Carolina Gonzlez Hernando EUE 2010

ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL

La enfermedad hemoltica perinatal es una anemia que padecen el feto y el recin nacido debida a la hemlisis producida por anticuerpos maternos capaces de atravesar la barrera placentaria

ISOINMUNIZACION O SENSIBILIZACIN
Produccin de un grupo especfico de anticuerpos

en la embarazada, como resultado de la transfusin feto-materna de elementos sanguneos con caractersticas antignicas diferentes.

GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que

determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a sanguineos : A , B , AB, O.

4 gpos

El Rh es una protena que se encuentra en la

superficie de los eritrocitos .

TIPIFICACIN DEL SISTEMA ABO Y Rh

En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags

determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e

El antgeno D es el ms inmungeno y

determina a las personas Rh(+)

PADRE HOMOCIGOTO
PADRE PADRE MADRE MADRE

D D

D D

d d

d d

Dd Dd

Dd Dd

Dd Dd

Dd Dd

PADRE HETEROCIGOTO
PADRE PADRE MADRE MADRE

D D

d d

d d

d d

Dd Dd

dd dd

Dd Dd

dd dd

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+) Padre homocigoto (D,D) Padre heterocigoto (D) 100% 50%

Sensibilizacin
Cuando un individuo Rh negativo se expone al antgeno D, puede sensibilizarse y crear anticuerpos anti-D.

Sensibilizacin de la mujer Rh negativo frente al Ag D se puede producir por:

1. Transfusiones de sangre 2. Durante el Parto 3. En el embarazo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Aborto espontaneo o inducido Amniocentesis Traumatismos abdominales Placenta previa DPPNI (desprendimiento de placenta) Muerte fetal Embarazo mltiple

SENSIBILIZACIN.
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguneo materno. El sistema inmune materno trata las clulas fetales como sustancias extraas, y forma Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacin previa

IgM
Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf desde el feto

Feto no afectado en 1er embarazo

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)

 Embarazo posterior con feto Rh(+)

SENSIBILIZACIN O ISOINMUNIZACION
Sensibilizacin precoz

sntesis de IgG (menor Pm) atraviesan la barrera placentaria ( >16 semana de gestacin)

EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

reaccin contra los Ag Rh(D) y destruccin de eritrocitos fetales

Expresin clnica variable Distintos grados de enfermedad hemoltica

Destruccin de los glbulos rojos Hb Bilirrubina

Muerte fetal y aborto en el 2 trimestre

Hidropesa

Destruccin masiva de hemates fetales (anemia grave)

Anemia

Ictericia
Despus del parto convulsiones -dao cerebral -sordera -muerte (10%)

- insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio

Ictericia severa (hepatomegalia)

Kerncterus

Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular Insuficiencia cardiaca Ascitis Derrame pericardico Hipoxia tisular Acidosis

CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos

previos.

Titulacin de anticuerpos (Ac) Historia Clnica:

Transfusiones Embarazos previos

 1 Identificar la isoinmunizacin materna

CMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh?

Deteccin Ac maternos

Mtodos de aglutinacin inmunolgica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el

suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de

los hemates fetales

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
Disminuir ttulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hdrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno

-Disminucin de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmafresis

2. Transfusin intrauterina

(Exanguinotransfusin) - Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

PROFILAXIS
El objetivo es evitar la sensibilizacin de la madre al antgeno D y se realiza mediante inyeccin IM de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas En qu situaciones? 1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontneo o inducido), emb ectpico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo