DAYAN LORENA TORRES ORTEGA UNIVERSIDAD MARIANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL SAN JUAN DE PASTO

2011 REFLEXION ACERCA ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS

Cules son los principales factores de los colombianos que hacen que se afecte su desempeo dentro de las actividades de la vida diaria?

Para poder establecer un modelo terico propio de terapia ocupacional; pero que pueda ser aplicado en nuestro contexto, es necesario identificar todas las condiciones de nuestra sociedad que alteran el desempeo de una persona en las diferentes actividades de la vida diaria. Todos los problemas sociales que tiene el pas, afectan en algn grado el estado de salud de la persona; especialmente en nuestro pas, en donde es evidente que las condiciones de vida de la gran mayora son precarias, y tan slo unos pocos son los que pueden acceder a los servicios de salud, educacin, vivienda, deporte, entre otros. En primer lugar, las cifras de pobreza, indigencia y mendicidad; obtenidas por Misin para el Empalme de las Series de Empleo, Pobreza y Desigualdad MESEP hacia el ao 2009 son una clara evidencia del problema econmico presente en el pas. El ingreso per cpita de los hogares colombianos esta alrededor $560.309, presentndose una disminucin con respecto al ao 2008 ($570.258), asumiendo que estos valores son a nivel nacional. Analizando estas cifras encontramos que el ingreso para los hogares colombianos ha presentado una disminucin significativa tanto en las cabeceras municipales como en las zonas rurales; adems, los gastos actuales en un hogar colombiano han aumentado, esto debido tambin a las variaciones en el valor tanto de los productos de la canasta familiar, como en los servicios pblicos, de salud y de la educacin. Queda claro que por los ingresos y egresos de las familias, es muy difcil que puedan acceder a los servicios de salud y educacin; que por ley y por derecho les corresponde. Adems, de acuerdo a las estadsticas del DANE (MESEP), afirman que la pobreza ha disminuido a nivel nacional para el ao 2009 y se

encuentra en un 45.5%. En cuanto a la indigencia, para el ao 2009 tambin present una disminucin llegando a un 16.4%. En la actualidad estas cifras no siguen su proyeccin decreciente, por el contrario la pobreza y la mendicidad en el pas ha aumentado, especialmente por los bajos ingresos que existen en un hogar colombiano y tambin por el evidente desempleo; que a pesar de que las estadsticas muestran unos datos la realidad es otra; an ms, despus de la crisis presentada por las pirmides captadoras de dinero. Refirindome al desempleo, estamos en un crecimiento de poblacin considerable, estos hace que las demandas de los cargos laborales aumenten y no se logre cubrir los pocos puestos de trabajo que hay para tanta gente con esta necesidad. Segn las estadsticas del DANE para el mes de Julio del presente ao, el desempleo ha disminuido en un 11.6% frente a un 12.6% del mismo mes en el ao 2010, teniendo en cuenta que se considera el trabajo informal (incluso las ventas ambulantes) como un trabajo remunerado. Debido a este crecimiento de poblacin, los bajos ingresos y la escases de empleo, surge otro problema bastante grande en cuanto a la salud ya que todo ello conlleva a la desnutricin; especialmente en los nios, generando en ellos una serie de problemas psicolgicos, fsicos e incluso cognitivos. Esto hace que se afecten aun ms esos problemas de salud mental; puesto que se han incrementado los casos de depresin y de intento de suicidio generados por la frustracin y la ira que producen el hecho de no tener un ingreso econmico acorde a sus necesidades bsicas, como la alimentacin, la salud, educacin, entre otros. Es as, que la depresin y los intentos de suicidio se han convertido en un problema de salud pblica. Tambin, la salud fsica est afectada, porque el TRABAJO INFORMAL exige mayor tiempo laboral, mayor esfuerzo fsico y un mayor descuido en la salud, ya que es ms importante ganar dinero para comer que cuidar la salud. En segundo lugar, encontramos la educacin que reciben los colombianos. sta se encuentra ntimamente ligada a las condiciones econmicas nombradas anteriormente, porque solo las familias con unos ingresos econmicos altos, pueden acceder a una educacin ms o menos acorde a las necesidades de la poblacin. De acuerdo a la informacin del DANE, los estudiantes que se encuentran en instituciones pblicas es de aproximadamente 8.529.742 para el ao 2010 y 1.864.886 de estudiantes en instituciones privadas hacia el mismo ao, dentro de estos datos se incluyen las personas que realizan educacin acelerada, pero alrededor de unos 2.5 millones de nios y adolescentes estn por fuera del sistema escolar. Aproximadamente el 18% de los estudiantes de primaria abandonan la escuela y un 30% de las personas del campo desertan. A estos

datos podemos agregar que solo el 9% de los matriculados en educacin superior proviene de los estratos 1 y 2, y el 52% de los universitarios pertenecen a estrato 5. El alto grado de desercin de las escuelas hace que se aumente el analfabetismo. A pesar de tener acceso gratuito al servicio; especialmente para los estratos 1 y 2, la educacin recibida no es la adecuada, no solo en las instituciones pblicas, sino tambin en las privadas. Es evidente que la problemtica en la educacin est referida ms al contenido que a la cobertura de la misma, y peor an, si la educacin sigue siendo tan mediocre, conformista y egosta como ha sido hasta el momento. Las barreras del gobierno hacia los docentes que de verdad se preocupan por preparar adecuadamente a los educandos (que en realidad son muy pocos los docentes que hacen este tipo de formacin), hacen aun ms preocupante esta situacin. Una de estas barreras es la falta de preparacin de los docentes, debido a los costos tan altos que se manejan en las carreras de postgrado. Otra de ellas son las legales, que no permiten al docente tener una mayor autonoma en la forma cmo se imparte el conocimiento y lo que los estudiantes deben aprender; todo ello es impuesto por el gobierno central. Un factor que es muy importante tambin es la cantidad de estudiantes que el docente por ley debe atender en el aula, aqu nos encontramos con alrededor de 40 a 50 estudiantes lo que hace que al docente se le dificulte aun ms la atencin de toda esta poblacin dentro de una misma aula de clase y peor an, a estudiantes que presentan algn tipo de discapacidad; los docentes no tienen la capacitacin pertinente para el manejo de este tipo de poblacin. Adems, los docentes que llevan ms tiempo dentro de los colegios, argumentan que no tienen el tiempo y ni la paciencia suficiente para manejar a estos nios, tambin argumentan que ellos son personas por las cuales no se puede hacer nada, no hay nada que hacer y estos argumentos son precisamente por la falta de capacitacin de los docentes; adems de la carencia de programas del gobierno para este fin. Debemos tener claro que los docentes son las primeras personas a las cuales el estudiante sigue dentro de un ambiente escolar y es desde esta persona que se debe hacer el cambio en la mentalidad del colombiano. La educacin debe ser la base de la formacin integral del ser humano, no un simple negocio donde entre mas cobertura exista en los colegios, mayores sern los aportes que el gobierno de a estas instituciones educativas, quitando del camino a las instituciones que brindaban la educacin adecuada a los nios en situacin de discapacidad. No con esto se quiere decir que la integracin de esta poblacin no deban realizarse, pero s que debe buscarse un camino diferente a la enseanza que ellos reciben. As, la educacin en Colombia promueve la mediocridad en los estudiantes y no incentiva la investigacin y la informacin de las personas, una base fundamental

para hacer respetar nuestros derechos y para disminuir el analfabetismo en el pas. De all parte algo fundamental que debe ser la base de la educacin en las instituciones educativas; el manejo de temticas adecuadas a las necesidades que se presentan en el pas, como son los problemas de salud pblica, la adecuada informacin acerca de las enfermedades que se presentan en las comunidades, cmo manejarlas y cmo tratar a las personas que presentan algn tipo de discapacidad, claro est adems, de las temticas que generalmente se dan dentro de las aulas de clase (estas temticas deben estar encaminada a ser aplicadas a la vida diaria de cada estudiante para el mejoramiento de su entorno, no a memorizarlas). Me refiero a este punto porque, debido al mal manejo de informacin en el pas existe un alto grado de rechazo y discriminacin a las personas que presentan algn tipo de discapacidad. Estas personas difcilmente tendrn una adecuada atencin mdica, educativa, laboral y social, por el mismo rechazo que el gobierno genera, incluso existe un alto grado de personas que no presentan ni siquiera un carn de salud subsidiado, mucho menos tienen un adecuado acceso a la educacin y a una vivienda digna. Analizando los planteamientos de Jaime Garzn a la educacin de muchas personas, sta se encuentra mal orientada en nuestro pas, y es apenas hace unos aos que se ven los primeros esbozos para mejorarla. Por esta razn, es necesario identificar cules son las necesidades y las capacidades que tiene cada persona dentro de su vida, esto con el fin de aprender a hacer productiva y eficiente la educacin que recibimos. Entonces es necesario cuestionar el hecho de que tenemos una pobre educacin y esto hace que se afecte en gran medida el desempeo de las personas. Por qu? Debido a los dficit educativos presentes en el pas, especialmente en el manejo de la informacin acerca de las leyes, los derechos y los deberes que como colombianos tenemos, esto hace que las personas no tengan un excelente conocimiento de los acontecimientos dentro de nuestro pas y de cmo debemos manejarlos para poder superarlos. En tercer lugar, encontramos el precario sistema de salud que tiene el pas. A partir de la ley 100 de 1993, se implementa el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), planteado desde una poltica neoliberal, su objetivo era la cobertura total de la poblacin al Plan Obligatorio de Salud (POS). Evidentemente, en estos 17 aos de implementacin de este sistema, el objetivo no se ha cumplido, debido a que las polticas neoliberales han generado una desigualdad social enorme. Se implementaron los sistemas de rgimen subsidiado y contributivo para la poblacin colombiana; donde acceden al contributivo las

personas que tienen un empleo y una forma de pagar las cuotas moderadoras de este rgimen y las personas que acceden al rgimen subsidiado son las personas que DEMUESTREN no tener los recursos necesarios para acceder al otro rgimen de salud y adems que sus condiciones de vivienda sean realmente precarias (esto para que el carn de salud sea clasificado en nivel 1, 2 o 3, que hace que se generen cuotas econmicas para la prestacin de servicio en especial para los estratos 2 y 3 del SISBEN), sin tener en cuenta que existe un nmero muy pequeo de colombianos que acceden al servicio de salud de manera particular y adems existe un alto nmero de colombianos que ni siquiera tienen un rgimen subsidiado de salud, permitiendo que exista un deterioro en la calidad de vida los colombianos. Segn los datos del DANE, para el ao respectivamente anterior, existe una poblacin de 39.993.660 afiliados a algn rgimen de salud, de los cuales 18.991.790 tienen afiliacin al rgimen contributivo y 23.373.913 tienen rgimen subsidiado de salud. Entonces, de los 46.162.348 de colombianos existentes hasta el momento, alrededor de 6.000.000 que no tienen ningn tipo de afiliacin a salud. Aqu, se evidencia que el objetivo planteado en el ao 1993; en cuanto a cobertura en salud, no se ha cumplido. Si bien dentro de las personas que no se encuentran en alguno de los dos regmenes de salud, existe en algn grado personas que pueden acceder a la salud de manera particular, todas las dems personas que no tienen el dinero para hacerlo, no reciben el servicio; ni quisiera cuando se trata de una urgencia mdica. El problema no solamente se trata de cobertura, adems debemos agregarle el psimo servicio tanto para la medicacin necesaria para alguna enfermedad como para la atencin medica y administrativa de las entidades prestadoras del servicio de salud, sin excluir que a partir de las medidas del gobierno de lvaro Uribe, la salud se convirti en un negocio bastante lucrativo para los empresarios, donde es ms importante provocar y recibir tutelas que prevenir y salvar vidas. Actualmente, la prestacin del servicio por parte de los mdicos es psima, no se fijan en la calidad del servicio sino en cuantas personas pueden atender al da, adems de esto; por las reformas a la ley 100, el tiempo de atencin por parte de los mdicos se reduce a 20 minutos por paciente, esto hace que sea muy mediocre la atencin por parte de los mismos. A esto podemos agregar los medicamentos autorizados por el POS, tanto para el rgimen subsidiado como para el contributivo, son los que menor precio tienen en el mercado, y los recobros que las EPS realizan al FOSYGA son exagerados, haciendo que en estos momentos entremos en una crisis de salud, porque los hospitales no quieren atender a los pacientes remitidos, por las deudas que con estos hospitales tienen las EPS. Definitivamente, la cobertura en cuanto a los medicamentos no satisface las necesidades de los pacientes y es aqu donde se hace necesario realizar una

serie de trmites tormentosos para poder acceder a los medicamentos que no se encuentran dentro del POS, especialmente del rgimen subsidiado. Cuando se trata de los procedimientos quirrgicos u hospitalarios, son negados por las EPS, y es necesario acudir a las tutelas para que se hagan cumplir nuestros derechos a la salud. Aqu, adems de la falta de acceso a la medicina especializada, no se tiene acceso a tratamientos en cualquier parte del pas, lo que hace que nuevamente se requiera de las tutelas para cubrir esta necesidad mdica. Especialmente en nuestra ciudad, la atencin es psima, tanto por la falta de preparacin de los mdicos, como por la falta de informacin por parte de los mdicos; ante las enfermedades que padecemos. Es as, que requerimos la atencin en otras ciudades donde es mucho mejor la medicina e incluso la atencin por parte del personal de salud, pero como es un presupuesto muy alto para nuestros bolsillos, es necesaria la implementacin de medidas legales para que se nos brinde la atencin que por derecho nos corresponde. Dentro de toda la poblacin colombiana encontramos alrededor de 857.132 personas en situacin de discapacidad; aclarando que dentro de este grupo de personas se encuentran desde los menores de 3 aos hasta los mayores de 85 aos. Los diez departamentos que presentan mayor nmero de personas con discapacidad en proporcin a su poblacin son: Putumayo, Cauca, Choco, Nario, Huila, Amazonas, Antioqua, Vichada, Norte de Santander y Sucre. En conclusin, es ms triste saber, que existe un incremento en el deterioro de la salud del colombiano a medida que transcurre nuestro tiempo, precisamente por los factores anteriormente nombrados. Estamos en un pas, donde es ms importante las conveniencias personales que la equidad y la igualdad de las personas. As, la discapacidad en nuestro pas ha aumentado considerablemente, precisamente por las necesidades bsicas insatisfechas (NBI) que es una de las causas principales para la discapacidad fsica, mental, psicosocial, cognitiva, entre otras, y no sirven de nada las estadsticas aportadas por el DANE, si nuestro Gobierno no se hace algo eficiente para mejorar estas condiciones de vida. Para que disminuyan los ndices de discapacidad en Colombia es necesario que exista conciencia de que estamos frente a una situacin econmica difcil y que con elegir a las personas que nos dan mercados o dinero no lograremos el cambio que queremos para que vivamos en un pas democrtico y equitativo. La solucin est en nuestras manos, es deber de nosotros hacernos respetar. Debemos apropiarnos de nuestro gobierno, hacer cumplir las leyes y los derechos que nos rigen, es desde aqu que podremos ver un cambio en la calidad de vida de los colombianos y por ende en la salud de todos. Pero para poder ver ese cambio, es preciso concientizar a toda la poblacin de esta problemtica, y esto se realiza a partir de la educacin que recibimos en el hogar y en las instituciones educativas.

Para poder abordar la discapacidad en Colombia, de acuerdo a un modelo terico que sea aplicado a nuestro contexto es necesario empezar analizando todos y cada uno de los factores que inciden en la discapacidad. Una vez hecho esto, se requiere plantear y hacer cumplir las diferentes opciones de solucin para las problemticas encontradas.