IDEAS
CLAVE SOBRE EDUCACIN SEXUAL EN LOS CENTROS ESCOLARES Consideraciones cientficas y ticas
IDEAS CLAVE SOBRE EDUCACIN SEXUAL EN LOS CENTROS ESCOLARES
Consideraciones cientficas y ticas
12 de octubre de 2011 PROFESIONALES POR LA TICA REA DE ESTUDIOS
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INDICE Pg.
1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2 2. DIVERGENCIA EN LOS CONTENIDOS RECOMENDADOS POR ORGANISMOS INTERNACIONALES ........................................................................................................ 3 3. COSMOVISIONES IDEOLGICAS EN LA SOCIEDAD Y NECESARIA NEUTRALIDAD IDEOLGICA DEL ESTADO .............................................................................................. 5 4. CRITERIO SOBRE EL COLECTIVO RECEPTOR ............................................................... 7 5. POLTICAS PREVENTIVAS Y DEL DERECHO A LA SALUD PBLICA EN MATERIA DE SEXUALIDAD. TOMA DE DECISIONES ....................................................................... 8 6. CONCLUSIN ........................................................................................................... 12
IDEAS CLAVE SOBRE EDUCACIN SEXUAL EN LOS CENTROS ESCOLARES Consideraciones cientficas y ticas
1. INTRODUCCIN Las estrategias de prevencin en materia sexual realizadas a travs de campaas, o mediante programas de salud sexual introducidos en el mbito escolar, estn siendo fuertemente cuestionadas por los expertos, especialmente a nivel internacional, y no tienen evidencia de eficacia cientfica demostrada. Por ello, desde Profesionales por la tica hemos credo necesario aclarar algunos as- pectos de estas campaas, previstas y amparadas por la Ley de Salud Sexual y Repro- ductiva y de Interrupcin Voluntaria del Embarazo, tales como las notables divergen- cias en los contenidos recomendados por distintos organismos internacionales, las diversas cosmovisiones ideolgicas que inciden en la cuestin y exigen la necesaria neutralidad ideolgica del Estado y la falta de fundamento cientfico de muchas de ellas. Pero principalmente hemos pretendido sealar las condiciones bsicas para con- siderar cientfica y deontolgicamente aceptable cualquier actividad de este tipo diri- gida a nios, adolescentes y jvenes en el mbito escolar.
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2.
DIVERGENCIA
EN
LOS
CONTENIDOS
RECOMENDADOS
POR
ORGANISMOS
INTERNACIONALES
Las
Guas
de
la
Asociacin
Mdica
Americana
(AMA)
La
American
Medical
Association
propone
en
sus
Guas
Points
for
parents
about
Teens
and
Sex
que
los
padres,
como
primeros
responsables
de
la
educacin
de
sus
hijos,
se
animen
a
transmitir
sus
valores
propios
de
modo
abierto.
As,
entre
los
puntos
pro- puestos,
el
n
4
menciona:
Comparte
tus
valores
sobre
el
sexo.
Si
crees
que
una
per- sona
no
debera
mantener
relaciones
sexuales
hasta
el
matrimonio,
dilo
as.
Ms
adelante
esta
gua
tambin
aconseja:
Reafirma
a
tu
adolescente
que
no
todas
las
personas
de
su
edad
estn
teniendo
sexo
y
que
es
correcto
mantenerse
virgen.
La
de- cisin
de
ser
sexualmente
activo
es
demasiado
importante
para
estar
basada
en
lo
que
otras
personas
piensan
o
hacen.
El
planteamiento
de
la
gua
es
reafirmar
que
cada
ncleo
familiar
se
autocapacite
para
transmitir
sus
propias
convicciones
desde
una
posicin
de
respeto
a
la
libertad
individual.
American
Medical
Association:
Adolescent
Health
on
line.
http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/39/parent-package-2001.pdf
De
este
modo,
una
implicacin
correcta
de
los
padres
en
la
educacin
de
los
miem- bros
ms
jvenes
de
la
sociedad
est
considerada
por
esta
Gua
como
lo
ms
acorde
con
la
promocin
de
conductas
saludables
para
los
adolescentes
desde
la
total
neu- tralidad
exigible
a
las
sociedades
cientficas
o
al
Estado.
La
Gua
UNESCO
de
Educacin
Sexual
Con
una
visin
opuesta
a
lo
anterior,
es
de
destacar
por
sus
posibles
repercusiones
la
Gua
de
Educacin
Sexual
para
la
Autoafirmacin
de
los
Jvenes,
elaborada
por
perso- nal
de
UNESCO
y
dada
a
conocer
en
2009,
con
participacin
de
asesores
de
UNICEF,
la
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(OMS),
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud
(PAHO),
y
el
Fondo
para
la
Poblacin
de
las
Naciones
Unidas
(FNUAP-UNFPA).
Este
do- cumento,
tambin
denominado
Directrices
Internacionales
para
la
Educacin
Sexual,
separa
a
los
nios
en
cuatro
grupos
de
edad:
de
5
a
8
aos,
de
9
a
12
aos,
de
12
a
15
aos
y
de
15
a
18
aos.
A
partir
de
los
5
aos,
partiendo
de
una
antropologa
que
slo
entiende
la
sexualidad
como
bsqueda
de
placer
sensual,
se
aconseja
a
los
educadores
la
iniciacin
de
los
menores
en
tcnicas
de
masturbacin,
as
como
la
mentalizacin
en
los
roles
de
gnero
y
en
los
estereotipos
de
gnero,
es
decir
la
visin
acrtica
de
la
libre
orientacin
sexual.
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En el grupo de nios de 9 a 12 aos, la directriz afirma que stos debern ser instrui- dos sobre los efectos positivos y negativos de los afrodisacos en un contexto de relativismo sexual. Finalmente, a los 12 aos, profundizarn en las razones para abor- tar, consideradas globalmente como violencia de gnero, para llegar a los 15 aos asumiendo el derecho al aborto y el derecho al acceso al aborto seguro. UNESCO: International Guidelines on Sexuality Education: An evidence informed approach to effective sex, relationships and HIV/STI education; UN News, 27-08-2009; Family Edge, 31-08-2009
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3. COSMOVISIONES IDEOLGICAS EN LA SOCIEDAD Y NECESARIA NEUTRALIDAD IDEOLGICA DEL ESTADO La diversidad social de cmo vivir la sexualidad fundamentara, por si sola, la necesidad de salvaguardar la neutralidad ideolgica del Estado ante ambas cosmovisiones pre- sentes en la sociedad, sin imposicin de una sobre otra: Una de ellas es la educacin para la independencia sexual, teniendo como objeto principal los aspectos de placer en el ejercicio del sexo, minimizando riesgos de emba- razo o de adquisicin de enfermedades transmisibles por va genital, enfatizando el conocimiento de las medidas de anticoncepcin y la bsqueda de experiencias gratifi- cantes, bien a travs del propio cuerpo o a travs de relaciones interpersonales que no tienen por qu ser necesariamente mongamas, ni heterosexuales, centrndose en sus aspectos ldicos y sin referencia a compromisos implcitos ni explcitos. El nfasis en esta concepcin del sexo estara en la autorrealizacin personal y en el ejercicio de la libertad rehusando referentes religiosos o morales. En cambio, la educacin para los compromisos estables, enfatiza la prioridad del amor y los compromisos como sentimiento y voluntad que debe guiar la relacin in- terpersonal. Esta vivencia, que marca intrnsecamente multitud de decisiones persona- les, va unida a la transmisin de valores muy concretos: bsqueda del ideal, autodomi- nio, fidelidad, comprensin, lealtad, apertura a la transmisin de la vida volcando la propia afectividad en los hijos y asumiendo nuevos compromisos. Este tipo de educa- cin, al ir unida a la edificacin del carcter, es ms propia de ser transmitida en la re- lacin personal de confianza entre padres e hijos. El primer modelo suele centrarse exclusivamente en la disminucin de embarazos ado- lescentes y de enfermedades de transmisin sexual con mencin especial a la epide- mia del SIDA. Con esto se restringe el mensaje a la consideracin del acto sexual como mero acto ldico que conlleva unos riesgos que hay que intentar evitar. Con este modelo se est tambin transmitiendo una visin moral muy particular de la sexualidad, donde la promiscuidad se presenta con carta de ciudadana y la infidelidad y la bsqueda de s mismo quedan instaladas en la mente de los menores que escu- chan este tipo de mensajes, en los que la palabra amor queda relegada a un concep- to ambiguo, no unido al compromiso y sin ninguna relevancia. Por ello, parece simplista repartir preservativos reduciendo la sexualidad a mera geni- talidad. Las consecuencias de las relaciones sexuales y el sistema de valores que entra en juego pueden tener psimas consecuencias en el desarrollo afectivo de los jvenes y de sus posteriores relaciones de pareja.
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El segundo modelo se presenta como una propuesta bsica que respeta primordial- mente la tica personal y permite limitar la exposicin al riesgo, mediante una educa- cin basada en el fomento de la relacin estable y el compromiso sin que eso suponga ningn presupuesto moralista a priori.
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4. CRITERIO SOBRE EL COLECTIVO RECEPTOR Los anlisis de efectividad de las recomendaciones sobre diferentes aspectos de salud muestran que algunas informaciones especficas seran nicamente eficientes cuando se dirigen a poblaciones de mayor exposicin al riesgo. En este sentido, el Informe de ONUSIDA (Programa conjunto de Naciones Unidas so- bre el VIH/SIDA) correspondiente a 2009, recomienda en su informe reorientar los mensajes destinados al comn de la poblacin, y enfocarlos a los grupos ms expues- tos a esta infeccin. En Espaa, segn los datos del Ministerio de Sanidad sobre la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), se ha notificado que slo un 5,2% de los abortos fueron realizados en menores de 18 aos, mientras que un 44% fueron llevadas a cabo entre la pobla- cin inmigrante de cualquier edad, lo que implicara dirigir los mensajes de modo prio- ritario a este ltimo colectivo como poblacin de mayor riesgo de IVE en vez de al co- lectivo de menores.
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5.
POLTICAS
PREVENTIVAS
Y
DEL
DERECHO
A
LA
SALUD
PBLICA
EN
MATERIA
DE
SEXUALIDAD.
TOMA
DE
DECISIONES
A
cualquier
estrategia
de
medicina
preventiva
en
materia
sexual
se
le
debe
exigir
que
incluya
valoraciones
sobre:
1.
veracidad
de
la
informacin
transmitida.
2.
nivel
de
evidencia
que
sustente
las
actuaciones
preventivas
propuestas.
3.
eficiencia
esperable.
4.
no
maleficencia
resultante
de
las
actuaciones
realizadas.
5.
no
actuar
en
contra
de
la
voluntad
de
padres
o
tutores.
1.
Veracidad
de
la
informacin
Los
mensajes
dirigidos
a
preservar
o
mejorar
la
salud,
si
no
son
veraces,
pueden
ser
calificados
como
publicidad
engaosa.
En
Espaa,
es
muy
importante
resear
que
en
ninguna
de
las
campaas
llevadas
a
ca- bo
hasta
la
fecha
se
han
seguido
las
recomendaciones
terminolgicas
de
ONUSIDA
2007,
respecto
a
utilizar
el
trmino
de
sexo
ms
seguro
(en
comparativo),
y
evitar
el
trmino
de
sexo
seguro
(que
parece
indicar
una
absoluta
proteccin
al
usar
mto- dos
de
barrera,
lo
que
no
es
verdad).
ONUSIDA:
Orientaciones
terminolgicas
2007
https://intranet.who.int/homes/whp/write_edit/topics/who_style_guide.shtml
En
concreto,
la
Colaboracin
Cochrane,
organismo
referente
de
medicina
basada
en
la
evidencia,
cifra
en
un
80%
la
reduccin
de
riesgo
relativo
que
proporciona
el
preser- vativo
respecto
a
la
posibilidad
de
contagio
del
VIH,
agente
causal
de
la
epidemia
del
SIDA.
Weller
SC,
Davis-Beaty
K.:
Condom
effectiveness
in
reducing
heterosexual
HIV
transmission
2001.
The
Cochrane
Collaboration
Reviews
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003255.html
Las
consecuencias
del
reparto
de
preservativos,
basadas
en
la
engaosa
promocin
del
sexo
seguro
parecen
contribuir
a
que
no
desciendan
las
cifras
de
las
enfermeda- des
de
transmisin
sexual.
2.
Nivel
de
evidencia
Las
estrategias
de
salud
sexual
en
el
mbito
educativo
suelen
ser
presentadas
a
la
opi- nin
pblica
como
actuaciones
ineludibles
para
lograr
los
conocimientos
que
ayuden
a
los
adolescentes
a
disminuir
la
posibilidad
de
adquirir
infecciones
de
transmisin
se-
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la
tica
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Juan
Bravo,
58-60
E-25
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xual
y
embarazos
no
deseados,
consiguindose
as
tambin
reducir
el
nmero
de
abor- tos.
Por
el
contrario,
acudiendo
a
las
Recomendaciones
del
Institute
for
Clinical
Systems
Improvements
(ICSI),
una
gua
de
prctica
clnica
que
es
producto
de
ms
de
55
orga- nizaciones
sanitarias
de
Estados
Unidos
de
carcter
independiente
y
objetivo,
encon- tramos
que
se
adjudica
el
nivel
III
(evidencia
incompleta,
sin
confirmar)
para
las
inter- venciones
de
asesoramiento
sobre
prevencin
de
embarazo
y
enfermedades
de
transmisin
sexual.
Institute
for
Clinical
Systems
Improvements:
Health
Care
Guideline:
Preventive
Services
for
Children
and
Adolescents
http://www.icsi.org/preventive_services_for_children__guideline_/
preventive_services_for_children_and_adolescents_2531.html
Adicionalmente,
las
Guas
de
prctica
clnica
de
la
Agency
for
Health
Care
Research
de
Estados
Unidos
mencionan
igualmente
que
hay
pocos
estudios
controlados
respec- to
al
papel
del
asesoramiento
clnico
en
esta
materia
y
se
mantienen
las
incgnitas
sobre
la
efectividad
de
estas
actuaciones
a
largo
plazo.
AHRQ:
Guide
to
Clinical
Preventive
Services,
2009.
Infectious
diseases.
http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd09/gcp09s2b.htm#STI
En
base
a
este
nivel
de
evidencia,
dichas
estrategias
deberan
ser
consideradas
como
experimentales
sobre
la
poblacin
a
la
que
van
dirigidas,
ya
que,
adems,
los
menores
no
parecen
ser
capaces
de
decidir
sobre
ellas
en
base
a
su
limitada
competencia
y
par- cial
capacidad
de
autonoma.
3.
Eficiencia
esperable
La
eficiencia
se
define
como
la
eficacia
resultante
de
una
actuacin
en
relacin
con
el
consumo
de
recursos
necesario
para
lograr
ese
resultado.
El
ms
exhaustivo
meta-anlisis
sobre
efectividad
de
la
educacin
sexual
a
nivel
es- colar
sea
el
realizado
por
DiCenso
y
cols,
publicado
en
el
British
Medical
Journal
y
realizado
sobre
26
estudios
llevados
a
cabo
en
EEUU,
Australia,
Nueva
Zelanda
y
Eu- ropa,
encontrndose
que
las
estrategias
de
prevencin
realizadas
hasta
ahora,
me- diante
educacin
directa
impartida
en
centros
escolares,
no
han
logrado
que
las
jve- nes
retrasen
las
relaciones
sexuales
ni
que
se
disminuya
el
ndice
de
embarazos.
DiCenso
A,
Guyatt
G,
Wilan
A,
Griffith
L.:
Interventions
to
reduce
unintended
pregnancies
among
adolescents:
systematic
review
of
randomised
controlled
trials.
BMJ
2002;
324:
1426-35
Profesionales
por
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En
EEUU
los
programas
de
educacin
sexual
basados
en
contracepcin
han
aportado
poca
evidencia
en
disminuir
la
tasa
de
embarazos
entre
adolescentes.
En
Canad,
donde
los
programas
de
sexualidad
estn
establecidos
en
centros
escolares
desde
ha- ce
ms
tiempo
que
en
EEUU,
las
infecciones
de
transmisin
sexual
(ITS)
y
las
tasas
de
embarazos
continan
siendo
estables
y
la
evidencia
clnica
es
que
las
estrategias
de
prevencin
no
estn
funcionando.
En
Suecia,
la
educacin
sexual
de
carcter
obligato- rio
comienza
desde
edades
tempranas
y
existe
atencin
sanitaria
pblica
dirigida
es- pecficamente
a
adolescentes,
Incluso
as,
las
tasas
de
embarazos
y
de
ITS
persisten
sin
haberse
logrado
mejoras
significativamente
considerables.
Ms
an,
a
pesar
de
un
extenso
programa
de
educacin
sexual
reforzando
las
recomendaciones
sobre
uso
de
preservativos,
su
uso
sigue
sin
ser
mayoritariamente
aceptado
por
los
adolescentes.
4.
No
maleficencia
resultante
de
las
actuaciones
realizadas
La
posible
maleficencia
de
estas
intervenciones,
al
contrario
que
otras
intervenciones
sobre
adultos,
no
puede
ser
desdeada
a
priori.
En
Salud
Pblica,
se
ha
denominado
fenmeno
de
compensacin
del
riesgo
al
efecto
ocasionado
por
actuaciones
que
reducen
la
percepcin
del
riesgo
de
la
pobla- cin,
producindose
el
efecto
inverso
del
deseado,
al
dar
lugar
a
una
falsa
sensacin
de
seguridad
con
las
medidas
preventivas
invocadas,
lo
que
lleva
a
un
mayor
nmero
de
ocasiones
de
exposicin
al
riesgo
que
precisamente
se
quiere
evitar.
Esto
explica
que
el
empleo
de
preservativos,
anticoncepcin
o
el
recurso
a
la
pldora
del
da
despus
puede
inducir
una
no
deseable
precocidad
en
el
inicio
de
las
relacio- nes
sexuales
y
un
aumento
del
nmero
de
encuentros
sexuales,
producindose
un
tambin
denominado
efecto
boomerang,
ya
que
la
herramienta
de
medicina
preventi- va
utilizada,
adems
de
no
dar
en
el
blanco,
se
vuelve
contra
los
propios
promotores
de
la
iniciativa.
De
hecho,
en
Suiza,
el
hecho
de
que
un
nmero
sustancial
de
adolescentes
contrajeran
el
HIV
a
tan
temprana
edad
llev
a
una
campaa
focalizada
en
conductas
de
sexo
ms
seguro
pero
no
a
posponer
las
relaciones
sexuales
como
es
habitual
en
nuestro
en- torno
europeo.
Despus
de
tres
aos
desde
la
iniciacin
de
ese
programa
educativo,
el
porcentaje
de
adolescentes
de
16
aos
que
mantienen
relaciones
sexuales
completas
se
ha
incrementado
desde
un
36%
inicial
a
un
57%
en
mujeres
y
desde
un
58%
a
un
63%
en
los
varones.
En
ese
estudio,
aunque
el
nmero
de
adolescentes
que
dijeron
que
usaban
preservativos
se
haba
incrementado,
los
investigadores
observaron
que
la
proporcin
de
adolescentes
que
los
usaban
regularmente
segua
siendo
baja.
Ms
recientemente,
otro
estudio
publicado
en
The
Lancet
ID23
encuentra
de
modo
similar
que,
en
Francia,
el
riesgo
de
contraer
el
virus
del
SIDA
es
actualmente
ms
de
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10
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100 veces superior entre homosexuales que entre heterosexuales. La mitad de los nuevos casos de infeccin por el virus del SIDA se dan entre los primeros y la incidencia encontrada es de ms de 6.000 nuevos casos de infectados al ao, a pesar de que esta poblacin especfica es de suponer que conoce perfectamente las recomendaciones sobre empleo de medidas de barrera. Por tanto, el problema no parece estar en una falta de informacin sino que ms bien habra que buscarlo a otros niveles Le Vu S, Strat YL, Francis Barin F, et al.: Population-based HIV-1 incidence in France, 200308: a modelling analysis. http://www.thelancet.com/infection DOI:10.1016/S1473-3099(10)70167-5 5. No actuar en contra de la voluntad de padres o tutores La educacin sexual de los nios y adolescentes corresponde a los padres, y es un de- recho fundamental ampliamente reconocido en la legislacin internacional. El Estado y la administracin educativa no pueden imponer una visin ideologizada de la sexuali- dad y menos an en contra del criterio de los padres o al margen de stos. Existen numerosos estudios que han incidido en este aspecto, e igualmente ha queda- do demostrado que es claramente antipedaggico contradecir el criterio de los padres en la escuela, y viceversa. En cuanto a la legislacin internacional, tanto la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948, en su Artculo 26.3., la Carta de los Dere- chos Fundamentales de la Unin Europea de 2000, en su Artculo 14.3., el Convenio Europeo de Derechos Humanos (CEDH), en su Artculo 8 o el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, 1976, en su Artculo 18.4 reconocen la primaca de los pa- dres en la determinacin de la educacin que habrn de recibir los nios y la funcin subsidiaria y garantista del Estado en lo que a este derecho de los padres se refiere. Todo ello ha quedado igualmente refrendado en la legislacin espaola desde la mis- ma Constitucin Espaola de 1978, en su Artculo 27.3., que afirma que Los poderes pblicos garantizan el derecho que asiste a los padres para que sus hijos reciban la formacin religiosa y moral que est de acuerdo con sus propias convicciones.
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11
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6.
CONCLUSIN
Dado
que
la
Ley
de
Salud
Sexual
y
Reproductiva
y
de
Interrupcin
Voluntaria
del
Emba- razo
se
ha
considerado
parte
fundamental
de
las
polticas
preventivas
y
del
derecho
a
la
salud
pblica
pero
no
cumple
ninguno
de
los
5
requisitos
formulados
como
estn- dares
de
obligado
cumplimiento,
debe
ser
derogada
en
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