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OBJECTIFS DU STAGE DEXTERNATEN OBSTTRIQUE-GYNCOLOGIEMMD 3304 14 Table des matires Objectif-1 Grossesse normale 16Objectif-2 Travail normal 18Objectif-3

Grossesse risque lev 20Objectif-4 Hypertension et grossesse 22Object if-5 Retard de croissance intra-utrin 24Objectif-6 Saignements au 1er trimestre 2 6Objectif-7 Saignements aux 2eet 3etrimestres 28Objectif-8 Travail pr-terme 29Obj ectif-9 Souffrance foetale 31Objectif-10 Travail anormal 32Objectif-11 Hmorragie du post-partum immdiat 34Objectif-12 Anomalies de la priode puerprale 35Objectif-13 Douleur pelvienne aigu 36Objectif-14 Douleur pelvienne chronique 37Objectif-15 L eucorrhe 38Objectif-16 Masse pelvienne 39Objectif-17 Infertilit 40Objectif-18 Cont raception 41Objectif-19 Amnorrhe-oligomnorrhe 42Objectif-20 Saignements utrins anorma ux 43Objectif-21 Cytologie cervicale anormale 44Objectif-22 Relchement pelvien et incontinence urinaire 45Objectif-23 Mnopause 46Objectif-24 Allaitement maternel 47Objectif-25 Violence conjugale 48Objectif-26 thique Gntique 49Objectif-27 Lsions v ulvaires 50 15 GROSSESSE NORMALE ( 1 ) Justification La distinction entre une grossesse normale et une grossesse anormale repose sur uneconnaissance approfondie des mo difications physiologiques survenant chez la femme durantcette priode. Situation clinique: Une femme ge de 25 ans consulte pour une grossesse de 15 semaines. Obj ectifs spcifiques A- Cognitifs L tudiant devra: 1. nommer les diffrents tests de la boratoire requis et dfinir leur importance lors du suivides patientes; 2. donner les paramtres importants qui doivent tre valus lors de chaque visiteprnatale; 3. dfini r le gain de poids recommand au courant de chaque trimestre et lessupplments ncessa ires; 4. donner les diffrents moyens d valuer l ge gestationnel selon: . DDM. clini que. corrlation chographique 5. dcrire les modifications de chacun de ces systmes en fonction du trimestre: a) le tube digestif b) l arbre urinairec) le systme cardi o-vasculaired) le systme hmatologique 6. partir de ses connaissances, reconnatre le s signes et symptmes d adaptationnormale et pathologiques la grossesse. 16GROSSESSE NORMALE ( 1 ) (suite) B- Psychomoteurs Sous supervision, l tudia nt doit tre capable de: 1. faire le relev de l histoire obsttricale lors de la prem ire visite et lors des visitessubsquentes; 2. faire un examen physique et obsttrica l incluant: - la cytologie- les prlvements vaginaux ncessaires- l examen gyncologiqu e dans le but d valuer l ge gestationnel; 3. dterminer cliniquement la prsentation f oetale par la manoeuvre de Lopold 4. procder l auscultation cardiaque foetale; 5. dterminer cliniquement la hauteur utrine et sa corrlation pour apprcier lacroissance foetale; 6. procder l examen gyncologique la fin du 3imetrimestre, afin d tre famil iarisavec la prsentation, la dilatation, l effacement du col et la station du bb au niveaudu bassin; 7. tablir un plan de suivi face une grossesse normale. C- Affec tifs L tudiant devra: 1. dmontrer de l empathie et de la comprhension face aux sign es et symptmes etl inconfort de la femme enceinte; 2. tre capable de formuler adqua tement, et de faon succincte, l information et lavulgariser la patiente. 17TRAVAIL NORMAL ( 2 ) Justification Le travail et l accouchement sont des phnomnes physiologiques normaux qu il faut biencomprendre afin d en reconnatre les anomalies. Situation clinique Une primipare, ge de 32 ans, se prsente la salle d ac couchement pour contractionsutrines rgulires. Objectifs spcifiques A- Cognitifs L tud iant devra: 1. dfinir les diffrents stades du travail; 2. dfinir la progression nor male du 1er et 2estade du travail et reconnatre les anomaliesde la progression; 3 . connatre les dfinitions des diffrents types de dclrations et leurspathophysiologies; 4. Concernant les oxytociques: - expliquer le mcanisme d action- dcrire les pr otocoles courants d utilisation- connatre les effets secondaires et complications possibles B- Psychomoteurs Sous supervision, l tudiant doit tre capable: 1. de fai re l histoire obsttricale l arrive de la patiente. Aura un diagnostic et unecondui te tenir face la patiente; 2. de dterminer la dilatation, l effacement et la stat ion de la prsentation; 3. d valuer la progression du travail au moyen dun partogram me; 4. de participer l accouchement de la patiente qu il aura suivie sous superv ision; 5. de faire le suivi des oxytociques; 6. reconnatre les diffrents types de dclrations, amorcer les gestes cliniques quisimposent; 7. d offrir de l analgsie au m oment opportun considrant l volution du travail et le bien-tre ftal; 8. de reconnatre les diffrents plans lors de la rparation d une dchirure prinaleou pisiotomie.

18 TRAVAIL NORMAL ( 2 ) (suite) C- Affectifs L tudiant devra: 1. aider la patiente en douleur par sa prsence, son support et son attitude rassurante; 2. dve lopper une attitude de collaboration avec le couple, dans le but de respecter l intimit de celui-ci tout en surveillant activement le travail; 3. travailler en tr oite collaboration avec les diffrents intervenants dune salledaccouchement. 19 GROSSESSE RISQUE LEV ( 3 ) Justification Plusieurs conditions mdicales peuv ent affecter le cours de la grossesse tant chez la mre quechez le foetus. Situat ion clinique Considrant une patiente dont l histoire obsttricale antrieure s est so lde par unemortinaissance. Objectifs spcifiques A- Cognitifs L tudiant devra: 1. f aire une anamnse complte de sa condition mdicale et environnementale, socio-conomiqu e et obsttricale antrieure; 2. d aprs l histoire obtenue, pourra mettre en vidence l es facteurs risque pouvantamener des complications en cours de grossesse; 3. con natre les diffrents moyens d valuation du bien-tre foetal et de la croissancechez un e grossesse juge risque. 4. connatre les pathologies rencontres le plus frquemment d ans les grossesses risques levs de mme que leurs consquences sur la sant maternelle et foetale.(Diabte pr-grossesse et gestationnel, hypertension, retard de croissance, gmellaire.) B- Psychomoteurs L tudiant devra: 1. reconnatre les signes cliniques s uggestifs d une grossesse anormale, ex. hauteur utrine, hypertension, oedme, exame n physique anormal; 2. pouvoir orienter la patiente vers les ressources disponib les et appropries selon sonproblme. 20GROSSESSE RISQUE LEV ( 3 ) (suite) C- Affectifs L tudiant devra: 1. expliquer la patiente et au conjoint le suivi de la grossesse risque lev et lesrisques encou rus par la mre et le foetus; 2. dmontrer de l empathie et de la comprhension face l a femme enceinte avec unegrossesse anormale; 3. tre capable d tablir une relation avec d autres professionnels de la sant afind assurer un suivi adquat de la patien te. 21HYPERTENSION ET GROSSESSE ( 4 ) Justification L hypertension artrielle au co urs de la grossesse est une cause frquente de morbidit etmortalit la fois maternell es et foetales. L volution favorable dpend de la prcocit dudiagnostic et du traitem ent appropri. Situation clinique Une patiente de 30 ans, enceinte de 25 semaines , consulte pour la premire fois et ondcouvre une hypertension artrielle. Objectifs spcifiques A- Cognitifs L tudiant devra: 1. dfinir et classifier l hypertension pe ndant la grossesse; 2. prciser les risques maternels et foetaux de l hypertension pendant la grossesse; 3. connatre et expliquer la physiopathologie de l hyperten sion induite de la grossesse; 4. demander les examens de laboratoire pertinents l valuation maternelle et foetaled une hypertension associe la grossesse. B- Psych omoteurs L tudiant devra: 1. recueillir les donnes cliniques pertinentes au diagno stic des diffrentes formesd hypertension au cours de la grossesse; 2. reconnatre l urgence de la situation clinique et de l indication d hospitaliser la patiente; 3. valuer le bien-tre foetal; 4. dbuter le traitement d urgence; 5. tablir un plan de traitement pour la dure de la grossesse; 6. demander une consultation un spcial iste au moment opportun. 22HYPERTENSION ET GROSSESSE ( 4 ) (suite) C- Affectifs L tudiant devra: 1. ex pliquer la patiente et son conjoint le but du traitement et les risques encourus par la mre et son foetus selon les circonstances; 2. montrer de l empathie et de la comprhension. 23RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTRINE ( 5 ) (RCIU) Justification Le foetus trop petit pour son ge gestationnel est susceptible de prsenter des complicationsprinata les pouvant conduire au dcs de celui-ci. Situation clinique Une patiente de 26 an s consulte 30 semaines de grossesse et la hauteur utrine est 23cm. Objectifs spci fiques A- Cognitifs L tudiant fera preuve d une connaissance: 1. des dfinitions de retard de croissance intra-utrin et de petit poids par rapport l gegestationnel; 2. de l utilisation de l histoire menstruelle et des moyens d tablir l ge gestatio nnel; 3. des facteurs tiologiques; 4. des risques pour le foetus; 5. des moyens a uxiliaires appropris de diagnostic et le suivi; 6. de la signification des types symtriques et asymtriques de retard de croissance. B-Psychomoteurs L tudiant devra : 1. valuer la croissance foetale l aide de l examen clinique et des moyensdiagno stiques appropris; 2. valuer le bien-tre foetal; 3. rfrer la patiente un spcialiste;

. conseiller la patiente pour la modification de certaines habitudes de vie. 24 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTRINE (RCIU) ( 5 ) (suite) C- Affectif L tudia nt devra: 1. reconnatre le stress vcu par la patiente face au repos thrapeutique, l a cessationde fumer, la possibilit d une anomalie chromosomique et aux consquences d unaccouchement avant-terme. 2 5 SAIGNEMENTS AU PREMIER TRIMESTRE ( 6 ) Situation clinique Les saignements au dbut de la grossesse peuvent aboutir l interruption de la grossesse et de srieuses complications pour la mre. Situation clinique Une femme de 25 ans consulte la hu itime semaine de grossesse pour saignementsvaginaux. Objectifs spcifiques En ce q ui a trait aux conditions suivantes: a) menace d avortementb) avortement incompl etc) grossesse arrted) avortement complete) grossesse ectopiquef) avortement septi que A- Cognitifs L tudiant devra: 1. dfinir ces termes; 2. exposer les hypothses tio logiques; 3. exposer les principes de traitement de ses pathologies; 4. reconnatr e l importance de la prvention de l iso-immunisation. B- Psychomoteurs L tudiant devra: 1. rechercher les lments du questionnaire et de l examen physique permettan t d tablir un diagnostic diffrentiel; 2. demander et interprter les examens complmen taires appropris (chographie,-HCG urinaire et plasmatique); 3 procder aux manoeuvres de ranimation d urgence (installer i.v., aviser gyncologue,etc.). 26 SAIGNEMENTS AU PREMIER TRIMESTRE ( 6 ) (suite) C- Affectifs L tudiant dev ra: 1. renseigner la patiente sur la condition qui l affecte et lui fournir les conseils appropris; 2. reconnatre et tre empathique face la raction de deuil que vit la patiente qui subitune perte foetale au 1er trimestre. 27 SAIGNEMENTS AUX DEUXIEME ET TROISIEME TRIMESTRES ( 7 ) Justification Les p athologies l origine de saignements vaginaux dans les deuxime et troisime trimestr espeuvent mettre en danger la mre et le foetus. Situation clinique Une femme de 28 ans 30 semaines de grossesse consulte pour un saignement vaginal sansdouleur. Objectifs spcifiques A- Cognitifs L tudiant fera preuve d une connaissance: 1. d es tiologies et des signes et symptmes des saignements des 2eet 3etrimestres; 2. d e la mthode d investigation pertinente chaque cas; 3. des aspects physiopathologi ques de l iso-immunisation. B- Psychomoteurs L tudiant devra: 1. valuer l tat hmody namique de la patiente et initier les mesures thrapeutiques deranimation; 2. valuer le bien-tre foetal; 3.s abstenir de tout toucher vaginal tant qu une chographie n a pas dmontr lalocalisation du placenta. C- Affectif L tudiant devra: 1. reconn atre le stress vcu par la patiente face au repos thrapeutique et auxconsquences d un accouchement prmatur. 28 TRAVAIL PR-TERME ( 8 ) Justification La prmaturit est une des causes princip ales de morbidit et mortalit nonatales. Saprvention et son traitement peuvent contr ibuer diminuer les cots de sant relatifs au travailpr-terme. Situation clinique Un e femme de 18 ans enceinte de 26 semaines se prsente la salle d accouchement pour contractions utrines aux 5 minutes. Objectif spcifiques A- Cognitifs L tudiant de vra: 1. dfinir le travail pr-terme; 2. identifier les femmes risque de travail pr-t erme; 3. connatre les diffrentes tiologies du travail pr-terme (incomptence du col, r uptureprmature de membranes etc.); 4. discuter des moyens de prvention du travail p r-terme chez les femmes risque; 5. discuter des diffrentes modalits thrapeutiques du travail pr-terme en incluant lesdiffrentes classes d agents tocolytiques; pour se faire, il numre les mcanismesd action des diffrentes classes de tocolytiques et le s effets secondaires et contre-indications de chacun; 6. connatre les complicatio ns nonatales de la prmaturit et les moyens de prvenir lesyndrome de dtresse respirato ire du nouveau-n et les infections nonatales(streptocoquehmolytique). B- Psychomote urs L tudiant devra: 1. valuer les contractions utrines et faire la diffrence entre le vrai travail et lescontractions de type Braxton-Hic s; 2. valuer un col utrin d une femme qui se prsente pour contractions avant terme; 4. faire le diagnostic d une rupture pr-terme des membranes au questionnaire, l examen physique et l exame n des scrtions vaginales (Fern test). 29 TRAVAIL PR-TERME ( 8 ) (suite) C- Affectifs L tudiant devra: 1. reconnatre et manifester tout le support dont ncessite un couple qui fait face lanaissance d un enfant pr-terme, en regard de la morbidit de l enfant, l hospitalisationprolo nge et l loignement, si loin d un centre tertiaire; 2. maintenir un contact avec l

quipe de soin tertiaire. 30 SOUFFRANCE FOETALE ( 9 ) Justification Les signes de souffrance foetale d oivent tre reconnus pour tenter de diminuer la morbiditnonatale relative l hypoxie foetale. Situation clinique Lors d un NST pour post-datisme, on note l absence de ractivit et la prsence dedclrations spontanes. Objectifs spcifiques A- Cognitifs diant devra: 1. numrer les facteurs prdisposants de la souffrance foetale; 2. discu ter de la signification de liquide amniotique mconial; B- Psychomoteurs L tudiant devra: 1. interprter le test d valuation du bien-tre foetal: non stress test, str ess test, profilbiophysique, gazomtrie ftale, doppler cordon ombilical. 2. interprt er les enregistrements du rythme cardiaque ftal et si il y a souffrance ftalesuspe cte, proposer un plan de management clinique (PH saturomtrie, stimulation ducuir c hevelu, accouchement durgence); 3. initier les manoeuvres de ranimation de base fac e une bradycardie foetale; C- Affectif L tudiant devra reconnatre qu une interve ntion obsttricale urgente s avre uneexprience qui peut tre trs traumatisante pour le couple. 31 TRAVAIL ANORMAL ( 10 ) Justification Le travail compte trois stades, chac un avec des complications pouvant menacer la mre et/oule foetus. Situation clini que Exemple de dystocie Une primigeste de 30 ans terme est en travail depuis 10 heures. La dilatation du coldemeure 5 cm depuis 2 heures. Objectifs spcifiques A- Cognitifs L tudiant fera preuve d une connaissance: 1. anomalies des trois sta des du travail et des tiologies responsables (phase de la tenueprolonge, arrt de pr ogression et progression lente du travail); 2. des diffrentes anomalies de prsenta tions foetales et de la conduite tenir; 3. des indications et contre-indications de l amniotomie, de mme que les complicationsassocies; 4. des indications et cont re-indications de l administration des oxytociques, de mme queles complications a ssocies; 5. des deux types d accouchement instrumental et des indications de ceux -ci; 6. des indications de csarienne; 7. des critres d admissibilit l accouchement vaginal aprs csarienne (AVAC) et desavantages et des risques par rapport une csarie nne itractive; 8. de l effet des diffrentes formes d anesthsie ou d analgsie sur un travail dystocique. 32 TRAVAIL ANORMAL ( 10 ) (suite) B- Psychomoteurs L tudiant devra: 1. rec onnatre les anomalies de progression, par la ralisation dun partogramme et ainsifai re l valuation de la patiente dont le travail est anormal; 2. dterminer la prsentat ion foetale et la conduite tenir dans chaque cas; 3. suivre au chevet l administ ration d oxytocique selon le type de contractions utrines etla tolrance du foetus. of 50 Leave a Comment Comment must not be empty. You must be logged in to leave a comment.SubmitCharacters: 400. Comment must not be empty.You must be logged in to leave a comment.SubmitCharact ers: ....gynecologieDownload or Print502 ReadsInfo and RatingCategory: Uncategor ized. Rating: Upload Date: 02/28/2011 Copyright: Attribution Non-commercial Tags: This document has no tags. Flag document for inapproriate contentThis is a private document. Uploaded byRal ph TachejianFollow.DownloadEmbed DocCopy Lin Add To CollectionCommentsReadcastSh are.Share on Scribd: ReadcastSearchTIP Press Ctrl-F F to quic ly search anywhere in the document.SearchSearch History: Searching...Result 00 of 0000 results for re sult for p. Related DocumentsRelated Docuements185 p.CHAPITRE I : ORGANISATION D U CONTROLE DE GESTIONFrom cherazer.185 p.CHAPITRE III : LA COMPTABILITE ANALYTIQ UE ET LE CALCUL DES COUTSFrom cherazer.185 p.Le contrle de gestion et le tableau de bordFrom cherazer.Next185 p.CHAPITRE VI : LE SYSTEME DE MESURE DES PERFORMANC ES ET LE TABLEAU D...From hichem89.185 p.CHAPITRE V : RESULTATS DE SYNTHESE ET A NALYSES ECONOMIQUESFrom hichem89.185 p.Le Controle de Gestion Et Le Tableau de B

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