FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA: FNP

Supone una contraccin global de los msculos de toda una cadena cintica (o trabajamos con todo el miembro superior; con el inferior; o con cabeza y tronco) Recurre a esquemas motores almacenados durante el aprendizaje motor (movimientos que sabemos hacer de las AVD), que da lugar a una respuesta fisiolgica y de mayor calidad. Incluye un COMPONENTE ROTACIONAL DE MOVIMIENTO (antes eran movimientos puros, ahora combina distintos planos) Emplea resistencias manuales (el fisio tiene contacto manual sobre la zona a tratar): siempre va a ser cinesiterapia activa resistida (resistida por el fisioterapeuta) Utiliza la irradiacin o desborde de energa de los msculos fuertes a los dbiles (con esta tcnica intentamos tambin que el msculo dbil trabaje, que no quede excluido) (porque el objetivo de las cadenas facilitadoras es que los musculo ms fuertes irradien energa a msculos dbiles)

CONCEPTOS PATRN -Es un movimiento estereotipado, un modelo, una referencia. (Movimiento ms fcil que es capaz de realizar el cuerpo bajo las ordenes del SN) -Estas combinaciones son las ms eficaces, las que permiten la elongacin mxima de los grupos musculares

PIVOTE -Nos referimos a las articulaciones que participan en el movimiento (Habr tres pivotes: proximal, intermedio, distal) En el tronco cambia la cosa y ya no es as: aqu llamamos pivote superior o inferior de la dorsal media arriba y de la dorsal media abajo *CUANDO DENOMINAMOS UN PATRN, SIEMPRE CON EL NOMBRE DEL MOVIMIENTO DEL PIVOTE PROXIMAL *EL NOMBRE DEL PATRN ES SIEMPRE LA POSICIN DE LLEGADA

COMPONENTE DE MOVIMIENTO -Es el movimiento que desarrolla cada pivote. -Cada patrn (MS o MI) tiene 3 componentes de movimiento. Por ejemplo: flexin, ABD, rotacin externa En FNP utilizamos patrones de movimiento en masa. Esto es una caracterstica de la actividad motora normal (que sea un movimiento coordinado entre la musculatura y el SN) y est compuesto por movimientos especficos combinados de forma ptima y armnica (coordinacin con los antagonistas) El movimiento en masa de FNP es: espiral (usa las rotaciones) y diagonal (porque atraviesa diferentes plano Cada diagonal consta de 2 patrones antagnicos entre s (la ida y la vuelta). Y cada uno posee un componente de movimiento principal (de flexin o extensin), referido a la articulacin o pivote proximal Los componentes principales se combinan con 2 componentes secundarios (abd-adu; rot.int-rot ext)

SEGN COMPONENTES DE MOVIMIENTO Tenemos as los siguientes patrones: -Cuello y Tronco *Flexin rotacin derecha *Extensin - rotacin izquierda *Flexin rotacin izquierda *Extensin rotacin derecha -Miembro Superior *Flexin ABD Rotacin externa *Extensin ADU Rotacin interna *Flexin - ADU Rotacin externa *Extensin ABD Rotacin interna (Las 2 primeras son una diagonal y las dos segundas otra)

El plano en el que se realiza el movimiento de un patrn se denomina surco del patrn, y est a 45 del plano transversal y sagital del pivote principal durante todo el movimiento Los patrones se realizan desde el punto de estiramiento mximo al punto de mximo acortamiento Este surco es la lnea ptima de movimiento, en el que se produce la contraccin mxima de los principales componentes musculares (los flexo-extensores, los rotadores internos-externos y los abd-adductores. Un sujeto normal realiza con facilidad mayor fuerza si realiza el movimiento siguiendo el surco del patrn -Patn agonista (posicin de llegada): parte del mximo estiramiento y llega al mximo acortamiento. Por ejemplo: flexin, ABD y rotacin externa (parto de mximo estiramiento). Este patrn es el que da el nombre del movimiento. -Patrn antagonista (posicin de partida): es el patrn que se est alargando (es una denominacin genrica, que se utiliza cuando hacemos patrones)

TCNICAS ESPECIALES DE FNP Son tcnicas que pretenden sacar el mximo partido de los componentes neuromusculares OBJETIVOS -Aumentar la fuerza, potencia y resistencia -Coordinacin, estabilidad y equilibrio -Conseguir mayor recorrido articular

1. CONTRACCIONES REPETIDAS (2) 2. INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO 3. INVERSIN DE ANTAGONISTAS 4. TCNICAS DE RELAJACIN

INICIACIN RTMICA TCNICA DEL RITMO

Se emplea para mejorar la capacidad de iniciar el movimiento (Parkinson y espasticidad). Se realiza en 4 pasos: -Relajacin voluntaria: lo hace l mismo (claves verbales, masaje, ) -Movilizacin pasiva: (SIN RESISTENCIA, como cuando enseamos una diagonal) -Movilizacin activa asistida y progresivamente resistida: (el fisio va ayudando cada vez menos, no llegamos a resistir sino que le quitamos nuestra ayuda) -Movimiento activo libre El movimiento en ningn caso debe causar dolor. Si est restringido, moveremos slo en la amplitud articular que disponemos. No debemos necesariamente completar el patrn (si hay por ejemplo una restriccin de movimiento). Se realiza en un solo sentido (pero no es obligatorio, se pueden trabajar los 2 depende de cada paciente. Por ejemplo: trabajar en flexin de forma activa y la extensin pasivamente o se trabajan los 2)

CONTRACCIONES REPETIDAS OBJETIVO: -La excitacin reiterada de una determinada va del SNC, facilita la transmisin de impulsos por esa va (cuantas ms repeticiones hagamos ms fcil ser aprenderlo) -APRENDIZAJE POR REPETICIN: Por este motivo, uno de los mtodos de aprendizaje es la repeticin de la actividad Estimular de forma repetida el SN a travs de esas contracciones para mejorar la respuesta del SN y transmisin nerviosa de ese miembro -Existen 2 formas de realizar esta tcnica: 1.POCO AVANZADA: *Contracciones anisomtricas (que implican movimiento), estimuladas mediante el reflejo de estiramiento que realizamos cuando el paciente intenta realizar el movimiento (o cuando el P no puede seguir realizando el movimiento) *Debemos sincronizar la orden verbal, el estiramiento y el esfuerzo del paciente *Al resistir la contraccin se incrementa la respuesta voluntaria y el aprendizaje motor *Iniciamos el patrn con reflejo de estiramiento y cuando percibimos que pierde fuerza, volvemos a aplicar el reflejo de estiramiento pero lo que estimulo verbalmente es el movimiento que quiero que se produzca

*Como mximo 3-4 reflejos de estiramiento por diagonal Para la Poco avanzada: se utiliza cuando es la nica forma de conseguir una contraccin voluntaria por parte del paciente 2.FORMA AVANZADA: *Antes de hacer esta hemos de haber trabajado la forma poco avanzada (la anterior era para un P con muy poca fuerza; en esta el P tiene algo ms de F) *Empleamos contracciones anisomtricas e isomtricas *Para realizarla tenemos que iniciar el movimiento y en el punto en el que el movimiento activo pierda potencia, se realiza una isomtrica (sostenga) *Cuando la isomtrica da irradiacin (de la musculatura antagonista) y notamos un incremento de la respuesta del paciente, realizamos reflejo de estiramiento y pasamos de nuevo a una anisomtrica (tire o empuje) *DEBEMOS REALIZARLO PAUSADAMENTE PARA QUE SE PRODUZCA LA IRRADIACIN Las contracciones repetidas estn contraindicadas en los casos agudos (ligamentos: porque est inestable y adems estamos interponiendo articulaciones // msculos: porque podemos romper ms las fibras lesionadas) y cuando hay espasticidad (porque generas ms espasticidad) Estn indicadas cuando existe debilidad y problemas de coordinacin

INVERSIN ANTAGONISTAS -Cuando las tcnicas de inversin de antagonistas se realizan de manera normal, significa que la funcin es normal -Cuando los antagonistas no se pueden invertir voluntariamente se compromete al instante fuerza, destreza y coordinacin -Como forma diagnstica y teraputica -Son tcnicas que se basan en el principio de induccin sucesiva de Sherrington: *Inmediatamente despus de lograr el reflejo flexor aumenta la excitabilidad del reflejo extensor (por ejemplo: despus de trabajo con antagonista se obtiene mejor respuesta de agonistas) -Existen 4 tcnicas: *Inversin lenta

*Inversin lenta y sostn *Inversin rpida *Estabilizacin rtmica

INVERSIN LENTA -Realizamos una contraccin anisomtrica del antagonista, seguida por una contraccin anisomtrica del agonista (empezamos la diagonal por los antagonistas que son los fuertes) -La contraccin de los msculos fuertes (antagonistas) se utiliza como estmulo para la contraccin de los agonistas dbiles -La inversin del movimiento debe realizarse suavemente y sin permitir relajacin -El movimiento empezar siempre por el grupo muscular ms potente (antagonista) -En la prctica: cuando acabo el patrn fuerte enlazo con el patrn dbil

INVERSIN LENTA Y SOSTN -Combinacin de contracciones isotnicas e isomtricas -Es hacer isotnica del patrn antagonista y cuando llega al final del patrn se pide una contraccin isomtrica -Despus lo mismo para el patrn agonista -Al cambiar el comando verbal y resistir todos los componentes de movimiento -Primero valoro los movimientos y compruebo la movilidad de cada patrn -Reflejo estiramiento patrn antagonista contraccin isomtrica reflejo estiramiento patrn agonista contraccin isomtrica (del dbil ser menor que la del fuerte)

INVERSIN LENTA E INVERSIN LENTA Y SOSTN, se emplean para: -Fortalecer msculos dbiles -Desarrollar coordinacin -Establecer la inversin normal de los msculos antagonistas en la prctica del movimiento

INVERSIN RPIDA -No para debilidad, s para velocidad -Consiste en realizar el patrn antagonista con lentitud, con resistencia mxima -Al acercarse al recorrido acortado se invierte la direccin por contraccin anisomtrica del agonista -Inmediatamente despus solicitamos una contraccin isomtrica del agonista (el patrn dbil es el rpido) -Reflejo estiramiento patrn antagonista lento reflejo estiramiento patrn agonista rpido contraccin isomtrica Est indicado para trabajar y mejorar la velocidad de contraccin

ESTABILIZACIN RTMICA -Utilizamos la contraccin isomtrica de los msculos antagonistas para estabilizar articulaciones, seguida de una contraccin isomtrica del agonista, lo que conduce a una cocontraccin de los antagonistas -Se puede hacer en cualquier punto del recorrido que queremos estabilizar -Se emplea para la estabilizacin articular y la relajacin articular -Contraindicada en Parkinson y hemiplejia espstica -No hay descanso entre trabajo agonista antagonista y tampoco hay desplazamiento articular

TCNICAS DE RELAJACIN -Cuando aparece limitacin articular en un patrn por causa muscular (contractura, acortamiento), podremos utilizar tcnicas de relajacin -Cuando quiero aumentar el recorrido articular de un patrn tengo que conseguir relajacin de los antagonistas y se obtiene despus de un periodo de contraccin de los mismos. -Esta tcnica se basa en el principio de inervacin recproca de Sherrington -Las tcnicas de relajacin especfica pueden sustituir al estiramiento pasivo

-Son ms seguras -Se puede utilizar como tcnica de estiramiento -Tcnicas: *Contraccin relajacin *Sostn relajacin *Inversin lenta sostn relajacin

CONTRACCIN RELAJACIN -Ante una retraccin del patrn antagonista impide la realizacin del patrn agonista -Se puede relajar el antagonista a travs de contracciones repetidas, y as trabajar tambin el agonista. -El paciente realiza el patrn agonista hasta la limitacin -Pedimos una CONTRACCIN ISOTNICA del antagonista, de tal forma: -Solo permitimos movimiento en rotacin -Resistimos flexo-extensin y ABD ADU -Pedimos relajacin (2-3 segundos) y avanzo en recorrido agonista (avanzo hasta la siguiente barrera motriz). Se puede realizar de forma activa o pasiva PRCTICA: patrn agonista hasta limitacin--- cambio tomas--- patrn antagonista (limitando movimiento y solo permito rotacin)---cuando se agota la rotacin---relajacin---siguiente barrera motriz (pasiva o activa dependiendo de la patologa del paciente)

SOSTN RELAJACIN -Es idntica a la anterior, pero ahora resistimos todos los componentes de forma ISOMTRICA -Ventaja: al no existir recorrido articular, se puede utilizar en procesos agudos -Debemos ensear primero en articulaciones no dolorosas. La continuacin del patrn despus del estiramiento puede ser activa o pasiva

INVERSIN LENTA SOSTN RELAJACIN -Es una combinacin de los 2 anteriores

-Llegamos al punto lmite del agonista mediante una contraccin anisomtrica resistida, le pido: *Contraccin anisomtrica de rotacin e isomtrica de flexoextensin y abd-adu del antagonista, luego al acabar el recorrido de rotacin, le pido una contraccin isomtrica de todos los componentes, unos segundos de relajacin, y anisomtrica del agonista hasta nueva barrera. El paciente contina el movimiento de forma activa PRCTICA: patrn antagonista---lmite---cambio tomas---solo permito rotacin---cuando se agota la rotacin---isomtrica---relaja---cambio tomas---forma activa contina

PRCTICA Miembro Superior -Patrn: FLEXION-ABDUCCION-ROTACION EXTERNA Posicin inicial del paciente: -Decbito supino al borde de la camilla, con la cabeza sobre el borde superior de la camilla. Brazo en extensin, add, rot.int, mueca en flexin, pronacin, inclinacin cubital y dedos en flexin.

Posicin final del paciente: -El movimiento se hace sobre el hombro hacia la flexin, abduccin, rot.externa, con el codo en extensin. La mueca termina en extensin, supinacin, inclinacin radial y los dedos en extensin.

Posicin del Fisioterapeuta: -Inicial: De pie a la altura de la escpula del paciente. Pies oblicuos a la camilla (en posicin de paso), mirando la mueca y rodilla opuesta del paciente. (La altura depende de la posicin inicial y final)

-Los pies del fisioterapeuta se encuentran paralelos al surco del patrn, al plano del movimiento (que es un plano a 45 del plano sagital y 45 del plano transversal). Las rodillas y caderas en flexin.

Superficie de contacto: -Mano craneal: realiza el contacto proximal, sobre la superficie extensora distal del antebrazo. La mano del fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Y contacta nicamente con el dorso del antebrazo (tengo que contactar con la zona extensora del antebrazo porque voy a solicitar una extensin de mueca). (Otra forma: la superficie dorsal de mi mano externa en el dorso del antebrazo). -Mano caudal: realiza el contacto distal (mano), realiza un contacto oblicuo de forma que mi meique controla su pulgar y mi pulgar controle su meique (debo permitir que abra los dedos y extienda completamente su mueca)

Movimiento del fisioterapeuta: -Pivotando sobre los pies, cambiando el peso de un MI a otro (que flexione rodillas y caderas, bajarles la camilla para ensearles a mover el cuerpo). -El fisioterapeuta realiza el estiramiento sobre los 3 componentes de movimiento, y automticamente vuelve la cabeza y el cuerpo hacia la cara del paciente.

Comando verbal: -Abre la mano, estira los dedos y la mueca, gira la mueca y empuja. (El movimiento tiene que empezar en la zona distal hacia proximal. El impulso inicial es de traccin y RI. Hay que comenzar y acabar en las posiciones ms alargadas)

POSICIN INCIAL

-Patrn: EXTENSIN-ADUCCION-ROTACION INTERNA Posicin inicial del paciente: -Paciente en el borde de la camilla en decbito supino -El brazo se encuentra en flexin, abd, rotacin externa (con el codo estirado), con la mano en extensin, supinacin, inclinacin radial y los dedos estirados. (La palma de la mano est mirando al suelo)

Posicin final del paciente: -Hombro en extensin, add, rotacin interna, el codo en extensin cruzando la lnea media, mueca en flexin, pronacin, inclinacin cubital y los dedos flexionados

Posicin del fisioterapeuta: -Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas flexionadas, inicialmente se comienza mirando a craneal

Superficie de contacto: -Mano craneal: realiza el contacto proximal sobre la superficie anterior de la zona distal del antebrazo. (Contacto en la superficie flexora del antebrazo porque voy a solicitar una flexin de mueca) -Mano caudal: realiza el contacto distal, la palma de la mano del fisioterapeuta sobre la palma de la mano del paciente, el codo del fisioterapeuta est en flexin y hacia la cabeza del paciente

Movimiento del fisioterapeuta: -Inclinado hacia delante, emplea el peso de su cuerpo para dar el impulso inicial y espera a que el paciente apriete su mano, e inmediatamente gira sobre su pie y sigue la diagonal del patrn

Comando verbal: -Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, gira. (Asegurarse que el codo cruza la lnea media y que se termina de hacer la RI, inclinacin cubital de mueca, que se termina de girar. Iniciar el movimiento con los dedos y mueca del paciente: Los movimiento del pivote distal ( pie, mano) acaban a mitad del recorrido. La rotacin debe acabar al final del recorrido. Cuidado de no realizar la toma en brazalete, no hacer contacto con las caras contrarias, sobre los msculos antagonistas

POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

-Patrn: FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA.

Posicin inicial del paciente: -Decbito supino al borde de la camilla. Brazo en extensin, abd, rot.int, mueca en extensin, pronacin, inclinacin cubital y dedos en extensin. (Si la extensin de mueca est limitada por la tensin de los flexores de los dedos podemos dejar que los dedos queden un poco flexionados)

Posicin final del paciente: -Hombro en flexin, adiccin, rot.externa, la mueca en flexin, supinacin, inclinacin radial y los dedos en flexin. El codo sigue en extensin y tiene que haber cruzado la lnea media

Posicin del Fisioterapeuta: -Pies paralelos al surco del patrn, rodillas y caderas en flexin -La cadera del fisioterapeuta a la altura del hombro del paciente y mirando a la rodilla del paciente

Superficie de contacto: -Mano craneal: la mano del fisioterapeuta rodea la superficie flexora del antebrazo del paciente (porque voy a solicitar una flexin de mueca) -Mano caudal: la zona palmar de la mano del fisioterapeuta en la palma de la mano del paciente (que mi pulgar quede en su 1 comisura) (Truco: si la cojo de la mano me voy de paseo)

Movimiento del fisioterapeuta: -El fisioterapeuta est inclinado hacia delante, y despus de hacer la traccin y la flexin de dedos y mueca, gira su cuerpo y se queda mirando hacia el hombro del paciente (el

fisioterapeuta tiene que girar rpido para permitir el sincronismo normal. Y mantener la traccin durante todo el recorrido para conservar la extensin del codo)

Comando verbal: -Aprieta la mano y tira hacia arriba -Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, y gira

POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

-Patrn: EXTENSIN-ABDUCCION-ROTACION INTERNA

Posicin inicial del paciente: -Paciente en el borde de la camilla -Brazo cruzando la lnea media y codo mirando al techo (en extensin) -El brazo se encuentra en flexin, add, rotacin externa, mueca en flexin, supinacin, inclinacin radial y los dedos en flexin

Posicin final del paciente:

-Hombro en extensin, abd, rotacin interna, mueca en extensin, pronacin, inclinacin cubital y los dedos en extensin

Posicin del fisioterapeuta: -Pies paralelos al surco del patrn (hay que mantenerse ligeramente separado de la camilla para permitir el movimiento del brazo)

Superficie de contacto: -Mano craneal: la mano del fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Para contactar con la superficie dorsal del antebrazo -Mano cauda: la mano del fisioterapeuta se encuentra oblicua controlando la zona dorsal de la mano del paciente (tengo que controlar sus metas para poder controlar su mano cuando el hombro vaya a flexin y no perder el contacto mano-mano cuando realice la extensin de mueca)

Movimiento del fisioterapeuta: -Despus del impulso inicial el fisioterapeuta mantiene la traccin, permite la extensin de la mano y gira sobre sus pies para permitir el movimiento del brazo (al final del patrn al ir llegando a la extensin que se invada lo menos posible la zona cubital del antebrazo)

Comando verbal: -Abre la mano, extiende la mueca y empuja

POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

CUELLO

-Patrn: FLEX-ROT. DERECHA; EXT-ROT. IZQUIERDA Posicin inicial del paciente:

-Paciente en decbito supino, -Hombros en el borde de la camilla -Cabeza por fuera de la camilla y con una ligera extensin

Posicin del fisioterapeuta: -Fisioterapeuta sujetando la cabeza del paciente con su abdomen y piernas abiertas y flexionada -Ligeramente colocado en el lado derecho de la camilla

Superficie de contacto: -Mano izquierda: en occipital con dedos mirando hacia la izda. -Mano derecha: resistencia con taln de la mano en ATM derecha. -Resistencias con los talones de ambas manos.

Comando verbal: -Flexiona cabeza y mira a la cadera contraria -A la vuelta: extiende cabeza y mira por encima del hombro

Flexin-Rotacin derecha POSICIN INICIAL

POSICIN INICIAL

Extensin-Rotacin izquierda POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

-Patrn: FLEX- ROT. IZQUIERDA; EXT- ROT. DERECHA (las posiciones y los comandos son las mismos) Superficie de contacto: -Mano derecha en el occipital -Mano izquierda en ATM izquierda

Flexin-Rotacin izquierda POSICION INICIAL

POSICIN FINAL

Extesin-Rotacin derecha POSICIN INICIAL

POSICIN FINAL

En FNP todos los movimientos se hacen con resistencia mxima, esto permite el desborde de energa de unos msculos a otros, o lo que es lo mismo la irradiacin, as como hacer entrar en juego todos los musculos solicitados La resistencia mxima es la mayor cantidad de resistencia que se puede aplicar a una contraccin isotnica, permitiendo al mismo tiempo que el movimiento se complete en su totalidad. Para una contraccin isomtrica, es la mayor magnitud que puede ofrecerse sin vencer ni quebrar la resistencia del paciente. Cuando se exige un esfuerzo mximo, la cantidad de resistencia que se aplique puede calificarse como mximo. Pero eso no significa que tenemos que poner siempre la misma carga.