Evaluacin Nutricional en el Recin Nacido Normal y Prematuro

Prof. Kristian Buhring B.

Definiciones
Recin Nacido: Menor de 28 das de vida. Recin Nacido Normal: Es aquel que tiene 37 o ms semanas de gestacin y que est libre de malformaciones congnitas u otra patologa. Recin Nacido prematuro: aquel que nace antes de las 37 semanas de gestacin. Recin Nacido de trmino: nace entre las 37 y las 42 semanas de gestacin. Recin Nacido de Postrmino: nace a las 42 o ms semanas de gestacin. Perodo Neonatal: Perodo comprendido entre los 0 27 das de vida.

Evaluacin Nutricional
Considera la medicin del peso, talla o longitud, circunferencia craneana y eventualmente otros parmetros como pliegues cutneos y circunferencia corporales. Los parmetros antes mencionados se correlacionan con edad y entre s se comparan con los estndares vigentes para realizar la clasificacin y el diagnstico nutricional integrado.

Clasificacin Nutricional
Se realiza en base a la comparacin de los indicadores: P/E (peso para la edad) T/E (talla o longitud para la edad) P/T (peso para la talla o longitud)

El indicador utilizado en los menores de 1 ao es el P/E , a nivel secundario se utiliza el valor Z (Z score).
Se usa como referencia el patrn de la Organizacin Mundial de la Salud 2006 (OMS) El diagnstico nutricional se realiza conjugando el resultado de los tres indicadores, unidos a datos anamnsicos y fsicos.

Clculo Z score

Z = valor observado valor mediana DE

DE = valor de la mediana 1DE

Permetro o Circunferencia Ceflica

En relacin a la edad es un buen indicador de crecimiento cerebral. Debe incluirse en la valoracin de crecimiento y estado nutricional en los menores de 2 aos. La presencia de macrocefalia (CC > Percentil 95) y/o microcefalia (CC < Percentil 5) deber motivar la evaluacin por mdico en el nivel local.

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIOS 0 A 36 MESES

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIAS 0 A 36 MESES

Clasificacin del Recin Nacido

Semanas de Nacimiento
Recin Nacido Trmino Recin Nacido Prematuro Recin Nacido Pos-trmino desde las 37 semanas. < de 37 semanas. 42 Semanas.

Peso de Nacimiento Macrosmico > 4000 g Peso Insuficiente 2500 - 2999 g Peso Adecuado: 3000 - 3999 g Recin Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g Recin Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g Recin Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g Edad Gestacional RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) RN Pequeo Para La Edad Gestacional (PEG) > P90 P10 P90 < P10

RN Pequeo para la edad gestacional (PEG)

PEG: RN cuyo peso de nacimiento se encuentra bajo el p10 para la curva de crecimiento intrauterino.

CLASIFICACION: Leve Moderado Severo : p5-10 : p2-5 : < p2

Metodologa para Evaluar Crecimiento

Usar edad corregida hasta los 2 aos
Curva Crecimiento intrauterino (Juez) hasta 42 sem peso, talla, circunferencia craneana. Curva referencia OMS 2006

Usar velocidad de crecimiento

Hasta 40 sem: peso > 15 g/k/d Talla 1 cm/semana CC 0.8-1 cm/semana

Criterios de crecimiento subnormal:

bajo 2 DE o bajo percentil 10

Clasificacin en AEG, GEG, PEG.

Curvas de Juez-Ventura

Consideran factores de correccin: talla materna, paridad, sexo

Leyendas de los grficos

Crecimiento intrauterino expresado en percentiles 2, 5, 10, 50 y 90 de peso de nacimiento entre las semanas 27 y 42 de gestacion. Ajuste polinominal de tercer orden. En recuadros, factor de correccion segn talla y paridad materna y segn seso fetal.

Uso del grafico

El peso de nacimiento se ubica en su lugar de la curva segn edad gestacional. En seguida, se desplaza hacia arriba los gramos del factor de correccion si la madre es primigesta, si es de baja estatura y si el recien nacido es de sexo femenino. Se desplaza hacia abajo en los casos de multiparas, alta estatura y sexo masculino. Todo esto si la edad gestacional es de 38 semanas o mas.

Uso del grafico

Ubicado en RN en la Curva de PN segn EG, es considerado RN PEG leve, moderado o severo, segn est bajo el percentil 10, el 5, o el 2 respectivamente.

Permetro Craneano
Es el primer parmetro que se corrige.
Incrementa 0,8cm - 1cm / semana entre 30 -40 s. Crecimiento recuperacional se observa hasta los 8 meses. Es el indicador pronstico neurolgico ms importante a largo plazo. La Circunferencia de crneo a los 9 m se correlaciona con el coeficiente intelectual.

Crecimiento en Peso
Crecimiento ideal >18 g/kg/da hasta 40-44s (3.000 grs). A las 40 semanas 90 % se encuentra < p10 (Juez) ms comprometido el PEG que el AEG.

Crecimiento acelerado los primeros 2 - 3 meses.

Crecimiento tiende a desacelerarse en el segundo semestre.

Los PEG se mantienen en percentiles inferiores a los AEG.

Talla
La recuperacin de la talla es ms tarda en relacin a otros parmetros antropomtricos. Incremento de 1 cm entre 30 y 40 semanas son ptimos.

Puede observarse recuperacin hasta los 8 aos.

Correccin de la edad

Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40)

Ejemplo: lactante sexo femenino, nace a las 33 semanas de gestacin. Asiste a control con 5 meses de vida.

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. a) Como cataloga a este recin nacido:

b) Entre que percentiles se encuentra:

c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. Circunferencia craneana 260 mm. Cul es su edad corregida?:

d) Cul es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. a) Como cataloga a este recin nacido:

Clasificacin del Recin Nacido

Semanas de Nacimiento
Recin Nacido Trmino Recin Nacido Prematuro Recin Nacido Pos-trmino desde las 37 semanas. < de 37 semanas. 42 Semanas.

Peso de Nacimiento Macrosmico > 4000 g Peso Insuficiente 2500 - 2999 g Peso Adecuado: 3000 - 3999 g Recin Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g Recin Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g Recin Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g Edad Gestacional RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) RN Pequeo Para La Edad Gestacional (PEG) > P90 P10 P90 < P10

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. a) Como cataloga a este recin nacido: RNPrT AEG

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. b) Entre que percentiles se encuentra:

CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIAS 0 A 36 MESES

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. b) Entre que percentiles se encuentra: P/E: p10 50; Normal T/E: p10 50; Normal CC/E: p50; Normal

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. Cul es su edad corregida?:

Correccin de la edad

Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40)

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. Cul es su edad corregida?: EC: 20-(28-40)=8, 2 meses

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. Cul es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):

Ejercicio
Recin nacido sexo femenino, que producto de parto por cesrea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestacin. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. Cul es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score): T/E: (55-57,1)/(57,1/55)=-2,1/2,1=-1, -1 P/E: (4,1-5,1)/(5,1-4,5)=-1/0,6=-1,67, -1 P/T: (4,1-4,5)/(4,5-4,2)=-0,4/0,3=-1,34, -1 CC/E: p50-75, N Dg Nut: RD