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HEMORROIDA | Sintomas e tratamento


14 DE MARO DE 2012 DR. PEDRO PINHEIRO 227 COMENTRIO(S)

Hemorroidas so veias dilatadas e inflamadas no nus e reto, que podem causar dor, coceira e sangramento anal. Neste artigo vamos abordar as seguintes questes sobre hemorroidas:

O que so hemorroidas. Diferenas entre hemorroidas internas e hemorroidas externas. Causas de hemorroidas. Sintomas da hemorroida. Diagnstico das hemorroidas. Tratamento das hemorroidas.

Para complementar as informaes deste texto, veja imagens reais de hemorroidas clicando neste link: FOTOS DE HEMORROIDAS. O que so hemorroidas? A poro terminal do intestino composta pelo reto, pelo canal anal e pelo nus. Como em qualquer outra parte do nosso corpo, esta regio vascularizada por artrias e veias, que recebem o nome de artrias e veias hemorroidrias. Hemorroida o nome

dado a este conjunto de vasos que fica na regio do canal anal. O que popularmente conhecido como hemorroida na verdade o que chamamos de doena hemorroidria. Porm, para no haver confuso, vou usar a linguagem popular e chamarei a doena hemorroidria de hemorroidas. A maioria das nossas veias contm vlvulas que ajudam o sangue a seguir sempre em uma mesma direo, impedindo seu retorno, mesmo quando contra a gravidade. Por exemplo, o sangue nas veias da perna corre sempre contra a gravidade, graas s vlvulas ele consegue subir sem ficar represado nas pernas. Quando as veias ficam doentes e as suas vlvulas param de funcionar, surgem as varizes, veias tortuosas onde o sangue fica congestionado (leia:VARIZES | Causas e Tratamento). Ao contrrio das veias do resto do corpo, as veias hemorroidrias no possuem vlvulas para impedir o represamento de sangue. Portanto, qualquer aumento da presso nessas veias propicia o seu ingurgitamento. As hemorroidas so como varizes das veias hemorroidrias. Assim como em qualquer variz, o sangue represado aumenta o risco de trombose e inflamaes das veias. Portanto, hemorroidas (ou doena hemorroidria) so dilataes das veias do reto e nus, que podem vir acompanhadas de inflamao, trombose ou sangramento. Classificao das hemorroidas

Hemorroidas internas e externas (clique p/ ampliar)

As hemorroidas so classificadas como: - Hemorroidas internas: quando ocorrem no reto. - Hemorroidas externas: quando ocorrem no nus ou no final do canal anal. As hemorroidas internas so ainda classificadas em quatro graus: - Hemorroidas grau I: no prolapsam atravs do nus. - Hemorroidas grau II: prolapsam atravs do nus durante a evacuao, mas o retornam sua posio original espontaneamente. - Hemorroidas grau III: prolapsam atravs do nus e s retornam para dentro com ajuda manual. - Hemorroidas grau IV: esto prolapsadas atravs do nus e o retorno no possvel nem com ajuda manual. As hemorroidas internas grau I no so visveis e as hemorroidas grau II normalmente

passam despercebidas pelos pacientes, j que ningum fica olhando para o nus enquanto defeca. Como o reto e o canal anal possuem pouca inervao, este tipo de hemorroida no costuma causar dor. As hemorroidas externas, assim como as internas grau III e IV, so facilmente identificadas e costumam inflamar causando dor e/ou prurido (comicho). Causas de hemorroida As hemorroidas so um distrbio muito comum. Estima-se que mais da metade da populao acima dos 50 anos sofra de hemorroidas em graus variveis. Os principais fatores de risco so: - Constipao intestinal (priso de ventre). - Esforo para evacuar. - Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA). - Diarreia crnica (leia: DIARREIA. SINAIS DE GRAVIDADE E TRATAMENTO). - Prender as fezes com frequncia, evitando defecar sempre que h vontade. - Dieta pobre em fibras. - Gravidez. - Sexo anal. - Histria familiar de hemorroidas. - Tabagismo (leia: MALEFCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo). - Cirrose e hipertenso portal (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA). - Ficar longos perodos sentados no vaso sanitrio (h quem ache que o prprio design dos vasos propicie a formao de hemorroidas). O hbito de evacuar agachado, muito comum no Oriente Mdio e sia, est associado a uma menor incidncia de hemorroidas. Aparentemente, evacuar sentado, como a maioria de ns habitualmente faz, pode aumentar a incidncia de hemorroidas. Independente dos fatores de risco, as hemorroidas se formam quando h aumento da presso nas veias hemorroidrias ou fraqueza nos tecidos da parede do nus, responsveis pela sustentao das mesmas. Sintomas das hemorroidas As hemorroidas podem ser sintomticas ou no. Como j dito anteriormente, as hemorroidas internas tendem a ser menos sintomticas. O nico sinal indicativo da sua existncia pode ser a presena de sangue ao redor das fezes ao evacuar. O sangramento das hemorroidas se apresenta tipicamente como uma pequena quantidade de sangue vivo que fica ao redor das fezes. s vezes, o paciente pode notar pingos de sangue no vaso aps o trmino da evacuao. comum tambm haver sangue no papel higinico aps a limpeza. As hemorroidas internas podem causar dor se surgir uma trombose ou quando o esforo crnico para evacuar causa o prolapso da hemorroida para fora no canal anal. As hemorroidas internas grau III e IV podem estar associadas incontinncia fecal e presena de um corrimento mucoso, que provoca irritao e comicho anal.

As hemorroidas externas so por via de regra sintomticas. Esto associadas a sangramentos e dor ao evacuar e ao sentar. Em casos de trombose da hemorroida, a dor pode ser intensa. O prurido outro sintoma comum. As hemorroidas externas so sempre visveis e palpveis. Apesar de ser uma causa comum de hemorragia anal, importante nunca assumir que o sangramento devido s hemorroidas sem antes consultar um mdico. Vrias doenas, como fissura anal, cncer do reto, doena diverticular e infeces tambm podem se manifestar com sangue nas fezes (leia: SANGUE NAS FEZES E HEMORRAGIA DIGESTIVA). Alm disso, nada impede que o paciente tenha hemorroidas e outra doena que tambm curse com sangramento anal, como um cncer, por exemplo. Portanto, todo sangramento anal deve ser avaliado por um mdico, de preferncia proctologista. O sangramento das hemorroidas costuma ser de pequena quantidade, mas, ser for frequente, pode at levar anemia (leia: SINTOMAS DA ANEMIA e ANEMIA FERROPRIVA | Carncia de ferro). Sangramentos de grande volumes no so comuns nas hemorroidas, mas podem ocorrer em alguns casos. Um diagnstico diferencial importante das hemorroidas a fissura anal. Ambas causam dor e sangramento, porm, o sangramento da fissura costuma ser menor e a dor ao evacuar mais intensa (leia: FISSURA ANAL | Tratamento e sintomas). Hemorroidas podem virar cncer? NO! HEMORROIDAS NO VIRAM CNCER! Entretanto, os sintomas podem ser parecidos com os tumores intestinais, principalmente nos cnceres do reto e nus. Por isso, importante estabelecer o diagnstico diferencial, especialmente em pacientes maiores de 50 anos. Reforando a recomendao: todo sangramento anal deve ser avaliado por um mdico. Diagnstico das hemorroidas Nas hemorroidas externas o exame fsico suficiente para o diagnstico. Nas internas preciso realizar o toque retal e, caso ainda haja dvida, a anuscopia (uma mini endoscopia onde se visualiza o reto por vdeo). Em doentes idosos com sangramento pelo reto, mesmo que se identifiquem hemorroidas, conveniente realizar a colonoscopia para se descartar outras causas. Como as hemorroidas so muito comuns nesta faixa etria, nada impede que o paciente tenha uma segunda causa para o sangramento, como um cncer do intestino ou um divertculo (leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas e tratamento).

Tratamento das hemorroidas


a. Tratamento no cirrgico das hemorroidas Durante as crises, os banhos de assento com gua morna, duas a trs vezes por dia, podem trazer alvio para os sintomas agudos. Nas grvidas sugerimos compressas

midas mornas. Deve-se tambm evitar limpar o nus com papel higinico, dando preferncia ao bid ou a jatos de agu morna. Nas pessoas com constipao intestinal, laxantes ento indicados para diminuir a necessidade de fazer fora ao evacuar. A passagem de fezes muito volumosas e endurecidas pode causar leso nas hemorroidas. Beber bastante gua importante, pois ajuda a umedecer as fezes, diminuindo a constipao. O aumento do consumo de fibras comprovadamente melhora os sintomas das hemorroidas. Os resultados podem ser notados com apenas 15 dias de mudana da dieta. O uso de suplementos base de metilcelulose ou psyllium apresenta bons resultados. Ateno, o uso de fibras no trata as hemorroidas, mas ajuda no controle dos sintomas, principalmente a coceira e o sangramento. Pomadas e cremes para hemorroidas, como o Proctyl ou Xyloproct, podem ser usados temporariamente, j que servem de lubrificante para a passagem das fezes e contm anestsicos em sua frmula. Algumas pomadas como Ultraproct tambm contm corticoides em sua frmula, que ajudam a diminuir a inflamao. O alvio com cremes ou pomadas apenas temporrio e no se deve us-los sem orientao mdica. Supositrios com corticoides so outra opo quando h muita dor ou comicho, porm, um tratamento que no deve ser usado por mais de uma semana devido aos seus possveis efeitos colaterais (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicaes e efeitos colaterais). Dos remdios para hemorroidas em comprimidos, aquele que parece ter melhor efeito o Daflon. Ainsa assim, ele apenas melhora os sintomas, no trata definitivamente as hemorroidas. Outros remdios, como o Varicell, no apresentam eficcia comprovada. Evitar alimentos picantes uma dica muito famosa para quem tem hemorroidas, todavia, no h provas de que a pimenta realmente piore os sintomas. Isto deve ser avaliado individualmente. H pacientes com hemorroidas que comem pimenta vontade e no sentem nenhuma piora, enquanto outros juram que um pouquinho de pimenta suficiente para "irritar" suas hemorroidas. b. Tratamento cirrgico das hemorroidas Se o tratamento no cirrgico no for suficiente para controlar os sintomas, tratamentos minimamente invasivos podem ser tentados. Nas pequenas hemorroidas externas com trombos, o tratamento pode ser feito no consultrio mdico com uma pequena inciso, sob anestesia local, para retirada dos cogulos. Isto suficiente para o alvio dos sintomas. Ligadura elstica das hemorroidas

Escleroterapia

Em casos mais graves, que no conseguem ser controlados com medidas simples, pode ser necessria a laqueao elstica da hemorroida. Uma borracha introduzida na base das hemorroidas, causando estrangulamento e necrose das mesmas. Depois de alguns dias, geralmente entre dois a quatro, a hemorroida "cai", saindo sozinha pelo nus junto com o elstico. uma tcnica que pode ser feita no prprio consultrio do proctologista. Costuma ser indolor e muitas vezes no se usa nem anestesia. A ligadura elstica est indicada para hemorroidas de grau I e II. Eventualmente pode ser usada em algumas hemorroidas grau III. a tcnica mais usada atualmente e apresenta uma taxa de sucesso de 80%.

Outra opo para o tratamento das hemorroidas a escleroterapia. Consiste na injeo, atravs de agulhas especiais, de uma soluo qumica que causa necrose das hemorroidas. A substncia causa intensa inflamao e faz com que a hemorroida "seque" e seja absorvida. Uma terceira opo a coagulao Laser ou por infravermelho. Das trs tcnicas, a ligadura elstica a que apresenta os melhores resultados. Hemorroidectomia Se as tcnicas pouco invasivas no surtirem efeito, ou se a hemorroida for de grau III ou IV, o tratamento deve ser feito com cirurgia tradicional, chamada de hemorroidectomia. Existem duas tcnicas populares: 1. Milligan Morgan ou Ferguson, que uma cirurgia feita sob anestesia peridural, que remove todo o tecido ao redor da regio com doena hemorroidria; 2. Tcnica de Longo, que usa um dispositivo para realizar o grampeamento das hemorroidas. A tcnica de Longo mais moderna e costuma ser mais tolerada pelo paciente, pois seu ps-operatrio bem menos doloroso.

THD - sonda com doppler e agulha para sutura

THD para tratamento das hemorroidas

Uma nova opo de tratamento para hemorroidas adesarterializao hemorroidria transanal guiada por Doppler (THD), uma tcnica criada em 1995 e aperfeioada ao longo dos ltimos anos. A tcnica consiste na introduo de um pequeno aparelho de doppler (ultrassom) no nus para identificao das artrias hemorroidarias; atravs de uma pequena agulha essas artrias so suturadas de modo a reduzir o fluxo de sangue que chega nas regies onde existem as hemorroidas. Chegando menos sangue, a presso dentro das hemorroidas diminui, fazendo com elas "sequem". A tcnica THD no tem cortes e o risco de sangramento muito baixo. O ps-operatrio menos doloroso que nas tcnicas com cortes e h baixo ndice de recidivas das hemorroidas. O tempo de recuperao mais curto e o paciente consegue voltar s atividades normais em 48h. O procedimento feito com anestesia local e uma leve sedao. O THD uma tcnica relativamente nova e ainda no h trabalhos que comparem sua eficcia a longo prazo com as tcnicas mais antigas, porm, a tendncia que se transforme no mtodo de eleio no tratamento das hemorroidas. Para ver imagens reais de hemorroidas, clique neste link: FOTOS DE HEMORROIDAS. Vrsion en espaol: HEMORROIDES | Sntomas y tratamiento

Autor do artigo
Dr. Pedro Pinheiro - Mdico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Ttulo de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Ttulo de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Ttulo de Nefrologista pelo Colgio Portugus de Nefrologia.

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