ASPER

Centre Alsace

Accompagnement et Soins Palliatifs En Rseau

47 rue de Morat, 68000 COLMAR Tl : 03 89 80 41 50 Fax : 03 89 80 41 49 asper68@wanadoo.fr

TROUSSE DURGENCE ET VOIES DADMINISTRATION EN SOINS PALLIATIFS

Dr SCHWALD, Formation ASPER, 2007 Ce document comporte le texte de la formation Les urgences en soins palliatifs et la fin de vie domicile

Prise en charge pluridisciplinaire SOMMAIRE :

1. LA TROUSSE DURGENCE EN SOINS PALLIATIFS :............................................................................................... 2 1.1. LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS DE LA TROUSSE DURGENCE :............................................................... 2 1.2. SPCIFICIT DUTILISATION DES MDICAMENTS COURANTS HORS ANTALGIQUES .................... 2 2. LES MEDICAMENTS DURGENCE POUR LES PRINCIPAUX SYMPTMES EN SOINS PALLIATIFS.............. 4 2.1. DOULEUR.................................................................................................................................................................. 4 2.2. TROUBLES RESPIRATOIRES............................................................................................................................... 5 2.3. TROUBLES DIGESTIFS......................................................................................................................................... 6 2.4. TROUBLES NEUROPSYCHIQUES........................................................................................................................ 7 2.5. ANTIHISTAMINIQUES....................................................................................................................................... 9 2.6. HMORRAGIES :..................................................................................................................................................... 9 3. LES ANTIDOTES............................................................................................................................................................ 9 3.1. PROTOCOLE EN CAS DE SURDOSAGE HYPNOVEL .......................................................................................... 9 3.2. PROTOCOLE EN CAS DE SURDOSAGE EN MORPHINE .................................................................................. 9 4. MEDICAMENTS UTILES EN SOINS PALLIATIFS NON DISPONIBLES EN VILLE......................................... 11 4.1. DEBRIDAT : Trimbutine ................................................................................................................................... 11 4.2. HYPNOVEL : Midazolam...................................................................................................................................... 11 4.3. SANDOSTATINE : octrotide.......................................................................................................................... 11 4.4. BRICANYL arosol............................................................................................................................................... 11 4.5. ATROVENT arosol............................................................................................................................................. 11 4.6. PERFALGAN : Paractamol.................................................................................................................................12 5. MDICAMENTS UTILISABLES EN SOUS CUTAN...............................................................................................13 5.1. GENERALITES :......................................................................................................................................................13 5.2. LA TECHNIQUE .....................................................................................................................................................13 5.3. LES INDICATIONS ..............................................................................................................................................13 5.4. TOLRANCE SURVEILLANCE...........................................................................................................................14 5.5. LES SOLUTES : ......................................................................................................................................................14 5.6. MEDICAMENTS PERFUSABLES EN SOUS-CUTAN (CONTINUE OU DISCONTINUE).........................15 5.7. MEDICAMENTS UTILISABLES UNIQUEMENT PAR VOIE SOUS-CUTANE DISCONTINUE .............16 5.8. ASSOCIATIONS COMPATIBLES EN SOUS CUTANE....................................................................................16 5.9. INCOMPATIBILITS PHYSICO CHIMIQUES.................................................................................................16 5.10. NUTRITION ET HYDRATATION: ....................................................................................................................16 6. BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................................................17

1. LA TROUSSE DURGENCE EN SOINS PALLIATIFS : 1.1. LES PRINCIPAUX MEDICAMENTS DE LA TROUSSE DURGENCE :

Pathologies

Mdicaments courants

Mdicaments spcifiques

Mdicaments dlivrance particulire (HAD)

Pathologie gnrale

Douleur

Troubles respiratoires

SOLUMEDROL LASILIX ANTIBIOTIQUE NaCl 0,9% PARACTAMOL (voies particulires) AINS BRICANYL VENTOLINE BENZODIAZEPINE

ACUPAN MORPHINE SCOPODERM SCOPOLAMINE ATROPINE RIVOTRIL HALDOL LARGACTIL NOZINAN EQUANIL TERCIAN LOXAPAC TIAPRIDAL ATARAX SCOBUREN

PERFALGAN NARCAN

Troubles neuropsychiatriques

HYPNOVEL ANEXATE

Troubles digestifs

SPASFON PRIMPERAN

DEBRIDAT SANDOSTATINE

Hmostase

EXACYL DICYNONE HBPM SONDE URINAIRE

AVLOCARDYL

Hypercalcmie Troubles urinaires

CALCITONINE -BLOQUANTS

AREDIA

1.2. SPCIFICIT DUTILISATION DES MDICAMENTS COURANTS HORS ANTALGIQUES

(Recommandations de lAFSSAPS, 25 octobre 2002) 1.2.1. BENZODIAZEPINES Agitation, angoisse, syndrome confusionnel Anxit, stress Comitialit Douleurs Dyspne Hoquet Symptmes rfractaires, situations d'urgence de fin de vie ncessitant une sdation 1.2.2. BISPHOSPHONATES Hypercalcmie d'origine noplasique

Mtastases osseuses lytiques Douleur osseuse mtastatique 1.2.3. CORTICODES Hypertension intracrnienne Nauses et vomissements Anorexie Asthnie Compressions abdomino-pelviennes responsables de troubles du transit, de la diurse ou du retour veineux et lymphatique Compression mdullaire Douleurs par mtastases osseuses Cupitch Syndrom Douleur neuropathique, mningite carcinomateuse Dyspne Hpatalgies Hyperthermie d'origine noplasique Occlusion digestive Ascite noplasique Rectite radique dme, encombrement des voies arodigestives suprieures ou bronchiques Vessie radique douloureuse 1.2.4. MORPHINE hors antalgie Diarrhe Dyspne Toux rebelle ou en phase terminale 1.2.5. NEUROLEPTIQUES Anxit Nauses, vomissements Soins douloureux (Non Recommand) Hoquet Sueurs Symptmes rfractaires Syndrome confusionnel 1.2.6. OCTREOTIDE Diarrhe au cours du SIDA (Non Recommand) Fistule digestive cutane Occlusion intestinale 1.2.7. PROGESTATIFS (ACTATE DE MEGESTROL ET MEDROXYPROGESTERONE) Anorexie 1.2.8. SCOPOLAMINE (HYOSCINE) Hyperscrtion bronchique et encombrement des voies ariennes Hyperscrtion salivaire Occlusion intestinale Sueurs

2. LES MEDICAMENTS DURGENCE POUR LES PRINCIPAUX SYMPTMES EN SOINS PALLIATIFS

Avertissement : Les chapitres suivants ne comportent que les indications, prsentations, modes dadministration et psosologies des mdicaments de la trousse durgence. Les pathologies impliques sont dtailles dans les documents de formation du Rseau.
2.1. DOULEUR Voir pour les dtails la premire formation ASPER sur la prise en charge des douleurs
MORPHINE Ampoules de 10mg /1ml

ORAMORPH Doses buvables de 10, 30 et 100 mg/5 ml Solution buvable 20 mg/1 ml: 8 gouttes = 0,5 ml = 10 mg.

ACUPAN Prsentation : - Ampoule injectable de 20mg/2 ml - Disponible en officine, et remboursement SS Posologie : - Voie IM profonde : La dose usuelle recommande est de 20 mg par injection. Si ncessaire, elle peut tre rpte toutes les 6 heures sans dpasser une dose totale de 120 mg/24 heures. - Voie IV lente sur plus de 15 minutes, le patient tant en dcubitus, afin d'viter la survenue d'effets indsirables (nauses, vertiges, sueurs). La dose unique usuelle recommande est de 20 mg par injection, rpte toutes les 4 heures, si ncessaire, sans dpasser une dose totale de 120 mg/24 heures. - Acupan peut tre administr sur un sucre

2.2. TROUBLES RESPIRATOIRES

SCOPOLAMINE COOPER (bromhydrate de Scopolamine) Prsentation : - Ampoule injectable de 0,5 mg/2ml. Administration : - Voie SC : La scopolamine peut tre mlange la morphine dans la mme seringue lors d'un traitement par voie SC en continu. - Voie IV trs souvent utilise, par commodit d'administration chez les patients qui bnficient d'une voie veineuse profonde ou priphrique, mais il n'y a pas d'tude sur l'utilisation IV de la scopolamine - La voie orale ou sublinguale peut tre utilise aux mmes posologies. Posologie : Posologie de dpart : - En fonction de l'importance de l'encombrement. - Chez l'adulte : 0,25 0,50 mg ( 1 ampoule) en SC/8h ou en continu sur 24h au pousse seringue. - Chez l'enfant : administration discontinue ou continue par voie sous-cutane, comme pour l'adulte avec des posologies moindres : - 0,125 mg/8h si ge < 5 ans, - 0,25 mg/8h si ge 5 ans - 0,25 0,50 mg/8h aprs 15 ans.

ATROPINE Indication : - Compte-tenu de son effet central stimulant avec risque d'agitation et de dlire, elle n'est pas donne en premire intention dans cette indication. Prsentation : - Ampoules injectables de 0,25 mg/1ml, 0,50 mg/1ml et 1 mg/ml. Administration : - Voie SC : Latropine peut tre mlange la morphine dans la mme seringue lors d'un traitement par voie SC en continu. - Voie IV lente ou IM possibles - la voie orale est possible Posologie : - En l'absence de scopolamine, l'atropine est administre la mme dose, la mme frquence que la scopolamine, en moyenne : - 0,25 1 mg toutes les 6 heures (maximum2 mg/24h)

BRICANYL

Prsentation : - Ampoules injectables de 0,5mg/1ml (disponible en officine et rembours) Administration : Voie SC : Adulte : 1 ampoule de 0,5 mg rpter si ncessaire sous surveillance mdicale. Enfant de plus de 2 ans : 0,005 0,01 mg/kg, soit 0,1 0,2 ml par 10 kg de poids ou ampoule pour 30 kg de poids corporel rpter si ncessaire sous surveillance mdicale.

2.3. TROUBLES DIGESTIFS

SCOBUREN : butylbromure de Scopolamine Indication : - Traitement en soins palliatifs de l'occlusion intestinale. - Sa particularit est ne pas passer la barrire hmato encphalique et donc ne pas entraner d'effet confusionnel (meilleure tolrance que Scopolamine) - Le Scoburen de par ses effets antiscrtoire, antimtique et antispasmodique, a d'autres indications en soins palliatifs : - Scrtions salivaires et dysphagie, - Scrtions salivaires et toux lors de fistule oeso-trachale, - Spasmes coliques, - Diarrhes avec mucus, - Vomissements et stimulation vestibulaire anormale (pathologie ORL, HTIC, ...). Prsentation : disponible en officine et rembours - Solution injectable 20 mg/1ml : IM, IV ou SC Posologie : - posologie moyenne en SC ou IV de 1 2 mg/kg/j, soit entre 40 et 80 mg/jour (2 4 ampoules) pendant 3 jours en perfusion continue (intraveineuse ou sous-cutane). La posologie sera ajuste en fonction de l'effet clinique recherch et de la tolrance du patient.

PRIMPERAN (Mtoclopramide) Prsentations : - Cp 10 mg - solut Buvable 0,1% - Suppositoire 10mg - Ampoule injectable 10 mg/2ml: SC, IM, IV Posologie : 5 30 mg par jour

HALDOL (Halopridol) Prsentations : - Cp : 1mg et 5 mg - gouttes: 2 mg/ml (10 gouttes =1mg) - ampoules injectables 5 mg/1 ml : SC, IM, IV Posologie : - Vomissements lors de traitements antimitotiques et post-radiothrapiques : Voie orale : 2 mg, 6 8 fois par jour. Voie intramusculaire : 1 ampoule 5 mg. Voie intraveineuse : 1 ampoule 5 mg en perfusion, renouveler ventuellement 2 3 fois par jour.

LARGACTIL (Chlorpromazine) Prsentations : - Cp 25 et 100 mg - Solution buvable 4 % : 1 ml correspond 40 gouttes, soit 40 mg - ampoules injectables 25mg/5ml : SC, IM, IV Posologie : - Voie orale : la posologie est de 25 300 mg/jour, soit 25 300 gouttes/jour pour la solution buvable. - Voie injectable : IM ou IV en perfusion. La posologie est de 25 50 mg par injection, renouveler en cas de besoin, sans dpasser la dose de 150 mg par jour.

2.4. TROUBLES NEUROPSYCHIQUES

HALDOL : (Halopridol) Prsentations : - Cp : 1mg et 5 mg - gouttes: 2 mg/ml (10 gouttes =1mg) - ampoules injectables 5 mg/1 ml : SC, IM, IV Posologie : - tats d'agitation et d'agressivit : 1 4 ampoules en IM par jour

NOZINAN : (Lvompromazine) Prsentations : - Comprim pellicul scable 25 mg et 100 mg - Solution buvable 4 % : 1 ml de solution correspond 40 gouttes, soit 40 mg - injectable IM, SC : 25mg/ml Posologie : - Voie orale : 25 200 mg/j. Dans certains cas exceptionnels, la posologie pourra tre augmente jusqu' 400 mg/j maximum. - Solution injectable IM, SC 25 mg/ml : la posologie quotidienne est de 25 200 mg maximum.

EQUANIL : (Mprobamate) Prsentations : - comprims 250 mg et scables 400 mg - amp. inj. IM 400 mg Posologie : - 250 1600 mg per os - ou IM/24h en 3 4 fois.

TERCIAN (Cyammazine) Prsentations : - Comprim pellicul scable 25 mg et 100 mg - Solution buvable 40 mg/ml : 1 ml de solution correspond 40 gouttes, soit 40 mg - Solution injectable IM 50 mg/5 ml Posologie : - Voie orale : 50 300 mg rpartie en 2 ou 3 prises. Dans certains cas exceptionnels, la posologie pourra tre augmente jusqu' 600 mg/jour maximum. - Voie injectable IM : 25 200 mg/jour, soit 4 ampoules par jour.

LOXAPAC (Loxapine) Prsentations : - Comprim pellicul 25 mg, 50 mg, 100 mg - Solution buvable 25 mg/ml : 1 goutte = 1 mg - Solution injectable 50 mg/2 ml IM Posologie : - Voie orale : entre 75 et 200 mg par jour. Elle pourra s'lever 600 mg par jour dans certains cas, mais le plus souvent ne dpassera pas 200 mg par jour. - Voie IM : 50 300 mg par jour, rpartis en 2 ou 3 injections.

TIAPRIDAL (Tiapride) Prsentations : - Cp scable 100 mg

- Solution buvable 5 mg/goutte - Ampoule injectable 100 mg/2ml, IM ou IV Posologie : - Traitement de courte dure des tats d'agitation et d'agressivit Chez l'adulte : En gnral : 200 300 mg/jour. - Dans le cas particulier du delirium et du prdelirium : 400 1200 mg/jour. Les injections seront faites toutes les 4 6 heures.

1.6. CRISES CONVULSIVES

RIVOTRIL (Clonazpam) Prsentations : - Comprim quadri scable 2 mg - Solution buvable 2,5 mg/ml (10 gouttes = 1 mg) - Solution injectable diluer 1 mg/1 ml (IV et IM + SC) Posologies : - Forme injectable (IV et IM) : - Enfant de 1 15 ans : en injection intraveineuse trs lente (5 10 minutes), ampoule de Rivotril diluer avec une ampoule de solvant (1 ml). - Enfant partir de 15 ans et adulte : en injection intraveineuse lente (5 10 minutes), renouvelable par voie intraveineuse ou intramusculaire 4 6 fois dans les 24 heures, 1 ampoule de Rivotril diluer avec une ampoule de solvant (1 ml). - Par voie IV, on peut diluer 1 ampoule de Rivotril (1 mg) dans 50 ml de Glucos pour mini perfusion - La voie rectale et la voie SC ont t proposes en milieu palliatif Crise comitiale: - Injection IV lente (5 10 minutes) d1 mg (1 ampoule, dilue dans 50 ml de srum physiologique), puis relais ventuel par ml en IM tat de mal convulsif : - l'effet du Clonazpam, par voie veineuse directe, est immdiat dans la majorit des cas et son action peut durer trois heures. - On peut complter l'administration intraveineuse par une injection intramusculaire de , de ou 1 ampoule entire, selon l'ge et la rapidit du rsultat obtenu dans l'heure suivant l'injection intraveineuse. - Lors de l'administration IV, une veine de calibre suffisant doit tre choisie et l'injection doit tre effectue lentement pour viter le risque de thrombophlbite, sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la pression artrielle. Prvention des crises: - la pompe SC : 1 mg/1 ml dilu QSP 12 ml avec du srum physiologique : perfuser en 24 heures avec un dbit de 0.5 ml /h - ou : ampoule/24 heures perfuser en mme temps que la morphine au pousse seringue lectrique

2.5. ANTIHISTAMINIQUES
ATARAX (hydroxyzine) Prsentations : - Cp scable : 25 ou 100 mg - Sirop : 10 mg par c. caf - Solution injectable IV, IM, SC : 100 mg/2 ml. Indications : - Toux, agitation anxieuse, allergie, prurit Posologies : - 25-100 mg/24 h

2.6. HMORRAGIES :
EXACYL: (Acide tranexamique) Prsentations : - Solution injectable 0,5 g/5 ml : IV lente (3/24 h) - Solution buvable : 1 g/10 ml (2 4g/24h) Posologies : - Solution buvable : 2 4g/24h - IV lente : 3ampoules /24 h - En application locale sur les saignements en nappe

3. LES ANTIDOTES 3.1. PROTOCOLE EN CAS DE SURDOSAGE HYPNOVEL

Produit : ANEXATE, ampoule 10 ml dose 1 mg/10 ml Voie dinjection: IV lente Protocole : arrter ladministration dHypnovel Injection IV lente (en 15 secondes) de 0,2 mg (soit 2 ml) En cas dinefficacit au bout dune minute: injecter 0,1 mg (soit 1 ml) toutes les minutes si besoin, sans dpasser 2 mg (2 ampoules) au total.

3.2. PROTOCOLE EN CAS DE SURDOSAGE EN MORPHINE

Produit : Naloxone (NALONE ou NARCAN): ampoule 1 ml dose 0,4 mg/1ml Voie dinjection: IV lente Protocole : 1. arrter ladministration de morphinique 2. diluer lampoule dans 9 ml de srum physiologique (Soit une concentration de 0,04 mg/ml) 3. injecter en IV lente raison de 1 ml (0,04 mg) par minute Jusqu obtention dune ventilation efficace, (FR au moins gale 10/minute) 4. rincer au srum physiologique 5. Entretien: Injecter 1 ampoule 0,4 mg/ml en SC (pour maintenir leffet) Surveiller la frquence respiratoire et la rapparition de la douleur. Si ncessit de reprendre la morphine, rduire de 20 30% la dose antrieure. Si la voie veineuse n'est pas possible: La Naloxone peut tre administre par voie SC en dbutant par une demi ampoule soit 0,2 mg qui sera renouvele si ncessaire

Protocole en cas de surdosage en DUROGESIC : Idem protocole morphine mais en utilisant 4 ampoules sur plusieurs heures en raison de la persistance d'une activit aprs retrait du patch

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4. MEDICAMENTS UTILES EN SOINS PALLIATIFS NON DISPONIBLES EN VILLE

Ces mdicaments peuvent tre obtenus domicile dans le cadre dune hospitalisation domicile

4.1. DEBRIDAT : Trimbutine

Indication : - Traitement symptomatique des manifestations douloureuses aigus lies aux troubles fonctionnels du tube digestif et des voies biliaires. - Traitement d'appoint de l'ilus paralytique postopratoire et en prparation des examens radiologiques et endoscopiques. Prsentation : - ampoules injectables 50mg/5 ml : 1 ampoule par jour en IV (ou IM) (rserv lhpital) Posologie : - Exemple en Unit de soins continus : Associer 60 mg de SOLUMEDROL IV et 5 ampoules DEBRIDAT en perfusion pendant 5 jours - La forme injectable doit tre administre lentement en 3 5 minutes.

4.2. HYPNOVEL : Midazolam

Indication : - Sdation dans le cadre dun protocole (Cf. recommandations de la SFAP). Prsentations : - Ampoule injectable 5mg/1ml ou 5mg/5 ml : SC, IV, rectale, sublinguale - Ampoule injectable 50mg/10ml Posologie : - 2,5 5 mg par unit de prise - ou 0,4 0,8 mg /h en SC ou IV au dpart. - 0,1 mg/kg en voie intrarectale Notes : VERSED est une prsentation de Midazolam de 2 mg/2 ml mise disposition des mdecins de ville sur commande

4.3. SANDOSTATINE : octrotide

Prsentations : - 50 g/1 ml - 100 g/1ml - 500 g/1ml Posologie : - dilu dans srum physiologique en administration SC au Pousse seringue lectrique - Dbuter la dose de 300 g/j par voie sous-cutane pendant 3 jours ; - Si inefficace, monter 600 g/j pendant 3 jours.

4.4. BRICANYL arosol

Prsentations : - Sol pour inhalation/ nbuliseur 5 mg/2 ml - Mdicament prescription rserve aux spcialistes en pneumologie ou en pdiatrie Posologie : - 1 dose 3 fois par jour, en arosol

4.5. ATROVENT arosol

Prsentations : - Sol pour inhalation/ nbuliseur 0,5 mg/2 ml - Mdicament prescription rserve aux spcialistes en pneumologie ou en pdiatrie Posologie :

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1 dose 3 fois par jour, en arosol

4.6. PERFALGAN : Paractamol

Prsentations : - Flacon de 1g/100ml Posologie : - 1 flacon de 100 ml en perfusion IV en 15 minutes, 1 4 fois par jour selon les douleurs

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5. MDICAMENTS UTILISABLES EN SOUS CUTAN 5.1. GENERALITES :

Pour de nombreux mdicaments la perfusion sous-cutane directe ou hypodermoclyse peut tre utilise avec une efficacit superposable la voie intraveineuse et autorise galement une rhydratation souvent ncessaire en particulier pour les sujets gs. Elle respecte mieux que la voie veineuse l'autonomie des patients. Elle peut galement tre faite en continu la seringue lectrique. 5.1.1. LES AVANTAGES : pose et surveillance simple, diminution du risque infectieux, pas de risque thromboembolique, moins traumatisante que le voie IV et prservation du capital veineux. 5.1.2. LES LIMITES DE LA METHODE : Volume perfusable maximum de 1 litre/24 heures Moins de mdicaments et soluts utilisables Mauvaise absorption en tat de choc ou d'dme gnralis.

5.2. LA TECHNIQUE
5.2.1. Sites d'injections : Le mme point dinjection peut tre utilis pendant 5 7 jours en labsence de raction locale Par ordre de prfrence : Rgion sous-claviculaire, 3 travers de doigt au dessous du milieu de la clavicule (aiguille oriente vers l'appendice xiphode) Rgion latro- abdominale (en dehors de la zone pri-ombilicale) sil ny a pas dascite Face antro-externe des cuisses

5.2.2. Le dbit : Il peut varier de 40 80 ml/heure sur 24 heures ou 70 100 ml/heure en 12 h la nuit 500 ml peuvent tre perfuss en 4 8 heures ou en bolus en 1 heure Pour les mdicaments on peut utiliser l'injection directe ou diluer le produit dans 50 ml de solut passer en 10 minutes Volume maximal: 1 litre par 24 heures pour assurer une bonne diffusion L'utilisation de 2 sites simultanment permet de perfuser 2 litres sur 24h On peut galement perfuser 1 litre (2 x 500 ml) sur 2 sites la nuit pendant 8 h

5.3. LES INDICATIONS

5.3.1. Les indications Elles sont multiples : habituelles pour certains produits (insuline, hparines,...) mais sous utilises pour d'autres comme les antibiotiques. Difficult ou impossibilit dabsorption par voie orale Difficult dadministration par voie IV Apport hydrique minimal Possibilit de perfusion de mdicaments

5.3.2. Les non-indications demeurent les tats de choc, les hypovolmies o la rapidit est ncessaire.

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5.3.3. Les contre-indications sont rares L'insuffisance cardiaque dcompense L'hypocoagulabilit (spontane ou thrapeutique) n'est signale que par certains auteurs.

5.4. TOLRANCE SURVEILLANCE

Si la perfusion ne passe pas, dplacer laiguille dans le plan sous-cutan. Si ractions locales : placard blanc, dme, rougeur, sang dans la tubulure, crpitement la palpation : changer de site Le site de perfusion peut tre maintenu 3 7 jours Changer le pansement adhsif transparent ds quil est souill. Remarque : pour des injections sous-cutanes rptes, sans perfusion continue, on peut laisser en place une aiguille ailettes. Aprs chaque injection, rincer la tubulure et laiguille avec du srum physiologique afin que la totalit du produit soit administre. La tolrance est bonne. En cas de douleur au point d'injection, le mdicament peut tre trop irritant, trop concentr ou la perfusion trop rapide. La surveillance recherchera l'apparition d'un prurit, d'un rythme, d'une zone inflammatoire, d'un hmatome voire d'un abcs ou d'une ncrose

5.5. LES SOLUTES :

Glucos 5 % o Lutilisation de G5% est possible en association avec au moins 1/3 de NaCl 0,9%. La rhydratation par G5% seul est dconseille en raison du risque ddme ou de choc. o Ajout possible de 2 4 g de Nacl/l o viter le KCl sauf si hypokalimie : possible une concentration maximale de 30 mmol/litre) ; Chlorure de sodium 9%o (1l/24h maximum par site, mais 2 sites possibles) OSMOTAN bien que comportant des lectrolytes a t utilis en surveillant la tolrance

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5.6. MEDICAMENTS PERFUSABLES EN SOUS-CUTAN (CONTINUE OU DISCONTINUE)

Classe Perfusions

Mdicament NaCl 0,9% Glucos 5%

Remarques Lutilisation de G5% est possible en association avec au moins 1/3 de NaCl 0,9%. La rhydratation par G5% seul est dconseille en raison du risque ddme ou de choc. Ajout possible de 2 4 g de Nacl/l Eviter le KCl sauf si hypokalimie : possible une concentration maximale de 30 mmol/litre) bien que comportant des lectrolytes, a t utilis en surveillant la tolrance (on peut utiliser jusqu 80 mg de Solumdrol dilu dans 2 ml de srum physiologique, en administration SC en 2 sites diffrents. Pour viter la douleur, avant de prlever le Solumdrol, prlever dans la seringue 2 ml de Xylocane 0,5, puis les rejeter (la seringue reste imprgne dune quantit suffisante pour attnuer la douleur)

Osmotan Corticodes Soludcadron Solumdrol

Antalgiques

Morphine Narcan Nubain Topalgic, Contramal

Pneumologie Neuropsychiatrie

Scopolamine Gardnal, Rivotril Haldol Hypnovel Largactil, Nozinan Primpran Sandostatine Scoburen Zophren ( diluer seulement avec G 5 %, risque de prcipitation avec NaCl)

Gastro -entrologie

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5.7. MEDICAMENTS UTILISABLES UNIQUEMENT PAR VOIE SOUS-CUTANE DISCONTINUE

Classe Corticodes Antalgiques AINS Biphosphonates Calcitonine Endocrinologie Pneumologie Mdicament Solumdrol Acupan Profnid, Voltarne Clastoban Cadens, Calcitonine, Calsyn, Cibacalcine Glucagen Atropine Atrovent Bricanyl Atarax Sropram Valium Polaramine Prostigmine Raniplex, Azantac Sandostatine Viscralgine Zophren Amiklin Fortum Rocphine Remarques

Neuropsychiatrie

Anti histaminiques Gastro -entrologie

(dilu dans 50 ml de NaCl 0,9%, en 15 minutes)

Antibiotiques

(1 g de ceftriaxone dilu dans 50 ml de Glucos 5% inject en 10 minutes. Tolrance locale excellente et pas de douleur contrairement la voie IM avec une efficacit superposable celle de la voie IV)

Targocid

5.8. ASSOCIATIONS COMPATIBLES EN SOUS CUTANE

Morphine + Scopolamine + Haldol Morphine + Scopolamine + Hypnovel Morphine + Scopolamine + Rivotril Haldol + Hypnovel + Rivotril + Sandostatine Haldol + Hypnovel + Scoburen

5.9. INCOMPATIBILITS PHYSICO CHIMIQUES

Haldol et/ou Nozinan avec Solumdrol dans un petit volume Mthylprednisolone (Solumdrol) avec Chlorpromazine (Largactil) Diazpam (Valium) avec Nalbuphine Nubain) Les corticodes injectables ne doivent pas tre mlangs avec morphine (risque de prcipitation)

5.10. NUTRITION ET HYDRATATION:

Clinimix N9G15E (1000 ml/24h) : hors AMM mais test par des mdecins et confirm par reprsentant du Labo

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6. BIBLIOGRAPHIE
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