Universidad de Costa Rica

Anatoma Macroscpica (MN0220)

Temas: Regin Axilar Paquete vasculonervioso intercostal Msculos de la respiracin

Profesores: Dennis Salazar Prez Denis Chaves Grupo 2

Integrantes: Carolina Fernndez Campos B02345 Alejandra Huete Soto B13369 Mariana Villalobos Vargas B17204 Aryana Zardkoohi Burgos B17370

12 de abril de 2012

ndice

Introduccin.....3 Desarrollo.... Regin axilar.4 Msculos de la pared torcica...10 Paquete vasculonervioso intercostal13 Discusin...15 Conclusiones..16 Anexos.17 Bibliografa19

Introduccin

El presente trabajo tiene el objetivo realizar una descripcin de los msculos que corresponden a la pared torcica, los cuales son encargados principalmente de la respiracin torcica; su importancia radica debido a que la caja torcica contiene rganos vitales internos, adems, cabe destacar que con cada respiracin, los msculos de la pared torcica, en conjunto con el diafragma y los msculos de la pared abdominal, modifican el volumen de la cavidad torcica, y de esta forma permiten la expansin de los pulmones con la entrada de aire, para despus disminuir el volumen de la cavidad, comprimir los pulmones y permitir la expulsin del aire. Por otra parte se hace una descripcin del paquete vasculonervioso intercostal situado a nivel de cada espacio intercostal, y por ltimo se detalla acerca de la regin axilar, incluyendo los huesos, msculos, irrigacin, enervacin y drenaje linftico respectivo.

Desarrollo Axila Lmites: Entrada o o o Borde medial: borde lateral de la primera costilla Borde anterior: superficie posterior de la clavcula Borde posterior: borde superior de la escpula hasta la apfisis coracoides

Pared anterior o o o Porcin lateral del msculo pectoral mayor Msculo pectoral menor Msculo subclavio

Pared posterior o o o o o Msculo subescapular Redondo mayor: porcin distal Dorsal ancho: porcin distal Cabeza larga del msculo trceps braquial: porcin proximal Hueso escapular

Pared medial o o Cara lateral superior de la pared torcica: arcos costales y sus respectivos espacios intercostales Msculo serrato anterior

Pared lateral o o Surco intertubercular Plano osteoarticular Articulacin glenohumeral Hueso humeral Plano muscular Msculo coracobraquial Porcin corta del msculo bceps braquial

Suelo o Piel de la axila 4

Apertura lateral al brazo

Espacios axilares de la pared posterior o Espacio axilar superior medial: Triangular Comunica la axila y la regin posterior de la escpula Lmites: Borde medial de la cabeza larga del msculo trceps braquial, borde superior del msculo redondo mayor y borde inferior del msculo subescapular. Arteria y vena circunflejas escapulares Espacio axilar superior lateral: Cuadrangular Lmites: Borde inferior del msculo subescapular, cuello quirrgico del hmero, borde superior del msculo redondo mayor y borde lateral de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Nervio axilar. Arteria y vena circunflejas humerales posteriores. Espacio axilar inferior: Intervalo triangular Lmites: Borde lateral de la cabeza larga del msculo trceps braquial, cuerpo del hmero y borde inferior del msculo redondo mayor. Nervio radial. Arteria braquial profunda.

Base. Cuadrangular o Fascia axilar o Piel: Forma de bveda o Fascia clavipectoral: Pliegues anterior y posterior de la axila Vrtice o Lmites: Anterior: clavcula. Posterior: borde superior de la escpula Medial: primer arco costal

Msculo

Origen
Porcin clavicular: Superficie anterior de la mitad de la clavcula; porcin esternocostal: superficie anterior del esternn, primeros siete cartlagos costales, extremo esternal de la sexta costilla y aponeurosis de oblicuo externo Zona medial de la primera costilla

Insercin
Cresta del tubrculo mayor del surco intertubercular del hmero

Inervacin
Nervios pectorales medial y lateral

Funcin
Rotacin, aduccin y flexin medial del brazo. Flexin del brazo extendido, extensin del brazo flexionado.

Pectoral mayor
(lmite anteroinferior de la axila)

Subclavio

Surco de la superficie inferior del tercio medio de la clavcula

Nervio subclavio

Depresin de la clavcula al descender el hombro. Estabilizacin de la articulacin esternoclavicular al desplazar la clavcula medialmente. Tira del hombro en sentido inferior Tira del hombro en sentido inferior; desplaza la clavcula hacia delante: tira de ella en sentido anterior a la pared torcica Desplaza hacia adelante la escpula y facilita su rotacin

Pectoral menor

Superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3 a 5; fascia profunda que cubre los espacios intercostales asociados

Apfisis coracoides de la escpula (borde medial y cara superior)

Nervio pectoral medial

Serrato anterior

Superficies laterales de las primeras 9 costillas y fascia profunda que cubre los espacios intercostales relacionados Dos tercios mediales de la fosa subescapular

Superficie costal del borde medial de la escpula

Nervio torcico largo

Subescapular

Tubrculo menor del hmero

Nervios subescapulares superior e inferior Nervios subescapular inferior

Msculo del manguito rotador, rotacin medial del brazo

Redondo mayor

Zona oval alargada de la superficie posterior del ngulo inferior de la escpula

Cresta medial del tubrculo menor del surco intertubercular en la superficie anterior del hmero Surco del surco intertubercular

Rotacin medial y extensin del brazo en la articulacin glenohumeral

Dorsal ancho

Apfisis espinosas de las 6 vrtebras torcicas inferiores, apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y la cresta ilaca; 3-4 costillas inferiores Tubrculo infraglenoideo de la escpula

Nervio toracodorsal

Aduccin, rotacin medial y extensin del brazo en la articulacin glenohumeral

(Forma los espacios axilares de la pared posterior)

Cabeza larga del trceps braquial

Tendn comn de insercin con las cabezas, medial y lateral, en el olcranon del cbito Tuberosidad del radio (como una sola estructura)

Nervio radial

Extensin del antebrazo en la articulacin del codo, aductor accesorio y extensor del brazo en la articulacin glenohumeral

Bceps braquial

Cabeza larga: tubrculo supraglenoidep de la escpula; cabeza corta: vrtice de la apfisis coracoides de la escpula Vrtice de la apfisis coracoides

Nervio Flexin del antebrazo en la musculocutneo articulacin del codo, supinador del antebrazo, flexin accesorio del brazo en la articulacin glenohumeral

Coracobraquial

Cara medial de la mitad Nervio Flexin del brazo en la del cuerpo del hmero musculocutneo articulacin glenohumeral, (tercio superior) abduccin del brazo

Contenido Msculo bceps braquial Msculo coracobraquial

Irrigacin La axila est atravesada por los principales vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos de la extremidad superior. Tambin contiene las partes proximales de dos msculos del brazo. El proceso axilar de la mama y estaciones de ganglios linfticos, que drenan la extremidad superior y la pared torcica. Las porciones proximales de los msculos bceps braquial y coracobraquial pasan por la axila. Arteria axilar La arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones cercanas, y contina para convertirse en la principal fuente de irrigacin de las zonas ms distales de la extremidad superior. o Origen. Borde lateral de la primera costilla: Arteria subclavia. Trayecto Desde el borde posterior de la clavcula, hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor. Se divide en 3 partes por el msculo pectoral menor: Primera parte: Zona proximal del pectoral menor Segunda parte: Posterior al pectoral menor Tercera parte: Distal al pectoral menor Terminacin. Borde inferior del msculo redondo mayor Arteria braquial.

o Ramas colaterales: Primera parte: Arteria torcica superior Es una rama pequea que se origina en la superficie anterior de la primera parte de la arteria axilar; irriga las regiones superiores de las paredes medial y anterior de la axila.

Segunda parte: Arteria toracoacromial Es una rama corta que se origina en la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar; justo posterior al borde media (superior) 7

del msculo pectoral menor. Rodea el borde superior del msculo y atraviesa la fascia clavipectoral. Inmediatamente despus se divide en cuatro ramas: las ramas pectoral, deltoidea, clavicular y acromial, que irrigan la pared axilar anterior y las regiones cercanas. Adems, la rama pectoral contribuye a irrigar la mama, y la rama deltoidea pasa por el tringulo clavipectoral, donde acompaa a la vena ceflica e irriga las estructuras adyacentes.

Arteria torcica lateral o externa Se origina en la superficie anterior de la segunda parte de la arteria axilar, posterior al borde lateral (inferior) del pectoral menor. Sigue el borde del msculo por la pared torcica e irriga las paredes medial y anterior de la axila. En las mujeres emite ramas alrededor del borde inferior del msculo pectoral mayor y colabora en la irrigacin de la mama.

Tercera parte

Arteria subescapular: Se divide en dos ramas terminales: Arteria toracodorsal Arteria circunfleja escapular

Vena axilar

Arteria circunfleja humeral anterior Arteria circunfleja humeral posterior

La vena ceflica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo. En el hombro, pasa a travs de una hendidura con forma de tringulo invertido (el tringulo clavipectoral), situada entre el msculo deltoides, pectoral mayor y la clavcula. En la parte superior del tringulo clavipectoral, la vena ceflica se sita ms profunda que la porcin clavicular del msculo pectoral mayor y perfora la fascia clavipectoral para unirse a la vena axilar. o Origen. Borde inferior del msculo redondo mayor. Vena baslica: Drena la cara posteromedial de la mano y el antebrazo Afluente Vena ceflica: Vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, antebrazo y brazo. 8

Terminacin. Cuando cruza el borde lateral de la primera costilla en la entrada de la axila: Vena subclavia.

Vasos linfticos Toda la extremidad superior drena en los ganglios de la axila y el 75% de la glndula mamaria, aproximadamente. o o o o Ganglios humerales (laterales) Ganglios subescapulares (posteriores) Ganglios centrales Ganglios apicales

Plexo braquial. (C5-C8 y T1)

Es un plexo somtico formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a C8, y por la mayor parte del ramo anterior de T1. Se origina en el cuello, se dirige lateral e inferior sobre la primera costilla, y entra en la axila. De medial a lateral, las partes del plexo braquial son las races, los troncos, las divisiones y los fascculos. Todos los principales nervios que inervan la extremidad superior se originan en el plexo braquial, sobre todo los fascculos. Las partes proximales del plexo braquial se sitan posteriores a la arteria subclavia en el cuello, mientras que las partes ms distales del plexo rodean a la arteria axilar. o

Races. (Ramos anteriores) Dan origen a los nervios dorsales de la escpula y torcico largo Troncos Tronco superior (C5 y C6) Nervio supraescapular Nervio para el msculo subclavio Tronco medio (C7) Tronco inferior (C8 y T1)

Divisiones

Cada tronco se divide en una divisin anterior y una posterior Las tres divisiones anteriores forman la parte del plexo braquial que dar los nervios perifricos encargados de inervar los compartimentos anteriores del brazo y el antebrazo.

Las tres divisiones posteriores se combinan para formar los nervios relacionados con los compartimentos posteriores. No existe ningn nervio perifrico que se origine directamente de las divisiones del plexo braquial. o

Fascculos Fascculo lateral. Originado por las divisiones anteriores del tronco superior y medio, y por tanto deriva de C5 a C7, se sita lateral a la segunda parte de la arteria axilar. Nervio pectoral lateral Nervio mediano Nervio musculocutneo

Fascculo posterior. Originado por las divisiones posteriores del tronco superior, medio e inferior, recibe aportaciones de todas las races del plexo braquial (C5 a T1) Nervio axilar Nervio radial Fascculo medial. Medial a la segunda parte de la arteria axilar, es la continuacin de la divisin anterior del tronco inferior, por tanto recibe aportaciones de C8 y T1. Nervio mediano Nervio ulnar

Ramos terminales del plexo braquial

Msculos de Pared Torcica El trax proporciona toda la maquinaria necesaria para la respiracin: pulmones, costillas, pared torcica y el diafragma. Este ltimo es uno de los msculos principales durante el proceso respiratorio. Los otros msculos involucrados son los msculos intercostales externos, los msculos intercostales internos, los msculos intercostales ntimos, los msculos subcostales y los msculos transversos torcicos. Adems, existen los denominados msculos accesorios de la respiracin, como los msculos serratos porterosuperiores, msculos serratos posteroinferiores y los elevadores costales, que modifican la posicin de las costillas lo que produce un cambio en el volumen de la cavidad torcica. Las dimensiones del trax, durante la respiracin, cambian vertical, lateral y anteroposteriormente. Los cambios anteroposterior y lateral se deben al movimiento de las costillas mientras que el cambio vertical se relaciona con la contraccin y relajacin del diafragma.

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1. Msculos intrnsecos de la respiracin Msculos intercostales externos o o o o Insercin superior: Borde inferior de la costilla superior Insercin inferior: Superficie superior de la costilla inferior Inervacin: Nervios intercostales T1-T11 Funcin: Ms activos durante la inspiracin, dan soporte al espacio intercostal y mueven las costillas superiormente

Msculos intercostales internos o o o o Insercin superior: Borde lateral del surco costal de la costilla superior Insercin inferior: Superficie superior de la costilla inferior profunda a la insercin del intercostal externo asociado Inervacin: Nervios intercostales T1-T11 Funcin: Ms activos durante la espiracin, dan soporte al espacio intercostal y mueven las costillas inferiormente

Msculos intercostales ntimos o o o o Insercin superior: Borde medial del surco costal de la costilla superior Insercin inferior: Cara interna de la superficie superior de la costilla inferior Inervacin: Nervios intercostales T1-T11 Funcin: Actan con los msculos intercostales internos

Msculos subcostales o o o o Insercin superior: Superficie interna (cerca del ngulo) de las costillas inferiores Insercin inferior: Superficie interna de la segunda o tercera costillas inferiores Inervacin: Nervios intercostales relacionados Funcin: Pueden deprimir las costillas

Msculos transversos torcicos o o o o Insercin superior: Bordes inferiores y superficies internas de los cartlagos costales de las costillas 2-6. Insercin inferior: Cara inferior de la superficie profunda del cuerpo del esternn, apfisis xifoides y cartlagos costales de las costillas 4-7. Inervacin: Nervios intercostales relacionados Funcin: Deprimen los cartlagos costales

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 Diafragma o Es una estructura musculotendinosa que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal o Las fibras musculares convergen en el tendn central del diafragma, donde se une el pericardio o Se inserta en la apfisis xifoides, los bordes de las costillas 11 y 12, las vrtebras lumbares y los bordes costales de la pared torcica o Irrigacin: arterias frnicas superiores(arteria pericardiofrnica y arteria musculofrnica) y arterias frnicas inferiores o Drenaje venoso: desemboca en las venas braquioceflicas del cuello, las venas abdominales y el sistema de venas cigos o Inervacin: nervios frnicos (C3-C5) o Papel en la respiracin: las cpulas del diafragma se contraen aumentando el volumen del trax 2. Msculos extrnsecos de la respiracin Estos msculos cumplen una funcin respiratoria menor y se involucran, sobre todo, en la inspiracin profunda y forzada. Son conocidos, tambin, como msculos accesorios de la respiracin. Pectoral mayor o Expande la cavidad torcica o Origen: Cabeza clavicular y cabeza esternocostal o Insercin: Labio medial del surco intertubercular del hmero Pectoral menor o Eleva las costillas o Origen: Cerca de los cartlagos costales de la 3-5 costillas o Insercin: Borde medial y superficie superior de la apfisis coracoides de la escpula Msculo serrato anterior o Eleva las costillas o Cubre la superficie lateral del trax o Origen: Superficies externas de las partes laterales de las costillas 1 a 8 o Insercin: Superficie anterior del borde medial de la escpula

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 Msculos escalenos o Elevan las costillas o Pasan del cuello a la primera o segunda costilla Msculo serrato posterosuperior o Eleva las cuatro primeras costillas o Aumenta el dimetro del trax o Eleva el esternn o Origen: Ligamento nucal y apfisis espinosas de C7 y T1 a T3 o Insercin: Bordes superiores de las costillas 2-4(5) Msculo serrato posteroinferior o Deprime las ltimas costillas o Origen: Apfisis espinosas de T11 a L2 o Insercin: Bordes inferiores de las ltimas 3 o 4 costillas Msculos elevadores de las costillas o Son 12 msculos en forma de abanico o Funcin respiratoria menor o Origen: Apfisis transversas de C7 y T1 a T11 o Insercin: Costillas

Paquete vasculonervioso intercostal Arterias Intercostales Posteriores: La primeras dos arterias intercostales posteriores se originan en la arteria intercostal suprema, la cual es una rama del tronco costocervical que es a su vez una ramificacin posterior de la arteria subclavia. Los siguientes nueve pares nacen de la superficie posterior de la arteria aorta torcica. Anteriores: Las arterias intercostales anteriores son ramas de la arteria torcica interna. Las arterias torcicas internas son ramas de la arteria subclavia y descienden verticalmente a lo largo de la cara profunda de la pared torcica anterior. A cada lado, la arteria torcica interna queda por detrs de los cartlagos costales de las seis costillas superiores. Por el sexto espacio intercostal, se divide en dos ramas terminales: 1. Arteria epigstrica superior: contina inferiormente por la pared abdominal anterior. 13

2.

Arteria musculofrnica: discurre a lo largo del reborde costal, atraviesa el diafragma y termina cerca del ltimo espacio intercostal.

Los vasos intercostales anteriores y posteriores se superponen y pueden presentar anastomosis. Las anteriores suelen ser ms pequeas que las posteriores.

Venas Intercostales El drenaje venoso tiene forma paralela a la vascularizacin arterial. Venas intercostales drenan en el sistema de la cigos o venas torcicas internas que se unen con las venas braquioceflicas. En algunos casos las venas intercostales posteriores superiores del lado izquierdo se unen para formar la vena intercostal superior izquierda. De la misma forma, las venas intercostales posteriores superiores derechas se suelen unir para formar la vena intercostal superior derecha que se vaca en la vena cigos.

Nervios Intercostales La inervacin de la pared torcica se da principalmente por los nervios intercostales, que son ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales. El ramo anterior del nervio espinal de T12 es inferior a la costilla 12. Un nervio intercostal tpico discurre lateralmente en torno a la pared torcica en el espacio intercostal. El ramo ms largo es el ramo cutneo lateral, que atraviesa la pared lateral del trax y se divide en un ramo anterior y un ramo posterior que inervan la piel suprayacente. Los nervios intercostales terminan en los ramos cutneos anteriores que emergen a cada lado del esternn, en la pared abdominal anterior para inervar la piel. La inervacin sensitiva de la piel de la parte superior de la pared torcica proviene de ramos cutneos que descienden desde el plexo cervical en el cuello. Los nervios intercostales tambin inervan otras regiones: o o o El ramo anterior de T1 contribuye al plexo braquial. El ramo cutneo lateral del segundo nervio intercostal contribuye a la inervacin cutnea de la parte superior del miembro superior. Los nervios intercostales inferiores inervan los msculos, piel y peritoneo de la pared abdominal

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Discusin Axila Es la puerta de entrada a la extremidad superior y constituye un rea de transicin entre el cuello y el brazo. Formada por la clavcula, la escpula, la parte superior de la pared torcica, el hmero y los msculos asociados. (Drake, Vogl, & Mitchell, 2007) Cuatro caras Una entrada Un suelo o base

La regin axilar es caracterizada por la fosa axilar, sta tiene una forma de pirmide cuadrangular que tiene como vrtice el espacio que hay entre la clavcula y la primera costilla. La pared medial est formada por el trax tapizado por el msculo serrato anterior, la posterior por los msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. La pared anterior queda delimitada por los msculos pectorales mayor y menor. La pared lateral, en posicin anatmica por los msculos del brazo, coracobraquial y bceps braquial. Por ltimo la base est formada por la fascia axilar. Su contenido son los nervios del plexo braquial, vasos sanguneos y ganglios linfticos.

Regin torcica: El trax proporciona toda la maquinaria necesaria para la respiracin: pulmones, costillas, pared torcica y el diafragma. Este ltimo es uno de los msculos principales durante el proceso respiratorio. Los otros msculos involucrados son los msculos intercostales externos, los msculos intercostales internos, los msculos intercostales ntimos, los msculos subcostales y los msculos transversos torcicos. Adems, existen los denominados msculos accesorios de la respiracin, como los msculos serratos porterosuperiores, msculos serratos posteroinferiores y los elevadores costales, que modifican la posicin de las costillas lo que produce un cambio en el volumen de la cavidad torcica. Las dimensiones del trax, durante la respiracin, cambian vertical, lateral y anteroposteriormente. Los cambios anteroposterior y lateral se deben al movimiento de las costillas mientras que el cambio vertical se relaciona con la contraccin y relajacin del diafragma. La irrigacin e inervacin del trax est dada principalmente por el paquete vsculo nervioso intercostal. El espacio intercostal est limitado entre dos costillas adyacentes, una superior y una inferior, posteriormente por la columna vertebral y anteriormente por el esternn. Al ser doce costillas hay once espacios intercostales. El paquete vasculonervioso intercostal se aloja en el surco costal, siendo la vena el elemento ms superior, seguido por la arteria y finalmente el nervio. 15

Cuando se da un neumotrax menor se realiza una puncin con una aguja entre el segundo y tercer espacio intercostal para aspirar el aire contenido en la pleura. La puncin se realiza en el borde superior de la costilla inferior, de sta manera no se pone en riesgo el paquete vasculonervioso intercostal. En casos de neumotrax ms grandes se hace necesaria una ciruga.

Conclusiones La regin axilar es una zona de transicin del cuello al brazo. Tiene una forma piramidal (base, vrtice, pared lateral, pared medial, pared anterior y pared posterior). Est delimitada por huesos, msculos y la piel axilar que tiene forma de bveda. Incluye la arteria axilar, la vena axilar y varios tipos de ganglios linfticos. Est inervada por diferentes nervios del plexo braquial. El paquete vasculonervioso intercostal consiste en arterias, venas y nervios que discurren a lo largo de la pared torcica. Las arterias intercostales se dividen en posteriores y anteriores. Las posteriores se originan de la arteria intercostal suprema (las primeras dos) y de la arteria torcica interna (los nueve pares restantes), que discurre paralela al esternn. El drenaje venoso discurre de forma paralela a la vascularizacin arterial. Las venas intercostales se unen para formar la vena intercostal superior izquierda y la vena intercostal superior derecha. Los nervios intercostales son ramos anteriores de los nervios espinales T1 a T11, el ramo anterior del nervio espinal T12 es inferior a la costilla 12. Un nervio intercostal tpico discurre lateralmente en torno a la pared torcica. Los nervios intercostales tambin inervan otras zonas, no slo la intercostal. Los msculos respiratorios se encargan de mover las costillas de forma que el volumen del trax aumente durante la inspiracin y disminuya durante la espiracin. El movimiento de las costillas se da por los msculos intercostales mientras que el diafragma, otro msculo respiratorio, al contraer sus cpulas durante la inspiracin permite a los pulmones expandirse durante la entrada del aire. Cuando el diafragma se relaja, restringe la expansin de los pulmones.

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Anexos

Figura 1. Regin Axilar

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Figura 2. Msculos de la respiracin y paquete vasculonervioso intercostal

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Bibliografa

Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. (2007). Gray. Anatoma para Estudiantes. Madrid: Elsevier Espaa S.A. Fermn, D. T. (10 de abril de 2012). Anatoma esquemtica. Obtenido de Anatheomia: http://www.anatheomia.com/esquemasdeanatomia/regionaxilar.pdf Llus, M., Mer, ., & Ruano, D. (2004). D.Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. Espaa: Editorial Mdica Panamericana. Moore, K. & Dalley, A. (2007). Anatoma con orientacin clnica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.

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