Sntesis: HIPONATREMIA

UNIVERSIDAD DE SO

UNIDAD REGIONAL

DIVISION DE CIENCIAS E INGE MAESTRA: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS QUMI

EL SABER DE MIS HIJOS HARA MI GRANDEZA

M.C. ROSA AMELIA VAZQUEZ C

PRESENTA:

ALBIRENA RUSSO GENESIS GUA

NAVOJOA, SONORA A 25 DE ABRI

HIPONATREMIA La hiponatremia es una disminucin significativa de la concentracin de in sodio en el plasma por debajo del intervalo de referencia de 135-145 mmol/L. Un paciente puede estar hiponatrmico debido a lo siguiente: Retencin de agua: Se retiene ms agua de lo normal en los compartimentos corporales y se diluyen los componentes del espacio extracelular, causando hiponatremia. Prdida de in sodio: El in sodio es el primer catin extracelular. Cuando la prdida del in sodio supera la prdida de agua, puede aparecer hiponatremia, esto es particularmente probable si los lquidos corporales que contienen in sodio se reemplazan solo por agua.

Estas diferentes condiciones pueden observarse en la figura 1. Esta figura enfatiza que la observacin bioqumica de la hiponatremia no proporciona informacin sobre el volumen del LEC, informacin que solo se obtiene a partir de los antecedentes del paciente y se su revisin clnica. Aqu se considera la hiponatremia por retencin de agua.

HIPONATREMIA CON RETENCIN DE AGUA Las causas de hiponatremia debidas a retencin de agua se muestran en la figura 2. Si la prdida de lquido no se aprecia en la historia clnica del paciente, el motivo de la hiponatremia suele ser la retencin de agua.

La consideracin posterior de este tipo de hiponatremia, y su tratamiento, depende de si el paciente tiene edema o no. El edema es una acumulacin de lquido en el compartimiento intersticial. Se diagnostica fcilmente si se queda marcado el dedo cuando se oprimen las extremidades inferiores de pacientes ambulatorios o la regin sacra de los pacientes acostados.

HIPONATREMIA SIN EDEMA Los pacientes con hiponatremia no edematosa tienen un contenido de ion sodio corporal fisiolgico y muestran los signos del llamado sndrome de secrecin inadecuada de vasopresina. Su caudal de de excrecin urinaria suele ser inferior a 1.5 L/d. Este sndrome se encuentra en muchos trastornos: Infecciones Malignidad Traumatismo Inducida por frmacos

Los pacientes que padecen alguno de los cuadros anteriores tienen una estimulacin no osmtica de la vasopresina y, si se exponen a un exceso de agua, en forma de bebidas o soluciones intravenosas de glucosa, pasaran a presentar hiponatremia. No obstante, los estmulos no osmticos pueden causar enormes incrementos en la concentracin de vasopresina de hasta 500 pmol/L. Estos estmulos son los siguientes: Reduccin del volumen de sangre circulante o hipotensin. Nuseas y vmitos. Hipoglucemia. Dolor.

Tratamiento El tratamiento es simplemente la reduccin de la ingestin de agua a menos de 750 mL/d. HIPONATREMIA CON EDEMA Los pacientes que tienen edema padecen un aumento del contenido del ion sodio y de agua corporal. Las causas principales de edema son la insuficiencia cardiaca y la hipoalbuminemia, y en ambas circunstancias los pacientes tienen un volumen de sangre reducido. En respuesta al volumen sanguneo reducido, se retiene el ion sodio para permitir que el volumen del lquido extracelular aumente. La retencin de relativamente ms agua que ion sodio en el liquido extracelular da lugar a hiponatremia. A continuacin se muestra la secuencia de acontecimientos en el desarrollo de la hiponatremia en el paciente:

Tratamiento Estos pacientes pueden tratarse con diurticos y restriccin de lquidos. HIPONATREMIA Debido a la prdida del ion sodio Esto sucede solo cuando hay una prdida patolgica del ion sodio. Esta prdida puede producirse a travs del tracto gastrointestinal o en la orina. Las prdidas gastrointestinales son debidas a lo siguiente: Vmitos, especialmente si son prolongadas. Diarrea. Fstulas. Deficiencia de aldosterona como consecuencia de una insuficiencia suprarrenal. Frmacos que antagonizan la accin de la aldosterona como la espironolactona.

Las prdidas urinarias pueden deberse a lo siguiente:

Cuando se produce la prdida de ion sodio, la reduccin del lquido extracelular y del volumen de sangre estimula la secrecin de vasopresina. La secrecin aumentada de vasopresina causa retencin de agua y as los pacientes pasan a estar hiponatrmicos. Las causas de hiponatremia asociada con deficiencia de ion sodio se muestra en la figura siguiente:

Diagnstico El diagnstico de la disminucin de ion sodio suele hacerse segn la historia clnica del paciente. Los signos clnicos de disminucin del volumen de lquido extracelular se muestran a continuacin:

Tratamiento El tratamiento se basa en dos principios: Correccin de la prdida de ion sodio. Se puede conseguir de forma satisfactoria por va oral, en casos graves se consigue por la perfusin intravenosa de suero fisiolgico. Tratamiento del trastorno subyacente. En este se emplean corticoides para la enfermedad de Addison o tratamiento mdico o quirrgico los trastornos gastrointestinales.

El tratamiento preventivo de la hiponatremia por deshidratacin se realiza con tabletas orales de cloruro de sodio. DISMINUCIN DE ION SODIO: Una nota de atencin La hiponatremia puede hallarse en pacientes que han perdido lquidos que contienen ion sodio y su volumen de liquido extracelular ha disminuido pero tambin es posible que los pacientes con una disminucin de ion sodio pueden presentar una concentracin de ion sodio en el plasma fisiolgico. A continuacin se indican los modelos del depsito de agua que muestran que en el plasma se puede encontrar una concentracin de ion sodio en el plasma fisiolgico, ya sea aumentada o disminuida.

Seudohiponatremia A menudo se encuentra una baja concentracin de ion sodio en el plasma en pacientes con hiperproteinemia esto es debido a que se encuentran aumentadas las cantidades de protenas en el plasma tomando una mayor cantidad de volumen en esta, provocando que haya un menor volumen para el agua. La Seudohiponatremia puede detectarse midiendo la osmolalidad del plasma fisiolgico. A continuacin se muestra un esquema donde la concentracin de ion sodio en el plasma se ve aparentemente reducida.