Nria Bosch Ledesma Grupo M1 TEMA 1. EVALUACION Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y FOBIAS.

DEFINICIN Y CARACTERSTICAS 1. Si una persona est preocupada por diversos temas como su trabajo, el rendimiento escolar de sus hijos, sus asuntos econmicos, etc. y no puede dormir bien por la noche, le diagnosticaras un trastorno de ansiedad generalizada (TAG)? Necesitaramos saber ms datos para tal diagnstico. Un punto clave para considerarlo un trastorno es que estos sntomas repercutan negativamente en su vida, impidiendo que lleve la vida que le gustara. Tambin otro punto a tener en cuenta en este caso, es el tiempo que hace que tiene estas preocupaciones (debe ser de ms de 6 meses) y debe tener 3 sntomas de los cuales solo presenta la alteracin del sueo. 2. Cmo distinguiras si las preocupaciones de un paciente son, por un lado, patolgicas y, por otro, si pueden considerarse ideas obsesivas? Las preocupaciones patolgicas van ligadas a un problema hipottico, no real, que pueden tener poco probabilidad de ocurrir y la persona sobreestima esta probabilidad. Adems catastrofiza las consecuencias del supuesto problema. Este tipo de preocupaciones son difciles de controlar para la persona, le interfieren en su vida cuotidiana y no le llevan a ninguna solucin con el problema. Suelen estar ligadas a preocupaciones Tipo 2, pero tambin pueden ser de Tipo 1 si se dan con mucha frecuencia para evitar pensar en las de Tipo 2. 3. Cualquier miedo excesivo e irracional a una situacin u objeto se puede considerar patolgico? No, ya que el miedo es adaptativo. Sera patolgico si interfiere con los objetivos de uno mismo y provocan malestar. Suelen acompaarse de evitacin. 4. En qu se diferencian las fobias tipo sangre inyeccin de las otras? El aspecto ms distintivo es a nivel fisiolgico. En las fobias tipo sangreinyeccin se da una respuesta bifsica, lo que suele llevar al mareo. Por una parte, se activa el Sistema Nervioso Simptico aumentando el arousal y seguidamente hay una rpida sobrecompensacin del Parasimptico, disminuyendo as la tasa cardaca, la tensin muscular y la presin cardaca. PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS Y EFICACIA DIFERENCIAL 1. Es cierto que las terapias cognitivo- conductuales han resultado ser siempre ms eficaces que las terapias no directivas? Terapias cogntivo-conductal lleva a resultados positivos pero no mejores que en la relajacin o las terapias no directivas.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 2. Cul es la eficacia de la terapia cognitiva con respecto a las otras terapias de Modificacin de Conducta aplicada al TAG? La eficacia de la terapia cognitiva es igual a la de otras terapias de Modificacin de la Conducta en el seguimiento (en ocasiones, quizs superiores); pero a largo plazo son superiores. 3. Y de la terapia cognitivo- conductual con respecto al tratamiento farmacolgico? Sera mejor la combinacin de ambas? La terapia Cognitivo-Conductual y el tratamiento farmacolgico resultan tener el mismo efecto en el post-tratamiento del trastorno por ansiedad generalizada. Pero a largo plazo, durante el seguimiento, es ms eficaz la Cognitivo-Conductual. La combinacin entre ambas tcnicas depender del caso concreto y de la interferencia que presente el problema. Por una parte, si el paciente ya est tomando medicacin, no se recomienda quitrsela ni disminuirla (tampoco aumentarla) en un principio. Posteriormente, a medida que avance el tratamiento o al finalizar este, si que se recomendar la retirada progresiva de la medicacin. En los casos de agorafobia si que existe un mejor funcionamiento del tratamiento combinado. 4. Cul sera el tratamiento de eleccin para las fobias especficas?, son necesarias las tcnicas cognitivas para ellas? El tratmiento elegido para las fobias especficas es la Desensibilizacin Sistemtica en imaginacin y, an mejor, en vivo (ms efectivo). Las tcnicas cognitivas no suelen afectar demasiado en estos casos.

EVALUACION. OBJETIVOS EVALUATIVOS 1. Qu son ms importantes en el TAG, los estmulos internos o los externos?, Por qu hay que identificar entonces los otros? Y en las fobias? En el TAG son ms importantes los estmulos internos. Debemos identificar los estmulos externos porque, en ocasiones, son los disparadores de los internos. Por tanto, debemos saber cules son los contenidos de las preocupaciones del paciente y qu estmulos desencadenan el temor a los mismos. En las fobias, son ms relevantes los estmulos externos. Pero debemos analizar los internos ya que en ocasiones pueden disparar la ansiedad sin necesidad de que haya estmulo externo. 2. Explica la relacin entre las tres modalidades de respuesta. Hay siempre correlacin? Explica el concepto de fraccionamiento de respuesta y de desincrona de respuesta. La relacin entre las tres modalidades de respuesta se da porque las creencias irracionales disparan la ansiedad y las respuestas fisiolgicas y, a la vez, estas son mantenidas por las conductas de evitacin, ya que las disminuye.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 No siempre hay correlacin y eso se ha podido comprobar por el fraccionamiento de respuesta y la desincronia. El fraccionamiento de respuesta hace referencia a las bajas correlaciones entre las tres modalidades de respuesta y/o dentro de una misma modalidad. Ej.: alta ansiedad y palpitaciones antes una situacin, pero no se evita. Este fenmeno se da antes y durante la evaluacin. El trmino desincronia es parecido al de fraccionamiento pero se da durante el tratamiento. Hace referencia a los desfases temporales entre las tres modalidades de respuesta encontradas durante el cambio teraputico. Una modalidad de respuesta puede cambiar antes que las otras. Ej.: aunque haya cambios significativos en el paciente puede seguir experimentando temor. 3. Se ha encontrado siempre mayor efectividad del tratamiento cuando se aplica directamente a la modalidad de respuesta alterada? No siempre se ha encontrado mayor efectividad. Algunos autores afirman que en pacientes con fraccionamiento de respuesta es mejor: en las fobias empezar por el componente motor y en ansiedad generalizada por el cognitivo. Otros sealan que es mejor empezar por el componente que provoque mayor reactividad. Pero finalmente, no se han encontrado diferencias de eficacia entre las tcnicas cuando son aplicadas a la modalidad de respuesta ms prevalente que cuando son aplicadas indiscriminadamente. 4. Qu evaluamos en consecuencias externas e internas? En las consecuencias externas evaluamos las ganancias secundarias de una conducta. En las internas se evala la reduccin de la ansiedad al evitar o escapar de las situaciones temidas, tambin, las auto-frases negativas por realizar estas conductas y no hacerles frente. TCNICAS EVALUATIVAS ENTREVISTA 1. Cuando un paciente acude a consulta con una fobia especfica clara, es este el problema que, sin lugar a dudas, hay que empezar a tratar? Justifica la respuesta. No podemos decir en un primer momento que este ser el primer problema a tratar. Primeramente, debemos hacer una entrevista con l paciente antes de entrar en el tratamiento y explorar las distintas reas vitales. As podremos hacer un anlisis funcional. En este veramos los problemas que hay y cules tienen ms importancia (anlisis de comorbilidad). 2. Puede un paciente que dice estar nervioso significar deprimido? Explica, entonces, qu es lo que hay que hacer. Debemos analizar qu quiere decir con estar nervioso. No nos sirve que nos diga que se siente mal; tenemos que analizar-lo, saber a qu sentimiento o emocin hace referencia (rabia, ansiedad), traducirlo a trminos conductuales. Se debe descomponer el problema en las tres modalidades de respuesta: que nos explique qu piensa, qu sntomas fisiolgicos tiene y qu conducta lleva a cabo. Evaluacin y terapia de trastornos emocionales Tema1: Ansiedad Generalizada
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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 3. Las preguntas relevantes introducidas en la entrevista para TAG a raz de la introduccin de las preocupaciones, en torno a qu tema giran principalmente? Las preguntas estn relacionadas con la frecuencia con la que aparecen las preocupaciones (exceso), el nmero de veces y la controlabilidad que se tiene sobre estas. 4. Cules seran las preguntas clave para identificar situaciones antecedentes y consecuentes? - En qu situaciones y cules son las situaciones que anteceden la ansiedad? - Busca una situacin que te provoca ansiedad. Dnde estas? Qu haces? Con quin ests? Qu ocurre justo antes? - Qu ocurre despus de las conductas de ansiedad? - Qu significa para ti? Qu te dices a ti mismo? Cmo te sientes inicialmente y despus? - Qu pasa en tu entorno? Cmo reacciona la gente? 5. Es conveniente recoger datos histricos en la Entrevista Conductual?, para qu? Es conveniente recoger datos sobre la historia del paciente ya que eso nos dar informacin sobre cmo ha evolucionado el problema y conseguiremos pistas para el tratamiento. Tambin nos ayudar a la hora de disear programas preventivos. De los ms importantes sera saber qu situaciones son las activantes, qu ocurri en los momentos en que se agrav en problema, qu factores lo agravan o mejoran 6. Qu son los potenciales o variables mediadoras del proceso teraputico? Son los factores que harn que aumenten o disminuyan las probabilidades de xito del tratamiento: variables del paciente, del medio ambiente, de otras personas Limitan de alguna forma las tcnicas que podemos utilizar y lo objetivos teraputicos que podemos establecer. 7. Cmo motivas al paciente a participar en el proceso? La motivacin del paciente se hace mediante mltiples acciones: informndole de su rol y el del terapeuta, eliminando las falsas creencias que se tienen sobre la terapia, dividir los objetivos en submetas ms asequibles a corto plazo para que obtenga un rpido reforzamiento por su mejora y logro, pedir tareas fciles para que se de lo anterior, reforzar la realizacin de dichas tareas, recoger y analizar cualquier problema que surja. 8. Cmo se establece una relacin satisfactoria entre paciente y terapeuta? El terapeuta debe realizar una interaccin agradable sin dejar de utilizar su estilo propio, ya que sino el paciente puede percatarse. Debe saber dar atencin, empata pero de forma discriminativa y comprobando que esto es reforzante para el paciente.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 9. Qu otras funciones tiene la Entrevista Conductual? La entrevista nos servir tambin para saber si debemos seleccionar otra estrategia de evaluacin, qu terapia ser la adecuada y podremos establecer un contrato expreso o tcito con el paciente.

AUTORREGISTROS 1. Cmo motivas a un paciente a realizar un autorregistro? Simplificando el autorregistro, equilibrando el contenido que queremos registrar con la complejidad de anotar demasiadas observaciones. Ensear como hacerlos (aprencizaje). Tener en cuenta cuestiones prcticas: generar soluciones: donde llevarlo, que hacer cuando se est en una cena... El autorregistro debe tener sentido para el paciente: paciente debe llegar a la conclusin que la forma de saber ccuales son los desencadenantes de sus emociones-ansiedad. 2. Teniendo en cuenta la relacin entre la validez y la reactividad del autorregistro, qu elementos mantendras tanto en el perodo evaluativo como en el de tratamiento?, qu no haras en el evaluativo?, qu introduciras en el de tratamiento? Aunque paciente no apunte todas las conductas, eso ya sirve como estmulo discriminativo, ya tiene consciencia de lo que hace. Pero si que es necesaria la validez para que haya reactividad, paciente debe llevar encima el autorregistro, no vale que lo rellene antes de entrar en la consulta. Los elementos que matendramos durante el perodo evaluativo como en el de tratamiento son las variables que afectan a la validez: accesibilidad y facilidad, realizacin inmediata despus de la conducta, reforzamiento de su exactitud. Durante el perodo evaluativo lo que no haramos sera reforzar el cambio, solo reforzaramos la exactitud del autorregistro. Durante el tratamiento debemos reforzar las que afectan la variabilidad y la reactividad: uso de prerregistros y tareas que se cumplimentarn al realizarlas, la colocacin en sitios visibles para que el paciente se autorefuerze y en sitios pblicos para que los dems refuerzen el cambio, y reforzamiento del terapeuta en el inicio de cada sesin. Para utilizar autorregistro como tcnica de autocontrol: (no todos los autorregistros son reactivos) escribir tus objetivos, ponerlo en sitio visble para ver los logros, que los dems tambin lo vean para poder reforzarnos. 3. Seala un posible formato de autorregistro para fobias simples. Situaciones / intensidad de la ansiedad o miedo / Conductas / Consecuencias y reacciones fisiolgicas. 4. Seala un posible formato de autorregistro para ansiedad generalizada. Formato ABC: eventos activasores / creencias irracionales / emociones y conductas.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 AUTOINFORMES

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Dentro de qu clasificacin incluiras el Inventario de Adjetivos Afectivos de Zuckerman? La forma general de este inventario la podemos clasificar dentro de los autoinformes clsicos, pero la forma actual corresponde a la clasificacin de Test Situacionales (autoinforme situacional). Se utilizan en la ansiedad como rasgo, para seleccionar sujetos y diagnosticar pacientes. Qu forma del STAI pasaras antes: la de Estado o la de Rasgo?. Para qu se utilizan cada una de ellas? Son todos los tems directos? Pasaramos primero la parte de A/E para que est no est influida por A/R. La A/E se utiliza para determinar los niveles de ansiedad actuales. La A/R se utiliza para determinar la disposicin del sujeto/cliente a responder al estrs psicolgico con distintos niveles de intensidad de la A/E. Este estado nunca se modifica. No todos los tems son directos, para evitar la equiescencia de respuesta: tendencia a responder lo mismo en los diferentes tems.

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3. Cmo son, en general, y dentro de qu grupo se clasificaran los FSS? Problemas que presentan. Se aplican al tratamiento de miedos y fobias. Poseen una buena fiabilidad y validez concurrente. Son vlidos y sensibles. La estructura suele ser consistente y homognea. Se clasificaran dentro de los autoinformes clsicos. Lo problemas que presentan es que no se han actualizado en la poblacin espaola (vara de cultura en cultura) y no son suficientemente especficos. 4. Para qu sirve el Inventario de Indicadores de Tensin y Ansiedad Generalizada de Cautela y Upper? Pertenece a los conductuales que especifican la respuesta. Es til en ansiedad generalizada, est estandarizado, traducido y su medida es sensible al cambio. Sirve para evaluar respuestas autonmicas, motoras voluntarias, indicadores asociados al ataque de pnico y para saber como normalmente el sujeto intenta superar el problema. 5. Cul es la diferencia entre instrumentos especficos e instrumentos de ansiedad situacional? Cita tres de estos ltimos. Instrumentos especficos registran problemas especficos. Ej: saber cual es el nivel de ansiedad que producen las araas (en general). Los autoinformes situacionales se utilizan para saber la ansiedad que tiene el paciente en una situacin concreta (antes, durante y despus). Ej: ansiedad que sufres al tener una araa delante. Tipos de instrumentos para al ansiedad situacional: termmetro del miedo, inventario de ansiedad estado-rasgo y inventario de adjetiva checklist (Zuckerman).

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 OBSERVACIN ANLOGA 1. Qu es el Test de Evitacin Conductual o Aproximacin Conductual (sinnimos)? Es un test que se realiza en el campo de las fobias (especial en serpientes) que consiste en dar instrucciones al sujeto para que se vaya aproximando al objeto fbico hasta que le es posible llegar a cogerlo, observando conductas de evitacin y escape. 2. Es mejor utilizar la aproximacin activa o la aproximacin pasiva? No hay datos que indiquen que uno sea mejor que el otro, la eleccin es solo una cuestin de prctica, depende de los objetivos. Cuando se registran respuestas fisiolgicas se utiliza ms la pasiva. 3. Qu tipo de variables miden? Miden las variables conductuales: conductas de evitacin (si se niega a llevar a cabo la tarea), de escape (si interrumpe la tarea) o de aproximacin (si realiza la tarea). 4. Cmo se pueden medir estas variables? Se pueden medir por: - La distancia: en metros recorridos hasta el objeto (o de levantarse des del suelo en agorafbicos). - El tiempo: segundos y minutos que permanecen, por ejemplo, a oscuras (fobia a la oscuridad), encerrados (claustrofbicos) - Grado de interaccin: tiempo e intensidad de la manipulacin con el objeto fbico. 5. Se pueden medir otras variables durante la presentacin del Test? S, se pueden medir las variables psicofisiolgicas.
6.

Cmo afecta el problema de la validez de este test en la evaluacin clnica? La importancia de las demandas y las instrucciones del investigador puede contaminar la evaluacin. La intervencin se da en contexto artificial y controlado, no como encontrar el elemento fbico en la vida real. La variedad de fobias queda muy limitada en clnica. Adems hay reactividad la estar presente un evaluador, medir un ambiente controlado

REGISTROS PSICOFISIOLGICOS 1. Hay un ndice claro de respuesta fisiolgica en la ansiedad? Cul? No hay un ndice claro de respuesta para todos los sujetos ya que, por ejemplo, una persona ansiosa tendr un nivel basal ms elevado o menos segn los ndices evaluados. Pero las variables que muestran en general ms cambios son: la actividad electrodermal, las respuestas cardiovasculares y la actividad electromiogrfica.

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Explica el concepto de especificidad individual. En funcin de l, qu haramos cuando evaluemos a un paciente a nivel psicofisiolgico? La especificidad individual hace referencia a las respuestas individuales desde distintos sistemas fisiolgicos y en distintos momentos. Para poder tener unas buenas medidas electrofisiolgicas, teniendo en cuenta la especificidad individual, primeramente deberamos tomar medidas del nivel basal de distintos sistemas fisiolgicos del sujeto (en estado de reposo), posteriormente, durante la presencia del estmulo y, finalmente, durante la habituacin o la recuperacin de la respuesta una vez se retira el estmulo. Fraccionamiento de respuesta: no solo en las tres modalidades conductuales, sin tambin con los elementos gisiolgicos: pueden tener diferentes niveles diferentes registros (cardaca, respiratoria...) Son los msculos frontales representativos de la tensin muscular en todo el cuerpo? No porque depende de cada persona. Algunos pacientes no tienen tensin muscular en los msculos frontales. Se debe recoger informacin de la tensin en disintos lugares del cuerpo. Puede la tcnica de relajacin reducir la tensin subjetiva sin disminuir el EMG frontal? S, porque esa medida no es representativa, ya que no todos tienen tensin en ese lugar, debido al fraccionamiento de respuesta. Esto es debido a la desincronia de respuesta.

3.

4.

TRATAMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES Y RACIONALIZACION 1. Es la ansiedad siempre patolgica? Explcalo. La ansiedad no es siempre patolgica. Esta es una reaccin normal y necesaria para los organismos ante una situacin de peligro. El problema empieza cuando una persona siente este tipo de respuesta hacia un nmero elevado de estmulos, adems, esta no cesa cuando el estmulo desaparece (habituacin). 2. Le aseguraras a un paciente con ansiedad generalizada que, despus del tratamiento, se va a ver libre de la ansiedad?, qu le diras en cuanto a los objetivos del mismo? No se puede asegurar tal afirmacin ya que la ansiedad es una respuesta til y nunca se eliminar completamente de su vida. S se le puede decir que el tratamiento efectuar un cambio sobre la ansiedad, ya que aprender a manejarla y controlarla. 3. Representa el crculo vicioso que mantiene la ansiedad y en funcin de l, explcale al paciente qu puede aprender para romper sus eslabones. La psicoeducacin del paciente es muy importante ya que este debe saber lo qu debe de hacer, cmo lo debe hacer y por qu lo debe hacer.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 Debemos explicarle al paciente que no es la situacin la que le lleva a estar ansioso, sino los pensamientos que tiene sobre esa situacin. La ansiedad que siente hace que el miedo a la situacin aumente y por tanto evitamos dicha situacin. Pero, a su vez, esta evitacin hace que el miedo aumente an ms cuando tenemos que enfrentarnos a la situacin. Dado que esta ansiedad genera unos sntomas fisiolgicos, la solucin a la que podemos optar para que no aparezcan estos sntomas es la relajacin. Finalmente, debemos enfrontarnos a la situacin y no evitarla para que, de esta forma, se rompa el crculo vicioso y el miedo y la ansiedad vayan disminuyendo.

DESARROLLO DEL TRATAMIENTO APLICACIN DE LA RELAJACION 1. Cul es la finalidad ltima de ensear la tcnica de relajacin? Para llegar a ella, independientemente de la tcnica de relajacin que utilices, qu debes ensearle al paciente, una vez que sabe relajarse? Cmo lo enseas? El objetivo es llegar a disminuir las respuestas fisiolgicas, llegando as a un estado subjetivo de tranquilidad y de paz y conseguir as la habilidad para afrontar las situaciones estresantes (que provocan la ansiedad). Con esto se consigue el objetivo final de la relajacin que es el de dotar de un recurso eficaz y efectivo para hacer frente al estrs as como el de aumentar la calidad de vida. Una vez el paciente ya ha aprendido la tcnica se le debe ensear a asociar la relajacin con una seal personalizada (palabra, imagen, contacto) de manera que se aplique ante las situaciones estresantes. De esta manera, no le ser necesario tumbarse, solo con pensar en la seal o realizar la conducta escogida conseguir relajarse. 2. Cmo resolveras los siguiente problemas que te puede presentar un paciente cuando est aprendiendo la tcnica de relajacin: en vez de relajarme, me tenso,estoy como relajado muscularmente pero noto como desasosiego, no encuentro tiempo para practicar, esto no est sirviendo de nada? En vez de relajarme me tenso. La respuesta sera: Lo quiere hacer perfecto y eso le lleva a hacerlo duramente. Mejor djese llevar. Intente disminuir el tiempo de tensin y ample el de relajacin. Estoy como relajado muscularmente pero noto como desasosiego. La respuesta sera: Es normal sentirse as. No tenga miedo. No va a perder el control. Eso es el resultado de estar tiempo sin relajarse tanto, ya ver como con la prctica esta sensacin rara desaparece. No encuentro tiempo para practicar. La respuesta sera: Si ves que no puedes encontrar 20 minutos al da para hacerlo, intenta hacerlo dos veces al da 10 minutos. Por ejemplo, al levantarte y al acostarte. O por lo menos, intntalo hacer una vez al da. Esto no est sirviendo de nada. La respuesta sera: Para que la relajacin haga efecto se necesita un tiempo de prctica. Adems, la impaciencia que muestras es un digno de ansiedad. Es por estas dos razones que te animo a Evaluacin y terapia de trastornos emocionales Tema1: Ansiedad Generalizada
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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 que sigas con la relajacin para que tenga efecto en ti. Intenta realizarlo cada da durante 8 semanas ya que esta es la forma para que sea efectiva y finalmente lo podrs aplicar a situaciones estresantes.

APLICACIN DE LA REESTRUCTURACIN COGNITIVA Y TREC 3. Qu tres cosas importantes tienes que ensear en primer lugar a un paciente cuando enseas reestructuracin cognitiva? Los tres principios bsicos que debemos ensearle al para que tome conciencia de ello para el cambio son: - Lo que nos trastorna no son las situaciones o las personas, sino que nos trastornamos a nosotros mismos por la visin o pensamientos irracionales que tenemos sobre esa situacin. - Hemos aprendido a pensar de una forma irracional y, por tanto, podemos darnos cuenta de ello y cambiar esta forma de pensar hacia lo racional. - Para llegar al cambio tenemos que trabajar activa y continuamente. 4. En el autorregistro evaluativo y teraputico de A B C D E, qu le ensearas al paciente a anotar en cada una de esas categoras? Primeramente, se le ensea al paciente a identificar las emociones disfuncionales de su vida diaria (emociones intensas y discapacitantes) y las conductas desadaptativas que puedan tener (C). Posteriormente, debe identificar cul ha sido la situacin o suceso que han disparado la emocin (A). Despus debe saber cules son los pensamientos, creencias e inferencias sobre la situacin que son las que realmente han provocado la emocin (B). La parte de cambio, se compone primeramente por el debate, donde se cambian los pensamientos irracionales por los racionales (D). Es cierto? es lo ms lgico, emprico y prctico? 100% creble? Finalmente, se comprueba el efecto de este cambio en las emociones y conductas, que pasaran de disfuncionales a funcionales y de desadaptativas a adaptativas (E). Cmo me siento ahora? Intensidad de 0 a 10. 5. Qu diferencias hay entre emociones funcionales y disfuncionales?, y entre pensamientos racionales e irracionales? Las emociones disfuncionales son aquellas que no nos permiten conseguir nuestros objetivos, nos bloquean y nos hacen desgraciados. Nos provocan malestar subjetivo. Las emociones funcionales tienen una funcin adaptativa. Los pensamiento irracionales son aquellos que los causa una creencia irracional que normalmente se expresa como deberes y obligaciones, se tiende a dramatizar la situacin y no se cuestiona su veracidad. Son dogmticos, no lgicos, no ayudan a conseguir metas. Los pensamientos racionales se apoyan en datos reales y objetivos, son lgicos, relativos y ayudan a conseguir metas.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 6. Puede una situacin o disparador provocar ms de una emocin? Las trabajas todas juntas o de una en una? Por qu? S, una misma situacin puede disparar diversas emociones. Las debemos trabajar por separado y de una en una. Debemos especificar las emociones, identificar si hay ms para saber cul es la ms intensa. La primera a trabajar ser la que tenga ms relevancia. Se hace as porque detrs de cada emocin hay una inferencia evaluativa irracional y una emocin disfuncional. 7. Qu diferencia hay entre distorsin cognitiva, creencia irracional e inferencia evaluativa irracional?, qu te interesa evaluar y cmo lo haces? La distorsin cognitiva se refiere a los errores en el procesamiento de la informacin (sesgos en la percepcin y la memoria). Las creencias irracionales son estructuras con contenidos relativos al amor, al xito, la justicia o a la comodidad. Las inferencias evaluativas irracionales son los procesos evaluativos. 8. Qu es la alteracin emocional secundaria o estrs del sntoma?, cmo lo evalas?, qu intentas cambiar primero, sta o la primaria? El Estrs al sntoma o la Alteracin emocional secundaria es lo que se da cuando uno est ansioso porque esta ansioso. Esto significa que los disparadores ante los que tenemos creencias irracionales, a su vez, provocan ms emociones disfuncionales (convertimos la C en A). Uno se da cuenta de sus emociones disfuncionales y se autocastiga por ellas. Esto lleva a sentimientos de ms ansiedad y rabia contra uno mismo. Primero debe intentarse cambiar el Estrs al sntoma ya que primero el paciente debe aceptarse a s mismo con esos sentimientos y, adems, aceptar la molestia que pueda provocar tenerlos. 9. Qu creencias irracionales e inferencias evaluativas irracionales predominan en el TAG? Segn Ellis, las creencias irracionales se pueden englobar en: - Imposiciones dirigidas contra uno mismo. - Imposiciones dirigidas contra otras personas. - Imposiciones dirigidas contra el mundo. Las inferencias evaluativas irracionales que provocan estas creencias seran: - Autodevaluacin o condena de uno mismo. - Devaluacin o condena de los otros. - Tremendismo o catastrofismo. - No-soportantis o baja tolerancia a la frustracin. 10. Qu dos creencias irracionales pueden estar manteniendo las preocupaciones por aspectos cotidianos? Las dos creencias que mantienen las preocupaciones por aspectos cotidianos son: - Debo preocuparme, porque de esta manera evitar que ocurra. - Si no me preocupo, ocurrir.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 11. En qu consiste el debate de las distorsiones, creencias e inferencias irracionales? Con qu signo gramatical lo podramos definir? Qu diferencias existen entre el debate cientfico o emprico, el filosfico o lgico y el prctico? El debate consiste en evaluar la emocin que se define con la interrogacin. Se utiliza la forma de pensar socrtica a travs de preguntas para hacer notar las irracionalidades y cambiarlas. Consiste en demostrarle al paciente que la conclusin a la que est llegando es ilgica. Debate cientfico o emprico: para debatir las distorsiones cognitivas, se consideran como hiptesis que hay que verificar en la realidad mediante: - Pruebas de realidad: datos empricos que confirmen o anulen la hiptesis. - Bsqueda de alternativas: considerar si hay otras explicaciones posibles. - Reatribucin: evala la parte de responsabilidad. Debate prctico: seala la utilidad, tanto emocional como prctica, de seguir sosteniendo el pensamiento irracional. Debate filosfico o lgico: se supone que la percepcin distorsionada es cierta, el paciente se pone en lo peor que tanto teme. 12. Debate a esos tres niveles la creencia irracional presente en el TAG de Debo ser siempre adecuado, competente e inteligente en todas las cosas importantes con la inferencia evaluativa irracional de Autocondena. Debate emprico: - Prueba realista: Dnde est escrito que debes ser as en todas las cosas importantes? Es realista? Es realista no cometer nunca errores? Y ser competente e inteligente en todas las cosas importantes? Qu probabilidad hay de que siempre seas as de adecuado, competente, inteligente? - Bsqueda de alternativas: Es est la nica forma de ser o hay ms alternativas? Puede haber otras razones? Si este pensamiento lo tuviera otra persona, qu le diras para demostrarle que est cometiendo un error de interpretacin o que su creencia es irracional? - Reatribucin: Eres tu la nica causa de lo que ha ocurrido? Se puede hablar realmente de causas o factores que contribuyen? Eres al 100% responsable de la consecuencia? Qu parte real tienes t en estos hechos? No te parece excesivo considerar que solo depende de ti? No te parece que exageras tu grado de responsabilidad? Debate prctico: Dnde me va a llevar ese pensamiento? De qu me sirve pensar as? Voy a arreglar algo o voy a ser ms feliz exigiendo que mis deseos se cumplan? Qu ventajas o inconvenientes tiene esa forma de pensar? Qu es lo que puede ocurrir con alta probabilidad si me agarro testarudamente a esa creencia? (La profeca autorrealizada) Debate filosfico: Es deseo ferviente ser siempre adecuado, competente Y, puesto que lo deseo, debe ser as. La premisa de no ser siempre as, lleva a la conclusin que mi vida ser horrible, una autntica desgracia? Qu es lo peor que pueda pasarme? Ya no puedo conseguir nada bueno si no consigo eso que tanto deseo?

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 APLICACIN DE DS Y EXPOSICION 13. Qu necesitas realizar antes de llevar a cabo una DS? Y una exposicin? Antes de realizar una desensibilizacin debemos comprobar que el paciente tiene suficiente capacidad imaginativa para recrear las situaciones planteadas y que puede llegar a aprender la respuesta de relajacin. En la exposicin se debe comprobar la conveniencia del paciente, ya que no todos aceptan implosin. Debemos hacer una jerarqua de situaciones clasificndolas segn la ansiedad que nos provoca, de menor a mayor. 14. Qu puede ocurrir con los tems de la jerarqua mientras expones a ellos al paciente? Puede ocurrir que la situacin no provoque niveles altos de ansiedad, lo cual puede ser porque el paciente desva la atencin. Tambin puede ocurrir que no se produzca habituacin, lo cual sucede porque no se mantiene suficiente tiempo la exposicin o porque se salta a otros pensamientos. 15. Cul es la diferencia fundamental entre la DS y la exposicin? La principal diferencia es que en la exposicin no se requiere de ninguna respuesta incompatible con la ansiedad (como la relajacin). Otras diferencias son que en la exposicin en vivo no es necesaria la capacidad imaginativa (). 16. En la exposicin a las preocupaciones, qu requisito es imprescindible?, se utiliza tambin reestructuracin cognitiva y relajacin?, en qu momento? Y las tareas para casa, por qu son importantes? Va acompaada de algn tipo de exposicin conductual? Es indispensable la imaginacin hasta que la ansiedad disminuya, identificar y anotar jerrquicamente las dos o tres esferas principales de preocupacin. Con la exposicin, el paciente se enfrenta a lo que teme, se habita y deja de sentir temor, de esa manera puede utilizarse la reestructuracin cognitiva y la relajacin. Las tareas para casa son importantes para aprender a manejar el tiempo, estableciendo objetivos, adems de focalizar la atencin en las tareas y no en las preocupaciones futuras. Suele ir acompaada de procedimientos conductuales que alivian las preocupaciones.

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Nria Bosch Ledesma Grupo M1 APLICACIN DE OTRAS TCNICAS PARA EL TAG 17. Cita otras dos tcnicas que se utilizan en el TAG. Tcnicas de resolucin de problemas y tcnicas de administracin de tiempo. 18. Qu pasos sigue la tcnica de resolucin de problemas? Se considera en trminos generales y catastrficos y, por lo tanto, no se les encuentra solucin. - Reconceptualizar de forma concreta, en segmentos que se puedan manejar. - Avalancha de ideas para solucionarlos. Imaginacin y humor al poder! - Evaluacin de esas ideas para ver cul es ms prctica. - Seleccin y puesta en prctica. - Evaluacin y seleccin de otra solucin si finalmente no dio resultado.

APLICACIN DE TCNICAS PARA LA FOBIA A LA SANGRE O INYECCIONES 19. Qu tcnica le ensearas a un paciente con fobia a la extraccin de sangre?, cmo lo haras?, qu precaucin tendras que tomar? Le enseara la tcnica de Tensin Aplicada. El paciente debe sentarse y tensar los msculos de brazos, tronco y piernas, como si fuera un levantador de pesas. Debe mantener la tensin durante 1020 segundos. Se suelta un poco la tensin y se espera 20 segundos para volver a tensar. Este ejercicio se repite 5 veces hasta que la sensacin de desmayo desaparezca. Esto debe practicarse 5 veces a la semana y ponerlo en prctica durante las situaciones de exposicin. La precaucin a tener en cuenta es la de no tensar el brazo donde se va a producir la extraccin.

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