A.

OBJETIVO
Vigilar, investigar y controlar la aparicin de un caso de enfermedades que han sido erradicadas de un continente o del mundo entero a travs de medidas poblacionales que eliminan la aparicin de casos y las causas que la pudieran producir.

B. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

1. Objetivos de la vigilancia epidemiolgica de la parlisis flcida aguda (PFA)
Evitar la re-introduccin del poliovirus salvaje en el pas y en el continente americano. Detectar, notificar, investigar y clasificar los casos sospechosos de parlisis paraltica asociada a la vacuna y en sus contactos; o los casos importados de la enfermedad con el poliovirus salvaje. Implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin. Monitorear y analizar de manera peridica las coberturas de vacunacin regular y obtener el ndice de riesgo. Cumplir con los indicadores de vigilancia PFA y de la Poliomielitis.

C. DETECCION DE CASOS PROBABLES DE PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

El sistema de vigilancia epidemiolgica para las enfermedades erradicadas debe tener como atributo esencial, una definicin de caso de alta sensibilidad y especificidad; es decir tener la capacidad de detectar los casos de poliomielitis paraltica asociada a la vacuna y a los contactos de estos, adems de casos importados de esta enfermedad. Ver anexo N 5: Historia de la erradicacin de la poliomielitis en el Per. El sistema nacional de vigilancia epidemiolgica del pas, diseado por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per; utiliza estos atributos cualitativos en sus definiciones. Para conocimiento y fines correspondientes, se tomaran en cuenta las definiciones de casos que utiliza el sistema nacional para la vigilancia de los casos de parlisis flcida aguda (PFA) los que han sido adaptados de la Publicacin Cientfica y Tcnica N 607. Erradicacin de la poliomielitis: gua prctica. 3ra. Edicin. 2005.

1. Definicin de caso
Caso probable de parlisis flcida aguda (PFA) Todo menor de 15 aos que presente cuadro clnico caracterizado por disminucin o prdida de la fuerza muscular (paresia parlisis) y del tono muscular (hipotona flacidez) en una o ms de sus extremidades, de instalacin rpida (3 a 4 das) y de origen NO TRAUMATICO. Esta es una definicin de caso sensible y especfico a la vez. Sensible, debido que ante un caso de parlisis en una o ms extremidades de origen no traumtico el personal de salud en general debe sospechar que es un caso parlisis flcida aguda; y especfica, debido que el personal de salud profesional debe de conocer acerca de la enfermedad. Sistema de vigilancia de parlisis flcida aguda (PFA), en los menores de 15 aos tiene por finalidad demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma rpida y con criterios de calidad adecuados, la posible existencia de casos de poliomielitis, tanto por virus salvajes como por virus derivados de la VPO.

Cuando el poliovirus salvaje es eliminado de un pas, el riesgo permanece constante debido que la enfermedad paraltica puede ser importada de un pas donde el virus an esta circulando. Los casos de parlisis flcida aguda son infrecuentes en el Per y en las Amricas, es posible que los clnicos actuales incluyan con menor frecuencia la poliomielitis entre los diagnsticos diferenciales de las enfermedades con parlisis de miembros no traumticas.

D. NOTIFICACION Y FLUJO DE LA NOTIFICACION DE LOS CASOS PROBABLES DE PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)
Los trabajadores de salud mdicos, enfermeras, personal tcnico de enfermera o sanitario y auxiliares administrativos encargados del registro; deben notificar de manera inmediata dentro de las 24 horas de conocido el o los caso(s) probable(s) de parlisis flcida aguda a las autoridades locales encargadas de la vigilancia. En el Per, se utiliza la ficha clnico epidemiolgico para la notificacin e investigacin de casos sospechosos de parlisis flcida aguda (PFA), formulario usado en el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica del pas. Ver anexo N 6: Ficha clnico epidemiolgica para la vigilancia de la parlisis flcida aguda. La notificacin de los casos de parlisis flcida aguda depende del conocimiento del personal tcnico y profesional encargado de la vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud denominados unidades notificantes. La Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), est conformada por los establecimientos de salud pblicos, privados y de las fuerzas armadas y policiales quienes cumplen con los requisitos para ser elegidos y denominados como unidades notificantes. El flujo de la notificacin, es ascendente desde el establecimiento de salud local de menor complejidad hasta la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS OMS). Ver la unidad IV, Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades en proceso de eliminacin, Vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y la rubola. La sola notificacin de un caso probable de parlisis flcida aguda debe ser considerada como una emergencia sanitaria.

E. INVESTIGACION DE LOS CASOS PROBABLES DE PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

La parlisis flcida aguda (PFA), es una enfermedad paraltica en menores de 15 aos, de instalacin rpida, con flacidez y sin rigidez ni contracturas musculares. Puede tratarse de diferentes patologas y se deben considerar a todas ellas. Cuando se notifica un caso probable de parlisis flcida aguda, debe iniciarse inmediatamente la investigacin.

1. Investigacin epidemiolgica adecuada

Tiene tres elementos principales: La visita domiciliaria dentro de las 48 horas posteriores a la notificacin. La obtencin de todos los datos pertinentes: fecha de inicio de sntomas (fiebre), fecha de inicio de la deficiencia motora, fecha de notificacin, fecha de investigacin, fecha de obtencin de la muestra, fechas de las vacunaciones anteriores contra el virus polio salvaje. Es la aplicacin de la ficha clnico epidemiolgico para la investigacin de los casos de parlisis flcida aguda. La bsqueda activa de casos.

2. Cdigo nico de identificacin de casos

El cdigo de identificacin de los casos de parlisis flcida aguda, sern enunciadas en orden correlativo por cada establecimiento de salud.

3. Actividades principales de la investigacin epidemiolgica

El objetivo de la investigacin, es saber si el caso de poliomielitis paraltica es autctono o importado; si la enfermedad se debe al poliovirus salvaje o esta asociada a la vacuna polio oral (PPAV); adems de identificar de manera minuciosa los contactos durante los ltimos 40 das anteriores al inicio de los sntomas; as mismo, interrumpir la cadena de transmisin del poliovirus. Por lo tanto, las actividades a realizarse dependern si el caso es probable o confirmado. Investigacin de un caso probable de parlisis flcida aguda Notificacin del caso igual o menor de 24 horas de conocido el caso. Llenar la ficha clnica epidemiolgica de PFA. Obtencin de muestra de heces, cantidad 5 gramos. Elaborar la cadena de transmisin. Visita domiciliaria dentro de las 48 horas, es le punto de partida para determinar las 5 manzanas a la redonda para desarrollar las actividades de control. Medidas de control Bsqueda activa Institucional Comunitaria Monitoreo rpido de coberturas para OPV Vacunacin. Bloqueo de vacuna slo a los nios susceptibles menores de 5 aos. Barrido. Se realiza slo en casos confirmados de poliomielitis o derivados de la vacuna, generalmente distrital, provincial, departamental y se vacunar independientemente o su estado vacunal. Seguimiento al caso PFA. El caso tendr una evaluacin clnica a los 30, 60 90 y 180 das. Clasificacin del caso. Informe.

Integracin del expediente clnico del caso. Los casos probables debern ser confirmados o descartados en un plazo mximo de 10 semanas. Implementar las acciones de control alrededor del domicilio del caso: Aislamiento domiciliario del caso probable. Bsqueda activa. Monitoreo rpido de coberturas. Bloqueo y barrido vacunal. Seguir a los susceptibles que tuvieron contacto con el caso hasta el 70vo. da despus del inicio de los sntomas. Clasificar el caso probable. Ver ms adelante.

Investigacin de casos confirmados y casos asociados a la vacuna Completar el estudio epidemiolgico de caso. Registrarlo en forma definitiva de acuerdo a su clasificacin. Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante un ao despus del inicio de la parlisis o paresia. Envo de toda la informacin al nivel inmediato superior. Ante un caso confirmado, el distrito donde enferm el paciente ser objeto de actividades de control especficas.

Investigacin de casos descartados y compatibles Integrar el expediente clnico epidemiolgico completo incluyendo resultados de laboratorio y gabinete. Envo del expediente completo a la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per.

Tener siempre presente, un caso de poliomielitis paraltica es contagioso, en promedio desde siete das antes del inicio de sntomas hasta 42 das o 6 semanas despus. La enfermedad se puede presentar a cualquier edad y solo del 1 al 2% de los infectados desarrolla la forma paraltica de la enfermedad. Desde agosto de 1994, la Comisin Internacional para la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP) reunido en Washington, concluy que se haba interrumpido la transmisin del poliovirus salvaje en las Amrica incluido nuestro pas; por lo tanto, la sola confirmacin de un caso probable de poliomielitis paraltica por el poliovirus salvaje debe ser considerado una emergencia sanitaria. Finalmente, la investigacin de caso debe ser complementada con el monitoreo rpido de la cobertura en el rea donde apareci el caso.

F. CLASIFICACION FINAL DE CASOS DE PARALISIS FLACIDA AGUDA

La Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per; utiliza las siguientes definiciones para la clasificacin final de casos.

1. Caso confirmado por laboratorio

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se asla poliovirus salvaje de la muestra de heces del paciente exista o no parlisis residual. Ver anexo N 7: Obtencin, manejo y envo de muestras al laboratorio.

2. Caso asociado a la vacuna

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se asla el poliovirus vacunal en que se considera entre 4 a 40 das de haber recibido la vacuna o de haber tenido contacto con personas vacunadas en el mismo periodo. Para ser considerado caso debe presentar secuelas neurolgicas compatibles con poliomielitis hasta 180 das posteriores al inicio de la parlisis. En el contacto, el vacunado debe haber recibido su inmunizacin entre 4 a 85 das del inicio de la parlisis.

3. Caso descartado
Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA): Con muestra adecuada de heces, con resultado negativo para poliovirus salvaje o vacunal. Sin muestra adecuada de heces y que al seguimiento de los 180 das no presentan parlisis residual o hay evidencias clnicas y exmenes auxiliares suficientes para descartarlo.

4. Contacto de caso confirmado de poliomielitis

Toda caso con evidencia de exposicin a factores asociados a la transmisin fecal-oral durante o despus del contacto con un caso de poliomielitis en el perodo comprendido 40 das previos y 30 das despus a la fecha de inicio del dficit motor en el caso.

G. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DEL VIRUS SALVAJE DE LA POLIO

1. Prevencin de la enfermedad
Es a travs de la vacunacin con la vacuna antipolio oral (APO); se administra en tres dosis, al 2do., 4to. y 6to. mes de vida del nio; cada dosis es de dos gotas de la vacuna en la boca. Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna antipolio oral en las edades que corresponden podrn recibir el cronograma completo o recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, con un intervalo de 2 meses entre dosis y dosis.

2. Prevencin del riesgo en la poblacin

Se realiza a travs de: La bsqueda activa de casos de parlisis flcida aguda en establecimientos de salud Se usa para la deteccin de casos parlisis flcida aguda que no han sido captados por el sistema de vigilancia epidemiolgica rutinario. Se realiza sin excepcin, en todos los hospitales regionales y generales, hospitales de EsSalud, institutos peditricos, institutos de rehabilitacin y clnicas pblicas y privadas en donde la bsqueda ser continua y permanente, por los responsables de los servicios de pediatra, neurologa, infectologa, cuidados intensivos, patologa, rehabilitacin, ortopedia, medicina preventiva y epidemiologa. As mismo, en los establecimientos del primer de atencin, como puestos de salud, postas mdicas, centros maternos infantiles y centros de atencin primaria. Se preguntar sobre los diagnsticos de paresias o parlisis flcidas agudas. Se indagar sobre la presencia de casos sospechosos o probables en los ltimos seis meses y la vigilancia intensificada (activa) se mantendr por espacio de dos meses despus del ltimo caso conocido.

La seleccin de los expedientes de casos peditricos que cursan con parlisis flcida aguda. Las definiciones de caso propuestas por la Organizacin Panamericana de la Salud y adoptadas por el sistema de vigilancia nacional deben ser conocidas y manejadas adecuadamente para la deteccin de casos probables, evitando dejar de lado los cuadros susceptibles de investigacin. Por consiguiente seleccinense los expedientes con los diagnsticos de acuerdo al Clasificador Internacional de Enfermedades, sern: Poliomielitis paraltica (polio, poliomielitis anterior aguda). Sndrome de neurona motora Inferior. Sndrome de Guillain - Barr y polirradculoneuritis. Infeccin por enterovirus que cursa con parlisis. Meningitis, meningoencefalitis y encefalitis, de cualquier etiologa con parlisis. Mielitis transversa Polineuritis y neuritis (con parlisis o paresia). Neuritis traumtica. Miopatas. Intoxicacin por Karwinskia humboldtiana. Otras intoxicaciones que cursan con parlisis (metales pesados, medicamentos, plaguicidas, etc.) Otros trastornos neurolgicos y parlisis no explicadas, excepto todos aquellos de origen claramente traumtico.

Al identificar un caso probable o confirmado se deber proceder a la notificacin, localizacin del domicilio, estudio clnico y epidemiolgico, obtencin y envo de las muestras, visitas semanales, estudios especiales, etc. Al finalizar el estudio y seguimiento se concluir el expediente.

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La bsqueda activa de casos de parlisis flcida aguda en la comunidad Conocida la presencia de un caso probable o confirmado de parlisis flcida aguda (PFA), debern realizarse la bsqueda casa por casa. La bsqueda activa en la comunidad se realiza en coordinacin con las organizaciones de base, como vaso de leche, club de madres, comedores populares, adems en colegios y cunas infantiles. Tambin, se debe entrevistar a las autoridades locales, profesores o lderes comunales. Ver la unidad II: vigilancia epidemiolgica. Generalmente, ambas actividades de la bsqueda activa institucional y comunitaria se deben desarrollar en paralelo con el monitoreo rpido de coberturas.

Monitoreo rpido de coberturas (MRC) Es un proceso de estimacin de las coberturas de vacunacin en la poblacin menor de cinco aos residente en la localidad donde se present el caso probable de parlisis flcida aguda, as mismo, se debe estimar las coberturas de vacunacin con APO de las localidades aledaas. Ver la unidad IV, Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades en proceso de eliminacin, Vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y la rubola. El monitoreo rpido de coberturas (MRC) debe realizarse en: Durante la investigacin de cada caso probable notificado. Al finalizar la campaa de barrido de vacunacin para medir el impacto.

Estimacin del ndice de riesgo (IR). Es calcular el nmero de susceptibles con riesgo de enfermar de parlisis paraltica por el poliovirus salvaje o poliovirus vacunal por reas, distritos, redes, microrredes o establecimientos de salud de manera peridica (trimestral o semestralmente). Ver la unidad IV, Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades en proceso de eliminacin, Vigilancia epidemiolgica integrada del sarampin y la rubola.

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3. Medidas de control
Las medidas de control se inician inmediatamente, an sin tener el resultado positivo del caso. La confirmacin de este, la situacin se convierte en un brote.

Ante un caso probable de parlisis flcida aguda Bloqueo vacunal Realizar un bloqueo vacunal dentro de las 48 horas de conocido el caso con la vacuna APO a todos los nios susceptibles menores de 5 aos e independiente de sus antecedentes vacunales; priorizando a los contactos y menores de tres aos. La vacunacin se realizar mediante visita casa por casa, de manera centrifuga, es decir, del centro hacia fuera; considerar el centro la casa del caso de parlisis flcida aguda. Cuantificar el nmero de viviendas existentes y las visitadas, as como en nmero de menores de cinco aos y de los vacunados. Es necesario tomar nota de la fecha de inicio y trmino de la vacunacin de bloqueo. Los resultados obtenidos debern informarse al nivel inmediato superior al trmino de la actividad. Posterior a la vacunacin de bloqueo debe efectuarse un monitoreo rpido de coberturas (MRC) con el objetivo de conocer el alcance de la actividad, determinar las reas o nios no vacunados y aplicar las medidas correctivas del caso.

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Bloqueo vacunal en zona urbana En un radio de 5 manzanas alrededor del domicilio del caso, es decir 20 manzanas, en donde se visitar como mnimo 400 casas.

Bloqueo vacunal en zona rural En las localidades rurales se vacunar a la totalidad de nios menores de cinco aos, adems de las localidades vecinas que mantengan una relacin estrecha con sta, ya sea geogrfica y/o social (en especial aquellas localidades que encuentran al margen de algn ro que cruce por la localidad, corriente abajo), comercial (mercados, ferias), poltica o religiosa (fiestas patronales) siguiendo este mismo esquema. En las localidades rurales se vacunar a los residentes de las casas circunvecinas, siguiendo siempre la pendiente del terreno (hacia abajo) y en especial, el cause de las corrientes de agua. Lo anterior, es en base a que la transmisin de los enterovirus se da principalmente por contaminacin de agua y alimentos, y en menor grado persona a persona.

Ante un caso confirmado de parlisis flcida aguda Barrido vacunal Consiste en vacunar a todo menor de 5 aos independientemente de su estado vacunal. El barrido puede ser distrital, provincial, departamental o regional. Al confirmarse un caso de parlisis flcida aguda, en el distrito en el que enferm o donde probablemente adquiri la enfermedad, se considerar "infectado", y ser objeto de actividades de control especificas.

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H. INDICADORES DE EVALUACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA PARALISIS FLACIDA AGUDA

1. Indicadores nacionales e internacionales
Tienen como objetivo monitorizar el cumplimiento de los criterios para el mantenimiento de la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis en el Continente Americano, por lo tanto, el pas debe cumplir los siguientes indicadores: Tasa de notificacin de parlisis flcida aguda Concepto El sistema de vigilancia debe detectar como mnimo un caso anual de parlisis flcida aguda por cada 100.000 menores de 15 aos. Interpretacin Estima la sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiolgico para deteccin y notificacin de casos probables de PFA. Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica de la PFA en el pas. Estima el riesgo de los distritos sin notificacin negativa o en silencio epidemiolgico o silencio administrativo. Usos Analizar las variaciones geogrficas y temporales de la tasa de notificacin de casos probables de PFA por regiones. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de estudios especiales y medidas de intervencin (bsqueda activa institucional y comunitaria). Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica de la PFA.

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Disear estrategias para incrementar la tasa de notificacin de PFA. Evaluar la homogeneidad de la tasa de notificacin de casos de PFA, calculando el porcentaje de distritos que alcancen la tasa mnima aceptable que es igual o mayor a 1 caso probable de PFA por cada 100.000 menores de 15 aos que tenga la jurisdiccin que se evala. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la PFA.

Limitaciones Valores promedios elevados provinciales y regionales o de redes y microrredes de salud pueden encubrir distritos y establecimientos de salud con baja tasa de notificacin de PFA y comprometer el proceso de mantenimiento de la erradicacin de poliomielitis paraltica aguda. La alta rotacin y migracin del personal profesional y tcnico de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica.

Fuente Las unidades notificantes (UN) de la Red Nacional de Epidemiologa, constituida por el total de establecimientos de salud pblicos, privados, EsSalud, Fuerzas armadas y policiales del pas. Esta Red es diseada, implementada, organizada, supervisada y evaluada por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per. Mtodo de clculo

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Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud. Indicador nacional e internacional.

Porcentaje de casos de parlisis flcida aguda investigados dentro de las 48 horas de notificados Concepto Es un indicador que mide el intervalo de tiempo transcurrido entre la notificacin del caso probable de PFA, que no debe ser mayor a 48 horas; y la realizacin de la investigacin al 100% de los casos notificados. Interpretacin Estima la eficiencia y eficacia del sistema de vigilancia para la realizacin la investigacin epidemiolgica dentro del tiempo exigido. Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica de la PFA en el pas.

Usos Analizar las variaciones geogrficas y temporales del porcentaje de casos de PFA investigados por establecimientos de salud pblicos y privados. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de estudios especiales y la toma de medidas correctivas institucionales. Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica de la PFA. Disear estrategias para incrementar el porcentaje de casos de PFA investigados dentro del tiempo exigido.

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Evaluar la homogeneidad del porcentaje de casos de PFA investigados dentro del tiempo exigido por unidad de anlisis; el estndar mnimo aceptable es 80,0%. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la PFA.

Limitaciones Valores promedios altos provinciales y regionales o de redes y microrredes de salud pueden encubrir distritos y establecimientos de salud con bajo porcentaje de casos de PFA investigados dentro del tiempo exigido; compromete el proceso de mantenimiento de la erradicacin de poliomielitis paraltica aguda. La alta rotacin y migracin del personal profesional y tcnico de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica.

Fuente Red Nacional de Epidemiologa (RENACE). Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, Macro regiones, regiones, provincias, distritos, redes y microrredes de salud. Indicador nacional e internacional.

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Porcentaje de aislamiento de otros anterovirusde virus Concepto Es un indicador que mide la capacidad del laboratorio en la deteccin de enterovirus de las muestras analizadas. Interpretacin Estima la eficacia del sistema de vigilancia a travs del laboratorio para la recuperacin de otros enterovirus de las muestras analizadas. Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica de la PFA en el pas.

Usos Analizar las variaciones geogrficas y temporales del aislamiento de enterovirus. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de estudios especiales y la toma de medidas correctivas institucionales. Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica de la PFA. Disear estrategias para incrementar el porcentaje de aislamientos de enterovirus. Evaluar la homogeneidad del porcentaje de aislamiento de enterovirus; el estndar mnimo aceptable es 15,0%. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la PFA.

Limitaciones Valores promedios bajos por pases compromete el proceso de mantenimiento de la erradicacin de poliomielitis paraltica aguda.

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Fuente Laboratorio de referencia internacional. Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per. Indicador internacional. .

Porcentaje de muestra adecuada Concepto Es un indicador que evala la oportunidad y eficiencia del equipo local de investigacin en la obtencin de la muestra dentro de los primeros 14 das de iniciada la parlisis y la obtencin adecuada de la muestra (volumen = 0,5 mg., correctamente conservada, empaquetada con hielo y enviada con la ficha clnico epidemiolgica). Interpretacin Mide la especificidad del sistema de vigilancia de la PFA. Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica de la PFA en el pas.

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Usos Analizar las variaciones geogrficas y temporales de la especificidad del sistema. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de tomar medidas correctivas institucionales. Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica de la PFA. Disear estrategias para incrementar el porcentaje de muestras adecuadas a nivel regional y pas. Evaluar la homogeneidad del porcentaje de muestra adecuada entre las regiones; el estndar mnimo aceptable es 80,0%. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la PFA.

Limitaciones Valores promedios altos por pas pueden esconder resultados no aceptables por regiones, situacin que compromete el proceso de mantenimiento de la erradicacin de poliomielitis paraltica aguda. Fuente Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y Laboratorio regional de referencia. Mtodo de clculo

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Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per y regiones. Indicador nacional e internacional.

Porcentaje de notificacin oportuna Concepto Es un indicador que evala el cumplimiento obligatorio de la notificacin semanal por las unidades notificantes (UN), aun sin haberse producido o detectado ningn caso de PFA. Interpretacin Estima el nivel de implementacin, organizacin y cumplimiento de las normas para la vigilancia epidemiolgica de la PFA en el pas. Usos Analizar los resultados de las UN de acuerdo a las variaciones geogrficas y temporales. Identificar situaciones de insuficiencia que puedan indicar la necesidad de tomar medidas correctivas institucionales. Contribuir en la evaluacin operacional y del impacto de la vigilancia epidemiolgica de la PFA. Disear estrategias para incrementar el porcentaje de notificacin oportuna a nivel regional y pas. Evaluar la homogeneidad del porcentaje de notificacin oportuna entre los distritos, provincias y regiones; el estndar mnimo aceptable es 80,0%. Presupuestar y financiar los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la PFA.

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Limitaciones Valores promedios altos por microrredes y redes de salud, distritos, provincias o regiones pueden esconder resultados no aceptables en el nivel inmediato inferior, situacin que compromete el proceso de mantenimiento de la erradicacin de poliomielitis paraltica aguda. Fuente Red Nacional de Epidemiologa (RENACE). Mtodo de clculo

Categoras sugeridas para anlisis Unidad geogrfica: Per, regiones, provincias, distritos, redes, microrredes y establecimiento de salud. Indicador nacional.

El pas monitoriza el mantenimiento de la Certificacin de la Erradicacin de la poliomielitis paraltica aguda a travs tres grupos de indicadores: 1. Mantener coberturas de vacunacin con la APO mayores de 95,0%. 2. Disponer de un sistema de vigilancia epidemiolgica para la parlisis flcida aguda (PFA) activo y eficiente. 3. Establecer un plan de seguridad para la contencin en los laboratorios de los poliovirus salvajes y de materiales potencialmente infecciosos. Ver anexo N 8: Clasificacin de los pases segn la actividad del poliovirus salvaje.

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I.

ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA PARALISIS FLACIDA AGUDA

ALGORITMO INVESTIGACION DE UN CASO PROBABLE DE PARALISIS FLACIDA AGUDA

DESCARTADO

CONFIRMADO

PARA CLASIFICACION POR EL COMIT NACIONAL DE PFA

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ESTUDIO DE CASO
Relato:
El 27 de setiembre del presente ao, llega a la emergencia de una prestigiosa clnica local, un nio de un ao de edad; por presentar desde hace tres das aproximadamente fiebre de inicio insidioso y progresivo, adems de llanto persistente; es examinado por el pediatra de turno quien decide su internamiento en el pabelln peditrico para estudio y seguimiento de la enfermedad, ingresa con el diagnstico de descartar una meningitis de etiologa a determinar. Los padres del nio son extranjeros, el padres es hind y la madres es pakistan; el nio naci y vivi en Nueva Dheli India hasta hace 7 das. Los padres son empresarios de alfombras y artculos deportivos. Al cuarto da de enfermedad, jefe del pabelln de pediatra nota al nio quejumbroso y con cierta rigidez de nuca, adems que la fiebre va en aumento; solicita una interconsulta con la neuropediatra, quien observa signos iniciales de parlisis del miembro inferior izquierdo, adems que la fiebre continua. Es llevado a UCI del servicio de pediatra; donde a las 48 horas despus de su ingreso la parlisis del miembro inferior izquierdo es ms evidente, hay flacidez y compromiso de los msculos proximales, hay ausencia de reflejos osteotendinosos pero la sensibilidad esta conservada. En la maana del sptimo da de enfermedad, el caso llama la atencin al equipo mdico de la clnica, se realiza una junta mdica compuesta por 3 jefes de departamentos, 5 mdicos jefes de piso, 1 mdico infectlogo, un pediatra, una neuropediatra, 8 residentes III (2 de neurologa, 2 de pediatra y 4 de medicina interna) y un mdico epidemilogo de campo. La discusin dura en promedio 4 horas; concluyen con el Diagnstico de Caso probable de parlisis flcida aguda de EAD.

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Antecedentes:
El paciente es el ltimo de tres hermanos de 10 y 5 aos respectivamente. El nio ha sido vacunado con el calendario de vacunacin hind, tiene todas sus vacunas completas; excepto, las dosis de la vacuna APO, la India, no ha vacunado desde inicios del presente ao debido a la alta demanda de los pases africanos han realizado por esta vacuna; recin ser abastecida en octubre de este ao. El 15 de agosto del presente ao, los padres del nio recibieron su visa de residencia por parte de la embajada peruana en la India. Ellos antes de partir hacia el Per desean despedirse de sus padres y de sus hermanos; por tal motivo elaboran un cronograma conjunto de visitas. El 27 de agosto, salen del Aeropuerto de la ciudad de Nueva Dheli hacia Barreill, ciudad situada al norte de esta; con el fin despedirse de los padres del esposo y festejar con ellos el primer ao de vida del ltimo de sus hijos, comparte un pequeo agasajo con algunos primos e hijos de estos. El ltimo da de su estada, visitan conjuntamente con sus hijos el templo hind ms famoso de la ciudad ubicada en uno de los barrios ms humilde de la ciudad. Tres das despus continan su viaje hacia la ciudad de Kampur, ciudad situada al sur-este de Nueva Dheli; donde vive el primero de los hermanos del esposo, es empresario agroindustrial y vive en el barrio ms lujoso de la ciudad, quien organiz una fiesta de despedida, donde asistieron los amigos de ambos y los vecinos de su hermano conjuntamente con sus hijos. Al sptimo da, continan viaje hacia Jamshedpur, ciudad situada al sur-este de Nueva Dheli y cerca de la frontera con Bangladesh; donde reside el segundo de los hermanos del esposo, es antroplogo; quien los lleva a visitar en los tres das siguientes tres de los barrios ms pobres de la ciudad donde l esta realizando un estudio. Al cuarto da de estada, su hermano organiza una cena despedida, donde asisten los amigos de ambos y el personal de campo involucrado en el estudio. Al siguiente da, los esposos e hijos salen a realizar la compra de regalos para los amigos y familiares que residen en el Per.

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Al 13vo. da, parte desde Jamshepur hacia Jabalpur, ciudad situada al sur de Nueva Dheli; ciudad famosa por la calidad de las vestimentas tradicionales de la India. Adems, en esta ciudad donde los esposos apoyaron la construccin de dos escuelas, son muy apreciados. Aqu vive el tercero de los hermanos del esposo, quien es profesor. En los siguientes dos das la familia completa asiste a los agasajos organizados por sus amigos profesores, padres de familias y alumnos de las escuelas que apoyaron y que se encuentran ubicadas en dos de los barrios ms pobres de la ciudad. En el tercer da de estada, la familia va a comprar vestimentas tradicionales a una feria artesanal cercana. El 17vo. da, viajan desde Jabalpur hacia la ciudad de Islamabad, capital de Pakistn, donde reside el nico familiar de la esposa, su hermano quien es mdico y trabaja en el establecimiento de salud del barrio ms pobre de la ciudad. El hermano desea que su cuado haga una donacin importante en efectivo para el establecimiento donde l trabaja; es as que, dos das despus de la llegada de su hermana, organiza conjuntamente con la poblacin y autoridades del barrio una fiesta tradicional para la familia visitante. Al da siguiente, van de compras a la feria artesanal ms famosa de la regin. El 21vo. da, viajan de regreso a Nueva Dheli, para preparar su partida hacia el Per. Viajan hacia el Per el 19 de setiembre del presente ao llegando el 21 al medio da, despus de 33 horas de viaje, con escalas en Madrid y Brasilia. En la noche del 22, los amigos y familiares de los recin llegados organizaron una fiesta de recibimiento con la asistencia de 80 familias, que en promedio estaban constituidas por 8 a 10 miembros por familia; donde el 50% del total es menor de 5 aos.

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PREGUNTA 1
Realice de manera esquemtica la investigacin de la cadena de transmisin del caso; identifique las fechas de los periodos probables de infeccin, transmisibilidad y aparicin de los casos secundarios y sistematice el caso. Qu puede argumentar en relacin a la identificacin del caso primario? Vea la unidad IV del presente mdulo y los anexos de esta unidad, lo ayudaran a resolver el caso. Comparta sus respuestas en el foro de su aula.

PREGUNTA 2
Qu medidas de control asumira? Realizara bloqueo o barrido vacunal o ambos? justifique su respuesta. Comparta su respuesta en el foro de su aula

PREGUNTA 3
Actu como salubrista: Elabore la conclusin del caso presentado, utilice 250 palabras como mnimo y 500 como mximo. Elabore las conclusiones del caso, utilice 250 palabras como mnimo y 500 como mximo. Comparta sus conclusiones y apreciaciones sobre el caso presentado en el foro de su aula.

PREGUNTA 4
Revise la ficha clnico epidemiolgico de investigacin de casos probables de parlisis flcida aguda y haga el ejercicio de llenarla de manera correcta con un caso ficticio o con el caso presentado. No llene los puntos 4 (pero slo la parte de evaluacin de la fuerza y tono muscular; adems de los reflejos osteotendinosos y signos de irritacin menngea), 12, 13 y 14 respectivamente. Asuma que esta realizando la investigacin tenga en cuenta los aspectos clnicos y epidemiolgicos de la enfermedad aprendidos en los mdulos anteriores y los de la vigilancia epidemiolgica de la PFA. Envela a su tutor de aula para su revisin y comente en el foro de su aula el grado de dificultad que observ.

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