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La coagulation sanguine

UE 2.11 S1

La coagulation sanguine
La lsion dun vaisseau sanguin induit une hmorragie Une hmorragie est une fuite de sang hors du systme vasculaire

Larrt dune hmorragie est due la mise en place de lhmostase

Les mcanismes de lhmostase se droulent en trois grandes tapes : - lhmostase primaire - lhmostase secondaire

- La fibrinolyse

lsion vasculaire
Hmostase primaire activation des plaquettes formation du thrombus plaquettaire

coagulation plasmatique

activation des facteurs plasmatiques formation du caillot de fibrine

fibrinolyse

activation de la plasmine

lyse du caillot

La coagulation sanguine

Tissu conjonctif

Vaisseau sanguin

La coagulation sanguine
Lendothlium vasculaire est intact. Les lments figurs du sang suivent leur priple dans le ddale des vaisseaux sanguins

La coagulation sanguine
La lsion induit une HEMORRAGIE suite latteinte de lendothlium vasculaire

Lsion cutane

La coagulation sanguine
Lhmostase primaire tape 1 : La lsion du vaisseau sanguin induit une VASOCONSTRICTION
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Le dbit sanguin diminue. Lhmorragie est temporairement jugule

La coagulation sanguine
Lhmostase primaire
Fibre de collagne

Lsion vasculaire

Cellules endothliales

La coagulation sanguine
Lhmostase primaire tape 23 : Ladhsion est suivie deau collagne sous-endothlial tape : Les plaquettes adhrent lagrgation des plaquettes

Laspirine est un fluidifiant du sang car elle empche lagrgation plaquettaire

Il se forme un THROMBUS BLANC qui colmate la lsion vasculaire

La coagulation sanguine
Lhmostase secondaire

Formation de la fibrine, cliquez ici

Filament de fibrine

Il se forme un rseau fibrillaire dans lequel est emprisonn plaquettes sanguines, globules rouges et globules blancs : cest le THROMBUS ou CAILLOT SANGUIN

La coagulation sanguine
Mcanisme dactivation de la fibrine La formation de la FIBRINE rsulte dune cascade de ractions enzymatiques faisant intervenir des facteurs de coagulations plasmatiques dorigine hpatique et plaquettaire. plaquettaire
Facteurs plaquettaires + Ca 2+

Prothrombine Fibrinogne

Trombine Fibrine

Certaines HEMOPHILIES sont dues labsence de certains facteurs plaquettaires. La cascade dactivation sarrte. La fibrine ne peut se former. La caillot sanguin ne se forme pas et lhmorragie continue

les facteurs de coagulation plasmatiques

- glycoprotines - synthse hpatique - dsigns par un chiffre romain : II, V, VII. - certains : vitamine K- dpendants : II, VII, IX, X

les facteurs de coagulation


I II V VII VIII IX X XI XII XIII PK KHPM fibrinogne => I a : fibrine prothrombine => II a : thrombine proacclrine proconvertine facteur anti-hmophilique A facteur anti-hmophilique B facteur stuart facteur Rosenthal facteur Hageman facteur stabilisant la fibrine prkallicrine kininogne de haut poids molculaire

Voie intrinsque
KHPM

Voie extrinsque facteur tissulaire VIIa XIa VII

XII XI

XIIa

IX VIII

IXa VIIIa Ca plaq X Xa Va Ca plaq. II fibrinogne IIa thrombine fibrine soluble

XIII XIIIa

caillot fibrine insoluble

La coagulation sanguine
Lhmostase secondaire

La lsion vasculaire est fermement colmate. Lhmorragie est stoppe. Le processus de cicatrisation peut commencer

IV - La fibrinolyse
- caillot : rle temporaire - le caillot de fibrine disparat : aprs rparation du vaisseau = cicatrisation dgradation enzymatique progressive - enzyme : la plasmine - but = rtablir la circulation sanguine

rle de la plasmine

fibrine

Produits de Dgradation de la Fibrine : PDF

D-dimres tmoins de la formation du caillot

caillot

GR GB

fibrinolyse

La coagulation sanguine
Fibrinolyse et cicatrisation

Le caillot se dsagrge par fibrinolyse ds que la cicatrisation est acheve

La coagulation sanguine
Mcanisme de dgradation de la fibrine
Les cellules endothliales intactes librent le tPA (Activateur Tissulaire du plasminogne)

tPA

Plasminogne

Plasmine

Fibrine

Rsidus de fibrine

La fibrinolyse induite par la plasmine assure la dissolution du caillot sanguin Le tPA est utilis dans le traitement des accidents vasculaires crbraux (AVC) afin de dtruire le plus rapidement possible le caillot sanguin lorigine de cet accident

Quand ?

bilan pr-opratoire troubles hmorragiques

Exploration de lhmostase primaire


numration plaquettaire :
nombre : 150 et 400 000 / mm3

temps de saignement :
- Mthodes de IVY : IVY incision +++ : normal entre 4 et 8 min. - PFA (Platelet Function Analyzer) : technique in vitro
intrt +++

2me intention : si temps de saignement allong

analyses spcialises dosage du facteur Willebrand

dosage du fibrinogne

tude des fonctions plaquettaires :


tude de lagrgation in vitro :

recherche dune thrombopathie

Exploration de la coagulation plasmatique


Prcautions concernant le prlvement +++ - tube de prlvement :
citrate de sodium (anticoagulant) dilu au 1/10 dans le sang : ncessit dun remplissage correct mlange par retournements lents

- garrot : modrment serr, maintenu peu de temps - ponction veineuse : franche - rapidit de lanalyse

quels tests ?

Tests globaux : de 1re intention

TCA : Temps de Cphaline avec Activateur


- rsultats : ratio TCA patient / TCA tmoin : normal < 1.20 - ex. : patient 36 sec pour un tmoin 32 sec soit un ratio = 1.13

TP : Taux de Prothrombine
- mesure en secondes du Temps de Quick (TQ) - TQ transform (calcul) en % : TP
(valeur normale : 80 100%)

- TQ transform (calcul) en INR (international normalized ratio) Nle = 1

Tests spcifiques : de 2me intention

Quand les tests globaux de dpistage sont anormaux : Fibrinogne - rsultats en g/l - taux normal entre 2 et 4g/l Facteurs de la coagulation - rsultats donns en % - exemple : facteur VIII, facteur IX - taux normal : 80 100%

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