Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (9):

9 Ley: Los antibiticos pueden emplearse para la prevencin de infecciones, pero slo en un contexto clnico o quirrgico bien definido

Profilaxis antibitica en situaciones mdicas

Clera Gonococia Enfermedad invasora por H. influenzae b Influenza Lepra Paludismo Meningitis meningoccica y meningocemia 1 Infecciones oportunistas en VIH (+) Neumococemia fulminante y drepanocitosis Otitis media recurrente en nios Infeccin urinaria recurrente en mujeres Fiebre reumtica Sfilis Diarrea del viajero Tuberculosis

La profilaxis inadecuada en la principal causa de uso irracional de antibiticos La profilaxis se emplea en un amplio espectro de situaciones en el mbito clnico y quirrgico y deben indicarse en funcin de: El riesgo de exposicin a un determinado patgeno La existencia de un sitio con riesgo particular de infeccin La necesidad de proteger a un paciente especialmente vulnerable

Existen ciertos conceptos que son tiles de remarcar en relacin con la profilaxis en ciruga La profilaxis antibitica no excluye una tcnica quirrgica adecuada ni la estricta observancia de las medidas de bioseguridad La profilaxis se indica en algunas cirugas limpias (en especial si se coloca material protsico), en las limpias-contaminadas y en las contaminadas La eleccin del antibitico se efecta en funcin de los microorganismos que con mayor frecuencia causan infeccin, teniendo en cuenta el perfil de sensibilidad y resistencia de los mismos en la propia institucin El antibitico debe administrarse 30-60 minutos antes de la incisin (se suele hacerlo durante la induccin anestsica), ya que la mayora de las infecciones se producen durante la primera hora de la ciruga. En general, las dosis postoperatorias no son efectivas en el contexto de la profilaxis.

Existen otras situaciones en las que las personas expuestas a determinados microorganismos adquieren un mayor riesgo de infeccin. En estas circunstancias es recomendable la administracin de antibiticos para eliminar la posible portacin o la infeccin asintomtica.
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Actualmente se acepta el uso de trimetoprima-sulfametoxazol en la profilaxis ante el mayor riesgo de infeccin por Pneumocystis giroveci en pacientes que reciben una dosis mayor de 20 mg/da de prednisona (o su equivalente) durante ms de 4 semanas

Un prrafo aparte merece la profilaxis de la endocarditis infecciosa. Las personas con ciertas alteraciones anatmicas del corazn y/o de los grandes vasos tienen ms riesgo de desarrollar endocarditis y/o endarteritis infecciosa. Es una prctica habitual aunque de eficacia no del todo comprobada, indicar antibiticos a estos pacientes antes de realizar procedimientos invasivos que ocasionar bacteriemias por grmenes con capacidad de producir endocarditis y/o infecciones endovasculares. Dada la baja incidencia de infeccin asociada con estos procedimientos, se hace muy complicada la realizacin de estudios lo suficientemente demostrativos que avalen de manera efectiva esta conducta. Por ende, si bien contina siendo una prctica recomendada, su modo de implementacin no goza de un consenso universal.

Indicacin de antibiticos para la profilaxis de la endocarditis/endarteritis infecciosa Situaciones patolgicas Antecedentes de reemplazo valvular Endocarditis infecciosa previa Malformaciones cardiacas congnitas (la mayora) Valvulopatas adquiridas (reumtica y no reumtica) Miocardiopata hipertrfica Prolapso de la vlvula mitral con insuficiencia valvular Procedimientos Procedimientos odontolgicos con sangrado (includa la limpieza) Amigdalectoma/adenoidectoma Cirugas que comprometen mucosa intestinal o respiratoria Escleroterapia de vrices esofgicas Dilatacin esofgica Ciruga de la vescula y vas biliares Cistoscopa Dilatacin uretral Cateterismo vesical en presencia de infeccin urinaria Ciruga de prstata Incisin y drenaje de tejidos infectados Histerectoma vaginal Parto vaginal en presencia de infeccin

Como se deduce de lo expuesto con anterioridad: la profilaxis antibitica es muy beneficiosa en situaciones especficas y bien definidas, de modo que no debe indicarse fuera de este contexto, ya que puede transformarse incluso en perjudicial, tanto desde el punto de vista clnico como epidemiolgico

Indicar un antibitico es un acto epidemiolgico que en forma inevitable genera cambios significativos que se reflejan en la aparicin de resistencia