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IDEAS

CLAVE SOBRE EDUCACIN SEXUAL EN LOS CENTROS ESCOLARES Consideraciones cientficas y ticas

IDEAS CLAVE SOBRE EDUCACIN SEXUAL EN LOS CENTROS ESCOLARES


Consideraciones cientficas y ticas
12 de octubre de 2011 PROFESIONALES POR LA TICA REA DE ESTUDIOS
Profesionales por la tica C/ Juan Bravo, 58-60 E-25 28006 Madrid - www.profesionalesetica.org info@profesionalesetica.org

INDICE Pg.

1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2 2. DIVERGENCIA EN LOS CONTENIDOS RECOMENDADOS POR ORGANISMOS INTERNACIONALES ........................................................................................................ 3 3. COSMOVISIONES IDEOLGICAS EN LA SOCIEDAD Y NECESARIA NEUTRALIDAD IDEOLGICA DEL ESTADO .............................................................................................. 5 4. CRITERIO SOBRE EL COLECTIVO RECEPTOR ............................................................... 7 5. POLTICAS PREVENTIVAS Y DEL DERECHO A LA SALUD PBLICA EN MATERIA DE SEXUALIDAD. TOMA DE DECISIONES ....................................................................... 8 6. CONCLUSIN ........................................................................................................... 12

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1. INTRODUCCIN Las estrategias de prevencin en materia sexual realizadas a travs de campaas, o mediante programas de salud sexual introducidos en el mbito escolar, estn siendo fuertemente cuestionadas por los expertos, especialmente a nivel internacional, y no tienen evidencia de eficacia cientfica demostrada. Por ello, desde Profesionales por la tica hemos credo necesario aclarar algunos as- pectos de estas campaas, previstas y amparadas por la Ley de Salud Sexual y Repro- ductiva y de Interrupcin Voluntaria del Embarazo, tales como las notables divergen- cias en los contenidos recomendados por distintos organismos internacionales, las diversas cosmovisiones ideolgicas que inciden en la cuestin y exigen la necesaria neutralidad ideolgica del Estado y la falta de fundamento cientfico de muchas de ellas. Pero principalmente hemos pretendido sealar las condiciones bsicas para con- siderar cientfica y deontolgicamente aceptable cualquier actividad de este tipo diri- gida a nios, adolescentes y jvenes en el mbito escolar.

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2. DIVERGENCIA EN LOS CONTENIDOS RECOMENDADOS POR ORGANISMOS INTERNACIONALES Las Guas de la Asociacin Mdica Americana (AMA) La American Medical Association propone en sus Guas Points for parents about Teens and Sex que los padres, como primeros responsables de la educacin de sus hijos, se animen a transmitir sus valores propios de modo abierto. As, entre los puntos pro- puestos, el n 4 menciona: Comparte tus valores sobre el sexo. Si crees que una per- sona no debera mantener relaciones sexuales hasta el matrimonio, dilo as. Ms adelante esta gua tambin aconseja: Reafirma a tu adolescente que no todas las personas de su edad estn teniendo sexo y que es correcto mantenerse virgen. La de- cisin de ser sexualmente activo es demasiado importante para estar basada en lo que otras personas piensan o hacen. El planteamiento de la gua es reafirmar que cada ncleo familiar se autocapacite para transmitir sus propias convicciones desde una posicin de respeto a la libertad individual. American Medical Association: Adolescent Health on line. http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/39/parent-package-2001.pdf De este modo, una implicacin correcta de los padres en la educacin de los miem- bros ms jvenes de la sociedad est considerada por esta Gua como lo ms acorde con la promocin de conductas saludables para los adolescentes desde la total neu- tralidad exigible a las sociedades cientficas o al Estado. La Gua UNESCO de Educacin Sexual Con una visin opuesta a lo anterior, es de destacar por sus posibles repercusiones la Gua de Educacin Sexual para la Autoafirmacin de los Jvenes, elaborada por perso- nal de UNESCO y dada a conocer en 2009, con participacin de asesores de UNICEF, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO), y el Fondo para la Poblacin de las Naciones Unidas (FNUAP-UNFPA). Este do- cumento, tambin denominado Directrices Internacionales para la Educacin Sexual, separa a los nios en cuatro grupos de edad: de 5 a 8 aos, de 9 a 12 aos, de 12 a 15 aos y de 15 a 18 aos. A partir de los 5 aos, partiendo de una antropologa que slo entiende la sexualidad como bsqueda de placer sensual, se aconseja a los educadores la iniciacin de los menores en tcnicas de masturbacin, as como la mentalizacin en los roles de gnero y en los estereotipos de gnero, es decir la visin acrtica de la libre orientacin sexual.
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En el grupo de nios de 9 a 12 aos, la directriz afirma que stos debern ser instrui- dos sobre los efectos positivos y negativos de los afrodisacos en un contexto de relativismo sexual. Finalmente, a los 12 aos, profundizarn en las razones para abor- tar, consideradas globalmente como violencia de gnero, para llegar a los 15 aos asumiendo el derecho al aborto y el derecho al acceso al aborto seguro. UNESCO: International Guidelines on Sexuality Education: An evidence informed approach to effective sex, relationships and HIV/STI education; UN News, 27-08-2009; Family Edge, 31-08-2009

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3. COSMOVISIONES IDEOLGICAS EN LA SOCIEDAD Y NECESARIA NEUTRALIDAD IDEOLGICA DEL ESTADO La diversidad social de cmo vivir la sexualidad fundamentara, por si sola, la necesidad de salvaguardar la neutralidad ideolgica del Estado ante ambas cosmovisiones pre- sentes en la sociedad, sin imposicin de una sobre otra: Una de ellas es la educacin para la independencia sexual, teniendo como objeto principal los aspectos de placer en el ejercicio del sexo, minimizando riesgos de emba- razo o de adquisicin de enfermedades transmisibles por va genital, enfatizando el conocimiento de las medidas de anticoncepcin y la bsqueda de experiencias gratifi- cantes, bien a travs del propio cuerpo o a travs de relaciones interpersonales que no tienen por qu ser necesariamente mongamas, ni heterosexuales, centrndose en sus aspectos ldicos y sin referencia a compromisos implcitos ni explcitos. El nfasis en esta concepcin del sexo estara en la autorrealizacin personal y en el ejercicio de la libertad rehusando referentes religiosos o morales. En cambio, la educacin para los compromisos estables, enfatiza la prioridad del amor y los compromisos como sentimiento y voluntad que debe guiar la relacin in- terpersonal. Esta vivencia, que marca intrnsecamente multitud de decisiones persona- les, va unida a la transmisin de valores muy concretos: bsqueda del ideal, autodomi- nio, fidelidad, comprensin, lealtad, apertura a la transmisin de la vida volcando la propia afectividad en los hijos y asumiendo nuevos compromisos. Este tipo de educa- cin, al ir unida a la edificacin del carcter, es ms propia de ser transmitida en la re- lacin personal de confianza entre padres e hijos. El primer modelo suele centrarse exclusivamente en la disminucin de embarazos ado- lescentes y de enfermedades de transmisin sexual con mencin especial a la epide- mia del SIDA. Con esto se restringe el mensaje a la consideracin del acto sexual como mero acto ldico que conlleva unos riesgos que hay que intentar evitar. Con este modelo se est tambin transmitiendo una visin moral muy particular de la sexualidad, donde la promiscuidad se presenta con carta de ciudadana y la infidelidad y la bsqueda de s mismo quedan instaladas en la mente de los menores que escu- chan este tipo de mensajes, en los que la palabra amor queda relegada a un concep- to ambiguo, no unido al compromiso y sin ninguna relevancia. Por ello, parece simplista repartir preservativos reduciendo la sexualidad a mera geni- talidad. Las consecuencias de las relaciones sexuales y el sistema de valores que entra en juego pueden tener psimas consecuencias en el desarrollo afectivo de los jvenes y de sus posteriores relaciones de pareja.

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El segundo modelo se presenta como una propuesta bsica que respeta primordial- mente la tica personal y permite limitar la exposicin al riesgo, mediante una educa- cin basada en el fomento de la relacin estable y el compromiso sin que eso suponga ningn presupuesto moralista a priori.

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4. CRITERIO SOBRE EL COLECTIVO RECEPTOR Los anlisis de efectividad de las recomendaciones sobre diferentes aspectos de salud muestran que algunas informaciones especficas seran nicamente eficientes cuando se dirigen a poblaciones de mayor exposicin al riesgo. En este sentido, el Informe de ONUSIDA (Programa conjunto de Naciones Unidas so- bre el VIH/SIDA) correspondiente a 2009, recomienda en su informe reorientar los mensajes destinados al comn de la poblacin, y enfocarlos a los grupos ms expues- tos a esta infeccin. En Espaa, segn los datos del Ministerio de Sanidad sobre la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), se ha notificado que slo un 5,2% de los abortos fueron realizados en menores de 18 aos, mientras que un 44% fueron llevadas a cabo entre la pobla- cin inmigrante de cualquier edad, lo que implicara dirigir los mensajes de modo prio- ritario a este ltimo colectivo como poblacin de mayor riesgo de IVE en vez de al co- lectivo de menores.

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5. POLTICAS PREVENTIVAS Y DEL DERECHO A LA SALUD PBLICA EN MATERIA DE SEXUALIDAD. TOMA DE DECISIONES A cualquier estrategia de medicina preventiva en materia sexual se le debe exigir que incluya valoraciones sobre: 1. veracidad de la informacin transmitida. 2. nivel de evidencia que sustente las actuaciones preventivas propuestas. 3. eficiencia esperable. 4. no maleficencia resultante de las actuaciones realizadas. 5. no actuar en contra de la voluntad de padres o tutores. 1. Veracidad de la informacin Los mensajes dirigidos a preservar o mejorar la salud, si no son veraces, pueden ser calificados como publicidad engaosa. En Espaa, es muy importante resear que en ninguna de las campaas llevadas a ca- bo hasta la fecha se han seguido las recomendaciones terminolgicas de ONUSIDA 2007, respecto a utilizar el trmino de sexo ms seguro (en comparativo), y evitar el trmino de sexo seguro (que parece indicar una absoluta proteccin al usar mto- dos de barrera, lo que no es verdad). ONUSIDA: Orientaciones terminolgicas 2007 https://intranet.who.int/homes/whp/write_edit/topics/who_style_guide.shtml En concreto, la Colaboracin Cochrane, organismo referente de medicina basada en la evidencia, cifra en un 80% la reduccin de riesgo relativo que proporciona el preser- vativo respecto a la posibilidad de contagio del VIH, agente causal de la epidemia del SIDA. Weller SC, Davis-Beaty K.: Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission 2001. The Cochrane Collaboration Reviews http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003255.html Las consecuencias del reparto de preservativos, basadas en la engaosa promocin del sexo seguro parecen contribuir a que no desciendan las cifras de las enfermeda- des de transmisin sexual. 2. Nivel de evidencia Las estrategias de salud sexual en el mbito educativo suelen ser presentadas a la opi- nin pblica como actuaciones ineludibles para lograr los conocimientos que ayuden a los adolescentes a disminuir la posibilidad de adquirir infecciones de transmisin se-
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xual y embarazos no deseados, consiguindose as tambin reducir el nmero de abor- tos. Por el contrario, acudiendo a las Recomendaciones del Institute for Clinical Systems Improvements (ICSI), una gua de prctica clnica que es producto de ms de 55 orga- nizaciones sanitarias de Estados Unidos de carcter independiente y objetivo, encon- tramos que se adjudica el nivel III (evidencia incompleta, sin confirmar) para las inter- venciones de asesoramiento sobre prevencin de embarazo y enfermedades de transmisin sexual. Institute for Clinical Systems Improvements: Health Care Guideline: Preventive Services for Children and Adolescents http://www.icsi.org/preventive_services_for_children__guideline_/ preventive_services_for_children_and_adolescents_2531.html Adicionalmente, las Guas de prctica clnica de la Agency for Health Care Research de Estados Unidos mencionan igualmente que hay pocos estudios controlados respec- to al papel del asesoramiento clnico en esta materia y se mantienen las incgnitas sobre la efectividad de estas actuaciones a largo plazo. AHRQ: Guide to Clinical Preventive Services, 2009. Infectious diseases. http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd09/gcp09s2b.htm#STI En base a este nivel de evidencia, dichas estrategias deberan ser consideradas como experimentales sobre la poblacin a la que van dirigidas, ya que, adems, los menores no parecen ser capaces de decidir sobre ellas en base a su limitada competencia y par- cial capacidad de autonoma. 3. Eficiencia esperable La eficiencia se define como la eficacia resultante de una actuacin en relacin con el consumo de recursos necesario para lograr ese resultado. El ms exhaustivo meta-anlisis sobre efectividad de la educacin sexual a nivel es- colar sea el realizado por DiCenso y cols, publicado en el British Medical Journal y realizado sobre 26 estudios llevados a cabo en EEUU, Australia, Nueva Zelanda y Eu- ropa, encontrndose que las estrategias de prevencin realizadas hasta ahora, me- diante educacin directa impartida en centros escolares, no han logrado que las jve- nes retrasen las relaciones sexuales ni que se disminuya el ndice de embarazos. DiCenso A, Guyatt G, Wilan A, Griffith L.: Interventions to reduce unintended pregnancies among adolescents: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 2002; 324: 1426-35
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En EEUU los programas de educacin sexual basados en contracepcin han aportado poca evidencia en disminuir la tasa de embarazos entre adolescentes. En Canad, donde los programas de sexualidad estn establecidos en centros escolares desde ha- ce ms tiempo que en EEUU, las infecciones de transmisin sexual (ITS) y las tasas de embarazos continan siendo estables y la evidencia clnica es que las estrategias de prevencin no estn funcionando. En Suecia, la educacin sexual de carcter obligato- rio comienza desde edades tempranas y existe atencin sanitaria pblica dirigida es- pecficamente a adolescentes, Incluso as, las tasas de embarazos y de ITS persisten sin haberse logrado mejoras significativamente considerables. Ms an, a pesar de un extenso programa de educacin sexual reforzando las recomendaciones sobre uso de preservativos, su uso sigue sin ser mayoritariamente aceptado por los adolescentes. 4. No maleficencia resultante de las actuaciones realizadas La posible maleficencia de estas intervenciones, al contrario que otras intervenciones sobre adultos, no puede ser desdeada a priori. En Salud Pblica, se ha denominado fenmeno de compensacin del riesgo al efecto ocasionado por actuaciones que reducen la percepcin del riesgo de la pobla- cin, producindose el efecto inverso del deseado, al dar lugar a una falsa sensacin de seguridad con las medidas preventivas invocadas, lo que lleva a un mayor nmero de ocasiones de exposicin al riesgo que precisamente se quiere evitar. Esto explica que el empleo de preservativos, anticoncepcin o el recurso a la pldora del da despus puede inducir una no deseable precocidad en el inicio de las relacio- nes sexuales y un aumento del nmero de encuentros sexuales, producindose un tambin denominado efecto boomerang, ya que la herramienta de medicina preventi- va utilizada, adems de no dar en el blanco, se vuelve contra los propios promotores de la iniciativa. De hecho, en Suiza, el hecho de que un nmero sustancial de adolescentes contrajeran el HIV a tan temprana edad llev a una campaa focalizada en conductas de sexo ms seguro pero no a posponer las relaciones sexuales como es habitual en nuestro en- torno europeo. Despus de tres aos desde la iniciacin de ese programa educativo, el porcentaje de adolescentes de 16 aos que mantienen relaciones sexuales completas se ha incrementado desde un 36% inicial a un 57% en mujeres y desde un 58% a un 63% en los varones. En ese estudio, aunque el nmero de adolescentes que dijeron que usaban preservativos se haba incrementado, los investigadores observaron que la proporcin de adolescentes que los usaban regularmente segua siendo baja. Ms recientemente, otro estudio publicado en The Lancet ID23 encuentra de modo similar que, en Francia, el riesgo de contraer el virus del SIDA es actualmente ms de
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100 veces superior entre homosexuales que entre heterosexuales. La mitad de los nuevos casos de infeccin por el virus del SIDA se dan entre los primeros y la incidencia encontrada es de ms de 6.000 nuevos casos de infectados al ao, a pesar de que esta poblacin especfica es de suponer que conoce perfectamente las recomendaciones sobre empleo de medidas de barrera. Por tanto, el problema no parece estar en una falta de informacin sino que ms bien habra que buscarlo a otros niveles Le Vu S, Strat YL, Francis Barin F, et al.: Population-based HIV-1 incidence in France, 200308: a modelling analysis. http://www.thelancet.com/infection DOI:10.1016/S1473-3099(10)70167-5 5. No actuar en contra de la voluntad de padres o tutores La educacin sexual de los nios y adolescentes corresponde a los padres, y es un de- recho fundamental ampliamente reconocido en la legislacin internacional. El Estado y la administracin educativa no pueden imponer una visin ideologizada de la sexuali- dad y menos an en contra del criterio de los padres o al margen de stos. Existen numerosos estudios que han incidido en este aspecto, e igualmente ha queda- do demostrado que es claramente antipedaggico contradecir el criterio de los padres en la escuela, y viceversa. En cuanto a la legislacin internacional, tanto la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948, en su Artculo 26.3., la Carta de los Dere- chos Fundamentales de la Unin Europea de 2000, en su Artculo 14.3., el Convenio Europeo de Derechos Humanos (CEDH), en su Artculo 8 o el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, 1976, en su Artculo 18.4 reconocen la primaca de los pa- dres en la determinacin de la educacin que habrn de recibir los nios y la funcin subsidiaria y garantista del Estado en lo que a este derecho de los padres se refiere. Todo ello ha quedado igualmente refrendado en la legislacin espaola desde la mis- ma Constitucin Espaola de 1978, en su Artculo 27.3., que afirma que Los poderes pblicos garantizan el derecho que asiste a los padres para que sus hijos reciban la formacin religiosa y moral que est de acuerdo con sus propias convicciones.

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6. CONCLUSIN Dado que la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupcin Voluntaria del Emba- razo se ha considerado parte fundamental de las polticas preventivas y del derecho a la salud pblica pero no cumple ninguno de los 5 requisitos formulados como estn- dares de obligado cumplimiento, debe ser derogada en su totalidad.
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2011 PROFESIONALES POR LA TICA Se autoriza la reproduccin de este Informe as como su difusin pblica con cita de su procedencia. Editado por el rea de Estudios de PROFESIONALES POR LA TICA c/ Juan Bravo, 58-60 28006 Madrid Tfno. 914022721 Fax 913093228 Correo: info@profesionalesetica.org Pgina web: www.profesionalesetica.org
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