Trastornos Somatomorfos

I) Definicin:
Trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y que no pueden explicarse completamente por: 1. La presencia de una enfermedad. 2. Por los efectos directos de una sustancia. 3. O por otro trastorno mental. (Por ejemplo: Trastorno de angustia) Para que sea considerado Trastorno Somatomorfo, los sntomas deven producir malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos fcticos, los sntomas fsicos no son intecionados. (P.e. Bajo Control Voluntario). Tambin, se diferencian de los factores psicolgicos que afectan el estado fsico por la ausencia de una enfermedad mdica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los sntomas fsicos. Estos trastornos se agrupan en un nico grupo para descartar enfermedades mdicas ocultas o etiologas inducidas por sustancias.

II)

Son trastornos Somatomorfos:

1. El trastorno de Somatizacin (Anteriormente Historia o Sndrome de Briquet): 1.1. Definicin: Es un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas, gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor. 1.2. Caractersticas Diagnosticas: a) Los sntomas somticos no pueden explicarse completamente por la presencia de alguna enfermedad conocida. b) Debe existir una historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas diferentes (Ejemplo: Cabeza, abdomen, espalda, articulaciones) o con diversas funciones (menstruacin, coito, miccin). c) Debe haber al menos dos sntomas de tipo gastrointestinal adems del dolor. d) Presencia de nuseas e hinchazn abdominal. e) Debe haber una historia de al menos un sntoma sexual.

f) Debe haber al menos un sntoma distinto al dolor. Los sntomas no explicados del trastorno no son simulados o producidos intencionalmente. El tipo y la frecuencia de presentacin de los sntomas pueden variar entre culturas. 1.3. Otros Datos: El trastorno de somatizacin es una enfermedad crnica aunque fluctuante, que pocas veces remite de manera completa. Es poco frecuente que pase ms de un ao sin que el individuo que padece este trastorno no busque ayuda mdica por sntomas somticos inexplicable. La enfermedad se diagnostica antes de los 25 aos de edad y los primeros sntomas se presentan durante la adolescencia. En las mujeres, las irregularidades menstruales es uno de los signos que se manifiesta con ms prontitud. 2. El Trastorno Somatomorfo Indiferenciado: 2.1. Definicin: Se caracteriza por sntomas fsicos no explicados que persisten al menos 6 meses y que son insuficiente, para establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin. 2.2. Caractersticas Diagnsticas: a) La caracterstica esencial es la presencia de uno o ms sntomas fsicos que persisten durante 6 meses o ms. b) Los sntomas ms frecuentes son: Cansancio crnico. Prdida del apetito. Y molestias gastrointestinales.

c) Los sntomas deben provocar malestar clnico significativo o deterioro social o laboral. d) El diagnostico no debe realizarse cuando los sntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental, p.e: otro trastorno somatomorfo, disfuncin sexual, etc. e) Los sntomas no se producen intencionalmente y no son simulados. 2.3. Otros Datos: Los sntomas mdicamente no explicados y la preocupacin por la enfermedad fsica puede constituir lenguajes de malestar usados para expresar inquietudes respecto a un amplio abanico de problemas personales y sociales.

 La incidencia ms alta de sntomas fsicos no explicados es en mujeres jvenes de status econmico bajo. 3. El Trastorno de Conversin: 3.1. Definicin: Consiste en sntomas o disfunciones no explicados de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o disfunciones. 3.2. Caractersticas Diagnsticas: a) Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit. b) Los sntomas no se producen intencionalmente y no son simulados. c) El trastorno de conversin no debe diagnosticarse se los sntomas o los dficit se explican por un trastorno neurolgico o de otro tipo. d) El problema debe ser clnicamente significativo por el malestar que provoca, por el deterioro social o por el hecho que requiera atencin mdica. e) No debe diagnosticarse este trastorno si los sntomas se limitan a dolor o disfuncin social, o si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 3.3. Otros Datos: Los sntomas de conversin se denominan seudoneurolgicos porque estn relacionados con la actividad motora voluntaria. Los sntomas y dficit motores tpicos son: 1) Alteraciones de la coordinacin y del equilibrio. 2) Parlisis o debilidad muscular localizada. 3) Afona. 4) Dificultad para deglutir, etc. Los sntomas y dficit de tipo sensorial suelen ser: 1) Perdida de sensibilidad tctil y dolorosa. 2) Diplopa. 3) Ceguera y Sordera. 4) Alucinaciones. 3.4. 1) 2) 3) Subtipos: Con sntomas o dficit motores. Con crisis y convulsiones. Con sntomas o dficit sensoriales.

4) De presentacin mixta (sntomas de ms de 1 categora). 4. El Trastorno por dolor: 4.1. Definicin: Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atencin clnica. Adems, se considera que los factores psicolgicos desempean un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia. 4.2. Caractersticas Diagnsticas: a) El dolor provoca malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. b) Se considera que los factores psicolgicos desempean un papel importante. c) El dolor no es provocado o simulado. d) No debe diagnosticarse si el dolor puede explicarse por la presencia de trastornos psicticos, del estado de nimo, o de ansiedad. e) Ejemplos de las alteraciones producidas por el dolor son las incapacidades para trabajar o para ir a la escuela, utilizacin asidua del sistema sanitario, consumo continuado de frmacos, problemas de tipo relacional (conflictos matrimoniales). 4.3. Subtipos: 1) Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos. 2) Trastorno por dolor enfermedade mdica. asociado a factores psicolgicos y a

3) Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica. 5. La Hipocondra: 5.1. Definicin: Es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretacin de los sntomas o funciones corporales. 5.2. Caractersticas Diagnsticas: a) Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. b) La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas.

c) La creencia expuesta en el inciso a no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico, a diferencia del trastorno dismrfico corporal). d) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas. e) La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. f) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos de angustia, episodio depresivo mayor a otro trastorno de angustia, episodio depresivo mayor a otro trastorno somatomorfo. 5.3. Otros Datos: El trastorno puede aparecer a cualquier edad a lo largo de la vida de hombres y mujeres. Sin embargo, lo ms frecuente es que empiece en los primeros aos de la vida adulta. Generalmente se convierte en crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque algunas veces el individuo se recupera totalmente. Los individuos que sufren hipocondra pueden tener pensamientos intrusos sobre la enfermedad y presentar comportamientos compulsivos asociados, p.e. demandas repetidas de explicaciones. En la hipocondra la conviccin de tener una enfermedad no alcanza proporciones delirantes. 6. El Trastorno Dismrfico Corporal: 6.1. Definicin: Es la preocupacin por algn defecto imaginario o exagerado en el aspecto fsico. Ha sido conocido histricamente como Dismorfobia. 6.2. Caractersticas Diagnsticas: 1) Preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. 2) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 3) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental, p.e. insatisfaccin con el tamao y las siluetas corporales en la anorexia nerviosa.

6.3. Otros Datos: Se inicia generalmente en la adolescencia aunque puede presentarse en la niez. Estos individuos pueden consumir gran cantidad de horas al da comprobando su defecto ante el espejo. Algunos usan gafas de aumento para poder observar mejor su defecto. Puede existir un comportamiento de limpieza y aseo excesivo, p.e. corte y peinado de cabello, maquillaje ritualizado, limpieza de la piel, etc. Otras conductas que tienen como objetivo mejorar defecto incluyen el ejercicio excesivo, p.e. el levantamiento de pesas, la dieta y el cambio frecuente de ropa. Algunos llegan a esconder el defecto, p.e. dejndose crecer la barba para tapar cicatrices imaginarias, usando sombrero para cubrir una prdida de cabello imaginario o rellenando los calzoncillos para aumentar el tamao de un pene pequeo. 7. El Trastorno Somatomrfo no especificado: Aqu se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos especficos. 7.1. Ejemplos: 1) Seudociesis: Creencia errnea de estar embarazada con signos objetivos de embarazo, como agrandamiento de la cavidad abdominal, flujo menstrual reducido, amonarrea, sensacin subjetiva de movimientos fetales. 2) Un trastorno que implique sntomas hipocondracos no sicticos de menos de 6 meses de duracin.

3) Un trastorno con sntomas fsicos no explicados, (p.e. cansancio o

debilidad muscular) de menos de 6 meses de duracin que no sea debido a otro trastorno mental.