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FACTEURS PRONOSTIQUES DANS LE CARCINOME GASTRIQUE

N. AIT BENAMAR

INTRODUCTION(1)

Adnocarcinome gastrique frquent 1re Cause de dcs par cancer gastro-intestinal

Diagnostic

Dissmination lymphatique et pritonale Mtastase hpatique


Survie globale 5 ans=20-30%

Pronostic mdiocre

INTRODUCTION (2)

Chirurgie R0

GT/GST + Curage D2 ( Ganglions 25)

INTRODUCTION (3)

Chirurgie R0

Chirurgie R1/R2

Contrle locorgional +++ Bons rsultats long termes

Pronostic mdiocre Autres thrapeutiques-

VARIABLES PRONOSTIQUES (1)

Variables cliniques Age Sexe

Variables lies au geste GT/GST Pancratosplnectomie Splnectomie

Variables pathologiques de la tumeur Taille Localisation Grade (Diffrenciation) Infiltration transparitale Statut ganglionnaire Invasion vasculaire et prinerveuse

CRITERES DE JUGEMENT

Survie 5 ans Rcidives pritonales et/ou mtastase viscrale

Pralable: Chirurgie R0

RESULTATS (1) Age/Sexe

Impact (Non) Patient jeune Dc tardif: Carcinose pritonale, mtastase hpatique Kc peu diffrenci (Cancer agressif)

Taux de rsecabilit Chirurgie R2 Survie faible

RESULTATS (2) GST/GT


Choix de la gastrectomie Taille Sige Marges de rsection saines (macro/Micro)

Intestinal (5-cm) Diffus (10-cm)

2 procdures sont quivalentes GST Avantages (Statut nutritionnel/Qualit de vie)

RESULTATS (3) Pancratectomie/Splnectomie


Kajitani (1952): Gastrectomie + D2 radicale Etudes rtrospectives Japonaises: Impact sur la survie (Non) Maruyama (1987): Prservation du pancras Sue-Ling (1993): Prservation pancras/rate Furukawa (2000), Csendes (2002 ): Idem (Travaux prospectifs randomiss ) morbi-mortalit Survie

RESULTATS (4) Pancratectomie/Splnectomie

Gastric Cancer Treatment Guidelines 2010 Pancratectomie = Envahissement direct (1 cas/2 Inflammatoire) Splnectomie = Sige (proximal) et Stade III, IV Ggs mtastatiques (10-35%) Impact sur la survie (12% vs 51%) Kc antropylorique: Ggs mtastatique du hile (0-1%) Splnectomie namliore pas la survie (nulle 5 ans)

RESULTATS (4) Taille

Series retrospectives: Taille >5 cm = Facteur pronostique (monovarie) Taille Ganglions mtastatiques Survie 5 ans

Etude prospective randomise (Siewert 1998 ): Taille tumorale (Facteur pronostique indpendant)

RESULTATS (5) Localisation


Implications thrapeutiques et pronostiques Localisation: facteur pronostique (Non) Localisation proximale mauvais pronostic/Cancer distal Grosse lsion Extension transparitale Diffusion pritonale Survie globale Ganglion mtastatique Invasion vasculaire Stade III, IV

RESULTATS (6) Diffrenciation

Classification de Lauren+++ Intestinale Diffuse

Meilleurs rsultats ( Survie/Rcidive) la faveur de la forme Intestinale


Facteur pronostique indpendant (Non)

RESULTATS (7) Infiltration transparitale


pT : Facteur pronostique indpendant Cancer prcoce T1-2a Survie 5 ans (60 80%) Rcidive pritonale

Cancer avanc
non

Survie 5 ans (<20%) Rcidive pritonale


oui

Sreuse (T3) Statut Sreuse

Sreuse + (T4a) +++

Rcidive pritonale

RESULTATS (8) Statut ganglionnaire


pN: Facteur pronostique indpendant Survie 5 ans N- : 60 80 % N+: 20 30%

Hermanek : Ganglions envahis (Valeur pronostique) 44% <6 ganglions envahis (pN1) Survie 5 ans 22 % 7 et 15 ganglions envahis (pN2) 11 % >15 ganglions envahis (pN3) N ratio = Nbre de Ggs envahis/Nbre de ganglions examins (Facteur pronostic indpendant) Siewert: N ratio <20% RR = 1.8 Survie 5 ans = 35% N ratio >20% RR = 2.8 Survie 5 ans = 10% Curages ganglionnaires/Intrt pronostique et thrapeutique

RESULTATS (9) Invasion vasculaire et prinerveuse

Facteur pronostique indpendant Rle important dans la rcidive et le dcs aprs chirurgie R0

Yokota (2001), Hyung (2002): Cancer localement avanc + Invasion vasculaire

Pronostic

CONCLUSIONS
Variables microscopique Ratio ganglionnaire+++ Envahissement transparitale Sreuse envahie Invasion vasculaire (<20%)

Facteurs pronostiques Indpendants

Survie

Taux de rcidive

Chirurgie R0 : Gastrectomie + Curage ganglionnaire adquat+++