Semiologia Neurolgica

Dr. Afonso Carlos Neves

Semiologia Neurolgica
Histria Clnica em Neurologia: P. ex.: Formigamento na mo:

Epilepsia Sndrome do tnel do carpo Polineuropatia perifrica Etc.

No recomendamos:
O uso dos termos:

DNV (Distrbio Neuro Vegetativo) Peripaque Pit E outros similares

Exame Neurolgico
1 - Conscincia (Primeiro Contato): Desde lcido, orientado, colaborante, at

Coma sem histria (a esclarecer).

1 Conscincia
Clnica: Plena noo de si e do meio.

Psicolgica: o consciente

Filosfica/tica: ter conscincia

1 - Conscincia
Nvel de conscincia - Leve sonolncia at coma depass

Contedo de conscincia - Delirium confuso mental - desde leve desorientao temporal at agitao psicomotora

2 Inspeco
Assimetrias na face ou no corpo Atitude de Wernicke-Mann: Flexo e aduo do MS e hiperextenso do MI Tremor de repouso: Parkinson. Tremor de atitude: hipertireoidismo, tremor essencial, etc.
Movimentos involuntrios: distonias, movimentos coreicos, atetoses, etc.

2 - Inspeco
Movimentos involuntrios hipercinesias:

M. coreicos: coreia M. atetsicos: atetose M. coreoatetsicos: coreia M. distnicos: distonias.

3 Equilbrio esttico
Exame: olhos abertos / olhos fechados

- Astasia: no fica em p Sinal de Romberg - Cai para qualquer lado - Leso na via proprioceptiva consciente medular
- Sinal de Pseudo-Romberg - Cai sempre para o mesmo lado - Leso no Sistema vestibular

4 Equilbrio dinmico
Abasia Marchas: Partica: paresia diminuio de fora Pareto-espstica ou ceifante (l. piramidal) Escarvante: p cado n. fibular Talonante: v.prop.consc. - tabes Festinante: Parkinson Atxica ebriosa cerebelo e/ou vias Aprxica cuidadosa antlgica

Noes de Motricidade
M. reflexa: arco reflexo Nvel de medula e tronco cerebral M. automtica: extrapiramidal Primria: bocejo, espreguiamento, etc. Secundria: atividades treinadas

M.voluntria: sistema piramidal Neurnio motor central ou superior

Sndromes motoras
S. Neurnio motor perifrico:
Fraqueza Fasciculao Atrofia ou hipotrofia Atonia ou hipotonia Arreflexia ou hiporreflexia

Sndromes Motoras
S. Neurnio Motor Central S.Piramidal S. Piramidal de dficit: - fraqueza S. Piramidal de liberao: Hipertonia espstica ou elstica Hiperreflexia Sincinesias Sinal de Babinski: R. cutneo plantar- extenso

5 Trofismo muscular
Exame: salincias sseas, assimetrias. Hipotrofia: SNMP - Miopatias
Atrofia: SNMP - Miopatias

Hipertrofia: exerccios
Pseudo-hipertrofia: Distrofia muscular de Duchenne

6 Tnus muscular
Exame: balano passivo; mov. Passiva Hipotonia Atonia Hipertonia elstica ou espstica: - sinal do canivete - S. Piramidal de liberao - Hipertonia plstica ou crea - sinal da roda denteada ou dentada - S. Parkinson leso de n. m. perifrico, juno n.musc; msculo.

7 Fora muscular
Motilidade ativa dos diferentes segmentos - sincinesias movimentos parasitas Manobras de oposio de fora muscular: 0 nada 1 s contrai, sem deslocar segmento 2 desloca, mas no vence a gravidade 3 vence a gravidade 4 - vence alguma resistncia 5 - vence bem a resistncia

8 manobras deficitrias
Mingazzini de MMSS

Mingazzini de MMII Barr

Raimiste

9 Reflexos superficiais
a - Cutneo-abdominal - superior T6-9 - mdio T9-11 - inferior T11-12 b cremsterico: L-1-2

c- cutneo-plantar: L5-S2 em flexo

9 Reflexos superficiais
Cutneo-plantar Em flexo normal em extenso - Sinal de Babinski - sindrome piramidal de liberao - extenso normal at um ano de idade - Trplice flexo - resposta exacerbada pesquisa do cutneoplantar - sinal piramidal

Inibio Piramidal
Nervos cranianos motores - recebem inervao de ambos os hemisfrios cerebrais

- Nervos motores do tronco e apendiculares: - inervao contralateral

Sndrome Piramidal de liberao

Na face: - h necessidade de leses em ambos os hemisfrios cerebrais No restante do corpo: - basta leso no hemisfrio contralateral

10 Reflexos profundos
10 A R. Axiais da face normal: ausente ou discreto a nasopalpebral ou do m. orbicular dos olhos ou glabelar v.Aferente V n.trigmeo v. Eferente VII n. facial.

10 Reflexos profundos
10 A axiais da face

b ororbicular ou do orbicular dos lbios

v. aferente: n. trigmeo V v. eferente: n. facial VII

10 Reflexos profundos
10 A Axiais da face

C R. massetrico, masseterino ou mandibular - v. aferente: n.trigmeo- V - v. eferente: n. trigmeo- V

10 Reflexos profundos
10 B Apendiculares

0 arreflexia + - hiporreflexia ++ - normal +++ - vivo ++++ - exaltado

10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

a- Bicipital Nervo musculocutneo - C5-C6

b Tricipital Nervo radial C6-C8

10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

C Estilorradial nervo radial c5-c6 - D dos Pronadores da mo - Nervos mediano, ulnar ou radial C6-T1

10 - Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

R. dos flexores dos dedos da mo: Tcnica de Hoffmann Tcnica de Wartenberg Mediano, radial, ulnar: c7,c8, T1 Normal : ausente ou discreto

10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII

a R. dos adutores da coxa n. obturatrio L2-L4 - b R. patelar ou do quadriceps n. femoral L2-L4

10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII

- c R. aquileu ou do triceps sural nervo tibial L5- S2 - d- dos flexores dos dedos do p - Nervo tibial L5-s2 - Normal: ausente ou discreto

11 Sensibilidade superficial
A Tctil - algodo B Trmica - 2 tubos de ensaio: gelado e a 40-45 C

C Dolorosa - objeto pontiagudo que no perfure

12 Sensibilidade profunda
A s. cintico- postural - noo de posio - noo de movimento passivo B s. vibratria ou palstsica - diapaso 128 ou 256 ciclos/seg.

12 Sensibilidade profunda
C Sensibilidade presso profunda ou barestsica. - D Sensibilidade dolorosa compresso profunda. - Compresso de msculos, nervos e tendes. - Hansen dor e hiperestesia no tronco nervoso - sinal de Tinel prximo regenerao de nervo ps trauma.

13 Localizao e Discriminao tctil

A localizao

B discriminao de dois pontos - dedos 3 a 5 mm - palma da mo - 1 cm -planta do p 2 a 3 cm - outras regies 4 a 7,5 cm

13 Localizao e discriminao tctil

C Grafestesia

D Estereognosia

E estimulao simultnea (extino)

Alteraes de sensibilidade
Parestesia sintoma - formigamento, ferroada, choque, etc. - Disestesia sinal

- Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.

14 - Cerebelo
A manobra dos braos estendidos B manobra ndex-nariz C manobra ndex-ndex D m. ndex-ndex do examinador E diadococinesia F prova do rechao (Stewart e Holmes) fala escandida

Alteraes cerebelares
Dismetria Discronometria Disdiadococinesia Dissinergia Decomposio do movimento Incoordenao motora

15 Sinais de compresso radicular e/ou irritao menngea

Sinal de Lasgue
Sinal de Kernig Sinal de Brudzinsky

Rigidez de nuca meningismo

16 Nervos cranianos
I Olfatrio
(adendo: crises uncinadas)

II ptico: - acuidade visual - campimetria Hemianopsia: - homnima direita e esquerda trato op. - heternima central e lateral- trato op. -quadrantopsias leso occipital Exame de Fundo de Olho

16 Nervos cranianos
III Oculomotor Parassimptico miose
(midrase via simptica do gnglio cervical superior)

- m. levantador da plpebra superior - Ms. Reto superior, inferior, medial e oblquo inferior IV Troclear - M. oblquo superior VI Abducente - m. reto lateral

16 Nervos cranianos
V Trigmeo - sensibilidade da face exceto o ngulo da mandbula - sensibilidade da boca - motricidade dos msculos da mastigao: temporal, masseter, pterigoideo lateral e pterigoideo medial.

16 nervos cranianos
VII Facial

- mmica facial - gustao dos 2/3 anteriores da lngua (intermdio de Wrisberg) - sensibilidade do meato auditivo e tmpano Glndulas salivares e lacrimais

16 nervos cranianos
VII Facial

Paralisia facial perifrica - toda hemiface Paralisia facial central -movimento da testa preservado

16 - nervos cranianos
VIII Vestbulo coclear - Acuidade auditiva
- Nistagmo perifrico (sentido do mov. rpido) - Obtido pesquisa, esgotvel, localizado - Muito sintoma

- Nistagmo central - Espontneo, inesgotvel, multidirecional - Pouco sintoma - Nistagmo optocintico leso parietal

16 Nervos cranianos
IX Glossofarngeo - Gustao do 1/3 posterior da lngua - Reflexo do vmito X Vago - Reflexo do vmito

- Sndrome bulbar e sndrome pseudo-bulbar

16 Nervos cranianos
XI Acessrio - Cordas vocais - Esternocleidomastoideo e trapzio

XII Hipoglosso - Movimentao da lngua.