ARTCULOS CIENTFICOS

ORBSCAN: Mapas topogrficos

Nuria Garzn, Colegiado: 10.332 Francisco Poyales Galn, oftalmlogo En este trabajo se pretende explicar las principales diferencias que existen entre los topgrafos corneales y el ORBSCAN. Se muestran todos los mapas que se pueden representar y algunas de las funciones menos conocidas de este topgrafo de elevacin.

PALABRAS CLAVE:

Topografa corneal, mapa topogrfico. INTRODUCCIN

ORBSCAN,

disco de Plcido y dos haces de luz proyectados por una lmpara de hendidura. El disco de Plcido est basado en la extensin de mira nica usada por el queratmetro. Los datos de la curvatura se derivan de las distintas medidas entre los anillos (dependen del tamao del cono). Por ello, los datos centrales deben ser interpolados, la calidad de la lgrima es crtica a la hora de obtener buenos resultados, ya que realmente el anillo se refleja en ella y adems ofrece datos poco precisos en superficies asfricas o irregulares. Por todo ello, el topgrafo mide la desviacin de los anillos reflejados y calcula la curvatura de los puntos de la superficie corneal en direccin axial. Mide los radios de curvatura dando un mapa a partir de la aposicin de estos radios en el plano, no en el espacio. Por eso es un mapa en dos dimensiones. El alineamiento y el enfoque durante la medida son vitales, ya que hacer una medida con cualquiera de estos dos factores incorrectos inducir un error de medida. Cuanto ms preciso es el topgrafo, mayor es el error por un mal alineamiento. Un topgrafo de poca precisin mide puntos ms alejados entre s, la lectura es ms grosera y el alineamiento menos crtico.

ORBSCAN Las principales caractersticas que tiene el topgrafo de elevacin ORBSCAN son, como ya hemos dicho anteriormente, que est formado por un disco de Plcido y una lmpara de hendidura. Por ello, adems de proyectar los anillos, toma 40 imgenes (20 haces proyectados hacia la izquierda y otros 20 hacia la derecha), con una distancia entre cortes de 250 micras, estudiando unos 9.000 puntos en apenas 1.5 segundos.

La medida de la curvatura corneal la podemos hacer mediante dos mtodos: la queratometra y la topografa computerizada. Con la queratometra, lo que hacemos es medir el tamao de la imagen (y), convirtindolo en radios corneales a travs de las frmulas: r = 2aY/y R = 337.5/r (mm) (Dp)

Por el contrario, con la topografa computerizada lo que se hace es obtener el modelo de la superficie corneal en base al estudio de la luz reflejada que ha sido previamente proyectada en la cara anterior de la crnea. Si nos centramos en la topografa computerizada, Rowsey fue el que inici la proyeccin de las imgenes del disco de Plcido y, en 1987, Klyce convirti valores numricos digitalizados por ordenador en cdigos de colores de distinta curvatura. La mayora de los topgrafos actuales hace sus medidas a travs de un disco de Plcido, mientras que el ORBSCAN lo hace mediante un

Figura 1.

Figura 2.
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Los fundamentos de medida son que emplea reflexin difusa, detecta el centro corneal, utiliza los haces y la dispersin para triangular la forma de la superficie, tiene un sistema de eye tracking para seguir los movimientos sacdicos y se produce la reflexin de la dispersin posterior. A esa superficie derivada matemticamente se le aplica un trazado de rayos con un modelo bsico de queratmetro para producir los valores simulados (simK), por lo que debido a esta complejidad la repetibilidad no es alta. El ORBSCAN, por estas caractersticas especiales respecto al resto de topgrafos, nos da informacin de la cara anterior, de la posterior y de la relacin que existe entre ellas. Tambin detecta la cara anterior del iris y del cristalino y con ellos informa sobre la profundidad de cmara y el tamao pupilar en condiciones fotpicas. Interpretacin de los mapas topogrficos Como ya hemos dicho antes, los mapas que se nos ofrecen son representaciones en dos dimensiones. Cada mapa tiene una escala de colores que asigna a un color en particular un rango diptrico donde los colores fros (azules) representan crneas planas, abiertas, mientras que los colores clidos (rojos) representan curvaturas cerradas. Podemos emplear escalas absolutas o escalas normalizadas a la hora de representar nuestros mapas. Las escalas absolutas tienen una escala de color preseleccionada con los mismos pasos diptricos, con un color que va de un rango diptrico mximo a uno mnimo para un instrumento en particular y, por ello, permiten la comparacin directa de dos mapas. Por su parte, las escalas normalizadas tienen una escala de colores asignada a cada paso diptrico y dan un mapa basado en el software del instrumento que identifica las dioptras mximas y mnimas para una crnea en particu-

lar. Normalmente, las escalas normalizadas presentan una escala diptrica con pasos menores que las escalas absolutas, de modo que las normalizadas muestran una descripcin de la superficie ms detallada. La desventaja es que los colores de dos mapas

re calcular el centro de la imagen. Aporta una buena informacin de la zona central. 1.2. Mapa tangencial, meridional, true o instantaneus: Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una direccin tangencial a los otros puntos en el mismo anillo. Es un buen mapa para detectar irregularidades locales. 1.3. Mapa refractivo: Se trata de un mapa de potencias corneales calculadas segn la Ley de Snell, asumiendo que el ojo tiene un ndice de refraccin de 1.3375

Figura 3. Escala Absoluta (pasos 0.50 Dp).

Figura 4. Escala Normalizada (pasos 0.31 Dp).

diferentes no se pueden comparar directamente y se debe hacer segn los valores queratomtricos. La escala absoluta usa siempre la misma relacin color/curvatura para cada paciente, lo cual reduce el riesgo de confusin y permite familiarizarse con los colores. Tipos de mapas topogrficos 1. Mapas de curvatura o potencia 1.1. Mapa axial o sagital: Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una direccin axial con relacin al centro. Por ello requieFiguras 5 y 6. Mapa axial (arriba) y mapa tangencial (abajo) de una misma toma topogrfica de un paciente con un queratocono.

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ojo durante la captacin de la medida. 1. Medidas del ojo. El ORBSCAN nos permite medir distancias como dimetro corneal, radio, distancia blanco/blanco...

Figura 9 Figura 7. Mapa refractivo (Optical Power). Informa del valor obtenido segn la ley de Snell en cada punto.

cipales en cada punto (mximo y mnimo). 4. Mapas paquimtricos

Figura 11.

2. Mapas de elevacin (BFS) No se miden directamente a travs de la imagen dada por la proyeccin de los anillos de Plcido. La elevacin viene dada por la altura de un punto de la superficie corneal con respecto a la superficie de una esfera de referencia. Esta esfera de referencia es una esfera dada por el instrumento que corresponde a la superficie esfrica que mejor se adapta a la superficie corneal. Se pueden hacer mapas de elevacin (BFS: Best Fit Sphere), tanto de la cara anterior como de la cara posterior. Debido a esa caracterstica que tiene el ORBSCAN de medir la cara anterior y la posterior de la crnea, nos puede dar informacin de la distancia que existe entre ambas y, por tanto, de la paquimetra corneal en todos los puntos de la crnea medida, tanto centrales como perifricos.

2. Estimacin del ngulo iridocorneal. Aunque a veces no es muy exacto, debido a que la localizacin iriscrnea la hace el aparato, no deja seleccionarla, con lo que si se produce un error en la localizacin, la medida no ser valida.

Figura 8. Mapa de elevacin de cara posterior. En la zona sealada con el crculo se nos indica la esfera que mejor se adapta a esa topografa (8.58mm/51.3Dp) y que en el mapa se representa con el color verde. Esa potencia se corresponde con el valor 0.00, como indica la escala, y el resto de las zonas del mapa se representan con respecto a esa esfera.

Figura 10. Mapa paquimtrico. Nos indica que la paquimetra central es de 622 micras y el resto de medidas corresponde al espesor a una distancia de 7 mm respecto al centro. Los pasos de la escala de colores, en este caso, son de 20 micras.

Otras funciones del ORBSCAN Otras de las informaciones que podemos obtener del ORBSCAN y que tal vez sean menos conocidas son: medidas del ojo, estimacin del ngulo iridocorneal, creacin de un modelo paraxial del ojo que estamos midiendo, mapas de relieve y mapas de eye tracker para ver los movimientos que ha hecho el

Figura 12.

3. Mapas de valor medio o curvatura media Estos mapas expresan el valor medio aritmtico de las dos curvaturas prin-

3. Creacin de un modelo paraxial a partir de los datos de curvatura corneal, profundidad de cmara, dimetro pupilar...
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Figura 13.

4. Mapas de relieve del iris, con lo que permite detectar, bien lentes de cmara anterior, o anillos intraestromales por contraste.

Figura 16.

8. Informacin general. A modo de resumen, siempre que hagamos una representacin topogrfica con 4 mapas nos aparecer una columna central en la que se nos informar de los valores ms importantes a tener en cuenta.

Figura 18.

Figura 14.

5. Eye tracker, que permite observar el movimiento que ha realizado el ojo durante la toma de medidas.

Figura 17.

Figura 15.

6. ndices topogrficos que informan de la asfericidad de una crnea o el factor de forma, entre otros. 7. Estadsticas de un determinado mapa para conocer en 3, 5, 7 y 9 mm las curvaturas mximas y mnimas.
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Informa de los valores simulados de K, que equivaldran a la informacin que obtendramos si le hicisemos una queratometra a nuestro paciente. Tambin indica los valores de los meridianos ms y menos curvos tanto a 3 como a 5 mm. Otra informacin que recibimos es la distancia blanco/blanco, el dimetro pupilar en condiciones fotpicas, el menor espesor corneal (606 micras) y su posicin respecto al centro (en ejes

x, y), la profundidad de cmara (2.62 mm), en este caso desde el endotelio (Endo), el ngulo Kappa y su localizacin posicin respecto al centro.
Caso 1. Queratocono

Varn. 37 aos. Paciente con queratocono bilateral. En el mapa tangencial observamos la zona de mxima curvatura en la zona

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tras sospechas recurrimos al mapa paquimtrico. El queratocono se caracteriza por una disminucin de espesor en la zona apical y en nuestro caso no se produce ese adelgazamiento, sino un aumento progresivo hacia periferia como ocurre en los ojos sin patologa. El diagnstico es que la paciente presenta un warpage o moldeamiento corneal provocado por las lentes de contacto hidroflicas. Se le retiran las lentes durante un mes y en la siguiente visita a la consulta su topografa se ha modificado.

inferior temporal, con un cono de gran extensin y una curvatura de 49.50 Dp aproximadamente en la zona del pex. En todos los mapas aparece sealada la zona de menor espesor con un puntito amarillo y, si nos fijamos en los mapas de elevacin, tanto de la cara anterior como de la cara posterior, observamos que los dos puntos de mayor elevacin (pex) coinciden con la zona de mnimo espesor. Esta informacin que nos aporta el ORBSCAN frente a otros topgrafos convencionales nos permitir seguir de manera ms exacta la evolucin del queratocono, ya que tenemos la posibilidad de comparar muchos ms parmetros en visitas posteriores
Caso 2. Moldeamiento corneal por LCB

inferior. Sin embargo, si nos fijamos en el mapa de elevacin de la cara anterior, el patrn observado no es el tpico de un queratocono, ya que en la zona inferior no se produce una elevacin respecto a la zona de referencia sino que se produce un aplanamiento (color azul). Al observar el mapa de elevacin de la cara posterior se observa un patrn similar al de cara anterior, y para acabar de confirmar nues-

Mujer. 27 aos. Acude a consulta a revisin. Portadora de LCB y nota prdida de visin cuando se quita las lentes. Si slo tuvisemos informacin de la cara anterior podramos sospechar de la presencia de una alteracin, posiblemente un queratocono, al observar un considerable aumento de curvatura en la zona

BIBLIOGRAFA
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