TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

Prof. Dr. Alfredo Lhullier

Constituem um padro persistente de vivncia ntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo. generalizado e inflexvel; tem incio na adolescncia ou no comeo da idade adulta; estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo

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Definio de trao de personalidade: padres persistentes no modo de perceber, relacionar-se e pensar sobre si mesmo e sobre o ambiente, exibidos em uma ampla faixa de contextos sociais e pessoais Definio de transtorno de personalidade: traos de personalidade inflexveis e mal-adaptativos que causam prejuzo funcional ou sofrimento objetivo
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A principal a manifestao de um padro persistente de vivncia ntima e comportamental que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo em pelo menos duas das seguintes reas: cognio, afetividade, funcionamento interpessoal ou controle dos impulsos
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O diagnstico exige uma determinao dos padres de funcionamento do indivduo a longo prazo e as caractersticas dessa personalidade devem ser evidentes no incio da idade adulta Os traos de personalidade maladaptativos devem ser diferenciados de caractersticas que surgem em resposta a estressores psicossociais especficos ou estados mentais mais transitrios
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As avaliaes da estabilidade dos traos de personalidade devem ser feitas ao longo do tempo e em diferentes situaes (so necessrias desde apenas uma nica at vrias entrevistas espaadas ao longo do tempo para que se faa o diagnstico) A avaliao pode ser complicada pelo fato de que as caractersticas que definem um transtorno de personalidade no serem consideradas pelo indivduo como problemticas (so ego-sintnicas). Nesse caso til buscar informaes em outras fontes
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Alguns indivduos podem no chegar ateno clnica at uma fase relativamente tardia de suas vidas. Um transtorno de personalidade pode ser exacerbado aps a perda de pessoas de apoio significativas (marido/mulher) ou situaes sociais anteriormente estabilizantes (emprego) O desenvolvimento de uma alterao de personalidade em meio idade adulta (ou mais tarde) recomenda uma avaliao mais criteriosa a fim de determinar alguma condio mdica no-reconhecida.
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Durao longa ou toda vida, prognstico reservado

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Transtorno da personalidade paranide Transtorno da personalidade esquizide Transtorno da personalidade esquizotpica Transtorno da personalidade anti-social Transtorno da personalidade borderline Transtorno da personalidade histrinica Transtorno da personalidade evitativa Transtorno da personalidade dependente Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva

Transtorno da personalidade SOE:

Passivo-agressiva Depressiva Oposicionismo, sadismo ou masoquismo Narcisista Impulsiva

Mudana de personalidade devida a uma condio mdica geral

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Mudana de personalidade por condio mdica

Causas:
Traumatismo craniano Doenas cerebro-vasculares Epilepsia D. de Huntington Eclerose mltipla Doenas endcrinas Intoxicao por metais pesados (magnsio, mercurio) Neurosfilis AIDS
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Sempre deve ser considerada ao haver mudanas na maneira de ser do indivduo O curso e prognstico, assim como o tratamento dependem da causa especfica

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Desconfiana constante Sensvel s decepes e s crticas Rancoroso, arrogante Culpa os outros Reinvidicativo Sente-se freqentemente prejudicado nas relaes
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Sensibilidade excessiva a rejeies e contratempos Tendncia a guardar rancores persistentemente Desconfiana excessiva e tendncia exagerada a distorcer as experincias por interpretar erroneamente as aes neutras ou amistosas de outros como hostis ou depreciativas Obstinado senso de direitos pessoais e sensao de estar sendo injustiado em relao a esses direitos, em desacordo com a situao real Suspeitas recorrentes, sem justificativa, com respeito fidelidade sexual do parceiro Tendncia a experimentar autovalorizao excessiva, manifesta por meio de atitude persistente de autoreferncia Preocupao com explicaes conspiratrias, sem fundamento em dados reais
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Frio (indiferente) Distante, sem relaes ntimas Esquisito (estranho) Vive no seu prprio mundo Solitrio (isola-se) No se emociona (imperturbvel)
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Distanciamento afetivo, afeto embotado, aparente frieza emocional Capacidade limitada para expressar sentimentos calorosos, ternos ou raiva para com os outros Indiferena aparente a elogios ou crticas Poucas atividades produzem prazer Pouco interesse em ter experincias sexuais com terceiro Preferncia quase invarivel por atividades solitrias Preocupao excessiva com fantasias e introspeco Ausncia de amigos ntimos ou de relacionamentos confidentes Insensibilidade marcante em relao a normas e convenes sociais

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Idias e crenas estranhas e de autoreferncia Desconforto nas relaes interpessoais Pensamento muito vago e excessivamente metafrico Aparncia fsica excntrica

Desconforto e incapacidade importante para ter relaes interpessoais ntimas Freqentes idias de auto-referncia (tudo o que acontece no mundo se refere a ele) Idias e crenas estranhas, tendendo ao pensamento mgico Experincias perceptivas incomuns, incluindo iluses corporais Pensamento e discurso incomuns, estranhos, por exemplo, pensamento vago, exageradamente metafrico, hiperelaborado ou estereotipado Ideao paranide, indivduo muito desconfiado Afetos inapropriados ou muito reduzidos Comportamento e/ou aparncia fsica (inclusive vestimenta) estranhos, os pacientes parecem excntricos ou muito peculiares Ausncia de amigos ntimos ou confidentes, alm dos parentes de primeiro grau Ansiedade excessiva em situaes sociais, que no diminui com a familiaridade em relao a tal situao ou colorida com ideao paranide

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Irresponsvel, inconsequente Frio, insensvel Sem compaixo Agressivo, cruel No sente culpa ou remorsos No aprende com a experincia Mente de forma recorrente Aproveita-se dos outros

Indiferena e insensibilidade pelos sentimentos alheios Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais Incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldade em estabelec-los Muito baixa tolerncia a frustraes e baixo limiar para descarga de agresso, inclusive violncia Incapacidade de experimentar culpa e de aprender com a experincia, particularmente com a punio Propenso marcante para culpar os outros ou para oferecer racionalizaes plausveis para o comportamento que gerou seu conflito com a sociedade Crueldade e sadismo so freqentes nesse tipo de personalidade

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Relaes pessoais muito estveis Atos autolesivos repetitivos Humor muito instvel Impulsivo e explosivo Graves problemas de identidade Sentimentos intensos de vazio e aborrecimento crnico
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Instabilidade emocional intensa Sentimentos crnicos de vazio Relacionamentos pessoais intensos, mas muito instveis, oscilando em curtos perodos de uma grande paixo ou amizade para dio e rancor profundos Esforos excessivos para evitar abandono Dificuldades srias e instabilidade com relao autoimagem, aos objetivos e s preferncias pessoais (inclusive a sexual) Atos repetitivos de auto-leso, envolvendo-se em atuaes perigosas (como guiar muito embriagado e velozmente, intoxicar-se com substncias, etc.) Atos suicidas repetitivos

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Dramatiza, muito teatral Sugestionvel e superficial Necessita de ateno Manipulador Infantil e pueril Erotiza situaes no comumente erotizveis
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Dramatizao, teatralidade, expresso exagerada das emoes Sugestionabilidade aumentada, facilmente influenciado por outros ou pelas circunstncias Afetividade superficial, pueril e lbil Busca contnua de ateno e apreciao pelos outros, quer ser o centro das atenes Seduo inapropriada em aparncia (vestimenta, maquiagem, etc.) e comportamento Erotizao de situaes no estritamente erticas (consulta ao dentista, audincia com o juiz, etc.) Infantilidade, tendncia a reaes infantis, pouca tolerncia frustrao
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Dificuldade em descontrair-se Preocupa-se facilmente Teme situaes novas Atento a si prprio Muito sensvel rejeio Extremamente inseguro
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Estado constante de tenso e apreenso Crena de ser socialmente incapaz, desinteressante ou inferior aos outros Preocupao ou medo excessivo em ser criticado ou rejeitado Restries na vida diria devido necessidade de segurana fsica ou psquica Evitao de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contrato interpessoal significativo, principalmente por medo de crticas, desaprovao ou rejeio
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Rgido, metdico, minucioso No tolera variaes ou improvisaes Perfeccionista e escrupuloso Muito convencional, segue rigorosamente as regras Controlador (dos outros e de si) Indeciso
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Preocupao excessiva com detalhes, regras, listas, ordem, organizao ou esquemas Perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas Dvidas excessivas sobre assuntos irrelevantes Cautela demasiada Rigidez e teimosia Lentido (demora a responder) Insistncia incomum para que os outros submetam-se exatamente sua maneira de fazer as coisas Excesso de escrpulos e preocupao indevida com detalhes da vida A rigidez impede ou anula o prazer nas relaes interpessoais Adeso excessiva s convenes sociais e certo pedantismo

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Depende extremamente de outros Necessita muito agradar Desamparado quando sozinho Sem iniciativa e sem energia Sem autonomia pessoal

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Subordinao das prprias necessidades e desejos queles dos outros dos quais dependente Solicitao constante de que outros (dos quais depende) tomem as decises importantes em sua vida pessoal Sentimento de desamparo quando sozinho por causa de medo exagerado de ser incapaz de se cuidar Preocupao e/ou medo exagerado de ser abandonado pelas pessoas das quais depende Capacidade limitada de tomar decises cotidianas sem excesso de conselhos e reasseguramento pelos outros Relutncia em fazer exigncias ainda que razoveis s pessoas das quais depende

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Narcisista:
O indivduo apresenta senso grandioso (e irreal) da importncia da sua pessoa. Julga ter talentos especiais, espera ser reconhecido como superior, sem que tenha feito algo concreto para isso Muito voltado para fantasias de grande sucesso pessoal, de poder, brilho, beleza ou de um amor ideal Acha-se excepcionalmente especial e nico, acreditando que s pessoas ou instituies tambm esxcepcionalmente especiais ou nicas podem estar sua altura Requer admirao excessiva Tende a ser explorador nas relaes interpessoais, buscando vantagens sobre os outros para atingir o seu fim ou sucesso pessoal Sem empatia pelas pessoas comuns Freqentemente invejoso dos outros ou do sucesso alheio; acha sempre que os outros tm inveja dele Freqentemente arrogante
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Impulsivo:
Tendncia marcante a agir impulsivamente, sem considerar as conseqncias Instabilidade afetiva intensa Acessos de raiva intensa Exploses comportamentais

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Referncias Bibliogrficas
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Caps. 22. Porto Alegre:ArtMed, 2008. SADOCK, B.J., SADOCK, V.A. Kaplan & Sadock Compndio de Psiquiatria. 9. ed. Artmed, 2007. Cap. 27. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR 4 Ed. Artmed, 2002. Pgs. 641-681. BARLOW, D.H., DURAND, V.M.Psicopatologia. Uma abordagem integrada. Cap. 12.So Paulo:Cengage Learning, 2008. 33