Sndrome pontinomedular Las enfermedades que involucran al puente y al bulbo raqudeo pueden producir el sndrome pontinomedular.

Este sndrome se caracteriza por la presencia de mltiples deficiencias de los nervios craneales en un animal, mostrando signos de hemiparesia/hemiplejia ipsilateral tetraparesia/tetraplejia. En animales ambulatorios puede observarse ataxia. Las reacciones de postura pueden estar deprimidas en todos los miembros en miembros de un solo lado, ipsilateral al lado de la lesin. Los reflejos estn intactos en todos los miembros. El tono muscular aumentado puede causar espasticidad de los miembros, similar a la observada en animales con sndrome cervical. Las lesiones pontinomedulares que involucran ncleos de los nervios craneales a los mismo nervios craneales pueden producir una variedad de signos clnicos incluyendo: - parlisis de la mandbula, atrofia de msculos masticatorios, sensacin facial disminuida y reflejo palpebral disminuido (nervio Craneal V; trigmino) estrabismo medial (nervio Craneal V; abducente) - inhabilidad para cerrar los prpados, parlisis de labios, cada de las orejas, espasmos faciales (nervio Craneal VII; facial) - inclinacin de la cabeza, rotacin por el suelo, nistagmos (nervio Craneal VIII; vestibular) - parlisis farngea lo que resulta en disfagia y reflejo de deglucin deprimido (nervio Craneal IX; glosofarngeo) - parlisis farngea/esofgica lo que resulta en cianosis, disfona, angustia inspiratoria y megaesfago (nervio Craneal X; vago) parlisis de la lengua (nervio Craneal XII; hipogloso). Puede observarse depresin mental como consecuencia de la interrupcin del sistema activador reticular ascendente (por ejemplo, en animales con traumatismo craneal). En animales con lesiones pontinomedulares severas, pueden detectarse varias anormalidades en la respiracin: Hiperventilacin neurognica central caracterizada por una respiracin rpida y regular con un promedio de 25 por minuto. Este patrn respiratorio es debido a una lesin del puente y cerebro medio inferior, pero tambin ocurre con hipoxia acidosis cerebral; Respiracin apnutica, caracterizada por patrones cclicos de inspiracion prolongada seguidas de expiracin y una fase de apnea. Esta forma es vista con lesiones del tallo cerebral inferior (por ejemplo, bulbo raqudeo) y conlleva a un pronostico pobre; Hipoventilacin alveolar central, caracterizada por ventilacin superficial, lenta pero regular, a menudo observada con lesiones del bulbo raqudeo. Signos principales del sndrome pontinomedular
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Debilidad parlisis en: Todos los miembros o - Miembros del mismo lado donde est la lesin Reflejos y tono muscular normal incrementado en todos los miembros Deficiencias en las reacciones de postura del mismo lado de la lesin en todos los miembros Deficiencias mltiples en nervios craneales - Parlisis de la mandbula, sensacin facial disminuida (nervio Craneal V) - Reflejo palpebral deprimido (nervios Craneales V, VII) Parlisis facial (nervio Craneal VII)

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- Inclinacin de la cabeza, cadas, giros, nistagmos (nervio Craneal VIII) - Parlisis farngea/esofgica/larngea (nervios Craneales IX, X) - Parlisis de la lengua (nervio Craneal XII) Respiracin irregular Depresin mental

SINDROME VESTIBULAR l sndrome vestibular es otro muy reconocible en la prctica clnica. Los signos clnicos pueden ser causados por: (a) lesiones centrales que involucran al ncleo vestibular, localizado a los lados del bulbo raqudeo por debajo del piso del cuarto ventrculo, (b) lesiones perifricas que involucren la porcin vestibular del nervio craneal VIII, ms comnmente, los receptores vestibulares en el laberinto membranoso, localizado dentro de la porcin petrosa del hueso temporal. La enfermedad vestibular provoca prdida de equilibrio. La disfuncin vestibular perifrica es ms comn que la central. Las causas ms comunes de la enfermedad vestibular perifrica en perros y gatos son enfermedades congnitas e idiopticas vestibulares y la otitis media-interna. Los signos clnicos de la enfermedad vestibular perifrica incluyen inclinacin de la cabeza ipsilateral, cadas, giros, nistagmos caminar en crculos pequeos. Los miembros contralaterales pueden tener tono exagerado y estar extendidos, acompaados de tono muscular disminuido en los miembros ipsilaterales. En problemas vestibulares perifricos la fuerza muscular se conserva. Los nistagmos estn presentes en estados agudos de muchos de los problemas vestibulares perifricos y son de naturaleza sbita, con componentes rpidos y lentos. La fase breve de los nistagmos horizontales es en direccin opuesta al lado de la lesin y esta es la fase compensatoria del movimiento ocular. A veces en animales con problemas vestibulares los nistagmos pueden iniciarse moviendo y sosteniendo la cabeza en posiciones diferentes (p.e., nistagmos posicionales). Los nistagmos normales fisiolgicos pueden inducirse con movimientos de cabeza rpidos en el plano vertical u horizontal. La fase rpida de los nistagmos se da en direccin del movimiento de cabeza. Esta respuesta puede estar ausente deprimida en animales con problemas vestibulares cuando la cabeza se mueve hacia el lado de la lesin. Si se extiende la cabeza en animales afectados puede provocarse estrabismo ventrolateral (posicin anormal del ojo). El estrabismo es ipsilateral. Se pueden observar frecuentemente el sndrome de Horner y parlisis facial en los problemas vestibulares perifricos que estn asociados con otitis media-interna, ya que ambos nervios facial y simptico pasan a travs del odo medio. Las reacciones de enderezamiento estn disminuidas ausentes en los animales afectados. Los signos de enfermedad vestibular central en animales son similares a los vistos en problemas vestibulares perifricos. Sin embargo, en problemas centrales puede haber evidencia de disfuncin de otros nervios craneales debido a varios ncleos involucrados a nivel del tallo cerebral. (p.e., desrdenes del trigmino del abducente), estado mental alterado, nistagmos verticales posicionales, signos cerebelares, y evidencia de paresia deficiencias en la propiocepcin resultando del envolvimiento de las vas largas ascendentes y descendentes en el tallo cerebral. Adems, los animales con problemas vestibulares centrales tienden a rodar en una misma direccin. Los signos en el problema central no incluyen el sndrome de Horner, aunque puede observarse paresia facial y parlisis secundaria cuando se involucra al ncleo facial fibras dentro de la va facial.

Las lesiones unilaterales en el tallo cerebral usualmente producen hemiparesia ipsilateral y reacciones de postura deficientes (asociadas con lesiones en el sistema de propiocepcin general y/o de sistemas de motoneuronas superiores). Sin embargo, las lesiones centrales ocasionalmente pueden resultar en un sndrome "paradjico" vestibular en perros en los cuales la lesin est localizada en el lado opuesto al esperado por los signos clnicos, incluyendo inclinacin de la cabeza, estrabismo, e inclinacin corporal. Las lesiones del tipo que ocupan un espacio en el rea del ngulo cerebelopontino (tales como masas tumorales granulomatosas) se consideran como localizadas en el mismo lado del cuerpo en el que se detectan las deficiencias en las reacciones de propiocepcin respuestas de postura. Supuestamente, la presencia de deficiencias unilaterales de otros nervios craneales sera otro indicador del lado en el que se localiza la lesin. Este sndrome puede ocurrir involucrando vas vestibulares en cualquiera de los pednculos cerebelares caudales (particularmente el cuerpo yuxtarestiforme supramedular) el lbulo flculonodular del cerebelo. El sndrome vestibular paradjico ocurre menos frecuentemente en gatos. Signos principales del sndrome vestibular Enfermedad Enfermedad Vestibular Vestibular Central Perifrica Prdida de equilibrio Inclinacin de la cabeza Si Si Si (con mayor tendencia a rodar) Si Si Si Si Si Si Posible V, VI, VII No Pssible Pssible Si Si

Cadas/rodar

Si

Nistagmos - Horizontales - Rotatorios - Verticales - Posicionales Estrabismo (ventrolateral) Deficiencias en nervios craneales Sndrome de Horner Signos cerebelares Depresin mental

Si Si Si No No Si Posible VII Posible No No

Hemiparesia con deficiencias Ipsilaterales en las reacciones de postura

Posible

No

cerebelar Este es uno de los sndromes ms fcilmente reconocibles en la prctica veterinaria. El cerebelo es un rgano reforzador y coordinador que juega un papel importante en la armonizacin de la contraccinmscular. La enfermedad cerebelar resulta en la incapacidad de regular la medida, extensin y fuerza de un movimiento (p.e., dismetra). Los signos clnicos incluyen respuesta exagerada del miembro cuando se inicia un movimiento, tal como la hipermetra de "paso de ganso" al caminar, y una respuesta primero retrasada y despus exagerada durante la evaluacin de posturas, tal como la respuesta de salto reacomodo de las patas, el lanzar el plato de comida cuando el animal intenta comer. Los movimientos de los miembros son tpicamente espsticos, torpes, vacilantes y repentinos. El animal asume una postura con las cuatro patas extendidas cuando est descansando, y se puede observar ladeado del tronco (p.e., ataxia truncal) cuando el animal est caminando. El inicio de los movimientos es retardado y a menudo est acompaado por temblores (p.e., temblores de intencin). Los temblores que involucran a la cabeza son ms notables. Los temblores de intencin desaparecen cuando el animal est en descanso. Tambin en los ojos hay movimientos finos pendulares u oscilatorios. Puede notarse deficiencias en la respuesta de amenaza bilateral, aunque la visin no est afectada. Si la lesin involucra solo a un lado del cerebelo, la deficiencia en la respuesta de amenaza ser ipsilateral. A veces se detecta anisocoria en los animales con lesiones del cerebelo. Usualmente la pupila contralateral al lado de la lesin estar ligeramente dilatada. Ambas pupilas responden normalmente a la luz dirigida a cualquier ojo. De manera poco frecuente los signos observados asociados con reas especficas del cerebelo incluyen opisttonos (p.e., cuando una lesin involucra el lbulo rostral del cerebelo), y signos vestibulares (p.e., cuando una lesin ocurre en el lbulo floculonodular en el rea nuclear fastigial del cerebelo) Signos principales del sndrome cerebelar
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Marcha espstica en todos los miembros, paso de ganso, especialmente en los torcicos, con conservacin de la fuerza Ataxia truncal Temblores de intencin en cabeza, ojos Parado con las cuatro patas extendidas Reacciones de postura retardadas con respuestas exageradas Deficiencia en la respuesta de amenaza (ipsilateral), con visin normal + Anisocoria (pupila dilatada contralateral al lado de la lesin) + Opistotonos (raros) + Signos vestibulares (raros) mesenceflico

Este es un sndrome relativamente poco comn. Los animales pueden estar deprimidos comatosos, puede haber extensin rgida de los

miembros (opisttonos). Si la lesin se localiza en un lado del cerebro medio, los miembros del lado opuesto mostrarn signos de hemiparesia hemiplejia. En animales ambulatorios puede observarse ataxia. Si el ncleo oculomotor y/o el nervio estn involucrados, los animales pueden tener estrabismo ventrolateral, pupila muy dilatada que no responde al estmulo de luz en ningn ojo y ptosis (cada) del prpado superior. Estos signos pueden ser ipsilaterales bilaterales, dependiendo del localizacin y extensin de la lesin. La visin comnmente es normal. Muy rara vez puede notarse una deficiencia en la respuesta de amenaza y deterioro visual del lado contralateral al lado de la lesin en animales con lesiones que involucran al cuerpo geniculado lateral. Puede observarse hiperventilacin neurognica central caracterizada por respiracin rpida y regular en algunos animales, con frecuencia de 25 por minuto, asociada con lesin del puente y cerebro medio inferior. En animales con traumatismos craneales severos que de una manera difusa involucran al cerebro medio, puede verse inicialmente miosis bilateral en las pupilas, con cambios graduales hasta llegar a pupilas dilatadas fijas. Las lesiones localizadas en la lnea media ventral (p.e., rea interpeduncular) en gatos pueden producir signos de obstinacin progresiva en la cual los gatos pueden avanzar hacia adelante hasta que se topan con algn obstculo y continan empujando contra este (presin con la cabeza). Signos principales del sndrome de cerebro medio
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Debilidad parlisis espstica en: - los cuatro miembros o - miembros del lado contralateral del cuerpo Reflejos y tono muscular incrementado en miembros del lado contralateral en todos los miembros (todos los miembros pueden estar rgidamente extendidos, p.e., opisttonos) Reacciones de postura deficientes en miembros del lado contralateral en todos los miembros Depresin mental coma Deficiencia ipsilateral en el nervio Craneal III (oculomotor): - estrabismo ventrolateral - pupila dilatada y sin respuesta a la luz, con visin normal - cada del prpado superior (ptosis) Hiperventilacin + Miosis bilateral + Obstinacin progresiva, presin con la cabeza (gatos)

hipotalmico El diencfalo es la parte caudal del prosencfalo (cerebro anterior) compuesto por el epitlamo (habnula, cuerpo pineal), tlamo, hipotlamo y un subtlamo (ncleo subtalmico, ncleo endopeduncular, y la zona incerta). El hipotlamo es la regin ventral y medial del diencfalo, formando las paredes de la mitad ventral del tercer ventrculo. Se extiende desde el quiasma ptico hasta los cuerpos mamilares. El hipotlamo se extiende ventralmente siendo el infundbulo (tallo hipofisario), y una expansin distal que resulta en la glndula pituitaria. La glndula pituitaria (hipfisis) consiste de la adenohipfisis (pars distalis, intermedia y

tuberalis) y de la neurohipfisis (pars nervosa). La neurohipfisis (lbulo posterior) est asociada con el almacenamiento y liberacin de oxitocina y hormona antidiurtica. La adenohipfisis tiene que ver con la secrecin de somatotropina, prolactina, hormona estimulante de la tiroides, gonadotropinas, corticotropina adrenal y otros pptidos relacionados. Los signos clnicos asociados con lesin del diencfalo son poco comunes, pero cuando ocurren, a menudo son el resultado de una lesin hipotalmica, y usualmente asociada con tumores pituitarios. El hipotlamo est ntimamente involucrado en funciones autonmicas vscerales, incluyendo el apetito, actividad sexual, ciclo de sueo y vigilia, temperatura corporal, regulacin de la presin sangunea, ritmo cardiaco y emociones. Tambin regula muchas de las actividades endocrinas del cuerpo. Los animales con un sndrome hipotalmico pueden mostrar signos de un estado mental alterado (p.e., desorientacin, letargia coma); y/o cambios en la conducta (p.e., agresin, hiperexcitabilidad, caminar de un lado a otro, caminatas errantes, tendencia a ocultarse, caminatas en crculos pequeos, presin de la cabeza contra objetos y temblores). La marcha es usualmente normal. La regulacin anormal de la temperatura puede manifestarse como hipertermia, hipotermia, poiquilotermia. Pueden verse anormalidades en el apetito como hiperfagia y obesidad, anorexia y caquexia. La visin puede estar frecuentemente afectada si la lesin involucra al quiasma ptico, en cuyo caso las pupilas pueden estar dilatadas y con respuesta dbil ausente al estmulo de luz. Las alteraciones endocrinas a menudo incluyen diabetes inspida hiperadrenocorticismo (los signos clnicos incluyen polidipsia, poliuria, alopecia, abdomen penduloso, y debilidad muscular). El 80% ms de los casos de hiperadrenocorticismo dependientes de la pituitaria en perros son asociados con tumores de glndula pituitaria (comnmente adenomas cromfobos). Las anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos (p.e., hiperglicemia) tambin pueden ser detectadas en perros y gatos. En los gatos, los adenomas pituitarios acidfilos han sido asociados con acromegalia y algunos signos del sistema nervioso (como caminar en crculos y convulsiones), acompaados por diabetes mellitus resistente a la insulina y altas concentraciones en suero de hormona del crecimiento. Ms del 75% de los gatos con sndrome de Cushing tienen diabetes mellitus. Se han observado hemorragias dentro de un adenoma pituitario con compresin secundaria del hipotlamo provocando "apopleja hipofisaria" en una hembra Pastor Alemn de 7 aos de edad con diabetes inspida central, hipernatremia, hipertermia y deficiencias visuales. En humanos, un "sndrome dienceflico" se caracteriza por emaciacin, a pesar de ingesta calrica normal ligeramente disminuida, anormalidades endocrinas y apariencia de alerta mental. Este sndrome usualmente aparece en infantes y nios y es tipicamente asociado con lesiones que ocupan parte de la regin del quiasma ptico-hipotlamo (especialmente astrocitomas). Una condicin similar se ha reportado en una perra Doberman Pinscher de tres aos de edad, asociada con un astrocitoma en el hipotlamo rostral, con signos de prdida crnica de peso con adecuada ingesta calrica, estado mental de alerta, bradicardia, hipotermia y ausencia de escalofros, falta de sed a pesar del balance negativo de agua e hipotiroidismo. Signos principales del sndrome hipotalmico

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Marcha normal Estado mental alterado - desorientacin, letargia coma Cambios de conducta - agresin hiperexcitabilidad Movimientos y posturas anormales - temblores, caminar de un lado a otro, caminar sin rumbo, tendencia a esconderse, vueltas en crculos pequeos presin con la cabeza Deficiencia bilateral en el nervio Craneal II (ptico) al nivel del quiasma ptico - visin alterada - pupilas dilatadas - reflejos en pupilas deprimidos Regulacin anormal de la temperatura - hipertermia, hipotermia, poiquilotermia Apetito anormal - hiperfagia/obesidad, anorexia/caquexia Alteraciones endocrinas - diabetes inspida - diabetes mellitus - hiperadrenocorticismo - acromegalia/exceso de hormona del crecimiento + Convulsiones