Atencin Primaria de Salud

Klga. Mara Jos Prieto C. Klgo. Claudio Olmos G. 2012

Atencin Primaria segn OPS

...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. (OPS, Marzo 2007)

Atencin Primaria segn OPS

Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un

conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad.
Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del

tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin.

Alma Ata
Salud para todos en el ao 2000 Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud

Declaracin

en la que se inst a todos los gobiernos, a los agentes de salud, de desarrollo, y a la comunidad mundial, a que adoptasen medidas urgentes para proteger y promover la salud de todos los ciudadanos del mundo

Declaracin de Alma-Ata
I. II. III. IV. V.

Definicin de salud Igualdad Salud como un asunto socioeconmico El acercamiento al derecho de la salud Responsabilidad gubernamental

Punto I
La salud, es un derecho humano fundamental. El logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social

sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud.

Punto II
Existe una grave desigualdad en el estado de salud de la poblacin, entre

los pases en desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, esto es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases.

Punto III
La promocin y proteccin de salud del pueblo es indispensable para un

desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y alcanzar la paz mundial

Punto IV
El pueblo tiene derecho y el deber de participar individual y

colectivamente en la planificacin y aplicacin de la atencin de salud

Punto V
Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos. Para el ao 2000, los pueblos tienen que tener un nivel de salud que

permita llevar una vida social y econmicamente productiva La APS es crucial para el objetivo

Punto VI
Definicin de atencin primaria de salud Es la Asistencia Sanitaria basada en mtodos y tecnologas sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estn al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.

Punto VII
APS

Es

Un reflejo y una consecuencia de

Se orienta
los principales problemas de salud de la comunidad

las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades

Presta servicios

promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin

Punto VII.
la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes

Comprende

las siguientes actividades:

el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas

la prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales

la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico

asistencia maternoinfantil, con inclusin de la planificacin de la familia

la

y el suministro de medicamentos esenciales

Qu pas en el mundo luego de Alma- Ata?

Crisis del petrleo Recesin mundial Programas de ajuste estructural que retiraban los presupuestos

nacionales de los servicios sociales (incluida la salud). Aparicin del VIH/SIDA Reaparicin de la tuberculosis
Atencin de la Salud Pblica desplazada

Gestin urgente de situaciones de emergencia

 Ya en el 1994 la OMS concluy que no se cumplira el objetivo

Salud para todos el ao 2000. 2007. Conferencia mundial sobre APS en Buenos Aires, Argentina, llegando a los 30 aos. 2008, Almaty. 30 aos de Alma Ata. La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca.

Alma Ata a los 30 aos

 Por qu no se cumplieron los objetivos?

Falta de Suministros Fondos insuficientes en Infraestructura y Sanidad Pblica

Reduccin en nmero y calidad de Personal Sanitario

Empeoramiento del acceso a la atencin

Alma Ata a los 30 aos

Lo bueno del fracaso?

Valoracin de la Atencin Primaria en Salud

Manera inteligente de enderezar el desarrollo sanitario

Alma Ata a los 30 aos

La Declaracin del Milenio y sus Objetivos de Desarrollo

Renov los conceptos de

Equidad

Reformulacin de los objetivos de la salud

Justicia Social

Alma Ata a los 30 aos

Distribucin de beneficios de forma ms uniforme

Alma Ata a los 30 aos

Conferencia Buenos Aires 2007

Reforma de la APS
APS y sistemas de salud en el contexto global Equidad en salud y financiamiento

en base a 3 ejes

Recursos humanos para el nuevo milenio

Informe: La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca OMS,2008

Amenazas en el nuevo Milenio

Educacin

Y en Chile ?

http://www.crececonti go.cl/adultos/nadieesperfecto/desarrollomental/

La APS; heredera de una historia

1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social. Se organiza la Caja de

Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.
1937: Comienza la distribucin gratuita de leche a los menores de dos aos.

1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva

1942: Creacin de la Direccin General de Proteccin de la Infancia y la Adolescencia

(PROTINFA). Esta es organizacin estatal que otorga medicina preventiva y curativa a nios y adolescentes, incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos aos y a los desnutridos que estuvieran bajo control. Nace el Servicio Mdico Nacional de Empleados, SERMENA.

La APS; heredera de una historia

1952: Creacin del SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de

la fusin de la Caja del Seguro Obrero, PROTINFA, los Servicios Mdicos de las Municipalidades, la Seccin de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriolgico.
Aumento de consultorios urbanos Programa de Mdicos Generales de Zona Incorporacin de otros profesionales y no profesionales, en funciones de prevencin Prioridad Materno - Infantil Aumento de postas de salud rurales

La APS; heredera de una historia

Dcada del 60: importantes reformas sociales: Inversiones en centros asistenciales, Aumento de la planta funcionaria y Extensin de la cobertura geogrfica del SNS. 1970 1973: Salud como un Derecho. Mejoramiento de los servicios estatales de salud; Distribucin gratuita de leche a infantes y escolares (medio litro diario); Creacin de un sistema nico de seguridad social;

La APS; heredera de una historia

1979: Reforma Militar.

Promocin de ALMA-ATA desde las ONGs Reorganizacin en Sistema Nac. de Servicios de Salud, crendose los Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP. Descentralizacin administrativa Organizacin en niveles de atencin complejidad - cobertura Prioridad al programa materno - infantil

La APS; heredera de una historia

1980: Traspaso de Consultorios de Atencin Primaria, a las Municipalidades Reforma del sistema previsional de pensiones y salud. 1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). 1985: Desarrollo acadmico de la Medicina Familiar, construyndose una masa

crtica. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.)

La APS; Dcada del 90

1990: Asume primer gobierno democrtico y se establece gratuidad en

la APS municipal. 1993: Creacin de la Asociacin Chilena de Municipalidades 1995: Estatuto de Atencin Primaria (Ley 19.378) 1997: Constitucin de CONFUSAM 1997: Se establece la mesa de trabajo permanente, por Resolucin exenta la COMISION TRIPARTITA compuesta por Municipios, Trabajadores y Ministerio de Salud.

La APS; Dcada del 90

La Salud se asume como obligacin de Estado Estado adopta los principios de ALMA ATA, regresando as a los

orgenes de Salud Pblica Chilena

Preocupacin por la equidad.
La Poblacin vulnerable es principal destinataria de la accin del

Estado

La APS; Dcada del 90

Objetivos explcitos del Sistema de Salud: Mejorar acceso en nivel primario de atencin Gratuidad para todos los beneficiarios de APS Impulsar la prevencin y proteccin de la salud

La APS; Dcada del 90

Financiamiento de la APS (1993)

Asignacin Per cpita en base a canasta bsica de prestaciones (Plan de Salud Familiar) Equidad, incentivo a la prevencin, orientacin al resultado

La APS; Dcada del 90

Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y calidad de la APS Programas de refuerzo de la APS e incorporacin de Kinesilogos/as y

Psiclogas a APS Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias.

De Consultorio a Centro de Salud

Incorporacin de la Medicina Basada en la Evidencia en formulacin de normas

tcnicas Creacin oficina informacin, reclamaciones y sugerencias (OIRS)

La APS; Dcada del 2000

Reforma Sectorial
Estado como garante del acceso a una salud de alta calidad y

resolutividad Incorporacin de Calidad como eje asociado a resultados Creacin del Consorcio Universitario de Salud Familiar

Antes de avanzar una precisin conceptual.

Precisiones conceptuales
Un error frecuente es confundir los trminos Prevencin Primaria, Nivel Primario de Atencin y Atencin Primaria de Salud. La Atencin Primaria en Salud,, es una estrategia de intervencin, segn lo define la Declaracin de Alma Ata (U.R.S.S., 1978) La Prevencin Primaria corresponde a una de las etapas de intervencin en el proceso salud-enfermedad, consistente en acciones destinadas a prevenir la aparicin de una enfermedad aguda o crnica (Ej., inmunizaciones, modificacin de factores de riesgo, estilos de vida saludables, etc).

El Nivel primario de Atencin es el primer nivel de la organizacin del sistema de Salud, que es aquel de mayor cobertura poblacional y menor complejidad. Corresponde a la red de establecimientos de atencin ambulatoria.

El Nivel Primario de Atencin

El primer nivel de organizacin del sistema de salud, que es aquel

de mayor cobertura poblacional y menor complejidad, son los establecimientos de red ambulatoria. Conformado por: centro de salud familiar, postas y estaciones medico-rurales. Tiene como funcin promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin; para lo cual se ha invertido en infraestructura, desarrollando programas como SAPU, IRA y COSAM.
Jimnez de la Jara Jorge, Rojas Paulina , Organizacin de la asistencia sanitaria chilena. PUC 2001

Rol de la Atencin Primaria de Salud

Equidad en acceso a servicios sanitarios. Liderazgo : fuente de asesoramiento individual a las personas y la comunidad en relacin a conductas saludables Accin Coordinada con otros sectores. Profesionales ejercen abogaca de la salud

Fortalecimiento de la Atencin Primaria en la ltima dcada

Evolucin de la poblacin beneficiaria 2000 - 2009

Evolucin de los mdicos y odontlogos

La dotacin de Mdicos, entre el 2003 y el 2008, experiment un ritmo de crecimiento de 142%, equivalente a 1.617 jornadas de 44 horas semanales.

En el mismo perodo, la dotacin de Odontlogos/as creci un 95%, cifra correspondiente a 694 jornadas de 44 horas semanales.

Matrones(as) y Enfermeras(os)
Las Enfermeras / os, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%, equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas semanales.

Las Matronas / nes, en el mismo perodo, crecieron un 65%, equivalente a 639 jornadas de 44 horas semanales.

Kinesilogos en APS

Los Kinesilogos / gas, en el mismo perodo, crecieron un 244%, equivalente a 495 jornadas de 44 horas semanales.

FORTALECIMIENTO DE ATENCIN PRIMARIA PROGRAMA DE INVERSIONES APS 2006-2010

Centros de Salud Familiar

Centros de Salud Familiar

Centros Comunitarios de Salud Familiar

EVOLUCIN DEL APORTE MENSUAL POR PERSONA ATENCIN PRIMARIA MUNICIPAL (*) 1997 - 2008
EVOLUCIN DEL VALOR PERCAPITA BASAL EN $ AOS 1997-2008
3.000 400%

338%
350% 2.500

2.000

237% 169% 173%

250%

1.500

128%
1.000

141%

149%

156%

164%

200%

150%

100% $ 1.595 $ 1.336 $ 1.429 $ 922 $ 950 $ 973

$ 1.905
100%

500

$ 563
-

$ 721

$ 793

$ 841

$ 877

50%

0%

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Per - Cpita Mes /personas (en pesos) Crecimiento

Aporte Mensual por Persona o per cpita basal ( 80% Recursos Humanos y 20% Bienes y Servicios dividido por la Poblacin Beneficiaria inscrita de cada ao La serie se expresa en moneda constante de 2008 (real).

CRECIMIENTO

254%

266%

300%

FORTALECIMIENTO DE ATENCIN PRIMARIA PERSONAS ATENDIDAS CON DEPRESIN EN APS 1999-2007

350.000 300.000

322.245

Nro. Atenciones

250.000 200.000

238.612

151.817
150.000 100.000 50.000 0

63.067 16.949 26.970

69.395

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Ao

FORTALECIMIENTO DE ATENCIN PRIMARI: ALTAS ODONTOLGICAS INTEGRALES EN MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS 1995-2007

50.000

N Personas Rehabilitadas

45.000

41.540 41.291 39.500 31.488 26.250 18.589 7.690 7.400 7.244 8.922 5.800 6.733

40.000

35.000

30.000 25.000

20.000

15.000

10.000

3.800

5.000

Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

FORTALECIMIENTO DE ATENCIN PRIMARIA MAMOGRAFAS REALIZADAS EN APS

100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 -

91.265 78.898 68.301

34.562 20.419 7.371 422 13.130

Ao 2000

Ao 2001

Ao 2002

Ao 2003

Ao 2004

Ao 2005

Ao 2006

Ao 2007

FORTALECIMIENTO DE ATENCIN PRIMARIA: ECOGRAFAS ABDOMINALES EN APS

N Ecografas 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 61.000 52.478 43.102 28.778 9.609 15.196 18.894

4.738

Ao 2001

Ao 2002

Ao 2003

Ao 2004

Ao 2005

Ao 2006

Ao 2007

Ao 2008 (p)

Desafos
Alma Ata realmente implementado Municipios: De administradores a gestores La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional La comunidad como un actor empoderado, deliberante y

responsable Barrio y comuna saludable, escuelas y lugares de trabajo saludables Incorporacin del Autocuidado de los equipos de salud

Desafos kinesiolgicos
Necesitamos un nuevo tipo de kinesilogo(a) en APS en el que se anen sus caractersticas tradicionalmente positivas
Conocimiento y contacto profundo con los pacientes a su cargo y d continuidad a la asistencia prestada.

Adaptado. Martn Zurro A*, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Concepto, Organizacin y Prctica Clnica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2008.

Desafos kinesiolgicos
Cambie de orientacin que implica pasar del objetivo enfermedad

individual al de salud colectiva Trabaje en equipos multidisciplinarios en centros de salud. Desarrolle actividades de promocin y preventivas. Desarrolle capacidades docentes y de investigacin Demuestre que existe vida inteligente fuera de los hospitales. Proponga estrategias preventivas y curativas relacionadas con la kinesiologa a los usuarios y equipo de salud

Bibliografa
1. 2.

http://es.wikipedia.org/wiki/Conferencia_Internacional_sobre_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Salud_de_ Alma-Ata [ citado 2011.Abr 5 ] Zurro A Martn *, Cano Prez JF. Atencin Primaria. Concepto, Organizacin y Prctica Clnica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2008. *Coordinador General del Programa de Medicina de Familia y Comunitaria de Catalua. http://www.crececontigo.cl/adultos/nadie-es-perfecto/desarrollo-mental/ [ citado 2011.Abr 9 ]

3.

4.

Montero Joaqun *, El recurso humano mdico en la APS, algunos aspectos crticos *Departamento de Medicina Familiar; Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile [ citado 2011.Abr 9 ]
Jimnez de la Jara Jorge, Rojas Paulina 2001, http://escuela.med.puc.cl/publ/MedAmb/Indice.html Organizacin de la asistencia sanitaria chilena [ citado 2011.Abr 5 ] Ziga Fajuri Alejandra. Sistema sanitario y Reforma AUGE en Chile Acta bioeth. [revista en Internet]. 2007 Nov [citado 2011 Abr 10] ; 13(2): 237-245. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726569X2007000200012&lng=es. doi: 10.4067/S1726-569X2007000200012.

5.

6.