano ttanos (UGT): Es la intensidad mnima necesaria para obtener una contraccin muscular empleando un impulso progresivo de duracin 1000ms. - Factor o coeficiente de acomodacin: es la relacin que e3xiste entre la UGT y la UGT Reobase. Es muy til, el valor obtenido nos va a indicar el grado de afectacin R neuromuscular. Es una cifra sin unidad. Base neurofisiolgica: cuando tomamos un msculo sano y aplicamos un impulso rectangular, reacciona con una intensidad (reobase); pero si a ese mismo msculo, le
61
Mtodos de valoracin - Electrodiagnstico Fisioterapia Xeral I aplicamos impulso progresivo se necesita intensidad considerablemente mayor para lograr contraccin (UGT). Es un fenmeno fisiolgico. Cuando el msculo presenta determinado grado de degeneracin, no responde igual, sino que se modifica, necesitando menos intensidad para los impulsos progresivos, para obtener contraccin de lo que necesitbamos cuando el msculo estaba sano. Y necesita aumentar la intensidad con el impulso rectangular que cuando estaba sano.
Escala en las relaciones del factor de acomodacin

3-6 Normalidad >6 Hiperescitabilidad <3 Hipoescitabilidad: ms grave cuanto menores sean. 2,7 1,5 Perdida parcial de inervacin. 1,4-1 Perdida total de inervacin <1 Gravsima afectacin. Esto es as por la acomodacin 22 : En las neuronas sanas: Si el impulso se instaura rpido, a la neurona no le da tiempo a acomodarse. Si la corriente tarda ms en instaurarse, como es el caso de la corriente progresiva, la neurona puede protegerse y es ms difcil de despolarizar. En una clula nerviosa daada: se necesita ms intensidad con un impulso rectangular y menor intensidad con un impulso progresivo. El nervio daado conduce peor, por lo que necesita mayor intensidad en impulsos rectangulares, La neurona tiene los mecanismos de protecciones
Contraccin Umbral
Sana
Contraccin Umbral
Afecta
Curvas caractersticas de los distintos estados funcionales Curva normal

La curva del impulso rectangular o Describe una recta desde la reobase hasta el tiempo til o Desde el tiempo til, asciende en pendiente hasta la cronaxia. La curva del impulso progresivo o Rama descendiente: empieza en la UGT y va descendiendo hasta el punto de inflexin, pues al reducir el tiempo de impulso, desciende el gradiente y necesita menor intensidad para provocar contraccin o Rama ascendente: a partir del punto de inflexin, el gradiente ya es muy bajo, y para mantener contraccin es necesario ir aumentando la intensidad.
22
la resistencia que ofrece el receptor al estmulo. La neurona intenta protegerse o resistirse a la despolarizacin.
62
Electrodiagnstico - Mtodos de valoracin
Curva de desviacin derecha

Se sita en el cuadrante derecho y arriba. Cuanto ms a la derecha, mayor afectacin. Tiempo de utilidad teraputica: tiempo mnimo para provocar algn efecto. Cronaxia aumentada La UGT disminuye frente al sano El factor de acomodacin es menor de 2,7
Curva de desviacin izquierda

Se desplaza a la izquierda hasta tal grado que sale del grfico y no llegamos a calcular la conaxia, pues es tan reducida que puede ser menor de 0,1 ms. Rectangular: o Reobase disminuida o Tiempo til reducido o Cronaxia reducida (puede llegar a menor de 0,1) Progresivo o UGT aumentada o Factor de acomodacin es mayor de 6 o Duracin teraputica de los impulsos es reducida, no se emplea la electroterapia para aumentar el tropismo.
63
Mtodos de valoracin - Electrodiagnstico
Curva quebrada o en zigzag

Tiene quebraduras, altibajos. Refleja el estado irregular del sistema nervioso y que presenta una lesin parcial como podra ser en una axonotnesis. Hay distintas unidades motoras, indemnes o con diferentes grados de lesin, el trazado de la lnea discrimina estos distintos estados. La curva rectangular: o Se inicia con un tramo rectilneo hasta el tiempo de utilidad teraputica, esto se debe a que tan solo estn actuando las fibras sanas del msculo, pues las daadas necesitan ms intensidad para contraerse. o Luego empieza a ascender porque el impulso empieza a ser muy corto y hace falta subir la intensidad. Segn sube la intensidad, van entrando a funcionar las fibras alteradas que ya se excitan con la nueva intensidad La curva progresiva triangular o La UGT es producida por las fibras ms daadas, pues debido a la falta de acomodacin se contraern antes. o El tramo hasta el punto de inflexin, presenta irregularidades porque las fibras afectas se van contrayendo segn el impulso es lo suficientemente corto como para saltarse su acomodacin. o Al llegar al punto de inflexin, el impulso es lo suficientemente corto como para contraer tambin a las fibras sanas. o A partir del punto de inflexin, se contraen antes las fibras sanas que las afectas, por lo que la lnea ascendente representa las fibras sanas.
Tratamiento discriminativo y selectivo:

Para tratar las fibras daadas usamos impulsos progresivos, porque es el tipo de impulso que acta solo sobre las daadas. Cogemos los picos de la curva I/T para saber que valores usar para trabajar las fibras con la afectacin que queremos
Espacio de utilidad teraputica

Es el rea formada entre las curvas progresivas del lado afecto con el sano y la lnea que marca los 1000 ms. Todos los tiempos e intensidades del triangulo de utilidad teraputica son vlidos para trabajar el msculo.
Espacio de utilidad teraputica
64
Ultrasonidos - Produccin de ultrasonidos
Ultrasonidos
Las ondas sonoras son vibraciones mecnicas, compresiones y dilataciones peridicas de la materia, que se propagan a travs de ella con un movimiento ondulatorio. Dentro del espectro acstico podemos considerar tres zonas: Infrasonidos: vibraciones con frecuencia inferior a 20 Hz. Sonidos audibles: vibraciones con frecuencias entre 20 Hz y 20.000 Hz. Ultrasonidos: vibraciones cuya frecuencia es superior a 20.000 Hz. La ultrasonoterapia es, por tanto, la accin teraputica que se consigue mediante la aplicacin de vibraciones sonoras de frecuencia superior a 20.000 Hz. El ultrasonido puede ser utilizado adems como mtodo diagnstico, ya que nos permite detectar cambios patolgicos en el organismo. La ultrasonoforesis es aquella accin teraputica por la que se pretende introducir una sustancia farmacolgica en el organismo, mediante ultrasonidos. La penetracin se producira como consecuencia de su accin mecnica, que empujara las molculas a travs de la epidermis. Sin embargo, esta accin no parece estar demostrada suficientemente.
Produccin de ultrasonidos
Los ultrasonidos se pueden producir mediante generadores basados en tres mecanismos distintos: 1. Vibraciones producidas en el aire: Las vibraciones son producidas mediante silbatos, sirenas, etc., que generan ultrasonidos de baja frecuencia, no aptos para aplicacin clnica. 2. Generadores magnetostrictivos: Se basan en el fenmeno de la magnetostriccin, descubierto por Joule, que consiste en la propiedad que poseen ciertos materiales ferromagnticos de deformarse al someterlos a un campo magntico. Esta deformacin depende de la clase de material empleado, del tratamiento dado al mismo, de la fuerza de magnetizacin previa y de la temperatura. 3. Generadores piezoelctricos: Son los generadores utilizados en la actualidad. Se basan en el fenmeno fsico de la piezoelectricidad, descubierta por los hermanos Curie en 1889. Este fenmeno consiste en la cualidad que poseen ciertos cristales de presentar cargas elctricas en determinadas superficies al someterlos a compresiones o tracciones mecnicas, ejercidas perpendicularmente sobre su eje principal de simetra. Este efecto se utiliza en sentido inverso de forma que, si aplicamos una corriente alterna al cristal, obtendremos una serie de compresiones y dilataciones cuya frecuencia depende de la intensidad de la corriente aplicada y que son las que producen el ultrasonido. El sonido as generado, tendr las mismas caractersticas de la alta frecuencia que lo gener: intensidad, frecuencia y longitud de onda. Algunas sustancias que presentan esta cualidad son: cuarzo, blenda, borato sdico, sal de Rochelle, titanato de bario... El material utilizado de forma clsica en los transductores era el cristal de cuarzo, pero hoy en da ha sido sustituido por discos cermicos electroestrictivos de titanato de plomocirconato (PZT) que es menos sensible a la temperatura y resiste mejor los golpes. El transductor supone un medio eficaz de convertir la energa emitida por el generador de alta frecuencia en energa ultra snica aplicable en forma de micromasaje sobre el organismo.
65
El aparato de ultrasonoterapia - Ultrasonidos
El aparato de ultrasonoterapia
El aparato consta de un sistema productor de alta frecuencia y un sistema productor de ultrasonidos. La corriente de alta frecuencia se genera mediante un circuito oscilante y es conducida por medio de dos cables coaxiales hasta un cilindro de metal que contiene el cristal piezoelctrico, el cual, al ser sometido a la accin de esta corriente, produce la vibracin ultrasnica. En el panel frontal se sitan los mandos de puesta en marcha y de seleccin de tiempo, intensidad y modalidades de emisin para el tratamiento. El cabezal o aplicador contiene el transductor piezoelctrico, que es la parte ms delicada del equipo; puede averiarse por golpes o por el calentamiento excesivo que se produce si el acoplamiento es defectuoso o se deja el cabezal funcionando en el aire. Los equipos modernos suelen ir provistos de un mecanismo de control que detecta si hay un mal contacto del cabezal o un fallo en el medio de acoplamiento. El piloto indicador de este mecanismo se sita en el mismo cabezal para su mejor visualizacin durante el tratamiento. Si el equipo no posee ningn mecanismo de control, se puede comprobar si emite colocando una gota de agua en la superficie del cabezal, y observando si se produce una especie de ebullicin debida al fenmeno de cavitacin. La superficie efectiva de aplicacin o ERA (Effective Radiation Area) es ms pequea que la superficie visible del cabezal. En un cabezal estndar la ERA es de 5 cm2, lo que significa que, aunque la superficie de aplicacin tenga 4 cm de dimetro, slo emite ultrasonido un crculo central de unos 25 cm. Un mismo equipo puede tener varios cabezales intercambiables de tamaos diferentes o ajustados a frecuencias distintas. Sin embargo, cada cabezal est calibrado individualmente para un aparato y no son intercambiables con los de otros equipos. La vibracin de ultrasonido sale del aplicador, no slo hacia la superficie de contacto, sino tambin hacia las paredes del propio cabezal. Por este motivo es muy importante que, tanto la empuadura como los laterales, estn aislados acsticamente para no irradiar la mano del fisioterapeuta. Se admite una prdida hacia la carcasa de 01 W/cm2. Adems, tanto el cabezal como el cable de conexin, tienen que ser rigurosamente estancos y aislados elctricamente para permitir su inmersin durante los tratamientos subacuticos.
Modalidades de emisin de ultrasonidos

La emisin ultrasnica puede ser producida de forma continua o ser interrumpida peridicamente, en forma de impulsos sucesivos de duracin limitada. Con en el ultrasonido continuo se consigue fundamentalmente un efecto trmico, mientras que en el pulsado el efecto preponderante es el mecnico, ya que durante la pausa el calor es disipado por los mecanismos termorreguladores del organismo. El ultrasonido pulsado viene definido por tres parmetros que se relacionan entre s: Duracin del impulso: en general vara de 05 a 2 ms. Duracin de la pausa: no suele seleccionarse de forma independiente, sino que se ajusta automticamente de acuerdo con el impulso. Frecuencia de los impulsos: viene dada por la duracin del impulso y de la pausa; suele ser de 100 Hz. En la mayora de los aparatos la relacin entre la duracin del impulso y de la pausa es fija. El fabricante suele dar tres modalidades: 1:5, 1:10 y 1:20. En la dosificacin del ultrasonido pulsado debemos distinguir dos niveles de intensidad: Intensidad pico: es la intensidad mxima que alcanza cada impulso. Intensidad media: es la media de las intensidades pico en un tiempo dado. Se calcula sumando las intensidades parciales y dividiendo el resultado entre el tiempo.
66
Ultrasonidos - Aspectos fsicos
Aspectos fsicos
1. Divergencia y no uniformidad del haz: El haz que emite el cabezal no es perfectamente paralelo y, despus de una corta convergencia, se abre progresivamente abarcado una zona ms extensa, aunque con menor intensidad. La divergencia es mayor con cabezales pequeos y con ultrasonidos de frecuencias bajas: Superficie ERA Frecuencia ngulo de divergencia 5 cm2 4,2 1 MHz 2 1 cm 9,3 2 5 cm 1,4 3 MHz 2 1 cm 3,2
A partir del cabezal, y ya en los tejidos, el haz presenta dos zonas de diferente uniformidad: Zona de Fresnel o campo cercano: En el campo cercano el haz no presenta divergencia, sino paralelismo y hasta cierta convergencia. Su distribucin es muy irregular y se caracteriza por presentar fenmenos de interferencia que dan lugar a la aparicin de zonas de condensacin, con aumento importante de la intensidad. Estas zonas siempre son circulares y normalmente concntricas, por eso el cabezal debe moverse en espiral o en zigzag para que la energa se vaya distribuyendo. El ndice de no uniformidad (BNR) indica la irregularidad del haz. Es menor cuanto ms homogneo sea ste. En los mejores cabezales se consigue un BNR de 5, lo que indica que hay puntos con intensidades cinco veces mayores que en otras zonas al mismo nivel del haz. La extensin del campo cercano depende del dimetro de: La ERA: En cabezales grandes es ms largo que en los pequeos, La frecuencia de emisin: En cabezales de 3 MHz es mayor que en el de 1 MHz As, para un cabezal con: Una frecuencia de 1 MHz ERA de 5 cm2: 10 cm. de longitud ERA de 1cm2: 2 cm. Si la frecuencia fuera de 3 MHz ERA de 5 cm2: 30 cm. ERA de 1cm2: 6 cm. Zona de Fraunhofer o campo lejano: Tiene forma divergente o colimada, ya que el haz ultrasnico va aumentando su dimetro a medida que se prolonga. Esto implica que el dimetro final de aplicacin es mucho mayor que el de la zona de salida, con la consecuente disminucin de intensidad; por este motivo, al aplicar el campo lejano, se deben emplear intensidades ms altas. En este campo la distribucin de las ondas es ms uniforme, ya que no presenta zonas de interferencia. En los tratamientos subacuticos, con cabezal a distancia, los tejidos pueden situarse en el campo lejano, evitando los fenmenos de condensacin. 2. Longitud de onda: La ondas ultrasnicas son siempre de tipo longitudinal y requieren un medio material para su propagacin. Por su carcter longitudinal, producen en el medio compresiones y dilataciones peridicas que actan sobre los tejidos orgnicos como un micromasaje.
67
Aspectos fsicos - Ultrasonidos Fisioterapia Xeral I Las compresiones y expansiones del medio responden a la misma frecuencia que el ultrasonido, es decir, para un ultrasonido de 1 MHz el nmero de compresiones y expansiones es igual a 1.000.000/s. El resultado a nivel histolgico es muy intenso. As, la aplicacin de ultrasonido de 1 MHz en un tejido blando, produce 17 bares de presin positiva y 17 bares de presin negativa, por lo que la diferencia o gradiente de presin sera de 34. Con ultrasonido de 3 MHz se alcanzan los 30 bares. Por eso, los efectos mecnicos son ms acentuados con frecuencias altas. La longitud de onda est en funcin: Frecuencia: la longitud de onda se reduce al aumentar la frecuencia. Medio de propagacin: las ondas ultrasonoras se propagan a distinta velocidad en cada tejido. Los tejidos con mayor densidad de masa propagan el ultrasonido con ms rapidez. Medio Velocidad propagacin Frecuencia L. de onda 1 MHz 5l mm Aluminio 5.100 m/s 3 MHz l7 mm 1 MHz 157 mm Sangre 1.566 m/s 3 MHz 052 mm 1 MHz 155 mm Mscu1o 1.552 m/s 3 MHz 052 mm 1 MHz 344 mm Hueso 3.445 m/s 3 MHz ll4 mm
3. Reflexin del ultrasonido: La impedancia acstica especfica (Zs) es la resistencia particular que ofrece cada tejido al paso del ultrasonido. Viene dada por la relacin entre la densidad de su masa (Q) y la velocidad de propagacin (c). Zs = Q x c Cuando la onda ultrasnica llega a un medio con distinta impedancia acstica se refleja en mayor o menor grado, tanto ms cuanto mayor es la diferencia entre ambos medios. Casi todos los tejidos orgnicos tienen las mismas impedancias, excepto en las separaciones de huesos y msculos. El hueso tiene una impedancia acstica mucho mayor que la de los tejidos blandos, lo que da lugar a reflexiones importantes, con un gran aumento de la temperatura que ocasiona dolor peristico. Entre la superficie metlica del cabezal y aire se produce una reflexin total; por eso nunca se debe dejar el cabezal funcionando en el aire, ya que el calentamiento producido estropeara el transductor. Los tejidos blandos y los geles de acoplamiento tienen impedancias acsticas bajas y semejantes, por tanto, entre ellos se producen reflexiones mnimas, no superiores al 1%. Si el haz ultrasnico alcanza perpendicularmente una superficie se suman la onda incidente y la reflejada, con lo que la intensidad se ve aumentada. Esto puede resultar peligroso porque existen puntos con sobredosis, pero se puede uniformizar la irradiacin variando continuamente la posicin y direccin del cabezal. En los tratamientos acuticos las ondas se transmiten hacia el agua y no existe peligro de sobrecarga, pero hay reflexiones mltiples en las paredes del recipiente que pueden producir una irradiacin adicional en la parte sumergida del paciente o en la mano del terapeuta. Por este motivo no se debe introducir la mano en el agua o, en todo caso, debe protegerse con un guante de goma, procurando que quede flojo para que se forme una cmara de aire que amortige el ultrasonido.
68
Ultrasonidos - Aspectos fsicos
ndices de reflexin del ultrasonido: Entre el aluminio y aire Entre cabezal y medio de contacto Entre medio de contacto y piel Entre tejido muscular y seo Entre la piel y el aire 100 % 0% 0,1 % 34,5 % 100 %.
4. Refraccin: Depende de la diferencia entre las velocidades de conduccin de los dos medios: c n12 = 1 c2 Esto sucede hasta un punto llamado crtico, a partir del cual ya no penetra el ultrasonido porque la refraccin es del 100 % (se desva horizontal al tejido). 5. Diseminacin del ultrasonido en el medio: Va a estar condicionada por dos factores: Divergencia en el campo distante: cuanto mayor es la divergencia del haz mayor ser la diseminacin. Reflexin: las reflexiones mltiples contribuyen a la diseminacin del ultrasonido en el organismo ya que, debido a la reflexin total que se produce entre la piel y el aire, el ultrasonido reflejado no puede salir al exterior. La dispersin atena el haz principal y crea campos secundarios que pueden afectar zonas no previstas inicialmente en el tratamiento. Por otra parte, si tratamos zonas corporales pequeas las dispersiones se concentran y la dosis real puede ser mucho mayor que la prevista.
6. Interferencia del ultrasonido

Los fenmenos de interferencia se deben a la superposicin de las ondas ultrasnicas y pueden producirse en el campo cercano o aparecer como consecuencia de la reflexin del ultrasonido. a. Interferencias en el campo cercano: Los ultrasonidos salen de cada uno de los puntos de la superficie emisora en forma de grupos elementales de ondas que luego se suman y se acoplan, produciendo fenmenos de interferencia en las proximidades de esta superficie. Este es el motivo de la aparicin de las zonas de condensacin o puntos de mxima intensidad propios del campo cercano. b. Interferencias por reflexin: Se deben a la sumacin de las ondas ultrasnicas en el punto en el que coinciden el haz incidente y el reflejado. En este caso se produce tambin un aumento importante de la intensidad de radiacin. La onda estacionaria es un tipo particular de reflexin en la que el haz reflejado coincide en su direccin con el incidente. Puede producirse una condensacin por efecto sumatorio, o pueden contrarrestarse por no haber coincidencia de frecuencias, chocando una fase de la onda incidente con otra de la onda reflejada y dando una resultante de menor intensidad o incluso anulndose. 7. Absorcin y penetracin: La importancia de la absorcin deriva del hecho de que la energa slo es eficaz cuando es absorbida; de otro modo no produce efecto teraputico alguno. La energa ultrasnica se va absorbiendo al atravesar los tejidos y se convierte en calor. El ndice de absorcin del ultrasonido para cada tejido se denomina coeficiente de absorcin y nos indica el grado de conversin de la energa en su seno. La mayora de tejidos blandos tienen coeficientes de absorcin bajos, aunque el del msculo es 3 veces mayor que el de la grasa y los tendones. El del hueso es 40 veces superior al de los tejidos
69
Efectos - Ultrasonidos Fisioterapia Xeral I blandos, por lo que el calentamiento aqu es mayor y, en las aplicaciones con intensidades altas, se puede ocasionar dolor. En algunos tejidos como el muscular, el coeficiente es diferente segn la direccin del haz. Cuando la direccin es perpendicular con respecto a las fibras, la absorcin puede ser tres veces mayor que cuando es paralela. La penetracin del ultrasonido est en relacin inversa a la absorcin, de modo que, a medida que aumenta la primera, disminuye la segunda, y viceversa. La absorcin y la penetracin estn relacionadas con la frecuencia del ultrasonido; as, cuanto mayor sea la frecuencia, mayor ser la absorcin y menor la penetracin. Por tanto las frecuencias ms altas (3 MHz) se utilizarn para tratar estructuras superficiales, mientras que las ms bajas (1 MHz) se emplean en estructuras profundas. La llamada profundidad media es aquella distancia a la que la intensidad de salida queda reducida a la mitad. Se denomina profundidad de penetracin a la distancia a la que el haz conserva el 10% de la intensidad de salida. A partir de este punto ya no pueden esperarse efectos teraputicos apreciables.
Profundidad media (50 % de I) en mm:
1 MHz 3 MHz
Hueso 2l 07
Msculo 9 3
Msculo(haz paralelo) 246 8
Tendn 62 2
Agua 1.150 3.833
Profundidad de penetracin (10 % de 1) en mm: Hueso Msculo Msculo(haz paralelo) 1 MHz 7 30 82 3 MHz 23 10 27
Tendn 24 7
Agua 38.330 12.760
Efectos
Efectos fsicos:
Efecto mecnico: Las ondas ultrasnicas, en su propagacin a travs de los tejidos, ocasionan un movimiento rtmico de las partculas que da lugar a compresiones y dilataciones alternas que actan como un micromasaje celular. Este masaje acelera el intercambio de sustancias a travs de la membrana, mejorando el metabolismo celular e influyendo en el mecanismo de nutricin de los tejidos. Efecto trmico: La energa ultrasnica absorbida por los tejidos se degrada y se convierte en calor. Aunque, con la modalidad pulsante, los efectos trmicos se neutralizan ya que el calor se disipa durante las pausas, y slo se producen efectos mecnicos.
2. Efectos biolgicos y teraputicos:

Los efectos del ultrasonido sobre el organismo se deben principalmente a: Cambios en la actividad celular: Aumento de la permeabilidad y variaciones del potencial de reposo de las membranas celulares. Facilita la dispersin de acumulaciones liquidas y edema: Aumento del metabolismo intercelular. Liberacin de histamina. Disminucin de la contractibilidad muscular con dosis bajas, Tambin puede producir, en sentido contrario, ligeras contracturas o calambres musculares.
70
Ultrasonidos - Tcnica de aplicacin
Accin sobre la circulacin y los vasos: Vasodilatacin y aumento de circulacin local y regional como respuesta fisiolgica a la elevacin trmica y por la liberacin de histamina. Indirectamente se puede obtener una vasodilatacin por irradiacin de los ganglios simpticos. Accin sobre el tejido nervioso: Cambios en la velocidad de conduccin. Elevacin del umbral doloroso. Disminucin de la excitabilidad e irritabilidad de las clulas nerviosas. Relajacin del espasmo muscular y la contractura refleja. Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 05 W/cm2, mientras que con 1 W/cm2 se ha visto experimentalmente que lo retrasa.
Los principales efectos teraputicos se pueden esquematizar en: Accin hiperemiante. Accin antiespasmdica. Accin antiflogstica. Accin analgsica. Segn la localizacin de los efectos podemos distinguir dos tipos de tratamiento: Tratamiento directo: el efecto se produce en el mismo lugar de aplicacin. tratamiento indirecto o segmentario: se produce una respuesta teraputica a distancia del punto en que aplicamos ultrasonido. Hay ciertos autores que aconsejan que se haga un tratamiento segmentario y directo al mismo tiempo. Esta terapia, denominada somtica, hoy en da se sustituy por la anatmica, que es la que se fija en la estructura en donde aplicamos el ultrasonido, haciendo una aplicacin analtica que trata muy especficamente una parte corporal y requiere adoptar unas determinadas posiciones biomecnicas para su abordaje.
Tcnica de aplicacin
Mtodos de acoplamiento
El ultrasonido se transmite con dificultad en el aire; por ello es necesario poner entre el cabezal y el cuerpo una sustancia con buena conductividad acstica y de impedancia parecida a la piel, que permita su transmisin hacia el organismo. La forma de lograr este acoplamiento da lugar a distintas modalidades de tratamiento:
1. Acoplamiento directo:
El cabezal se aplica sobre la piel previamente untada con el medio de contacto. Un buen medio de contacto debe poseer las siguientes caractersticas: Elevada capacidad de transmisin acstica. Baja atenuacin del ultrasonido. Estril o con posibilidades de ser esterilizado. Qumicamente inerte. Poca absorcin cutnea. Adherente y fcil de extender. Transparente, para poder ver la estructura que tratamos. Olor neutro o agradable. Que no manche. Que no irrite la piel. Bajo coste.
71
Tcnica de aplicacin - Ultrasonidos Fisioterapia Xeral I Si se utiliza el ultrasonido simultneamente con electroterapia debe tener adems buena conductividad elctrica. Los medios de acoplamiento ms utilizados son: Aceite mineral o parafina lquida: tiene el inconveniente de que produce mal olor, mancha y presenta una amortiguacin importante que reduce a una quinta parte la dosis aplicada; adems, al no ser conductor no puede emplearse en las aplicaciones con electroterapia. Glicerina: es un buen transmisor, pero tiene tendencia a formar burbujas. Geles: son preparados especiales para la aplicacin de ultrasonido que cumplen en gran parte las condiciones del medio de contacto ideal.
2. Acoplamiento subacutico:
Se sumergen el cabezal y el segmento a tratar en una cubeta con agua que acta como transmisor. El agua resulta un medio de contacto idneo por su baja absorcin, es barata, fcil de conseguir y permite la aplicacin del campo cercano o el distante. Su inconveniente es que slo se puede utilizar en aquellas zonas que pueden introducirse en una cubeta. Es un buen mtodo para tratar zonas en las que la presin del cabezal resulta dolorosa o regiones irregulares, como la mano o el pie, en las que es difcil conseguir un contacto directo del cabezal Es preferible utilizar una cubeta grande de loza o plstico porque produce pocas reflexiones en las paredes. El metal no es aconsejable al dar lugar a muchas reflexiones y favorecer los accidentes elctricos en caso de deficiente aislamiento del cabezal. El agua debe ser previamente desgasificada o hervida para evitar la formacin de burbujas. La temperatura adecuada es de unos 36-37 C, ya que si est muy caliente o fra puede influir en el proceso fisiolgico de vasodilatacin. Cuando la aplicacin se efecte sobre lceras, heridas o en cualquier caso en que est la piel abierta, hay que esterilizar el agua y desinfectar el cabezal y el recipiente de aplicacin. El ultrasonido acutico puede aplicarse utilizando espejos o lminas reflectoras metlicas que desvan el haz, de forma que podemos abordar algunas estructuras que de otro modo se alcanzaran difcilmente. En la superficie del agua se forma un surtidor y en l se sita la zona a tratar parcialmente sumergida. En este mtodo, al manejar el campo distante, no hay problemas de condensacin, aunque debe aumentarse algo la dosis debido a la mayor distancia entre el cabezal y la zona de tratamiento. Por ltimo, debemos recordar que el terapeuta no debe introducir la mano en el agua o, en ltimo caso, debe llevar guantes de goma para amortiguar el ultrasonido.
3. Acoplamiento mixto:
Para tratar regiones cncavas y que no pueden ser sumergidas, como la axila o la ingle, se puede interponer una bolsa conteniendo agua o gel, entre la zona y el cabezal del aplicador. El material utilizado debe permitir el paso del ultrasonido, normalmente se usa un preservativo o un guante de ltex. Para completar el acoplamiento se coloca un gel de contacto entre el cabezal y la bolsa, y entre sta y la piel. Como en la transmisin se pierde energa, en esta modalidad se dan dosis algo superiores a las normales.
Movimiento del cabezal

El cabezal debe moverse en forma de espiral o en zigzag, evitando los movimientos lineales, ya que produciran condensaciones. Los movimientos han de tener un ritmo uniforme. No deben ser tan rpidos que no permitamos que se descargue la energa necesaria, ni tan lentos que produzcan irritacin.
72
Ultrasonidos - Dosificacin Con respecto al movimiento existen los siguientes modelos de aplicacin de ultrasonido:
1. Mtodo dinmico:
Es el mtodo habitual, consiste en deslizar regularmente el cabezal sobre la regin a tratar, con movimientos rectos o circulares, y en barridos parcialmente superpuestos. Estos movimientos evitan los puntos de condensacin y permiten tratar uniformemente una zona ms extensa. En el ultrasonido continuo, cuando aparece dolor peristico, se debe mover el cabezal con mayor rapidez y amplitud, y bajar la intensidad de emisin.
2. Mtodo semiestacionario:
Se caracteriza porque los movimientos que imprimimos al cabezal son muy lentos y rtmicos. Lo usaremos en el tratamiento de reas pequeas como epicondilitis o tendinitis del supraespinoso. Requiere dosis bajas y un especial cuidado para no provocar dolor si se emplea ultrasonido continuo. Ordinariamente se usa el ultrasonido pulsado.
3. Mtodo estacionario:
El cabezal permanece fijo en un punto de la piel. Es un mtodo cuestionado alegando el peligro que representan los puntos calientes y las ondas estacionarias en el campo cercano. Puede producir quemaduras, trombosis por xtasis y lesiones endoteliales. Slo se podra usar con ultrasonido pulsado.
Dosificacin
Viene dada por la intensidad y el tiempo de tratamiento. Podemos utilizar intensidades ms elevadas con tiempos ms pequeos o al revs, consiguiendo los mismos efectos. Hasta hace unos aos en Europa se utilizaban intensidades altas, de hasta 23 W cm2, mientras que en Amrica se preferan intensidades mucho ms bajas, de alrededor de 1 W/cm2. Hoy en da en Europa se manejan dosis ms bajas, usando las fuertes para casos ms concretos. Se consideran dosis bajas las inferiores a 03 W/cm2, medias entre 03 y 12 y altas de 12 a 3 W/cm2. Dosis superiores son peligrosas y no deben ser utilizadas. En la aplicacin de ultrasonido continuo, la aparicin de dolor durante el tratamiento indica que la dosis es excesiva. Cuando hay trastornos de sensibilidad, por lesin nerviosa o en ancianos y nios, no hay aviso de exceso trmico, por lo que se aplicarn solamente intensidades bajas. En el u1tasonido pulsado siempre hay que tener en cuenta que la intensidad media es ms baja que la pico; cuando queremos alcanzar una estructura profunda sin daar los tejidos anteriores, podemos aumentar la intensidad y utilizar una frecuencia ms baja. En esta modalidad, por ser atrmica, no existe el control de dosis por dolor y slo pueden valorarse los efectos de sobredosis, por ejemplo, por el aumento de las molestias o edema.
Duracin del tratamiento

Para la aplicacin dinmica la duracin habitual es de 3-10 minutos, pudiendo alcanzarse en zonas extensas hasta 15 minutos por sesin. En aplicacin semiestacionaria muy localizada, de 1-3 minutos. Si se tratan sucesivamente varias zonas en una misma sesin, la duracin total no debe sobrepasar los 20 minutos. En los procesos agudos los tiempos son breves y pueden aumentar a medida que la patologa se cronifique. Si se busca un efecto trmico, con la modalidad continua, la aplicacin ser ms larga, pero nunca superior a 10 minutos, ya que despus los mecanismos termorreguladores neutralizan una mayor elevacin de la temperatura local. De acuerdo con la superficie a tratar calculamos el tiempo en minutos dividiendo el rea de la superficie entre el doble de la ERA. Por ejemplo para una ERA de 5 cm2 y una superficie de 25 cm2 se necesitan 25 minutos.
73
Aplicaciones - Ultrasonidos
Nmero y periodicidad de las sesiones

La frecuencia del tratamiento en los procesos agudos puede ser diaria; para los crnicos las sesiones pueden ser diarias o 3 veces por semana. El nmero de sesiones oscila entre 1015 en los procesos agudos; en los crnicos se puede llegar hasta 20. Si al cabo de 10 sesiones no hay mejora debemos interrumpir el tratamiento.
Aplicaciones
Son aquellas en que aplicamos de forma simultnea ultrasonidos y una corriente elctrica de baja o media frecuencia, usando el cabezal como electrodo activo. La aplicacin simultnea representa un ahorro de tiempo y una mayor comodidad. Adems, se consigue una mayor efectividad con dosis menores de energa. El ultrasonido combinado tiene tambin utilidad diagnstica. Ayuda a establecer la valoracin fisioteraputica, contribuyendo a la deteccin y confirmacin de fibrositis y puntos trigger, por la sensacin de dolor vivo en los ndulos de miogelosis cuando se pasa lentamente el cabezal por los mismos, y por el enrojecimiento de la piel por vasodilatacin al aplicar ultrasonidos y electroterapia combinada. Una vez detectados podemos tratarlos por terapia combinada u otro mtodo. Otros puntos a tener en cuenta son las zonas de Head, que son reas de sensibilidad cutnea relacionadas con alteraciones seas o viscerales. La reaccin al paso del cabezal es tambin de hipersensibilidad. El mtodo de terapia combinada fue utilizado por primera vez por Gierlich, que se dio cuenta de que estos puntos reaccionaban con gran intensidad al paso del aplicador. Hoogland sent las bases de este mtodo y trat de demostrar la eficacia de la terapia combinada mediante los siguientes puntos: Para localizar puntos lesionados se necesita una intensidad de corriente muy baja, de forma que no sera posible localizarlos usando slo la corriente; combinndola con ultrasonido, s se localizan. Al utilizar terapia combinada con corriente de baja o media frecuencia se necesita bajar la intensidad de la corriente en varias ocasiones porque el paciente se muestra hipersensible. Esto podra indicar una mayor excitabilidad de las fibras nerviosas. Si se desconecta el ultrasonido, dejando pasar slo corriente, la sensacin de corriente que recibe el paciente es menor. Luego el ultrasonido aumenta la sensibilidad de las terminaciones nerviosas. Cuando Gierlich comenz la terapia combinada utilizaba baja frecuencia. Esta corriente tiene el inconveniente de que es mucho ms molesta que la de media frecuencia y, por otro lado, se pueden presentar fenmenos de galvanizacin. La media frecuencia tiene la ventaja de que su accin es ms profunda, produce una sensacin de corriente menor, no hay descargas y los efectos de galvanizacin son ms reducidos.
Tcnica de la terapia combinada:

1. Como mtodo de deteccin:
Se puede utilizar corriente de baja (diadinmica o de Trabert) o media frecuencia. El ultrasonido se regula siempre a 05 W/cm2 en posicin continua. La aplicacin es bipolar: el cabezal es el electrodo activo (negativo) y la placa de corriente es el indiferente (positivo). Para un tratamiento superficial el electrodo indiferente se puede poner en el mismo plano de la superficie en la que se va a pasar el cabezal. Para un tratamiento ms profundo se coloca transversalmente al plano que vamos a trabajar. El medio de contacto ha de ser sonoconductor y electroconductor. Se busca la intensidad mnima de corriente en una zona en la que no haya patologa y se empieza la exploracin con esa misma intensidad en la zona lesionada, buscando puntos concretos con aumento de sensibilidad.
74
Ultrasonidos - Indicaciones y contraindicaciones
2. Como terapia:
La intensidad del ultrasonido ser tambin de 05 W/cm2. La duracin de la aplicacin es de unos 510 minutos. La intensidad de la corriente est en funcin de la excitabilidad que el paciente muestre en la zona. La terapia se hace por el mtodo semiestacionario. El paciente debe sentir una disminucin del dolor ya en el mismo momento de la aplicacin. Si nota ms dolor debemos bajar la intensidad de la corriente.
Indicaciones y contraindicaciones
Eleccin del ultrasonido: El empleo del ultrasonido como mtodo de eleccin est condicionado fundamentalmente por dos factores: Tiempo: nunca se harn tratamientos superiores a 1015 minutos para superficies de 150 cm2 si la zona a tratar es mayor la aplicacin de ultrasonido no es recomendable. Intensidad: no est recomendado en aquellos casos en los que, para alcanzar una profundidad en el tejido, necesitemos una intensidad tan grande que dae las estructuras suprayacentes. Por tanto, su empleo queda limitado a zonas pequeas, situadas a una profundidad de unos 34 cm, y en estructuras que lo absorban bien. En lneas generales, el ultrasonido acta selectivamente, y por tanto con ventaja, en las fascias y tendones, el periostio y las capas musculares prximas a hueso o aponeurosis que actan de reflector. El mtodo de acoplamiento se decide en funcin de la forma y accesibilidad de la regin a tratar. La intensidad, frecuencia, movimientos del cabezal, duracin y nmero de sesiones, etc. se determinarn en cada caso, segn las caractersticas de la patologa y el equipo disponible. En general, en las afecciones agudas se emplean dosis bajas en sesiones cortas; las crnicas se tratan con dosis mayores y en tiempos ms largos. Ultrasonido continuo y pulsado El ultrasonido continuo se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas o periarticulares. Est contraindicado en procesos inflamatorios agudos y traumatismos recientes, en zonas isqumicas o con alteraciones de sensibilidad. En cambio, puede darse en presencia de osteosntesis metlicas. El pulsado se usa en procesos agudos e inflamatorios, estructuras muy sensibles (tejido nervioso) o en casos en que est contraindicado el efecto trmico.
Pautas bsicas de tratamiento para patologas concretas

Tratamiento segmentario o paravertebral:
Se aplica como fase previa al tratamiento local de la zona patolgica. Tiene dos objetivos: o Analgesia regional por la irradiacin de las races correspondientes. o Vasodilatacin por irradiacin de la cadena simptica.
- Tratamiento segmentario radicular:

Se aplica ultrasonido pulsado de 1 MHz. En columna cervical se utilizan intensidades de 0205 W/cm2 en la lumbar, y especialmente en individuos obesos, de 05 a 2 W/cm2 para aumentar la profundidad. El tiempo ser de unos 23 minutos con cabezal estndar o hasta 6 minutos con cabezal pequeo. Se trata una zona situada a 35 cm. al lado de las apfisis espinosas y que incluya slo una o dos races. En la columna lumbosacra las races estn aproximadamente al mismo nivel que la apfisis espinosa, en la dorsal unos 2 cm. por encima, y en la cervical un nivel y medio ms alto.
75
Indicaciones y contraindicaciones - Ultrasonidos Fisioterapia Xeral I Como tratamiento antilgico, en procesos articulares de las extremidades, la inervacin radicular correspondiente es: Codo: C6, C7. Hombro: C5, C6. Mano: C7, C8. Mueca: C7, C8. Rodilla: L3, LS. Cadera: L4, L5. Pie: S1, 92. Tobillo: L5, Si.
- Tratamiento segmentario simptico:

Pretende bsicamente preparar el tratamiento local provocando vasodilatacin regional en la extremidad y cierta analgesia. Para la extremidad superior es preferible tratar de forma especfica el ganglio estrellado. Se localiza lateralmente en el cuello, junto al borde posterior del esternocleidomastoideo y a 2 cm. por encima de la clavcula. Se aplica US pulsado a 0205 W/cm2, durante 35 minutos. En los ganglios lumbares se aplica tambin ultrasonido pulsado a dosis de 052 W/cm2.
Lesiones traumticas de partes blandas

El tratamiento tiene por objetivo la reabsorcin del edema, hematomas o hemartros organizados, analgesia y profilaxis de algodistrofia y rigideces. Se puede comenzar la sesin con ultrasonido pulsado segmentario en zona paravertebral, para analgesia y vasodilatacin. A continuacin se aplica ultrasonido pulsado local, a dosis medias o bajas, durante 68 sesiones, con frecuencia diaria. Posteriormente se pasa a ultrasonido continuo, en das alternos. Segn el resultado se prolonga el tratamiento hasta 34 semanas. En hematomas organizados, sin peligro de hemorragia, el ultrasonido continuo, local y a dosis altas (hasta 152 W/cm2), ayuda a la reabsorcin.
- Lesin de ligamento lateral de la rodilla o del tobillo:

En la fase aguda se trata con ultrasonidos pulsante un rea extensa (donde hay induracin y edema). Con el ultrasonido de 3 MHz la accin es ms superficial. Comenzar con 02 W/cm2 y aumentar progresivamente en cada sesin hasta 05 W/cm2. Las sesiones sern de 3 minutos con cabezal estndar, una o dos veces al da. A las 48 horas del traumatismo, se va reduciendo el rea de tratamiento, insistiendo en 1w zona de la lesin ligamentosa. Se emplean dosis de 05 W/cm2, durante 3 minutos con cabezal estndar, o 6 minutos con cabezal pequeo.
- Hemartros residual o sinovitis postraumtica de rodilla:

Se utiliza el ultrasonido con el fin de acelerar la reabsorcin del derrame y disminuir la inflamacin. No es prudente irradiar por va posterior, en el hueco poplteo, por su delicado contenido vasculonervioso. Tambin se evitar irradiar la interlnea articular, para no afectar los meniscos que se calientan selectivamente. Las primeras sesiones sern con ultrasonido pulsado y dosis de 025 a 075 W/cm2, pasando despus al continuo con 05 a 075 W/cm2. Si se va obteniendo mejora se puede prolongar el tratamiento hasta 15 6 20 sesiones.
- Dupuytren:
Consiste en una retraccin de la aponeurosis palmar media, que produce flexin permanente de la articulacin metacarpofalngica. El ultrasonido disminuye esta retraccin si se asocia con elongacin pasiva manual. En casos incipientes se utiliza ultrasonido pulsado local, con una intensidad de 05 a l5 W/cm2, durante 36 minutos, hasta 15 sesiones. En casos avanzados el ultrasonido ser continuo, con dosis de l25 a 2 W/cm2, durante 68 minutos, hasta 15 sesiones.
76
Ultrasonidos - Indicaciones y contraindicaciones
Tendinitis, tendovaginitis, bursitis:

En los procesos inflamatorios agudos de los tendones, sus vainas, fascias y bolsas serosas, el ultrasonido acta como antiinflamatorio local, favorece la difusin de los derrames y es analgsico. Se aplica ultrasonido pulsado, con dosis de 02 a 03 W/cm2, durante 36 minutos, diario, y localizado en la estructura inflamada. En los casos en que la presin del cabezal resulte molesta, se debe aplicar ultrasonido acutico. En bursitis crnica las dosis pueden ser de 05 a 1 W/cm2, durante 58 minutos, a das alternos.
Periartritis o capsulitis escapulohumeral: - Fase aguda:

Se puede comenzar con ultrasonido segmentario paravertebral C5. Se sigue con ultrasonido pulsante localizado en la estructura afectada, con 02 a 05 W/cm2, 3 a 5 minutos, durante 23 semanas. La accin analgsica y antiinflamatoria del ultrasonido puede potenciarse con la aplicacin simultnea o sucesiva de electroterapia paravertebral o local.
- Fase subaguda o crnica:

El objetivo del tratamiento es principalmente la recuperacin de movilidad articular. El ultrasonido aumenta la elasticidad de los tejidos, lo que permite ganar progresivamente en longitud si se realizan tambin movilizaciones o posturas mantenidas de correccin. Se aplica ultrasonido continuo, con dosis mediaalta (1l5 W/cm2), durante unos 8 minutos, en sesiones diarias o alternas, con un total de 15 o ms, si se va ganando recorrido articular. Si existe dolor se puede aplicar antes una sesin segmentaria cervical C4 a C6. Se emplea el ultrasonido continuo, con dosis de 02 a 05 W/cm2, durante 12 minutos, con cabezal semiesttico. Se puede dar ultrasonido segmentario despus de la sesin local para provocar hiperemia en la zona y facilitar la resolucin, o ultrasonido pulsado, de 02 05 W/cm2 en la insercin del deltoides o de otros msculos contracturados.
- Tendinitis o bursitis calcificada:
Espondilitis anquilopoytica:
El objetivo es principalmente antilgico en zonas dolorosas localizadas. Hace aos se recomendaban tratamientos longitudinales de toda la columna, pero la tendencia actual es tratar en series sucesivas, zonas limitadas y con dolor, y eventualmente alguna articulacin perifrica si est afectada. Se aplica ultrasonido pulsado a dosis altasmuy altas (hasta 25 W/cm2) en brotes-de dolor, o ultrasonido continuo en fases intermedias, a dosis altas (hasta l5 W/cm2), en el canal paravertebral junto a las espinosas.
Lumbocitica:
Es importante distinguir entre lumbalgia por patologa osteoarticular y citica con afectacin radicular. Algunos sndromes de partes blandas pueden dar tambin dolor irradiado a la nalga y extremidad, pero la exploracin clnica permite diferenciarlos de la citica genuina.
- Lumbalgia aguda sin citica:

Est indicado el ultrasonido pulsante, a dosis bajas, en las zonas vertebrales dolorosas y en msculos contracturados. En general, se emplean dosis de 02 a 05 W/cm2, durante 23 minutos, en reas de 8 x 10 cm. Si hay puntos gatillo se tratan especficamente.
- Citica:
El ultrasonido ejerce una accin antiinflamatoria y antiedematosa local en la raz comprimida e inflamada. Se aplica ultrasonido pulsado a dosis de 05 W/cm2, semiesttico sobre la raz afectada a la salida del agujero de conjuncin (34 cm. lateral de la espinosa correspondiente), durante 23 minutos, en sesiones diarias. El ultrasonido continuo est contraindicado porque incrementa la inflamacin y la compresin radicular local.
- Lumbalgia crnica:
Se darn series aisladas de tratamiento, no superiores a 34 semanas. Est indicado el ultrasonido continuo local, a dosis mediaalta (hasta 2 W/cm2) y el tratamiento segmentario con ultrasonido pulsante como analgsico.
77
Indicaciones y contraindicaciones - Ultrasonidos
Contraindicaciones
Contraindicaciones especficas absolutas:
Puesto que los ultrasonidos con una intensidad demasiado alta puede inducir un efecto trmico potente, las contraindicaciones propias de la termoterapia tienen aplicacin aqu. Por razones de seguridad no se tratan ciertos tejidos u rganos como: - Ojos y prpados: La cavitacin en el lquido ocular podra conducir a dao irreversible, siendo posible un desprendimiento de retina. - Corazn: Se han observado cambios en el potencial de accin con el tratamiento directo. - tero gestante: El abdomen de una mujer embarazada no se trata por razones de seguridad, ya que el efecto de los ultrasonidos sobre el feto es incierto. Tampoco se aconseja el tratamiento de los tejidos segmentarios correspondientes. - Placas epifisarias: En los nios es prudente aplicar el ultrasonido local slo cuando exista una indicacin precisa, pulsado, con dosis bajas, cabezal mvil, y sin llegar nunca a la aparicin de dolor peristico. - Cerebro y mdula: No es prudente irradiar el SMC. Las dosis bajas en la superficie no llegan normalmente al tejido nervioso subyacente debido al efecto de pantalla sea del crneo y las vrtebras. - Testculo y ovario: En el ultrasonido diagnstico no se han visto lesiones cromosmicas, pero no se descarta con seguridad que puedan producirse a dosis teraputicas, y es mejor considerar contraindicado el tratamiento directo.
Contraindicaciones especficas relativas:

- Estado despus de la laminectoma: Es necesario cuidado en los pacientes sometidos a laminectoma por prolapso discal, ya que el tratamiento del tejido cicatricial o de las articulaciones de la columna vertebral puede ocasionar dao en las races nerviosas. - Trastornos de sensibilidad: Las reas con prdida de sensibilidad deben tratarse cuidadosamente, ya que no existe el control de dosis por aparicin de dolor peristico. Esto se aplica sobre todo en el caso de ultrasonido continuo. - Endoprtesis y osteosntesis: El cemento seo tiene un coeficiente de absorcin alto. Los componentes plsticos de las prtesis pueden sufrir los efectos trmicos de la aplicacin continua del ultrasonido Los implantes metlicos puros, como las placas y tornillos de osteosntesis, no constituyen una contraindicacin, debido a la buena conduccin de los metales, pero es prudente no usar dosis muy altas que puedan generar sobrecargas por reflexin en las proximidades. Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos desaconsejan el ultrasonido local, ya que pueden producir una absorcin selectiva y adems hay predisposicin a hemorragia. - Tumores: Existe peligro de estimulacin de la mitosis celular y metstasis, incluso en el caso de extirpacin previa. - Secuelas postraumticas: Debido a los efectos tanto trmicos como mecnicos, los vasos sanguneos en recuperacin pueden romperse conduciendo a hemorragia recurrente; adems, si existe edema, la vasodilatacin producida por el efecto trmico es contraproducente. El tratamiento local, con intensidad baja, slo puede administrarse tras 2436 horas. En las fracturas no usaremos ultrasonidos porque el efecto mecnico va a retrasar su consolidacin. - Tromboflebitis y varices: Existe peligro de formacin de trombos por lesin endoteliar, o de fragmentacin y movilizacin de los existentes por el efecto mecnico, la vasodilatacin y la hiperemia local. - Inflamacin sptica: Hay riesgo de acelerar la proliferacin y favorecer la diseminacin de las bacterias a travs del cuerpo. - Diabetes mellitus: Los ultrasonidos pueden conducir a un descenso ligero de la glucemia. En pacientes con diabetes esto puede provocar sntomas como fatiga, que, en general desaparecen al reducir la dosis.
78

Apuntes Fisioterapia Xera I

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Apuntes Fisioterapia Xera I

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Fisioterapia

Despacho 2 andar Despacho 2 andar Despacho 2 andar

Gustavo Paseiro Ares. Martes, xoves e venres

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Creacin de los estudios de fisioterapia

Carlos Ezequiel Parga Ures

La seguridad social se financia por trabajadores, empresas e impuestos.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Que es la fisioterapia (concepto) - Introduccin

Que es la fisioterapia (concepto)

Carlos Ezequiel Parga Ures

Introduccin - Que es la fisioterapia (concepto)

El objetivo de una profesin es servir a la sociedad.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Funciones del fisioterapeuta

Carlos Ezequiel Parga Ures

PDI: Personal docente investigador.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Modo de actuacin - Introduccin

Concepto de ciencia, conocimiento comn y conocimiento cientfico.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Propsitos que persigue:

Epistologa: ciencia que estudia la ciencia.

Carlos Ezequiel Parga Ures

El mtodo cientfico - Introduccin

Procedimiento comn de la ciencia Mtodo cientfico (S. XVII)

Examen fsico Anlisis Formulacin del plan de tratamiento teraputico

Carlos Ezequiel Parga Ures

Proceso fisioterpico - Introduccin

Posibles fallos en el proceso

Caractersticas de la relacin terapeuta-paciente:

Carlos Ezequiel Parga Ures

Modelos de la relacin terapeuta-paciente

Carlos Ezequiel Parga Ures

Caractersticas de la entrevista de integracin

Influencia asistencial en el paciente

Contencin emocional en la relacin teraputica

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Gestin de calidad aplicada al diagnstico fisioterpico

Referencias mdicas y referencias medico-fisioterpicas.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Carlos Ezequiel Parga Ures

Introduccin - Diagnstico Fisioterpico

Carlos Ezequiel Parga Ures

Ley general de Arnt-Schulzce

Carlos Ezequiel Parga Ures

Uso histrico de la electricidad

Carlos Ezequiel Parga Ures

Electroterapia - Corriente Galvnica pura

Corriente Galvnica pura

Voltaje es la cantidad de corriente que hicimos pasar (Q).

Sistema de obtencin de la corriente galvnica.

Carlos Ezequiel Parga Ures

Corriente Galvnica pura - Electroterapia

Efectos fsicos y qumicos de la corriente galvnica

Carlos Ezequiel Parga Ures

Efecto de la corriente Galvnica en el sistema nervioso

Carlos Ezequiel Parga Ures

Corriente Galvnica pura - Electroterapia