Peritonite

Por Dbora Carvalho Meldau Peritonite a inflamao do peritnio, que uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal (peritnio parietal) e tambm algumas vsceras (peritnio visceral). Este tipo de afeco pode ser difusa ou localiza e, primria ou secundria. A primria relaciona-se com a disseminao bacteriana por via hematgena ou diretamente pela cavidade abdominal, sem que haja perfurao de uma vscera oca. J a secundria, que muito mais comum est relacionada com infeces intra-abdominais causadas por bactrias e/ou suas toxinas. Estas chegam cavidade quando h o rompimento de alguma vscera oca, como intestino, apndice e estmago. Outras causas podem ser inflamao da vescula biliar ou enzimas geradas por uma inflamao do pncreas, lceras perfuradas, complicaes renal ou heptica, complicaes da dilise peritoneal. O primeiro sinal clnico observado a dor e sensibilidade abdominal, agravada durante a movimentao. Outros sintomas so: lquido no abdmen (ascite), no evacuao de fezes ou gases, distenso abdominal, febre, baixa produo de urina, nuseas, vmitos e sede. Existem diversas complicaes que podem ocorrer em um quadro de peritonite:

Distrbios eletrolticos e hipovolemia, devido ao sequestro de fludos e eletrlitos. Isto pode resultar em choque e insuficincia renal aguda; Formao de abscesso peritoneal; Desenvolvimento de septicemia; Entrada de fludo no diafragma, resultando em complicaes respiratrias.

O tratamento consiste sempre em interveno cirrgica. Mas tambm necessrio administrar antibiticos para combater a infeco, bem como hidratar o paciente com soro intravenoso para compensar a perda de lquido atravs de mese (vmito). Tambm importante administrar medicamentos para aliviar a dor.

Peritonite
CAUSAS
A inflamao da membrana peritoneal costuma ser consequncia directa de uma infeco (peritonite infecciosa), embora inicialmente se possa dever aco de certas substncias irritantes vertidas na cavidade abdominal (peritonite qumica). De qualquer maneira, neste ltimo caso, ocorre uma infeco consequente do desenvolvimento de alguns microorganismos integrantes da flora bacteriana digestiva que, na presena de um meio favorvel, se tornam mais agressivos. Mecanismos que podem desencadear o processo:

 A extenso de uma infeco localizada numa vscera abdominal no peritoneu, com a chegada ao espao peritoneal de micrbios que encontram as condies oportunas para a sua multiplicao; A perfurao ou ruptura de uma vscera abdominal, normalmente um rgo oco do aparelho digestivo e a consequente passagem do seu contedo para a cavidade peritoneal (por exemplo, suco gstrico, no caso de uma lcera de estmago perfurada, ou blis, se a vescula biliar se perfurar); Um traumatismo da parede abdominal que provoque uma comunicao entre o peritoneu e o exterior, o que proporciona a contaminao do espao peritoneal. So vrios e numerosos os distrbios que, atravs de alguns dos mecanismos referidos, podem dar lugar a uma peritonite: apendicite, lcera gastroduodenal, pancreatite aguda, distrbios inflamatrios intestinais, como a diverticulite ou a doena de Crohn, inflamao da vescula biliar (colecistite), processos infecciosos dos rgos genitais, doenas cancerosas, alteraes vasculares que perturbem a irrigao do intestino e do peritoneu, hrnias estranguladas, etc. Na realidade, so to variadas as causas possveis que poderiam incluir-se na lista praticamente quase a totalidade das doenas das estruturas anatmicas contidas na cavidade abdominal.

MANIFESTAES
Antes de mais, convm destacar que a peritonite costuma ser uma complicao de um distrbio intra-abdominal prvio, pelo que as suas manifestaes, embora possam ser as primeiras a aparecer, geralmente juntam-se ou sobrepem-se aos prprios sintomas da patologia causal. Inicialmente, surge uma dor abdominal contnua e cuja intensidade aumenta de maneira progressiva. Ao princpio, a dor pode estar localizada aproximadamente na zona onde assenta o problema desencadeante do processo como, por exemplo, na parte superior e central do abdmen, se se tratar de uma perfurao do estmago, ou no lado direito, se a origem for uma infeco da vescula biliar. Mas rapidamente o incmodo doloroso tende a generalizar-se por todo o abdmen de maneira difusa ou a distinguir-se

simultaneamente em vrios sectores, chegando at a irradiar-se a outras regies corporais (por exemplo, at s costas ou aos ombros). De forma indirecta, como mecanismo de proteco inconsciente para evitar qualquer factor que agrave a dor, desencadeia-se uma contraco involuntria e persistente da musculatura abdominal. Esta rigidez da parede abdominal, embora inicialmente possa ser localizada, ao fim de algumas horas, vai-se estendendo a todo o abdmen (ventre em tbua). Aparecem nuseas e vmitos, por vezes to intensos e persistentes que podem chegar a provocar um quadro de desidratao. E, ao mesmo tempo, os movimentos intestinais param (leo paraltico) e o trnsito do contedo do tubo digestivo interrompe-se. Costuma tambm surgir febre, que evidencia o processo infeccioso, com uma temperatura de 38 a 400C e caracteristicamente mais elevada se for medida no recto, em vez da axila (dissociao trmica). Se no se fizer nada para reprimir esta situao, a evoluo espontnea do processo permitir a passagem de microorganismos para a corrente sangunea e a sua disseminao por todo o organismo (septicemia), com a instaurao de um quadro de choque caracterizado pelo aumento da frequncia cardaca e pulso dbil, palidez, extremidades frias, aspecto do paciente muito decadente e com os olhos encovados, etc. Finalmente, produzir-se- uma alterao da conscincia e, embora o paciente esteja inicialmente alerta e irritvel, acabar por ficar aptico e aos poucos entrar num estado de coma. Sem um tratamento urgente, a sua vida correr um srio risco.

TRATAMENTO
O tratamento da peritonite constitui uma urgncia mdico-cirrgica que exige sempre o internamento hospitalar do paciente. Por um lado, necessrio administrar antibiticos para combater a infeco e proceder a uma nova hidratao do paciente, mediante uma infuso intravenosa (gota a gota), para compensar a perda de lquidos atravs dos vmitos, bem como levar a cabo uma srie de medidas destinadas a aliviar os seus sintomas: analgsicos para atenuar a dor, colocao de uma sonda nasogstrica para evacuar o contedo do tubo digestivo e aliviar a distenso abdominal, administrao de oxignio, possveis transfuses de sangue, etc. Por outro lado, pratica-se uma interveno cirrgica, indispensvel no tratamento do distrbio, a fim de solucionar a causa, eliminar o foco contaminante e drenar os lquidos infectados, procedendo at a uma pro-fusa lavagem do espao peritoneal com soro fisiolgico.

 a inflamao do peritoneu, a membrana serosa que reveste a parede interna da cavidade abdominal e a superfcie externa do estmago, dos intestinos e dos outros rgos abdominais. Quais so as causas? As causas podem ser muito variadas, j que uma complicao comum em numerosas alteraes que, de um modo ou outro, propiciam o aparecimento de grmenes ou de substncias irritantes s membranas peritoniais: feridas penetrantes (de armas brancas ou de balas) ou traumticas, perfurao de rgos abdominais, complicaes de apendicite, lcera pptica, colecistite, etc., processos infeciosos da zona especialmente dos rgos genitais femininos, pancreatite ou inflamao de outros rgos abdominais. Como se manifesta? O sintoma principal uma dor abdominal intensa e aguda que de incio pode ser de carcter geral, mas que, depois de um tempo, se localiza, podendo mesmo irradiar-se at os ombros, ao pescoo ou plvis. Tambm se produz uma contrao involuntria dos msculos abdominais, como uma resposta que reflete a dor. Em consequncia, o ventre torna-se tenso e duro como uma tbua. Assim, so frequentes os vmitos que de incio podem conter restos de alimentos e secrees gstricas, ainda que mais adiante contenham secrees biliares de tonalidade verde. Muitas vezes so to intensos que podem chegar a provocar um estado de desidratao, se no se atuar com prontido. Finalmente, tambm por um mecanismo reflexo, os msculos das paredes intestinais paralisam-se (leo paraltico), o que origina uma interrupo do trnsito intestinal e a consequente ausncia de disposio e uma progressiva distenso abdominal. As suas complicaes e como tratar A peritonite uma urgncia cirrgica, j que, se no se fizer o tratamento oportuno, podem desenvolver-se complicaes muito graves, como infeco generalizada (septicemia) e choque cardiovascular, que por vezes pode provocar a morte. fundamental que o doente consulte com prontido o mdico que proceder a uma pesquisa detalhada e, em caso de dvida, complementar o exame com diversas provas: anlise de sangue, radiografias, ecografia, tomografia axial computadorizada, etc. Por vezes a situao to grave que, para no dilatar o tratamento, em ter diagnosticado a causa, decide-se efectuar a interveno cirrgica. A cirurgia imediata dirige-se a corrigir a causa subjacente, por exemplo, suturando a perfurao de um rgo abdominal. Ainda que as caractersticas e a complexidade da interveno variem em cada caso, no geral consegue-se solucionar o problema. A administrao de antibiticos e de analgsicos, a aplicao de uma sonda nasogstrica

para evacuar o contedo intestinal e a administrao de soro endovenoso completam a atuao cirrgica. Se bem que h algum tempo a peritonite fosse uma doena muitas vezes mortal, hoje em dia a maior parte dos casos pode curar-se de forma definitiva.
1. Introduo Peritonite a inflamao do revestimento da cavidade abdominal (peritoneu). Geralmente provocada por uma infeco, mas tambm pode ser assptica. O peritoneu, ou peritnio uma membrana fina e transparente que reveste todos os rgos intra-abdominais, a face interna das paredes do abdome, forma o mesentrio e o omento. a maior membrana mesotelial serosa do organismo. Suas funes so: - Reduzir o atrito das vsceras abdominais; - Filtrar e absorver fluido para a cavidade abdominal; - Dilise sangunea; - Cobrir reas de inflamao e selar ferimentos de rgos. Quando inflamado, o peritnio entra em disfuno, favorecendo a difuso de fluidos atpicos, em volume elevado e elementos diversos em natureza e peso molecular, incluindo uma diversidade de toxinas. O peritnio bastante resistente infeco, mas se a contaminao for muito persistente, pode se desenvolver peritonite. Em compensao, por sua resistncia, o peritnio tende a se curar com o tratamento adequado. 2. Etiologia A peritonite pode ser localizada ou generalizada, aguda ou crnica, sptica ou assptica. A peritonite pode ocorrer por uma irritao sem que exista infeco (assptica, ou seja, sem presena de microorganismos patognicos). Por exemplo, a inflamao do pncreas (pancreatite aguda) pode provocar peritonite. Da mesma forma, o talco ou o amido das luvas do cirurgio podem provocar uma peritonite sem infeco. Insuficincia cardaca ou heptica pode levar a ascite (acmulo de lquido intraabdominal) e a uma inflamao do peritnio, com ou sem infeco. As causas mais comuns de peritonite so: - Viral: influenza eqina, arterite viral, PIF Peritonite infecciosa felina. O nome PIF na verdade enganador, pois no se trata de uma inflamao do peritnio, mas sim de uma vasculite (inflamao dos vasos sanguneos). Os sintomas que o gato desenvolve dependem dos vasos sanguneos danificados e tambm dos rgos por eles alimentados. Tem esse nome porque com o rompimento dos vasos, o lquido se acumula na cavidade abdominal, originando ascite, que ao infeccionar gera a peritonite. Tambm pode se acumular na cavidade torcica, impedindo a expanso dos pulmes. - Bacteriana: A peritonite bacteriana geralmente secundria ruptura de uma vscera ou extenso (translocao) de bactrias atravs de uma vscera oca. Cerca de 2 a 4 horas aps o incio da infeco, desaparece a qualidade brilhante a acinzentada da superfcie peritoneal, que se torna fosca e sem brilho.