UNIVERSIDADE NOVA LISBOA - FACULDADE CINCIAS MDICAS

DEPARTAMENTO SADE MENTAL

Burnout

Preveno e tratamento

Dias, Tiago; Silva, Joo 6 Ano Mestrado integrado em Medicina Turma 3

[Novembro 2010]

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Introduo
Entre as vrias entidades patolgicas associadas ao stress laboral, a Sndrome de Burnout seguramente aquela que desperta maior curiosidade na sociedade pela sua aparente novidade. No entanto, o termo Burnout usado na literatura desde os anos 70, altura em que foi definido por Freudenberger e Maslach como um esgotamento emocional, com perda motivacional e de comprometimento. Com a entrada na dcada de 80, o estudo do Burnout tornou-se mais sistematizado pelo desenvolvimento e adaptao universal de um questionrio standard: o MBI (Maslach Burnout Inventory, 1993), que reformulou o conceito, entendendo-se hoje a sndrome como uma reaco ao stress crnico que ocorre sobretudo em profisses de ajuda como a docncia, o servio social e os cuidados de sade, isto , em indivduos que trabalham directamente com pessoas. composta por trs dimenses chave: exausto emocional, despersonalizao ou descrena e reduo da realizao pessoal. Por exausto emocional entende-se uma sobresolicitao ou esgotamento dos recursos emocionais, morais e psicolgicos da pessoa. A despersonalizao traduz-se numa distanciao afectiva ou indiferena emocional em relao aos outros. A reduo da realizao pessoal exprime uma diminuio das sensaes de competncia e de prazer associadas ao desempenho de uma actividade profissional (Maslach, 1993) Na dcada de 90 o conceito de Burnout ultrapassou a exclusiva dimenso laboral e infiltrou-se na realidade acadmica, dado que os estudantes universitrios, como em qualquer outra profisso, encontram-se sujeitos a presses e sobrecargas prprias do trabalho escolar. H uma proporo importante de jovens que reflecte exausto pelo aumento de horas de estudo, bem como atitudes de desinteresse, prejuzo intencional em actividades acadmicas, dvidas acerca do valor do estudo e sentimento de incompetncia como estudantes (Salanova, 2004). Vrios factores foram associados com o S. de Burnout, uns tidos como protectores e outros de risco. Dunn (2008) traou um modelo conceptual em que define um bom suporte psicossocial, actividades sociais no desviantes, estmulo intelectual e apoio logstico, como factores promotores de resilincia e preveno de Burnout. No plo oposto fala do stress, conflitos internos, prazos e exigncias como factores promotores de Burnout, cabendo personalidade e temperamento dos indivduos modular todas estas variveis.

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Preveno e Tratamento
No fcil distinguir as medidas preventivas das teraputicas da Sndrome de Burnout. Se as medidas preventivas esto em vigor, o burnout no ir ocorrer, se o perturbao do comportamento j se manifestou, as mesmas medidas preventivas podem ser utilizadas terapeuticamente. A discusso organizada entre grupos de trabalho de um qualquer ramo essencial para aumentar a comunicao entre os membros de uma unidade de trabalho. A pessoa responsvel por esse grupo, deve presidir, moderar e facilitar as reunies, permitindo que a livre troca de ideias sobre a gesto da prpria unidade, quer estas sejam positivas ou negativas, se realize sem o receio de punies ou qualquer aco negativa pelo supervisor. Por exemplo, nas foras policiais, a discusso e livre expresso de sentimentos aps um evento traumtico (ex: uma busca armada, uma morte infligida) permitir um regresso ao trabalho com menos stress e sentimentos de culpa e ineficcia. (Felton, 1998) parte da melhora das comunicaes, outra das medidas fulcrais na preveno do Burnout em profissionais das reas mais variadas, passar pelo empowerment, uma abordagem a projectos de trabalho que se baseia na delegao de poderes de deciso, aumento da autonomia e participao de cada trabalhador. O esforo passa tambm por formar equipas em vez de Burnout | 3

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Departamento Sade Mental grupos, mesmo que os membros mudem com regularidade. (Managing Stress,1992) Outra das preocupaes comuns consiste em criar um ambiente de trabalho positivo que permita ao indivduo sentir-se bem e distanciar-se assim das premissas do Burnout. Focando-nos agora num dos grupos alvo do Burnout, os servios de sade, cada vez mais se tem tentado flexibilizar as funes de cada profissional, de forma a que novos deveres sejam atribudos e que a rotao de responsabilidades permitam um dia-a-dia mais diverso e desafiante. Nesta rea, destaca-se a importncia que o reconhecimento do trabalho do profissional de sade tem na sua auto-estima e na motivao com que encara o trabalho e as responsabilidades inerentes. O distanciamento que existe entre os profissionais de vrios patamares hierrquicos dever ser reduzido, at para que ocorra uma melhor integrao de novos membros, que para alm de aprender novos aspectos tcnicos, tm que ser orientados formalmente em relao s expectativas e aos objectivos que a instituio que o emprega prope. Tendo em conta as responsabilidades de mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade, estes devem estar especialmente atentos ao primeiros sinais da doena, nomeadamente o desinteresse pelos doentes, resultados repetidamente negativos e sentimento de ineficcia, para que sejam encaminhados o mais rapidamente para um tratamento adequado. De forma a tentar sistematizar os modos de interveno no sndrome de burnout, devemos considerar os tipos de teraputica individual, institucional e de grupo. O ideal que se pudesse propor aces nestes trs nveis, o que infelizmente nem sempre possvel. Sem o empenho e comprometimento da instituio com este objectivo, as propostas acabam por se situar apenas na esfera individual. No plano individual, importante identificar os elementos que provocam o stress e quais as estratgias que so necessrias para ultrapassar essas dificuldades, sendo importante identificar estratgias eficazes e as que se mostram inteis, ou at mesmo prejudiciais, o primeiro passo. Algumas recomendaes so relevantes: Adoptar hbitos saudveis de vida. (Cuidados com a alimentao, descanso, exercsio fsico, entre ourtos). Utilizar o tempo livre para actividades que do prazer, agradveis e no preenche-las com mais trabalho. Dedicar tempo para actividades que sempre quiz aprender ou desenvolver, como pintura, msica, dana de salo ou outra que venha a trazer satisfao pessoal. No realizar actividades em excesso e que esto para alm, das suas possibilidades reais. fundamental respeitar os seus prprios limites. Gerir o tempo de forma a ter cuidados pessoais e de lazer. Procurar relacionar-se com colegas de trabalho, familiares e amigos.

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Departamento Sade Mental Neutralizar os factores de stress. Identificar as situaes que provocam o stress, verificar e avaliar as estratgias que esto a ser utilizadas no sentido de elimin-las ou minimizlas. No caso de impossibilidade de resolver a situao, procurar distanciar-se ou evitar esses contextos. Cultivar o relacionamento interpessoal e dispor de uma rede de amigos, um dos mais saudveis e relevantes dispositivos para enfrentar os momentos de maior dificuldade. Poder partilhar dificuldades, conflitos, dvidas, possibita ampliar a percepo da situao permitindo uma viso mais abrangente, aumentando as hipteses de resoluo do problema, ou, ao menos, a perspectiva de alvio e consolo. Aprender e utilizar tcnicas de relaxamento permitem um afastamento necessrio para recuperar foras. Por outro lado, pode permitir o afastamento necessrio para uma percepo e anlise mais adequada da situao. Psicoterapia pessoal. Um profissional qualificado a pessoa mais indicada na ajuda necessria para enfrentar casos de stress e burnout. No plano institucional, um profissional capacitado em desenvolver aces em sade ocupacional a pessoa mais indicada. Este ter condies de efectuar uma avaliao dos aspectos saudveis e/ou prejudiciais da organizao, assim como propor medidas no sentido de potencializar as variveis positivas, bem como eliminar ou minimizar as negativas. Para tal, dever contar com o apoio dos gerentes e responsveis da instituio. No plano de grupo, existe o mtodo Balint (usado em profissionais de sade) que consiste na participao em reunies de discusso em grupo, sob a orientao de um analista. um grupo de auto-ajuda formado principalmente por um pequeno nmero de mdicos que esto interessados em melhorar as relaes interpessoais com os seus doentes. Este grupo normalmente coordenado por um psiquiatra, com instruo para esse efeito. O objectivo deste mtodo que os participantes revelem e expressem os seus sentimentos que foram inconscientemente omitidos ou recalcados pelo mdico em relao ao doente. O treino do grupo Balint um mtodo bem estabelecido que proporciona formas de compreenso sobre a relao entre paciente/mdico e o conhecimento das possibilidades de comunicaes teraputicas positivas com os doentes.

Concluses
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Departamento Sade Mental Na Preveno ou Interveno nas situaes de burnout, conhecer os agentes promotores, mediadores, assim como os sintomas geralmente presentes torna-se fundamental. Nas situaes em que o burnout j se desenvolveu existe a possibilidade de se propor medidas que possam vir a solucionar o problema e, desta forma, procurar minimizar ou eliminar os factores envolvidos, procurando restabelecer condies saudveis de trabalho.

Bibliografia
J. S. Felton - Burnout as a clinical entity its importance in health care workers, 1998 Laura W. McCray, MD, MSCE, Peter F. Cronholm, MD, MSCE, Hillary R. Bogner, MD, MSCE, Joseph J. Gallo, MD, MPH, and Richard A. Neill, MD - Resident Physician Burnout: Is There Hope?, 2008 MARIA ANTNIA FRASQUILHO - MEDICINA, MDICOS E PESSOAS Compreender o stresse para prevenir o burnout, 2005 Christian Pross, MD* - Burnout, vicarious traumatisation and its prevention, 2006 Laura B. Dunn, M.D., Alana Iglewicz, M.D., Christine Moutier, M.D. - Special Article - A Conceptual Model of Medical Student Well-Being: Promoting Resilience and Preventing Burnout, 2008

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