UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PERCEPCIN DE LOS ADOLESCENTES SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA EN EL CENTRO DE SALUD UNIN. TRUJILLO, 2011 TESIS PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADA EN ENFERMERA

AUTORAS: Bach. Rojas Rodrguez, Leyla Bach. Torres Tuanama, Lleri

ASESORA: Mg. Enf. Isabel Gonzles Valdivia

Trujillo-Per 2011

DEDICATORIA

A Dios todopoderoso por darme salud , inteligencia y me permiti seguir adelante en mis estudios , superando los diversos obstculos que se me presentaron durante mi carrera profesional .

mis

queridos por

padres su

hermanos

apoyo

desinteresado y fueron mi gua y apoyo por hacer realidad mi objetivo trazado que es ser enfermera.

Leyla DEDICATORIA

ii

Primero que todo quiero dedicarle este primer paso en mi vida profesional a Dios todo poderoso fuente de inspiracin en mis momentos de angustia, esmero, dedicacin, aciertos, alegras y tristezas que caracterizaron el transitar por este camino que hoy veo realizado y haberme dado salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor. A mis queridos padres por haberme apoyado constante perseverancia caracteriza y en todo y y por momento, los por sus de los consejos, sus valores, por la motivacin ejemplos que constancia

que me

han infundado

siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.

A mi esposo y mi hijo por el cario, comprensin y apoyo que siempre he recibido de ustedes, con el cual he logrado culminar as mi carrera profesional.

Lleri AGRADECIMIENTO

A Dios, quien es luz orientadora e inspiracin de la vocacin que nos ha llevado a formarnos como Enfermeras y estar siempre al servicio de nuestros pacientes y la comunidad.

iii

A nuestra asesora y profesora, Mg. Isabel Gonzles Valdivia por su valiosa orientacin y permanente gua en la preparacin y redaccin de nuestra tesis.

Gracias a cada uno de los maestros que participaron en nuestro desarrollo profesional durante nuestra carrera, sin su ayuda y conocimientos no estaramos en donde nos encontramos ahora.

Leyla y Lleri

ndice General

DEDICATORIA............................................................................................................ii AGRADECIMIENTO .................................................................................................iv NDICE GENERAL....................................................................................................vi NDICE DE TABLAS..................................................................................................vi NDICE DE GRFICOS.............................................................................................vii

iv

RESUMEN ................................................................................................................viii ABSTRACT..................................................................................................................ix I. INTRODUCCIN .....................................................................................................1 II. MATERIAL Y MTODO .....................................................................................31 III. RESULTADOS......................................................................................................37 V. DISCUSIN...........................................................................................................50 V. CONCLUSIONES .................................................................................................53 VI. RECOMENDACIONES.......................................................................................54 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................55 ANEXOS

NDICE DE TABLAS

TABLA N 01:

TABLA N 02:.............................................................................................................30

TABLA N 03:.............................................................................................................32

TABLA N 04:.............................................................................................................34

TABLA N 05:.............................................................................................................36

TABLA N 06:.............................................................................................................30

TABLA N 07:.............................................................................................................32

TABLA N 08:.............................................................................................................34

TABLA N 09:.............................................................................................................36

vi

NDICE DE GRFICOS

GRFICO N 01:.........................................................................................................29

GRFICO N 02:.........................................................................................................31

GRFICO N 03:.........................................................................................................33

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RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Percepcin Adolescente, Atencin de la Enfermera

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ABSTRACT

KEY WORDS: Adolescent perception, Attention of the Nurse

ix

I. INTRODUCCIN

La adolescencia se concibe como una etapa de cambios drsticos en la persona, siendo estos tanto fsicos como psquicos, al extremo de generarse en ellos cambios de la conducta, llegando a sentir incomprensin e inadaptacin en el seno familiar y en su relacin con otros grupos etreos de la sociedad. Ms del 85% de los jvenes afrontan algn episodio crtico con sus padres en el proceso de bsqueda de su propia identidad y desarrollo de la pubertad a la adolescencia, y ms del 44% de los adolescentes presentan una disminucin severa en sus niveles de rendimiento acadmico en esta etapa (2, 21, 23). Ello genera sentimientos de desatencin que es necesario manejar adecuadamente para lograr evitar situaciones extremas que lleven a los adolescentes a una real y efectiva marginalidad. Estas emociones, no deben pasar a ser ms que un sentimiento y no puede permitirse que esta se convierta en una situacin de relacin conflictiva que lleva a los jvenes a integrarse en grupos callejeros que terminan actuando como pandillas, incorporndose muchos de ellos a la delincuencia y violencia juvenil que afecta y amenaza la tranquilidad ciudadana (16). Debido a que los aos de la adolescencia constituyen un perodo de transicin de la niez a la edad adulta, los adolescentes por lo general tienen un conflicto por ser dependientes de sus padres, a pesar de que ellos sienten un gran deseo de ser independientes. Pueden experimentar con nuevos valores, ideas, estilos de peinados y de formas de vestir a medida que tratan de definir quienes son. Ello de por si, genera una gran presin en su conducta, la cual se ve adems alterada por la ampliacin de los crculos de amigos y la percepcin de una sexualidad diferenciada que da origen a los primeros intereses por la bsqueda de una pareja (1, 26). Los cambios en la pubertad y adolescencia misma implican algunos malestares fsicos que llevan a los adolescentes a la cita en los centros de salud de manera recurrente. Despus de los adultos mayores y los neonatos, los adolescentes constituyen el grupo etreo con mayor cantidad de citas mdicas promedio, debido a mltiples problemas clnicos, patolgicos y/o malestar fsico. Un buen grupo de ellos

suelen ser problemas poco severos, asociados ms bien a la bsqueda de alguna clase de relacin con su entorno que resuelva sus dudas y sentimientos de desatencin social y/o familiar. Como en cada una de sus nuevas relaciones sociales, los adolescentes cuestionan y valoran las actitudes de quienes los atienden ms que otros grupos etreos, escudrian la predisposicin para hacerlo, indagan sobre sus derechos y pretenden cuestionamientos de justicia y equidad por su propia actitud contestataria (4, 18, 24). Los usuarios estn en posibilidad potencial de medir tres categoras de accin o ejercicio de las profesionales de enfermera, como las definen Burque, J. y Solano, P. (2001), a saber: 1) Percepcin de los usuarios sobre caractersticas personales del profesional de enfermera; 2) Percepcin de los usuarios sobre las actividades profesionales de enfermera; y 3) Percepcin de los usuarios sobre la capacidad asistencial del profesional de enfermera (3). Las caractersticas personales de la profesional de enfermera como son la paciencia, actitud hacia el paciente, compromiso personal con el ejercicio de su carrera, humanismo, etc., son elementos que deben valorarse de la manera ms precisa posible para comprender las debilidades o fortalezas de cada profesional para intervenir en la mejora de esta, de sus habilidades emocionales (30, 34). Las actividades profesionales de enfermera deben estar asociadas a la toma de decisiones adecuadas frente a los tratamientos y sus diagnsticos, gestin de cuidados y cobertura de la salud al paciente, etc. Toda profesional de enfermera estar siempre en capacidad de demostrar al paciente su sapiencia en la medida que sepa ejercerlos oportuna y adecuadamente, lo cual es posible establecer de manera clara y cuantificable por los usuarios en la medida de que resuelve adecuadamente sus tratamientos (28). La capacidad asistencial de la enfermera es la conjuncin de ambas capacidades y por tanto resulta de una adecuada aplicacin de la primera en ejecucin de la

segunda, lo cual pone de relieve la importante necesidad de querer y saber atender al paciente de manera oportuna y adecuadamente (30). Las profesionales de enfermera en el cuidado de la salud juegan un rol especialmente importante, por constituir el grupo del equipo de salud que toma el primer contacto con el paciente adolescente, lo evala y toma datos de distinto orden, muchos de ellos trascendentes para la evaluacin de su estado de salud emocional, que se toman a la apertura de Historia Clnica y/o en los cambios trascendentes de edad (11-12 aos; 14-15 aos; y 18-19 aos) (MINSA, 2010) (18). Segn el MINSA (2010) de casi 350 mil adolescentes que hay en la regin, ms de 120 mil tendran algn tipo de conflictos de conducta a aceptacin de los recursos regularmente ofrecidos por los servicios de salud pblica, lo cual pone en evidencia la gran importancia que tiene evaluar la posibilidad de acciones ms concretas de los distintos actores de la salud pblica, para hacer efectiva las polticas de atencin ofrecidas por las instituciones y que estas no queden en la mera atencin de situaciones crticas por no haber prevenido la salud de manera apropiada para ellos, comprendiendo su actitud contestataria propia de su edad (19). Al reconocer que la percepcin que se tiene del cuidado de la salud es el primer peldao para diagnosticar adecuadamente las caractersticas y potenciales deficiencias de las prestaciones de enfermera en la atencin y cuidado de la salud integral del adolescente, es fundamental efectuar este diagnstico entre la poblacin usuaria, para constituir una base de datos suficientemente consistente en la bsqueda de soluciones a posteriori de esta investigacin, que propenda a mejorar efectivamente un problema de gran trascendencia y reprecisin entre la sociedad como es la salud con sentido explicito de inclusin de gran parte de su poblacin adolescente (4, 5). La epidemiologa puede proveer informacin bsica, herramientas de medicin y diseos de investigacin para estas intervenciones. La inclusin activa de las profesionales de enfermera en la deteccin temprana de estos problemas y su abordaje adecuado desde un rol activo de las mismas, puede llevar a disminuir

rpidamente los problemas y consecuencias derivados del trastorno o alteraciones de la salud mental (3, 4). Adicionalmente, la determinacin de la percepcin del rol desempeado por las profesionales de enfermera en la atencin de la salud de los adolescentes que asisten a los centros de salud pblicos ayudar a comprender mejor los problemas de dficit en la atencin a la poblacin en este mbito y por tanto, a establecer mejor las polticas de salud pblicas con orientacin a la prevencin y formacin de una buena salud, mejorando el concepto que se forman de estas unidades los adolescentes, dotando a la relacin enfermera-paciente de un mayor sentido utilitario para el paciente, al sentirse ms incluido en el proceso de atencin de enfermera (4, 6). Esta investigacin tiene plena vigencia y justificacin en la medida que

comprendamos la importancia que tiene para la salud pblica abordar de manera directa y fructfera, no solamente la necesidad de brindar una atencin de suficiente calidad en cuanto a resolver el problema de la enfermedad en curso en cada paciente, sino, lograr que stos se sientan adecuadamente atendidos, perciban que ellos mismos coparticipan apropiadamente de su proceso de tratamiento y curacin as como que acepten adecuadamente los procesos de atencin brindados por los servicios de salud, otorgando, especialmente a los adolescentes, la oportunidad de mejorar su percepcin del entorno con el cual estn en permanente conflicto por su edad misma (6). Por ello se plantea el presente problema de investigacin; la meta de prevencin es crear un ambiente en el cual la enfermera brinde un adecuado cuidado a los adolescentes ; se ha demostrado que las intervenciones tempranas de la enfermera, pueden prevenir o reducir la probabilidad de discapacidad a largo plazo (6); por ello nuestra inquietud de elaborar esta investigacin para saber como el adolescente percibe el cuidado que le brinda la enfermera, ya que en nuestras prcticas preprofesionales en los centros de salud evidenciamos, que los adolescentes presentaban problemas de aceptacin de los servicios bsicos de salud brindados por las enfermeras y que estos influan en su vida cotidiana; y que en muchos de los casos la

enfermera no perciba al adolescente en todas sus dimensiones (biolgica, psicolgica, emocional, social, espiritual). La falta de empata llevaban al adolescente a no acudir a sus citas programadas, y nuestro propsito es contribuir a la construccin de una base de datos que sirva de referencia para que la enfermera realice el planeamiento e intervencin de los cuidados adecuados hacia el adolescente, con mejor predisposicin a aceptarlos, reconociendo que la calidad de la atencin del cuidado de la salud, que parte de la percepcin que tienen los adolescentes hacia la enfermera, es fundamental para una adecuada relacin enfermera-paciente. QUEZADA, Jacqueline y RAMREZ, Victoria (Trujillo, Per 2009), en su estudio Satisfaccin Laboral de las Enfermeras y Calidad de Cuidado Percibido por los usuarios de los Servicios de Medicina y Ciruga del Hospital Regional Docente de Trujillo - 2009; encontr que no existe relacin significativa entre el nivel de satisfaccin laboral observado de nivel medio y la calidad del cuidado percibido por los usuarios como buena para la mayor parte de los pacientes, lo cual evidencia que hay factores muy distintos a los de la percepcin de la calidad del usuario para sentirse satisfechas las enfermeras por su labor desempeada (29). KRAUSS J., Jacqueline O. (Chile, 2008), en su estudio Factores de

aceptacin de los servicios de salud en adolescentes de educacin bsica y primer ciclo universitario, en una poblacin de 12,345 adolescentes de Instituciones Educativa de nivel secundaria y universidades pblicas y privadas de Santiago de Chile, integrada por jvenes de entre 13 y 19 aos, con el objeto de apreciar los determinantes de la calidad y aceptacin de los servicios de salud, hall que la totalidad de los jvenes seala que la decisin de aceptar o no los servicios de salud tiene una motivacin propia. A pesar de ello, en el capitulo de los servicios de enfermera, el 56% seal que la calidad de los servicios de enfermera inadecuados se debe a la mala formacin de la enfermera (78,45%), la personalidad poco humanitaria en enfermera (39,8%), la falta de recursos y personal en el rea de enfermera de las unidades hospitalarias (27,8%). La motivacin a aceptar al personal de enfermera se

aprecia que es significativamente ms alta cuando es mayor el joven. Se apreci que entre estos jvenes, las mujeres mostraban mejor predisposicin a aceptar de buen grado de la atencin del personal de enfermera y los varones resultaban ms crticos a las acciones de estas (14). GONZLES, Mariano (Espaa 2008), en su estudio Calidad de los servicios de salud percibidos por el usuario por nivel profesional - 2008; encontr que los usuarios perciben al personal de salud de enfermera y obstetricia como ms cercano y receptivo (78% y 64% respectivamente), al personal mdico en un 49% y al personal tcnico en enfermera y farmacia en promedios de cercana y receptividad de 45% y 46% respectivamente. En otras dimensiones de la calidad de los servicios hall como ms humanos los servicios de las Enfermeras (34,5%), Obstetrices (29,5%), mdicos (21,5%), otros (14,5%). Asimismo, en nivel de eficiencia profesional se observ que el 25% percibe como mejor al personal de enfermera, en tanto el 23% al de obstetricia, el 31% al personal mdico, otros al 21%. En cuanto a la atencin personalizada el 48% califico como mejor al personal de enfermera, el 23% al de obstetricia, el 19% al personal mdico y 10% a otros (10). INDALECIO, Sandra (Colombia, 2007), en su estudio Niveles de percepcin de la calidad del servicio profesional de la enfermera moderna hallaron en su estudio por grupos etreos que los adolescentes perciben como mejor los servicios brindados por las profesionales de enfermera que los adultos mayores. Mientras que para el 78% los adolescentes la atencin es muy buena y buena, para el 45% de los adultos es valorada igualmente, y solamente para el 36% de los adultos mayores es buena o muy buena. Tambin se observ que en cuanto a los sentimientos de afinidad y solidaridad del paciente con el personal de salud se observ que el 71% de los adolescentes sostienen una relacin ms cercana, en tanto solamente el 45% de los adultos y el 39% de los adultos mayores sostienen una relacin equivalente (12). LOZADA RONCAL, Piero (Chile, 2007), en su estudio sobre: Niveles de atencin de pacientes jvenes en hospitales comunitarios del sur de Bio Bio; encontraron que la atencin de la salud mental se hace extensiva al 89% de la

poblacin de manera directa y asociada a toda consulta mdica, involucrndose a la familia y entorno en la evaluacin de manera sistemtica mediante un conjunto de siete test de evaluacin de cada paciente. Bio Bio presenta la tasa ms baja de Chile de prevalencia de trastornos mentales, alcanzando esta lmites inferiores de 5,6% en adultos jvenes de 19 a 15 aos y superiores de 16,5% en adolescentes de 14 a 19 aos segn la clasificacin de la OMS. Asimismo, establece que la adecuacin de la formacin profesional en salud, en todos sus niveles y modalidades incluye una frondosa formacin en la problemtica, diagnstico y afrontamiento de problemas de salud mental en la poblacin. As, las profesionales de enfermera y dems personal de salud se halla involucrado directamente en la valoracin y diagnstico temprano de alteraciones de la salud mental, preferentemente en nios y adolescentes (16). REYES A., Cecilia y RAMREZ B., Luz (Trujillo, Per, 2006). Estudiaron el Estrs y Percepcin de Atencin en Enfermera Psicoemocional del Paciente Hemodializado en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray, 2006. Hallaron en esta investigacin que el desarrollo del estrs se asocia directamente al nivel de percepcin de la atencin en enfermera, perturbando por tanto la normal calidad de la misma, en la medida que se incremente o decrezca. As, mientras menor sea el estrs, mejor ser la percepcin de la atencin y viceversa (30). SUREZ B., Luz S. (Trujillo, Per, 2006). Estudi el Nivel de Percepcin referido del paciente adulto post operado inmediato sobre la calidad de la Atencin de Enfermera en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2006. El principal hallazgo es que la percepcin de la calidad es mayormente buena de la calidad de la atencin brindada por la enfermera y que la relacin entre evolucin del paciente y la percepcin es muy significativa (37). RODRGUEZ N., Pamela Alejandra; RULJANCIC F., Julia Ljubica (Chile, 2006). Estudiaron la Enfermera psiquitrica: entre la percepcin y la proyeccin del rol. El objetivo de este estudio fue identificar la percepcin que tienen los enfermeros del trabajo que realizan como responsables de dos sectores de enfermos mentales agudos hospitalizados en un Instituto Psiquitrico. Se revisaron y evaluaron a travs de una pauta, los registros de enfermera consignados en 189 fichas

de los pacientes que fueron ingresados a estos sectores (uno de mujeres y uno de hombres), desde el mes de Enero al mes de Agosto del ao 2001 y se entrevist a los dos enfermos clnicos a cargo del cuidado de enfermera en estos sectores. La entrevista revel que los enfermeros perciben realizar ms actividades que las registradas en la ficha clnica. El anlisis de los registros demostr que las principales actividades asistenciales registradas por los enfermeros, eran aquellas dependientes de las indicaciones mdicas. Las actividades independientes de enfermera no fueron registradas en la ficha y tampoco aparecen en el discurso de los enfermeros. Se percibe que existira dficit de conocimientos y desmotivacin por parte de los enfermeros acerca no slo de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera Psiquitrica; sino tambin de intervenciones independientes propias de la enfermera en esta rea como son la relacin de ayuda, actividades de educacin psicosocial grupal con enfermos y familiares, mantencin del ambiente teraputico y la promocin del auto cuidado (30). JIMNEZ S., Karen & MARTNEZ R., Carolina. (Costa Rica, 2005) estudiaron las Percepciones de un grupo de pacientes adultos, de las interacciones que se establecen con los miembros del equipo de salud, especialmente con el o la profesional de enfermera, durante sus estancias hospitalarias en el 2005. Hallaron en cuanto a la Percepcin del o la profesional de Enfermera dentro del equipo de salud, que entre los distintos integrantes del equipo de salud: mdicos, mdicas y enfermeras o enfermeros; principalmente, existe una relacin de poder desigual. Los pacientes asumen un rol pasivo atribuible a varios factores: bajo nivel educativo, desconocimiento sobre sus patologas, dependencia de la relacin, falta de empoderamiento y baja autoestima, entre otros. Por consiguiente, perciben a los profesionales y las profesionales de Enfermera como la o el encargado de cumplir las indicaciones mdicas o como aquel que brinda medidas de confort y aseo. No tienen una identificacin clara del rol de Enfermera como profesin y disciplina, ya que dentro de su percepcin, no se diferencia la enfermera o el enfermero profesional del resto del personal tcnico de esta rea (auxiliar de Enfermera, asistente de pacientes y camilleros) (13).

CORTS C., Carolina; DEL CANTO D., Catherine (Chile, 2004). Estudiaron la Aproximacin al rol de enfermera desde la perspectiva de los usuarios en algunas comunidades teraputicas. El propsito de este estudio es conocer el rol del profesional de enfermera en las comunidades teraputicas desde la perspectiva de los usuarios. El estudio es de tipo cualitativo, descriptivo, exploratorio. Al anlisis de las percepciones de los usuarios de las comunidades teraputicas se identificaron tres categoras principales, la primera es la percepcin de los usuarios sobre las caractersticas personales del profesional de enfermera: el grupo percibe al profesional como una persona cercana, humana, que les da confianza, lo ven como una persona intachable que practica los valores morales, los miembros del grupo tambin describen la importancia del profesional de enfermera, por su capacidad de adaptarse tomando una actitud de empata con cada uno de los pacientes. La segunda categora corresponde a la percepcin de las actividades profesionales: los usuarios describen las actividades realizadas por el profesional, las cuales son posibles de agrupar segn lo que conocemos como dimensiones del rol (asistencial, educacional, administrativa e investigacin). En relacin a la dimensin asistencial los usuarios destacan el papel de terapeuta que ejerce el profesional, adems describen otras actividades asistenciales que ste realiza, el grupo percibe por lo tanto una atencin integral de sus necesidades (5). La sociedad como creacin del imaginario social instituyente an asocia la Enfermera Profesional con reminiscencias del siglo XIX: cuidado incidental relacionado con un oficio, subordinado al tratamiento mdico y reducido al cuidado de la enfermedad. Aunque desde los aos 60 Martha Rogers design a la Enfermera como una ciencia Humanstica que estudia a los seres humanos como una unidad y en los 90 Mara Durn de Villalobos fundamenta su referencia a la Enfermera como Disciplina profesional, el factor cultural asociado al Paradigma del positivismo reduccionista y al Modelo Biomdico hegemnico desde el siglo XIX , ha influido negativamente en la formacin superior de la Enfermera y ha producido subutilizacin social del Sistema de Enfermera especialmente del Subsistema de Apoyo Educativo de Enfermera para el Autocuidado y de las competencias profesionales para potenciar contextos sociales saludables con autocuidado cultural. La influencia de

ese paradigma cultural y cientfico se poda apreciar en el anterior plan de estudio de nuestra carrera, donde el 60% de las horas destinadas a otras reas de conocimiento estaban relacionadas con Fsica, Matemticas y Naturales. En menor proporcin, las ciencias humanas apenas alcanzaban el 37%. Menos de la tercera parte de las horas destinadas a prcticas profesionales de campo se reservaban al cuidado de la salud comunitaria, dedicando mayor nfasis a prcticas destinadas a la prevencin, recuperacin o rehabilitacin de la enfermedad de individuos (7, 17, 34, 35). La adolescencia, es un periodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y prenuncia la adultez, para muchos jvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro. El trmino adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los 14 y 19 aos de edad, periodo tpico entre la niez y la adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiolgicos de la pubertad y termina cuando se llega al pleno status sociolgico del adulto (23, 26). Por ello es una etapa de transicin vital en la que el sujeto ve afectado el sentido del yo, en relacin a s mismo y a los dems; una etapa de desarrollo que demanda un esfuerzo por parte del individuo, fundamentalmente de reestructuracin vital y una etapa de reajuste emocional en la que puede intervenirse con el objetivo de aminorar el grado de estrs y de vulnerabilidad. Para Papalia (1997) la adolescencia dura aproximadamente una dcada, desde los 11 o 12 aos hasta los 20 aos, sin embargo ni el punto de iniciacin ni el de terminacin estn marcados con claridad, es as que actualmente la entrada a la edad adulta toma ms tiempo y esta menos. La adolescencia es el periodo que nos sita entre la infancia que dejamos atrs y la edad adulta en la que nos embarcamos (8, 23, 26). La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Para la UNICEF es una etapa de la niez, ya que define sta

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como la edad menor de 18 aos, en que oficialmente alcanzamos la adultez en el Per (1, 23). Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial. En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haba 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1, 1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas (1, 22, 26): La adolescencia Temprana (10 a 13 aos), biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarqua. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica (1, 26). La adolescencia media (14 a 16 aos), es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (8, 23, 26). La adolescencia tarda (17 a 19 aos), en la que casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las

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relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes" (23, 26). El adolescente dispone de un conjunto de recursos personales con los que se enfrenta a los acontecimientos, entre los que se destacan los recursos psicolgicos, tales como las habilidades cognitivas y emocionales para recibir, codificar, elaborar y emitir informacin y la socializacin anticipadora del suceso, es decir, el aprendizaje previo de conductas, actitudes, valores, etc., que conlleva el afrontamiento de la nueva situacin. Sin embargo, muchos de estos recursos psicolgicos y sociales, necesarios para afrontar una transicin vital, como la de la adolescencia, no forman parte de la educacin que recibe el individuo (1, 2, 26). Es considerada una persona adolescente cuando se encuentra entre los 10 y 19 aos. Segn Jean Piaget y su teora del desarrollo cognitivo, la madre adolescente se encuentra en una etapa de operaciones formales que se inicia a los 11 aos y continua a lo largo de la vida en la cual comienzan a desarrollar una visin ms abstracta del mundo y a utilizar la lgica formal. Aplicar la reversibilidad y la conservacin a las situaciones tanto reales como imaginadas. Tiene capacidad de formular hiptesis y probarlas hallndoles solucin a estas. Es caracterstica de esta etapa la capacidad de razonar sobre un hecho, es decir utilizando situaciones para hacerles un razonamiento critico y discutir sobre esto. Con estos elementos la adolescente es capaz de crear sus propias teoras acerca del mundo, aunque no se da este proceso en el 100 % de las adolescentes y se puede ver obstaculizada por causas familiares, personales, psicolgicas, sociales y biolgicas (23, 26).

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Para Sigmund Freud, en el desarrollo psicosexual se determinan los sentimientos en relacin con el sexo al cual pertenecen, generndose los patrones de conducta con el mismo sexo y con el sexo opuesto, al igual que la consolidacin de la identidad sexual, aumentando el inicio de las relaciones sexuales y en cierto modo de los embarazos a temprana edad. Dentro del desarrollo bio-psicosexual se evidencias 3 etapas fundamentales que dan las pautas para el comportamiento de las adolescentes y a la cuales se pueden relacionar como factores de riesgo para la madre adolescente si no son manejados adecuadamente, para contribuir a la problemtica del pas como son los embarazos en adolescentes y mas aun evidenciando la inmadurez de la adolescente para asumir el rol de madre (1, 9). La adolescencia temprana que va desde los 10 aos hasta los 13 aos se inicia el inters por el sexo opuesto. En la adolescencia media que va desde los 14 a los 16 aos, las relaciones amorosas son de corta duracin, y se inicia la exploracin sexual pero luego las relaciones se vuelven ms duraderas con la aparicin de sentimientos y relaciones sexuales genitales. Y la etapa final que va desde los 17 a los 19 aos, donde la identidad es clara, las relaciones con el sexo opuesto es marcada totalmente y el riesgo de embarazo aumenta (9, 26). Erick Ericsson plantea el desarrollo psicosocial con 8 etapas de ganancia psicosociales o crisis, donde la adolescente se encuentra en la V etapa que hace referencia a la identidad vs. Confusin de rol, influenciada por cambios biolgicos como la secrecin de hormonas y la creacin de la identidad. Pero como crisis especfica se presenta la confusin del rol. Que se evidencia por decisiones precipitadas creando confusin en la adolescente. La adolescencia es un momento de cambio a todos los niveles; apunta este cambio hacia la integracin de los conocimientos en su vida, hacia la autonoma y hacia lo que llamaramos el sentimiento de responsabilidad (8, 9, 26). En resumen, es un periodo de cambios bio-psico-sociales donde el individuo tiene una bsqueda de una propia identidad, lo cual lo convierte en una persona que es susceptible a cambiar repentinamente su forma de actuar. Est en contra de la

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injusticia y cree en la justicia, aun cuando si puede conseguir las cosas de la manera ms fcil no duda en hacerlo, solo por los valores y normas que ha aprendido de la familia, tiene gran inters por lo que ocurre fuera del contexto familiar lo que lo hace vulnerable a las adicciones si no hay una buena comunicacin con su familia nuclear. La adolescencia no es el periodo ms crtico de las etapas de la vida, pero si no se da una educacin con lmites bien establecidos y con las figuras de autoridad apropiadas o no se respetan normas y acuerdos se corre el riesgo de que los padres sean remplazados por otras personas en las cuales el adolescente se identifica y pierden autoridad y mando. Esta es una etapa en que los adolescentes adoptan una conducta contestataria y muy reactiva, proclive a apegarse a ideas libertarias, entre las cuales, la adopcin de responsabilidades no cabe directamente ya que compromete su afirmacin de libertad. Todo aquello que perturbe esta bsqueda es rpidamente rechazado e inclusive se puede llegar hasta la negacin del evento (1, 23, 26). La actitud del adolescente de manera natural tiene hacia la libertad y la bsqueda de autonoma. La sola mencin de responsabilidades compartidas y tareas de inclusin en la responsabilidad de conduccin del hogar, los separa de los dems miembros de la familia nuclear, buscando intereses compartidos entre las amistades y crculos de compaeros de estudios, etc. Una de las situaciones crticas para el adolescente es la paternidad y/o maternidad, que muchas veces las lleva a situaciones de crisis emocionales, de sentimientos de prdida inconsolable, de depresin y estrs, adems de la propia y natural reaccin psico-emocional post-parto. En ellas se ahondan todos estos sentimientos por su fragilidad y necesidad de espacios privados que son reclamados por la propia naturaleza de la edad adolescente (23, 26). La atencin de la adolescencia, de manera oportuna y adecuada brinda un soporte emocional al adolescente, importante para sentirse incluido y comprendido en una etapa especialmente sensible de su vida, aportando a disminuir el estrs, el sentimiento de abandono, desatencin y olvido que, debido a la interpretacin propia del adolescente, se torna en crtica para su estabilidad emocional y sentido de inclusin social, permitiendo disminuir el riesgo de ser arrastrado a conductas violentas o participativas de eventos negativos (1, 2, 6).

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La percepcin es un proceso activo-constructivo en el que el perceptor, antes de procesar la nueva informacin y con los datos archivados en su conciencia, construye un esquema informativo anticipatorio, que le permite contrastar el estmulo y aceptarlo o rechazarlo segn se adecue o no a lo propuesto por el esquema. Por ello se le considera como el primer proceso cognoscitivo, a travs del cual los sujetos captan informacin a travs de los sentidos : recibir, elaborar e interpretar la informacin del entorno, la razn de sta informacin es que usa la que est implcita en las energas que llegan a los sistemas sensoriales y que permiten al individuo formar una representacin de su realidad. Es importante para nuestra investigacin sealar que La percepcin ...no es nunca una mera repeticin del mundo exterior, no es como si fotografisemos el mundo valindonos de nuestros rganos sensoriales y receptivos, sino es la interpretacin propia de la realidad, segn la personalidad y sus caractersticas propias de cada individuo, por lo que el proceso de la percepcin se diferencia mucho de la sensacin (3, 22) El sistema nervioso, hace el papel de unificador de todos las sensaciones de los rganos constituyentes del organismo biolgico, coordina cualquier tipo de actuacin, eso si, a nivel netamente involuntario o inconsciente. Pues solo una nfima parte de la actividad humana llega a alcanzar la consciencia. Y por ello la percepcin de lo que nos rodea, o nos compone es, en comparacin con el todo global, insignificante. Pero a su vez, el grado de percepcin del medio o composicin interna es, en s, la forma de definir nuestra dimensin, nuestro campo de visin, y, en definitiva, lo que nos define como personas. Siendo el gnero humano, por ello, el punto intermedio en el que se percibe una cierta cantidad de estmulos, ni muchos ms, ni muchos menos (22, 33). Si la sensacin es un mero proceso receptivo, la percepcin es algo ms que eso, es el conocimiento de las respuestas sensoriales a los estmulos que las excitan. Es un proceso de acumulacin de informacin usando los cinco sentidos fisiolgicos. La percepcin se refiere a veces a los procesos cognitivos independientes de los sentidos (como sera la percepcin extrasensorial), pero en general se refiere a

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actividades sensoriales. El conocimiento sensorial viene de la percepcin de las propiedades del objeto (33, 36). La percepcin es aquella parte de la representacin conciente del entorno del cerebro que en este momento est siendo activada (ida y vuelta) por las entradas sensoriales. Por ella distinguimos y diferenciamos unas cosas de otras, nuestro ser del mundo, nuestra realidad de las otras cosas. La percepcin supone una serie de elementos en los que hay que distinguir: La existencia del objeto exterior, la combinacin de un cierto nmero de sensaciones, la integracin de nuevos estmulos percibidos en experiencias anteriores y acumuladas en la memoria, y la seleccin de ciertos elementos de nuestras sensaciones y eliminacin de otros (32, 33, 36). En el acto perceptivo, el cerebro no slo registra datos, sino que adems interpreta las impresiones de los sentidos. La percepcin no es, pues, como la respuesta automtica de una mquina, las teclas de la mquina de escribir que al pulsarlas se disparan automticamente y siempre en el mismo sentido. En la percepcin la cosa ocurre de otro modo, la respuesta que se da al estmulo viene siempre reestructurada, de tal modo que un mismo fenmeno observado y percibido por distintas personas, reciben respuestas distintas, y es interpretado de modo muy distinto, por un poeta, un pianista, un organista (22, 33). Todo este proceso se fundamenta con las siguientes teoras: El estructuralismo de Wundt, Tichener y G. E. Mller. Aqu terminaron su ciclo histrico las teoras asociacionistas seculares. A la asociacin de ideas ha sucedido la estmulos y respuestas; las leyes generales de la contigidad y semejanza han sido sustituidas por las ms precisas del condicionamiento y aprendizaje verbal (22). El funcionalismo: William James se dio cuenta de que tan importante como saber en que forma la estructura de nuestros preceptos reflejaba la estructura de los estmulos correspondientes, era averiguar por qu muchos de estos quedaban fuera del proceso perceptivo; el esclarecimiento de por qu se perciben unas cosas y no otras, estando todas presentes por igual en los sentidos, llev a James a sealar la

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importancia de los factores motivacionales y del inters subjetivo en la percepcin (9, 33). El funcionalismo probabilstico, de Brunswick: La psicologa debe situar el foco de sus descripciones en aquello a que el organismo endereza su actividad; su focus debe ser distal, y no perifrico o central. Lo que este autor pretendi fue remediar tal estado de las cosas elaborando una metodologa adecuada para el estudio probabilstico de las estructuras estimulares, es decir, para el desarrollo de una autntica ecologa estimular en la que pudiera inscribirse la actividad propositiva de los sujetos (15, 33). La psicologa de la forma: Sus antecedentes se remontan a Franz Brentano, cuya formacin aristotlica explica quiz su predileccin por los conceptos de acto y forma. Para Meinong, las impresiones sensoriales primarias constituyen la base de la percepcin de los objetos superiores de segundo orden; as las lneas de un tringulo constituyen el fundamento sensorial de la percepcin del objeto tringulo, que tiene una entidad ideal perceptible (22). La terica de las hiptesis perceptivas: Recogi una serie de ideas a las que nos referimos al hablar de la funcin selectiva de la atencin. Los representantes del New Look en psicologa se opusieron a tratar la percepcin como fenmeno independiente, y sealaron la importancia que en ella ejercan las expectativas preceptivas: hiptesis. Las hiptesis fueron definidas como la intencin de percibir una configuracin estimular de una determinada manera, con una cierta significacin y para un propsito dado. La fuerza de la hiptesis viene condicionada por factores como la frecuencia de su confirmacin, el nmero de hiptesis alternativas, el apoyo motivacional y cognoscitivo que reciben, factores todos ellos en que lo especficamente perceptivo se halla traspasado de aspectos cognoscitivos superiores y motivacionales (15, 33). Para Gibson su teora est centrada en la percepcin visual mantiene que los sentidos han sido preparados para registrar verdicamente la estructura estimular del

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ambiente, que se concibe con una forma distinta a la usual. Su concepto de la ecologa estimular consiste en reformular la teora clsica de las cualidades sensibles en trminos de informacin representativa de la estructura del mundo exterior (9). La teora transaccionalista: Su caracterstica ms destacada es la acentuacin de la continua actividad transaccional que tiene lugar en el proceso perceptivo (9). La teora tnico-sensorial. Pretende compensar la unilateralidad de los enfoques exclusivamente sensoriales de la percepcin. Werner y Wapner mantienen que en la integracin perceptiva los factores tnicos son tan esenciales como los sensoriales, con los que interactan para dotar a la percepcin de su dimensin conativa (22). La teora que basa la percepcin en el psicoanlisis. Interesado por lo aspectos simblicos y afectivos de la cuestin (15) Teoras neurofisiolgicas de la percepcin. D. O. Hebb es uno de los autores ms destacados. Los inputs sensoriales son registrados en trminos de agrupaciones de neuronas, a la par que tambin lo son los correlatos motores de semejantes aferencias, y la asociacin entre ambas clases de agrupaciones constituye la estructura donde el input sensorial inicia la actividad motora. Las secuencias bsicas son series de agrupaciones neuronales temporalmente estabilizadas, y constituyen la base neurofisiolgica de la percepcin y el pensamiento. La actividad de estas agrupaciones neuronales representa el caso ms simple de una imagen o una idea (22, 36). Por otra parte como no percibimos slo por un rgano sino que recibimos muchos estmulos al mismo tiempo y por distintos rganos ocurre que la ms leve desviacin en cualquiera de los rganos puede dar lugar a diferencias profundas en el resultado total de nuestras percepciones. En cierto modo, la percepcin es una interpretacin de lo desconocido, aunque por ser la nica que el hombre puede dar, sta le sirve para su desenvolvimiento en el mundo. Por el cual por otra parte se encuentra en ntima comunicacin (22, 36).

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El problema de la percepcin de los tamaos es uno de los ms curiosos en visin artificial, dado que entraa una notabilsima dificultad de diferenciacin y comparacin. Pero fijmonos en la mente humana. Cuando un objeto, animal o persona se acerca o aleja, realmente nuestros ojos estn registrando un cambio de su tamao, pero nuestro cerebro no lo interpreta as. Por ello, en el anlisis de la percepcin decimos que esta se halla ligada al conjunto de conocimientos previos de elementos relacionados con los estmulos percibidos y que a la hora de aprehenderlos los nutrimos con nuestros conocimientos propios y explicamos dicho objeto (22, 32, 33). En efecto, una apreciacin tan aceptada por todos nosotros, tiene una fuerte y difcil introduccin en el funcionamiento de nuestro cerebro. Porque cuando percibimos cualquier cosa, sabemos que esta no nos pertenece, es decir, sabemos que forma parte de un mundo exterior, y que este no est, por lo tanto, supeditado a nuestro organismo. Sabemos, o debemos intuir en un principio, que si cerramos los ojos, o dejamos de mirarlo, ese objeto permanecer all, a menos que alguien, otra persona que tambin puede percibirlo, lo retire de su lugar. Sabemos que cosas nos pertenecen, por ser sus dueos, y que cosas no. A travs del proceso perceptivo somos capaces de transformar o alterar la realidad agregando informacin que no viene con el estmulo. En toda percepcin concurren una serie de eventos y datos dispares que necesitan ser estructurados para poder obtener una informacin del mundo de fuera: Recepcin sensorial, estructuracin simblica, y los elementos emocionales (33, 36). La psicologa ha estudiado aquellas variantes perceptivas que estn en funcin de los aspectos estructurales de los estmulos. Segn esto han establecido distintas maneras de organizar los estmulos y de reunirlos en grupos. Algunos de estos modos son (22, 32, 33, 36): La agrupacin: Es frecuente que al recibir varios estmulos tendamos a agruparlos con arreglo a una estructura determinada. Por ejemplo: un rostro, un edificio, un paisaje, etc. las formas de agrupacin ms frecuentes son: Por proximidad:

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Las diferentes distancias de unos estmulos con respecto a otros influyen en que se perciban como unidades aisladas o constituyendo: Por simetra: Existe una tendencia en nosotros a agrupar los estmulos construyendo con ellos figuras simtricas; por semejanza: Por elementos iguales o similares, se estructuran generalmente formando una nica estructura; y por continuidad: Los elementos que se agrupan por rectas o curvas de manera continua tiende a ser percibida formando una unidad (32, 36). La percepcin figura/fondo: ntimamente relacionado con las agrupaciones anteriores est la tendencia a organizar los estmulos estructurndolos en formas tales que se den ciertas figuras destacndose sobre un fondo. En estos casos la figura aparece bien delimitada, destacndose sobre n fondo, presentndose como un fondo informe e indefinido. Con este tipo de agrupaciones la figura tiene el valor de objeto, mientras que el fondo tiene valor de soporte o espacio ms o menos indefinido, sobre el que descansa la figura (22, 32, 36). Asimismo, existen influencias en el acto perceptivo, debido a que nuestros rganos estn constantemente bombardeados por una serie de constantes estmulos, pero no nos percatamos de todos ellos, cosa que por otra parte sera imposible. En cierto modo estamos haciendo una seleccin de nuestros estmulos y sensaciones, seleccin en la que intervienen una serie de factores. Uno de los factores fundamentales es la percepcin. Estos factores que intervienen y condicionan nuestras percepciones los podemos clasificar en externos e internos (32, 33). Entre los factores internos entendemos podemos establecer: Las motivaciones: Nuestras tendencias, intereses y gustos son un factor importante en la seleccin de estmulos perceptivos. Estamos en cierta manera predispuestos a percibir aquellas cosas que motivan nuestra atencin. Las experiencias pasadas: toda nuestra vida pasada ha estado llena de experiencias y vivencias personales. No es de extraar su gran influencia en el proceso de nuestras percepciones. Las necesidades: Tambin las necesidades personales influyen de manera notable y perceptiva en percepciones si padecemos hambre o sed percibimos inmediatamente todos aquellos estmulos. El ambiente cultural: No cabe duda una de las cosas que ms modifican nuestras

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percepciones es nuestro propio ambiente y el grupo social al que pertenecemos (21, 33, 36). Entre los factores externos de seleccin, los principales son: La intensidad y tamao del estmulo: Cuanto mayor es la intensidad y el tamao ms pronto la percibimos. El contraste: Cada vez que se producen un contraste entre nuestra situacin presente y la habitual o una situacin nueva, captamos la diferencia: Ejemplo: calor y fro. La repeticin: la repeticin es constante en las cosas. Van grabndose en la memoria. Todos los seres vivos son muy sensibles a la captacin del movimiento y el hombre no es una excepcin en este caso. Los animales se ponen en guardia en la percepcin de cualquier movimiento (22, 33). La adolescencia desarrolla modelos de percepcin sumamente complejos basados en las demandas que forman su imaginario social y colectivo, producto de su mayor interaccin social y su bsqueda de independencia de los adultos, para pasar a considerarse uno de ellos en el corto plazo. El proceso de maduracin demanda segn Freud (1984) una autoexigencia de parmetros y adopcin de paradigmas nuevos que le permitan transcurrir de la niez a la adultez con xito, para lo que se impone, reglas y convicciones morales, ticas que le permitan convencerse que est madurando y no que simplemente este creciendo. Para ello, el adolescente demanda de sus relaciones una mayor complejidad de la que usualmente demandamos socialmente, lo que hace ms complejas las relaciones del entorno con este grupo etreo (1, 9, 26). Bajo estos conceptos, se construye la percepcin que los adolescentes de cada uno de los elementos que integran su entorno, uno de los cuales son los servicios de salud, tan importantes para ellos, por cuanto su propia demanda constantes consultas a estos servicios. Las profesionales de Enfermera, constituyen el primer fuente de servicio de salud y es con ellas precisamente, a travs de quienes se formar en concepto de calidad del servicio de salud, por lo que deviene en especialmente trascendente la relacin enfermera-paciente adolescente. La percepcin se construye entonces sobre bases muy exigentes y con un gran sentido crtico o de

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cuestionamiento, extendindose ms halla de la simple tarea de atencin bsica brindada por la enfermera al paciente en la recepcin de la consulta clnica (1, 9). La percepcin del adolescente es mucho ms exigente que la de cualquier otro grupo etreo. Los adolescentes, por su naturaleza cuestionadora y sobre demandante, crtica y moralista, hacen que perciba todo desde una perspectiva ms cuestionadora. La bsqueda que hace el adolescente en cuanto a la definicin de su identidad personal y social lo puede lle var a buscar en las conductas de riesgo una definicin equivocada de identidad. El adolescente juega con la trasgresin de normas, buscando sus propios lmites, y busca su propia identidad en contraste con la de los adultos y la cultura dominante. Esto lo puede llevar algunas veces a ponerse en peligro, sin ser claramente consciente de sus propios lmites (22, 25, 33). La construccin de gran parte de la identidad personal tendr que ver con la relacin con el grupo de iguales, con quien se probarn nuevas formas de comunicacin y relacin. Es un momento evolutivo extraordinariamente rico en los aprendizajes que consolidarn las bases del estilo de relaciones interpersonales en la vida adulta (1, 9, 23) Es importante sealar que los adolescentes necesitan a los padres, tutores, adultos ms que ningn otro grupo etreo. No hay que confundir la actitud de autosuficiencia y la necesidad de independencia que el adolescente expresa con sus actitudes, con el hecho de que no necesite lo que cualquier ser humano en etapa de cambio necesita (11, 15). Un adolescente necesita ms que nunca sentirse aceptado y querido, hecho que lo lleva a ser ms exigente en sus relaciones sociales y por ende a cuestionar a los adultos que se relacionan con l. Asimismo requiere sentir que alguien confa en l y lo estimula, lo cual lleva a percibir a cada actor social con quienes interacta como potenciales elementos de respaldo para sus intereses. Necesita ser tutelado, aun

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cuando sienta que es autosuficiente, y por ende valora la atencin de sus necesidades psicosociales ms que de las fisicas (11, 15, 23). Asimismo, demanda lmites claros y razonables, por tanto percibe como agresoras las conductas impositivas y acepta las conductas integradoras y equilibradas. Su propia necesidad de alguien con quien poder hablar y en quien confiar, lo lleva a aceptar a las personas que lo escuchan y promueven un dialogo participativo ms que quienes pretenden solamente instruirlo y ordenar sus tratamientos (11, 15). Finalmente, el adolescente demanda una gua que a partir de su experiencia y consejos pueda ayudarlo a prevenir riesgos y errores graves, por lo que todo adolescente valora las conductas de quienes atienden con paciencia y sentido de inclusin sus necesidades biolgicas, sociales y fisicas (9, 23). El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados. La aplicacin del Modelo de Atencin Integral est permitiendo no slo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad. En este proceso las profesionales de enfermera juegan un rol protagnico al ser vnculo ms directo entre pacientes y servicios de salud, y especialmente determinan el sentido de inclusin y atencin que reciben y/o perciben del estado los diferentes grupos de pacientes, con la calidad de sus servicios y prestaciones (18, 35). Si bien las madres y gestantes son atendidas especialmente por el personal del rea de ginecologa y obstetricia, los nios por el rea de pediatra, los adultos mayores por su respectiva unidad de geriatra, los adolescentes carecen de una unidad

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o rea especializada en ellos, siendo desde la perspectiva del servicio de salud un grupo etreo desatendido especialmente, y es en este sentido, entonces, que la profesional de enfermera, juega un rol especialmente trascendente en llenar este vaco y ofrecer al adolescente un vnculo efectivo y real que trascienda la atencin clnica y en las necesidades de atencin, aliviando su sentido de no pertenencia y posibilite una maduracin apropiada del adolescente, para completar un adecuado transito hacia la madurez (17, 18, 24). El modelo de atencin integral de la salud fue una poltica creada especficamente como tal a partir de 1998 y su implementacin gradual se realiza a partir del ao 1999, sirviendo de marco el acuerdo nacional, para el lanzamiento definitivo y su implementacin total en todos los establecimientos de salud pblicos. Asimismo, se engrana con otras polticas de salud pblica como el aseguramiento universal y el reciente modelo de cuidado integral de la salud, el cual es considerado una evolucin del MAIS (18). El Modelo de Atencin Integral en Salud, es el conjunto normas, procedimientos, instrumentos, manuales y disposiciones que dan las lneas de accin para su implementacin. Enfoca la atencin a las personas como un proceso continuo, con momentos interrelacionados de promocin y proteccin de su salud, recuperacin y rehabilitacin cuando la poblacin o la persona enferman o sufren discapacidades, todo ello con un enfoque preventivo amplio y con acciones dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y al medio ambiente que le rodea. El Modelo de Atencin Integral en Salud genera iniciativas de cambio en la cultura y estructura del sector salud para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos humanos, contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante todo el ciclo vital (18, 24). El Modelo de Atencin Integral en Salud cumple con el propsito de contribuir al mejoramiento de la salud de la poblacin , disminuyendo la mortalidad y discapacidad prematuras, la morbilidad evitable, en todo el ciclo de vida de la poblacin a travs de: Reducir brechas en la situacin de salud y el acceso a los servicios de salud entre grupos de poblacin de acuerdo a sus niveles de pobreza,

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sexo, edad, etnia y otras caractersticas de los grupos humanos; Responder a expectativas de la poblacin en relacin al aspecto no mdico de los servicios: atencin con calidad, calidez, respeto a las personas y orientacin al usuario; Disminuir el riesgo financiero en que incurre cada familia ante los costos de los servicios de salud, protegiendo principalmente a los mas vulnerables, asegurando su inclusin en los servicios de salud (5, 18). Son objetivos del Modelo de atencin Integral en Salud: 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin, generando actividades oportunas, eficaces, de calidad y con calidez capaces de generar cambios individuales, familiares y comunales, con nfasis en la prevencin y la promocin de la salud. 2. Satisfacer las necesidades de servicios de salud de la poblacin. 3. Proteger de epidemias a la poblacin. 4. Mejorar la calidad de los Servicios, respondiendo a las expectativas de la poblacin en recibir servicios de salud de calidad, con calidez humana. 5. Fortalecer la articulacin entre los diferentes integrantes del sector salud, as como la coordinacin interinstitucional e intersectorial (18). Desde la valoracin del paciente joven o adolescente, el programa MAIS los atiende en dos grupos etreos: adolescentes de 10 a 14 aos y adolescentes de 15 a 19 aos, en que evala los niveles de crecimiento y desarrollo desde la evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC), la evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades, la evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva, la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner y la evaluacin fsico postural (18). Para ello elabora planes de consejera integral para valorar la alimentacin y Nutricin saludable, el cuidado de la salud fsica, salud bucal, la atencin de la salud sexual y reproductiva: sexualidad, autocuidado, la salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad. Hace extensiva a determinados grupos de riesgo atenciones como salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, embarazo, parto y puerperio, ITS, VIH/SIDA, cuidado de la salud psicosocial: resiliencia,

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proyecto de vida, autoestima, asertividad, toma de decisiones, comunicacin, etc. (1, 18) En el marco del modelo de atencin integral de la Salud, el rol profesional de enfermera se basa en la promocin, prevencin y atencin de la salud de los individuos y la comunidad de manera integral y total. El programa MAIS adolescente desarrolla toda una estrategia de atencin del adolescente segn un esquema que involucra comunidad, familia, aspectos bio-psico-sociales y econmicos de los pacientes atendiendo el proceso integral de atencin de la salud y en base a aspectos de prevencin y promocin de la salud (18). Es importante por ello sealar el rol profesional de la enfermera a partir de la teora de Henderson, Virginia, quien seala que la enfermera tiene funciones propias e independientes, y se interrelaciona con los miembros del grupo mdico, en un papel de colaboracin mutua, las cuales implican una forma diferente de actuacin, a partir de conceptuar la salud como un proceso a atender con independencia. Es la habilidad de la persona para realizar sin ayuda las 14 necesidades bsicas, y hace referencia a salud positiva, refirindose a la prevencin. Al precisar la importancia de atender necesidades no solo fisiolgicas, sino de tipo psquico y social, y considerarlas no como una carencia, sino como algo fundamental para la persona, est definiendo salud no como la ausencia de enfermedad como se la relacionaba hasta entonces, sino como el grado de vigor fsico y mental para poder realizar actividades de forma independiente (17). Tampoco hace una definicin concreta en cuanto al entorno, pero hace referencia a condiciones tanto externas como internas. Cuando habla de la comprensin de la enfermera matiza estados anmicos de la persona, entorno social y cultural, motivaciones distintas entre personas o simplemente entre determinadas edades y cuando enumera las 14 necesidades hace referencia a las condiciones geogrficas de cada pas, a la importancia de la familia y a la integracin en la sociedad (17, 23).

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Un elemento importante a considerar en las teoras de atencin y promocin de la salud se basa en el modelo de atencin de enfermera de Promocin de la Salud de Nola Pender, el cual se basa principalmente en la influencia del patrn cognitivoperceptual en la promocin de la salud y se debe aplicar a los pacientes para mejorar la calidad de vida, a travs de una atencin integral en salud, que ya hemos visto como se instauran en el modelo de atencin de la salud a partir del MAIS (18). El Proceso de Atencin en Enfermera (PAE), resuelve con suma claridad las dudas sobre el rol de la enfermera en el tratamiento de pacientes de distintas edades, y ante ello, la determinacin de la trascendente funcin de diagnosticar tempranamente problemas de esta naturaleza para su abordaje mdico, acordes a cada segmento poblacional. Los pasos que se siguen desde la valoracin del paciente, la toma de sus signos vitales, la aplicacin de test de evaluacin de grado de madurez, entre otros aspectos valorativos del paciente, la observacin y exploracin fsica que realiza toda enfermera en aspectos bsicos, para luego avanzar con la fase de diagnstico, en la que el PAE seala claramente que el diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual (17). Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro, comprendemos la importante presencia de la enfermera en los procesos de diagnstico de la enfermedad. Estos diagnsticos exhaustivos, son los que ayudarn, a la planificacin de los cuidados, en el que se plasma todo el bagaje y aprendizaje de la enfermera tanto en el mbito acadmico como prctico, para proporcionar una atencin holstica acorde a las reales necesidades del paciente y/o prevenir complicaciones, agravamiento e inclusive evitar la aparicin de determinadas enfermedades y/o males asociados a determinados estilos de vida, hbitos y situaciones de riesgo (17, 24). Finalmente el Proceso de Atencin en Enfermera (PAE), se sujeta una etapa de evaluacin que se compone de medir los cambios del usuario/cliente en relacin a los objetivos marcados y como resultado de la intervencin de la enfermera, establecer

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correcciones. La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervencin y sobre el producto final (17, 34). Los profesionales de enfermera cumplen bsicamente seis funciones fundamentales en la atencin de la salud : a) Consejera, mediante la cual orientan y ayudan al paciente adolescente a comprender y asimilar mejor sus problemas; b) Profesional, mediante la cual sirven de ejemplo para los adolescentes mostrando patrones de conducta ejemplares y adecuados para la formacin de un concepto de vida idneo; c) Educador, porque son un puente entre los aspectos culturales y los conocimientos especficos para lograr una vida sana y con hbitos adecuados para la salud d) Modelo, porque su vida misma al servicio y sacrificio por los dems permite a los adolescentes comprender que hay causas ms justos que la conducta mental negativa con actitudes nocivas para uno mismo; e) Socializante, porque permite a los adolescentes alcanzar una relacin ms fluida con su entorno familiar y social, al ser orientado y conducida por las profesionales de enfermera; y f) Defensor de Derechos, porque la actitud profesional coadyuva al respeto de los derechos de los adolescentes, brindndoles seguridad y confianza en el medio en que se desarrollan (17). En distinta perspectiva, que desde el modelo comunitario, y al amparo de las funciones propias, la enfermera ejerce en diversos mbitos de actuacin y en su intervencin: Potencia la promocin, mantenimiento y prevencin de la salud integral, as Practica abordajes individuales, familiares y grupales. Diversifica sus actividades, usa mtodos y tcnicas, para personalizar, como la asistencia, tratamiento y rehabilitacin.

capacitar y socializar al paciente segn el grado de severidad de su enfermedad, y su correspondiente perfil psicobiosocial. Potencia las capacidades individuales que permiten al sujeto un afrontamiento eficaz de los hechos para mantener la vida, la salud y el bienestar y conseguir as una autonoma que le lleve a la normalizacin y a la mayor calidad de vida posible. Formula diagnsticos, referidos a los procesos de auto cuidados.

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Asume el incremento de responsabilidades, derivadas del ejercicio autnomo Postula la Filosofa Humanstica, que es esencial para la prestacin del Conoce y asume los postulados y filosofa de la Atencin Primaria de Salud, Se nombra y desea ser nombrada como Enfermera que presta cuidados

de su profesin. cuidado. en el contexto del Sistema Nacional de Salud. integrales y cuyo eje de intervencin es la incapacidad que tiene el usuario ante la salud y la enfermedad. La intervencin de enfermera se procesa mediante un continuo de cuatro etapas claramente definidas por Hildegarde Peplau (1939, 2007), para quien los cuidados en Enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades (17). De ello deviene la definicin de la Relacin enfermera-paciente, en la que Peplau descubre cuatro fases: 1. Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2. 3. 4. Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. de lo que se le ofrece a travs de la relacin. medida que se adoptan otras nuevas.

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Es importante reconocer complementariamente que Peplau tambin describe varias funciones de la enfermera (concretamente seis) (16, 17): Funcin de persona recurso. Funcin desconocida. Funcin de liderazgo. Funcin de instruccin (combina todas las funciones) Funcin consejera. Funcin de sustituta/o.

1.1. PROBLEMA Cul es la percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la enfermera en el centro de Salud Unin, Trujillo, 2011?

1.2. HIPTESIS La naturaleza descriptiva de nuestra investigacin no requiri la formulacin de una hiptesis. 1.3. OBJETIVOS 1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la enfermera en el centro de Salud Unin, Trujillo, 2011.

1.3.2. 1.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer los factores externos a los adolescentes que

determinan su percepcin por los servicios recibidos del personal profesional de enfermera.

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2.

Establecer los factores internos de los adolescentes que

determinan su percepcin por los servicios recibidos del personal profesional de enfermera.

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II. MATERIAL Y MTODOS

2.1. MATERIAL DE ESTUDIO 2.1.1. POBLACIN Y MUESTRA:

Universo: El universo de estudio estuvo conformado por el total de adolescentes entre 12 y 19 aos asignados por distribucin de poblacin de la microrred al Centro de Salud Unin, de la localidad de Trujillo, con proyeccin a la totalidad de la poblacin adolescente de Trujillo (11,503 pobladores asignados), la cual asciende a los 1475 adolescentes asignados a dicho centro de Salud. Poblacin: El estudio se llev a cabo con los y las adolescentes atendidas en el Centro de Salud Unin, de la localidad de Trujillo, durante los meses de enero, febrero y marzo 2011, ascendentes a 1,840 jvenes de entre 12 y 19 aos, que abarcan los rangos de adolescentes segn la clasificacin de la OMS (18) Muestra: La muestra seleccionada aleatoriamente, se calcul en base a la siguiente frmula para poblaciones finitas: n= Donde: N = poblacin (1475) Z = Nivel de confianza: 1,96 para 95% P = adolescentes con atencin completa = 0,0515 Q = adolescente con atencin parcial = 0,9485 S = Margen de error aceptable = 0,03 Por tanto la muestra (n) ser de: 182,79 183 adolescentes. Muestra = 183 adolescentes = 183 encuestas a aplicarse. Z 2 P.Q.N S 2 ( N 1) + Z 2 .P.Q

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CRITERIOS DE SELECCIN: Criterios de Inclusin Se trabaj con: de Salud centro de salud. Adolescentes que acepten participar de la investigacin. En el caso de menores de edad, sus padres autorizaron Adolescentes con historia clnica en el Centro de Salud Adolescentes que pertenecen a la jurisdiccin del Adolescentes entre 12 y 19 aos que acudan al Centro

su participacin previamente aceptada por ellos mismos. Criterios de Exclusin Se excluy: Adolescente desorientado totalmente en tiempo y espacio. Adolescente con enfermedades terminales y/o patologas severas.

Unidad de anlisis Cada uno de los y las jvenes adolescentes de la muestra.

2.2.

MTODOS DE LA INVESTIGACIN 2.2.1. TIPO DE ESTUDIO

Descriptiva: Porque nos ha permitido definir la naturaleza del problema Transversal: Porque las variables fueron evaluadas en un slo momento y mediante la aplicacin de las encuestas para su evaluacin y conclusiones.

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Retrospectiva: Porque investigamos hechos ocurridos en el pasado, que determinan sus conocimientos y actitudes con respecto a la percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la enfermera. 2.2.2. DISEO DE INVESTIGACIN

Nuestra investigacin fue descriptiva, correlacional, retrospectiva y transversal de un slo grupo; y se sujet al diseo siguiente: Leyenda:

MX
Donde: M= Muestra observada X= Percepcin del adolescente sobre la atencin brindada por la enfermera.

2.2.3. VARIABLES

DEFINICIN

OPERACIONALIZACIN

DE

A) Variable: Percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la enfermera. B) Operacionalizacin de Variables Definicin conceptual: La percepcin es el primer proceso cognoscitivo, a travs del cual los sujetos captan informacin a travs de los sentidos: recibir, elaborar e interpretar la informacin del entorno, la razn de sta informacin es que usa la que est implcita en las energas que llegan a los sistemas sensoriales y que permiten al individuo formar una representacin de su realidad. Definicin operacional: Alto Medio Bajo 2.2.4. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS:

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Instrumentos de Recoleccin de Datos Encuesta para medir la atencin brindada por la enfermera en el centro de salud Unin En base al desarrollado por Jimnez y Martnez (2005); con la correccin y ajustes necesarios a cargo de Rojas y Torres (2011) para la presente investigacin, mide los factores externos (tem 1 a 12) y factores externos (tem 13 a 24). Fue presentado por Jimnez y Martnez (2005) en su investigacin Percepciones de un grupo de pacientes, de las interacciones que se establecen con los miembros del equipo de salud, especialmente con el o la profesional de enfermera, durante sus estancias hospitalarias en el 2007, en Costa Rica. Validez y confiabilidad: Tras la elaboracin de esta encuesta-cuestionario, lo aplicamos a 10 adolescentes, usuarios del Centro de Salud La Noria, recopilando de ellos algunos aspectos relevantes que describimos: En las respuestas emitidas se hall dificultad para contestar las preguntas 3, 4, 12, 16 y 19, las cuales debieron ser corregidas y expuestas de manera ms sencilla; con lo que los encuestados se hallaron ms de acuerdo y cmodos; mejorando de manera muy significativa facilidad de responder la prueba e incrementando la consistencia de la prueba, la cual pudo mejorar estadsticamente de un ndice de alpha de Cronbach de 0,51 en la primera aplicacin a 0,83 en la segunda toma, con lo que podemos considerar confiable el instrumento. Calificacin: Esta prueba consta de 24 tems con respuestas para marcar, de un grupo de 05 alternativas, que otorgan una confiabilidad de 94% a la medicin efectuada sobre poblaciones homogneas, y hasta 81% en poblaciones heterogneas en cuanto a edades y sexo. La configuracin de la evaluacin, mediante una lista de cotejos y la aplicacin de una plantilla, nos proporciona un puntaje que va desde los 24 hasta los 120 puntos, indicando su posicin ascendente un mayor nivel de la percepcin de la calidad del servicio brindado por la enfermera.

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Puntuacin Alto Medio Bajo 2.2.5. a) 89 a 120 puntos 57 a 88 puntos 24 a 56 puntos PROCEDIMIENTO: Se requirieron los permisos ante el Centro de Salud Unin, para

El procedimiento para la recoleccin de datos fue: obtener el acceso a las historias clnicas y calificar la poblacin para seleccionar la muestra. b) c) Se aplicaron los instrumentos tras la firma de la hoja de Se aplic la encuesta de inteligencia emocional y la de compromiso con cada uno de los jvenes. rendimiento laboral que fue llenado directamente por cada enfermera. 2.2.6. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS

TICOS DE LA INVESTIGACIN Por tratarse de personas afectadas por su salud, al ser pacientes de centros de salud, se suscribi con cada participante adolescente mayor de edad y sus padres cuando se trat de menores de edad, un acta de consentimiento informado para asegurar el compromiso de confidencialidad, uso estrictamente acadmico y respeto estricto de la privacidad y autonoma de cada participante. (Anexo 02). 2.2.7. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Recoleccin de informacin: La presente investigacin se realiz previa coordinacin con el Jefe del Centro de Salud Unin, a quien se le solicitar el libro de registro de adolescentes atendidos en el Centro de salud La Unin en el mes de Enero, Febrero y Marzo del ao 2011. Se verificar el cumplimiento de los criterios de seleccin y la predisposicin a participar en la investigacin.

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La Encuesta para recolectar datos acerca de la atencin brindada por la enfermera, consta de 24 tems, y fue elaborado por la autoras Bach Jimnez y Martnez, 2005; Correccin: Rojas y Torres, 2011, la aplicacin del instrumento fue realizada por las autoras del presente estudio de investigacin, se aplic a los adolescentes de 12 a 17 aos, llevndose a cabo en cada uno de los domicilios de los adolescentes para desarrollarlos con suficiente paciencia y tranquilidad, segn disposicin de los participantes y tendr una duracin de 20 a 30 minutos cada entrevista.

Obtenida esta informacin se tabularon los mismos, en tablas de doble entrada y se procedi a su anlisis estadstico.

Mtodos y anlisis de datos El procesamiento estadstico de la informacin se realiz utilizando el software Excel versin XP-SP3, apoyada por el procesador de textos Word. El anlisis estadstico se realiz en nivel descriptivo apoyado en tablas y grficos de barra, con la finalidad de tener una visin objetiva y clara de los resultados. En el nivel descriptivo, se utilizar cuadros simples y grficos estadsticos. En el nivel analtico se emple el estadgrafo del Chi cuadrado para valorar el grado de dependencia entre edad y gnero con la variable investigada: Percepcin de la atencin brindada por la Enfermera. Se consider que los valores chi cuadrado deben estar sujetos a un nivel de confianza de 95% para valorar una interdependencia suficientemente significativa (p<0,05).

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III. RESULTADOS

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TABLA N 01 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA EN EL CENTRO DE SALUD UNIN. TRUJILLO, 2011

Nivel de percepcin

Cantidad 36 145 6 187

Porcentaje 19,25% 77,54% 3,21% 100,00%

Alto Medio Bajo

Total

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

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GRFICO N 01 DISTRIBUCIN DE PACIENTES JVENES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA EN EL CENTRO DE SALUD UNIN. TRUJILLO, 2011

Alto Medio 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Alto Medio Bajo Bajo

FUENTE: Resultados del Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

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TABLA N 02 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES EXTERNOS

Nivel de percepcin

Cantidad 30 151 6 187

Porcentaje 16,04% 80,75% 3,21% 100,00%

Alto Medio Bajo

Total

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

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GRFICO N 02 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN DE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES EXTERNOS

Alto Medio 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Alto Medio Bajo Bajo

FUENTE: Resultados del Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

42

TABLA N 03 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES INTERNOS

Nivel de percepcin

Cantidad 36 145 6 187

Porcentaje 19,25% 77,54% 3,21% 100,00%

Alto Medio Bajo

Total

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

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GRFICO N 03 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES INTERNOS

Alto 140 120 100 80 60 40 20 0 Alto Medio Bajo Medio Bajo

FUENTE: Resultados del Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

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TABLA N 04 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GRUPO DE EDADES, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

12 y 13 aos Cant. 10 54 0 64 % 15,63% 84,38% 0,00% 34,22%

14 y 15 aos Cant. 16 52 3 71 % 22,54% 73,24% 4,23% 0,18%

16 y 17 aos Cant. 10 39 3 52 % 19,23% 75,00% 5,77% 27,81% Cant. 36 145 6 187

Total % 19,25% 77,54% 3,21% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,310839 4,778044 4

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TABLA N 05 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GRUPO DE EDADES, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES EXTERNOS

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

12 y 13 aos Cant. 9 55 0 64 % 14,06% 85,94% 0,00% 34,22%

14 y 15 aos Cant. 13 55 3 71 % 18,31% 77,46% 4,23% 0,18%

16 y 17 aos Cant. 8 41 3 52 % 15,38% 78,85% 5,77% 27,81% Cant. 30 151 6 187

Total % 16,04% 80,75% 3,21% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,396030 4,074405 4

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TABLA N 06 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GRUPO DE EDADES, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES INTERNOS

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

12 y 13 aos Cant. 14 50 0 64 % 21,88% 78,13% 0,00% 34,22%

14 y 15 aos Cant. 19 49 3 71 % 26,76% 69,01% 4,23% 0,18%

16 y 17 aos Cant. 14 35 3 52 % 26,92% 67,31% 5,77% 27,81% Cant. 47 134 6 187

Total % 25,13% 71,66% 3,21% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en enero 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,362380 4,336473 4

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TABLA N 07 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GNERO, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

Femenino Cant. 18 83 3 104 % 17,31% 79,81% 2,88% 55,61%

Masculino Cant. 18 62 3 83 % 21,69% 74,70% 3,61% 44,39% Cant. 36 145 6 187

Total % 19,25% 77,54% 3,21% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,707578 0,691815 2

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TABLA N 08 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GNERO, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES EXTERNOS

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

Femenino Cant. 15 74 15 104 % 14,42% 71,15% 14,42% 55,61%

Masculino Cant. 15 65 3 83 % 18,07% 78,31% 3,61% 44,39% Cant. 30 139 18 187

Total % 16,04% 74,33% 9,63% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,042768 6,303945 2

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TABLA N 09 DISTRIBUCIN DE ADOLESCENTES POR GNERO, SEGN SU NIVEL DE PERCEPCIN SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA, MOTIVADA POR FACTORES INTERNOS

Nivel de percepcin Alto Medio Bajo Total

Femenino Cant. 25 76 3 104 % 24,04% 73,08% 2,88% 55,61%

Masculino Cant. 22 58 3 83 % 26,51% 69,88% 3,61% 44,39% Cant. 47 134 6 187

Total % 25,13% 71,66% 3,21% 100,00%

FUENTE: Test aplicado en Enero Febrero Marzo 2011

Resultados Estadsticos:
Valor p: Chi cuadrado: Grados de libertad: 0,880594 0,254318 2

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V. DISCUSIN
Los resultados que se obtuvo en el presente trabajo de investigacin con 187 Adolescentes que conformaron la muestra, que se atendieron durante los meses de
Enero Febrero Marzo del 20011 en centro de Salud Unin, permitieron identificar la

percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la enfermera. As mismo permiti establecer los factores internos y externos de la percepcin de los adolescentes hacia los servicios recibidos del profesional de enfermera. En la Tabla N 01, apreciamos que el nivel de la percepcin de la atencin brindada por la enfermera en el centro de salud Unin es mayormente de nivel medio con un 77,54%. Solamente un 19,25% lo percibe como alto y apenas un 3,21% lo percibe como bajo. Concluyendo que el nivel de percepcin de la calidad de la atencin de la enfermera hacia los adolescentes es de nivel medio. Estos resultados son coincidentes con los estudios de QUEZADA, Jacqueline y RAMREZ, Victoria (Trujillo, Per 2009), para quienes la percepcin de la calidad del cuidado de las enfermeras brindadas a los pacientes es mayormente de nivel medio, y con los de SUREZ B., Luz S. (Trujillo, Per, 2006) para quien la percepcin se asocia a la evolucin del estado de salud, pero que aun indistintamente de ella, considera mayormente regular la calidad de la atencin brindada por la enfermera. En la Tabla N 02 en relacin a la distribucin de adolescentes segn el nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada por factores externos, se obtuvo un 80.75% que corresponde al nivel medio, un 16.04% lo considera como alto y solo un 3.21 % lo concibe como bajo .Lo que es atribuible al trato que la enfermera brinda al adolescente. En la Tabla N 03 en relacin a la distribucin de adolescentes segn el nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada por factores

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internos se observ que el 77.54% corresponde al nivel medio, 19.25% es alto y solo el 3.21% lo considera como bajo. Al comparar las Tabla N 02 y 03, se observa que la percepcin que tienen los adolescentes de la atencin brindada por la enfermera en un mayor porcentaje aunque no muy alto son atribuidos a factores externos 80.75% a diferencia de los factores internos que son 77.54%, lo que es atribuible a como ellos se sienten satisfechos con la atencin, de la enfermera y no en la actitud de ella. Los hallazgos de nuestra investigacin muestran algunas diferencias importantes con el estudio realizado por INDALECIO, Sandra (Colombia, 2007), quien encontr en que la mayora de los adolescentes observan una buena y muy buena percepcin de la atencin brindada por la enfermera con un porcentaje de aceptacin del 78%. En la Tabla N 04 en relacin al grupo por edades se observa que el grupo de adolescentes de 12 y 13 aos tiene un nivel medio de percepcin de 84. 38 % , el grupo de adolescentes 14 y 15 aos con un 73.24 % y un 75.00% perteneciendo al grupo de adolescentes de 16 y 17 aos. En el nivel de percepcin alto encontramos el grupo de adolescentes de 12 y 13 aos con 15.63 %, de 14 y 15 aos con 22.54 %, y un 19.23 % los adolescentes de 16 y 17 aos. En el nivel de percepcin bajo se observa que los adolescentes de 12 y 13 aos presentan un 0.00%, de 14 y 15 aos 4.23 % y con un 5.77 % los adolescentes entre 16y 17 aos. El grupo de adolescentes entre 14 y 15 aos tiene un nivel alto de percepcin de la calidad de atencin brindada por la enfermera, en un en tanto que a diferencia de los otros segmentos de adolescentes, entre los 12 y 13 aos no se aprecia ninguno que tenga una baja percepcin de las atencin brindada por la enfermera. Estos resultados

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evidencian que los adolescentes de menor edad aceptan con mayor facilidad la interaccin con las profesionales de enfermera en la atencin de sus necesidades de salud. El valor p>0,05 (p=0,310839) evidencia que no hay una dependencia muy significativa entre las variables de edad y percepcin de la calidad de la atencin brindada por la enfermera. Los mismos son coincidentes con las explicaciones de Freud (1984) quien refiere que en transito de la adolescencia a la adultez, existe una autoexigencia de parmetros y adopcin de paradigmas nuevos que le permiten transcurrir de la niez a la adultez con xito a travs de la adolescencia, y en este devenir, en medida que se acerquen ms la edad adolescente ms prxima a la adultez, su aceptacin de los patrones sociales son de mayor aceptacin. En la Tabla 05 en relacin a la distribucin de adolescentes por grupo de edades segn su nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada por factores motivada por factores externos, presentan un nivel medio de percepcin con un 85.94% el grupo de adolescentes de 12 y 13 aos, un 77.46 % de 14 y 15 aos y un 78.85 % los adolescentes comprendidos entre 16 y 17 aos. En la Tabla 06 en relacin a la distribucin de adolescentes por grupo de edades segn el nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada por factores internos, se obtuvo el grupo de adolescentes de 12 y 13 aos un 78.13 % de 14 y 15 aos un 69.01 % y un 67.31 % los adolescentes comprendidos entre 16 y 17 aos. Al comparar las Tablas 05 y 06, en ambas se observa que entre los grupos por edades segn su nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivadas por factores internos y externos, se haya los factores externos como los que mas influyen en la percepcin con un 80.75 % aunque no en mucha proporcin que los factores internos con un 71.66 % ambos porcentajes indican que presentan un nivel medio.

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El valor p>0,05 (tabla 5: p=0,396030; y tabla 6: p=0,362380) evidencia que no hay una dependencia muy significativa entre la edad y percepcin de la atencin brindada por la enfermera tanto para los factores internos como para los factores externos por separado. No se han observado estudios que discriminen o muestran un detalle parecido de la percepcin diferenciada por sub-grupos etreos, ya que no se percibe en estas investigaciones revisadas, sin embargo, hemos considerado comparar esta distribucin y valorarla porque la conducta de los adolescentes varia significativamente a lo 12 a 13 aos de los 16 y 19 aos y en su nivel intermedio tambin se aprecian diferencias significativas con ambos extremos. Por estas consideraciones, y como se puede observar de los resultados diferenciados, se aprecia una diferencia de trato y actitud, que influyen en la percepcin de los adolescentes, entre los distintos subgrupos. En la Tabla N 07 En relacin a la distribucin por genero segn su nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera, se obtuvo que las adolescentes presentan un 79.81 %, mientras que los adolescentes presentan un 74.70 % en relacin al nivel medio. Donde el valor p>0,05 (p=0,707578) evidencia que no hay una dependencia muy significativa entre las variables de gnero y percepcin de la atencin brindada por la enfermera, por calificar un valor Chi cuadrado sumamente bajo (0,691815), para 4 grados de libertad, al 95% de confianza. Se comparo esta investigacin con el de realizado por KRAUSS, (2008) para quien las mujeres muestran mayor predisposicin a aceptar mejor la atencin de la enfermera y los varones suelen ser ms crticos. Esta situacin puede ser explicada por la fuerte corriente influencia de un medio en que la mujer tiene cada vez mayor preponderancia en la vida pblica y por tanto su actividad en ms solidariamente aprobada entre mujeres. Tambin puede deberse a que en el Per, las enfermeras muestran un nivel de preparacin ms integral y holstico, permitiendo una mejor atencin, ms solidaria y humana. En la Tabla N 08 en relacin a la distribucin de adolescentes por genero segn su nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada

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por factores externos se obtuvo que las adolescentes presentan un 71.15% y el grupo de adolescentes con un 78.31 % ambos resultados corresponden al nivel medio de percepcin. En la Tabla N 09 en relacin a la distribucin de adolescentes por genero segn su nivel de percepcin sobre la atencin brindada por la enfermera motivada por factores internos, se encontr que las adolescentes presentan un 73.08% y un 69.88% de adolescentes ambos resultados reflejan un nivel medio de la atencin. Al comparar ambas tablas, se observa que segn la distribucin de adolescentes por genero segn su nivel de percepcin sobre atencin brindada por la enfermera motivada por factores internos y externos, se encontr la externa tiene un 74.33 % aunque no en mucha proporcin que la interna con un valor de 71.66% correspondiendo al nivel medio de la percepcin En cuanto a la distribucin por gnero, se observa que los jvenes varones tienen ligeramente una mejor percepcin de la atencin brindada por la enfermera (26,51% con un nivel alto frente al 24,04% equivalente mostrado por las adolescentes femeninas). Es importante considerar que solamente para el caso de la tabla 08, en la distribucin de la poblacin por gnero, el valor Chi cuadrado es suficientemente significativo (6,303945) para un valor p<0,05 (p=0,042768), considerando por ello, este resultado en nico en el que se haya suficiente consistencia para atribuir a tal condicin la mayor influencia en la formacin de la percepcin de la atencin brindada por la enfermera.

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VI. CONCLUSIONES
1. Los adolescentes que han sido atendidos en el Centro de Salud Unin Trujillo, 2011, muestran que mayor porcentaje de 77,54% corresponden a un nivel medio de percepcin de la calidad de la atencin de la enfermera, un 19,25% lo percibe como alto y apenas un 3,21% lo percibe como bajo. 2. Los adolescentes muestran una percepcin de la atencin brindada por la enfermera en el centro de Salud Unin, Trujillo, 2011, motivada por causas externas de nivel medio, con una aceptacin alta del nivel de 16,04% y nivel medio del 80,75% 3.Los adolescentes muestran una percepcin de la atencin brindada por la enfermera en el centro de Salud Unin, Trujillo, 2011, motivada por causas internas de nivel medio, con una aceptacin alta del orden de 19,25%y medio del
77,54%.

Comparativamente, los adolescentes muestran una mejor percepcin

motivada por factores internos que externos. Esta tendencia se aprecia en todos los grupos analizados por edades y genero, con escasos mrgenes de diferencia.

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VI. RECOMENDACIONES
1) Para mejorarse la percepcin de los adolescentes sobre la atencin

brindada por la enfermera deben atenderse las causas de origen externo, que son las que mayor implicancia tienen en la formacin de esta percepcin, a partir de adecuar su conducta a las exigencias y demandas juveniles, buscando brindar una mayor paciencia, comprensin y prestando ms atencin a las expresiones y requerimientos de atencin y cuidado de la salud de los y las adolescentes. 2) Para ello, deben establecerse mecanismos de mayor interaccin y

comunicacin entre adolescentes y enfermeras. Particularmente es necesario atender especialmente la relacin con las adolescentes, para mejorar la mayor percepcin de nivel medio con respecto a los varones. 3) Deberan incluirse en la atencin brindada por la enfermera a los

adolescentes elementos de atencin adecuados a la edad juvenil y tales como programas de recreacin, caminatas, paseos, entre otras.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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33. SALINAS G., Telmo. Nociones de Psicologa. Ed Adunk SRL, Lima (Per) 2003. 34. SCHIFFMAN, Harvey Richard. La Percepcin Sensorial. Mxico D. F.: Limusa, 1983. 453 p. 35. SOTO VERCHR, M. M. Carrera de Enfermera Universitaria. Su historia. rea Enfermera. Facultad de Qumica Bioqumica y Farmacia. Universidad Nacional de San Luis. Impreso en Talleres Grficos de UNSL. Pp. 4-18. 2005. 36. SOTO VERCHR M. M. y cols. Representacin grfica de la Enfermera. Revista Desafos. Enfermera y Educacin. N 9: 129-139. Asociacin de Escuelas Universitarias de Enfermera de la Repblica Argentina. 2005 37. SUREZ B., Luz S. (Trujillo, Per, 2006). Estudi el Nivel de Percepcin referido del paciente adulto post operado inmediato sobre la calidad de la Atencin de Enfermera en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2006 38. VEGA, M. De. Introduccin a la psicologa cognitiva. Editorial Alianza. Madrid, Espaa. 1994.

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ANEXOS

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA ANEXO 01: Encuesta para medir la percepcin de los adolescentes sobre la atencin brindada por la Enfermera en el centro de salud Unin (Autores: Jimnez y Martnez, 2005; Correccin: Rojas y Torres, 2011).
Instrucciones: la presente encuesta permitir identificar la percepcin de los cuidados brindados a usted por la Enfermera del Centro de Salud Unin, para establecer el rol de ejercido por ellas. La presente encuesta es absolutamente confidencial y annima, y su contestacin con absoluta sinceridad ayudar a valorar adecuadamente el problema expuesto. DATOS GENERALES: Edad:aos. Direccin: Marque una X, en el casillero que considere conveniente en cada enunciado: Totalmente de acuerdo..............................................................05 De acuerdo................................................................................04 Indiferente.................................................................................03 En desacuerdo...........................................................................02 Totalmente en desacuerdo.........................................................01
Enunciado Factores externos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. La enfermera le saluda y se identifica al inicio de la entrevista. La enfermera lo llama por su nombre. La enfermera la brindo informacin suficiente sobre los procedimientos a realizar. La enfermera le mira durante la entrevista. Utiliza palabras sencillas para comunicarse Le pareci que la enfermera era suficientemente profesional para compartir sus problemas La enfermera pudo identificar claramente sus problemas La enfermera muestra empata durante la entrevista. La enfermera le comunic a usted su impresin con acierto 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 01 02 03 04 05

10. Se sinti bien atendido en el transcurso de la consulta o cita al centro de salud 11. Cree ud que el tiempo de la entrevista fue suficientemente adecuado. 12. Pudo apreciar que la atencin brindada por la enfermera fue la adecuada. Factores internos 13. Reconoci sus problemas totalmente ante la enfermera 14. Usted pudo aceptar con total comodidad los servicios de la enfermera

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02

03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03

04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04

05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05

15.

Usted se sinti presionado por la enfermera durante la entrevista

16. Ha sentido total confianza con la enfermera que lo atendi 17. Se sinti ms seguro de si mismo despus de la entrevista 18. Le cont sus problemas con facilidad a la enfermera que lo atendi 19. La enfermera le facilit mucho expresar sus ideas y sus problemas 20. Se siente totalmente satisfecho con la atencin brindada por la enfermera 21. Se siente independiente cuando trata con la enfermera sus problemas 22. Cree que puede acudir cuando guste a conversar sobre su problema con la enfermera. 23. Ha podido resolver sus problemas gracias a las enfermeras del Centro de Salud 24. Se siente mucho mejor con el trato del personal de enfermera que lo atendi

ANEXO 02: ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,............................................................................................................................................. .., identificada(o) con DNI N..............................., declaro libre y voluntariamente que acepto participar en el presente estudio titulado PERCEPCIN DE LOS ADOLESCENTES SOBRE LA ATENCIN BRINDADA POR LA ENFERMERA EN EL CENTRO DE SALUD UNIN. TRUJILLO, 2011, en los meses de Enero a Febrero del 2011. He sido informada(o) de los beneficios y riesgos que esto representa, adems ser libre de retirarme de la presente investigacin en el momento que yo as lo desee.

Dando conformidad a lo anterior, firmo el presente consentimiento. Nombre: Direccin: Fecha: DNI: Firma: