CAPITULO 4

ERRORES LINGSTICOS EN LAS AFASIAS

En los pacientes afsicos existen algunos defectos sobresalientes en el lenguaje que merecen un anlisis especial. Frecuentemente las palabras utilizadas son incorrectas desde el punto de vista de su seleccin y composicin. Tales desviaciones se denominan como parafasias. Por otro lado, la repeticin ha sido considerada por algunos autores como un criterio central en la clasificacin de las afasias (afasias con defectos en la repeticin, o afasias perisilvianas, versus afasias sin defectos en la repeticin o afasias extrasilvianas). Finalmente, las dificultades en la denominacin (anomia) ha sido uno de los problemas que ha atrado una atencin mayor en el estudio de las afasias.

PARAFASIAS Las desviaciones afsicas fueron originalmente descritas por Wernicke (1874). Kussmaul (1877) acu el trmino parafasia y distingui las parafasias literales y las parafasias verbales. En el primer caso existe una confusin de los fonemas que conforman una palabra; en el ltimo caso, las dos forma presentan entre s alguna similitud semntica. Jakobson (1964) interpret las parafasias como un error paradigmtico en el proceso de seleccin. Lecours y Lhermitte (1969) mostraron que hay muchos tipos diferentes de errores en el lenguaje de los pacientes afsicos y es posible distinguir diversos tipos de parafasias. Los errores a nivel fontico (Vg., [t] -> [t']) usualmente no se denominan como parafasias fonticas sino como desviaciones fonticas (Ryalls et al., 1988). El nombre parafasia no se aplica a tales errores fonticos ya que no constituyen errores al nivel del lenguaje, sino una actualizacin errnea de los fonemas (errores en el habla). Como regla general, en las afasias motoras las desviaciones fonticas son abundantes. Sin embargo, algunas de las supuestas parafasias fonolgicas halladas en las afasias motoras podran resultar de desviaciones fonticas tan pronunciadas, que los fonemas se perciben errneamente (Buckingham, 1989; Lecours & Caplan, 1975). Se pueden distinguir diferentes tipos de parafasias (Ardila & Rosselli, 1993). La Tabla 4.1 presenta un resumen de las principales desviaciones en el lenguaje halladas en las afasias. Las parafasias pueden resultar de una secuencia inadecuada de los fonemas. Este tipo de parafasia se denomina parafasias literal (o fonmica o fonolgica). Los errores fonolgicos pueden ser debidos a omisiones, adiciones, desplazamientos o sustituciones de fonemas.

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Tabla 4.1. Substituciones halladas en las afasias (Segn Ardila & Rosselli, 1993) _______________________________________________________________ Distorsiones fonticas (percibidas como tales por el oyente) Parafasias literales Parafasias fonmicas Omisiones Adiciones Desplazamientos Substituciones Parafasias articulatorias (percibidas como parafasias fonmicas) Parafasias verbales Parafasias verbales formales (relacin fonolgica) Parafasias verbales morfolgicas Parafasias verbales semnticas (relacin semntica) mismo campo semntico antnimos superordinado proximidad Parafasias verbales inconexas Parafasias sintagmticas Circunlocuciones Descripcin del objeto Funcin instrumental Anforas indefinidas Neologismos ________________________________________________________________ (a) Una parafasia verbal formal es una transformacin en la cual la palabra substitituyente y la palabra substuida son similares en trminos de su forma, no de su significado (Vg.., cajetilla ->carretilla). Las parafasias verbales formales se podran considerar como un tipo particular de parafasia fonolgica. (b) Parafasia verbal morfmica se refiere a una palabra inapropiada que sin embargo ha sido construida utilizando morfemas que pertenecen al inventario del lenguaje (Vg., nochemente) (Lecours & Lhermitte, 1972; Lecours, 1975). La palabra resultante puede ser aceptable desde el punto de vista del lenguaje pero inaceptable en su contexto actual. Estas innovaciones (creacin de una palabra combinando morfemas existentes en una forma nueva) se observan especialmente en la afasia de Wernicke. Cuando la palabra resultante es inaceptable desde el punto de vista del

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lenguaje (desviaciones algunas veces conocidas como neologismos, o mezclas, o hbridos o telescopages), esto puede deberse a: (1) utilizacin incorrecta de afijos, (2) codificacin simultnea de dos elementos lexicales fonolgicamente relacionados pero que no guardan similitud semntica, (3) codificacin simultnea de dos palabras relacionadas semnticamente que tambin pueden asociarse semnticamente. (4) perseveracin o anticipacin de parte de la palabra en la secuencia de la frase (Buckingham, 1981b). (c) Una parafasia verbal semntica se refiere a una transformacin afsica en la cual las palabras substituyente y substituida guardan una relacin semntica (Vg., mesa->silla). Las parafasias verbales semnticas observadas en pacientes afsicos pueden corresponder a uno de los siguientes grupos: (1) la palabra substituyente y la palabra substuida pertenecen a un mismo campo semntico (Vg., len -> tigre). (2) Son palabras antnimas (Vgr., grande ->pequeo). (3) la palabra es remplazada por una palabra superordenada (Vg., len->animal); de hecho, los pacientes afsicos frecuentemente recurren a palabras de un alto nivel de generalidad pero con un contenido bajo (Vg., cosa). (4) existen una proximidad ambiental entre la palabra substituyente y la palabra substuida (Vg., cigarrillos->fsforos) (Ryalls et al., 1988). (d) Adems de estos tres tipos de parafasias verbales (formales, morfmicas y semnticas) en ocasiones el paciente puede introducir una palabra, que dentro del contexto actual no parece relacionarse fonolgica o semnticamente con la palabra requerida. Este tipo de desviacin se denomina parafasia verbal inconexa (Green, 1969; Buckingham, 1989) (Vg., Las personas se corroboran en la plaza). Una parafasia no siempre se refiere a una sola palabra. Las substituciones pueden aparecer en unidades lingsticas ms complejas (Vg.., acuario del pez -> la jaula del len). Este ltimo tipo de substitucin representa una parafasia sintagmtica. Existen algunos otros tipos de desviaciones en el lenguaje afsico. Frecuentemente se observan descripcin del objeto (Vg., moneda->eso redondo, de metal) y de su funcin instrumental (Vg., reloj->para saber la hora). Anfora es una palabra que tiene un referente que ocurre antes o despus. Los afsicos en ocasiones utilizan anforas en las cuales no existe un referente (anfora indefinida) (Vg., Lo le, Si previamente no se ha sealado que se trata de un libro, un peridico o una carta, ser una anfora indefinida). Un neologismo es una forma fonolgica en la cual es imposible recuperar con un grado razonable de certeza algn o algunos elementos del vocabulario que supuestamente tuvo el paciente antes del comienzo de su enfermedad (Buckingham & Kertesz, 1976). En otras palabras, es imposible identificar la palabra que supuestamente se intentaba

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producir. Casi siempre es posible identificar la categora gramatical partiendo de su posicin y sus inflexiones. Un neologismo puede deberse a un doble error: una unidad lexical incorrectamente seleccionada que se distorsiona fonolgicamente antes de que logre su realizacin oral. Jerga afsica es un trmino descriptivo para referirse a un lenguaje fluido, bien articulado, pero sin ningn significado desde el punto de vista del oyente. La ausencia de significado es un resultado de la cantidad significativa de parafasias y neologismos. Se han distinguido distintos tipos de jergas: jerga fonolgica, jerga semntica, y jerga neologstica (Kertesz, 1985). Sin embargo, los tres tipos de jerga generalmente aparecen simultneamente, aunque uno de ellos puede predominar. La jerga neologstica y semntica ocasionalmente puede confundirse con un lenguaje psictico (Benson & Ardila, 1996).

REPETICIN La habilidad para repetir se ha convertido en uno de los aspectos ms importantes en la clasificacin de las afasias. Los diferentes grupos de afasias se pueden distinguir segn su conservacin de la capacidad para repetir en las afasias extrasilvianas (transcorticales), o su defecto en el lenguaje repetitivo (afasias perisilvianas). Sin embargo, la habilidad para repetir depende de una serie de variables, tales como la composicin fonolgica, la categora gramatical, la longitud, la forma sintctica, y la predictibilidad (Albert et al, 1981; Martn, 2001). Esto es cierto tanto en sujetos normales como en pacientes afsicos. De hecho, la repeticin puede utilizarse como un criterio bsico en la clasificacin de los trastornos afsicos (Tabla 4.2). A pesar de la enorme importancia de la repeticin en la afasia, hay slo unos pocos estudios dedicados especficamente al anlisis de los defectos de la repeticin en pacientes afsicos. La repeticin no se puede considerar como un fenmeno simple. Goldstein (1948) subray que la repeticin implica percepcin adecuada, capacidad motora para producir el lenguaje, lenguaje interno, comprensin del lenguaje, cierta actitud y nivel educativo por parte del paciente, y un contexto particular en el cual se produce la repeticin. Segn Luria (1966, 1976) la repeticin requiere un proceso de anlisis auditivo (fontico), un control sobre la articulacin del habla, y una memoria audioverbal conservada. Luria enfatiz que la repeticin de diferentes tipos de materiales puede requerir la participacin de diferentes sustratos neuroanatmicos.

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Tabla 4.2. Clasificacin de los diferentes sndromes afsicos de acuerdo con los criterios de repeticin, fluidez y comprensin. ___________________________________________________________________ REPETICIN FLUIDEZ COMPRENSIN ___________________________________________________________ | | | | Afasia de Broca | pobre | pobre | buena | _____________________ |_______________ |__________ |__________ | | | | | Extrasilviana motora | buena | pobre | buena | _____________________ |______ _________|__________ |__________| | | | | Afasia de conduccin | pobre | buena? | buena | _______________ ______|_______________ |__________ |__________ | | | | | Afasia de Wernicke | pobre | buena | pobre | _____________________ |_______________ |__________ |__________ | | | | | Extrasilviana sensorial | buena | buena | pobre | _____________________ |_______________ |__________ |__________ | | | | | Extrasilviana mixta | buena | pobre | pobre | _____________________ |_______________ |__________ |__________ | | | | | Afasia global | pobre | pobre | pobre | _____________________ |_______________ |__________ |__________ |

Garder y Winner (1978) analizaron los defectos en la repeticin en 41 pacientes afsicos divididos en 8 grupos (anmicos, transcortical sensorial, transcortical motora, sndrome de aislamiento, afasia de Broca, afasia de Wernicke, conduccin y anterior mixta). Utilizaron una prueba consistentes en 11 tipos de reactivos y dos condiciones (repeticin inmediata y repeticin diferida). En la condicin inmediata el grupo mixto anterior present el nmero mayor de errores (cerca del 50%), seguido de Broca (cerca de 35%), conduccin (ceca de 32%) Wernicke (cerca de 30%), transcortical motora (cerca de 20%), transcortical sensorial y aislamiento (cerca del 10%), y anomia (ceca del 3%). Se encontr que la ejecucin dependa de la longitud y significatividad del material. La condicin diferida usualmente fue favorable para los pacientes con afasia de Broca, y desfavorable para los pacientes anmicos. Desafortunadamente, en este estudio slo se utilizaron elementos cortos (ente una y ocho silabas)

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Ardila y Rosselli (1992) seleccionaron 41 pacientes afsicos diestros y analizaron los errores en la repeticin en tres tareas tomadas de la Prueba de Boston para el Diagnstico de las Afasias (Goodglass & Kaplan, 1979): repeticin de palabras, repeticin de oraciones de alta probabilidad, y repeticin de oraciones de baja probabilidad). Hallaron que los errores en la repeticin en la afasia motora extrasilviana resultaban de parafasias verbales y cambios en el orden de las palabras; cuando se utilizaban oraciones largas, estos pacientes tendan a omitir ciertos elementos. Estos errores fueron particularmente evidentes en la repeticin de oraciones de baja probabilidad. Frecuentemente las oraciones se cambiaban para hacerlas ms usuales y simples. Los errores en la afasia de Broca se deban a parafasias literales (anticipaciones, omisiones y perseveraciones) en la repeticin de palabras, y a omisiones de palabras en la repeticin de oraciones. Las frases repetidas eran agramticas, con una eliminacin evidente de los conectores gramaticales. En la afasia de conduccin se hallaron errores literales, auto-correcciones y aproximaciones. Se observ una diferencia importante entre la repeticin de oraciones de alta y baja probabilidad. En tanto que los puntajes en la repeticin de oraciones de alta probabilidad fueron ms altos que en la afasia de Broca, los puntajes en la repeticin de oraciones de baja probabilidad fueron slo la mitad de los observados en la afasia de Broca. En la afasia de Wernicke, los pacientes con defectos significativos en la discriminacin fonolgica (sordera a las palabras) fracasaron completamente en todas las tareas de repeticin. En otros afsicos de Wernicke, se hallaron parafasias fonolgicas en todas las condiciones. En pacientes anmicos se encontraron errores solamente en la repeticin de oraciones, particularmente, en la repeticin de oraciones largas. Los errores se debieron a omisin de palabras y parafasias verbales. La Tabla 4.3 presenta los porcentajes de repeticin correcta hallados en los diferentes grupos de afasia. En conclusin, todos los grupos de pacientes afsicos presentan al menos algunos errores en el lenguaje repetitivo. Estos errores son no solamente cuantitativa sino tambin cualitativamente diferentes, Dependiendo del la tarea especfica, los errores pueden ser evidentes o mnimos en un grupo particular de afasia. Algunos pacientes tienen dificultades resultantes de sus limitaciones en su memoria verbal (en la anomia); otros pacientes pueden presentar dificultades a nivel de la produccin fonolgica (en la afasia de Broca y de conduccin). Otros ms pueden tener defectos en la comprensin gramatical (afasia de Broca) y el uso de la sintaxis compleja (afasia extrasilviana motora)

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Tabla 4.3. Porcentaje de repeticin correcta en varios grupos de pacientes afsicos en las tres pruebas de repeticin de la Prueba de Boston para el Diagnstico de las Afasias (segn Ardila & Rosselli, 1992a). _________________________________________________________________ Wernicke Conduccin Extrasilviana Anmica motora _________________________________________________________________ Palabras 46.0 74.0 63.0 98.0 100.0 Alta probabilidad 50.0 45.0 53.7 95.0 71.2 Broca

Baja probabilidad 45.0 22.2 21.2 67.5 52.5 _________________________________________________________________

DENOMINACIN Las alteraciones en la denominacin representan el defecto ms comn en las afasias. Prcticamente todos los pacientes afsicos presentan alteraciones en la denominacin. Sin embargo, las caractersticas actuales de las dificultades pueden variar considerablemente en los diferentes sndromes afsicos. Ante todo, es necesario tener presente que "anomia" es un trmino con un doble significado en afasiologia. Por una parte, puede considerarse equivalente a "alteracin o falla en la denominacin". En este sentido amplio todos los pacientes afsicos son anmicos, aunque el defecto puede manifestarse en formas bastante diferentes. De hecho, la denominacin representa el factor general ms importante subyacente en los trastornos afsicos (Schuell et al., 1962). En este sentido amplio, la anomia sola es de poco valor con relacin a la topografa del dao y a la clasificacin el sndrome afsico (Benson & Geschwind, 1985). Adems, las dificultades en la denominacin representan el dficit residual permanente ms importante en pacientes afsicos crnicos. Por otra parte, en un sentido ms restringido anomia ha sido considerado equivalente a la dificultad para encontrar palabras con presencia de circunloquios y frecuentemente parafasias verbales, observada en algunos afsicos posteriores. En esta acepcin restringida, anomia se ha hecho equivalente a afasia anmica (Benson & Geschwind, 1972; Goodglass & Kaplan, 1972; Kertesz, 1985), afasia nominal (Head,

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1926), o afasia amnsica (Hcaen, 1972; Luria, 1977).

Tabla 4.4. Clasificacin de los defectos en la denominacin (segn Benson & Ardila, 1996). _________________________________________________________________ Tipo de Anomia Trastornos afsicos (o agnsicos) asociados ________________________________________________________________

Anomia por Produccin de las Palabras 1. anomia frontal 2. iniciacin articulatoria 3. reduccin articulatoria 4. anomia parafsica 5. desintegracin fonmica Anomia por Seleccin de las Palabras Anomia Semntica Tipos Especiales de Anomia 1. Anomia de Categora Especfica -anomia al color -anomia digital (corporal) -otros tipos especiales de anomia 2. Anomia de Modalidad Especfica -anomia visual -anomia tctil -anomia auditiva -anomia gustativa -anomia olfatoria (?)

Extrasilviana Motora I Extrasilviana Motora II Afasia de Broca Afasia de conduccin Afasia de Wernicke Extrasilviana Sensorial I Extrasilviana Sensorial II

Agnosia al color Autotopagnosia

Agnosia Visual Astereognosia Agnosia Auditiva no Verbal Agnosia Gustativa Agnosia Olfatoria (?)

3. Anomia por Desconexin Callosa _________________________________________________________________

Se han adelantado algunos intentos de clasificacin de las anomias (Vg., Benson,

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1979, 1988; Benson & Ardila, 1996; Gainotti, 1987; Gainotti et al., 1986; Luria, 1966). Todos ellos enfatizan la existencia de diferentes subtipos de alteraciones en la denominacin en pacientes afsicos. La Tabla 4.4 presenta una propuesta de clasificacin adelantada por Benson y Ardila (1996). Segn tal clasificacin, es posible distinguir los siguientes defectos en la denominacin: Anomia en produccin de las palabras Las dificultades en la produccin de las palabras se observan en casos de lesiones frontales, particularmente cuando se localizan en el rea de Broca (rea 44 de Brodmann), el rea motora suplementaria izquierda, y el rea anterior y superior al rea de Broca. Es posible distinguir diferentes tipos: 1. Anomia frontal. Los pacientes con lesiones prefrontales izquierdas dorsolaterales y afasia extrasilviana motora, pueden presentar tres tipos principales de errores en la denominacin: (a) fragmentacin (errores de la parte por el todo; Kohn & Goodglass, 1985); (b) perseveracin: un nombre previamente producido se repite en un nuevo contexto; y (c) ocasionalmente pueden observarse las as llamadas "parafasias extravagantes", probablemente resultantes de asociaciones libres de ideas. 2. Anomia en la iniciacin articulatoria. En el segundo tipo de afasia extrasilviana motora (por compromiso del rea motora suplementaria) el paciente no logra iniciar el acto verbal-articulatorio. Las palabras se producen con esfuerzo evidente por parte del paciente. Eventualmente se observan parafasias literales (Ardila & Lpez, 1984). 3. Anomia por reduccin articulatoria. En casos de afasia de Broca, los errores en la denominacin son diversos. Los pacientes con afasia de Broca presentan un defecto articulatorio que se manifiesta en su produccin verbal lenta y esforzada, simplificacin de conjuntos silbicos y asimilaciones fonmicas (un fonema previamente producido aparece errneamente en una slaba subsiguiente; o se anticipa un fonema correspondiente a una silaba posterior). 4. Anomia parafsica. Es la anomia hallada en la afasia de conduccin. Las parafasias literales son frecuentes durante las tareas de denominacin, aunque el paciente intenta autocorregir las desviaciones y produce aproximaciones progresivas a la palabra buscada (Ardila, 1992). El lenguaje automtico se produce sin ningn esfuerzo aparente. El nombre imposible de producir durante la tarea de denominacin, puede facilmente aparecer durante la conversacin informal o cuando se incluye en una secuencia automtica. 5. Anomia por desintegracin fonmica. En la afasia de Wernicke es posible observar una desintegracin fonmica del lenguaje. Tal desintegracin puede ser tan

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grave que la produccin aparece como una jerga fonolgica. La denominacin es defectuosa como resultado de la cantidad abundante de parafasias fonmicas. Anomia en la seleccin de las palabras La anomia por seleccin de las palabras se asocia con una funcin lingstica normal, exceptuando algunas pausas por dificultades para hallar palabras, cincunloquios y fracasos evidentes en denominar. La repeticin es normal, la comprensin es relativamente normal, y el defecto en el lenguaje slo se evidencia durante la denominacin. Sin embargo, cuando se le pide al paciente sealar objetos su ejecucin es rpida y correcta; ms aun, el paciente puede describir el uso del objeto, subrayando que no se trata de un defecto agnsico. Casi invariablemente la patologia compromete la porcin inferior posterior del lbulo temporal izquierdo (rea 37 de Brodmann) (Benson, 1988). Anomia semntica. En este caso el paciente no slo no puede denominar los objetos; tampoco puede reconocerlos cuando se le presentan los nombres correspondientes. En otras palabras, constituye un defecto en dos direcciones. La anomia semntica se encuentra en caso de lesiones parieto-occipitales y particularmente, cuando la circunvolucin angular izquierda se encuentra comprometida. Ha sido algunas veces considerada como uno de los componentes de la afasia semntica (Luria, 1977). La anomia semntica se ha descrito en las afasias asociadas con la demencia de tipo Alzheimer (Cummings et al., 1985). Tipos especiales de anomia Algunos tipos paticulares de anomia merecen especial consideracin. 1. Anomia de categora especfica. La anomia de categora especfica se refiere al trastorno en el cual las unidades pertenecientes a una categora especfica son ms dificiles de denominar que las unidades pertenecientes a otras categoras. La anomia al color es el ejemplo por excelencia. Otras categoras especficas pueden tambien hallarse comprometidas. En casos de lesiones parietales izquierdas y autotopagnosia se encuentra una dificultad mxima para denominar partes cuerpo, especialmente los dedos de la mano, en tanto que la denominacin de colores y de objetos externos es significativamente superior (Frederiks, 1985). Goodglass et al. (1966) estudiaron una serie grande de pacientes en cinco categorias de nombres: objetos, letras, numeros, acciones y colores. Observaron que la alteracin o conservacin selectiva de categoras especficas era ms la regla que la excepcin. Diferentes reportes han corroborado la observacin de que los defectos en la denominacin pueden ser distintos para diferentes categoras de palabras (Berndt,

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1988). Warrington (1981) reporta que algunos pacientes presentan una dificultad selectiva para entender palabras abstractas y no palabras concretas, y que otros pacientes presentan el patrn opuesto. Algunos pacientes presentan dificultades selectivas para denominar animales y alimentos, pero no objetos inanimados (Warrington & Shallice, 1984). Un paciente pudo utilizar las categoras de animales, flores y alimentos, pero no de objetos inanimados (Warrington & McCarthy, 1983). Hart, Bernt y Caramazza (1985) describieron un paciente con un dficit muy especfico para denominar frutas y vegetales. Temple (1986) report un paciente de 12 aos con una anomia que afectaba particularmente la categora de animales. De esta manera, las dificultades en la denominacin pueden hallarse limitadas a alguna categora semntica especifica. Ardila y Rosselli (1994) hallaron una paciente incapaz de denominar acciones, pero con una ejecucin normal en la denominacin de objetos y partes del cuerpo. 2. Anomia de modalidad especifica. La anomia de modalidad especfica se refiere a la incapacidad para denominar algunos objetos cuando se presentan a travs de una modalidad sensorial, pero no cuando el mismo objeto se presenta a travs de otra modalidad sensorial diferente. La anomia gustativa y olfativa han sido apenas mencionadas en la literatura (Konorski, 1969), aunque tericamente deberamos esperar que se presentasen. Vale la pena reportar el caso de un paciente con lesiones occipito-temporales bilaterales quien afirmaba que cuando se encontraba comiendo, no poda reconocer (ni denominar) lo que estaba comiendo, a pesar de que el paciente no presentaba agusia, y poda fcilmente reconocer los alimentos agradables y desagradables, y de hecho, conservaba sus preferencias alimenticias previas. La denominacin visual, aunque discretamente alterada, era mucho mejor. Era mucho ms fcil para el paciente denominar una manzana presentada visualmente, que cuando se la estaba comiendo. Adems, sealaba que cuando vea diferentes alimentos, no podia imaginarse su gusto (Lopera & Ardila, 1992). Quiz este podra ser un ejemplo de una anomia gustativa (y eventualmente olfativa). 3. Anomia por desconexin callosa. Los pacientes con callosotomas presentan una incapacidad para denominar correctamente los objetos colocados en su mano izquierda (hemi-anomia izquierda) (Geschwind & Kaplan, 1962; Gazzaniga, Bogen & Sperry, 1962). Sin embargo, tales pacientes pueden seleccionar posteriormente el objeto colocado en su mano izquierda entre un grupo de objetos, demostrando que se logr un reconocimiento del objeto, pero que es imposible verbalizar su nombre. Se ha propuesto que el hemisferio derecho es capaz de analizar correctamente la informacin tctil, pero que su aislamiento del hemisferio verbal izquierdo no le permite parear la representacin del objeto con su nombre. Esta dificultad tambin se puede

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hallar en casos de accidentes vasculares de la arteria cerebral anterior, y parcialmente en casos de hidrocefalia como resultado de la compresin de las fibras del cuerpo calloso. Adems de esta bien conocida hemi-anomia izquierda en casos de callosotoma, vale la pena mencionar que estos pacientes tambin evidencian fallas al denominar fotografias de personas. Presentan la descripcin completa y correcta de la persona, pero no pueden hallar el nombre correspondiente (v.gr., "es la fotografia de un escritor colombiano muy famoso, que gan el Premio Nobel; lo conozco muy bien pero no puedo encontrarle el nombre"). Tericamente, hallar el nombre que corresponde a la fotografa de una persona requiere una participacin de ambos hemisferios cerebrales. En resumen, los errores en la denominacin representan uno de los signos afsicos ms sobresalientes. El anlisis de estos errores puede suministrar informacin importante sobre las caractersticas del trastorno afsico particular.