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pidmiologie des Cancers Gastriques

Journe Pdagogique sur le Cancer Gastrique Service de Chirurgie Gnrale EPH Rahmouni Djilali -2012-

INTRODUCTION -I 4 rang des cancers dans le monde


Distribution gographique disparate (Asie ++++, Am du Sud, Mditerrane ---)

2 cause de mortalit par cancer Frquence + Gravit Pb de Sant Publique Asie du Sud-Est et Amrique du Sud

En 50 ans en Occident: Incidence Cancer proximal

INTRODUCTION -II Adnocarcinome = 95% Classification de Lauren:


Intestinal ---------- Diffus (Cellules en Bague Chaton)

Facteurs exognes : Formes Intestinales


Helicobacter Pylori Prcurseurs Cancer Infectieux / OMS 2004 Alimentation : Agressifs & Carcinognes (+++) Protecteurs Possibles & probables

Facteurs Endognes (Gntiques) :


1 3% des KC hrditaire

Adnocarcinome Diffus Hrditaire/Mutation germinale gne CDH1

HISTORIQUE -I 1600 AJC: 1ere description de symptmes lis au cancer gastrique IV Sicle AJC Hippocrate:
Symptmes et lsions gastriques observes = cancer et carcinome

XI Sicle Apres JC: Ibn Sina Encyclopdie Mdicale


Pas de ncropsies Pas de progrs !!!!

XVII Sicle Renaissance :


Leve des interdits Dveloppements & dmocratisation des sciences

HISTORIQUE -II1821:Napolon 1er : Cas dcole


1819: Symptmes gastriques 27-04-1821: HD + Hmatmse Docteur! ma mort, prlevez mon estomac, analysez le et transmettez les rsultats mon fils 05-05-1821: DCD / HDGA Autopsie: Linite gastrique

Cancer Gastrique Diffus Hrditaire ???

HISTORIQUE -III XIXme Sicle: Kc Gastrique reprsente 40% des Kc chez lhomme 1re moiti du XXme Sicle: Incidence

Thorie hrditaire (+++) 1927: Description de la gastrite chronique / Agressions exognes. Thorie hrditaire battue en brche

2me moiti du XXme sicle: fin de la Seconde guerre mondiale


niveau de vie et de lhygine Incidence 1983: Helicobacter Pylori (Australie) (Marshal & Warren) 2004: HP class carcinogne de classe I par AIRC/OMS devant (HPV HBc)

HISTORIQUE -IV- JAPON


]-, 1867+ Japon = Pays renferm, fodal et vivant en autarcie ]1867-1940]: Ere Meiji
Ouverture loccident Conservation du systme social fodal Conditions S-Eco des Nantis & alimentation diversifie occidental

Universits et Sciences

: Mdecine de lme

de lorgane

Incidence chez les Aiss Dbut de lapproche chirurgicale du cancer au Japon

HISTORIQUE -V- JAPON


[1950-.* : Fin de la II Guerre Mondiale et Influence US
Essor Economique & Social +++ Dmocratisation du dveloppement socio-conomique Conservation par le froidpour tous Amlioration global des conditions dhygine

Progrs en matire de politique de sant Dpistage de masse & Chirurgie

Baisse sensible de lincidence du cancer gastrique Amlioration de son pronostic

EPIDEMIOLOGIE -I- Descriptive


4 cancer et 2 cancer digestif dans le monde 2 cause de DC par cancer 2000: 880 000 cancers gastriques DGC et 650 000 DC/ADK Gastrique Distribution gographique disparate:
Asie +++: 100/100 000Hbs (Japon, Chine, Core) Faible incidence: Inde, Nord Est de lAfrique, Amrique du Nord, Australie

EPIDEMIOLOGIE -II- Descriptive


Prdominance 3/1 Rare avant 40 ans , incidence /Age > 50 ans, Pics 60-70 ans

Groupe ethniques ayant migr dune zone a forte incidence vers des rgions a faible incidence (Japon USA) ont fini par prsenter le mme profil pidmiologique que celui du pays hte

EPIDEMIOLOGIE -IIIIntestinal
Localisation:----------------Distale Lsion Pr KC:-------------Oui Gastrite atrophique Mtaplasie intestinale Infection:--------------------Oui / HP +++ Environnement:-----------Oui Gographie:-----------------Epidmique

Diffus
Localisation:-----------Pangastrique Lsion Pr KC:--------Non

Infection:---------------Non Environnement:------Non Gographie:------------Endmique

Epidmiologie volue diffremment

EPIDEMIOLOGIE -IVProcessus multifactoriel impliquant Helicobacter Pylori Facteurs environnementaux Terrain gntique et rponse immunologique

EPIDEMIOLOGIE -V- Causale


Helicobacter Pylori
Bactrie prsente chez 2/3 des humains Transmission Opportuniste : Oro-Fecale, manu porte, Personne Personne, Agent infectieux le plus rpandu a travers le monde 1 5 % des HP+ dveloppent un ADK gastrique 60-80% des ADK gastriques sont HP+

Comment faire le DGC de HP ?


Mthodes Non Invasives: Mthodes Invasives: Urea Breath Test se & sp Suivi TRT FOGD + Biopsies Culture GOLD STANDARD

EPIDEMIOLOGIE -VI- Causale


Contamination carcinogne : A lenfance ( Promiscuit +++)

Gastrite Chronique Active

Gastrite Chronique Atrophique RR : 4,9 Mtaplasie Intestinale RR : 6,4

Adnocarcinome Gastrique

Facteurs environnementaux dltres

EPIDEMIOLOGIE -VII- Causale


Facteurs environnementaux
Facteurs exposants au risque: Consommation excessive de sel et salaison: le sel seul ne suffit pas + HP: Oui (effet amplificateur) Niveau socio-conomique bas : Hygine --(HP) & Peu daliments protecteurs . Tabagisme

Facteurs protecteurs Possibles & probables (Antioxydants) Fruits et Lgumes Vit C-A-E et -Carotne

EPIDEMIOLOGIE -VIII- Causale


Conditions prcancreuses
Gastrectomies partielles (Aprs 15 ans dvolution) Ulcre Gastrique Gastrite atrophique (fait le lit des autres conditions +++). Mtaplasies intestinales

Lsions prcancreuses
Dysplasie : Lgre Moyenne Svre (cancer in situ intra-pithlial)

EPIDEMIOLOGIE -IX- Causale


Terrain gntique
Prdisposition familiale suspecte chez 10 30% des sujets atteints Risque d ADK gastrique multipli par 2 ou 3 si parents du 1er degrs atteint ADK hrditaire prsent chez 1 3 % des ADK

1998: ADK Gastrique Diffus Hrditaire


Mutation germinale du gne CDH1/E-Cadhrine

Formes hrditaires syndromique et non syndromique


Transmission Autosomique Dominante Syndromique : Prsence du gne P53 (HNPCC, PAF) Non Syndromique: ADK Gastrique Diffus Hrditaire F. Intestinale F. Diffuse

IMPLICATIONS TRT -I Eradiquer HP: Plutt il est radiqu dans l'ge et lvolution des lsions, mieux cest
Antibiothrapie? GERD ( Pathologies lies aux RGO, dues a lhyperchlorhydrie) Cancers sophagiens & de la JOG. Emergence de rsistances & Perturbations de lEcosystme

Eradication de HP + FOGD/Bx (antrales et fundiques):


Apparents du 1er degr des patients porteurs dun ADK diffus avant 40 ans Syndrome HNPCC Antcdent de cancer colorectal non polyposique familial Eradication prioritaire de HP au cours des atrophies fundiques Atrophie svre mtaplasie intestinale Suivi FOGD

IMPLICATIONS TRT -II Action sur lenvironnement (Action au long cours )


Rduction des lments agresseurs Promotion des Facteurs Protecteurs
(En cours dvaluation)

Dpistage de masse (FOGD)

Early Cancer

Japon

Consultation oncogntique: recherche du gne CDH1


Patient sans antcdents prsentant un ADK Diffus avant 40 ans Si CDH1 prsent chez les parents sains Accord [20-30 ans] GT Prophylactique + D1 ou D1,5 + Omentectomie Pas daccord FOGD/ 6 12 mois

Perspectives : Vaccin Anti HP !!!