VALORACIN MDICA DEL ADULTO QUE VA A INICIAR LA PRCTICA DE EJERCICIO FSICO.

Alejandro Bierge Valero Mdico de Familia Publicado en Salud Rural Vol. (Autorizado por el autor exclusivamente para esta pgina) Introduccin: La inactividad fsica se asocia con cardiopata isqumica, hipertensin arterial, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y osteoporosis1,2. XIX n11 segunda quincena

ju

Por el contrario, existe evidencia del efecto preventivo que el ejercicio fsico ejerce sobre la cardiopata isqumica, la hipertensin a mellitus tipo 2, la obesidad, la osteoporosis, el cncer de colon, la ansiedad y la depresin 1,3 y adems, las personas que mantienen fsicamente activo o una buena forma fsica presentan menores tasas de mortalidad que las personas sedentarias y una mayor longevidad.3

Teniendo en cuenta estas evidencias, debemos recomendar la prctica regular de un ejercicio fsico que rena las siguientes caracters (frecuencia cardiaca entre el 60 y el 85% de la frecuencia mxima terica, obtenida mediante la frmula 220-edad en aos), duracin (m por sesin) y frecuencia (mnimo tres das por semana)1,5. Pero no debemos olvidar que la realizacin de un ejercicio fsico supone un e que puede tener repercusiones en el estado de salud del individuo, por lo que es muy importante realizar una valoracin clnica del sujeto a actividad fsica o

Objetivos de la valoracin mdica inicial

El objetivo fundamental de esta valoracin es reducir al mnimo los riesgos derivados de la prctica de ejercicio fsico y conseguir los posibles7. Para ello se deben recoger los antecedentes fisiolgicos y patolgicos del individuo y hay que realizar una exploraci exploraciones complementarias para catalogar el estado de salud del sujeto y descubrir patologas que pudieran contraindicar el ejercic requerir precauciones especiales (tabla II)4,6,7 para su prctica. Anamnesis

Debe recoger los siguientes datos (tabla III): antecedentes personales de patologa cardiovascular, pulmonar y metablica; sint problemas ortopdicos; medicacin crnica; alergias; consumo de caf, tabaco, alcohol u otras drogas; actividad fsica habitual; antecede enfermedad cardiovascular, pulmonar y metablica y de muerte sbita4,5,7.

Como gua puede utilizarse el cuestionario de aptitud para la actividad fsica (The physical activity readness questionnaire) 8 (tabla IV) patrn de anamnesis mnima recomendada para comenzar a realizar ejercicio fsico de poca o moderada intensidad6 y sirve para detectar que la actividad fsica podra ser inadecuada5,7. Exploracin fsica Debe ser completa y rigurosa, con especial atencin a los aparatos cardiovascular, respiratorio y locomotor (tabla V).

La exploracin cardiovascular debe incluir auscultacin cardiaca y de cartidas, toma de pulsos centrales y perifricos con valoraci regularidad, toma de tensin arterial, palpacin e inspeccin de extremidades inferiores para valoracin de edemas y de insuficiencia venos

Para explorar el aparato respiratorio debemos realizar una auscultacin pulmonar, inspeccin torcica para descartar tiraje y contr respiratoria.

La exploracin del aparato locomotor debe incluir una valoracin de la funcin de las articulaciones, de la esttica y dinmica de la colum de Adams, simetra de pliegues) y de la deteccin de posibles dismetras de extremidades.

Esta exploracin fsica se debe completar con un estudio antropomtrico que incluya peso, talla y permetro torcico en inspiracin y en realizacin de una exploracin neurolgica que incluya los reflejos osteotendinosos y con la comprobacin de que no existen disminuciones ni de audicin o de que estn bien corregidas.6,7

Pruebas complementarias

Tras haber realizado anamnesis y exploracin fsica, en dependencia de los hallazgos realizados, realizaremos una o varias prueba (tabla VI).

Electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones: se debe realizar de rutina en todos los pacientes que van a iniciar la prctica de ejerc

Analtica sangunea: debe incluir hemograma, hierro, glucosa, funcin renal, colesterol total, HDL-colesterol y triglicridos.4,6,7 En un a necesario hacerla si han pasado menos de cinco aos desde la ltima analtica y sta era normal.7

Prueba de esfuerzo: debe realizarse a varones mayores de 40 aos, a mujeres mayores de 50 aos, a pacientes con enfermed pulmonar o metablica conocida y a personas que presenten al menos dos factores de riesgo cardiovascular (antecedentes en familiare tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, sedentarismo).7

Determinacin del riesgo cardiovascular

Con los datos obtenidos en la anamnesis (antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, consumo de tabaco, sedentarismo) fsica (ndice de masa corporal, tensin arterial) y en la analtica (cifras de colesterol total, de HDL-colesterol y de glucosa en sangre) y ap Anderson de prediccin del riesgo cardiovascular del estudio Framingham9 clasificamos a los pacientes en riesgo cardiovascular bajo, mode

Resultado de la valoracin Con los datos obtenidos en la anamnesis, la exploracin fsica y las pruebas complementarias realizadas debemos decidir la idoneidad de ejercicio fsico.

Las personas asintomticas y sin hallazgos patolgicos en la valoracin mdica podrn realizar cualquier ejercicio fsico o deporte supervisin ni de restricciones. Se contraindicar el ejercicio fsico en aquellos pacientes que presenten alguno de los problemas de salud reflejados en la tabla I. En posicin intermedia de las situaciones anteriores se encuentra un nmero importante de pacientes (tabla II) en los que el recomendable y beneficioso, pero en los que hay que tener una serie de precauciones para su prctica. En los individuos con riesgo cardiovascular moderado o alto la indicacin de ejercicio y de su intensidad se realizar en dependencia prueba de esfuerzo. Los pacientes con cardiopata coronaria se debern integrar en un programa de rehabilitacin cardiaca, cuya intensidad depender prueba de esfuerzo.6,7

En los pacientes con claudicacin intermitente se objetiva mejora en la tolerancia al esfuerzo y en el permetro de marcha con la real programado consistente en caminar, pedalear o nadar hasta la aparicin del dolor, a continuacin descansar y repetir el ejercicio una vez sntomas.

Los pacientes con hipertensin arterial leve o moderada pueden realizar cualquier ejercicio fsico o deporte sin limitacin, aunque no como nica forma de ejercicio la prctica de musculacin; pero los casos de HTA grave deben ser excluidos de ejercicios con alto co (gimnasia, krate, judo, halterofilia, escalada) hasta que su hipertensin est controlada.

El asma no limita la prctica de ejercicio fsico, pero los pacientes pueden sufrir crisis de broncoespasmo durante el esfuerzo, por lo qu frmacos broncodilatadores betamimticos de accin corta (salbutamol, terbutalina) en las crisis o nedocromil sdico de forma preventiva ejercicio.10

La diabetes tipo 1 no supone ninguna limitacin para el ejercicio, pero hay que tener en cuenta que pueden aparecer episodios de hipog esfuerzo; la forma de prevenirlos es seguir estrictamente la dieta y la administracin de insulina, cuyas dosis variarn segn la cantida esfuerzo.

Los pacientes con diabetes tipo 2 se benefician con la realizacin de ejercicio fsico de forma regular, de modo que la prctica diaria de es uno de los pilares del tratamiento.

En los casos de obesidad y de dislipemia se debe recomendar la prctica regular de ejercicio fsico aerbico que facilita la prdida de pe plasma de triglicridos y de LDL-colesterol y el aumento plasmtico de HDL-colesterol.

Los pacientes con osteoporosis deben realizar un ejercicio fsico aerbico con una cierta carga en las articulaciones y en los huesos (ca cambio, la natacin o los paseos en bicicleta no se recomiendan por su escasa carga sobre la columna vertebral fundamentalmente.7

La epilepsia no contraindica la prctica de ejercicio fsico y ste no aumenta el riesgo de sufrir una crisis 7; estos pacientes deben e deportes de riesgo (buceo, descenso de barrancos, ...), ciclismo, gimnasia deportiva y esqu porque una crisis podra ser fatal; pueden siempre que est presente un socorrista que les pueda auxiliar en caso de crisis.

Conclusiones Existen numerosas evidencias a favor de la recomendacin de la prctica regular de ejercicio fsico, pero para reducir al mnimo debemos previamente realizar una completa valoracin del estado de salud y de la aptitud del individuo para el ejercicio.

Esta valoracin implica una serie de recomendaciones al paciente sobre la indicacin, limitaciones o contraindicacin del ejercicio fsico s salud y debe repetirse con una periodicidad anual o mximo bianual para seguir la evolucin y adaptar las recomendaciones a la nueva situ

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10.

Tabla I. Contraindicaciones absolutas para la prctica de ejercicio1,4,5

Infarto de miocardio reciente. Angina inestable o de reposo. Arritmias: fibrilacin auricular, taquicardia auricular paroxstica, sndrome del ndulo sinusal enfermo, sndromes de preexcitacin, bloqueos A-V de 2 y 3 grado. Insuficiencia cardiaca congestiva sintomtica con las actividades habituales. Aneurisma ventricular o artico. Valvulopata grave, en especial la estenosis artica.

Miocarditis. Hipertensin severa (T.A. sistlica >250 y/o T.A. diastlica >120 mm Hg) no controlada o inducida por el ejercicio. Cor pulmonale. Embolismo pulmonar o sistmico reciente. Trastornos metablicos no controlados: hipertiroidismo, diabetes. Enfermedad infecciosa aguda. Problemas ortopdicos que impiden la prctica de ejercicio.

Tabla II. Circunstancias que requieren precauciones especiales para la prctica de ejercicio fsico. 1,4,5

Angina estable. Insuficiencia cardiaca congestiva sintomtica con el ejercicio. Hipertensin arterial (superior a 180/110, pero inferior a 250/115). Enfermedad vascular perifrica (claudicacin, tromboflebitis). Ciruga mayor reciente. Estenosis artica moderada. Cardiomegalia importante. Diabetes mellitus tratada con insulina. Anemia con hemoglobina inferior a 10 g/dl. Trastornos psiquitricos mayores. Epilepsia. Embarazo complicado.

Tabla III. Anamnesis. Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar o metablica.

cardiovascular,

Antecedentes personales mdicos, quirrgicos y ortopdicos. Alergias. Toma actual de medicamentos. Consumo de caf, alcohol, tabaco, drogas. Ejercicio realizado hasta la fecha.

Tabla IV. Cuestionario de aptitud para la actividad fsica6. Le ha dicho su mdico alguna vez que tenga algn problema cardiaco? Suele tener dolores torcicos o en la regin del corazn? Suele sentirse mareado o tiene episodios de desvanecimiento? Le ha dicho su mdico alguna vez que tenga la tensin demasiado alta? Le ha dicho su mdico alguna vez que tenga algn problema seo o articular, por ejemplo artritis, que se haya agravado con el ejercicio o que pudiera empeorar con l? Existe alguna buena razn fsica no mencionada aqu por la que no debera seguir un programa de actividad fsica aunque lo deseara? Tiene ms de 65 aos y no est acostumbrado a realizar ejercicio vigoroso?

Tabla V. Exploracin fsica Peso y talla. Tensin arterial. Auscultacin pulmonar. Auscultacin cardiaca y de las arterias cartidas. Palpacin de pulsos centrales y perifricos. Exploracin neurolgica. Exploracin de grandes articulaciones y columna vertebral.

Tabla VI. Pruebas complementarias Electrocardiograma de reposo. Analtica general (en una persona sana no es necesaria si ya hay una analtica normal en los cinco aos previos). Prueba de esfuerzo (en personas con dos o ms factores de riesgo cardiovascular).