MEDICINA INTERNA III (DERMA) Jessica Y.

Encinia de la Rosa

Tema 1.- Lesiones elementales. Piel normal

04/08/10

En dermatologa es ms importante ver que interrogar. La ocupacin y el lugar de origen comnmente tienen relacin con la enfermedad del px. Topografa: Localizado: slo un segmento del cuerpo Diseminada: varios segmentos del cuerpo Generalizada: 90% de la piel est afectada Tambin hay que mencionar si es simtrico o no, si es bilateral, si la lesin est expuesta, si es en salientes seas o pliegues Morfologa: identifica las lesiones y las describe # de lesiones: una varias o mltiples Tamao Forma: triangular, irregular, redondeada, oval, etc. Color: eritematosa, hipocrmico, acrmico, hipercrmico, violceo, amarillento, etc. Bordes: difusos, netos, irregulares Superficie: lisa, spera, anfractuosa Consistencia: firme, blanda, renitente, ptrea Alineacin: mancuerna, tringulo, lineal Lesiones primarias: Manchas: cambio de coloracin de piel, sin relieve. Tipos: Pigmentarias: - Hipercrmica - Hipocrmica - Acrmica Vasculares: - Eritema - Petequias - Equimosis - Purpuras Artificiales: - Tatuajes - Ictericia Elevaciones de contenido lquido Vescula: 2-5mm de contenido seroso Ampolla: >5mm Pstula: pequea y superficial con pus Absceso: confluencia de pstulas, son granes y profundas Elevaciones de contenido slido Ppula: 1-10mm Dermatitis aguda Ndulo: >1cm, bien limitado D. crnica Nudosidad: lesin palpable y dolorosa, habla de enfermedad aguda

Roncha (habn): edema vasomotor pasajero de la dermis. Piel infiltrada, eritematosa y con bordes mal definidos. urticaria

Lesiones secundarias Costras: exudado que se seca. Tipos: Hemtica: puntiforme, es 2 a rascado agudo Hemorrgica (hay coagulo) Melicrica: se solidifica la pus o suero Elevacin de contenido lquido Escama: cada en bloque de la capa crnea. Tipos: - Fina: como en la tia - Gruesa: como en la psoriasis y dermatitis seborrica Escara: porcin necrosada de la piel que se caer Ulceracin: perdida de la continuidad de cualquiera de las capas de la piel Exulceracin: perdida de continuidad de la epidermis, lesin aguda Excoriacin: perdida de la continuidad de la piel en forma lineal Cicatriz: reconstruccin de una perdida de la continuidad. Tipos: - Normal - Hipertrfica - Queloide - Atrfica Esclerosis: piel acartonada, endurecida esclerosis Atrofia: adelgazamiento de la piel s/c anexos Elevaciones de contenido slido Liquenificacin: engrosamiento de la piel por rascado crnico Verrugosidad: levantamiento puntiforme con superficie spera y dura Vegetacin: neoformacin comunes de diferentes tamaos de 1-5cm, bien limitadas, eritematosas de superficie anfractuosa Neoformacin: formacin de tejido Otras lesiones: Placa: confluencia de una o ms lesiones elementales (lesin eritematosa infiltrada con costras hemticas en la superficie) Eczema: lesin en piel, eritematosa de aspecto hmeda Despus de haber revisado lo anterior se revisan los anexos, mucosas, ganglios, etc.

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Interrogatorio: Cmo y cuando Causa aparente Tx empleado Sntomas Laboratorio examen directo: - KOH - Citodx: se rompe la vescula o la ampolla, se raspa la base de esta Biopsia Cultivo e intradermarreaciones: para micosis profundas, lepra, TB, etc. Tema 2.- Virosis y piodermitis Infecciones producidas por virus Herpes simple o Producto de un ADN virus, herpes tipo 1 2 (90% de los casos del tipo 1 est arriba de la cintura; el 2 debajo de la cintura) o Primoinfeccin pasa inadvertida en el 95% va a ganglios regionales radiculares (reactiva al estar deteriorado el ap. Inmunolgico) o Periodo de incubacin es de 20 das CC: Topografa: uniones mucocutneas (orificios naturales) y genitales Morfologa: placas eritematosas con vesculas, al romperse forman exulceracin. Adems hay ardor y prurito. Esto desaparece en una semana si no hay complicaciones Complicaciones: - Recidiva, en uno, 3 y 6 meses - Iodermitis - Dermatitis por contacto Dx diferencial: Imptigo hmedo Dermatitis por contacto Tx: Se debe de dar en los primeros 3 das siempre y cuando no haya complicaciones, no cura slo acorta la enfermedad Tpicamente: antispticos y secantes Sulfato de cobre o permanganato de potasio (fomentos 2v/d por 15min) xido de zinc Oralmente: Aciclovir 200mg/ 5v/d por una semana; si es genital se da 600mg por 6 meses hasta ao y medio Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana 06/08/10

Herpes zoster Este virus produce la varicela, tiene afeccin por los nervios (dermoneurotropo), afecta a px de 50-70aos CC: Topografa: nervios intercostales, ramas del V par, citico, cubital, , el dolor lo precede Morfologa: fondo eritematoso con vesculas y ampollas que siguen el trayecto del nervio Dx diferencial: Herpes simple Dermatitis por contacto a la hiedra Tx: Tpicamente: antispticos y secantes (Sulfato de cobre o permanganato de potasio; xido de zinc( Oralmente: Aciclovir 800mg/ 5v/los primeros 3 das Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana Analgsicos potentes Verrugas virales Afecta a nios y adultos de ambos sexos. Son autoinoculables y transmisibles. Tipos: V. vulgares (mezquinos): son las ms comunes, es en nios, involucionan a los 2-3 meses - Topografa: dorso de manos, dedos, codos, rodillas - Morfologa: son nicas o mltiples, miden 2mm-1cm, superficie rugosa del color de la piel, indoloras Dx diferencial: nevo verrugoso, cromomicosis, Tb verrugoso, coccidiodomicosis Tx: Queratoliticos: acido saliclico mezcla de cidos (lctico, saliclico, actico), en forma tpica Crioterapia (nitrgeno) sino funciona lo anterior; en adultos electrocauterizacin Laser, imiquimod (inmunomodulador) V. planas (juveniles): - Topografa: cara, frente, mejillas, barbilla, dorso de antebrazos y manos - Morfologa: mide 1-3mm, de color de la piel, forma placas de 1-5cm, no da sntomas Dx diferencial: acn, pecas y lunares Tx: Exfoliantes: cido retinoico crioterapia V. plantar (ojo de pescado): - Topografa: plantas y cara interna de dedos de los pies 2

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Morfologa: nica o varias, neoformacin dura, bien limitada, dolorosa, de color de la piel o blaco-amarillento, superficie irregular , mide 3mm-1.5cm, Dx diferencial: callos Tx: Rebaje mecnico con bistur + queratolitico o crioterapia Fenmeno de Korbner: lesiones traumticas cercanas a las verrugas cicatrizara en forma semejante a la verruga Condiloma Condiloma (verruga acuminada): VPH 6 y 11 - Topografa: uniones mucocutneas y mucosas, por contacto sexual (glande, vagina, ano y boca) - Morfologa: neoformacinnica o mltiple, de 5mm-5cm, eritematosa de superficie anfractuosa y de coliflor, limitadas, indoloras Dx diferencial: sfilis 2, ca espinocelular Tx: Vaselina + Podofilina tpica 20-40% retirar a las 4h, esto cada 4 das Crioterapia Electrofulguracin Imiquimod Crema de 5 fluoruracilo V. filiforme: - Topografa: cuello, axila, prpados - Morfologa: son delgadas, duras, pediculadas de color de la piel Molusco contagioso o Dermatosis fc en nios, en ambos sexos, es autoinoculable y transmisible Topografa: tronco, miembros superiores, cara Morfologa: son ppulas. De 2-4mm, duras, transparentes con depresin en la superficie (umbilicadas) Dx diferencial: varicela, miliaria Tx: Extirpacin digital Curetaje aplicacin de crioterapia

Morfologa: costra melicrica, sobre exulceracin 2 a pstulas o ampolla Dx diferencial: herpes simple, dermatitis por contacto, piquete de insecto Tx: Antispticos y secantes, seguido de antibiticos tpicos: mupirocin, cido fusidico,

Imptigo seco (pitriasis alba) Atopia/ reaccin de la piel a alrgenos o al sol Topografa: cara (principalmente priorificial) y posteriormente tronco y miembros Morfologa: manchas hipocrmicas de 2mm-4cm, con bordes indefinidos y escama fina en la superficie, sin sntomas Dx diferencial: vitligo, dermatitis solar, pitriasis versicolor, lepra indeterminada Tx: Evitar exposicin al sol Crema de hidrocortisona (vioformo) en corto tiempo Crema lubricante 1-2 meses Protector solar Foliculitis Agente: Staphylococcus. Infeccin superficial Topografa: cualquier reas pilosas; rea del bigote, baba, crneo, pubis, axilas Morfologa: ppulas con costra melicerica, sobre el folculo sin sntomas Tx: Antisptcos y secantes Antibiticos tpicos casos extensos y recidivantes: dicloxacilina, cefalosporinaso eritromicina VO Furunculosis Afeccin del folculo, producto del Staphylococcus, es una infeccin profunda Topografa: axilas, ingles, surco intergluteo, crneo Morfologa: ndulo con costras melicericas (edema, eritema, con necrosis y salida de pus), es doloroso puede haber fiebre Tx: Antisptico Va sistmica: diclooxicilina, sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o eritromicina Hidrosadenitis Infeccin profunda de la piel, afecta glndulas sudorparas apcrinas. Enfermedad crnica y recidivante Topografa: axila, regin genital anterior y posterior 3

Infecciones producidas por bacterias (piodermias) Imptigo vulgar Frecuente y comn en nios, se extiende rpido, contagioso. Agente: Staphylococcus. Infeccin superficial Topografa: periorificial (boca, odos y nariz), esto es 2 a amigdalitis, otitis y rinitis. Se extiende a tronco y miembros

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Morfologa: hay abscesos que fistulizan con salida de pus, son dolorosos e incapacitantes Tx: Antisptico Va sistmica: diclooxicilina, sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o eritromicina, por un mes

Erisipela Es una piodermitis. Agente: Streptococcus -hemoltico. Afecta epidermis y dermis. Es recidivante puede afectar ganglios y provocar elefantiasis Topografa: parte anterior de la pierna; y cara (nios) Morfologa: placas eritematosas infiltradas, edematosas con ampollas. Hay dolor, ardor, fiebre, cefalea, etc. Tx: Reposo absoluto Sulfato de cobre o de zinc Va sistmica: penicilina procainica, eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas por 10 das Ectima Infeccin profunda, afecta el TCS. Agente: Streptococcus Topografa: piernas Morfologa: edema, eritema con ulceras en sacabocado Dx diferencial: osteomielitis, ca de piel, micosis profundas Tx: Reposo Antispticos y secantes Va sistmica: penicilina, cefalosporinas Tema 3.- Micosis superficiales 11/08/10

Dx diferencial: dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomania Tia inflamatoria (Querion de Celso): hay eritema, edema, pstulas y formacin de abscesos. Puede destruir folculos pilosos definitivos (alopecia cicatrizal) Tia del cuerpo: placas con borde activo (de 110cm), hay vesculas y escama fina, crecimiento excntrico, prurito Dx diferencial: psoriasis, lepra tuberculoide Tia inguinal: placas realzadas con borde fino, con prurito que se intensifica con la humedad y calor Tia de los pies: hay intenso prurito - Intertriginosa (pie de atleta): entre los dedos, humedad, escama, maceracin y grietas - Vesiculosa: placas eritematosas con vesculas - Queratsica: escama gruesa, dura y adherente Dx diferencial: dishidrosis, dermatitis por contacto Tia de las uas (onicomicosis): hay uas gruesas, quebrazidas, con estras, color blanquecinoamarillentas, ataca de periferia a la base Dx diferencial: psoriasis, liquen y traumatismo

Tx: Sistmico: Itraconazol 100mg diarios y fluconazol 100150mg cada 8 das; por 4semanas aprox.; en onicomicosis se da por 3-4 meses Terbinafina: 250mg por 3-4semanas; en onicomicosis se da por 3-4 meses Griseofulvina 20mg/kg por 2-3 meses en nios con tia de cabeza Ketoconazol 200mg diarios por un mes; en onicomicosis se da por 6 meses (checar funcin heptica) Tpico: clotrimazol, miconazol, ketoconazol, terbinafina, amorolfina y ciclopiroxolamina por 4 semanas Pitriasis versicolor Producida por el hongo: Malassezia furfur. Es variable y recidivante, pero responde bien al tx (mismo del anterior) Topografa: tronco (1/3 superior en sus caras anterior y posterior), 1/3 superior de brazos y cuello Morfologa: lesiones planas hipocrmicas e hipercrmicas discretas con escama fina , nica o varias confluentes Dx diferencial: pitriasis alba, dermatitis solar, vitligo, tia del cuerpo

Afectan slo el estrato crneo, puede ser ms extensa en personas inmunosuprimidas Tias Se adquiere por contacto directo. Son producidas por: o Trichophyton o Microsporum o Epidermophyton Tia de cabeza: afecta a nios, y al llegar a la adolescencia cambia el pH y se elimina. Tipos: - Tia seca - Tia hmeda (inflamatoria) CC: placas pseudo-alopecicas, nicas mltiples, tamao variable, c/s escama fina y abundante, c/ prurito

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Candidosis Producto de Candida albicans. Se convierte en patgena en: Maceracin, humedad Diabetes y obesidad SIDA, enfermedades malignas, leucemia, Ca Drogas, antibiticos, corticosteroides, citotxicos Estrs Topografa: mucosa oral, nasal, vagina y tubo digestivo. Morfologa: placas blanquecinas cremosas, dolorosas, mucosa eritematosa, y prurito intenso; en las uas se afecta de base a periferia, en la periferia hay eritema, edema y dolor (perionixis) Dx diferencial: DC, intertrigo por bacterias Tx: Tpico: nistatina, miconazol, ketoconazol, clotrimazol VO: itraconazol, fluoconazol y ketoconazol Tema 4.- Micosis profundas En N.L. las ms comunes son: 1. Micetoma 2. Coccidiodomicosis 3. Esporotricosis Micetoma Los agentes ms fc: Nocardia brasiliensis (85%), Actinomadura madurae (8%), Streptomices somaliensis. Hay dos clases de micetomas: Micetoma eumicticos u hongo verdadero Micetoma Actinomictico por bacteria, 95% CC: se necesita tener un traumatismo y tener contacto con tierra o vegetacin contaminada Topografa: 75% miembros inferiores (pie, pierna y rodilla); 10% miembros superiores (mano, antebrazo, brazo y tronco); 10% otros Morfologa: ndulo que se fistuliza y produce secrecin filante, edema, deformacin de la regin, de consistencia dura, no dolorosa. Dx: KOH, biopsia, cultivo y rx para ver la profundidad Dx diferencial: esporotricosis, coccidioidomicosis, osteomielitis Tx: Diaminodifenil sulfona 200mg/d (cuadro inactivado: 3-6meses), evita recadas Sulfametoxazol-trimetropin 4 tabletas diarias Minociclina 100mg/d En caso de afeccin sea o riesgo de vida se da amikacina 15mg/Kg combinada con sulfametoxazoltrimetropin por 3 semanas 13/08/10

Micetoma por hongo verdadero: ketoconazol, itraconazol, fluorcitosina, incluso cx Esporotricosis Es una dermatosis crnica adquirida por va cutnea, la ms fc es por Sporothrix schencki. Enfermedad ocupacional (jardineros). Variables: Esporotricosis fija: afecta solo a la piel Esporotricosis cutnea-linftica: afecta piel y linfticos, es la ms comn CC: Topografa: cara y miembros superiores Morfologa: ndulos alineados que siguen el trayectos de los vasos linfticos, se fistuliza y se ulcera y se cubre de costras, no hay dolor, mide 12cm; puede ser tambin una lesin aplanada de color violceo bien limitada Dx: intradermorreaccin (esporotricina) ms especifica; KOH; cultivo; biopsia Dx diferencial: micetoma, coccidiodomicosis, tularemia Tx: Yoduro de potasio en soluci+n VO, 3-6g/d Itraconazol 200-300mg/d por 2-3meses Coccidiodomicosis Regiones endmicas, son zonas semiridas con escasa flora y fauna, tierras arenosas. Agente: Coccidioides immitis (hongo de 2 fases: parasitaria: esferulas con endosporas; saprofitica fase infectante: artrosporas). Transmisin respiratoria CC: Topografa: cuello, clavculas, axilas (fc) Morfologa: son ndulos que se reblandecen, se fistulizan, abscesos indolorosos, ulceraciones cutneas Dx: HC, CC, KOH, cultivo, biopsia, intradermorreaccin Dx diferencial: Tb cutnea, micetoma, esporotricosis Tx: Anfoterecina B Itraconazol 300-400mg/d, por 6-12meses, es el ms usado Tema 5.- Ectoparasitosis 18/08/10

Escabiasis El parasito se encuentra en la capa cornea de la piel. Agente: Sarcoptes scabiel, variedad hominis. Afecta ms a px con hacinamiento y promiscuidad. Hay prurito intenso y continuo por las noches, es 2 a parsitos, se presenta cada 10-12 aos Topografa: - <2 aos: todo el tegumento 5

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>2 aos: afecta 2 lneas horizontales (hombros y rodillas) lneas de hebra- , cara interna de miembros, parte anterior de muecas, pliegues interdigitales, escroto, abdomen y regin genital Morfologa: ppulas, costras hemticas en gran cantidad y dispersas, puede haber pstulas - Sarna de limpios: pocas lesiones - Sarna de mltiples parsitos: px inmunosuprimidos - Sarna noruega: lesiones extensas y polimorfas, ppulas, costra y escama Dx diferencia: Cimiciacis Reaccin a drogas: exantema papuloso en tronco y miembros de ambas caras Tx: Higiene: lavar ropa de uso y de cama Lindano va local 1-2 das en >2 aos y en nios <2 aos permetrina Esto se repite cada semana para eliminar larvas Ivermectina por va sistmica 250g/Kg/ monodosis Cimiciacis (prurigo por insectos) Agente: Cimex lectularius, el parasito no esta en la piel, sntomas producto de hipersensibilidad por picadura Topografa: regin lumbar, glteo, hombros y cara externa de miembros Morfologa: ppulas en mancuerna, triangulo en disposicin lineal, costras hemticas y prurito Dx diferencial: Escabiasis Reaccin medicamentosa Tx: Antihistamnicos por va sistmica Antipruriginosos locales: calamina Repelentes tpicos y sistmicos Fumigacin Trombidiasis Px con contacto con gallinas, conejos y ratones. Agente: Eutrombiculafreddugesi Topografa: miembros y tronco Morfologa: ppulas agrupadas con lesin depresiva en la superficie y transparente, muy pruriginosas Tx: Lindano local 1-2 das Amibiasis cutnea 20% de la poblacin mundial, pases subdesarrollados. Agente: Entameoba histolitica. Afecta el rea anogenital, hay dolor intenso. Hay ulcera sucia, con necrosis, de evolucin rpida Tx: Metronidazol 30mg/Kg

Yodoclorohidroxiquinoleina 0.25mg/3v/d/ por 2-3 semanas Pediculosis Afecta a px con hacinamiento y mala higiene P. de la cabeza: piojo negro o gris es visible (3mm), afecta a la regin occipital, gran movilidad, da prurito, hay ppulas y costras hemticas, se ven liendres (larvas) P. del cuerpo: piojo blanco, afecta abdomen, glteos y muslos, produce ppulas, costras hemticas. Complicacin: tipo exantemtico y otras ricketsias P. del pubis: hay ppulas, costras hemticas y manchas azules, manchan la ropa interior Tx: Buena higiene Lindano en shampoo locin 1-2 das Ivermectina 250mg/Kg dosis nica Miasis Producida por larvas de mosca (Calliphora y Dermatobia) depositan sus huevecillos en lesiones ulceradas o abscesos, provocan dolor Tx: ter o cloroformo, VO butazolidina va sistmica para destruir larvas, por 8das Ivermectina local o sistmica Garrapatas (pinolillos) Hay maculas con intenso producto despus de haber pasado por el campo donde pasta el ganado, se trata con lindano Tema 6.- Dermatitis por contacto, reaccin sistmica a drogas 20/08/10 Dermatitis por contacto Es de las ms frecuentes, es un estado antinflamatorio 2 a alguna sustancia Etiologa: Irritante 1, causado por sustancias causticas que afectan la piel directamente Por sustancias sensibilizadoras (hipersensibilidad tipo IV), la sustancia o Ag entra en contacto con la piel sin daarla pero contacta a las clulas de Langerhans CC: Agudo: Hay eritema, eczema, vesculas, costras, y prurito Crnico: liquenificacin Sustancias ms relacionadas a dermatitis: antibiticos, antihistamnicos, anestsicos, cosmticos, ropa, zapatos, hule, plsticos, acrlicos, etc. 6

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Dx: o Prueba del parche: se aplica gasas empapadas con la sustancia a probar sobre el dorso cubierto por una gasa seca por 48h, si es (+) habr eritema, vesculas, o ampollas Retirar el Ag Si solo hay eritema, se pone esteroide en crema Si hay ezcema se seca con fomentos, sulfato de cobre o zinc y posteriormente se pone la crema con esteroide Antihistamnicos REACCIN SISTMICA A DROGAS (FARMACODERMIAS) Los medicamentos ms relacionados son: AINES, antibiticos (sulfonamidas, penicilina, tetraciclina), hidantoinatos, barbitricos. Los CC ms comunes son: 1. Urticaria: hay ronchas de 5mm cm, lesiones eritematosas, realzadas, con borde irregular, fugaces y migratorias con prurito intenso. Tipos: - Inmunolgica, mediada por IgE - No alrgica: por agua, calor, fro, presin - Idioptica 2. Eritrodermia (dermatitis exfoliante): hay eritema con escama fina, hay escalofros y prurito intenso continuo, con afeccin del estado general. Dx diferencial: psoriasis, neoplasia linforeticular, DA 3. Edema angioneurotico: hay edema en parpados, labios, pabellones auriculares, hay espasmo epiglotico y bronquial. Tx rpido con A y corticoesteroides IV 4. Eritema pigmentario fijo: puede afectar todo el tegumento, hay manchas eritematosas bien limitadas ovales con vesculas en la superficie que al involucionar dejan manchas negruzcas 5. Reaccin liquenoide (exantema papuloso): brote brusco de eritema y ppulas con prurito con descamacin laminar, afecta tronco, miembros y cara. Dx diferencial: escarlatina o rubeola 6. Purpura: aparecen petequias y equimosis en miembros inferiores, hay elevaciones solidas que se tocan mas que verse 7. Eritema nudoso: elevaciones de contenido solido que se tocan son bilaterales y simtricas aparecen en piernas 8. Eritema polimorfo: placas eritematosas con ppulas, vesculas y ampollas (lesiones en tiro al blanco en palmas y plantas). Tipos: Eritema polimorfo mayor sndrome de Stevens-Johnson: la lesin se acentan en mucosas

Tx:

Necrolisis epidrmica txica, sndrome del gran quemado sndrome de Lyell: separacin extensa de la epidermis de la dermis, si ocurre en >60% desequilibrio hidroelectroltico sepsis CIA muerte

Fotosensibilidad (medicamentos): Sustancias que al ser ingeridas convierten al px sensible al sol produciendo manchas eritematosas e hipercromicas as como ppulas y prurito. Las ms frecuentes son: tetraciclinas, psoralenos, acido nalidixico, griseofluvina, sulfonamidas, cloropromazina y clorotiazida Tx: Antihistamnicos: difenhidramina, clorferinamina, hidroxizina, (ocasionan sueo); loratadina ceterizina Corticoesteroides en casos mas severos Dermatitis atpica Es frecuente en <10 aos, hay piel seca con prurito intermitente, recidivante. Etapas: 1. Periodo de lactante: primeros meses Topografa: mejillas, glteos y extremidades Morfologa: placas eccematosas con prurito 2. Periodo escolar: de 3-9 aos Topografa: cuello, pliegues de codos y rodillas, dorso de pies y manos Morfologa: placas liquenificadas, con prurito y piel seca 3. Periodo de adulto: Topografa: parpados, alrededor de la boca, pliegues de codos y rodillas Morfologa: placas liquenificadas con prurito Etiopatogenia: Factores constitucionales: a) Atopia: hipersensibilidad de la piel b) Herencia: 70% con antecedentes de alergias c) Fenotipo cutneo: piel seca que responde con prurito d) Desequilibrio neurovegetativo: vasoconstriccin continua, reaccin a la histamina y respuesta anormal a la Ach e) Inmunologa: >80% tienen IgE y de los Linfocitos T supresores f) Infecciones: piel sensible a Staphylococcus dorado g) Personalidad: obsesivos, agresivos, inquietos, inteligentes, etc. 7

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Ambientales: a) Empeoran en climas secos y calientes b) Factor emocional Dx diferencial: DC, psoriasis, tias Tx: Si hay ezcema poner antispticos y secantes Si hay lesiones liquenificadas cremas con esteroides (hidrocortisona) Va sistmica antihistamnicos Inhibidores de calcineurina: pimecrolimus y tacrolimus Tema 7.- Lepra 25/08/10 Enfermedad de Hansen Agente: Mycobacterium leprae; afecta piel y nervios excepto SNC. Se transmite por exposicin de meses a aos y tener susceptibilidad, la va de entrada del bacilo es por piel y mucosas. Nuevo Len es endmica Clasificacin: Lepra lepromatosa: - Nodular: afecta todo el organismo, menos SNC. Es la ms frecuente, es progresiva la intradermorreacin de lepromina (Mitsuda) es (-) anergia Topografa: tronco y miembros, respeta palmas, plantas, piel cabelluda y glande Morfologa: ndulos de 2mm-3cm, del color de la piel, pueden formar placas al confluir - Difusa: Topografa: afecta toda la piel Morfologa: piel lisa, hay infiltracin difusa del tegumento por el bacilo. Hay cada de cejas, telangiectasias en cara y atrofia de piel en la fase aguda Reaccin leprosa (tipo II): fenmeno de la lepra lepromatosa. Va de un estado asintomtico a un ataque al estado general (cefalea, fiebre, astenia, mialgias, artralgias), esto por un desequilibro en el estado inmunolgico causado por estrs, infecciones, tx irregular, drogas, etc. Manifestaciones: o Eritema nudoso: nudosidades dolorosas que inician en las piernas hasta cara - Eritema polimorfo: placas eritematosas dolorosas 2-6cm con vesculas y ampollas, afecta todo el tronco - Eritema necrosante fenmeno de Lucio: afecta miembros inferiores, parece como una mancha eritematosa irregular de 1-2cm que forma una escara

Lepra tuberculoide: afecta solo a piel y nervios perifricos. Lesiones no habitadas por el bacilo, es no transmisible. Mitsuda (+), puede involucionar espontneamente - Topografa: cara, miembros y glteos - Morfologa: placas de 1-20cm, bordes definidos y realzados, ovales, con perdida de sensibilidad Biopsia: granulomas (clulas gigantes tipo Langerhans y linfocitos, clulas epitelioides) Casos indeterminados: Lepra indeterminada: inicio de la enfermedad. Afecta piel y nervios perifricos , las lesiones no estn habitadas por el bacilo, puede involucionar espontneamente, Mitsuda puede ser (+) (-) - Topografa: mejillas, cuello, tronco y glteos - Morfologa: manchas hipocromicas de 110cm, bordes indefinidos, hay perdida de sensibilidad, vello y sudoracin Lepra dimorfica: se considera como una etapa de la enfermedad tiene ndulos y placas aplanadas con bordes realzados. Ataca el estado general del px Biopsia: bacilos y granulomas tuberculoides Dx: 1. Baciloscopia: (+) en la lepra nodular y difusa, dimorfica. Se extrae de las lesiones, mucosa nasal o linfa de la piel 2. Leprominoreaccin: se aplica lepromina (Ag) y se lee la respuesta a los 21 das 3. Biopsia: se encuentran clulas de Virchow (clulas con citoplasma vacuolado lleno de bacilos), se ve en la lepra lepromatosa Tx: Multibacilar (L. lepromatosa y dimorfica): - DDS (diaminodifenil sulfona) 100mg diarios por 2 aos + - Rifampicina 600mg cada mes por un ao + - Clofazimina 50mg al da por 2 aos Paubacilar (indeterminada y tuberculoide, Mitsuda (+)): - DDS 100mg y rifampicina 600mg una vez al mes por 6 meses + - Prednisolona VO por corto tiempo (para afeccin de nervios) Reaccin leprosa: talidomida 100-200mg diarios Tema 8.- Dermatitis ampollosa 27/08/10

Pnfigo Enfermedad caracterizada por ampollas (supra basales) que afecta piel y mucosas, son crnicas y recidivante, de pronostico grave. Hay afeccin del estado general. 8

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Etiopatogenia: Enfermedad autoinmune: en la pared de los queratinocitos hay sustancias Ag (desmogleinas 1 y 3) vs las cuales actan los Ac protenas proteoliticas destruccin de la sustancia intercelular (glucocalix) perdida de adhesin de los desmosomas acantolisis Tipos: Pnfigo vulgar: +fc, en edad adulta = - Topografa: todo el tegumento (> en piel cabelluda, mucosa oral y reas de roce) - Morfologa: ampolla nica o mltiple, flcida, rodeada de halo eritematoso. Signo de Nikolski: al hacer presin la epidermis se desprende como lamina delgada Pnfigo vegetante: es la + rara, - Topografa: grandes pliegues (axilas, ingles) - Morfologa: hay ampollas pequeas con reaccin pseudoepiteliomatosa que da aspecto de vegetante Pnfigo foliceo: - Topografa: toda la piel - Morfologa: piel eritematosa, seca, exfoliante, con pequeas ampollas subcorneas discretas Pnfigo seborreico: - Topografa: reas seborreicas (piel cabelluda, centro de la cara, regin esternal) - Morfologa: ampollas pequeas que forman costras y se rompen con facilidad Pnfigo paraneoplasico: en enfermedades linfoproliferativas, hay acantolisis Dx: 1. Citodx de Tzanck: se raspa la base de la ampolla y se hace un frotis para ver las clulas cantoliticas 2. Biopsia: - Se observa ampolla suprabasal en el pnfigo vulgar y vegetante - Pnfigo foliceo y eritematoso: hay ampolla subcornea y acantolisis (perdida de cohesin de las clulas de la epidermis por la destruccin de desmosomas [puentes intercelulares]) 3. Inmunofluorescencia directa: se detecta IgE a nivel de la membrana citoplasmtica Dx diferencial: Eritema polimorfo Penfigoide Dermatitis herpetiforme Tx: Secantes y fomentos antispticos Sistmico: prednisolona 1-1.5mg/Kg

Antibiticos (azathioprina y ciclofosfamida, con control heptico y hemtico) si hay infeccin agregada o es inmunosuprimido Penfigoide Afecta a ancianos y nios. Se caracteriza por ampollas (enfermedad paraneoplasica autoinmune) aparecen en toda la piel (casi nunca en mucosa) son lesiones grandes y tensas difcilmente se rompen y si lo hacen se cubren por costras Dx: - Biopsia: acmulos de eosinofilos en las papilas de la dermis - En el suero se encuentra Ac contra la MB - Inmunofluorescencia directa se ven depsitos de IgE , complemento y properdina en la unin dermoepidermica Dx diferencial: Eritema polimorfo Pnfigo Dermatitis herpetiforme Tx: Corticosteroides dosis bajas Tetraciclina 1g diario Monitorizar a los ancianos porque en un 20% se maligniza Dermatitis herpetiforme Enfermedad ms benigna y menos fc, ms fc en ancianos y nios =. Desencadenantes mala absorcin intestinal, irregularidades en las vellosidades del intestino. - Topografa: todo el tegumento - Morfologa: placas arciformes con vesculas, ampollas y ppulas agrupadas sobre una base eritematosa con prurito intenso, es recidivante y crnica Dx: - Biopsia: ampolla subepidermica con infiltrado de neutrfilos y eosinofilos en las papilas Inmunofluorescencia directa se ha detectado IgA tipo granuloso en la unin dermoepidermica Tx: Diaminodifenil sulfona 200mg diarios como DI y 50 como dosis de sostn Tema 9.- Manifestaciones cutneas de enfermedades por complejos inmunes 01/09/10 Son las enfermedades que afectan piel, articulaciones y prcticamente todos los rganos, de origen autoinmune Lupus eritematoso Es la +fc. Etiopatogenia: 1- Factores genticos 9

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Radiaciones UV Mx (hidralazina, isoniacida y penicilina) Virus (mixovirus) Enfermedad autoinmune

Las lesiones renales nos orientan al pronostico Dx: BH, VSG, urianalisis, protenas sricas, PFH Biopsia: se pone inmunofluorescencia para ver los depsitos de IgA en la piel Pruebas inmunolgicas: Ac ANA (+) en un 90% Ac AntiADN nativo 70% confirma el dx Ac AntiRNA 50% (+) Ac linfocitotxicos 80% Clulas LE 80% no son especificas Dx diferencial: - Dermatomiositis - Dermatitis reaccional Tx: Corticosteroides 1.5mg/Kg + AINES (aspirina, indometacina, etc.) Inmunosupreseros si no funciona lo anterior (azatioprina, ciclofosfamida) Dermatomiositis 2:1, afecta a px entre 5-15aos y 50-60 aos; se considera como una lesin paraneoplasica (15-20%), se relaciona con neoplasias de mama, aparato digestivo, pulmn y prstata. Etiopatogenia: 65% hay Ac contra la mioglobina PM1 Hay descensos de Ig Linfocitos daan al musculo Inmunofluorescencia: hay depsitos de IgGy C en la unin dermoepidertmica CC: - Cara: pigmentacin violcea en parpados superiores con edema y descamacin (halo heliotropo), asi como eritema y edema discreto - 1/3 superior de trax: piel poiquilodermica (eritema, atrofia, telangiectasias y pigmentacin) - Dorso de manos a nivel de articulaciones: lesiones papulosas agrupadas (signo de (Gottron) - Lesiones musculares proximales Tipos clnicos: 1. Miositis s/ lesiones cutneas 2. DM (+fc) 3. Asociado a neoplasia 4. Forma juvenil 5. Asociado LES o esclerodermia Dx: Enzimas que indican dao celular: Transaminasas, CPK, DHL, aldolasa Electromiografa Biopsia de musculo: atrofia, degeneracin y necrosis, es no especifica Tx: Corticosteroides 50-60mg al inicio 10

LE discoide o tegumentario - Topografa: Localizado: cara (mejillas, dorso de nariz, labios, regiones retroauriculares, piel cabelluda) Diseminado: si afecta la V del escote, cara externa de brazos, antebrazos y dorso de manos - Morfologa: son placas de 5mm-5cm, son eritematosas, con escapa y atrficas; en cuero cabelludo hay placas atrficas alopcicas cicatrizales Biopsia: atrofia de la epidermis, tapones corneos y licuefaccin de la MB; dermis edema; hialinizacin del tejido conjuntivo. Solo el 5% se transforma a sistmico Dx diferencial: Dermatitis solar Dermatitis seborreica Tx: Proteccin solar Fosfato de cloroquina 250mg/2v/d Talidomida 200mg/d como DI y 50mg como DM Lupus eritematoso subagudo 10% de los casos de lupus, es benigno. Hay fotosensibilidad, la repercusin sistmica se presenta en un 50% s/ ataque al rin, por eso es de mejor pronostico. Hay Ac ANA de tipo homogneo y antiRo - Topografa: cara, cuello, tronco y cara externa de brazos y antebrazos - Morfologa: placas anulares con ppulas, escama, pigmentadas s/ atrofia Lupus eritematoso sistmico 9:1; 20% no presenta lesiones en piel - Topografa: reas expuestas al sol - Morfologa: Cara: eritema difuso, pigmentacin, escama fina Tronco: lesiones purpuricas, puntiformes Palmas y plantas: lesiones vasculiticas (eritema moteado), hemorragias subungueales Piel cabelluda: cada difusa de pelo Mucosa oral: placas blanquecinas ulceras Sntomas generales: perdida de peso, febrcula, cefalea, astenia, adinamia, sudoracin, etc.; Sntomas articulares: articulaciones distales con edema y dolor, son los +fc (95%)

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Inmunosupreseros (azatioprina, ciclofosfamida) Esclerodermia Dermatosis de causa desconocida. Involucin espontanea Se clasifica: Localizada: placa (morfea) banda - Topografa: tronco, miembros y cara - Morfologa: Son lesiones endurecidas de 310cm, atrficas de superficie lisa y brillante, bien limitadas Sistmica: 2:1 px de 50 aos, afecta piel y rganos internos. Fenmeno de Raynaud - Afecta cara (mascara inexpresiva) y dedos de las manos por presin; se borran surcos y pliegues, hay acortamiento de manos - Cuiello y trax: piel pioquilodemrica - Codos, rodillas y malolos con depsitos de Ca2+ (ndulos duros) CREST: Calcinosis, Raynaud, Esofagitis, Esclerodactilia, Telangiectasias Etiopatogenia: Ac ANA (40-90%) Ac AntiRNA (90%) Ac especficos (RNA havia el uracilo) Disminucin de linfocitos T Dx diferencial: o LES o DM Tx: Diaminonodifenilsulfona Vitamina E, A, D Sustancias quelantes Colchicina Reserpina Calcitrol Tema 10.- Dermatosis en genitales y manifestaciones cutneas de SIDA. Sifilis: conceptos generales, clasificacin, dx y tx 03/09/10 Gonorrea Agente: Neisseria gonorrhoeae; periodo de incubacin 3das; es la +fc de las ETS CC: : uretritis, exudado purulento, dolor a la miccin, proctitis; hay erosiones en el glande o abscesos : bulbovaginitis; complicaciones: Bartolinitis y EPI Dx: frotis del exudado Tx: Penicilina procrainica (4.8millones) espectinomicina 2g IM DU

Chancro blando Agente: Haemophilus ducreyi; periodo de incubacin 2-4 das; hay ulcera - Topografa: lesiones en regin genital - Morfologa: chancro nico o mltiple, blando y doloroso sucio c/adenopatas Dx: frotis y cultivo Tx: Penicilina /sulfonamidas/ tetraciclinas Linfogranuloma venero Agente: Chlamydia trachomatis; periodo de incubacin es de 1-2 semanas 1 fase: chancro genital indoloro se cura 2 fase hay linfadenopatia regional supurativa aparece a la 5 6 semana; afeccin sistmica Dx: frotis directo Tx: 2g diarios de tetraciclina por 15 das Eritromicina o sulfonamidas Manifestaciones cutneas en el SIDA Periodo de incubacin 3-8semanas; hay fiebre, erupciones maculopapulares o adenopata persistente esto desaparece y viene un periodo asintomtico de 6m-3aos. El 90% presenta lesiones en piel (placas eritoescamosas, papulas, placas blanquecinas en mucosa, neoformacin vascular) Infecciones bacterianas: imptigo, ectima, foliculitis y furunculosis; Virales: molusco contagioso, VHZ, VHS, condilomas; parasitosi: escabiasis, amibiasis; micosis: candidiasis Neoplasias: sarcoma de Kaposi (neoformacin nodular eritematosa lisa placa infiltrada aplanada de color violceo) Dx: ELISA y Wester blot Tx: para disminuir la carga viral y elevar los CD4+ Inhibidores de transcriptasa reversa: azidotimidina Inhibidores de proteasa: indinavir, ritonavir IL2 Sfilis Agente: Treponema palidum. Periodo de incubacin 2-3 semanas. Clasificacin: Sfilis temprana: antes de los 2 aos. Etapas: - Chancro: o Topografa: pene, ano, vagina, boca y dedos de las manos o Morfologa: se ulcera, mide de 5mm-2cm, lesin nica indolora, bien limitada de consistencia dura, superficie limpia c/ adenopata inguinal desaparece entre 3 y 6 sem

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Secundarismo: o Topografa: palmas, plantas, regin esternal, regin genital y piel cabelluda o Morfologa: ppulas que se pueden cubrir de costras escamas o erosionarse dura 2-3 sem afecta ganglios de nuca, ingle y epitrocleares - Relapso (periodo de 2 aos): hay ppulas diseminadas Sfilis tarda: - Sfilis tarda benigna: gomas (ndulos que se reblandecen, ulceran, fistulizan, lesiones nicas; pueden afectar huesos y GL) - Sfilis tarda maligna: afeccin CV y SN Sfilis neonatal: afeccin por placenta despus del 4 mes del embarazo; el producto o nace muerto o es prematuro - Topografa y morfologa: eritema generalizado; lesiones en plantas y palmas (vesculas, ampollas, eritema); boca y nariz con erosiones con treponemas; despus de los 2 aos hay queratitis orificial (vascularizacin de la cornea con precipitacin de clulas y pigmento ceguera) Lesiones 2 al tx de sfilis: cicatrices radiadas de Parrot (ragadas: surcos alrededor de la boca); tibia en sable; frente olmpica; dientes de Hutchinson

Remover si estn en reas de friccin, si hay cambios de pigmentacin, en los bordes, crecimiento fuera de proporcin, ulceracin o dolor Nevo displsico: px con antecedentes familiares de melanoma; en glteo, trax y piel cabelluda; miden >6mm, superficie spera y elevada; aparecen en la pubertad; histo: hiperplasia melanocitica atpica en epidermis (precursor de melanoma 3-46%) Nevo melanocitico congnito: conjunto de clulas nevicas y melanocitos; aparecen en cara, tronco y extremidades; color caf-negro de 3-20cm son planos o spero c/s pelo; se relaciona con melanoma en un 4-20% Nevo epidrmico verrugoso: hiperplasia de epidermis; cara, cuello, tronco, miembros; 2-5cm Nevo sebceo: aparece en cabeza, son placas de 25mm, amarillo-caf, superficie rugosa, produce alopecia; es premaligna (10% Ca basocelular) Queratosis seborreica: px >50 aos, es en cara y trax 1mm-4cm, caf-negro, bien limitado, spero Quistes: fc en cara y trax, miden de 1-4cm, superficie lisa. Tx qx. Tipos: - Epidermoide: epidermis - Pilar: su pared semeja la vaina externa del folculo Hemangioma: tumores +fc en la 1 infancia - Maduros: o Formado por tejido embrionario capilar (Hamartoma): M. salmn: 60% en R.N. en frente, vertex, desaparece al ao de edad Vino de Oporto: (N: flameo), de rojo-rosa, unilateral en cara, o Malformaciones de > calibre vasculares subcutneas (H. cavernoso) o Malformacin A-V: porcin distal de extremidades, son congnitas pero aparecen en infancia o adolescencia; produce de vol. y T c/ necrosis y ulceracin - Inmaduros: +fc en o H. capilares superficiales (fresa): lesiones infiltradas, rojas, lisas rugosas, de 1-5cm o H. inmaduro subcutneo: son profundos de color violceo, crecimiento-involucin 12

Dx: 1. Campo oscuro: lesin temprana 2. Reacciones seroluticas: VDRL; FTA-abs Tx: Sfilis temprana: penicilina benzatinica 200UI/cada 5 das IM hasta completar 6000000 6000000UI diarias de penicilina procainica por 10 das; si es alrgico se da eritromicina 2g diarios por 10 das Sfilis tarda: 8-10 millones de UI de penicilina Sfilis prenatal: 50-100 mil UI/Kg/d por 10 das

Tema 11.- Tumores de piel 05/09/10 El tumor es una neoformacin, el origen de estos tumores puede ser de epitelio, melanocitos y mesodermicos. Variedades: Benignos: Nevo pigmentario (proliferacin benigna de clulas provenientes de melanocitos). Tipos: - De unin (dermoepidermico) - Compuesto (anterior + dermis) - Intradrmico (dermis)

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H. mixto: es +fc, son profundos en la superficie es color rojo de 1-5cm

Granuloma pigeno: 2 a reaccin local de la piel postraumatismo menor - Topografa: cara, crneo, manos - Morfologa: neoformacin pediculada ssil de 1-2cm, rojo (formada por proliferacin de vasos en la dermis), sangra con facilidad Fibroma cutneo: - Duro (dermatofibroma): aparece en trax y miembros miden 1-2cm, sobresale del tegumento es indolora - Blando: 2mm-3cm, se presenta en toda la piel (cuello y grandes pliegues), son pediculados, suaves y asintomticos Tx: Extirpacin qx o crioterapia Cicatriz: reparacin de una solucin de continuidad en la piel por proliferacin de fibroblastos. Tipos: - Normal: +fc - Atrfica: piel lisa, delgada brillosa, transparente - Hipertrfica: sobreproduccin de tejido fibroso, se levanta sobre la piel, es dura - Queloide: formacin excesiva de fibroblastos que rebasa la herida, van de 2mm-5cm, crecen en semanas a aos, dan dolor; es en hombros, regin esternal, piel cabelluda y abdomen Tx: Corticosteroides tpicos o intralesionales Rayos X Crioterapia Rayos laser Queratocantoma: >60 aos - Topografa: cara, dorso de manos - Morfologa: lesin nodular c/ cavidad central (crter), dura bien limitada, del color de la piel, indolora, de 1-2cm. c/ involucin espontanea Dx diferencial: Ca basocelular y espinocelular Tx: cx Curetaje y electrodesecacin 5-fluorouracilo (ungento)

Topografa: cara y dorso de mano Morfologa: manchas eritematosas que se queratinizan spera de color caf de 12cm

Tx: 5 fluorouracilo, imiquimod, crioterapia, extirpacin qx Radiodermatitis crnica: px con exposicin previa a rayos X de forma crnica - Morfologa: son placas c/ atrofia y telangiectasias, discromas moteadas tiende a ulcerarse Tx: Crioterapia, extirpacin qx Queratosis arsenica: px con antecedentes de toma de mx o agua contaminada de arsnico - Topografa: palmas y plantas, brazos, piernas - Morfologa: neoformaciones verrugosas de 1mm-1cm nicas o mltiples e indoloras Enfermedad de Bowen: px adultos mayores; histo Ca in situ pero se comporta como lesin premaligna; 25% coexiste con lesin maligna interna - Topografa: cualquier parte del tegumento - Morfologa: placa oval sobresaliente, bien limitada de 1-5cm, cubierta con costras y escamas Tx: Extirpacin qx, cricx Leucoplasia: +fc en >50 aos, se relaciona con factores irritantes (cigarro, prtesis dentales, mal aseo bucal). Biopsia: displasia celular - Topografa: mucosa oral y genital - Morfologa: placas de 2mm-4cm, limites precisos, spero y blanquecina

Premalignas: atipia celular Queratosis actnica: px blancos ya adultos mayores, con antecedente de exposicin al sol

Malignas: Factores internos: Albinismo Enfermedad gentica c/ disminucin o ausencia de pigmento Xeroderma pigmentoso Defecto enzimtico del ADN daado por UV Factores externos: Herencia Luz UV Rayos X Qumicos (arsnico, derivados del alquitrn de Hulla) 13

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Ca basocelular Es el ca de menor malignidad, ocupa 2/3 de los Ca de piel, aparece en px de la 6 y 7 dcada, casi no da metstasis - Topografa: cualquier parte del tegumento, pero el 90% se localiza en cara - Morfologa: o Lesin exofitica: nodular, pseudoquistica, y vegetante o L. plana: superficial, cicatrizal y esclerodermiforme o Lesiones ulceradas y ndulos ulcerados o Lesin pigmentada Dx: biopsia (proliferacin de clulas que se agrupan en hileras en la dermis c/ caractersticas neoplasia Dx diferencial: Nevos Melanoma Ca espinocelular Tx: Extirpacin qx, criocx, cx microgrfica de Mohs Ca espinocelular (Epidermoide): Px >50 aos, es ms aguda en su evolucin, puede dar metstasis, infiltra. Biopsia: proliferacin neoplsica que agrupada en la dermis - Topografa: 70% aparece en cara - Morfologa: o Superficial: placa infiltrada crnica o Ulceroso o Vegetante (>10cm de extensin) Tx: Extirpacin qx Melanoma Se origina en los melanocitos; metstasis a pulmn, hgado - Topografa: espalda, miembros inferiores (plantas de los pies subungueal) - Morfologa: o M. lentigo maligno: en cara; mancha pigmentada crnica, que endurece, ulcera y desarrolla neoformacin (- maligna) o M. de extensin superficial: es el + comn, lesin pigmentaria o M. nodular: ndulo de superficie lisa o vegetante con pigmento en la superficie, infiltrante (+ maligno) o M. acral lentiginoso: lesin pigmentada c/ crecimiento radial que se endurece o ulcera en plantas y palmas. Biopsia: proliferacin neoplsica de melanocitos que se

extienden a dermis, epidermis; pronostico depende de la invasin Dx diferencial: Nevo Queratosis seborreica Ca basocelular pigmentado Hemangioma, etc. Tx: Cx

Tema 12.- Tuberculosis cutnea 10/09/10 Es producto de Mycobacterium tuberculosis; la piel es el 5 rgano afectado, se considera como una reinfeccin Clasificacin: Lesiones habitadas, evolucin crnica, permanente, con respuesta normogenica a la intradermorreacin y unilateral en su topografa: Tb colicuativa: es la +fc, es en nios y jvenes - Topografa: regin supraclaicular, axilas y esternn, ingles, codos, rodillas - Morfologa: ndulo nico o mltiples, que se fistuliza se reblandece c/secrecin amarillenta s/ dolor; puede acompaarse de anorexia, perdida de peso, febrcula, sntomas pulmonares Dx diferencial: osteomielitis, cocci, esporotricosis Tb verrugosa: es ocupacional (trabajadores de rastro, laboratorio, anfiteatro) - Topografa: rodillas, codos, dorso de piemano, y resto del tegumento - Morfologa: ndulo que se cubre de verrugas formando una placa verrugosa pequea o grande Dx diferencial: cromomicosis, cocci, verrugas vulgares, esporotricosis Tb luposa: - Topografa: dorso de nariz, mejillas y pabelln auricular - Morfologa: ndulos pequeos muy destructivos Dx diferencial; ca espinocelular Tb ulcerosa y vegetante: son raras aparece en px con Tb pulmonar muy avanzada en orificios naturales y extremidades inferiores No habitadas, recidivantes, con lesiones bilaterales simtricas con respuesta exagerada (hiperergia) Tb nodular profunda: se ve en - Topografa: en piernas - Morfologa: ndulos profundos son recidivante y dolorosos Dx diferencial: eritema noduso Tb ndulo necrtico: px jvenes - Topografa: codos, rodillas, glteos, cara 14

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Morfologa: ndulos pequeos con necrosis central Tb papuloides de la cara: es rara; hay ndulos que semejan ppulas Dx: Baciloscopia y cultivo Intradermorreaccin (PPD): no es dx Tx: Fase inicial por 2 meses: Isoniacida: 5mg/Kg/d en adultos; 1020mg/Kg/d en nios (NO >300mg) Rifampicina: 10mg/Kg/d en adultos y en nios 10-20nmg/Kg/d (NO >600mg) Pirazinamida 15-30mg/Kg/d en adultos y nios (NO >2g/d) Ethambutol 15-25mg/kg/d en adultos o nios Estreptomicina 15mg/Kg/d en adultos y 20-40mg/Kg/d en nios (NO >1g) Fase de mantenimiento es por 4 meses con isoniacida y rifampicina Tema 13.- Psoriasis y psicodermatosis 15/09/10

Psicodermatosis Grupo I: factor psquico mayor que el dermatolgico Eritrofobia: aparicin de rubor en cara y pabellones auriculares por alguna emocin Hiperhidrosis: sudoracin excesiva en manos, plantas, axilas en ocasiones se acompaa de mal olor (bromhidrosis) Tx: Sedantes VO Solucin de cloruro de aluminio al 20% localmente 2-3 v/sem Simpatectoma en casos graves Tricotilomania: - Topografa: piel cabelluda, ceja, barbabigote, cualquier zona con cabello - Morfologa: placas pseudoalopecicas con pelos cortados de 1-10cm Dx diferencial: Tia de la cabeza Alopecia areata Dermatitis seborreica Tx: Antipsicticos Terapia de apoyo Dermatitis facticia: autolesiones (psiquitrico) Excoriaciones neurticas: px que refieren prurito y se arrancan porciones de piel Tx: Antipsicticos o antidepresivos Referir a psiquiatra Onicofagia: costumbre de morderse las uas, puede complicarse con una candidiasis, px ansiosos

Delirio de parsitos Grupo II: psquico y dermatolgico iguales Vitligo: Etiopatogenia: Teora gentica: antecedentes familiares 40% Teora neuroendocrina: interrelacin de hipfisis- suprarrenal- hipotlamo- sistema neurovegetativo Teora inmunolgica: Acs sricos antimelnocitos y relacin con enfermedades autoinmunes Teora psicosomtica: la piel es un rgano blanco de lo emocional CC: - Topografa: cara, tronco, extremidades y regin genital - Morfologa: manchas acromicas nica o mltiple de 1mm-20cm bien limitada de superficie lisa Dx diferencial: mal del pinto, acromias postlesionales, nevo acromico, pitriasis versicolor, lepra indeterminada Tx: Psoralenos tpica o sistmica al exponerse al sol PUVA que estimulan los melanocitos Corticosteroides VO, intralesional o sistmico Mininjertos Acido retinoico Ansiolticos y psicoterapia Alopecia areata: cualquier edad y genero - Topografa: crneo, regin de la barbabigote, raramente en extremidades - Morfologa: placas alopcicas ovales de 1.8-10cm nica o mltiple, piel lisa brillante suave alcochonadala periferia tiene pelos peldicos (pelo con porcin proximal delgada y distal gruesa) Etiologa: Infecciosa Gentica Neurogenica Psicosomtica Dx diferencial: tia, tricotilomania Tx: Esteroides tpicos o intralesionales Inmunomoduladores locales (imiquimod) Neurodermatitis localizada: (liquen simple crnico)es una enfermedad crnica, intermitente y recidivante

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Topografa: cualquier parte del tegumento, en especial frente, nuca, cara externa de antebrazos y cara anterior de piernas - Morfologa: placas liquenificadas 2 a prurito Dx diferencial: psoriasis, DC, tia Tx: Esteroides locales Tranquilizantes Grupo III: factor dermatolgico mayor que el psquico Psoriasis: es una dermatitis crnica, afecta al 2% de la poblacin, afeccin por = en sexo y edad Etiopatogenia: 1. Metablica: queratopoyesis de 3 das (N= 21 das) c/ alteracin en epidermis 2. Gentica: 30% y presencia de AGs de histocompatibilidad 3. Psicosomtica: alteraciones emocionales 4. Origen infeccioso: presencia de focos infecciosos bacterianos y virales 5. Endocrino: disfuncin de suprarrenales 6. Inmunologa: autoinmunidad y cambios en linfocitos, produccin de citosinas y activacin de mediadores inflamatorios CC: - Topografa: codos, rodillas, regin sacra (bilaterales simtricas), piel cabelluda o Uas con puntilleo o engrosamiento sunungueal - Morfologa: placas eritematoescamosas nicas o mltiples de 3mm-20cm con bordes bien limitados c/ escama gruesa blanquecina muy adherida con prurito Complicaciones: Eritrodermiapsoriatica: afeccion de todo el tegumento por esta dermatosis Artropata psoriatica 5% de los casos Psoriasis pustulosa Dx diferencial: tia, DC, neurodermatitis Tx: Va local: cido saliclico al 5-10% para facilitar la cada de las escamas Alquitran de hulla al 8% reduce la queratopoyesis Derivados de vitamina D si esta afectado <30% Va sistmica: Metrotexate, ciclosporina, sulfazalacina, etc. Liquen plano Roscea Acn

Tema 14.- Procedimientos dx en dermatologa 17/09/10 Toma de la muestra es el sitio activo de la lesin La biopsia para el estudio histopatolgico se incluyen en parafina y se tie con H y E Acs especficos evidenciados con inmunofluorescencia o ensayos inmunoenzimaticos; para deteccin de marcadores de cambios en las clulas como Ca de piel Estudio con sondas de cidos nucleicos identificacin in situ (+ sencillo); - mediante examen microscpico, se toma la muestra en fresco si buscamos cocci eumicetos, levaduras de candida - KOH al 20%; para buscar tinea capitis - Tinciones especiales: o Tcnicas bacteriolgicas: Gram, Ziehl-Nielsen o Kinyoun (este ultimo para BAAR parcialmente como la Nocardia o Tcnicas para micosis: PAS (las estructuras fngicas se ven de color rosa por la reduccin de los PLS contra un fondo verde), sirve para Candida, dermatofitos y C. immitis; tincin argentica de Gomori-Grocott sirve para mucorales, S. schenckii e H. capsulatum estos se ven de color oscuro contra el fondo verde Los hongos crecen en 5 das; para descartar un cultivo como negativo se debe esperara 4-5 semanas

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