PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE FSICA CURSO DE BACHARELADO EM FSICA

RENATA MATOS DA LUZ

ESTUDO COMPARATIVO DE DOSE E QUALIDADE DA IMAGEM EM EXAMES DE TRAX REALIZADOS EM SISTEMAS ANALGICOS E DIGITALIZADOS

Porto Alegre 2008

RENATA MATOS DA LUZ

ESTUDO COMPARATIVO DE DOSE E QUALIDADE DA IMAGEM EM EXAMES DE TRAX REALIZADOS EM SISTEMAS ANALGICOS E DIGITALIZADOS

Trabalho de concluso de curso de graduao apresentado Faculdade de Fsica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Fsica Mdica.

Orientador: Gabriela Hoff

Porto Alegre 2008

RENATA MATOS DA LUZ

ESTUDO COMPARATIVO DE DOSE E QUALIDADE DA IMAGEM EM EXAMES DE TRAX REALIZADOS EM SISTEMAS ANALGICOS E DIGITALIZADOS

Trabalho de concluso de curso de graduao apresentado Faculdade de Fsica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Fsica Mdica.

Aprovada em _____ de ___________________ de ________. BANCA EXAMINADORA:

Nome do Professor
__________________________________ (assinatura do professor)

Nome do Professor
__________________________________ (assinatura do professor)

Dedico esse trabalho a todas as pessoas que me ajudaram a obter minha formao de nvel superior em especial minha me.

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Prof. Dr. Gabriela Hoff, por ter me auxiliado no desenvolvimento deste trabalho e ter dado incentivo em todos os momentos. A Prof.Dr Elaine E. Streck por ter contribudo durante as correes com a melhoria do trabalho desenvolvido. A meu namorado Diego Vaz Vaguetti por ter compreendido minha ausncia e ter me apoiado no desenvolver desse trabalho. A Fsica Laura Jacques Christofoli pelo auxlio, compreenso e incentivo. Ao Ncleo de Pesquisas em Imagens Mdicas (NIMED) por terem cedido gentilmente seu tempo e em especial aos estagirios Cristiano e Davi. Aos colegas Jefferson Santana e Elias Hoffmann por me auxiliarem. Aos Tcnicos em radiologia Daniel Mota, Cinara Nunes e Edson Ribarcieri por terem colaborado com esse trabalho.

RESUMO

Este trabalho apresenta uma comparao entre imagens radiogrficas de trax, adquiridas atravs dos sistemas analgico e digitalizado CR para dois tipos de equipamentos geradores de raios X diferentes. A radiografia computadorizada vem se tornando cada vez mais comum na rea de radiodiagnstico. Entretanto a migrao de sistemas analgicos para digitalizados requer um estudo especfico, visto que ainda so questionadas a qualidade das imagens e a dose geradas neste processo de adaptao. Desta forma, o objetivo desse trabalho foi a anlise e comparao da qualidade da imagem e KERMA na entrada e na sada do simulador, nas imagens reproduzidas pelos dois sistemas. Para o desenvolvimento deste trabalho foram utilizados dois equipamentos de raios X de marcas e modelos diferentes, instalados no Setor de Radiologia de um hospital. No momento da realizao deste trabalho ambos os sistemas (analgico e digitalizado) estavam sendo utilizados. Como resultado deste trabalho foi observado o aumento na tenso de tubo e/ou carga transportada pelo tubo de raios X quando houve a migrao para o sistema CR. Os resultados apresentados mostram uma divergncia significativa entre os dois sistemas de aquisio de imagens estudados. As maiores diferenas, aumento de dose e reduo da qualidade da imagem, foram observadas no equipamento com retificao de onda de 12 pulsos com utilizao de sistema de imagens CR.

Palavras-chaves: Radiografia computadorizada, qualidade da imagem, KERMA.

ABSTRACT

This work presents a comparison between the radiographic images of thorax acquired using analogical and digitalized CR systems for two different kinds of X-ray generators equipments. The computed radiography has been coming more and more common on diagnostic radiological area. However the migration from analogical systems to digitalized systems needs a specific study, because still are questioned the image quality and the dose generated in the adaptation process. Because of that, the objective of this work was analyzing the comparison of image quality and KERMA on entrance skin and exit skin of the simulator on images generated by to systems. To develop this work were used two X-ray equipments of different type and model installed on a Radiological Sector in a hospital. At the moment of the realization of this work both systems (analogical e digitalized) were been used. As results of this work was observed the increase on tube peak tension and/or transported charge by the X-ray tube when the migration to CR system happened. The presented results had shown a significant discrepancy between the two studied systems of imaging acquisition. The larger differences, increasing on dose and decreasing on image quality, were observed on equipment using 12 pulses wave rectification using the CR imaging system.

Keywords: Computed Radiography, Image Quality, KERMA.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Representao esquemtica de um equipamento de raios X. ..................16 Figura 2: Tubo de raios X com nodo rotatrio. .......................................................17 Figura 3: Efeito fotoeltrico.......................................................................................18 Figura 4: Efeito Compton..........................................................................................19 Figura 5: Demonstrao da composio filme analgico. ........................................20 Figura 6: Arranjo experimental do Conjunto tela-filme contido em um cassete. .......21 Figura 7: Demonstrao da reduo de dose com uso de telas intensificadoras.....22 Figura 8: Formao da Imagem Latente. .................................................................23 Figura 9: Esquema representativo de uma processadora automtica......................24 Figura 10: Organograma dos fatores que afetam a qualidade da imagem Sistema analgico. ..................................................................................................................25 Figura 11: Composio Image Plate. .......................................................................26 Figura 12: Estrutura Cristalina do BaFBr..................................................................27 Figura 13: Scanner Imagem Plate - CR 950 Kodak. ..............................................28 Figura 14: Processo de formao da imagem computadorizada..............................29 Figura 15: Processo de formao da imagem computadorizada..............................30 Figura 16: Imagem radiogrfica com a representao dos eixos conforme orientao normalmente usada em processamento de imagens................................................31 Figura 17: Imagem do pixel (a) e Matriz de pixel (b). ...............................................32 Figura 18: Imagem com resoluo de 6 p.p.m. ........................................................33 Figura 19: Demonstrao das ferramentas de brilho contraste e Nitidez CR 950 Kodak. .......................................................................................................................35 Figura 20: Interface de alterao de brilho e contraste disponibilizado pelo CR 950 Kodak. ....................................................................................................................36 Figura 21: Demonstrao do aumento de nvel da Janela e conseqente aumento de nitidez (a) Imagem Original (faixa dinmica 0-295), (b) imagem modificada, aumento nitidez (faixa dinmica 82-255)...................................................................37 Figura 22: Anatomia do Trax. .................................................................................39 Figura 23: Demonstrao magnificao estruturas do trax. ...................................40 Figura 24: Demonstrao penumbra geomtrica. ....................................................41

Figura 25: Grfico do espectro de emisso de raios X do Tungstnio com 100 kVp, a 750 mm do ponto focal. .............................................................................................45 Figura 26: Influncia do material do alvo no espectro para energias do W e Mo a 30 kVp, a 750 mm do ponto focal...................................................................................46 Figura 27: Grfico do espectro de emisso de raios X do Tungstnio com diferentes tenses, a 750 mm do ponto focal. ...........................................................................47 Figura 28: Curvas de tenso para os diferentes tipos de retificao de onda:monofsica de meia onda (a), nonofsica de onda completa (b), trifsico de onda completa e seis pulsos (c), trifsico de onda completa e doze pulsos (d), alta freqncia (e), e contnuo (f). ....................................................................................48 Figura 29: Representao do ponto focal real e efetivo. ..........................................50 Figura 30: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 30 kVp, coletado a 750 mm do ponto focal, considerando uma filtrao inerente equivalente a 2,5 mm Al, para diferentes angulaes efetivas. ..................................................................................................................................51 Figura 31: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b). .........................................................................................54 Figura 32: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b).............................55 Figura 33: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b) para entrada no simulador, espessura 18cm.......................................................................................56 Figura 34: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b) para entrada no simulador, espessura 20, 18 cm PMMA e 18 cm mais 2 cm de Al............................57 Quadro 1: Critrios de qualidade da imagem segundo a Comunidade Europia para exames de trax na projeo PA. .............................................................................60 Quadro 2: Caractersticas dos equipamentos utilizados na pesquisa. .....................62 Figura 35: Equipamento CR 950 KODAK. .............................................................63

Figura 36: Demonstrao do posicionamento do simulador. (a) com relao ao bucky mural, (b) com relao ao tubo de raios X. .....................................................64 Figura 37: Demonstrao do posicionamento da cmara de ionizao com relao ao bucky mural e com relao ao tubo de raios X.....................................................66 Figura 38: Demonstrao da demarcao da regio de interesse Software Image J, sendo elas: regio simulada de campo pulmonar (a) e regio simulada da coluna (b)..............................................................................................................................67 Figura 39: Demonstrao da apresentao dos resultados. ....................................68 Figura 40: Equipamento 1: Comparao das imagens geradas utilizando o sistema analgico (a) e o sistema CR; (b) para a tcnica radiogrfica 117 kVp com 4 mAs..72 Figura 41: Equipamento 2 : Comparao das imagens geradas utilizando o sistema analgico (a) e o sistema CR; (b) para a tcnica radiogrfica 117 kVp com 4 mAs..72 Figura 42: Comparao da imagem do sistema CR para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b). ............74 Figura 43: Histograma das imagens do sistema CR apresentadas para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b)..............................................................................................................................75 Figura 44: Comparao da imagem do sistema analgico para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b). ............76 Figura 45: Histograma das imagens do sistema analgico apresentadas na figura 44 para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b). ....................................................................................................76

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Testes do Programa de Garantia da Qualidade........................................59 Tabela 2: Fatores de exposio e distncia utilizada na aquisio das imagens. ....65 Tabela 3: Parmetros especificados no scanner para digitalizao de imagens de trax. 67 Tabela 4: Tabela de clculo dos parmetros de qualidade da imagem. ...................68 Tabela 5: Planilha com os valores dos parmetros de qualidade para o sistema analgico e com CR em ambos os equipamentos. ...................................................69 Tabela 6: Valores de KERMA, entrada e sada do simulador para o fator de exposio que mais aproximou a semelhana visual. (117 kVp com 4 mAs). ..........77

SUMRIO

INTRODUO ...............................................................................................13

OBJETIVO GERAL ........................................................................................14 OBJETIVOS ESPECFICOS ..........................................................................14 JUSTIFICATIVA .............................................................................................14

1 1.1

FUNDAMENTAO TERICA .....................................................................16 PRODUO RAIOS X ...................................................................................16

1.1.1 Princpios de Formao da Imagem: Transduo do Sinal de Imagem Latente em Imagem Visvel.....................................................................................17 1.1.2 Sistema analgico: Processamento e Qualidade da Imagem ..................20 1.1.3 Radiologia Computadorizada: Processamento e qualidade da Imagem .26 1.1.4 Principais Fatores que influenciam na Qualidade da Imagem digital......32 1.1.5 Anatomia e procedimentos para realizao de uma radiografia de trax .......................................................................................................................38 1.1.6 Grandezas dosimtricas ..............................................................................41 1.1.7 Espectros e suas Influncias na Qualidade da Imagem ...........................45 1.1.8 Estudo Sobre a Influncia dos Espectros na Geometria Simulada .........53 1.1.9 Normatizao Nacional ................................................................................58

2 2.1 2.2 2.3

METODOLOGIA ............................................................................................62 CARACTERIZAO DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS ..........................62 FORMAO DAS IMAGENS .........................................................................64 DIGITALIZAO E ANLISE DAS IMAGENS ...............................................66

RESULTADOS ...............................................................................................69

CONCLUSO ................................................................................................79

REFERNCIAS ..............................................................................................82

APNDICES...................................................................................................86 APNDICE A Representao das demais imagens geradas em ambos os sistema para o equipamento 1 e 2....................................................................86 APNDICE B Anlise dos relatrios mensais de uso do servio de emprstimo domiciliar. ...........................................................................................88

ANEXOS ........................................................................................................89 ANEXO A - demonstrativo dos testes de controle de qualidade implantados no equipamento pela instituio......................................................89 ANEXO B certificado de calibrao da cmera de ionizao utilizada. 94

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INTRODUO

Aps a descoberta dos raios X foi necessrio desenvolver um equipamento que fosse capaz de armazenar a informao transportada pelo feixe emergente do tubo de raios X. Em 1929, foi idealizado um mtodo de padronizao da revelao, sendo o primeiro prottipo de processadora automtica apresentado em 1942 [1]. Melhorias ocorreram em 1956 quando foi lanada a primeira processadora com transporte por rolos [1] e o tempo de processamento seco-a-seco foi reduzido a 90 segundos. Estas melhorias permitiram o emprego de novos tipos de emulso nos filmes, novos tipos de produtos qumicos para revelao bem como o aumento da temperatura do revelador [2,3]. Em 1975, a primeira processadora de mesa foi construda [4]. Em 1987, a primeira processadora de alta velocidade (45 segundos) que utilizava filmes especiais foi comercializada. O processamento automtico associado descoberta das telas intensificadoras resultou num grande avano na produtividade e padronizao das exposies e tcnicas radiogrficas, levando reduo das doses fornecidas aos pacientes. No final da dcada de 80, visando aplicaes mdicas, a Fuji Film do Japo desenvolveu um detector bidimensional denominado Image Plate (IP) para radiografias, com o objetivo de substituir o filme radiogrfico tradicional. Nessa poca, cada equipamento era considerado um sistema isolado, estando conectado somente sua estao de trabalho e a uma determinada impressora [5]. A necessidade de reduzir a dose de radiao e proporcionar melhor contraste de imagem com baixo rudo um grande incentivo para as pesquisas de novos produtos. A rpida substituio da radiografia com telas intensificadoras por sistemas computadorizados trouxe muitas vantagens operacionais, tais como o arquivo eletrnico de imagens e o ps-processamento da imagem. Entretanto, tambm criou a necessidade de aquisio de novos conhecimentos, conceitos e a alterao de procedimentos existentes, bem como trouxe tona um conjunto novo de problemas a serem solucionados. Na radiografia computadorizada, o conceito de qualidade de imagem tem um novo significado e interpretao devido aos seus atributos nicos, o contraste e brilho final da imagem podem ser manipulados com o pr-processamento do sinal digital.

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OBJETIVO GERAL

Comparar a dose absorvida e a qualidade das imagens de exames radiogrficos de trax obtidos atravs de sistema analgico e digital (CR).

OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir as tcnicas radiogrficas para o estudo. Realizar medidas de KERMA na poro anterior e posterior do simulador com cmera de ionizao.

Realizar estudo terico comparativo entre os espectros de raios X caractersticos para as tcnicas selecionadas no estudo.

Realizar estudo comparativo dos parmetros de qualidade das imagens formadas no sistema analgico e digitalizado.

Determinar o mtodo mais adequado para definio da tcnica radiogrfica a ser utilizada em sistemas geradores de imagens digitais.

JUSTIFICATIVA

Os fabricantes de sistemas de processamento de imagens computadorizadas informam uma reduo dos fatores de exposio em relao ao sistema analgico [7]. Entretanto, isso depende, no somente do sistema de aquisio das imagens, mas tambm dos equipamentos disponveis para a realizao dos exames, especialmente do tipo de gerador e da retificao de onda. Por isso, ao se alterar o sistema de aquisio das imagens, se no for realizado um estudo de adequao da tcnica radiogrfica, o que pode ser observado o aumento da carga transportada no tubo e tempo de exposio verificado no Servio de Radiologia de uma instituio, desde a implantao do sistema de radiografia computadorizada (CR) na realizao de exames radiogrficos e consequentemente um aumento da dose

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absorvida para os pacientes submetidos aos exames, e ainda um reduo da vida til dos tubos de raios X do servio. Assim sendo, fez-se necessrio um estudo comparativo entre esses sistemas. Tambm se tornou necessrio desenvolver um mtodo para determinar as tcnicas mais adequadas para a utilizao da radiologia digital. Alm disso, outro fator importante na mudana de sistemas de aquisio de imagens o fator humano. A equipe que utiliza os equipamentos de raios X e analisa as imagens mdicas deve ser capacitada e adaptada s possibilidades da nova tecnologia para que esta possa ser utilizada para trazer todo o benefcio associado mesma. Assim sendo, este trabalho traz como proposta o desenvolvimento de uma metodologia para adequao da tcnica radiogrfica, usando como caso teste a radiografia de trax, em busca da aplicao do princpio ALARA quando se muda de um sistema analgico para sistema de imagem digital.

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1 FUNDAMENTAO TERICA

1.1 PRODUO RAIOS X

Os raios X so ondas eletromagnticas de natureza semelhante da luz visvel. Foram descobertos em 1895 pelo fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen [8,9]. Os equipamentos de raios X utilizados em diagnstico so compostos fundamentalmente por gerador, transformador de alta tenso, banco de comando e tubo de raios X. Nesses equipamentos, os raios X so produzidos no interior do tubo devido freamento coliso de eltrons acelerados com um alvo metlico. A Figura 1 mostra o esquema de um equipamento de raios X e os seus componentes.

Figura 1: Representao esquemtica de um equipamento de raios X. Fonte: Prof. Alwin Elbern, Ph.D. DENUC UFRGS, disponvel www.prorad.com.br/pro/imag-1.pdf

em:

Os eltrons so emitidos do filamento do ctodo que est incrustado em um copo focalizador, ambos constituindo o eletrodo negativo do tubo de raios X. O material que forma o filamento o tungstnio (W), pois este possui maior emisso termoinica e apresenta alto ponto de fuso devido ao seu elevado nmero atmico. Os eltrons so acelerados em direo ao eletrodo positivo do tubo de raios X (nodo) devido a uma alta diferena de potencial entre os eletrodos, sendo a sua energia cintica final diretamente dependente desta diferena de potencial. A trilha do alvo revestida normalmente por tungstnio, nas aplicaes gerais da radiologia diagnstica, pois esse material possui alto ponto de fuso [10] e resiste ao calor gerado pelo freamento dos eltrons.

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Quando um feixe de eltrons de alta energia, acelerado por uma diferena de potencial de alguns milhares de volts, freado devido interao dos eltrons com o campo eltrico do ncleo ou com a eletrosfera dos tomos do alvo, o eltron desvia da sua trajetria inicial, perdendo energia cintica. Uma pequena parte dessa energia perdida aparece na forma de radiao como ftons de raios X. Por esse motivo a radiao X contnua frequentemente chamada de Bremsstrahlung1. A Figura 2 mostra um tubo de raios X utilizado em radiodiagnstico com seus respectivos componentes.

Figura 2: Tubo de raios X com nodo rotatrio. Fonte: Rezende, 2001.

No espectro de raios X produzido tem-se a presena de radiao de freamento e de radiao caracterstica, esta ltima apresentando as caractersticas do material com o qual os eltrons esto interagindo. Esses raios X caractersticos aparecem com picos destacados no espectro total emitido.

1.1.1 Princpios de Formao da Imagem: Transduo do Sinal de Imagem Latente em Imagem Visvel

A formao da imagem se d em duas etapas distintas: a exposio do filme aos raios X que forma uma imagem latente, e a revelao que converte essa imagem latente em imagem visvel. Existem, pelo menos, quatro fatores importantes que afetam as interaes dos ftons com a matria: a densidade, a espessura, o nmero atmico do material

Bremsstrahlung, do alemo Brems (significa frenagem, desacelerao) e strahlung (significa radiao)

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de interao (sendo este, no caso desta aplicao, o paciente) e a energia do fton incidente. A radiao eletromagntica possui mecanismos bem especficos de interao com a matria, cuja probabilidade de ocorrncia representada pela respectiva seco de choque. Uma seco de choque definida como a probabilidade de interao por unidade de fluncia de partcula daquela radiao por centro de interao com o material, sendo sua unidade no SI o m2, ou barn (b) tal que 1b=1x10-24cm2, a ordem de grandeza dos ncleos dos tomos [11]. Para radiodiagnstico, onde a energia dos feixes inferior a 150 keV, a interao dos raios X com a matria se d por trs processos distintos: efeito fotoeltrico, efeito Compton e espalhamento coerente ou Rayleigh, ou seja, a radiao pode ser espalhada por efeito Compton (espalhamento incoerente) ou por espalhamento Rayleigh (espalhamento coerente), enquanto que a absoro da radiao ocorre devido ao efeito fotoeltrico e devido energia depositada pelos eltrons secundrios de baixa energia gerados pelo efeito Compton e pelos eltrons Auger. O efeito fotoeltrico ocorre quando um fton interage com um eltron orbital transferindo toda sua energia para ele. Nesse caso o fton incidente precisa ter energia suficiente para deslocar o eltron e ainda fornecer ao eltron energia cintica suficiente para ejet-lo da rbita do tomo. Nessa interao o fton desaparece e o tomo ionizado. A Figura 3 demonstra a absoro fotoeltrica.

Figura 3: Efeito fotoeltrico. Fonte: TAUHATA et al., 2003.[27].

Quando os ftons incidentes, de energia h, interagem com um eltron de uma camada atmica mais interna estes transferem toda sua energia para esse eltron. O eltron ejetado da rbita com energia E = h Eligao, onde h a

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constante de Planck, a freqncia e Eligao a energia de ligao do eltron orbital. O efeito fotoeltrico predominante para baixas energias e para elementos qumicos de alto nmero atmico (Z). A probabilidade de ocorrncia aumenta com Z4 e decresce com o aumento da energia [12]. Na interao Compton os ftons transferem para o tomo alvo parte de sua energia ocasionando o deslocamento dos eltrons das rbitas mais externas do tomo. Nessa interao um fton de menor energia do que o fton incidente, depois de interagir com os eltrons fracamente ligados do meio, se propaga em uma direo diferente da direo de incidncia. A Figura 4 representa o espalhamento Compton.

Figura 4: Efeito Compton. Fonte: TAUHATA et al., 2003.[27].

O espalhamento coerente ou Rayleigh ocorre quando o feixe de ftons de baixa energia incide sobre o tomo. Este um modelo clssico de espalhamento segundo o qual, o campo eltrico da radiao eletromagntica incidente produz oscilaes em um eltron orbital do tomo, que consequentemente emitir radiao eletromagntica. Esta radiao, emitida na forma de um feixe coerente, se propaga na direo do feixe incidente para energias acima de 50 keV. O espalhamento coerente pode ser considerado relevante para energias de at 60 keV e altos
d 0 ro 2 = (1 + cos 2 2 ) nmeros atmicos d [12]. A equao representa a seco de 2

choque diferencial pra o espalhamento clssico e representa a frao da energia incidente que espalhada por eltron e por unidade de ngulo slido d . Nessa expresso, r0 o raio clssico do eltron dado por r0=2,81794x10-15 m [12].

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Os demais processos de interao da radiao com a matria no sero abordados neste trabalho, pois na faixa enrgica utilizada em radiodiagnstico no so observados.

1.1.2 Sistema analgico: Processamento e Qualidade da Imagem

O filme radiogrfico um conversor de imagem, pois converte luz em diversos tons de cinza. A exposio necessria pra produzir uma imagem depende da sensibilidade ou da velocidade do filme. Um filme de alta velocidade resulta em menor dose para o paciente, mas por outro lado pode degradar a qualidade da imagem. Os filmes analgicos so compostos basicamente por base, emulso e camada protetora que ficam superpostas por vrias camadas. A estrutura bsica de um filme radiogrfico pode ser vista na Figura 5.

Figura 5: Demonstrao da composio filme analgico. Fonte: Curso de Biossegurana Hospitalar Cap 8, disponvel em: www.biossegurancahospitalar.com.br

A base, ou suporte, geralmente constitudo de polister e possui espessura de aproximadamente 180 m. A base dotada de espessura uniforme, sendo desprovida de irregularidades para que cada camada fotossensvel possa ser distribuda por igual [13,14]. A camada protetora a pelcula que cobre a emulso para proteg-la contra a abraso e o atrito possui espessura de aproximadamente 1 m.

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A emulso composta de haletos e brometos de prata suspensos em gelatina. A gelatina permite a distribuio uniforme dos cristais de haleto de prata para uma resposta puntiforme e a penetrao dos produtos qumicos de revelao nos cristais para a formao da imagem, sem diminuir sua firmeza e constncia. A espessura da emulso de aproximadamente 10 m. Na radiografia convencional o receptor radiogrfico consiste do filme em contato com duas telas intensificadoras que formam o conjunto tela-filme. O conjunto disposto dentro de cassete conforme demonstrado na Figura 6.

Figura 6: Arranjo experimental do Conjunto tela-filme contido em um cassete. Fonte: Cap. 8 Curso de Biossegurana Hospitalar, disponvel em: www.biossegurancahospitalar.com.br

As telas intensificadoras (ou cran) so materiais usados dentro do cassete, entre a parte interna do cassete e o filme. Sua principal finalidade converter os raios X incidentes em comprimentos de onda visveis, de modo a aumentar a sensibilizao do filme, facilitando a formao da imagem radiogrfica. Um composto usado comumente nas telas intensificadoras o oxisulfeto de gadolnio trbio ativado. A emisso de luz verde desta tela requer o uso de emulses de filme sensveis a este comprimento de onda [13,14]. Apenas cerca de 5% da imagem formada pela ao direta dos raios X e 95% formada pela ao da luz proveniente das telas intensificadoras. Da resulta seu alto rendimento de converso de sinal para a formao da imagem latente. Entretanto, esse ganho implica na reduo da resoluo espacial da imagem. A tela um conversor de energia. O filme radiogrfico desenvolvido de forma a ser mais sensvel luz visvel da cor do espectro de emisso da tela do que os raios X. Assim sendo, o uso da tela possibilita uma substancial reduo do tempo

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de exposio o que acarreta uma reduo na dose transferida ao paciente conforme representa o esquema da Figura 7.

Figura 7: Demonstrao da reduo de dose com uso de telas intensificadoras. Fonte: PRORAD, disponvel em: www.prorad.com.br

Os chassis ou cassetes so dispositivos prova de luz que acondicionam o filme em seu interior e fazem o contato entre a tela intensificadora e o filme. Os cassetes na radiologia convencional possuem duas telas intensificadoras usadas em um filme com dupla emulso. Quando a radiao luminosa proveniente das telas intensificadoras interage com os cristais de haletos de prata que constituem o filme, a estrutura dos microcristais de haletos de prata do filme radiogrfico modificada, formando o que se conhece como imagem latente. A Figura 8 demonstra a formao da imagem latente, bem como a possvel disperso resultado causado pelo efeito de gerao de luz visvel pela tela intensificadora.

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Figura 8: Formao da Imagem Latente. Fonte: PRORAD, disponvel em: www.prorad.com.br

A visualizao da imagem latente, somente ser possvel aps o processo de revelao, que far com que aqueles microcristais que foram sensibilizados sofram uma reduo de maneira a se transformarem em prata metlica enegrecida. Apenas quando a prata for enegrecida, a imagem ser visvel na radiografia e supe-se que conter as informaes acerca das estruturas irradiadas. O processo de revelao do filme radiogrfico, tambm denominado processamento qumico ou mido, composto por quatro etapas bem distintas: revelao, fixao, lavagem e secagem. Na revelao ocorre a reduo qumica (ganho de eltrons) de todos os ons de prata do cristal exposto, transformando-os em prata metlica. Esta reduo qumica ocorre em todos os cristais, mas os tomos de prata da imagem latente agem como catalisadores de reao, fazendo com que os cristais expostos sofram reduo muito mais rapidamente que os no expostos. Como em qualquer reao qumica, a temperatura, a concentrao dos preparados qumicos e o tempo de revelao devem ser combinados de modo a propiciar a mxima converso dos cristais expostos e a mnima dos no expostos. Nestas condies, a revelao considerada otimizada.

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Terminada a revelao, os cristais de haleto de prata remanescentes devem ser removidos, para no serem vagarosamente reduzidos com o tempo, escurecendo o filme. A temperatura da soluo reveladora depende do tipo de filme, do ciclo de processamento e das recomendaes do fabricante. A temperatura ir influenciar diretamente no contraste radiogrfico e deve ser ajustada conforme a velocidade do ciclo de processamento. Um ciclo de processamento com alta velocidade e uma temperatura do revelador acima da recomendada pode gerar imagens com alto contraste e, ao contrrio, uma baixa velocidade e temperatura reduzida podem resultar em uma imagem clara. O fixador tem as propriedades de neutralizar, clarear, preservar e endurecer. No entanto, sua principal funo a de remover os cristais de haleto de prata no expostos. Normalmente o componente ativo do agente fixador o tiosulfato de sdio ou de amnio. Na lavagem, todos os traos remanescentes dos produtos qumicos utilizados so removidos, evitando a mudana de cor com o tempo, e a conseqente degradao da qualidade da radiografia [13]. A Figura 9 demonstra um esquema de uma processadora automtica que realiza em tempo pr-determinado o processo de revelao completo do filme. O tempo mdio do ciclo de 90 segundos.

Figura 9: Esquema representativo de uma processadora automtica. Fonte: Cap 8 Curso de Biossegurana Hospitalar, disponvel em: www.biossegurancahospitalar.com.br

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Os fatores de qualidade que so levados em conta para se obter uma radiografia de qualidade, que o objetivo do exame radiogrfico, so: a densidade, o contraste, o detalhe, a distoro e os artefatos. A densidade grau de enegrecimento da radiografia processada, ou seja, quanto maior o grau de enegrecimento, maior a densidade. O fator que mais influencia nesse parmetro o produto corrente x tempo (mAs) aplicado na aquisio da imagem, mas outros fatores como, por exemplo, a distncia do foco ao filme (tubo ao detector) e a diferena de potencial (kVp), tambm so importantes. A distncia do foco ao filme reduz a intensidade do feixe de raios X e, portanto, a densidade, enquanto um aumento na diferena de potencial (kVp) causa um aumento da energia e, conseqentemente, um aumento na quantidade de raios X que chegam no detector, o que provoca um aumento na densidade. O contraste a diferena entre os graus de enegrecimento que permite distinguir duas estruturas adjacentes. Isto decorre do fato de que diferentes substncias atenuam o feixe de ftons de raios X. Quanto maior for a diferena de potencial (kVp) aplicado, menor ser a diferena de atenuao produzida pelos diferentes tecidos e, conseqentemente, menor ser o contraste. A qualidade final de uma imagem radiogrfica formada no sistema analgico depender ainda de outros fatores, que incluem desde uma exposio adequada at a constncia e controle do sistema como um todo. O esquema representado na Figura 10 especifica esses fatores, os quais podem ser controlados e otimizados atravs da implantao de um Programa de Garantia da Qualidade (PGQ).

Qualidade imagem

Anamnese e orietaes ao paiente

Condies dos negatoscopios

Contato tela intensificadora-filme

Condies cmara escura

Limpeza Tipo filme Condies processamento Condies de exposio Fog Sistema exausto Velocidade/Tempo Temperatura Limpeza

Velocidade Sensibilidade

Fatores de exposio adequados Tcnica adequada

Figura 10: Organograma dos fatores que afetam a qualidade da imagem Sistema analgico.

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O estudo da qualidade da imagem tem como objetivo identificar e minimizar os efeitos produzidos pelo conjunto de fatores que interferem no processo de formao e registro da imagem. Os mtodos utilizados para avaliar a qualidade de uma imagem devem ser segundo padres que estimem a visibilidade de marcas anatmicas do paciente ou de um simulador. O primeiro um mtodo objetivo, baseado na visibilidade de marcas anatmicas predefinidas em uma imagem padro. Os simuladores, por sua vez, permitem a avaliao de um ou mais parmetros que influenciam na qualidade da imagem radiogrfica [15,16] e podem ser de dois tipos: antropomrficos ou no antropomrficos.

1.1.3 Radiologia Computadorizada: Processamento e qualidade da Imagem

A radiografia computadorizada (CR) a tcnica radiogrfica que utiliza um tipo de detector bidimensional acumulador de radiao incidente como uma imagem latente denominado de image plate (IP). Os image plates so placas flexveis formadas por suporte de polister, camada de material fosforescente, camada protetora e outros componentes que podem variar de acordo com o fabricante. A composio geral comum aos image plate est demonstrada na Figura 11.

Figura 11: Composio Image Plate. Fonte: Oliveira, F.D.2007 [34]

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A camada do material fosforescente fotoestimulvel comumente constituda de cristais de cloreto de brio e flor dopado com eurpio (BaFBr:Eu2+), com gros de aproximadamente 5 m. A utilizao desse material fosforescente se justifica pelo fato da radiografia computadorizada vir a ser um avano no processo de aquisio das imagens radiogrficas sendo, dessa forma, de fundamental importncia que o material fotoestimulvel possua vantagens sobre o material que constitui as telas intensificadores de terras raras. Alm disso, este deve permitir um tempo de varredura praticvel e possuir propriedades que permitam sua leitura atravs de feixe laser. Os BaFX:Eu so materiais fosforescentes na forma de cristais formados de haletos de brio flor. Estes utilizam como trao de impureza o elemento de terra rara eurpio, que serve como ativador da emisso de luz. Essas impurezas criam nveis de energia entre a banda de valncia e a banda de conduo, sendo estes chamados F-centros. Nesse caso, o eurpio um on bivalente que substitui o on brio e o X representa o tomo de halognio que pode ser Cl, Br ou I. Na Figura 12 demonstrada a estrutura cristalina do material fosforescente BaFBr.

Figura 12: Estrutura Cristalina do BaFBr. Fonte: Gurvich, 1996 [41]

No image plate quando o material fosforescente exposto aos raios X, pares eltron-lacuna so formados na rede cristalina. A quantidade de pares eltronlacuna formada proporcional energia da radiao incidente. Os eltrons excitados passam para um nvel de energia mais alto, deixando atrs de si uma

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lacuna no on de Eu2+. Enquanto alguns desses eltrons se recombinam imediatamente e excitam o Eu2+, passando este a emitir luz visvel, outros ficam presos nos F-centros, entre a banda de valncia e a banda de conduo. So denominados F-centros as impurezas na rede cristalina que favorecem a formao dos pontos sensveis, que so os atratores iniciais para as cargas geradas pela interao com a luz ou radiao X com o transdutor de sinal. Tambm so chamados de lacunas ou buracos quando o modelo de bandas aplicado para explicar a estabilidade da imagem. A distribuio espacial da energia armazenada nesse par eltron-lacuna a base da imagem latente. Aps a exposio, o processo de leitura do image plate consiste em converter a imagem latente em um sinal digital, o qual transferido ao computador. A imagem radiogrfica ser adquirida atravs de um scanner especial (CR) onde o image plate inserido, conforme ilustra a Figura 13.

Figura 13: Scanner Imagem Plate - CR 950 Kodak. Fonte: Kodak Sistemas CR Guia do Hardware [25]

A transformao da imagem latente em imagem digital feita atravs da estimulao com feixe de laser de luz vermelha (700nm), normalmente de He-Ne. Quando os F-centros absorvem a energia do raio laser os eltrons presos so excitados e, ao retornarem para os nveis de energia originais, provocam a emisso de ftons na regio da luz visvel. Esse processo denominado luminescncia

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fotoestimulada do ingls PSL (Photo Stimulated Luminescence). A Figura 14 demonstra o ciclo de produo da imagem radiogrfica digital desde a formao da imagem latente no image plate, quando exposto aos raios X, at a obteno do sinal digital no scanner.

Figura 14: Processo de formao da imagem computadorizada. Fonte: Oliveira, F.D. 2007[20].

Durante o processo de leitura, nem toda energia armazenada nos F-centros liberada. Assim sendo, para que o image plate possa ser reutilizado, o scanner possui um sistema que com uma luz de alta intensidade por um curto perodo de tempo apaga o restante da informao. Ainda no scanner, a luminescncia fotoestimulada emitida durante a varredura do laser coletada por um tubo fotomultiplicador que possui a funo fundamental de coletar a luz produzida na luminescncia e transform-la em pulsos de corrente eltrica, que posteriormente ser convertida em imagens digitais. Um componente importante no scanner o guia coletor, que consiste de um sistema de

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captura tica posicionado na interface material fosforescente-laser ao longo de toda direo de leitura do scanner e tem por funo capturar uma poro da luz emitida e direciona-l ao ctodo da fotomultiplicadora, pois o sinal fotoestimulado emitido em todas as direes. A radiografia computadorizada vem sendo utilizada largamente no

radiodiagnstico, por apresentar vantagens sobre o sistema analgico convencional como: maior sensibilidade, menor tempo de exposio, linearidade superior e melhor resoluo espacial, alm de possibilitar o ps-processamento da imagem por essa ser digital [17]. A Figura 15 apresenta um grfico que mostra a linearidade na sensibilidade do image plate em relao a um filme convencional submetidos a diferentes doses de radiao beta do P32 por um perodo de dezoito horas.

Image Plate

Filme analgico

Figura 15: Processo de formao da imagem computadorizada. Fonte: SHINOHARA, A. H.; ACIOLI, E. KHOURY, H.J. Salvador, 2002 [33].

O P32 emite radiao beta de 1,7 MeV. Na Figura 15 a abscissa corresponde s doses de radiao desse elemento, o eixo da ordenada esquerda representa a quantidade de radiao luminescente acumulada no image plate e o eixo da ordenada direita representa o grau de enegrecimento de um filme de raios X. Essas caractersticas so similares s obtidas com raios beta, eltrons, raios X e gama de outras energias. As imagens digitais obtidas pelo processo de luminescncia fotoestimulada so constitudas de matrizes de dados de intensidade de sinal em funo da

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posio, podendo ser manipuladas, ou seja, uma imagem uma funo de intensidade de sinal bidimensional f(x,y), onde x e y so as coordenadas espaciais e o valor de f no ponto (x,y) proporcional ao brilho (ou amplitude) da imagem, conforme demonstrado na Figura 16. X

Y
Figura 16: Imagem radiogrfica com a representao dos eixos conforme orientao normalmente usada em processamento de imagens.

O menor elemento de uma imagem digital denominado pixel do ingls picture element. O nmero de pixels contido em uma imagem o produto do nmero de linhas pelo de colunas, sendo este usualmente um nmero de mltiplo 2, devido s caractersticas binrias do sistema digital. A resoluo espacial da imagem funo do nmero de pixels que venham a compor a imagem. Quanto maior o nmero de pixels, menor a distncia entre eles e, portanto, melhor definio visual. A resoluo espacial varia de acordo com a intensidade de ftons incidentes. Uma boa resoluo espacial requer pixels pequenos que so obtidos por matrizes de grandes dimenses. A intensidade, brilho ou amplitude da imagem dado pela cor ou tons de cinza que um pixel pode exibir. Quanto maior o nmero de tons de cinza por pixel, maior a variabilidade de tons e melhor impresso visual. As imagens que apresentaram alto valor de sinal apresentaram-se com menor variabilidade de tons e pior impresso visual [18].

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Cada pixel representado na memria por um nmero bits, que varia de acordo com o nmero de cores/tons de cinza que se escolha para definir uma determinada imagem. Este valor o que se define como profundidade do pixel. A ttulo de exemplo, para que um pixel possa exibir um espectro de 256 tons de cinza ele deve ter uma profundidade de 8 bits (ou seja, 8 bits de memria para cada pixel). A escolha do nmero de bits, por pixel, a serem digitalizados num sistema de aquisio de imagem est relacionada com a taxa de transferncia de dados e a capacidade de armazenamento dos mesmos. Quanto maior o nmero de bits por pixel, maior ser o tempo de transmisso at o aparelho de exibio de imagem e maior ser a quantidade de memria necessria para armazenar a imagem [19]. A Figura 17 mostra imagens digitais como matrizes em que cada elemento ou pixel representado por um valor numrico que representa uma tonalidade de cor, sendo que cada pixel possui uma nica tonalidade de cor e mesma medida horizontal e vertical. A Figura 17 ilustra o contraste que pode existir entre dois pixels vizinhos. A imagem total formada pela unio dos pixels e suas tonalidades representadas em tons de cinza.

a)

b)

Figura 17: Imagem do pixel (a) e Matriz de pixel (b). Fonte: Souza M.E.; Maro 2008.

1.1.4 Principais Fatores que influenciam na Qualidade da Imagem digital

Os principais fatores que influenciam na qualidade de uma imagem digital so: a resoluo espacial, a intensidade de sinal, o contraste, o rudo e a relao sinal rudo.

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A resoluo espacial definida como a menor separao entre dois pontos da imagem que permite que estes possam ser distinguidos ou visualizados. O nmero de pixels por milmetro ou polegada (dpi) define a resoluo espacial de uma imagem, sendo nica para cada imagem. Assim sendo, para visualizar detalhes nas imagens, o tamanho e a quantidade de pixels por unidade de rea so de fundamental importncia. A Figura 18 monstra uma imagem de 6 dpi, o que significa que existem 6 pixels em cada medida linear de 1 mm.

Figura 18: Imagem com resoluo de 6 p.p.m. Fonte: Souza M.E.; Maro 2008.

O sinal resultante em uma imagem radiogrfica digital pode ser obtido atravs de uma mdia do sinal de pixels de uma regio de interesse (ROI). A Equao 1 representada a seguir define esse parmetro.
Equao 1

Onde i e j so respectivamente o nmero de linhas e colunas da rea utilizada como regio de interesse e Xi,j so valores de intensidade ou densidade tica de cada pixel. O contraste da imagem radiogrfica definido como a diferena relativa de sinal entre duas regies adjacentes do filme. Ela depende diretamente do contraste do sujeito2 (material irradiado), refletindo diferenas entre nmero atmico, densidade, densidade de eltrons, espessura, bem como espectro de energia do feixe de radiao emitido [20]. Como exemplo, pode-se considerar a fluncia de radiao () entre duas regies adjacentes do paciente, 1 e 2, cuja diferena
Contraste do sujeito definido como a diferena de fluncia de energia de duas regies adjacentes do objeto de interesse.
2

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devida s variaes na constituio destes tecidos. Dessa forma, o contraste da imagem pode ser medido como a diferena de densidade ou sinal entre as duas reas do filme ou da imagem digital, respectivamente, divididas pelo sinal da rea da regio de interesse, conforme a mostra a Equao 2.
Equao 2

O rudo, principal fator que limita o contraste de uma imagem digital, um sinal que interfere na homogeneidade da imagem reduzindo o contraste. frequentemente definido como a incerteza em um sinal devido suas flutuaes randmicas [21]. As possveis causas para estas flutuaes so decorrentes da natureza estatstica do feixe de radiao emergente do tubo, cujo nmero de ftons por unidade de tempo apresenta uma distribuio gaussiana. Outras fontes de flutuao randmica so introduzidas pelo processo de atenuao da radiao pela matria, que tambm pode obedecer ou a uma distribuio gaussiana ou a uma distribuio de Poison, alm do fato do sistema eletrnico introduzir rudo devido ao processamento eletrnico binrio [15,22]. Dessa forma, h diferentes fontes de rudo em uma imagem, sendo as principais o rudo quntico e o rudo eletrnico. O rudo quntico representa a impreciso estatstica introduzida no sinal de radiao pela flutuao randmica na produo e atenuao dos ftons. O rudo quntico ocorre naturalmente e no pode ser evitado. O rudo eletrnico consiste na incerteza adicionada ao sinal proveniente do sistema de processamento, a magnitude desse rudo depende da intensidade do sinal [15, 22]. O desvio padro a varivel mais adequada para caracterizar o rudo de um sistema de imagens, pois ele quantifica a variao dos valores de pixel de uma imagem em torno de um valor mdio [15,22].
Equao 3

Como os dados em anlise obedecem a uma distribuio Gaussiana ou uma distribuio de Poisson [23], a definio da distribuio depender do valor mdio do sinal. Para Poisson, o valor mdio deve ser menor que 1. Se for maior que 20, ento uma Gaussiana. O desvio padro a incerteza do valor em torno de um valor mdio. Na Equao 3, S representa a mdia de pixels na regio de interesse. Para o rudo ter um significado fsico ele associado a um sinal da regio de interesse o qual utilizado na definio da razo sinal-rudo. A razo sinal-rudo

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descreve a relao entre o valor mdio do sinal e a variao em torno desse valor mdio, ou seja,
Equao 4

Atravs desse descritor, pode-se definir a eficincia do sistema de aquisio de imagens. Como os descritores so medidas estatsticas, conveniente que seja avaliada a variao percentual relativa das medidas. Essa pode ser considerada como a quantidade relativa ao valor mdio que se desviou desta medida, ou seja, a variao relativa ao valor considerado como sendo a melhor medida. A variao percentual relativa pode ser calculada atravs da razo entre o desvio padro da regio de interesse e o valor mdio dessa regio.
Variao(%) =

mdio
X

x 100%. [24]

importante salientar que os scanners para diagnstico mdico possuem ferramentas que podem ser manuseadas pelo operador tcnico e possibilitam a variao de parmetros como o contraste, o brilho e a nitidez, conforme ilustrado na Figura 19.

Figura 19: Demonstrao das ferramentas de brilho contraste e Nitidez CR 950 Kodak. Fonte: Kodak DirectView Sistemas CR Guia do Hardware [25]

A rea selecionada da Figura 19 demonstra as operaes no monitor do CR que permitem tais variaes. A mudana desses parmetros altera a faixa dinmica. A faixa dinmica indica quantos nveis diferentes de cor ou tons de preto a branco o

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scanner identifica. Quanto maior for a faixa dinmica do scanner, mais sutil ser o detalhe produzido nas reas sombreadas ou brilhantes de uma imagem digital. O grfico ilustrado na Figura 20 denominado histograma.

Figura 20: Interface de alterao de brilho e contraste disponibilizado pelo CR 950 Kodak. Fonte: Kodak DirectView Sistemas CR Guia do Hardware [25]

Um histograma a representao grfica do estudo de freqncias em funo do sinal. Ele uma funo estatstica da imagem que, para cada nvel de tonalidade, calcula quantos pixels existem naquela tonalidade, de modo que o contraste da imagem determinado pela largura da janela e pelo nvel de brilho do histograma. Quando as configuraes so ajustadas, a imagem exibida alterada. Os valores padro de brilho e contraste para o CR modelo 950 da KODAK so respectivamente 2048 e 4095. O aumento da largura da janela reduz o contraste, mas aumenta a possibilidade de representar maior nmero de tons de cinza perceptveis a olha nu, enquanto o aumento do nvel aumenta o brilho. A Figura 21 mostra um histograma e suas variaes para uma determinada imagem [25].

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a)

b)

Figura 21: Demonstrao do aumento de nvel da Janela e conseqente aumento de nitidez (a) Imagem Original (faixa dinmica 0-295), (b) imagem modificada, aumento nitidez (faixa dinmica 82-255).

Diminuindo a faixa dinmica do histograma o nmero de pixels diminui, tornando a imagem com aspecto mais claro e com mais brilho. Uma imagem de 8 bits possui uma escala de 0-256 tons de cinza. A reduo da faixa dinmia implica em uma reduo nessa faixa de tons de cinza. O software do equipamento da Figura 13 possui ainda otimizao de baixa exposio que, conforme o fabricante do produto, funciona reduzindo a aparncia do rudo de quantizao nas reas de baixa exposio, e ao mesmo tempo preserva a qualidade total da imagem radiogrfica [25]. Com base na parte do corpo selecionada, o software analisa a imagem completa e aplica um algoritmo de reduo de rudo somente nas reas da imagem com baixa relao de sinal para rudo. Por exemplo, em um exame radiogrfico do trax, a regio do pulmo pode estar exposta adequadamente, mas as regies mediastinal e subdiafragmtica absorvem mais radiao, resultando em uma menor exposio no receptor de imagem. Esse algoritmo aplicado automaticamente rea de baixa exposio. Mais adiante, o software classifica os componentes da imagem em alta e baixa freqncia, e aplica o algoritmo ao componente de alta freqncia que contm o rudo visualmente interferente [25]. Esses algoritmos denominam-se filtragem espacial ou processamento por mscaras e so construdos para cada tipo de exame, visando uma imagem de maior qualidade. Tais filtros so pr-determinados pelo fabricante e so aplicados no pr-processamento da imagem com a funo de eliminar componentes de alta ou baixa freqncia, atenuar ou acentuar bordas, ou ainda para reduzir o rudo, tornando a imagem mais ntida.

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Alm disso, esse sistema possui uma referncia interna associada a exposio/dose. Essa grandeza denominada exposure index (IE), ou ndice de exposio que representa a mdia dos valores de profundidade de cada pixel medidos em uma imagem digital. Segundo o fabricante, para uma imagem adquirida em radiodiagnstico o IE deve ser entre 1850-1950. Cada 100 unidades de IE acrescidos ou diminudos em uma imagem representam 30% de dose a mais ou a menos, respectivamente. Esse sistema digital, segundo o fabricante, permite, alm da reduo da dose, um aumento da vida til do tubo de raios X. Segundo o fabricante, esse sistema recomendado para equipamentos de raios X com capacidade at 150kVp com geradores de alta freqncia ou trifsicos[26]. Para exames de trax, partindo da tcnica de exposio padro para sistema analgico, deve ser adicionado de 15 a 20kVp com 2 a 3mAs para incidncia anteroposterior [26].

1.1.5 Anatomia e procedimentos para realizao de uma radiografia de trax

Para a faixa de energia do radiodiagnstico, quando um feixe de ftons interage com um absorvedor, em geral, parte de sua energia espalhada para fora do absorvedor, parte absorvida atravs dos processos descritos anteriormente (seo 1.1.1) e parte atravessa o material sem interagir Os processos de espalhamento e de absoro de radiao resultam em uma reduo da intensidade de sinal que sai do volume de interesse. A relao que descrever essa alterao de sinal pode ser descrita pela equao onde Io representa a intensidade

de ftons incidentes e o coeficiente de atenuao linear ou total que representa a probabilidade por unidade de comprimento de um feixe sofrer atenuao independente do processo de interao [27]. Como citado na seco 1.1.1, as interaes da radiao eletromagntica com a matria tm a sua probabilidade de ocorrncia definida em termos do conceito de seco de choque. O nmero de ftons de um feixe que interage diretamente proporcional ao nmero de ftons total presente no mesmo, bem como a espessura e seco de

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choque do material de interesse. A variao do nmero de ftons do feixe medida que atravessa um material pode ser expresso por Nftons = Nftons x, onde uma constante de proporcionalidade denominada coeficiente de atenuao linear que reflete caractersticas do meio atenuador para energia dos ftons do feixe incidente e x a espessura. Dessa forma, a absoro da radiao X depende diretamente da espessura do material. Isso significa que com o aumento da espessura do material o tempo de exposio tende ser aumentado, fato que ocorre por causa do efeito de absoro desse material. Este fenmeno tambm ocorre para materiais de nmero atmico elevado, j que o coeficiente de absoro de um material varia diretamente com a sua densidade. Em anatomia humana, trax, demonstrada na Figura 22, a parte superior anterior do tronco. Na regio do trax localiza-se a maior parte do sistema respiratrio e o corao que so protegidos por uma armao ssea que liga o esterno coluna vertebral atravs das costelas.

Figura 22: Anatomia do Trax. Fonte: NETTER, Frank H., 2000 [35].

A diversidade dos tecidos constituintes da regio do trax e as diferentes densidades desses tecidos resultam em uma absoro diferenciada dos ftons

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incidentes. Uma radiografia composta de uma escala de densidades que vai do branco ao preto. A absoro do feixe de raios X de acordo com Monnier e Tubiana (1999) depende da espessura do meio atravessado pelo feixe de raios X. Dessa forma, o resultado da imagem radiogrfica determinado pelo mtodo utilizado na aquisio dessa imagem como a tcnica radiogrfica empregada, e as

caractersticas do equipamento utilizado. Como os raios X so divergentes, para que as estruturas no sofram uma magnificao excessiva, conforme demonstrado na Figura 23, necessrio manter uma distncia mnima. A distncia mnima utilizada para realizao desse exame de 1,50 m e mxima 2,00 m, sendo adequada uma distncia de 1,80 m [28].

Figura 23: Demonstrao magnificao estruturas do trax. Fonte: Meirelles S.P.G. (UNIFESP).

A divergncia dos feixes de raios X um conceito bsico, porm importante para se compreender o posicionamento radiogrfico em um estudo. Isso ocorre porque os ftons de raios X produzidos no tubo se propagam por uma janela. A janela limitada por colimadores ajustveis incidncia de interesse. Dessa forma, quanto maior for o campo de colimao, menor ser distncia do foco ao filme utilizado e maior ser o ngulo de divergncia nas margens externas, o que aumenta o potencial de distoro [28]. O feixe de raios X emitido a partir de uma regio do nodo conhecida como ponto focal. O tamanho do ponto focal um parmetro que deve ser considerado ao se realizar um exame radiogrfico. A seleo de um ponto focal pequeno em um tubo de raios X de duplo foco resultar em menos borramento ou impreciso da

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imagem devido ao efeito de penumbra da impreciso geomtrica conforme a Figura 24. Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possvel, ainda assim haver alguma penumbra [28].

p1 + p2 = penumbra dFF = distncia foco-filme dFO = distncia foco objeto

Figura 24: Demonstrao penumbra geomtrica. Fonte: Meirelles S.P.G. (UNIFESP).

Na Figura 24, D a espessura do objeto, e o comprimento, f o foco e S a projeo da imagem formada. O somatrio de P1 mais P2 a penumbra total. Assim sendo, na incidncia pstero-anterior (PA) o paciente posicionado com as costas voltadas para o tubo de raios X a uma distncia de 1,50 a 1,80 m em p, os feixes de raios X entram posteriormente e perpendicularmente pelas costas do paciente, enquanto a poro anterior do trax encontra-se em contato com bucky mural do equipamento que contm o filme radiolgico [28]. Esta posio evita a magnificao do corao, que, por ser anterior, fica perto do filme; possibilitando o posicionamento dos ombros de tal forma que a escpula fique fora do filme. A incidncia realizada com mxima inspirao para que o diafragma no se sobreponha estrutura de interesse.

1.1.6 Grandezas dosimtricas

Grandezas dosimtricas so grandezas utilizadas para descrever o comportamento de um feixe de raios X ao interagir com a matria.

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Fluncia () Um feixe de ftons produzido no interior do tubo de raios X possui uma distribuio de intensidades em diferentes energias. Considerando um feixe homogneo, a ICRU (1993) define essa grandeza como o quociente do nmero de partculas incidentes dN, sobre uma esfera de seco de rea dA,
Equao 5

A fluncia expressa em termos de m-2 no Sistema Internacional de Unidades (SI).

Fluncia de energia () O feixe de raios X tambm pode ser descrito atravs da fluncia de energia. A fluncia de energia definida pelo catlogo Catalogue of Diagnostic X-ray Spectra and Other Data [19] com base em modelos semi-empricos. Considerando, desta forma, a energia total, dR, carregada pelo nmero esperado de ftons que atingem a rea, dA, num intervalo de tempo escolhido arbitrariamente desde um tempo inicial t0 at um tempo final t [12, 29]
Equao 6

onde R a energia radiante3 incidente sobre a esfera de seo de rea da. A fluncia de energia expressa em J.m2(SI). As grandezas escalares fluncia e fluncia de energia so relevantes na determinao das grandezas dosimtricas cujas definies so dadas a seguir [6]

Exposio (X) definida como o quociente entre o valor absoluto de carga total de ons (dQ) de um sinal produzido no ar quando todos os eltrons liberados pelos ftons numa massa de ar (dm) so completamente parados neste ar. A ICRU[6] define a exposio como
Equao 7 .

Define-se como energia radiante a energia irradiada isotropicamente do ponto central de da esfera definida pela ICRU.

43

No caso em que h um espectro de ftons presente no ponto de interesse, a relao entre a exposio e a fluncia dada por
Equao 8

onde: (en / )ar representa o coeficiente de absoro mssica na energia para o ar, e representa a carga do eltron, 1,602x10-19 C / eltron, War equivale energia mdia necessria para formao de um par de ons no ar sendo para raios gama ou X acima de alguns keV de energia, considerada constante e igual a 33,97 eV e = fluncia de ftons com energia . A exposio expressa em C/kg no Sistema Internacional (SI), porm ainda utilizada uma unidade especial para esta grandeza o roentgen (R) tal que 1 R = 2,58x10-4 C/kg. A exposio foi criada como forma de quantificar os efeitos da radiao sobre a matria em termos da quantidade de cargas criadas no ar para a irradiao com raios X e . Todavia, houve a necessidade de quantificar o efeito da radiao em outros tipos de materiais. Considerando-se o efeito como a quantidade de ionizaes produzidas, que proporcional energia depositada no meio, criou-se o conceito de KERMA. KERMA (K)4 o quociente entre a soma de todas as energias cinticas iniciais de todas as partculas carregadas liberadas por partculas no carregadas incidentes em um material de massa dm, ou seja, a energia transferida, d, em determinado elemento de volume dV, pela massa dm do elemento,
. Equao 9

O KERMA em um ponto P est relacionado fluncia de energia (E) pelo coeficiente de transferncia de energia por massa (tr / ) E,Z , caracterstico para cada energia de fton e para cada material no ponto P. Para feixes monoenergtico esta relao dada por

KERMA a sigla, em ingls, de Kinetic Energy Imparted to the Matter que em portugus significa energia cintica transferida para a matria.

44

Equao 10

No caso em que h um espectro de energia de ftons com energia variando de

0

a E MAX, presente no ponto de interesse, a relao entre o KERMA e a fluncia

de energia dada por

Equao 11

O KERMA expresso em J/kg no Sistema Internacional (SI), tendo o nome especial de gray (Gy).

Dose absorvida (D) o quociente da energia mdia depositada (d) pela radiao ionizante na matria de massa (dm) num ponto de interesse, ou seja,
Equao 12 .

A dose absorvida expressa em J/kg no Sistema Internacional e o nome especial para esta unidade Gray (Gy). Neste ponto, devem-se introduzir o conceito de "Equilbrio de partculas carregadas (EPC) para relacionar as grandezas KERMA, dose e exposio entre si. Considerando um volume V de um meio material e um elemento de volume dV nele contido, tendo seus limites separados dos limites de V por uma distncia igual ou maior que a distncia mxima de penetrao das partculas carregadas secundrias presentes ou produzidas: diz-se que o EPC existe quando cada partcula carregada de um determinado tipo e energia que deixa dV substituda por outra partcula idntica de mesma energia entrando e que quando o meio atende s seguintes condies [12] a) a composio atmica do meio for homognea; b) a densidade do meio for homognea; c) o campo de radiao indiretamente ionizante for uniforme; d) a ausncia de campos magnticos ou eltricos heterogneos. Para medidas ambientais de radiao gama no ar, estas condies so facilmente obtidas. Portanto, pode-se aplicar a seguinte relao [12].

45

Equao 11

1.1.7 Espectros e suas Influncias na Qualidade da Imagem

Como descrito na seco 1.1.1, os raios X so obtidos quando se faz incidir um feixe de eltrons com energia suficiente sobre uma superfcie metlica [32]. A coliso dos eltrons com a trilha do alvo produz radiao X por dois processos diferentes. Um deles contribui para a formao de um espectro contnuo e o outro, para a formao de uma srie de linhas espectrais caracterstica do material do nodo, ambos, sobrepostos constituem o espectro total da radiao X. Para descrever o processo de formao da imagem de um equipamento de raios X fundamental conhecer o espectro de emisso de ftons do ponto focal que pode ser obtido atravs do fluxo de ftons em funo da energia em funo da energia conforme a Figura 25. A rea do grfico dessa figura representa a fluncia total de ftons do espectro.

Figura 25: Grfico do espectro de emisso de raios X do Tungstnio com 100 kVp, a 750 mm do ponto focal. Fonte: Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data (19)

A Figura 25 mostra um espectro tpico dos ftons emitidos pelo nodo, e o resultado da superposio da radiao caracterstica do tungstnio (W) com o espectro contnuo gerado pelos eltrons de 100 keV. Nessa figura, pode-se observar

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que, alm de ftons com energias baixas, existe um nmero significativo deles com energias correspondentes s linhas de emisso caractersticas do tungstnio. Os espectros de emisso dos raios X podem ser modificados em quantidade e/ou qualidade atravs do nmero de ftons em cada energia, resultando em mudana na qualidade da radiao, ou seja, no seu poder de penetrao [15]. Os principais fatores que podem afetar a forma geral do espectro emitido so: o material do alvo, a tenso aplicada e a forma de onda da tenso aplicada. Estes fatores so os que mais influenciam a gerao de ftons de alta energia, que participam significativamente na formao da imagem radiogrfica [15]. O material do alvo influencia na intensidade do espectro contnuo, mas no na sua forma. O aumento do nmero atmico no material que compe a trilha do alvo aumenta a eficincia na produo de raios X por freamento, aumentando o nmero de ftons com maior energia. Alm disso, cada material apresenta, conforme a configurao da sua eletrosfera um conjunto de emisses caractersticas especficas. A Figura 26 mostra os espectros com dois alvos constitudos de diferentes materiais.

Figura 26: Influncia do material do alvo no espectro para energias do W e Mo a 30 kVp, a 750 mm do ponto focal. Fonte: Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19]

Considerando a influncia do material que forma o nodo no espectro de linhas, tomos com nmero atmico mais alto tm energia de ligao da camada K mais elevada o que resulta em raios caractersticos com energias mais altas [15]. Quanto maior o nmero atmico, maior ser a probabilidade de ocorrncia de radiao de bremsstrahlung.

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A mxima energia dos ftons emitidos depende da tenso aplicada no tubo e, alm disso, um aumento da tenso aceleradora dos eltrons implica num aumento do nmero de ftons de maior energia [12]. A Figura 27 mostra os espectros emitidos por um tubo de raios X para diversas tenses aplicadas. Pode-se observar que para a tenso de 65 keV, as linhas do espectro caracterstico da camada K no aparecem, porque para romper a energia de ligao de um eltron dessa camada necessrio um potencial de 70 keV.

Figura 27: Grfico do espectro de emisso de raios X do Tungstnio com diferentes tenses, a 750 mm do ponto focal. Fonte: Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19].

Se mantidos constantes outros fatores como a corrente (mA) e o tempo (t) de exposio ou do produto corrente pelo tempo (mAs), a exposio cresce aproximadamente com o quadrado da tenso (kV) aplicada no tubo (E kV2) [12]. A qualidade do feixe est relacionada com a energia mdia do feixe. Um aumento da tenso de pico ocasiona um aumento do rendimento (quantidade de ftons de raios X gerados) e de sua energia. Em conseqncia disso, o poder de penetrao do feixe aumenta. Por outro lado, a quantidade de raios X produzido diretamente proporcional a carga transportada pelo tubo, mAs. Comparativamente, um aumento em 15% da tenso de tubo corresponde a duplicar o mAs, quando consideramos a fluncia total do espectro de raios X gerado.

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A forma de onda da tenso aplicada

A funo dos geradores de alta tenso, parte constituinte dos equipamentos de raios X produzir a diferena de potencial necessria para acelerar os eltrons que vo produzir os raios X. Estes potenciais so produzidos atravs de transformadores eltricos que podem trabalhar com a freqncia nominal da rede eltrica ou com mdias e altas freqncias [16]. No gerador tambm acoplado a um sistema de retificao que evita o fluxo de corrente entre os eletrodos no tubo de raios X no sentido inverso. A retificao necessria, pois a tenso alternada no til para acelerar os eltrons, que possuem carga negativa e se deslocam em direo a tenses positivas. Logo a retificao responsvel pela tenso do nodo ser sempre positiva em relao ao ctodo. Na Figura 28 pode-se verificar a forma de onda associada a vrios tipos de geradores, na (a) para um gerador monofsico de meia onda, na (b), um gerador monofsico de onda completa, na (c) para um gerador trifsico, na (d) para um gerador de mdia freqncia, na (e) para geradores de alta freqncia, e na (f) para um gerador de potencial constante:

Figura 28: Curvas de tenso para os diferentes tipos de retificao de onda:monofsica de meia onda (a), nonofsica de onda completa (b), trifsico de onda completa e seis pulsos (c), trifsico de onda completa e doze pulsos (d), alta freqncia (e), e contnuo (f). Fonte: Correa, S.C.A. UFRJ, 2005.

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O retificador de onda mais simples o retificador de meia onda, curva mostrada na Figura 28 (a), esse tipo de retificao conhecida tambm como retificao monofsica de meia onda utiliza apenas a parte positiva da curva de tenso alternada. Para aumentar o aproveitamento da tenso necessrio utilizar a retificao de onda completa que aproveita toda a curva de tenso. Este aproveitamento ocorre devido transformao da parte negativa da curva senoidal em tenso positiva conforme a Figura 28 (b) demonstra. Para realizar essa transformao preciso utilizar um circuito retificador de onda completa. Comparando-se as curvas de tenso de retificao de meia onda e de onda completa na Figura 28 (a) e (b) possvel verificar uma melhoria do aproveitamento do rendimento do equipamento de raios X, pois nos circuitos de meia onda a tenso aplicada permanece metade do tempo nula sem qualquer contribuio para gerao de ftons. Na outra metade do tempo a tenso varia de zero at seu valor mximo, o que provoca a gerao de um feixe de ftons com tenso mxima varivel. Contudo, nos circuitos de onda completa, os intervalos de tempo com tenso nula so pequenos. Os sistemas de retificadores trifsicos surgiram aps os sistemas de retificao monofsica. Existem dois tipos de sistemas de retificao trifsicos: o de seis pulsos e o de doze pulsos. Esse sistema utiliza trs tenses cujas formas de onda so deslocadas com alguma defasagem de tempo uma em relao outra. Cada fase retificada em onda completa gerando seis pulsos em cada ciclo. No de doze pulsos so geradas seis tenses defasadas no tempo, que, retificadas em onda completa, fornecem doze pulsos. A flutuao peridica da tenso ao longo do tempo de exposio, proveniente do circuito eltrico do equipamento de raios X, denominada ripple. O ripple definido por R (%) = 100 x onde o kVmx o valor da tenso mxima

e kV min o valor da tenso mnima obtido ao longo do tempo de exposio. O ripple um fenmeno indesejado na produo de raios X devido reduo da tenso mdia. Para geradores monofsicos, o ripple percentual de aproximadamente 100%. Os geradores trifsicos possuem um ripple que varia entre 3 e 25%. No gerador de mdia freqncia, o ripple percentual diminui com o aumento da tenso e varia na faixa de 4 a 20%. O gerador de alta freqncia semelhante ao gerador de

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mdia freqncia, porm o ripple percentual varia num faixa menor, de 2 a 15%. O gerador de potencial constante apresenta um ripple percentual menor que 1% [17]. Segundo a Portaria 453 do Ministrio da Sade [18], no Brasil, os sistemas de radiografia convencional devem possui gerador do tipo pulsado retificado ou de armazenamento de carga, sendo proibida a utilizao de sistemas auto-retificados ou de meia onda.

Angulao efetiva

Uma caracterstica da produo de radiao X a no uniformidade do feixe de radiao ao longo do eixo nodo-ctodo. Esta deformidade na intensidade e na energia do feixe pode provocar a diminuio na qualidade da imagem radiogrfica. Uma maneira de se obter grande rea de impacto dos eltrons na trilha do alvo, fazer os eltrons chegarem em ngulo de vo de 0 graus com a horizontal e fazer a trilha do alvo em cunha, com uma angulao em relao vertical. Outra forma seria alterar o ngulo de vo dos eltrons incidentes na trilha do alvo inclinar o alvo para determinar o ponto focal ideal para aplicaes mdicas. A relao entre o ngulo de vo dos eltrons e a inclinao da trilha denominada de angulao efetiva, e caracterstica de cada modelo de tubo de raios X. Esta uma caracterstica fundamental, pois define o Princpio de Linha Focal, o que est associado ao tamanho dos pontos focal real e efetivo. Denominase ponto focal real como sendo a rea onde os eltrons colidem e como ponto focal efetivo, a rea visualizada na direo do feixe til conforme a Figura 29:

Figura 29: Representao do ponto focal real e efetivo. Fonte: Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19]

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Os raios X produzidos por pequenos ngulos efetivos, geralmente, so filtrados atravs de uma maior espessura do material nodo. Dependendo do ngulo do alvo, pode-se ter grande rea de impacto com pequeno ponto focal efetivo. Isso ocasiona em uma forma de diminuio do calor residual no alvo. Associado ao Princpio de Linha Focal ocorre o Efeito Andico. No Efeito Andico a intensidade de radiao que sai do lado do ctodo maior do que a que sai do lado do nodo, consequentemente, a energia mdia do espectro menor no lado do ctodo do que no lado do nodo, pois a radiao que se dirige para o lado do nodo encontra seu prprio alvo como blindagem, enquanto a que sai pelo lado o ctodo, encontra uma quantidade de material absorvedor menor. O resultado prtico quando se realiza uma radiografia de uma regio com grandes variaes de espessura, que se deve dispor o lado de menor densidade e espessura para o lado do nodo, normalmente indicado nos tubos com um sinal negativo. Esses efeitos ocasionam uma variao sobre o espectro total, pois alteram a intensidade da energia na qual o pico ocorre. Um espectro correspondente a uma pequena variao do ngulo alvo tem um contnuo de energia de maior pico que um espectro de maior ngulo com alvo, conforme mostra a Figura 30.

Figura 30: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 30 kVp, coletado a 750 mm do ponto focal, considerando uma filtrao inerente equivalente a 2,5 mm Al, para diferentes angulaes efetivas. Fonte: Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19]

A capacidade de penetrao ou qualidade de um feixe de raios X descrita explicitamente pela sua distribuio espectral.

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Um conceito mais usual para descrever e medir a qualidade do feixe a camada semi-redutora (CSR). A CSR definida como a espessura de um material padro (no caso das aplicaes mdicas o material Al) necessrio para reduzir o KERMA medido pela cmara de ionizao metade de seu nmero original. A CSR

pode ser descrita por CSR =

. Um feixe de baixa energia ser bastante

reduzido por uma pequena filtrao, tendo, portanto baixo valor de CSR. Sabe-se que a CSR no uma quantidade constante para um dado feixe, mas aumenta com a filtrao. Logo, a segunda CSR ser maior que a primeira. Somente um feixe monoenergtico ter sucessivas CSR iguais. Sendo o feixe polienergtico e o comportamento de atenuao para cada energia diferenciada, necessria a anlise de cada componente do espectro, para chegar-se ao valor da CSR. A filtrao adicional remove seletivamente os ftons de energia mais baixa, resultando em melhor aproximao de um feixe monoenergtico e a diferena entre sucessivas CSR torna-se cada vez menor. Os raios X oriundos do feixe de radiao, vindo do tubo de raios X, possuem ftons com diferentes energias. Esta variao na energia resulta numa distribuio diferencial chamada espectro de energia [12], representada por
Equao 13

A Equao 13 indica a fluncia correspondente a cada energia existente no feixe, de onde se pode determinar a fluncia total integrando esta equao sobre todas as energias presentes no feixe, como mostra a Equao 14 [12].
Equao 14

A intensidade e a qualidade da radiao emergente do tubo de raios X so funes da corrente e tenso aplicada no tubo, alm do ngulo e da composio do material do alvo. A quantidade de raios X gerada proporcional ao nmero atmico do material do alvo. J a distribuio de energia do espectro de raios X determinada pelo potencial aplicado, pelo material e ngulo de inclinao do anodo e pela composio e espessura o material de filtrao. A eficincia da produo de raios X depende aproximadamente do quadrado da tenso aplicada. Durante a exposio, a tenso e a corrente podem variar.

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Aparelhos de raios X monofsicos apresentam variao de 100% entre o valor mximo e mnimo desses parmetros. Essa variao do valor da tenso e da corrente durante uma exposio o ripple. Redues significativas na dose recebida pelo paciente podem ser obtidas pelo aumento da tenso. Dessa forma, para obter um determinado rendimento efetivo (como conseqncia de uma potncia de entrada no tubo), a corrente instantnea no tubo de raios X deve ser cerca de duas vezes a corrente fornecida por uma fonte de alta tenso quase constante (com pouco ripple).

1.1.8 Estudo Sobre a Influncia dos Espectros na Geometria Simulada

Para melhor compreenso do contedo abordado nessa seo, foram realizado um estudo sobre os espectros reais para as energias que apresentaram melhor desempenho para a aquisio das imagens nos sistemas analgico e digitalizado para ambos os equipamentos. Os espectros foram obtidos com o auxilio do catlogo de espectros Catalogue of Diagnostic X-ray Spectra and Other Data [19] onde constam valores tabelados de fluncia de ftons para diversas energias. Foi utilizado o programa XCOM do National Institute of Standards and Technology [20] para obteno dos valores de coeficiente de atenuao e o programa Excel para a graficar os espectros. Primeiramente foi calculada a fluncia inicial atravs da regresso ao ponto focal com o auxilio de uma planilha do programa Excel. Os valores para o fluxo de energia, doravante denominado de fluncia, utilizados do catlogo de espectros foram espectros de energia de pico de 90 kVp, em passos de 0,5 kV, para um ngulo de vo de 22 graus e alvo tungstnio. Todos os espectros deste catlogo so definidos a 70 cm do ponto focal. Como o espectro no dado no ponto focal, para nossas consideraes de regresso ao ponto focal, foi considerado o ar seco, definido pela ICRP documento 44 (densidade de 0,001205 g/cm3) como material atenuador. Dessa forma, considerando a feixe central de radiao e a equao = o e x . A fluncia no ponto focal foi calculada com base na metodologia da seco 1.1.5, utilizando-se dos recursos disponveis na planilha de dados Excel. A Figura 31

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mostra os grficos dos espectros regredidos ao ponto focal, considerando os dois casos estudados.

160000 Fluncia Ftons [cm -2] 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 15 25 35 45 55

15% ripple

5% ripple

65

75

85

Energia [kV]

Figura 31: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b). Fonte: Baseado em dados do Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19], calculado em regresso ao ponto focal pela autora.

Da Figura 31 possvel perceber comparando a fluncia de ftons para um ripple de 15% com a fluncia para um ripple de 5%, que a fluncia de energia dos ftons inferior na sada do ponto focal para uma mesma tenso aplicada exceto para energia de 15 kV onde a energia aproximadamente a mesma. Isso esperado, pois com o aumento do ripple tem-se significativa diminuio na emergia mdia do espectro e no nmero de ftons. Com os valores da fluncia no ponto focal obtidos, foram definidos os espectros para os diferentes pontos e interfaces no caminho percorrido pelo feixe de radiao central. A Figura 32 que segue ilustra o espectro de sada da filtrao total.

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120000 Fluncia Ftons [cm ]

-2

15% ripple

5% ripple

100000 80000 60000 40000 20000 0 15 25 35 45 55 65 75 85 Energia [kV]

Figura 32: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b). Fonte: Baseado em dados do Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19] filtro de Al calculado e adicionado pela autora.

Aps a interao com o filtro pode-se verificar que a fluncia de sada do filtro, considerando os dois valores de ripple, at a diferena de potencial de 25 kV no tem variaes considerveis para, mas aps os 25kV a variao para o ripple 15% permanece menor que para 5% indicando que a energia de fluncia dos ftons menor. Isso evidencia a menor capacidade de penetrao do feixe de raios X. Aps esta interao, o feixe ir cruzar 130 cm de ar e chegar ao ponto de entrada do nosso simulador utilizado. Dessa forma, a Figura 33 ilustra a fluncia de entrada no simulador de trax, sem considerar o retro-espalhamento.

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120000 Fluncia Ftons [cm ]

-2

15% ripple

5% ripple

100000 80000 60000 40000 20000 0 15 25 35 45 55 65 75 85 Energia [kV]

Figura 33: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b) para entrada no simulador, espessura 18cm. Fonte: Baseado em dados do Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19], filtro de Al e atenuao da camada de ar calculados e adicionados pela autora.

Ao chegar ao simulador a energia do feixe aps atravessar a espessura de ar sem considerar o retro espalhamento para um ripple de 5% para os mesmos 25 kV j superior a energia nessa mesma diferena de potencial para um ripple de 15%, ou seja, percebe-se a mesma tendncia do espectro anterior, o que descarta a participao significativa do ar como material absorvedor para os espectros polienergticos com este tipo de energia. Ao penetrar no simulador, o feixe pode passar somente por 20 cm de PMMA, ou por 18 cm de PMMA (representando este a fluncia de entrada na coluna de Al) ou passar pelos 18 cm de PMMA e pela coluna de 2 cm de Al (representando este a fluncia de sada do simulador). As Figuras 34 (a) e (b) mostram as alteraes no espectro ao passar pelo simulador.

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1800 Fluncia de ftons [cm -2] 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 20 30 40 50 60

20cmPMMA 18cmPMMA 18cmPMMA+2cmAl

70

80

90

a)

Energia [kV] 1800 20cmPMMA 18cmPMMA 18cmPMMA+2cmAl

Fluncia de ftons [cm -2]

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 20 30 40 50 60

70

80

90

b)

Energia [kV]

Figura 34: Grfico do espectro de emisso de raios X do tubo com trilha de Tungstnio operando a 90 kVp, ngulo de vo dos eltrons de 22 e filtro de Al de 3 mm de espessura, considerando um ripple de 5%(a) e 15%(b) para entrada no simulador, espessura 20, 18 cm PMMA e 18 cm mais 2 cm de Al. Fonte: Baseado em dados do Catalogue of Diagnostic X-Ray Spectra and Other Data [19], filtro de Al e demais atenuaes calculados e adicionados pela autora.

Comparando a Figura 34(a) e (b) possvel perceber que a fluncia final de ftons aps a atravessar o material maior para o ripple de 5% indicando que para um ripple de 15% h uma maior variao da energia que reduzida no decorrer da trajetria da distncia foco-filme. Torna-se visvel a reduo da rea abaixo das curvas do grfico representativo do espectro cm 15% de ripple, em comparao com o espectro com 5% de ripple. Essa reduo no nmero de ftons de sada no simulador evidencia o aumento esperado no rudo quntico da imagem. Esta anlise torna-se importante, pois os dois diferentes espectros sofrem alteraes diferentes at chegar ao transdutor. Apresentando fluncias diferentes

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que sero registradas de forma diferente, influenciando na qualidade da imagem e dose do exame.

1.1.9 Normatizao Nacional

A Organizao Mundial da Sade (OMS) define garantia de qualidade em radiologia radiodiagnostica como sendo um esforo organizado na direo do departamento no sentido de garantir que sejam obtidas imagens de qualidade suficiente para o diagnstico com a menor dose possvel no paciente. Essa garantia buscada atravs da implantao de um programa de garantia da qualidade que inclui testes de verificao da constncia dos equipamentos utilizados para formao das imagens radiogrficas e testes de verificao de dose. No Brasil, em 1998 foi publicada a Portaria nmero 453 do Ministrio da Sade de 1998 [18] Diretrizes de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico desde ento, todo estabelecimento mdico que faa uso de raios X como mtodo diagnstico deve seguir essa Portaria. A principal contribuio dessa Portaria a exigncia da implementao de programa de controle e garantia da qualidade (PCGQ) em servios de radiodiagnstico, alm da definio de critrios mnimos de qualidade da imagem e dos equipamentos de raios X a serem utilizados em aplicaes mdicas e odontolgicas no territrio nacional. O programa de garantia da qualidade deve possuir registros de execuo de testes que verifiquem a constncia dos equipamentos utilizados para o diagnstico, para um sistema de radiodiagnstico convencional, com relao qualidade, a referente norma faz exigncia e restringe limites para os testes descritos a seguir:

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Tabela 1: Testes do Programa de Garantia da Qualidade. Teste Periodicidade

Exatido do indicador de tenso do tubo (kVp) Exatido do tempo de exposio, quando aplicvel; Camada Semi-Redutora; Alinhamento do eixo central do feixe de raios-x; Anual

Anual Anual

Anual

Rendimento do tubo Linearidade da taxa de KERMA no ar com o mAs Reprodutibilidade da taxa de KERMA no ar; Reprodutibilidade do sistema automtico de exposio;

Anual Anual

Anual

Anual

Tamanho do ponto focal Exatido do sistema de colimao; Contato tela-filme Vedao da cmara escura Alinhamento de grade Condies dos negatoscpios; Integridade das telas e chassis ndice de rejeio de radiografias Temperatura do sistema de processamento Sensitometria do sistema de processamento Fonte: Portaria 453 do M.S.

Anual Semestral Semestral Semestral Semestral Semestral

Semestral

Semestral

Semanal

Semanal

O principal objetivo da realizao do conjunto de testes descritos garantir que os equipamentos e sistemas utilizados para aquisio das imagens possuam caractersticas mnimas que resultem em um diagnstico correto e seguro.

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Critrios de qualidade de imagem so elaborados com base em que uma melhor imagem proporciona um melhor diagnstico. A Comunidade Europia elaborou um protocolo com critrios de boas prticas e doses de referncia para pacientes. A verso mais recente desse documento [31] foi publicada em 1996 (EUR 16260 EN-European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images). Nessa publicao podem ser encontrados os critrios de qualidade da imagem para radiografias de trax, crnio, coluna lombar, pelve, trato urinrio e mama. Esses critrios foram definidos considerando como ndice de qualidade a presena de estruturas anatmicas de interesse da regio radiografada na imagem. Alm disso, o grau de visualizao das estruturas de interesse, definidos por contraste e resoluo, forma o conjunto de critrios fundamentais de qualidade da imagem. Os critrios so classificados em trs graus: visualizao as caractersticas anatmicas so detectadas, (porm no so totalmente

reproduzidas); reproduo os detalhes anatmicos so identificados, mas no esto claramente definidos; reproduo ntida os detalhes anatmicos esto claramente definidos. O Quadro 1 apresenta os critrio de qualidade para radiografias de trax segundo a comunidade europia para incidncias psteroanterior (PA).
Trax - Incidncia Postero-anterior (PA)
1 Executada em inspirao profunda (dez arcos posteriores) e apnia 2 Reproduo simtrica do trax sem rotao ou basculao 3 Borda medial das escpulas fora dos campos pulmonares 4 Reproduo de todo o gradil costal acima do diafragma 5 Reproduo ntida da vascularizao pulmonar (principalmente na periferia) 6 Reproduo ntida da traquia e parte proximal dos brnquios 7 Reproduo ntida do diafragma e ngulos costo-frnicos 8 Reproduo ntida do corao e aorta 9 Visualizao da parte retrocardaca dos pulmes e mediastino 10 Visualizao da coluna atravs da sombra cardaca

Quadro 1: Critrios de qualidade da imagem segundo a Comunidade Europia para exames de trax na projeo PA. Fonte: Baseado em dados do EUR 16260, estruturado pela autora.

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A Portaria 453 do Ministrio da Sade [18] determina o nvel de referencia de dose de entrada na pele (DEP) para a exposio na incidncia pstero-anterior (PA) de 0,4 mGy. Este valor para um receptor de imagem de sensibilidade mdia, velocidade relativa de 200. Para combinaes filme-tela mais rpidas (400-600) estes valores devem ser reduzidos por um fator de 2 a 3.

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2 METODOLOGIA

O trabalho foi desenvolvido, utilizando-se dois equipamentos de raios X diferentes que esto lotados na rea de radiodiagnstico de uma instituio privada, onde est ocorrendo a migrao do sistema analgico de gerao de imagens para um sistema de radiologia computadorizada tipo CR. As etapas do processo desenvolvido para obter os dados foram: levantamento das caractersticas dos equipamentos e instrumentos utilizados; verificao dos testes de controle de qualidade dos equipamentos utilizados; formao das imagens com parmetros recomendados pela bibliografia adotada; digitalizao de todas as imagens obtidas para efetuar clculo dos parmetros de qualidade; estudo dos espectros tericos e suas implicaes na qualidade da imagem e na dose absorvida.

2.1 Caracterizao dos Equipamentos Utilizados

Os equipamentos de raios X utilizados, bem como, as suas respectivas caractersticas encontram-se descritos no Quadro 2.
Caractersticas 1 Marca Modelo kVp mximo Marca tubo raios X Modelo tubo raios X Filtragem Inerente Modelo do gerador Voltagem de entrada do gerador Freqncia do gerador 50/60 Hz Alta frequncia 50/60 Hz Mdia frequncia 1,5mmAl Polydorus 440/408 V 1,5 mm Al TD 500 HF 380 V Siemens Iconos 150 Siemens No.Identificado. Equipamento 2 Emic N.I. 117 Toschiba E 72039

Quadro 2: Caractersticas dos equipamentos utilizados na pesquisa.

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O sistema analgico constitudo por uma processadora da marca MACROTEC modelo MX-2 cuja temperatura padro para o revelador de 33,4C. As imagens foram adquiridas um dia aps a limpeza e substituio das solues qumicas utilizadas nessa processadora. O cassete utilizado da marca Konex de tamanho (35 x 43) cm2. O filme e as substncias qumicas utilizadas so da marca KODAK. O sistema digitalizado constitudo de uma leitora CR multicassetes da marca KODAK modelo 950, demonstrado na Figura 35. Os filmes para impressora a laser so da marca KODAK, impressora a laser DRY Viem 8900 da KODAK e cassete com image plate da marca KODAK, classificado pelo fabricante como de uso geral e tem dimenses de (35 x 43) cm2, tem por caracterstica cantos cinza [25].

Figura 35: Equipamento CR 950 KODAK. Fonte: Catlogo de Equipamentos KODAK -2003 (www.kodak.com/go/cr).

Alguns dos testes do Controle e Qualidade implantados no servio, encontram-se disponveis no Anexo A Os testes foram realizados de acordo com a Resoluo 1016 (RE 1016) do Ministrio da Sade que descreve os testes exigidos pela Portaria 453 do Ministrio da Sade, e os resultados so limitados a essa mesma Portaria. Todos os equipamentos possuem testes de controle de qualidade de acordo com as exigncias da Portaria 453, sendo que as no conformidades apresentadas nos mesmos, no interferem diretamente no resultado deste trabalho.

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Aps a realizao dos testes houve a solicitao de correo das no conformidades encontradas.

2.2 Formao das Imagens

Para aquisio das imagens foi utilizado um simulador no antropomrfico de trax de dimenses (30 x 30 x 5) cm3 formado de polimetilmetacrilato (PMMA). Esse material, nessa espessura, apresenta na imagem densidade ptica semelhante a um trax de um paciente adulto padro. Para simular a coluna vertebral, uma barra de alumnio de (2,0 x 1,0 x 30,0) cm3 foi adicionada ao modelo em uma fenda. Essa barra simula o espalhamento semelhante coluna. As imagens foram adquiridas em ambos os equipamentos com os mesmos fatores de exposio, mesma distncia foco-filme e mesmo posicionamento utilizados para radiografias de trax, conforme a bibliografia usual [28]. A posio do simulador mostrada na Figura 36.

Distncia

foco

ao

filme (DFoFi) =1,5m

a)

b)

Figura 36: Demonstrao do posicionamento do simulador. (a) com relao ao bucky mural, (b) com relao ao tubo de raios X.

Para cada fator de exposio foram geradas imagens com o mesmo fator de exposio para cada sistema, analgico e CR, resultando em um conjunto de 2 imagens para cada tcnica aplicada e cada equipamento. O fator de exposio foi variado at que as imagens adquirissem uma semelhana visual em contraste. Os fatores de exposio utilizados encontram-se descritos na Tabela 2.

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Tabela 2: Fatores de exposio e distncia utilizada na aquisio das imagens.

Equipamento Tenso [kVp] Equipamento 1 102 102 117 102 102 117 Corrente [mA] 200 200 200 200 200 200 Tempo [ms] 10 20 20 10 20 20 mAs (Produto corrente x tempo) 2 4 4 2 4 4 Distncia FocoFilme [m] 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5

Equipamento 2

Tendo como base na aplicao clnica deste trabalho, fundamentada nos princpios de proteo radiolgica e visando a aplicao do princpio ALARA, no possvel dissociar da tcnica radiogrfica a dose absorvida pelo paciente durante o procedimento radiogrfico. Ou seja, uma aplicao que busca avaliar ou melhorar a qualidade da imagem somente ser vlida quando a dose, a que o paciente submetido, for a mnima possvel, mantendo-se os critrios de qualidade da imagem para uso diagnstico. Por essa razo, foi realizada a medida da exposio durante a simulao dos procedimentos por meio de uma cmara de ionizao RADCAL modelo 9010, devidamente calibrada, o certificado de calibrao do equipamento encontra-se no anexo B. Na geometria de coleta, esta cmara foi alinhada com o ponto focal. Aps foram realizadas duas medidas, uma na superfcie do simulador e outra posterior superfcie do simulador. Desta forma, foi determinada a exposio de entrada e de sada do simulador. A Figura 37 mostra o esquema da geometria realizada nesta etapa do trabalho.

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Figura 37: Demonstrao do posicionamento da cmara de ionizao com relao ao bucky mural e com relao ao tubo de raios X.

2.3 Digitalizao e Anlise das Imagens

Os parmetros de qualidade citados na seco 1.2.3 foram obtidos com o auxlio do software ImageJ5 que um programa de domnio pblico em Java, voltado para o desenvolvimento de aplicaes de processamento e anlise de imagens. Com esse software possvel obter atravs da seleo de uma regio de interesse, a rea, a mdia e o desvio padro do sinal, fundamentais para o clculo dos parmetros de qualidade da imagem. Os filmes contendo as imagens obtidas foram digitalizados em um scanner especfico de filmes da Microtek modelo ScanMaker 1000 XL. As imagens foram digitalizadas em 16 bits e 300 dpi. Os demais parmetros encontram-se na Tabela 3.

Disponvel em: http://rsbweb.nih.gov/ij/

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Tabela 3: Parmetros especificados no scanner para digitalizao de imagens de trax.

Parmetro Contraste Brilho Realce Sombra Escala -50 a 50 -100 a 100 -50 a 50 -50 a 50 Valor especificado -50 30 -50 50

Os parmetros utilizados foram os determinados dentro dos que mais aproximassem a imagem da original, sem variaes de contraste, brilho, dentre outro parmetros que so possveis de manipular no software do scanner . Depois de digitalizadas, todas as imagens foram convertidas para formato DICOM, do ingls, Digital Imaging Communications in Medicine. O formato DICOM define uma srie de procedimentos de cadastro de informaes das imagens mdicas que permitem a troca destas entre equipamentos, computadores e hospitais. O padro estabelece uma linguagem comum entre os equipamentos de marcas diferentes, que geralmente no so compatveis, e entre equipamentos de imagem e computadores. Foi delimitada uma regio de interesse (ROI) com rea circular

aproximadamente constante para todas as imagens, sobre a regio de simulao do campo pulmonar e sobre a regio de simulao da coluna. Na Figura 38 apresentada a demarcao da regio de interesse com o software Image J.

a)

b)

Figura 38: Demonstrao da demarcao da regio de interesse Software Image J, sendo elas: regio simulada de campo pulmonar (a) e regio simulada da coluna (b).

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Para essas regies foram obtidos, com o software os valores de rea, mdia e desvio padro necessrio para os clculos dos parmetros de qualidade descritos na seo 1.1.4.1. A apresentao dos resultados pelo software mostrada na Figura 39.

Figura 39: Demonstrao da apresentao dos resultados. Fonte: Software Image J.

Os clculos dos parmetros de qualidade foram realizados em uma planilha do programa Excel. A planilha foi construda para cada imagem analisada e est demonstrada na Tabela 4.
Tabela 4: Tabela de clculo dos parmetros de qualidade da imagem. Imagem Lado direito DEV PAD Sinla coluna Sinal pulmo Diferena Sinal Constr/pulmao Contr/coluna pulmo/coluna Rudo Coluna Rudo pulmo SNR coluna SNR pulmo

Na Tabela 4, depois de obtidos os resultados os valores resultantes para a mdia nas regies da coluna e pulmo, bem como o desvio padro, foram inseridos na clula correspondente ao sinal. A planilha foi construda de modo que lanando os valores de sinal da regio da coluna e pulmo, os valores para os demais parmetros como contraste, rudo e relao sinal rudo so calculados, automaticamente.

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3 RESULTADOS

Os parmetros de qualidade foram calculados, com base na metodologia descrita na seo 1.1.4.1., sendo os resultados obtidos apresentados na Tabela 5.
Tabela 5: Planilha com os valores dos parmetros de qualidade para o sistema analgico e com CR em ambos os equipamentos.
Equipamento 1
Sistema Mdia Pulmo Mdia Coluna Sinal Contraste Pulmo Contraste Coluna Ruido Pulmo Rudo Coluna SNR Pulmo SNR Coluna kVp mAs Sistema Mdia Pulmo Mdia Coluna Sinal Contraste Pulmo Contraste Coluna Ruido Pulmo Rudo Coluna SNR Pulmo SNR Coluna kVp mAs Analgico valor Desv Pad 150,94 2,54 166,75 1,74 15,81 3,08 0,1 0,02 0,09 0,02 12,91 6,46 12,29 6,14 1,22 0,6 1,29 0,7 102 2 Analgico valor Desv Pad 211,42 2,98 217,82 3,09 6,4 4,29 0,03 0,02 0,029 0,02 14,76 7,27 14,54 7,38 0,45 0,36 0,44 0,37 102 2 valor 136,93 168,49 35,91 0,23 0,19 12,98 11,7 2,77 3,12 CR Desv Pad 5,87 5,09 7,49 0,06 0,05 5,85 6,49 1,23 1,88 CR Analgico valor Desv Pad valor Desv Pad 66,28 1,56 132,23 5,49 81,9 2,07 168,14 5,11 15,62 2,59 35,91 3,98 0,24 0,04 0,27 0,06 0,19 0,03 0,21 0,05 8,14 5,53 13,06 6,12 9,05 4,07 12,24 6,53 1,73 0,8 1,58 0,7 1,92 1,11 1,68 0,9 102 4 Analgico CR valor Desv Pad valor Desv Pad 5,31 1,34 132,6 3,52 8,29 1,8 164,05 3,37 2,98 2,24 31,45 4,87 0,56 0,45 0,24 0,04 0,36 0,28 0,19 0,03 2,88 1,44 12,81 5,76 2,3 1,15 11,52 6,4 1,03 0,88 2,4 1,1 1,29 1,26 2,7 1,5 117 4 Analgico CR valor Desv Pad valor Desv Pad 137,05 2,6 135,49 6,1 165,5 2,79 169,4 5,12 28,45 3,81 33,91 7,96 0,21 0,03 0,25 0,06 0,17 0,02 0,2 0,05 11,71 5,85 13,02 5,82 12,86 6,43 11,64 6,51 2,19 1,04 1,82 1,03 2,41 1,36 1,97 1,24 117 4

Equipamento 2
valor 139,16 174,64 35,48 0,25 0,2 13,21 11,8 2,68 3 CR Desv Pad 9,36 7,66 12,09 0,09 0,07 5,9 6,6 1,5 1,9 Analgico CR valor Desv Pad valor Desv Pad 182,1 2,78 134,14 6,95 197,85 2,76 172 5,82 15,75 3,92 37,86 9,07 0,09 0,02 0,28 0,07 0,08 0,02 0,22 0,05 14,07 6,75 13,11 5,79 13,49 7,03 11,58 6,56 1,12 0,61 2,89 1,45 1,17 0,67 3,27 2,01 102 4

Analisando os dados da Tabela 5 pode-se verificar que a mdia obtida para ambas as regies da coluna e pulmo diminui com o aumento do kVp (quilovolt pico) e do mAs (produto corrente pelo tempo) de exposio para o sistema analgico em ambos os equipamentos, isso ocorre porque a quantidade de ftons absorvidos na tela intensificadora diminui com o aumento da tcnica de exposio (kVp). Para o sistema CR a mdia no varia muito a variao percentual das medidas manteve-se aproximadamente constante resultando em uma mdia de 0,24% para a regio do pulmo e 0,30% para a regio da coluna. No entanto, nesse sistema, o equipamento 2 possui valores de mdia maior que o equipamento 1, e nesse caso, as imagens geradas por esse aparelho possuem um aspecto visual mais claro para sistemas analgicos que as imagens geradas no sistema CR. Isso ocorre porque o aumento da tcnica de exposio resulta da deteco dos ftons absorvida por unidade de rea de transdutor irradiada. O sinal a diferena da mdia de sinal dos pixels da rea selecionada, para as regies de pulmo e coluna. Para imagens com contraste visual mais escuro, o

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valor obtido para o sinal baixo, como o caso da imagem formada com 117 kVp e 4 mAs no equipamento 1, para sistema analgico. Quanto menor for a diferena entre as mdias do sinal das duas regies, maior ser a diferenciao entre estruturas de espessuras e densidades diferentes que deveriam estar evidenciadas na imagem. O aspecto ser ento de uniformidade em tons mais escuros. A variao percentual para o sinal da imagem formadas com 102 kVp e 2 mAs no equipamento 2 foi de 67% e da imagem formada com 102 kVp 4 mAs no equipamento 1 foi de 75,5%, ambos considerando o sistema analgico. As demais imagens apresentaram uma variao percentual aproximada em torno de 20% para ambos os sistemas nos dois equipamentos. O contraste uma caracterstica que deve ser avaliada de acordo com a aplicao de interesse. Uma variao menor ou maior da diferena de contraste entre as regies ser adequada dependendo da estrutura a ser analisada. Por exemplo, para uma radiografia de trax, o contraste da coluna deve ser de valor menor possvel, pois a coluna no deve ser evidenciada, j que a regio da coluna possui uma densidade muito superior regio dos campos pulmonares. Se a coluna for evidenciada, perder-se-o informaes importantes dos campos pulmonares. Se o interesse da imagem for avaliar a coluna, esta deve estar diferenciada na imagem. No caso avaliado de uma radiografia de trax, o contraste da coluna deve ser menor do que o contraste do pulmo que a regio de interesse. Para isso, utilizam-se as energias nas quais prevalece do espalhamento Compton, pois este menos sensvel ao nmero atmico do material [7]. Os resultados da Tabela 5 para o contraste, apontam para valores da regio da coluna inferior ao da regio do pulmo conforme previsto, essa diferena no sistema CR entre as regies menor determinado que no parmetro de contraste as imagens adquiridas com esse sistema de melhor qualidade. Analisando ainda o parmetro de contraste, no equipamento 1, o valor para o sistema CR foi maior na imagem formada com 102 kVp e 4 mAs. A variao percentual para essa medida de contraste foi de 19% para ambas as regies. No equipamento 2 ocorre o mesmo, e o variao percentual para a medida foi de 24 % para ambas as regies. Para essas imagens, o contraste nos dois equipamentos foi considerado sem variaes significativas. A comparao das imagens formadas com 117 kVp e 4 mAs no equipamento 1 no adequada no caso do contraste, pois a imagem formada no sistema analgico, apresentou variao percentual nas

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medidas de 79,6%, para regio do pulmo e 75,5% para a regio da coluna . Para o sistema analgico, os valores de contraste das imagens formadas no equipamento 1 so maiores que os obtidos nas mesmas tcnicas de exposio no equipamento 2. Um importante parmetro a ser analisado junto com o contraste o rudo, que se mostrou superior no sistema CR comparando com o analgico para todas as imagens, sendo ainda sempre maior para o equipamento 2. No equipamento 1 para o sistema analgico, o rudo diminuiu com o aumento da tcnica de exposio (kVp e mAs). Para o equipamento 2 o rudo no variou significativamente. O resultado desse valor elevado na imagem que ocorre uma maior variao de tons de cinza entre os pixels, ou seja, uma imagem evidenciando as reas referentes a cada pixel por causa da no homogeneidade causada pelo rudo. A razo sinal rudo, no sistema analgico, diminuiu com o aumento da tcnica de exposio utilizada. Para o sistema CR os valores no variam singificativamente, mantendo-se praticamente constante nas trs imagens formadas. Entretanto, quanto maior for essa razo, menor o efeito do rudo de fundo sobre a deteco ou medida do sinal e conseqentemente maior ser a qualidade de visualizao de detalhes na imagem. Comparando ambos os sistemas, a razo sinal rudo foi maior para o sistema CR que para o sistema analgico. Comparando ambos os equipamentos esse parmetro est melhor representado pelo valores descritos na Tabela 5 para equipamento 1. Para o equipamento 1 e 2, as imagens para o sistema CR que apresentaram melhor contraste visual e possuem caractersticas semelhantes comparadas visualmente entre os dois equipamentos foram as imagens formadas com o fator de exposio de 117 kVp com 4 mAs a uma distncia de 1,50 m do foco ao filme. Por esse motivo, sero analisadas em particular as imagens obtidas nestas condies tcnicas. Entretanto, as demais imagens podem ser encontradas no Apndice A, juntamente com um comentrio crtico. A Figura 40 apresenta as imagens adquiridas no equipamento 1 para os dois sistemas analisados, neste trabalho, formadas com tcnica de exposio de 117 kVp e 4 mAs.

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a)

b)

Figura 40: Equipamento 1: Comparao das imagens geradas utilizando o sistema analgico (a) e o sistema CR; (b) para a tcnica radiogrfica 117 kVp com 4 mAs.

Pode-se observar na imagem da Figura 40 (a) a pequena definio e a baixa nitidez entre as regies da coluna e campos pulmonares, o que se deve ao fato de que para esse equipamento, a tcnica radiogrfica (definida por tenso de tubo e carga transportada pelo tubo de raios X) foi superior necessria para gerar a imagem. Isso ocorre porque o equipamento 1 tem um gerador de alta freqncia que apresenta maior eficincia na produo do espectro de raios X e,

consequentemente, um feixe de raios X mais penetrante na matria. Dessa forma, para este equipamento, podem-se utilizar parmetros da tcnica radiogrficas inferiores ao utilizado para aquisio da imagem radiogrfica. As imagens obtida no equipamento 2 so mostrados na Figura 41.

a)

b)

Figura 41: Equipamento 2 : Comparao das imagens geradas utilizando o sistema analgico (a) e o sistema CR; (b) para a tcnica radiogrfica 117 kVp com 4 mAs.

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Comparando as imagens 40(a) e 41(a) notvel a diferena de todos os parmetros que ocorre, porque o equipamento 2 possui retificao de onda de 12 pulsos e dessa forma no apresenta condies adequadas para gerao da imagem diagnstica j que mesmo com o aumento da tenso de pico, a caracterstica da imagem no determina qualidades necessrias. O parmetro de rudo maior para a imagem 41(b) que para a imagem 40 (b) e a razo sinal rudo menor. Isso significa que apesar da imagem possuir um aspecto visual semelhante que se comprova pelo clculo do parmetro de contraste, onde a diferena da variao percentual para a regio do pulmo foi de 15%, os demais parmetros de qualidade (rudo e razo sinal rudo) mostram que a imagem 41(b) possui qualidade inferior a imagem 40(b) em resoluo e visualizao de detalhes. O ndice de exposio da imagem 40(b), estimado pelo programa do sistema CR foi de 1990[42] apresentando-se acima do intervalo recomendado pelo fabricante que de 1850 e 1950. Esse ndice, quando ultrapassado, dificulta a limpeza dos image plates, podendo deixar imagens residuais aps a leitura da imagem. Isso pode gerar desgaste maior do image plates e possivelmente limpezas secundrias adicionais para evitar sobreposio das imagens fantasmas s imagens diagnsticas coletadas. Dessa forma, recomenda-se que a tcnica de exposio poderia ser alterada aumentando-se o kVp e reduzindo o mAs, conforme as orientaes do fabricante. O ndice de exposio para a imagem 41 (b) foi de 1360, estando abaixo do recomendado pelo fabricante que 1850 e 1950 [42]. Quando o ndice de exposio est abaixo do recomendado pelo fabricante, no pode ser garantida a qualidade diagnstica das imagens. Entretanto deve-se levar em considerao a potencialidade do sistema CR de realizao do ps-processamento de sinal, o que possibilita o ajuste de parmetros de qualidade da imagem no momento da visualizao. Para o equipamento 1 a imagem formada com 102 kVp e 4 mAs apresenta caractersticas de qualidade visual e valores do parmetros de qualidade adequados se considerarmos a ps processamento que o software do sistema CR capaz de realizar. Esse no o mesmo caso para a imagem formada no sistema CR no equipamento 2. Comparando as imagens tanto analgicas quanto digitais, adquiridas em ambos os equipamentos, perceptvel que o equipamento 1 que tem menor ripple

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(entre 4 e 20%) apresenta o espectro mais penetrante e, consequentemente maior nmero de ftons chegaro ao transdutor. J o equipamento 2 que apresenta retificao de onda de 6 pulsos tem ripple de 2 a 15%, o que reflete na reduo da energia mdia do feixe e, consequentemente, na reduo do nmero de ftons. Isso perceptvel comparando-se as imagens geradas pelo sistema analgico, como por exemplo, a imagem com baixo contraste escuro na Figura 40(a) com a imagem de contraste adequado apresentada na Figura 41(a). Neste caso, o baixo contraste escuro pode ser explicado atravs do maior poder de penetrao do feixe de raios X para este equipamento, o que resulta numa maior probabilidade de produo de espalhamento Compton quando comparado com o equipamento 2. Alm disso, quando so comparadas com as imagens geradas pelo equipamento 2, observa-se que o nvel de rudo maior nesta ltima para ambos os sistemas. Isso reflexo da baixa qualidade de feixe, ou seja, a camada-semi-redutora reduzida do equipamento 2, o que reduz a fluncia de ftons que saem do simulador, aumentando o rudo na imagem. A Figura 42 mostra uma comparao entre as imagens adquiridas nos equipamentos 1 e 2 do sistema digitalizado, considerando as tcnicas de exposio testada aquela que mais de adequou ao sistema CR de imagem utilizado.

a)

b)

Figura 42: Comparao da imagem do sistema CR para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b).

Visualmente a diferena entre as imagens digitais est principalmente no acentuado rudo da imagem (b), que aparece nitidamente pontilhado na imagem.

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Uma forma de demonstrar a representao desse rudo na imagem atravs do histograma das imagens apresentado na Figura 43.

a)

b)

Figura 43: Histograma das imagens do sistema CR apresentadas para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b).

Para a imagem do histograma (a) a mdia de pixels total maior que para a imagem do histograma (b), o que pode ser relacionado com um maior nmero de tons de cinza que formam a imagem, neste caso representando o aumento do rudo. Alm disso, na imagem (a) o valor mdio do histograma est mais prximo do centro da distribuio dos dados, o que significa, quando da aplicao do filtro logartmico de pr-processamento, que grande parte da imagem est na zona til da curva de visualizao. Usualmente, a distribuio do histograma com um pico de distribuio de intensidades de sinal no centro observada em processos padronizados, estveis, em que a caracterstica de qualidade contnua. Na Figura 43(b) uma faixa de valores caracterstica da qualidade est isolada da grande maioria dos dados sendo observada num pico mais prximo do zero. Esta uma forma que surge quando h uma pequena incluso de dados provenientes de uma distribuio diferente, como nos casos de anormalidade de processo, erros de medio ou incluso de dados de um processo diferente, no caso avaliado a variao ocorre devido principalmente ao rudo quntico que fica evidente sobre o sinal. As imagens adquiridas no sistema analgico para ambos os equipamentos so comparadas na Figura 44.

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a)

b)

Figura 44: Comparao da imagem do sistema analgico para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b).

perceptvel, visualmente, que para a imagem analgica gerada no equipamento 1, para a espessura do simulador, a energia superior energia necessria para obter um contraste adequado. Como descrito anteriormente, isso se deve ao fato de que os ftons gerados pelo equipamento 1 possuem energia superior aos gerados no equipamento 2, visto que, para a mesma tcnica de exposio, o resultado visual foi discrepante. A Figura 45 apresenta o histograma dessas imagens.

a)

b)

Figura 45: Histograma das imagens do sistema analgico apresentadas na figura 44 para o fator de exposio 117 kVp com 4 mAs para o equipamento 1 (a) e para o equipamento 2 (b).

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No histograma da Figura 45 (a) os pixels apresentam-se todos em um mesmo ponto e a mdia dentro da escala de tons de cinza (0-256) mais prxima de zero conforme o esperado para a imagem que possui aspecto escurecido e no permite diferenciar as estruturas. No histograma (b) aparecem dois picos isolados do maior, indicando uma forte variao da freqncia, que est de acordo com o valor obtido para os parmetros de rudo, que do uma caracterstica de no homogeneidade na imagem. Outra forma de demonstrar a variao da fluncia de ftons que atravessa uma determinada espessura atravs das medidas de KERMA realizadas quando as imagens foram geradas. A Tabela 6 apresenta os valores de KERMA de entrada e sada no simulador para a tcnica de exposio de 117 kVp e 4 mAs para ambos os equipamentos. Para as demais imagens, os valores de KERMA obtidos encontram-se no Apndice B.
Tabela 6: Valores de KERMA, entrada e sada do simulador para o fator de exposio que mais aproximou a semelhana visual. (117 kVp com 4 mAs). Kerma (k) Equipamento 1 Equipamento 2 54,07 48,97 Entrada simulador 53,03 51,35 54,34 51,47 3,12 1,8 Sada simulador 3,1 1,56 1,6 3,1

Dos resultados de KERMA obtidos, descritos na Tabela 6, possvel perceber que a fluncia de sada do simulador para o equipamento 2 inferior obtida com o equipamento 1. O espectro gerado no equipamento 2 apresenta menor energia mdia do que o do equipamento 1. Isso est relacionado com o gerador de cada equipamento. O equipamento 1 apresenta retificao de onda de alta-freqncia (ripple inferior 4%), j o equipamento 2 apresenta retificao de onda de 12 pulsos(ripple de aproximadamente 20%). Conforme evidenciado na seco 1.4.1. essa caracterstica influencia diretamente na qualidade do espectro de raios X gerado, resultando para o equipamento 2 um espectro que apresenta menor poder de penetrao no simulador. Isso ocasiona imagens de menor definio e mais ruidosas. Para obter uma imagem semelhante obtida no equipamento 1 seria necessria a aplicao de outra tcnica com maiores fatores para a exposio e o conseqente aumento de dose absorvida pelo paciente. O valor calculado para a

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razo entre a fluncia de entrada e sada do simulador para o equipamento 2 maior que o equipamento 1. Isso ocorre porque sendo a energia dos ftons deste equipamento inferior produzida pelo equipamento 1, a medida que o feixe atravessa o simulador ocorre a deposio dessa energia nas diferentes camadas, dependendo da espessura, que resulta em ftons de energia inferior para o espectro na sada do simulador. Outro ponto a ser considerado, alm da dose absorvida pelo paciente, que o sistema CR, com base nos image plates, necessita de uma fluncia maior de ftons para um determinado ndice de exposio para gerar a imagem do que o sistema analgico. Neste equipamento, com espectros de baixa eficincia energtica, pode ocorrer um desgaste adicional do tubo de raios X que ir operar superaquecido, podendo causar danos ao filamento. Na verdade, a reduo da fluncia de sada ocasiona aumento no mAs (geralmente no tempo de exposio) o que aumenta a dose absorvida pelo paciente e reduz significativamente a vida til da tubo por aquecimento e desgaste do filamento.

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CONCLUSO

Esse trabalho teve como objetivo principal comparar dois sistemas de aquisio de imagens radiogrficas, analgico e CR, para incidncia de trax atravs da dose e da qualidade das imagens. A tcnica radiogrfica utilizada foi a da referncia bibliogrfica [28] em conjunto com a utilizada pela equipe tcnica da instituio onde o trabalho foi desenvolvido. As medidas de KERMA foram realizadas na aquisio das imagens na poro anterior e posterior (entrada e sada do simulador) do simulador de trax. Os valores obtidos mostram quem o equipamento 2 apresenta uma fluncia de ftons na sada do simulador muito inferior a do equipamento 1. O estudo comparativo dos espectros dos dois equipamentos mostrou que os espectros gerados para o dois equipamentos sofrem diferentes alteraes at chegar ao transdutor. Apresentando fluncias diferentes que sero registradas de forma diferente, influenciando na qualidade da imagem e dose do exame. Isso ocorre porque o equipamento 1 apresenta retificao de onda de alta-freqncia e o equipamento 2 apresenta retificao de onda de 12 pulsos, resultando para o equipamento 2 um espectro que apresenta menor poder de penetrao no simulador. Os parmetros de qualidade da imagem mostraram-se mais adequados para as imagens formadas no sistema CR, quando equipamentos de retificao de alta freqncia forem utilizados, pois, quando equipamento de retificao de onda de 12 pulsos foi utilizado, a tcnica de exposio determinada teve de ser maior que a recomendada pela bibliografia [28], pois a mesma resultou em imagens ruidosas, caracterizando uma imagem de baixa qualidade. Sendo assim, torna-se importante a determinao da tcnica radiogrfica mais adequada para o sistema CR, a fim de no resultar em aumento de dose para o paciente com reduo da qualidade da imagem diagnstica gerada. A imagem que apresenta melhores caractersticas para o diagnostico foi a adquirida no equipamento 1 com 117 kVp e 4 mAs a 1,5 m do ponto focal. Um problema verificado na implantao do sistema foi o acelerado desgaste dos tubos de raios X dos equipamentos da instituio j que principalmente os equipamentos de baixa e mdia freqncia operavam em seus limites para produzir

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uma imagem aceitvel, o que acarreta um custo excessivo ao servio em manuteno desses equipamentos e uma maior dose no paciente submetido a esse exame. Uma vantagem do sistema CR a possvel manipulao dessas imagens atravs do software da empresa fabricante que permite a mudana de brilho, contraste e nitidez podendo ser melhorado o aspecto dessa imagem no caso em que a tcnica de exposio aplicada seja incorreta, mas isso depende da estrutura e da adaptao das tcnicas radiogrficas utilizadas. de fundamental importncia que durante a aquisio e utilizao desses sistemas o servio disponha de profissionais qualificados para o acompanhamento da implantao do sistema CR para a preveno de problemas como os observados nesse trabalho. Este trabalho mostrou que equipamentos com retificao de onda de 12 pulsos no devem ser utilizado com sistemas CR, pois aumentam a dose absorvida pelo paciente, favorecem desgaste do tubo de raios X mais rapidamente e apresentam qualidade inferior das imagens. Nesta etapa do trabalho, sugere-se que, quando uma instituio planejar a aquisio de um sistema CR, dever realizar um estudo sobre as caractersticas de seus equipamentos de raios X considerando a necessidade de fluncia de ftons para a gerao da imagem no sistema CR. Caso contrrio, poder ser necessria a compra de um equipamento de raios X novo aps a instalao do sistema CR, o que implicar em maior custo. Sugere-se utilizao dos nveis de referncia de dose, definidos pela portaria 453 [18], para os exames a serem realizados nos sistemas recm instalados para garantir que a dose nos pacientes seja a menor possvel. Dessa forma, pode-se aplicar de forma eficiente o princpio ALARA de proteo radiolgica. Trabalhos futuros de adaptao para novas tcnicas de exposio para esse sistema podem ser desenvolvidos com base nesse trabalho, bem como a verificao em servios com o sistema j implantado. Para melhor compreender os processos caractersticos de ambos os equipamentos, os espectros foram reproduzidos computacionalmente, visto que as imagens geradas no equipamento 2 apresentaram diferenas com relao qualidade das imagens geradas e aos valores de KERMA de entrada e sada no simulador do equipamento 1.

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Alm disso, os resultados deste trabalho mostram que equipamentos de 12 pulsos no devem ser utilizados em adaptao a sistemas CR de imagens. A avaliao desse trabalho mostrou que o sistema CR capaz de gerar imagens de maior qualidade para equipamentos que possuam geradores de alta freqncia, justificando-se este fato pela maior fluncia de ftons e energia mdia do espectro. O aumento na energia mdia do espectro auxilia na reduo de dose absorvida pelo paciente e na reduo do rudo quntico por mAs. Alm disso, um equipamento com retificador de 12 pulsos como o estudado neste trabalho, necessita de aumento no mAs para compensar a reduo da fluncia de ftons geradora de rudo quntico, dessa forma, aumentando ainda mais a dose no paciente, para esta configurao de mquina.

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REFERNCIAS

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13. SOARES, J. de A.C.R. Princpios de Fsica em Radiodiagnstico. Colgio Brasileiro de Radiologia, 2002. Cap. 3 - Formao da Imagem Radiogrfica CURSO DE ESPECIALIZAO PRO RAD. Disponvel em: <http://www.prorad.com.br/curso.htm>. Acesso em: 08 set. 2006.

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MONTG

23. OMERY, C.D., RUNGER, G.C. Estatistica Aplicada e Probabilidade Para Engenheiros, 2 ed, Rio de Janeiro, LTC, 2003.

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24. SILVA, R. R., Processamento de Imagens Radiogrficas e Anlise de Defeitos em Cordo-de-Solda, Tese de M.Sc., COPPE/UFRJ, Rio de Janeiro 1999 Artmed, 2000

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43. GONZALEZ, R.C., WOODS, R.E., Digital Image Processing, 1 ed, USA, Addison-Wesley Publishing Company, 1992

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APNDICES

APNDICE A Representao das demais imagens geradas em ambos os sistema para o equipamento 1 e 2.

a)

b)

Resultado das imagens formadas com o equipamento 1 para 102kVp e 2mAs (a) sistema analgico e (b) sistema CR com ndice de exposio 1360

a)

b)

Resultado das imagens formadas com o equipamento 1 para 102kVp e 4mAs (a) sistema analgico e (b) sistema CR com ndice exposio 1600.

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a)

b)

Resultado das imagens formadas com o equipamento 2 para 102kVp e 2mAs (a) sistema analgico e (b) sistema CR com ndice de exposio igual a 920.

a)

b)

Resultado das imagens formadas com o equipamento 1 para 102kVp e 4mAs (a) sistema analgico e (b) sistema CR com ndice de exposio 1200.

Para a comparao entre as imagens formada nos dois sistemas, nos dois equipamentos utilizados nesse trabalho, pode-se observar que as imagens obtidas no equipamento 2 possuem uma qualidade visual inferior s obtidas no equipamento 1. Apesar desse fator, as imagens obtidas no equipamento 1 demonstradas acima, apresentam nos clculos dos parmetros de qualidade como no de rudo, por exemplo, um valor superior ao das imagens consideradas como as mais adequada que encontram-se no captulo 3 . Alm disso, todas as imagens obtidas no sistema

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CR apresentam ndice de exposio inferior ao recomendado pelo fabricante (1850 e 1950)

APNDICE B Anlise dos relatrios mensais de uso do servio de emprstimo domiciliar.

Resultados para a medida de KERMA na entrada e sada do simulador para as combinaes
Kerma (K) Entrada simulador Equipamento 1 (102 kVp 4mAs) 42,89 42,95 43,21 0,73 1,03 1,11 Equipamento 2 (102 kVp 2mAs) 20,55 20,69 20,59 0,53 0,51 0,59

Sada Simulador

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ANEXOS

ANEXO A - Demonstrativo dos testes de controle de qualidade implantados no equipamento pela instituio.

TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE

ALINHAMENTO E COLIMAO Equipamento 01- Porto Alegre/RS

Data: 8/08/2008 DFOFI (m) :

1 Eixo X (+) 8 9,5 1,5 0,98 Eixo X (-) -10 -10 0 0,98 Eixo Y (+) -7 -7,5 0,5 0,98 Eixo Y (-) 7 7 0 0,98

Definio do campo Campo colimado Campo irradiado Diferena entre campos(cm) Limite diferena entre campos(cm)

ngulo de inclinao em relao ao feixe central do feixe foi: ( X ) < 1,5 ( ) > 1,5 < 3 ( ) > 3

O teste foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. O teste de alinhamento teve resultado satirfatrio visto que o eixo central do feixe de raios-x apresentou desvio de alinhamento menor que 3 graus em relao ao eixo perpendicular ao plano do receptor de imagem. O teste de colimao no entanto, apresentou resultado insatisfatrio para o eixo X principalmente no lado do nodo (+) em que a diferena entre o campo irradiado e colimado maior que a prevista, para colimadores ajustveis e com indicao visual do campo, o desalinhamento entre as bordas do campo visual e do campo de raios-x deve ser menor que 2% da DFOFI. Como ao corretiva foi solicitada manuteno do equipamento e aps ser realizado novo teste para avaliao.

TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE RENDIMENTO Equipamento 01- Porto Alegre/RS

Data: 8/08/2008 DFOFI (m): f (P, T): 1 1,093152345

Tenso (kVp) 81

mA 8 Mdia valores Dose (mR)

Dose (mR) 54,6 54,4 54,5 54,6 54,525

Exp. (mGy/mAmin) 3,915991446

O teste foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. O valor de rendimento encontra-se dentro do limite esperado que est estebelecido na referida norma para um gerador alta frequencia deve estar, entre 4,8 e 6,4 mGy / mA min m2. O valor serve tambm como referncia para linha de base do teste.

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TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE TESTE DEDE CONTROLE DE QUALIDADE TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE TESTE CONTROLE DE QUALIDADE TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE
ALINHAMENTO E COLIMAO - CORRETIVA Equipamento 01- Porto Alegre/RS

Data: 21/10/2008 DFOFI (m) :

1 Eixo X (+) 7 7 0 0,98 Eixo X (-) 7 7,5 -0,5 0,98 Eixo Y (+) 8 8 0 0,98 Eixo Y (-) 8 7,5 0,5 0,98

Definio do campo Campo iluminado Campo irradiado Diferena entre campos Limite diferena entre campos

ngulo de inclinao em relao ao feixe central do feixe foi: ( X ) < 1,5 ( ) > 1,5 < 3 ( ) > 3

Os testes foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. O teste de alinhamento apresentou resultados satirfatrio visto que o eixo central do feixe de raios-x apresentou desvio de alinhamento menor que 3 graus em relao ao eixo perpendicular ao plano do receptor de imagem. O teste de colimao apresentou resultado satisfatrio para o os dois eixos (X, Y) em que a diferena entre o campo irradiado e iluminado maior que a prevista, para colimadores ajustveis e com indicao visual do campo, o desalinhamento entre as bordas do campo visual e do campo de raios-x deve ser menor que 2% da distncia foco-filme.

TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE

DOSE DE ENTRADA NA PELE Equipamento 01- Porto Alegre/RS

Data: DFOFI (m): Incidncia kVp mAs BSF Kp,T Fc

8/9/2008 1,5 Trax AP 117 4 1 1,0857 1

Expoiso (mR) 54,07 53,93 54,34 54,19 Mdia leituras :

Kerma no ar 0,470409 0,469191 0,472758 0,471453 0,47095275

DEP (mGy) 0,511313401

O teste foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. Para os fatores de exposio utilizados o resultado encontra-se bem proximo da referncia com uma diferena entre as duas medidas de 0,1. O valor serve como nvel de base para realizao de futuros testes.

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TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE REPRODUTIBILIDADE E LINEARIDADE TAXA KERMA AR Equipamento 01 - Porto Alegre/RS
Data: 8/08/2008 DFOFI (m) : Tenso (kVp) mAs 5

1 Exposio (mGy) Leitura Mdia (mGy/mAs) Reprodutibilidade (%) 0,3856 0,3929 0,078245 2,027981004 0,3929 0,3935 0,7768 0,7786 0,07784 0,30848329 0,7792 0,779 1,238 1,237 0,077296875 0,242620299 1,235 1,237 Limite para a mdia de mAs (10,33) obtidos: 2,066% Linearidade (%)

90

10

1,219125075

16 Mdia 10,33333333

O teste foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. A reprodutibilidade da taxa de kerma no ar deve ser linear com o produto da corrente pelo tempo (mAs) para a faixa de corrente e de tempo utilizados rotineiramente. O desvio (diferena entre duas taxas de kerma no ar expressas em mGy/mAs) mximo no deve ultrapassar 20% do valor mdio, para todas as combinaes de tempo e corrente comumente utilizadas. A reprodutibilidade linera com a faixa de mAs utilizada e a linearidade obtida de 1,22% inferior a 20% do valor mdio dos valoresde mAs utilizados estando desta forma em conformidade esse equipamento para esse teste

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TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE

ALINHAMENTO E COLIMAO Equipamento 2 - Porto Alegre/RS

Data: 16/09/2008 DFOFI (m) :

Definio do campo Campo iluminado Campo irradiado Diferena entre campos Limite diferena entre campos

Eixo X (+) 7 7 0 0,98

Eixo X (-) 7 7 0 0,98

Eixo Y (+) 8 8,5 -0,5 0,98

Eixo Y (-) 8 7,5 0,5 0,98

ngulo de inclinao em relao ao feixe central do feixe foi: ( X ) < 1,5 ( ) > 1,5 < 3 ( ) > 3

Os testes foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. O teste de alinhamento apresentou resultados satirfatrio visto que o eixo central do feixe de raios-x apresentou desvio de alinhamento menor que 3 graus em relao ao eixo perpendicular ao plano do receptor de imagem. O teste de colimao , apresentou resultado satisfatrio para ambos os eixos visto que, o desalinhamento entre as bordas do campo visual e do campo de raios-x menor que o limite estipulado que de 2% da distncia foco-filme.

TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE

RENDIMENTO

Equipamento 2 - Porto Alegre/RS

DFOFI (m): f (P, T):

1 1,085744909

Tenso (kVp) 81

mAs 10 Mdia valores Dose (mR)

Dose (mR) 48,68 48,62 48,62 84,63 57,6375

Exp. (mGy/mAminm2) 3,289184942

Os testes foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. O valor de rendimento encontra-se dentro do limite esperado que est estabelecido na referida norma para um sistema de gerador monofsico com retificao de onda completa, deve estar entre 2,4 a 4,8 mGy / mA min m2.

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TESTE DE CONTROLE DE QUALIDADE REPRODUTIBILIDADE E LINEARIDADE TAXA KERMA AR Equipamento 2 - Porto Alegre/RS
DFOFI (m) : Tenso (kVp) mAs 2 1 Exposio (mGy) Leitura Mdia (mGy/mAs) Reprodutibilidade (%) 0,3236 0,3363 0,1667875 4,323507181 0,3379 0,3365 0,5139 0,5177 0,170825 1,769215648 0,5042 0,5141 0,6868 0,69 0,1713375 2,491572622 0,6738 0,6908 Limite para a mdia de mAs (3) obtidos: 0,6 Linearidade (%)

102

2,691312384

4 Mdia 3

Os testes foi realizado conforme a RE 1016 da ANVISA e os limites estabelecidos conforme a Portaria 453 do MS. A reprodutibilidade da taxa de kerma no ar deve ser linear com o produto da corrente pelo tempo (mAs) para a faixa de corrente e de tempo utilizados rotineiramente. O desvio (diferena entre duas taxas de kerma no ar expressas em mGy/mAs) mximo no deve ultrapassar 20% do valor mdio, para todas as combinaes de tempo e corrente comumente utilizadas. A reprodutibilidade mostrou-se linear par acada combinao mAs e a linearidade mostrou-se superior ao limite para a faixa de mAs utilizada. Como ao corretiva foi solicitada manuteno corretiva e aps realizao de novo teste.

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ANEXO B Certificado de calibrao da cmera de ionizao utilizada.

95

96

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